La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico
que afecta principalmente el control del movimiento debido a la pérdida progresiva
de neuronas que producen dopamina. Aunque es conocida por sus síntomas
motores, también impacta funciones cognitivas y emocionales conforme avanza
hacia diferentes áreas del cerebro.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (.gov) +3
Áreas cerebrales afectadas y su función
El Parkinson se origina en estructuras profundas del cerebro y se extiende
gradualmente:
Sustancia Negra (Substantia Nigra): Es el área más crítica. Aquí mueren las
neuronas dopaminérgicas que normalmente envían señales para coordinar
movimientos suaves y precisos.
Ganglios Basales: Un grupo de estructuras (incluyendo el estriado, el núcleo
subtalámico y el globo pálido) que forman el "circuito del movimiento". Su falta de
dopamina desincroniza las órdenes motoras.
Tronco Encefálico: Afecta áreas como el locus coeruleus (relacionado con el
estado de alerta) y el núcleo motor dorsal del vago, lo que explica síntomas
tempranos como problemas de sueño y digestivos.
Corteza Cerebral: En etapas avanzadas, la acumulación de cuerpos de
Lewy (proteínas anómalas) llega a la corteza, causando deterioro cognitivo y
demencia.
Cerebelo: Se han observado cambios en esta área que podrían intentar
compensar las fallas en la coordinación motora.
MSD Manuals +9
Sintomatología característica
Los síntomas se dividen en dos categorías principales:
1. Síntomas Motores (Clásicos)
Suelen aparecer de forma asimétrica (comienzan en un lado del cuerpo).
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Bradicinesia: Lentitud extrema en los movimientos voluntarios y dificultad para
iniciarlos.
Temblor de reposo: Sacudidas rítmicas que ocurren cuando el músculo no está
en uso, comúnmente en las manos ("hacer píldoras").
Rigidez muscular: Resistencia al movimiento de las extremidades, que se sienten
"tiesas".
Inestabilidad postural: Problemas de equilibrio que aumentan el riesgo de
caídas.
National Institute on Aging (.gov) +5
2. Síntomas No Motores
A menudo aparecen años antes que los problemas de movimiento.
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Anosmia: Pérdida del sentido del olfato.
Trastornos del sueño: Como actuar los sueños (REM) o insomnio.
Problemas autonómicos: Estreñimiento crónico e hipotensión ortostática
(mareos al levantarse).
Cambios neuropsiquiátricos: Depresión, ansiedad, apatía y, en etapas tardías,
alucinaciones o demencia.
Mayo Clinic +4
Correlación: Estructuras Cerebrales y Déficits Clínicos
La EP se caracteriza por la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la vía
nigroestriada y la propagación de cuerpos de Lewy según los estadios de Braak.
Área / Estructura Déficit Clínico (Sintomatología) Hallazgos en Neuroimagen
Cerebral
Sustancia Negra Hipocinesia/Acinesia: Dificultad RM 3T/7T: Pérdida del "signo del rabo de
(Pars Compacta) extrema para iniciar el golondrina" (ausencia del nigrosoma-1).
movimiento.
Cuerpo Estriado Rigidez en "rueda dentada": DaTSCAN (SPECT): Disminución de la
(Putamen y Resistencia plástica al captación del transportador de dopamina
Caudado) movimiento pasivo. (patrón en "coma" o "punto").
Vías Colinérgicas Deterioro neurocognitivo: RM Estructural: Atrofia cortical progresiva y
(Núcleo Basal de Déficit de atención, disfunción ensanchamiento de surcos.
Meynert) ejecutiva y visuoespacial.
Tronco Disfunción autonómica y RM Neuromelanina: Despigmentación de los
Encefálico afectiva: Depresión, ansiedad e núcleos del tronco.
(Locus hipotensión ortostática.
Coeruleus)
Bulbo Olfatorio Anosmia/Hiposmia: Pérdida del RM / PET: Reducción del volumen del bulbo
sentido del olfato (síntoma olfatorio.
prodrómico).
Tálamo / Temblor de reposo: Oscilación PET (FDG): Hipermetabolismo en el tálamo y
Circuitos rítmica (4-6 Hz) que desaparece cerebelo compensatorio.
Cortico- con la acción voluntaria.
estriatales
2. Clasificación de Tratamientos por Modalidad
El tratamiento debe ser escalonado y personalizado, atacando tanto los
síntomas motores como los no motores.
A. Tratamiento Farmacológico
Sustitutos de Dopamina: Levodopa (asociada a carbidopa) sigue siendo el
estándar de oro (Gold Standard).
Agonistas Dopaminérgicos: Pramipexol, Ropinirol o Rotigotina (útiles en etapas
tempranas para retrasar discinesias).
Inhibidores Enzimáticos (IMAO-B / ICOMT): Rasagilina o Entacapona, para
prolongar el efecto de la levodopa y reducir los periodos "OFF".
Anticolinérgicos: Biperideno (principalmente para el control del temblor severo
en pacientes jóvenes).
B. Tratamiento Quirúrgico y Terapias Avanzadas
Estimulación Cerebral Profunda (DBS): Implantación de electrodos en
el Núcleo Subtalámico (NST) o el Globo Pálido Interno (GPi) para modular
circuitos hiperactivos.
Bombas de Infusión Continua: Duodopa (gel intestinal) o Apomorfina
subcutánea, indicadas en fluctuaciones motoras severas.
HIFU (Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad): Talamotomía por ultrasonido
para el control del temblor refractario sin cirugía abierta.
C. Rehabilitación y Terapias No Farmacológicas
Fisioterapia Neurológica: Entrenamiento de la marcha, ejercicios de equilibrio y
estrategias para superar el freezing (congelación).
Logopedia (Método LSVT Loud): Tratamiento de la hipofonía (voz baja) y
la disfagia (dificultad para tragar).
Terapia Ocupacional: Adaptación del entorno para manejar la micrografía y
mejorar las actividades de la vida diaria (AVD).
3. Otros Déficits por Áreas (Sintomatología Variada)
Área del Sueño (Núcleo Reticular): Trastorno de conducta del sueño REM
(vocalizaciones y movimientos bruscos).
Sistema Neurovegetativo: Sialorrea (exceso de saliva), estreñimiento crónico y
disfunción eréctil.
Área Gastrointestinal: Gastroparesia (vaciado gástrico lento), lo que afecta la
absorción de los medicamentos.