DIURETICOS Y HIPOLIPEMIANTES
FUNCIONES DEL RIÑÓN
• Excreción de productos de desecho: urea,
ácido úrico, creatinina...
• Regulación del contenido de NaCl y
electrolitos y volumen de líquido extracelular
(homeostasis)
• Intervención en el equilibrio ácido-base
• Proceso implicados en la excreción
renal:filtración glomerular; secreción
tubular; reabsorción tubular.
• Excreción= tasa de filtración glomerular más
tasa de secreción menos la tasa de
reabsorción
FUNCIÓN RENAL EN LA ENFERMEDAD
• EDEMA EN LOS TEJIDOS Causas frecuentes
Insuficiencia cardíaca congestiva: el corazón insuficiente obliga al riñón a responder para
mantener el GC. Retienen mas NaCl y agua y el vol sanguíneo
y la sangre que retorna al corazón. Éste no puede su gasto y el mayor volumen en los
vasos produce edema.
Ascitis hepática: aumento del líquido en la cavidad abdominal, complicación de la
cirrosis hepática:
por incremento de la presión sanguínea portal cuyo flujo está obstruido
por hiperaldoteronismo secundario (¯la capacidad del hígado de inactivar la aldosteron
Síndrome nefrótico: Las proteínas pasan al filtrado glomerular. En el plasma se reduce la
presión osmótica y causa edema agravado por la estimulcion de la aldosterona
Edema premenstrual: el exceso de estrógenos favorece el paso de líquidos al espacio
extracelular
ESTRUCTURA DE LA NEFRONA Y SU
IRRIGACIÓN
c
o
r
t
e
z
a
m
é
d
u
l
a
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS DIURÉTICO
Según la potencia
diurética:
-De alta eficacia
-De eficacia mediana
-De baja eficacia
Según el lugar de acción
-En el túbulo proximal
-En el túbulo distal
-En el asa de Henle
Según mecanismo de acción
-Inhibidores de la reabsorción de Sodio
-Osmóticos
-Inhibidores de la anhidrasa carbónica
-Otros mecanismos
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
DIURÉTICOS SEGÚN
MECANISMO DE ACCIÓN
II. OSMÓTICOS
• I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE SODIO
• a. DIURÉTICOS DEL ASA - Manitol, isosorbida
• - Furosemida
• -Bumetanida
III. INHIBIDORES DE LA
• -Torasemida
• b. TIAZÍDICOS: ANHIDRASA
• Bendroflumetiacida CARBÓNICA
• Hidroclorotiazida
- Acetazolamida
• Clortalidona
• Indapamida - Dorzolamida
• c. AHORRADORES DE POTASIO
• Espironolactona
• Amilorida
• Triamtereno
I. INHIBIDORES DE REABSORCIÓN DE SODIO
DIURÉTICOS DEL ASA:”De alto techo”
furosemida, bumetanida, torasemida, ácido etacrínico, piretanida
-Gran potencia diurética: facilita la excreción de un 25-30% del sodio filtrado
(frente a una cifra normal de 1%) da lugar a una diuresis profusa
-Lugar de acción: porción gruesa del asa de Henle
-Mecanismo de acción:
-Inhiben el cotransportador Na+/k+/2 Cl- de la membrana luminal.
-También se inhibe la reabsorción de Ca2+ y Mg+
Al tubo colector llega mayor cantidad de Na+ y Ca2+ que hace que se
excrete más cantidad de H+ y K+ → pueden dar alcalosis metabólica
-Puede producir vasodilatación venosa por la liberación de un factor renal (PG)→puede ser útil
en el edema agudo de pulmón antes de iniciarse el efecto diurético.
Na+
K+ Aumenta en orina
Ca2+
-Farmacocinética:
furosemida, Administración oral y
DIURÉTICOS DEL bumetanida, parenteral
ASA:”De alto techo” torasemida, ácido
•Comienzo rápido de la acción
etacrínico, piretanida (< a 30 min).
• unión a proteinas plasmaticas:
no pasan al fitrado
•Secretados activamente en el
TP
•Eliminados por orina
-- Insuficiencia renal •Tiempo de acción corto. 3-6 h
(oliguria) HIPOPOTASEMIA(adm.
•Usos terapéuticos.
EFECTOS ADVERSOS DE
junto a arterial
•Hipertensión diuréticos
(y en
•Edema hepático y renal. LOS DIURÉTICOS DE urgencias hipertensiva
ahorradores de K+por su
o dar
ASA: rapidez de acción y diuresis
complementos de K+)
intensa)
•Tratamiento preferido en:
Edema pulmonar agudo de la
ICC
HIPOTENSIÓN E
HIPOVOLEMIA: mayor HIPERURICEMIA/ACENT -- OTOTOXICIDAD
en UAN ATAQUES DE GOTA
ancianos.(ARRITMIAS)
-Contraindicados en
personas que tomen
glucósidos
cardiotónicos o
antibióticos
aminoglucósido
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS ¡los que mas se utilizan!
De acción corta: clorotiazida, hidroclorotiazida
De acción intermedia: bendroflumetiazida,,indapamida
De accion prolongada: clortalidona (adm cada 2 o 3 días)
-Potencia diurética: moderada.”de bajo techo”: facilita la
excreción de un 5-10% del sodio filtrado (frente a una cifra
normal de 1%)
-Lugar de acción: porción inicial del túbulo distal
-Mecanismo de acción: Inhiben el cotransportador Na+/Cl-
de la membrana luminal. la carga de Na+ en el túbulo
distal y su posibilidad de intercambio con potasio:
eliminación de K+ eliminación de H+
- la reabsorción de Ca2+ (diferencia con los del asa)
Na+
Disminuye en orina K+
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS:adm. Oral
-Secretados activamente en TP
-Eliminados por orina
-Tiempo de accion variado
Usos terapéuticos.
-Hipertensión arterial crónica
-Hipertensión arterial en el anciano: Clortalidona
-Insuficiencia cardíaca congestiva
-Edema hepático y renal.
-Hipercalciuria
EFECTOS ADVERSOS -HIPOPOTASEMIA
DE LOS DIURÉTICOS TIACÍDICOS:
-HIPERCALCEMIA
-- Alcalosis metabólica aveces intensa
-HIPERURICEMIA / HIPERGLUCEMIA
-Impotencia
-Contraindicados en personas que tomen glucósidos cardiotónicos
que tengan diabetes mellitus ; que tengan gota
Cuidado en los
dibéticos
DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+:
espironolactona, triamtereno, amilorida
-Potencia diurética: baja: produce la eliminación 2-3% de Na+
-Lugar de acción: último segmento del túbulo distal y primero
del túbulo colector
-Dos mecanismo de acción distintos:
1- Inhiben los canales de Na+ en la membrana luminal y por ello
la eliminación de K+ y H+ (Amilorida y triamtereno)
2Antagonistas de la aldosterona: espironolactona: compite por
los receptores: reabsorción de Na+ y la secreción de K+ y H+
¡Valor de estos fármacos: su capacidad para ahorrar K+!
Na+
K+
Ca2+
Disminuye en orina Aumenta en orina
DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+:
espironolactona, triamtereno, amilorida Administración oral
Usos terapéuticos:
-Asociado a otros diuréticos (tiazídicos o de asa) para impedir la
perdida de K+. En
hipertensión e ICC EJ: hidroclotiazida + amilorida
-Espironolactona: en el tratamiento de hiperaldosteronismo 2º
EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO:
-HIPERPOTASEMIA/HIPONATREMIA
-ACIDOSIS METABÓLICA
-Molestias gastrointestinales
-Los antagonistas de aldosterona: ginecomastia, trastornos menstruales, disfunción sexual
masculina (no adm prolongadamente)
AHORRADORES DE k+ IECAS “riesgo de hiperpotasemia”
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:
Acetazolamida (v.o.)
- Potencia diurética: débil
-Lugar de acción: células epiteliales del túbulo proximal
-Mecanismo de acción:
Inhibe la enzima anhidrasa carbónica de la membrana luminal
del TP.: se forma menos CO3H- y H+. Se reabsorbe menos
Na+ porque se produce menos H+ y esto ocasiona diuresis leve.
El CO3H- permanece en el tubulo y se excreta: acidosis
metabólica..
El Na+ se reabsorbe posteriormente en el asa de Henle (por
ello eficacia diurética moderada)
Na+
K+
Ca2+ Aumenta en orina
APLICACIONES
TERAPÉUTICAS
DE LOS DIURÉTICOS
• congestión pulmonar y edema periférico
• D. DE ASA via intravenosa para una diuresis
intensa y rápida (furosemida además es
dilatador venoso En ICC aguda y en el edema
pulmonar agudo )
• D. TIAZÍDICOS para el volumen extracelular En
ICC leve a moderada
•HIPERTENSIÓN
PA= GC x RP
Acción de los diuréticos:
El volumen plasmático
poscarga
GC
PRESIÓN ARTERIAL
TIAZIDAS: si la función renal es aceptable
Incluso la Clortalidona la hipertrofia ventricular izq. A las
dosis actuales los Efectos adversos son menores
D. del ASA: eficaces incluso con función renal dismin.
AHORRADORES DE k+: asociado con los anteriores par
evitar la hipopotasemia
• BENZOTIAZIDAS (diuréticos)
• Reducen la poliuria de la diabetes insípida de
naturaleza nefrógena Mecanismo desconocido
• CLOFIBRATO (hipolipemiante)
• Reducen la poliuria de la diabetes insípida
de origen central leve: Actua a nivel central y
facilita la secreción de la hormona
antidiurética (ADH)
• CLORPROPAMIDA(hipoglucemiante)
• Util en la diabetes insípida de
origen central moderada Actua a
nivel central y facilita la secreción
de la hormona antidiurética (ADH)
• ¡controlar la glucemia!
Gracias
por su
atención