TEMA 12 RADIOFARMACIA

LA RADIOSINOVIORTESIS

La cápsula sinovial rodea a los huesos de la articulación y los mantiene en contacto.

Sinovitis: es la inflamación de la cápsula sinovial, causada mayoritariamente por una

proliferación excesiva y patológica del líquido sinovial.

Radiosinoviortesis → terapia local y curativa, cuyo objetivo es reducir esa proliferación

sinovial y tratar la inflamación articular crónica.

Se emplean distintos radionúclidos en función de la articulación que se vaya a tratar, pero

estos siempre irán asociados al mismo trazador: partículas coloidales.

Partículas coloidales:

Afinidad por RN​

Partícula pequeña​
Vida media​
Biodistribución homogénea​
Biodegradable​

El radiofármaco está formado por:

Molécula dirigida​
Conector​
Compuesto radiactivo​

Radionúclido – Partículas coloidales.

En las indicaciones más comunes se encuentran:

-Artritis reumatoide​
-Artritis hemofílica​
-Artropatías por depósito de cristales​
-Espondiloartropatía​
-Derrame articular persistente, entre otros.​

El radiofármaco se aplica directamente en la cápsula sinovial, siendo en su mayoría

emisores beta negativos puros.

Mecanismo de acción: por contigüidad —-> Solo ataca la cápsula sinovial y no los tejidos
colindantes.

Terapia contraindicada:
-Cuando el paciente padece infecciones en la piel o en la zona a tratar, o fracturas
articulares.​
-En mujeres embarazadas o lactantes.​
-Alto contenido de fibrina en el líquido sinovial.

CONSIDERACIONES PREVIAS Y PREPARACIÓN.​

-Se prescribe cuando los tratamientos ordinarios de fármacos no han funcionado.

-Conveniente dejar transcurrir entre 2 y 6 semanas si se ha realizado una biopsia articular o

una cirugía previa de la rodilla, aunque sea por [Link] paciente no requiere de
ninguna preparación previa.

-Tras la administración del tratamiento, la persona deberá mantener la articulación

inmovilizada durante las 48 horas posteriores a la administración.

-El efecto del tratamiento es lento y la máxima eficacia se aprecia a las 2 y 4 semanas
después .

PROCEDIMIENTO
-Se realiza en el servicio de MN en condiciones de asepsia completa.
-El primer paso es la extracción de un volumen de líquido sinovial
equivalente al que se va administrar.
La sinovial ya inflamada no debe recibir más volumen del estrictamente necesario.
-Ajustar la dosis y el volumen en el que esta se va a ser administrada.
-La postura del paciente varía en función de la articulación a tratar.
-Por último se administra el RF, la punción puede ser ecoguiada (guiada por ecógrafo).

*La punción de la rodilla se debe realizar con la extremidad extendida, mientras que en el
codo y el tobillo se debe realizar con la extremidad flexionada.

MATERIALES NECESARIOS
-Sábana estéril para garantizar la asepsia en la zona de trabajo.
-Guantes estériles que usará el facultativo.
-Material para la punción, extracción y administración.
-Gasas estériles y material desinfectante.

*Recuerda —> para este tipo de tratamientos, se emplean emisores beta negativos por su
escasa penetración, evitando que se dañe el cartílago articular o el hueso.

RADIONUCLIDOS HABITUALES
ITRIO 90 (90Y)
-Emisor beta negativo de alta energía (935 keV)
-Semiperiodo de 74 h
-Mayor poder de penetración (3,6-11 mm)
-Se emplea para tratar grandes articulaciones, fundamentalmente la rodilla.
-Dosis —> 5mCi (milicurios) en un volumen máximo de 1ml.
-En caso de que haya que tratar ambas articulaciones, se hará por separado, nunca el
mismo día.

RENIO 186 (186Re)

-Emisor mixto beta negativo (349keV) y gamma (137keV)
-Penetración terapéutica de 1mm.
-Se emplea en el tratamiento de articulaciones medianas: codo, hombro, muñeca, cadera o
tobillo.
-Dosis administradas varían en función de la articulación afectada: 5mCi para cadera, 3mCi
para hombro, 2mCi para tobillo, muñeca y codo.

ERBIO 169 (169Er)

-Emisor beta negativo puro de baja energía (99 keV)
Penetración terapéutica menor →0,3 mm, máxima de 1 milímetro.
-Se emplea para articulaciones pequeñas como las interfalángicas o las
metacarpofalángicas.
-Dosis muy reducidas, de entre 0,5 y 1 mCi, en función de la articulación a tratar.

FÓSFORO 32 (³²P)

-Emisor beta negativo puro.

-Energía de 695 keV.

-Periodo de semidesintegración más largo → algo más de 14 días.

-Penetración ligeramente inferior a la del itrio → hasta 8 mm.

-Uso limitado en las rodillas.

-Debido a su semiperiodo tan prolongado, se suele aplicar en dosis sucesivas, y no de una

sola vez.

*RECUERDA…

-IRE: grande, mediana, pequeña.

-Itrio-90: grande (rodilla) [5 mCi].

-Renio-186: cadera (5 mCi), hombro (3 mCi), muñeca, codo [2 mCi].

-Erbio-169: pequeña (interdigitales [0,5–4 mCi]).

La radiosinoviortesis comenzó a utilizarse a mediados del siglo XX.

Se han ido empleando diversos radionúclidos, como el 153Sm, 198Au o 224Ra →

actualmente en desuso.

Los tres RN más habituales son el itrio, el renio y el erbio.

CASO PRÁCTICO: RADIOSINOVIORTESIS EN EL HOMBRO

-Planteamiento:

Tenemos a un paciente en la sala de espera para realizarse una radiosinoviortesis en un

hombro.

-Nudo:

¿Qué radioisótopo debemos usar? ¿Y la dosis? ¿Hay que darle alguna indicación concreta
tras el tratamiento?

-Desenlace:

El hombro es considerado como una articulación mediana, por lo que el radioisótopo

empleado deberá ser el 186Re y la dosis adecuada para esa articulación será de 74 MBq, lo
que es lo mismo, 3 mCi.

Al paciente se le indicará que, durante unos días, deberá mantener el hombro inmovilizado.

Una vez transcurridos esos días, deberá evitar movimientos bruscos o forzados.

CONTRAINDICACIONES

No se recomienda el uso de este tipo de terapias para:

-Infecciones articulares.​
-Fracturas articulares.​
-Alto contenido de fibrina en el líquido sinovial.​
-Mujeres embarazadas o lactantes.

INDICACIONES

-En ocasiones, puede ser de utilidad realizar la administración del radiofármaco con la guía
de un ecógrafo.

-Mantener unas buenas condiciones de asepsia a lo largo de todo el proceso.

COMPLICACIONES

-Las complicaciones son escasas ,tras el tratamiento se debe mantener la articulación

tratada completamente inmóvil para evitar que el radiofármaco pueda extravasarse.

*Mujer embarazada procede a radiosinoviortesis rodilla derecha. ¿Se puede?' NUNCA

-El embarazo es contraindicación absoluta para cualquier prueba médica o diagnóstica que
implique radiaciones ionizantes, incluida la radiosinoviortesis.​
-Incluso si fuese a tratarse una articulación distal, como puede ser un tobillo, el posible
riesgo para el feto no es asumible y lo normal es que se retrase el tratamiento hasta que la
mujer haya dado a luz.

-Solo en casos de extrema necesidad o riesgo vital se podría plantear usar radiación
ionizante en una mujer embarazada, pero este no es el caso de la sinovectomía con
radionúclidos.

EL TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO CON 131I

-El hipertiroidismo es una enfermedad que se caracteriza por un funcionamiento anormal y

excesivo de la glándula tiroides produciendo más hormonas tiroideas (T3 y T4), de las que
el organismo necesita.

-La sintomatología: variada en función del grado de la enfermedad, pero puede provocar
arritmia, cansancio, pérdida de peso, insomnio, intolerancia al calor, bocio, etc.

Las causas más habituales :

La enfermedad de Graves, que es una patología autoinmune por la que nuestro sistema
inmune ataca la tiroides y esta responde produciendo más hormona.

•La presencia de nódulos tiroideos (partes de la tiroides) que producen hormonas en

exceso.

•Otras causas :tiroiditis o una ingesta excesiva de yodo.

TRATAMIENTO:

-Farmacológico→ fármacos antitiroideos que reduzcan esa producción excesiva de la

glándula.

-En caso de que no haya una respuesta adecuada, hay dos opciones:

-Cirugía: extirpación parcial de la tiroides o tiroidectomía parcial, que se lleva acabo cuando
es causado por nódulos.

-Tratamiento con radioyodo, si la causa es la enfermedad de Graves (afecta a toda la

glándula tiroidea en su conjunto).

A TENER EN CUENTA:

Será el médico especialista, el endocrinólogo, el que prescribe el tratamiento a seguir, y

será el médico nuclear el responsable de determinar la dosis y de administrársela al
paciente.

-Antes de aplicar el tratamiento de 131I, es necesario realizar siempre una gammagrafía

tiroidea con 99m Tc para valorar el estado de la glándula y, también, para ajustar, en la
medida de lo posible, la dosis a administrar al paciente, como veremos más adelante.

PREPARACIÓN AL PACIENTE
-No requiere de gran preparación previa.

-Lo más importante es que el paciente retire los fármacos antitiroideos 72 horas antes del
tratamiento y que acuda en ayunas de 6-8 horas, que se alargarán durante las 2 horas
siguientes a la administración del radioyodo para asegurar una correcta absorción de este.

-Es importante no consumir productos ricos en yodo los días previos ni haberse realizado
pruebas radiológicas con contraste yodado.

Vías de administración y cálculo de la dosis

-Se administra yodo 131 en forma de yoduro sódico ( 131INa) → emisor beta negativo puro
que se desintegra a 131*Xe, que emite fotones gamma en cuestión de nanosegundos, por
ello, se suele decir que es emisor beta negativo y gamma.

-Vías de administración más habitual es la oral por medio de cápsulas de gelatina.

En situaciones excepcionales, se puede administrar por vía intravenosa si existe

intolerancia o se sospecha que el paciente puede vomitar la cápsula.

Calculo de dosis al paciente → dos maneras:

-Dosis fija: para la enfermedad de Graves y el bocio multinodular

-Dosis personalizada: se necesitan dos parámetros, el volumen (tamaño) de la glándula

tiroides y el grado de captación de yodo de esta.

La captación de yodo se calcula administrando previamente una pequeña dosis de

radioyodo al paciente y realizando una curva de captación.

El tamaño de la glándula se puede valorar mediante técnicas de imagen.

*La fórmula general para el cálculo de dosis individualizada es:

La dosis deseada debe estar entre 80 y 110 mCi/g.

Estas dosis son administradas en tratamientos ambulatorios o con ingreso en las UTM.

CONCLUSIÓN:
-La glándula tiroides necesita yodo para realizar su función y poder sintetizar las diferentes
hormonas tiroideas que nuestro organismo
necesita para funcionar.
-Por lo tanto, las patologías como el hipertiroidismo o el cáncer de tiroides se tratan con
yodo radiactivo, porque se comporta desde el punto de vista fisicoquímico como el yodo no
radiactivo (dieta) y la glándula tiroides lo
consume e incorpora a sus propias células

CONTROLES DOSIMÉTRICOS DURANTE Y TRAS EL TRATAMIENTO

Recomendaciones desde el punto de vista de la protección radiológica

-Evitar el contacto con niños y embarazadas.

-No dormir en la misma cama que el cónyuge o pareja.
-No compartir cubiertos, toallas u objetos tocados con las manos.
-Utilizar un cuarto de baño distinto, si es posible., ya que el yodo se elimina
mayoritariamente por la orina (algo por el sudor) .
-Si no es posible, asegurarse de limpiarlo muy bien y tirar de la cadena varias
veces tras usarlo.

CONTROLES DOSIMÉTRICOS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

-Es necesario que las unidades de terapia metabólica y los servicios de medicina nuclear
realicen una serie de controles dosimétricos a los pacientes de forma regular después del
tratamiento.
¿Cómo se lleva a cabo el control dosimétrico?
-Por estimación de tasa de dosis medida con un detector a un metro de
distancia.
-Al paciente se le puede dar el alta cuando la tasa de dosis a un metro es igual o menor a
40 uSv (que es el equivalente a poco más de 20 mCi de
actividad residual).

¿Para qué sirve este control?

El control dosimétrico es fundamental por:
-Para comprobar que el tratamiento administrado es el correcto y sigue su curso óptimo.
-Para en el caso de ser ambulatorio cuándo administrar la
siguiente dosis.
-Para determinar cuándo se puede dar de alta al paciente, ya que no se podrán superar
ciertos límites de tasa de dosis.

CASO PRÁCTICO: PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO POR ENFERMEDAD GRAVE

Planteamiento: A una paciente hay que tratarle por hipertiroidismo debido a enfermedad de
Graves, pero lleva varios días vomitando por otros motivos.
La dosis ya está pedida y hay que administrársela en el servicio.

Nudo: ¿Cómo procedemos con el paciente? ¿Los vómitos afectan al proceso?

¿Qué dosis se le administra?

Desenlace: Dado que la paciente padece vómitos recurrentes, habría que administrarle el
yodo 131 por vía intravenosa.
Por lo demás, los vómitos no afectan a la eficacia del tratamiento ni en la administración del
radiofármaco.
La dosis estándar, en este caso, al tratarse de una enfermedad de Graves, sería de entre 7
y 10 mCi, en función del tamaño de la tiroides y de lo que estime el
médico nuclear.

CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES DEL HIPERTIROIDISMO.

COMPLICACIONES
-No suele generar complicaciones tras el proceso.
-En el peor de los casos, y en muy pocos pacientes, puede darse lo que se conoce como
tormenta tiroidea → crisis tirotóxica producida por la liberación descontrolada de hormonas
tiroideas a la sangre.
-También se puede producir de forma precoz la tiroiditis postirradiación, que provoca
molestias en el cuello.

-El principal inconveniente → medidas de radioprotección mencionadas anteriormente.

-El principal efecto secundario → porcentaje importante de pacientes que quedan
hipotiroideos, siendo este un riesgo que se asume, ya que el hipotiroidismo es mucho más
sencillo de controlar desde el punto de vista clínico.
-Contraindicado: EMBARAZADAS, aunque en mujeres en lactancia si se puede aplicar el
tratamiento, pero debe suspender la lactancia durante los
10 días posteriores a la administración del tratamiento.