EMBARAZO
¿Qué es el embarazo?
El embarazo es el periodo que transcurre desde la fecundación hasta el momento del
parto. Durante este tiempo, que suele durar entre 40-42 semanas, la mujer debe
adaptarse a una serie de cambios físicos y emocionales y prestar especial atención en
sus cuidados personales y alimenticios. Pasada la semana 37 de gestación, el parto se
puede producir en cualquier momento, y empezará con una fase de dilatación, la salida
del bebé y finalizará con la expulsión de la placenta.
Se denomina embarazo, gestación o gravidez al período que transcurre
desde la implantación en el útero del óvulo fecundado al momento del parto.
La fase ovulatoria, es decir, el periodo en el que se libera el óvulo y está listo para ser
fecundado, dura unas 24 horas. La ovulación ocurre a mitad del ciclo menstrual,
aproximadamente el día 14. Una vez es liberado, el óvulo tiene una vida de tan solo 24
horas, de forma que si no es fecundado en este tiempo acaba muriendo y es expulsado
mediante la menstruación. El día siguiente a la ovulación, el mismo día de la ovulación
y los 3 días anteriores son los días fértiles de la mujer, es decir, los días 11-15 del ciclo
aproximadamente. Los espermatozoides pueden vivir en el tracto genital femenino
durante unos 3-4 días, por lo que si estos llegan antes de que ocurra la ovulación
quedan esperando a encontrarse con el óvulo.
Embarazo múltiple
Un embarazo múltiple es aquel en el que se desarrolla más de un feto. Esto se produce
como resultado de la fecundación de dos o más óvulos, o cuando un óvulo se divide,
dando lugar en este caso a gemelos, genéticamente idénticos.
El embarazo doble o gemelar es la forma más común de embarazo múltiple, aunque
también hay ocasiones puntuales en las que ocurren gestaciones de trillizos.
Los mellizos provienen de dos óvulos diferentes; Tienen dos placentas y dos bolsas.
Los bebés pueden ser del mismo o de diferente sexo.
En cambio, los gemelos se generan por la división espontánea de un embrión único,
generado a partir de un solo óvulo. Siempre son del mismo sexo e idénticos. Can
compartir una sola placenta, o tener dos diferentes, y compartir una sola bolsa, o tener
cada uno la suya propia.
Embarazo normal y embarazo de riesgo
El embarazo normal es aquel que transcurre sin que factores desfavorables (biológicos,
psicológicos, sociodemográficos) y/o patologías maternas previas o adquiridas en el
transcurso del embarazo, interfieran en su evolución normal.
El embarazo se clasifica en los siguientes grados de riesgo: bajo, medio, alto o muy
alto. La valoración del riesgo se actualiza en cada visita, por lo que este puede variar.
Por ejemplo, un embarazo de bajo riesgo puede convertirse en uno de alto riesgo si
aparece una diabetes durante la gestación. Si el embarazo se considera de bajo y
medio riesgo, una comadrona será el profesional de referencia. Un embarazo de alto
riesgo es aquel que tiene más posibilidades de desarrollar complicaciones durante la
gestación. En estos casos, la mujer debe someterse a un control más completo, para
evitar posibles riesgos. Se estima que un 10% de los embarazos son de alto riesgo, las
causas pueden ser muy variables y pueden ocurrir antes, durante o después de la
gestación.
Si la gestación o embarazo tiene un riesgo alto o muy alto, el profesional de referencia
será un médico (obstetra-ginecólogo) y todos los especialistas que se consideren
necesarios.
Síntomas del Embarazo
Los primeros signos y síntomas del embarazo surgen generalmente tres semanas
después de la fecundación, pero en algunos casos el embarazo ya muestra señales el
sexto día después de la concepción. Por lo tanto, a pesar de no ser habitual, es
perfectamente posible que la mujer ya presente síntomas durante los primeros días del
embarazo.
Los signos y síntomas que hacen sospechar de un embarazo incluyen:
Amenorrea (falta de menstruación)
Náuseas y vómitos
Hormigueo mamario
Dolor en las mamas (mastalgia)
Micción frecuente y urgente
Estreñimiento
Fatiga
Aumento de peso
Es importante destacar que los signos y síntomas del embarazo no son los mismos
para todas las mujeres. Además, una misma madre puede tener síntomas
completamente diferentes entre dos embarazos distintos. Los signos de gestación
también pueden variar en su intensidad, frecuencia y duración.
Un período durante el cual la mujer y el feto experimentarán una serie de cambios
físicos y psicológicos. En este enlace podrás conocer la evolución semana a semana.
Pruebas y seguimiento durante el Embarazo
Pruebas y seguimiento durante el Embarazo
Pruebas durante el primer trimestre de Embarazo
Pruebas durante el segundo trimestre de Embarazo
Pruebas durante el tercer trimestre de Embarazo
La primera visita de control se hace aproximadamente entre las semanas 8 y 10. En
esta visita se valora el peso inicial y la altura. Se trata de una visita muy importante, ya
que te proporcionamos una serie de consejos destacados para el embarazo. En esta
visita se solicita la primera analítica y la ecografía.
Embarazos de bajo y medio riesgo. Las visitas de control de gestación se realizan una
vez al mes aproximadamente, desde el inicio. El peso y la presión arterial se controlan
en cada visita.
Embarazos de alto y muy alto riesgo. La frecuencia de las visitas puede ser mayor y se
solicitan pruebas específicas para cada patología. En cada caso el médico indica cuál
es el seguimiento más adecuado.
Cuándo ir a urgencias
Durante el embarazo es frecuente que aparezcan síntomas leves como ardor de
estómago, náuseas o vómitos, caries, que se hinchen un poco los pies o las piernas y
también estreñimiento.
Se aconseja acudir a urgencias cuando se produzcan algunas de las siguientes
situaciones en cualquier momento del embarazo, pues se consideran signos de alarma
que requieren una valoración especial:
Contracciones regulares o dolorosas antes de la semana 37. Durante el embarazo
pueden experimentarse contracciones ocasionales de poca intensidad llamadas de
Braxton Hicks que se consideran normales.
Tipos de Parto
Vaginal. El parto vaginal es el más frecuente y fisiológico. El parto vaginal también
puede ser instrumental, que es aquel que se lleva a cabo con la utilización de fórceps,
espátulas o ventosas.
Cesárea. Incisión o corte en el abdomen y en el útero para extraer al bebé. Pueden ser
programadas para una fecha concreta por motivos de salud de la madre o del feto o ser
necesario durante el transcurso del parto.
parte normal
El parto normal es aquel que se desencadena de manera espontánea entre las 37 y 42
semanas de gestación, empieza con un aumento del número de contracciones y de su
intensidad, o bien, puede ser por una rotura de la bolsa de las aguas, sin tener
contracciones. Se debe acudir a urgencias si:
Las contracciones son regulares. 1 cada 5 minutos durante 2 horas en el primer parto o
1 cada 5 minutos durante 1 hora en los partos siguientes.
Rotura de la bolsa de aguas. Si las aguas son claras puede ir a urgencias
tranquilamente. En el caso de que el color de las aguas sea de color verde o marrón se
debe acudir rápidamente a urgencias.
Una comadrona o un ginecólogo realiza la valoración inicial en urgencias y se decide si
se ingresa o si se puede volver a domicilio. Puede darse el caso que se tengan
contracciones, pero que aún no se cumplan los criterios de ingreso.
Inducción del Parto
La inducción del parto se trata de un procedimiento dirigido a desencadenar el parto de
forma artificial por medios mecánicos, médicos o ambos en un intento de que el parto
tenga lugar por vía vaginal. Las indicaciones de la inducción del parto pueden ser por
causa materna o por causa fetal.
La maduración cervical forma parte de la inducción del parto. Es un procedimiento que
se emplea para mejorar las condiciones del cuello uterino. El objetivo es mejorar los
resultados de la inducción, lo que se traduce en la disminución del tiempo del parto y
del número de cesáreas.
Entre los métodos utilizados para provocar la maduración del cuello del útero están los
medios mecánicos y los farmacológicos.
Métodos mecánicos de inducción al parto.
Manobra de Hamilton. Consiste en el despegamiento con los dedos del ginecólogo o la
matrona del polo inferior de la bolsa amniótica para favorecer la liberación de
prostaglandinas y desencadenar contracciones. Se hace a través de un tacto vaginal y
suele resultar un poco molesto, dejando posteriormente la vagina dolorida. A veces se
acompaña de pequeñas pérdidas de sangre o moco cervical.
Amniotomía. Es la rotura de las membranas de la bolsa amniótica. Esta rotura no
resulta dolorosa, salvo el propio tacto vaginal que conlleva. La rotura de las membranas
estimula la secreción de prostaglandinas y posteriormente la de oxitocina.
Métodos farmacológicos de inducción al parto.
Prostaglandinas. Son fármacos que se aplican localmente en el fondo de la vagina y el
cuello uterino. Lo administra un ginecólogo. La prostaglandina más empleada es la
dinoprostona (PGE2) y se presenta en forma de gel o de cintilla vaginal de liberación
lenta.
El gel de prostaglandinas se introduce en el canal del cuello uterino y se deja al menos
6 horas antes de aplicar la oxitocina.
El dispositivo de liberación lenta se coloca alrededor del cuello uterino y tiene como
ventaja que se puede retirar fácilmente ante cualquier complicación en la madre o el
feto (sufrimiento fetal o exceso de contracciones). Esta cintilla se suele dejar unas 12
horas antes de iniciar la administración de oxitocina.
Tanto una como otra forma de administración de prostaglandinas tienen como misión
madurar el cuello del útero y provocar contracciones.
Oxitocina. Administración de oxitocina intravenosa con monitorización externa continua.
Si se produce el nacimiento antes de la semana 37, el recién nacido se considera
prematuro.
Métodos para el alivio del dolor del parto
Analgesia peridural. La anestesia epidural o anestesia peridural consiste en la
introducción de un anestésico local en el espacio epidural, de manera que las
terminaciones nerviosas quedan bloqueadas a nivel de la médula espinal,
concretamente a su salida. Se administra por un anestesiólogo a través de un catéter
muy delgado, que se introduce en la zona lumbar de la columna y, luego, en el área
que recubre la médula espinal.
Es la técnica que ayuda a controlar el dolor durante el parto.
El efecto de la analgesia empieza a los 15 o 20 minutos por lo que si se prevé un parto
inminente no tiene sentido realizar esta técnica.
Las complicaciones son poco frecuentes y suelen ser leves, como una disminución
temporal de la presión arterial o dolor de cabeza y de espalda durante unos días.
Referente a las complicaciones graves incluyen sensación de ahogo, extensión de la
anestesia al pecho y brazos, infección o sangrado del espacio peridural y reacción
alérgica.
En caso de cesárea se puede aprovechar el mismo catéter ya introducido para
administrar la dosis adecuada.
Óxido nitroso. Es una mezcla gaseosa de un gas anestésico, de óxido nitroso y
oxígeno en una proporción prefijada, al 50%. La paciente solo tiene que respirar antes
de cada contracción uterina, para que el gas entre en el organismo y tenga efecto. Se
necesita una máscara o dispositivo bucal desechable para cada gestante, a través del
cual es inhalado intermitentemente. Sirve para controlar el dolor de las contracciones,
pero no lo elimina, su efecto analgésico es moderado. En raras ocasiones aparecen
problemas graves. Puede provocar náuseas y vómitos, somnolencia y alteraciones del
recuerdo.
Hidroterapia. La hidroterapia en el trabajo de parto consiste en la inmersión en agua de
una mujer embarazada en cualquier etapa del trabajo de parto, sumergiendo el
abdomen dentro del agua por completo. Entre sus beneficios se producen: una
disminución del dolor, aumento de la satisfacción materna, reducción del uso de
analgesia epidural, menores traumas perineales y episiotomías.
Es la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que
comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el
canal "blando" para abreviar el parto y acelerar la salida del feto. Se realiza con tijeras
o bisturí y requiere sutura.
¿Qué es el puerperio?
Es el período de tiempo que se inicia tras el parto y finaliza a las 6-8 semanas del
nacimiento del bebé. Implica la recuperación completa del aparato reproductor
femenino, después del parto.
Dentro de sus síntomas encontramos los “entuertos” o pequeñas contracciones
abdominales más o menos dolorosas. Para controlarlas, te recomendamos masajear tu
vientre con la mano empuñada para calmar el malestar.
Además, durante 40 días o la denominada “cuarentena”, eliminarás “loquios” o flujos
vaginales semejantes a una menstruación. Poco a poco se pondrán de color café
oscuro y gradualmente se irán transformando en mucosidad, para después
desaparecer por completo. Si en algún momento estas secreciones tienen mal olor o
presenta fiebre (temperatura de 38°C o superior), debes consultar con un especialista.
Conoce las etapas del puerperio o post parto.
Primera etapa: Puerperio inmediato
Hace referencia a las primeras 24 horas, después del nacimiento del bebé. En esta
fase, se fortalece el vínculo con el bebé y la mujer es consciente de su maternidad.
Segunda etapa: Puerperio mediato o precoz
Va de los 2 a los 7-10 días después del parto. En este período comienza la involución
genital de la mujer y el ascenso de la lactancia materna.
Tercera etapa: Puerperio alejado
Abarca desde el día 11 aproximadamente, hasta el día 45 después del nacimiento del
bebé. Esta etapa comprende:
Fin de la involución uterina
El regreso de la menstruación, en caso de que no haya lactancia.
El útero recupera su peso normal (aprox. 60 gramos).
Cuidados y medidas de higiene
Durante los primeros días, se aconseja realizar un reposo relativo. Para eso, puedes
aprovechar los tiempos de descanso del bebé. La contención familiar inmediata, evitará
los constantes cambios anímicos y el estrés.
Mantén la zona genital aseada, dejando caer un chorro de agua limpia para que
arrastre las secreciones propias del puerperio. La ducha diaria está permitida,
inmediatamente después del parto.
El puerperio es una etapa incómoda dentro de la maternidad, pero sólo necesitas
paciencia y contención familiar para lograr una recuperación óptima. A partir del mes de
posparto, ya podrás realizar actividades físicas y reanudar tu vida sexual si te sientes
en condiciones para ello, previa consulta con tu ginecólogo de cabecera. Ser madre es
un bello desafío.
¿Qué es el posparto?
El posparto es el período que se inicia después del nacimiento del recién nacido. Dura
alrededor de 40 días (cuarentena). En este período se produce la instauración de la
lactancia materna y la recuperación del organismo a su situación previa al embarazo.
Es un momento de grandes cambios físicos, psíquicos y sociales.
Durante el posparto se presentan pérdidas vaginales o loquios, los primeros días son
de color rojo y es normal expulsar algún pequeño coágulo. Posteriormente, hacia el 3º
o 4º día, se vuelve de un color marrón rosado y hacia el 8º o 10º día, de un color
blanquecino o amarillento. La cantidad de loquios disminuye a medida que pasan los
días. Suelen durar entre 3 o 4 semanas, aunque son normales pequeñas pérdidas
hasta el retorno de la menstruación.
El útero se contrae para volver a su tamaño normal. Estas pequeñas contracciones que
pueden ser un poco molestas y cada mujer lo tolera de forma diferente, son los
entuertos. Dar el pecho acelera este proceso por lo que disminuye el sangrado.
Cuidados maternos en el Posparto
Mantener unos hábitos saludables, una alimentación completa y variada y hacer
ejercicio físico es fundamental para el posparto. Es suficiente con una ducha diaria con
agua y jabón neutro.
Los puntos de la episiotomía (corte en el periné) o del desgarro, no requieren ningún
cuidado especial, pero la zona tiene que estar seca después de la ducha. No es
necesario sacar los puntos, ya que se reabsorben en unos días.
El baño en bañera, piscinas o mar, el uso de tampones, así como relaciones sexuales
con penetración, están contraindicados hasta el final de la cuarentena (tiempo estimado
en que el aparato genital vuelve a su estado normal) para evitar infecciones. En caso
de tener relaciones sexuales con penetración durante este período, se aconseja utilizar
un conservante para disminuir el riesgo de infección y como método anticonceptivo. El
ovario vuelve a funcionar, pero el momento en que se produce la ovulación y el
organismo vuelve a ser fértil es incierto, por lo que existe la posibilidad de un nuevo
embarazo en estos días.
Los puntos en las cesáreas suelen realizarse con grapas de sutura o con una sutura
continua intradérmica.
Señales de alerta en el Posparto
Se debe consultar al médico o ir al servicio de urgencias cuando:
Loquios malolientes o más abundantes que una menstruación.
Temperatura superior a 38º C.
Dolor importante en el abdomen o la cicatriz que no se soluciona con los fármacos
patados para el dolor.
Dolor intenso en la zona de la episiotomía o herida quirúrgica con inflamación,
rojecimiento o supuración de líquido.
Hemorroides muy dolorosas o inflamadas.
Dolor o enrojecimiento de los pechos, normalmente acompañado de una zona
enrojecida.
Dolor al miccionar.
Sentimientos de tristeza de manera continuada o miedos intensos.
Las primeras exploraciones del bebe.
Exploración básica. El pediatra hace una exploración completa a todos los recién
nacidos. Se valora el estado del bebé y sus necesidades.
Cribado neonatal o Detección Precoz de enfermedades. Como son el hipotiroidismo, la
fibrosis química y algunas enfermedades metabólicas hereditarias. Se hace a partir de
las 48 horas de vida. La enfermera pellizca superficialmente el talón, obtiene una
pequeña muestra de sangre e impregna un papel absorbente.
Cribado auditivo neonatal (Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral
automatizados - PEATC-A). Es una exploración que sirve para detectar un defecto
moderado o grave en la audición, ya en el momento del nacimiento. Es rápido, no duele
y se hace mientras el niño está durmiendo y se informa en la misma habitación. Se
coloca unos electrodos sobre la cabeza del bebé y le ponen unos auriculares. Se
conectan a un equipo que emite sonidos de diferentes frecuencias y, de forma
automática, analiza la respuesta al sonido del recién nacido desde el oído externo
hasta que llega al cerebro.