1. Introducción.
2. Resumen.
3. Abstract.
4. Justificación del tema elegido (Relevancia del cáncer de mama en la actualidad).
5. Objetivos.
5.1. Objetivo general.
5.2. Objetivos específicos.
6. Recuerdo anatómico y fisiológico de la glándula mamaria.
6.1. Anatomía macroscópica y microscópica de la glándula mamaria.
6.1.1. Anatomía macroscópica (cuadrantes, prolongación axilar).
6.1.2. Anatomía microscópica (lóbulos, conductos galactóforos, estroma).
6.2. Sistema linfático y drenaje (importancia de los niveles de Berg para Medicina Nuclear).
6.3. Fisiopatología: El proceso de carcinogénesis en la mama.
6.4. El lóbulo mamario como unidad funcional: (Estructura y función)
7. Patología: El Cáncer de Mama Carcinoma Ductal Infiltrante.
7.1. Definición y Clasificación:
7.2. Características Biológicas
8. Pruebas de Diagnóstico por Imagen (Radiología).
8.1. Mamografía
8.1.1. Fundamentos físicos y equipo.
8.1.2. Preparación de la prueba.
8.1.3. Ejecución técnica y posicionamiento (proyecciones).
8.1.4. Estructuras Visibles / Evaluación de la imagen. (BIRADS)
8.2. Ecografía.
8.2.1. Fundamentos físicos y equipo.
8.2.2. Preparación de la prueba.
8.2.3. Ejecución técnica y posicionamiento (proyecciones).
8.2.4.
8.3. Resonancia Magnética.
8.3.1. Fundamentos físicos y Equipo.
8.3.2. Preparación de la prueba.
8.3.3. Ejecución técnica y posicionamiento (proyecciones).
8.3.4. Estructuras Visibles / Evaluación de la imagen.
9. Pruebas de Medicina Nuclear.
9.1. Gammagrafía / Detección del Ganglio Centinela
9.1.1. Fundamentos físicos y equipo.
9.1.2. Preparación de la prueba.
9.1.3. Ejecución técnica y posicionamiento (proyecciones).
9.1.4. Estructuras Visibles / Evaluación de la imagen.
9.2. PET-TAC con 18F−FDG
9.2.1. Fundamentos físicos y equipo.
9.2.2. Preparación de la prueba.
9.2.3. Ejecución técnica y posicionamiento (proyecciones).
9.2.4. Estructuras Visibles / Evaluación de la imagen.
10. Técnicas Intervencionistas.
10.1. BAG (Biopsia de Aguja Gruesa) guiada por Ecografía
10.1.1. Fundamentos físicos y equipo.
10.1.2. Preparación de la prueba.
10.1.3. Ejecución técnica y posicionamiento (proyecciones).
10.1.4. Estructuras Visibles / Evaluación de la imagen.
11. Bibliografía.
12. Anexos.
12.1. Glosario de términos.
12.2. Glosario de imágenes.
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
ABSTRACT
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVOS
6. Recuerdo anatómico y siológico de la glándula mamaria
6.1. Anatomía macroscópica y microscópica de la glándula mamaria
6.1.1. Anatomía macroscópica
La mama es una estructura par, situada en la cara anterior del tórax. Se extiende verticalmente desde la 2ª
hasta la 6ª costilla, y horizontalmente desde el borde del esternón hasta la línea axilar media.
Para su estudio clínico y radiológico se divide en cuadrantes: Superior Externo (CSE), Superior Interno
(CSI), Inferior Externo (CIE) e Inferior Interno (CII).
Se mantiene unida a la dermis y a la fascia pectoral mediante los ligamentos suspensorios de Cooper.
(Ligamentos de Cooper: Son septos de tejido conectivo que sostienen la mama.) En el Carcinoma Ductal
In ltrante, la in ltración de estos ligamentos provoca la "piel de naranja" o retracciones visibles en la
exploración.
CUADRANTES:
1. Superior Interno.
2. Cola de Spence.
3. Superior Externo
4. Inferior Externo
5. Inferior Interno
Cuadrantes: Para la localización de hallazgos en mamografía y
ecografía, dividimos la mama en cuatro cuadrantes mediante dos líneas
imaginarias que se cruzan en el pezón.
Importancia clínica: El Cuadrante Superior Externo (CSE) contiene el
mayor volumen de tejido glandular, por lo que es el sitio donde se
originan aproximadamente el 50% de los carcinomas.
Prolongación axilar (Cola de Spence): Es el tejido mamario que se extiende hacia el hueco axilar. Es una
zona crítica en el diagnóstico por imagen, ya que gran parte del drenaje linfático y del tejido glandular se
concentra aquí.
6.1.2. Anatomía microscópica
Desde el punto de vista siológico, la mama es una glándula
exocrina túbulo-alveolar compuesta, de origen sudoríparo
modi cado. Se de ne como tal porque vierte su secreción
(leche materna) al exterior a través de un sistema de
conductos, a diferencia de las glándulas endocrinas que
secretan a la sangre.
Es fundamental destacar que su secreción es de tipo apocrino.
Esto signi ca que las células secretoras (adenómeros) pierden
la parte apical de su citoplasma al liberar los lípidos en la
leche.
Estructura del Parénquima:
- Lóbulos y lobulillos: La glándula consta de 15 a 20
lóbulos, que se subdividen en lobulillos.
- Alvéolos o adenómeros: Son las unidades saculares donde
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se produce la secreción.
- Sistema de conductos: El producto viaja desde los conductos terminales hacia los conductos
galactóforos, que presentan una dilatación o seno galactóforo antes de desembocar en el pezón.
Los conductos galactóforos: Transportan la secreción láctea hacia el pezón. Tienen un ensanchamiento
previo llamado seno galactóforo. Es aquí donde el Carcinoma Ductal In ltrante (CDI) comienza su
proliferación antes de romper la membrana basal.
- Estroma (Tejido de sostén): Compuesto por tejido adiposo y tejido conectivo broso.
- Relevancia en el CDI: El Carcinoma Ductal In ltrante se origina precisamente en el epitelio que reviste
estos conductos. Al ser una glándula exocrina, cualquier obstrucción o proliferación anómala en este
"sistema de tuberías" es lo que detectamos mediante la imagen radiológica.
6.2. Sistema linfático y drenaje (importancia de los niveles de Berg para Medicina Nuclear).
Los linfáticos de la mama se originan en espacios
sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en el
tejido conjuntivo perilobulillar y periductal que
comunican a través de vasos intersticiales o
septales con los
linfáticos mamarios super ciales y profundos
(retromamarios).
El plexo super cial se enlaza mediante linfáticos
verticales con un vasto laberinto de linfáticos
subcutáneos. Ambos con uyen centralmente con
el plexo subareolar.
Turner-Warwick demostró vías linfáticas que
pasaban directamente desde el sitio de
inyección en el tumor a los ganglios linfáticos
axilares, sin pasar por el plexo subareolar y
encontró que todos los cuadrantes de la mama
drenaban ya sea a la axila, mamaria interna o
ganglios intercostales posteriores.
Por tanto, el drenaje de la mama se puede clasi car en: axilar y extraaxilar.
Axilar: Clásicamente se han clasi cado en 3 niveles divididos por el músculo pectoral menor.
NIVEL I: Aquellos situados medialmente al músculo dorsal ancho y lateralmente al borde externo
del músculo pectoral menor, en la parte más inferior de la pirámide grasa.
Comprenden el 60% aproximadamente de los ganglios axilares y se dividen en 3 grupos
ganglionares: LATERAL, SUBESCAPULAR, PECTORAL
NIVEL II (Centrales)
◦ Entre los bordes medial y lateral, en la grasa por detrás del pectoral menor.
◦ Incluyen ganglios en el espacio de Rotter/interpectorales (1-4 ganglios).
◦ Reciben linfa del nivel I y de ganglios apicales/infraclaviculares.
NIVEL III (apicales/infraclaviculares)
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◦ Superomediales al pectoral menor.
◦ 1 grupo ganglionar (6-12 ganglios)
◦ Reciben linfa del nivel II
◦ Drenan a tronco linfático subclavio y ganglios supraclaviculares que a su vez drenan en el
conducto torácico del lado izquierdo y en el conducto linfático del lado derecho.
PROCESO DE CARCINOGÉNESIS (FISIOPATOLOGÍA DE LA MAMA.)
CARCINOGÉNESIS
La carcinogénesis es el proceso biológico mediante el cual una célula normal sufre una
transformación progresiva que la convierte en una célula cancerosa. Este fenómeno implica una
serie de alteraciones moleculares, genéticas y epigenéticas que afectan el control del crecimiento
y la diferenciación celular, resultando en la formación de un tumor maligno.
Etapas del proceso de carcinogénesis
El desarrollo del cáncer no ocurre de forma repentina, sino que sigue un patrón secuencial que
puede dividirse en tres fases principales: iniciación, promoción y progresión. Estas etapas re ejan
una evolución gradual de la transformación celular, caracterizada
por acumulación de alteraciones genéticas y epigenéticas.
1. Fase de iniciación: La iniciación es el primer evento en la
carcinogénesis, y se produce cuando una célula sufre una
mutación genética irreversible como consecuencia de la
exposición a un agente carcinógeno, ya sea químico, físico o
biológico. Esta alteración afecta habitualmente a genes críticos
como oncogenes, genes supresores tumorales o genes
reparadores del ADN. Aunque estas células mutadas pueden
permanecer inactivas durante largos periodos, constituyen la
base para un posible desarrollo tumoral posterior.
2. Fase de promoción: Durante la fase de promoción, las células
previamente iniciadas experimentan una expansión clonal
inducida por factores promotores no genotóxicos. Estos
agentes no causan mutaciones directamente, pero estimulan la
proliferación de las células alteradas, aumentando la
probabilidad de nuevas alteraciones genéticas. Esta etapa es
potencialmente reversible si se elimina el estímulo promotor a
tiempo.
3. Fase de progresión: En la progresión, las células alteradas
adquieren nuevas mutaciones que conducen a un fenotipo
maligno, caracterizado por invasión local, angiogénesis, evasión
del sistema inmunitario y capacidad de metástasis. Esta etapa
es irreversible y marca el paso de nitivo hacia el cáncer
clínicamente detectable.
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CÁNCER DE MAMA DUCTAL INFILTRANTE
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
MAMOGRAFÍA
8.1.1. Fundamentos físicos y equipo
El éxito de la mamografía residir en su capacidad para diferenciar estructuras con coe cientes de
atenuación muy similares. Para lograr esto, el equipo deber generar un haz de rayos X de baja
energía (espectro blando), generalmente entre los 25 y 32 kVp. El tubo de rayos X estar diseñado
para utilizar ánodos de Molibdeno (Mo) o Rodio (Rh), materiales que permitir aprovechar la
radiación característica adecuada para el tejido mamario.
Es fundamental emplear una ventana de salida de Berilio para evitar la ltración inherente del
vidrio, la cual absorbería los fotones de baja energía necesarios para el contraste. Asimismo, el
técnico deber seleccionar un foco no (de 0.1 a 0.3 mm) para minimizar la penumbra geométrica y
permitir la visualización nítida de microcalci caciones. La incorporación de ltros adicionales de
Mo o Rh servir para homogeneizar el haz y reducir la dosis de radiación dispersa que recibir la
paciente.
8.1.2. Preparación de la prueba
El proceso de preparación comenzar al recibir a la paciente y proceder a su correcta identi cación.
El técnico deber realizar una breve entrevista clínica para identi car posibles síntomas, cirugías
previas o antecedentes familiares de Carcinoma Ductal In ltrante. Es imperativo instruir a la
paciente sobre la importancia de eliminar cualquier resto de desodorante, polvos de talco o cremas
en la zona de las mamas y axilas, ya que estos productos poder causar artefactos radio-opacos que
simular microcalci caciones. Por último, explicar el procedimiento de compresión ser esencial para
fomentar la colaboración y reducir el movimiento durante la exposición.
8.1.3. Ejecución técnica y posicionamiento (proyecciones)
La ejecución técnica consistir en obtener al menos dos proyecciones de cada mama para
garantizar una visión tridimensional del parénquima. En la proyección Cráneo-Caudal (CC), se
deber elevar el surco inframamario y traccionar la mama sobre el detector para visualizar la
mayor cantidad de tejido medial y lateral.
En la proyección Medio-Lateral Oblicua (MLO), se requerir angular el brazo del mamógrafo
entre 45° y 60° para paralelizar el detector con el músculo pectoral. Esta maniobra ser crítica para
incluir el Cuadrante Superior Externo y la cola de Spence, lugares donde el CDI se localizar con
mayor frecuencia. Aplicar una compresión gradual permitir extender los lóbulos glandulares,
disminuir el espesor del objeto y mejorar la resolución de contraste al reducir la radiación
dispersa.
8.1.4. Estructuras Visibles / Evaluación de la imagen (BIRADS)
Al evaluar la imagen resultante, el técnico y el radiólogo deber identi car las estructuras
normales: el tejido broglandular (blanco/radiopaco), el tejido adiposo (gris-negro/radiolúcido), la
piel y los vasos sanguíneos. En el caso del Carcinoma Ductal In ltrante, se deber buscar signos
como masas espiculadas, distorsiones de la arquitectura o microcalci caciones agrupadas.
Para estandarizar el informe, se utilizar el sistema BI-RADS. Este lenguaje universal permitir
clasi car el hallazgo según su probabilidad de malignidad: noti car un BI-RADS 1 o 2 ante
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hallazgos normales o benignos, asignar un BI-RADS 3 para lesiones de baja sospecha que requerir
seguimiento, o determinar un BI-RADS 4 o 5 cuando las características de la imagen obligar a
recomendar una biopsia para con rmar el diagnóstico histológico.
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ECOGRAFÍA
8.2.1. Fundamentos físicos y equipo
La ecografía mamaria constituir una técnica diagnóstica basada en la emisión y recepción de ondas
mecánicas de alta frecuencia. El fundamento físico residir en el utilizar el efecto piezoeléctrico de
los cristales del transductor para convertir la energía eléctrica en pulsos de ultrasonido. Para
obtener una resolución espacial óptima en estructuras super ciales, ser imperativo emplear
transductores lineales de banda ancha con frecuencias que oscilen entre los 10 MHz y 18 MHz.
El equipo deber permitir el ajuste de parámetros críticos como el foco dinámico, para mejorar la
nitidez en la profundidad donde se localizar la lesión, y la ganancia, para homogeneizar la escala
de grises de la imagen. Además, incorporar la tecnología Doppler color resultar fundamental para
valorar la vascularización de las masas sospechosas de Carcinoma Ductal In ltrante.
8.2.2. Preparación de la prueba
La preparación del paciente comenzar al explicar el procedimiento para reducir la ansiedad y
obtener su consentimiento. El técnico deber asegurar que la paciente se desvestir de cintura para
arriba y colocar a la persona en decúbito supino o decúbito supino oblicuo. Para extender el tejido
mamario de forma uniforme sobre la pared torácica, se deber posicionarel brazo del lado a explorar
por encima de la cabeza. Antes de iniciar la exploración, ser necesario aplicar una capa generosa
de gel conductor sobre la piel para eliminar las burbujas de aire y facilitar la transmisión del haz
ultrasónico hacia el parénquima.
8.2.3. Ejecución técnica y posicionamiento
La ejecución técnica requerir realizar una exploración sistemática y exhaustiva de toda la glándula.
El técnico o radiólogo deber efectuar barridos radiales (siguiendo las agujas del reloj) o
transversales para garantizar que ningún cuadrante quedar sin evaluar. Al detectar una lesión
compatible con CDI, se deber obtener imágenes en dos planos ortogonales (longitudinal y
transversal) para medir sus dimensiones exactas.
Es vital ejercer una compresión controlada con el transductor para evaluar la deformabilidad de la
lesión y mejorar la visualización de los márgenes. Asimismo, la técnica deber incluir
obligatoriamente el estudio de la cadena linfática axilar para identi car posibles adenopatías,
evaluando el grosor de la corteza y la presencia del hilio graso.
8.2.4. Estructuras Visibles / Evaluación de la imagen
Al analizar la imagen ecográ ca, se poder diferenciar claramente la piel, el tejido celular
subcutáneo (hipoecoico), el parénquima glandular (hiperecoico) y el músculo pectoral. La
evaluación de los hallazgos se centrar en distinguir entre lesiones líquidas (quistes anecoicos) y
sólidas.
Ante la sospecha de un Carcinoma Ductal In ltrante, el evaluador deber identi car signos
inequívocos de malignidad: una morfología irregular o espiculada, unos márgenes no circunscritos
y un eje mayor vertical (crecimiento antiparalelo a la piel). Además, se deber valorar la presencia
de una sombra acústica posterior, fenómeno causado por la alta atenuación del sonido dentro de la
masa tumoral, y asignar la categoría BI-RADS correspondiente para orientar la necesidad de una
biopsia diagnóstica.
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RESONANCIA MÁGNETICA
8.3.1. Fundamentos físicos y Equipo
La Resonancia Magnética constituir la técnica con mayor sensibilidad para la detección del cáncer
de mama. El fundamento físico residir en aprovechar las propiedades magnéticas de los núcleos de
hidrógeno presentes en los tejidos. Al introducir a la paciente en un campo magnético intenso
(habitualmente de 1.5 o 3 Teslas), los protones alinearse con dicho campo. Mediante el uso de
pulsos de radiofrecuencia, el equipo lograr excitar estos núcleos para, posteriormente, recoger la
señal emitida durante su relajación.
Para el diagnóstico mamario, ser imprescindible utilizar antenas de super cie especí cas (bobinas
de mama) que permitir estudiar ambos órganos con una alta relación señal-ruido. El equipo deber
disponer de secuencias potenciadas en T1, T2 y, fundamentalmente, secuencias con supresión grasa
para resaltar las lesiones neoplásicas sobre el tejido adiposo circundante.
8.3.2. Preparación de la prueba
La preparación de la paciente requerir comprobar rigurosamente la ausencia de contraindicaciones,
como marcapasos o implantes ferromagnéticos. Es fundamental programar la exploración, en la
medida de lo posible, entre los días 7 y 14 del ciclo menstrual para minimizar el realce de fondo
siológico causado por las hormonas, lo cual poder enmascararun CDI. El técnico deber canalizar
una vía venosa periférica para la administración del medio de contraste paramagnético (Gadolinio).
Además, se deber instruir a la paciente sobre la necesidad de mantener una inmovilidad absoluta
durante los 15-20 minutos que durar la adquisición para evitar artefactos de movimiento.
8.3.3. Ejecución técnica y posicionamiento
La ejecución técnica comenzar al posicionar a la paciente en decúbito prono, permitiendo que las
mamas pender libremente dentro de las aberturas de la antena para evitar deformaciones del tejido.
El protocolo de adquisición consistir en obtener secuencias pre-contraste seguidas de secuencias
dinámicas tras la inyección del Gadolinio.
El TSID deber asegurar la correcta plani cación de los cortes en los planos axial y sagital para
cubrir desde la región supraclavicular hasta los surcos inframamarios. Resultar crítico realizar
técnicas de sustracción digital, las cuales consistir en restar la imagen pre-contraste de las
imágenes post-contraste para visualizar exclusivamente las áreas con neovascularización tumoral.
8.3.4. Estructuras Visibles / Evaluación de la imagen
Al evaluar las imágenes de RM, el especialista poder identi car con gran precisión la extensión
real del Carcinoma Ductal In ltrante. El análisis se centrar en observar tanto la morfología de la
lesión como su comportamiento cinético. Una masa con márgenes espiculados y un realce intenso
soler indicar malignidad.
Sin embargo, el factor determinante residir en analizar las curvas de captación (curvas intensidad-
tiempo): el hallazgo de un lavado rápido o "wash-out" (Curva Tipo III) ser altamente sugestivo de
CDI. Finalmente, la RM permitir descartar la multifocalidad o la bilateralidad y valorar la posible
invasión del músculo pectoral, información vital para plani car la estrategia quirúrgica.
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PRUEBAS DE MEDICINA NUCLEAR
GAMMAGRAFÍA
PET-TAC
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
BAG
BIBLIOGRAFÍA/WEBGRAFÍA
[Link]
SERAM.
Ginecología y Obstetricia (SEGO): Anatomía de la mama y siología
Kenhub (Anatomía Profesional): Glándula mamaria y su histología exocrina.
National Cancer Institute (NIH): Diccionario de cáncer: Glándula exocrina.
[Link]
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ANEXOS