AMENORREAS

Dra. Maria Victoria Trinidad

Residente de Ginecología
Hospital Militar
Octubre, 2025
Importancia del tema
Motivo de consulta frecuente.

Impacto en salud sexual y reproductiva.

Manifestación clínica de un trastorno subyacente.

Diagnóstico complejo, variedad de etiologías.

Definiciones
SANGRADO INFRECUENTE: alteración del ritmo menstrual, ciclos de duración >45 días e inferior a 6 meses.

AMENORREA: ausencia menstrual luego de 3 ciclos, o de 6 a 12 meses en la adolescente, o ausencia de sangrado >90
días en la mujer adulta.

AMENORREA PRIMARIA

AMENORREA SECUNDARIA
Eje H-H-G

Causa de amenorrea tanto

primaria como secundaria
puede estar en cualquier
lugar del eje H-H-G.
AMENORREA PRIMARIA
Incidencia menor a 0.1 %.

Ausencia de menarca.

Variada etiología. Su estudio constituye un desafío.

Definición:

- Ausencia de menstruación a los 14 años en ausencia de crecimiento o caracteres sexuales secundarios.

- Ausencia de menstruación a los 16 años, independientemente del crecimiento o la presencia o ausencia de caracteres sexuales
secundarios.
- Falta de menarca a los 15 años, ausencia de telarca a los 14 años y detención del desarrollo después de dos años sin menarca.
- Falta de menarca sin caracteres sexuales a los 14 años, falta de menarca después de los 16 años (OMS).
 ETIOLOGÍA
CAUSAS UTERINAS

CAUSAS OVÁRICAS

CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIAS

CAUSAS SISTÉMICAS
CAUSAS OVÁRICAS
DISGENESIAS GONADALES

Trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduración completa del tejido gonadal en su
diferenciación.

Pura 46XX
Impura 46XY (Sd de Swyer)
Mixta

-Talla normal o alta

-Genitales internos femeninos
-Gónadas disgenéticas
CAUSAS OVÁRICAS
Sd de Turner
-Enfermedad genética.

-Pérdida total o parcial de un cromosoma X (45XO).

-Incidencia 1 en 2.500-3000 nacidas vivas.

-Gran variabilidad fenotípica.

-Retraso del desarrollo puberal, talla baja, amenorrea primaria, tórax en escudo, orejas de implantación bajas, tendencia a micrognatia,
alteraciones renales y cardiacas.

-DG definitivo: cariotipo.

ANOMALÍAS DEL APARATO GENITAL
Agenesia Mulleriana: Sd de Mayer- Rokitansky-Kuster-Hauster

Ausencia parcial o completa del desarrollo de los conductos de Müller

Ausencia congénita parcial o total de útero y/o vagina

Gónadas normales y funcionantes

Desarrollo puberal normal

Asocia anomalías renales y esqueléticas

ANOMALÍAS DEL APARATO GENITAL
Sd de Morris

Insensibilidad completa del órgano diana a los andrógenos.

Cariotipo 46XY

Fenotipo femenino

Desarrollo mamario normal

Factor inhibidor mulleriano (MIF) responsable de ausencia de útero y vagina.

Gonadectomía una vez completado el desarrollo puberal.

ANOMALÍAS DEL APARATO GENITAL
Himen imperforado

-Anomalía obstructiva del tracto genital inferior femenino más frecuente.

-Desarrollo puberal normal.

-Hallazgo aislado en la mayoría de los casos.

-Dolor abdominal recurrente, masa pélvica sugestiva de hematocolpo.

-Membrana himeneal a tensión por la sangre acumulada en vagina.

-Fácil resolución: incisión y drenaje.

AMENORREA SECUNDARIA
Ausencia de menstruacion por 3 ciclos, por 90 días, o por 3 meses, si ciclos regulares previamente.

Ausencia de menstruación 6 meses en pacientes con ciclos irregulares.

Diagnóstico etiológico complejo. Muchos dg son de exclusión.

Carga emocional para la paciente.

Incidencia 3-5% .

SIEMPRE descartar embarazo!.

AMENORREA SECUNDARIA
Descartado embarazo, considerar trastornos
basados en los niveles de control del ciclo
menstrual:

-Ovario (40%)
-Hipotálamo (35%)
-Hipófisis (19%)
-Útero (5%)
-Otras (1%)
CAUSAS HIPOTALÁMICAS
Amenorrea hipotalámica funcional:

Trastornos alimentarios (anorexia nerviosa), ejercicio, estrés.

Disminución de GnRh - disminución de pulsos de gonadotrofinas - falta de elevación de LH - ausencia de desarrollo

folicular normal - anovulación - bajas concentraciones de estradiol.

Pérdida por debajo del 10-15% del peso ideal o reducción del 50% de grasa corporal puede inducir amenorrea.

Lesiones infiltrantes del hipotálamo (linfomas, sarcoidosis):

Poco frecuentes.

Asocia otros síntomas neurológicos.

Disminución de secreción de GnRh.

CAUSAS HIPOFISARIAS
HIPERPROLACTINEMIA:

Fisiológica (embarazo, lactancia, ejercicio, estrés).

Patológica (tumores hipofisarios, hipotiroidismo).
Farmacológica (antipsicóticos típicos)

Prolactinoma:

-20% de los casos de amenorrea secundaria.

-Etiología más común de origen hipofisario.
-Tumores generalmente benignos.
-Niveles de prolactina se correlacionan con el tamaño del tumor.
CAUSAS OVÁRICAS
Sd ovario poliquístico (SOP):
-Prevalencia 8-26% en la adolescente.
DG: Criterios de Rotterdam (2 de 3 criterios)
-Causa más frecuente de anovulación crónica.

-Amenorrea primaria, secundaria, sangrado -Oligo o amenorrea

infrecuente, acné, hirsutismo. -Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
-Ovarios poliquisticos (12 o más folículos en al menos un
-Disfunción ovárica responsable de los sg y ovario de 2 a 9 mm de diámetro y/o aumento del volumen
ovárico mayor a 10 ml)
síntomas.

-Influenciado por factores externos.

ENFERMEDAD SISTÉMICA
-Desnutrición
-Alcoholismo
-Epilepsia y fármacos antiepilépticos.
-ERC
-Enfermedades hepaticas cronicas
-Celiaquía
VALORACIÓN DE LA PACIENTE CON AMENORREA
-Anamnesis detallada: -Examen físico:

-AP: curva de crecimiento, comorbilidades, Peso, talla, IMC.

drogas, fármacos, inicio de RRSS, secuenciación PA
del desarrollo de CSS, cirugías del SNC, Desarrollo de caracteres sexuales, estadios de Tanner
abdomen y pelvis, fármacos. Examen mamario
Palpación tiroidea
-AF: edad de menarca en las mujeres de la flia,
Valoración dermatológica
comorbilidades, anomalías genéticas,
Palpacion abdominal
irregularidades menstruales.
Examen neurológico (sospechando patología del SNC)
-Historia actual: hábitos alimentarios, estilo de Examen ginecológico: genitales externos, valorar posibilidad de
vida, ejercicio, hirsutismo o acné, fluctuaciones en TV.
el peso, galactorrea, estres, sintomatología
tiroidea.
VALORACIÓN PC
-BHCG

-FSH, LH, Estradiol, PRL, función tiroidea (TSH, T4).

- Si se sospecha hiperandrogenismo:

- testosterona total, 17OH-progesterona.

- Si obesidad, AF diabetes, acantosis nigricans o pubarquia prematura: insulina, glicemia en ayunas, PTOG.

- Perfil lipídico (en casos de SOP).

-DHEAS si sospecha de patología suprarrenal, patología tumoral ovárica.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Ecografía ginecológica (transabdominal o transvaginal)

RNM cráneo (amenorreas hipogonadotroficas) y pelvis (malformaciones obstructivas)

Ecografía renal

Densidad mineral ósea

Cariotipo

Test de orientación dg - no imprescindibles: Test de gestágenos/Test de estrógenos-progesterona

Test de orientación diagnóstica
Prueba Fármaco admin Resultado Interpretación si Interpretación si
esperado hay sangrado NO hay sangrado

Test de gestágenos Gestágenos Sangrado por Endometrio Falta de estrógenos

deprivación funcional. o causa uterina
Causa anovulatoria (agenesia,
(ej. SOP) sinequias)

Test de estrógenos- Estrógenos, luego Sangrado por Endometrio y útero Alteración del tracto
gestágenos gestágenos deprivación normales. genital
Falla en producción
de estrógenos
(hipogonadismo,
falla ovárica)
TRATAMIENTO - AMENORREA PRIMARIA
DEPENDE DE LA CAUSA!.

Principio gral: terapia de reemplazo estrogénico si se demuestra hipoestrogenismo.

Objetivo: inducción de la pubertad.

➔ Lograr desarrollo de caracteres sexuales secundarios apropiados para la edad.

➔ Inducir el crecimiento y aumento normal de la DMO.

Estrógenos en cantidades crecientes, aumentando a intervalos de 3-6 meses de acuerdo a respuesta.

Objetivo: lograr la maduración sexual en un periodo de 2-3 años.

-Etinilestradiol 3-5 mg/dia VO o parches 17B-estradiol 25 mg/dia.

-Progesterona micronizada 200 mg/dia VO cuando se produzca sangrado endometrial o cuando se alcance la mitad de la dosis
final.
TRATAMIENTO - AMENORREA PRIMARIA
● En algunas situaciones: hormona del crecimiento (Sd Turner).
● Disgenesia gonadal: gonadectomía por riesgo de malignización.
● Anormalidades anatómicas: tto Q.
● Insensibilidad androgénica: gonadectomía por LPSC luego del desarrollo mamario (incidencia de malignidad
22%)
TRATAMIENTO - AMENORREA SECUNDARIA
DEPENDE DE LA CAUSA!.

Objetivos:

-Tto de la causa
-Alcanzar o restaurar fertilidad si se desea
-Prevenir complicaciones asociadas
TRATAMIENTO - AMENORREA SECUNDARIA
-Trastornos funcionales: cambio de factores psico-ambientales.

-Hiperandrogenismo y sus manifestaciones clínicas: individualizar según la paciente.

-SOP: dieta, ejercicio, antidiabéticos orales, insulina, ACOs, manejo interdisciplinario.

CONCLUSIONES
Menstruación como signo vital que refleja la indemnidad y funcionalidad de ejes hormonales.

Las amenorreas son un desafío por sus causas y por la ansiedad que provocan en las mujeres y en su entorno familiar.

Sintoma, no enfermedad en si misma.

Múltiples etiologías, algunas de difícil diagnóstico y manejo.

Correcta anamnesis y EF.

Siempre descartar embarazo!.

Tratamiento dependerá de la causa subyacente.

Manejo interdisciplinario.
GRACIAS!
BIBLIOGRAFÍA
[Link]

Azkargorta Amenabar, A., Vila Camps, E., Llerena Santa Cruz, E., Pérez Gómez, E., Moens, V., & Álvarez Castaño, M. (2013). Himen imperforado. Progresos de obstetricia y

ginecología (Internet), 56(1), 20–22. [Link]

Protocolo SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013) Vol. 56, Issue 7, August–September 2013, Pages 387-392

Comisión Endocrinología Ginecológica FASGO. (2024). Amenorrea primaria y secundaria: Algoritmos diagnósticos. Sebastián Gogorza, Alejandra Belardo, Fabiana Sayegh, Gladys

Fernández, Doris Rodriguez Vidal, David Fusaro, Florencia Kiguel, Claudia Scalise, Paula Cañizares, Claudia Trejo Juarez, María José Rivas, Liliana Carreras, Evangelina De

Caminos, Marianela Lobos, Sandra Rodas, Stella Maris Della Schiava, Andrea Davico, Gabriela Ferretti, Carolina Vera y Florencia Valladares (Autores). Federación Argentina

de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO).