N E U M O N I A A D Q U I R I D A
EN LA COMUNIDAD
¿Qué es?
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que
puede afectar uno o ambos pulmones que resulta de la
proliferación de microorganismos y la respuesta inflamatoria
del huésped. Y su gravedad depende de factores como la
edad, el estado de salud y el agente causal.
Se considera neumonía adquirida en la comunidad cuando
ocurre fuera del hospital o dentro de las primeras 48 horas
de hospitalización o hasta 7 días después del egreso.
Diferencias con otros tipos de neumonía
NEUMONÍA Definición
Infección del parénquima pulmonar que aparece 48 horas o más después del
Nosocomial o Neumonía
ingreso hospitalario, en pacientes sin neumonía previa.
Intrahospitalaria (NIH)
Microorganismos hospitalarios más resistentes.
Tipo de neumonía nosocomial que se desarrolla en pacientes con ventilación
mecánica durante ≥48 horas, después de la intubación endotraqueal y el inicio de
NAV
la ventilación mecánica.
Frecuente en UCI y asociada a patógenos multirresistentes.
Relacionada al cuidado de la Neumonía que ocurre en pacientes no hospitalizados, pero con contacto frecuente
salud con servicios de salud (hogares geriátricos, hemodiálisis, hospitalizaciones recientes).
ETIOLOGÍA
BACTERIAS VIRUS
BACTERIAS TIPICAS OTROS PATOGENOS
ATIPICAS RESPIRATORIOS
Legionella → agua
Streptococcus Influenza A y B
contaminada
pneumoniae SARS-CoV-2
Chlamydia psittaci
Haemophilus influenzae Coronavirus (229E,
→ contacto con aves
Moraxella catarrhalis Mycoplasma NL63, OC43, HKU1)
Principal causa Anaerobios orales →
Staphylococcus aureus pneumoniae Rinovirus
aspiración o mala
bacteriana Estreptococos del grupo A
Legionella spp Virus
higiene dental
Chlamydia parainfluenza
Bacterias gramnegativas En
pneumoniae Adenovirus
(ej. Klebsiella spp, inmunodeprimidos
Chlamydia psittaci Virus sincitial
Escherichia coli) pueden aparecer:
Coxiella burnetii respiratorio
Hongos
Bacterias anaerobias y Metapneumovirus
Parásitos
microaerófilas asociadas a humano
Patógenos bacterianos
aspiración Bocavirus humano
menos comunes
Detectados en aproximadamente 1/3 de los casos
La incidencia del neumococo ha disminuido por la vacunación neumocócica
Fisiopatología
1. Entrada del microorganismo al pulmón
Microaspiración de secreciones.
Inhalación de aerosoles contaminados.
Diseminación hematógena
2. Superación de mecanismos de defensa pulmonar
Reflejo de la tos
Sistema mucociliar
Macrófagos alveolares
IgA secretora
3. Respuesta inflamatoria alveolar
Reconocimiento del patógeno, liberación de
citosinas y reclutamiento de neutrófilos.
Se produce el llenado alveolar.
4. Alteración del intercambio gaseoso
Disminución de la ventilación, alteracion de V/Q y
shunt intrapulmonar.
Hipoxemia, disnea,taquipnea.
Manifestaciones Clinicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Neumonía Típica Neumonía Atipica
Inicio subito Inicio lento y progresivo
Fiebre >38°C Tos seca persistente
Tos con expectoración Disnes
Escalofrios Cefaleas, mialgias y artralgias.
Dolor toracico pleuritico Poca o ausencia de fiebre
Neumonía Viral
Cuadro tipo gripe
Escalofrios
Tos
Disnea.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en historia clínica, examen físico y radiografía de tórax.
1. Sintomas Respiratorios 2. Sintomas Sistémicos
Tos Fiebre ≥ 38 °C
Expectoración purulenta Escalofríos o diaforesis
Disnea Mialgias
Dolor pleurítico Confusión
Signos de consolidación pulmonar Leucocitosis (>12.000/mm³)
3. Hallazgos Radiológicos 4. Exclusión
Infiltrados alveolares o intersticiales Ausencia de otra enfermedad que
en la radiografia de torax. explique los sintomas.
PATRONES RX DE TORAX
Es el estudio de imagen inicial, necesario cuando se sospecha una infección pulmonar.
Se pueden identificar hallazgos característicos de las infecciones pulmonares que se
pueden clasificar en tres tipos principales:
Patron Lobar Patron bronconeumonico
Consolidación focal de un lóbulo Opacidades nodulares parcheadas
Presencia de broncograma aéreo Afectación bilateral y asimétrica
Frecuente en Streptococcus pneumoniae Asociado a Staphylococcus aureus y bacterias
gramnegativas
PATRONES RX DE TORAX
Patrón intersticial
Inflamación del intersticio pulmonar
Engrosamiento de septos interlobulillares
Frecuente en infecciones virales o atípicas
Neumonia mixta
Combinación de patrón alveolar e intersticial
Opacidades reticulares o reticulonodulares
parcheadas
Consolidación uni o bilateral
Asociado a Mycoplasma pneumoniae y virus
(adenovirus, hantavirus)
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TAC)
Evalúa el parénquima y permite demostrar las alteraciones pulmonares en
prácticamente la totalidad de los pacientes con síntomas progresivos o
persistentes.
Se realizan en secreciones
Tinción de GRAM y respiratorias antes de iniciar
antibióticos.
Cultivo Permiten identificar el agente
bacteriano
causante.
Hemocultivos Exámenes de Laboratorio
Pueden mostrar:
Detectan microorganismos en sangre.
Útiles en formas graves o pacientes con Leucocitosis (>12.000/mm³)
comorbilidades. Hemoglobina disminuida
Alteración de función hepática
Hiponatremia o hipofosfatemia
Elevación del nitrógeno ureico o hipoxemia,
asociados a peor pronóstico.
Evaluación de gravedad y criterios de hospitalización
en la NAC
CURB-65
Se usa para evaluar la gravedad de la Neumonía
adquirida en la comunidad y decidir el manejo.
Mortalidad
Puntaje Manejo
aproximada
0–1 Bajo riesgo Manejo ambulatorio
2 Riesgo moderado Hospitalización
3–5 Alto riesgo Hospitalización/UCI
Evaluación de gravedad y criterios de hospitalización
en la NAC
PSI (Pneumonia Severity Index)
Escala más completa que evalúa edad, comorbilidades, signos vitales y hallazgos de laboratorio para clasificar
el riesgo en 5 clases.
Clase Puntaje Mortalidad Manejo
I <51 <0.1% Ambulatorio
II ≤70 6% Ambulatorio
III 71-90 28% Observación
IV 91-130 8-9% Hospitalización
V >130 27% UCI
Criterios
Hospitalización - UCI
Se hospitaliza cuando hay: Ingreso a UCI cuando hay:
CURB-65 ≥ 2 Requiere ventilación mecánica
SatO₂ < 90 % Shock séptico con uso de
Taquipnea marcada vasopresores
Inestabilidad hemodinámica Frecuencia respiratoria ≥ 30/min
Comorbilidades Relación PaO₂/FiO₂ ≤ 250
descompensadas Alteración del estado mental
No tolera vía oral Hipotensión mantenida
TRATAMIENTO
Gravedad del cuadro (CURB-65 / PSI)
Enfermedades asociadas
Ámbito de atención (ambulatorio u Gérmenes más comunes
hospitalario) Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Inicio rapido de antibioticos
empiricos
Tratamiento según
Tratamiento según el
el lugar
lugar de
de manejo
manejo
AMBULATORIO
1 Amoxicilina
Doxiciclina
Macrólidos
HOSPITALIZACIÓN
2 β-lactámico + macrólido
(ej. ceftriaxona + azitromicina)
3 UCI
β-lactámico IV + macrólido
Considerar cobertura para
MRSA o Pseudomonas
Manejo de soporte y
duración
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Generalmente 5–7 días
1 Suspender cuando hay estabilidad clínica
MANEJO DE SOPORTE
Oxigenoterapia
Hidratación
2 Antipiréticos
Manejo de comorbilidades
COMPLICACIONES
Derrame pleural
3 Empiema
Sepsis
B I B L I O G R A F Í A
Metlay, J. P., Waterer, G. W., Long, A. C., Anzueto, A., Brozek, J., Crothers, K., Cooley, L. A., Dean, N. C., Fine, M. J.,
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Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M. S., Menéndez, R., Chalmers, J. D., Wunderink, R. G., & van der Poll, T.
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M U C H A S
GRACIAS