Enfermedades
de
Transmisión
Sexual
DEFINICIÓN
Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) comprenden un
conjunto de infecciones y síndromes clínicos causados por
microorganismos patógenos bacterias, virus, hongos y parásitos que se
transmiten principalmente a través del contacto sexual. Representan
un problema relevante de salud pública por su alta incidencia y por las
complicaciones que pueden generar si no se diagnostican y tratan
oportunamente.
CLASIFICACIÓN SINDRÓMICA
Síndrome de úlceras genitales
Herpes genital
Sífilis
Chancroide
Síndrome de secreción uretral
Infección por Neisseria gonorrhoeae (gonorrea)
Infección por Chlamydia
Síndrome de secreción vaginal
Candidiasis vulvovaginal
Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana
Lesiones verrugosas genitales
Condilomas acuminados (VPH)
Molluscum contagiosum
Síndrome de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
SÍFILIS
Agente etiológico:
Treponema pallidum
Espiroqueta Gram negativa delgada y helicoidal
Periodo de incubación:
Aproximadamente 21 días (rango 10–90 días)
Vías de transmisión
Principal: contacto sexual
Transplacentaria: produce sífilis congénita
Contacto directo con lesiones cutáneas o mucosas
Rara vez por transfusión sanguínea en fase
bacteriémica
SÍFILIS PRIMARIA
Manifestación característica: chancro sifilítico
Características del chancro
Lesión solitaria
Indolora
Bordes bien delimitados
Base limpia
Consistencia cartilaginosa
Color eritematoso intenso
Localización
Hombres: pene
Mujeres: labios mayores
5% extragenital: boca, ano, dedos
Hallazgo asociado
Adenopatías regionalesbilaterales
duras
indoloras
no supurativas
SÍFILIS SECUNDARIA
Manifestaciones cutáneas (≈90%)
Exantema maculopapular rosado generalizado
No pruriginoso
Afectación palmoplantar
Clavos sifilíticos
Otros hallazgos
Alopecia en parches (alopecia sifilítica)
Condilomas planos
Lesiones mucosas
Manifestaciones sistémicas (≈70%)
Fiebre
Malestar general
Adenopatías generalizadas
Síndrome constitucional
OTROS TIPOS
Sífilis latente
Etapa asintomática de la enfermedad que se presenta después de la sífilis secundaria cuando no se ha recibido tratamiento. Se divide en:
Latente precoz: infección de menos de 1 año
Latente tardía: infección de más de 1 año
Durante esta fase no hay manifestaciones clínicas, pero la infección persiste y puede durar años
Sífilis terciaria (tardía)
Ocurre en pacientes no tratados varios años después de la infección inicial. Se caracteriza por daño orgánico progresivo, que puede incluir:
Lesiones granulomatosas (gomas sifilíticas) en diferentes tejidos
Compromiso cardiovascular
Afectación del sistema nervioso (neurosífilis)
Sífilis congénita
Infección causada por transmisión vertical de Treponema pallidum de madre a hijo durante embarazo o parto
Muchos recién nacidos son asintomáticos al nacimiento
Puede presentarse exantema en palmas y plantas
Sin tratamiento puede producir complicaciones graves, como:
Sordera
Deformidades dentales
Alteraciones nasales
DX
Se realiza principalmente mediante pruebas serológicas para detectar infección
por Treponema pallidum
1. Pruebas no treponémicas (tamizaje):
VDRL
RPR
2. Pruebas treponémicas (confirmación):
FTA-ABS
TP-PA
Otros métodos:
Microscopía de campo oscuro o PCR en lesiones
Evaluación para VIH y punción lumbar si se sospecha neurosífilis
TRATAMIENTO
Sífilis primaria, secundaria y latente temprana (<1 año):
Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM en dosis única
Sífilis latente tardía o de duración desconocida:
Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM
1 dosis semanal por 3 semanas (total 7.2 millones UI)
Neurosífilis, sífilis ocular u ótica:
Penicilina G cristalina acuosa IV
18–24 millones UI/día
Administrada cada 4 h o en infusión continua durante 10–14 días
GONORREA
Infección bacteriana aguda de transmisión sexual, causada por Neisseria
gonorrhoeae, de notificación obligatoria en México y Estados Unidos, es un
diplococo gramnegativo. Afecta las células del epitelio cilíndrico y de transición
de la uretra y trompas de Falopio, con su consiguiente destrucción.
MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
Los métodos anticonceptivos son herramientas que
permiten prevenir embarazos y planificar de manera
responsable la vida reproductiva. Existen diferentes
tipos, como los hormonales, de barrera, quirúrgicos y
naturales, cada uno con sus ventajas y características.
Su uso adecuado también ayuda a reducir el riesgo de
infecciones de transmisión sexual cuando se emplean
métodos de barrera como el condón.
CONDILOMA ACUMINADO ( VPH)
Verrugas acuminadas genitales.
Papilomas venéreos.
"crestas".
Dermatosis producida por el Virus del Papiloma
Humano (VPH).
Afecta mucosa genital y anal.
Se caracteriza por vegetaciones que tienden a
crecer y persistir
EPIDEMIOLOGÍA
Todas las razas y ambos sexos.
Si se presentan en niños —> debe descartarse abuso sexual.
Hombres de 25 a 29 años; Mujeres de 20 a 24 años.
Factores de Riesgo:
Pacientes VIH positivos
Coito anal.
Calor, humedad, higiene deficiente, obesidad, ropa ajustada y leucorrea.
60 a 85% de las parejas sexuales de pacientes con condilomas desarrollan la
enfermedad.
TRANSMISIÓN
Vía principal: Contacto sexual (ETS).
Periodo de incubación: El intervalo promedio
entre la infección y la aparición de verrugas
es de 11 a 12 meses en hombres y de 5 a 6
meses en mujeres.
Otras vías en niños: Contacto manual o por
fómites (objetos contaminados).
ETIOPATOGENIA
Agente Causal: Virus del Papiloma Humano (VPH)
—> virus pequeño con DNA
Tipos virales:
Bajo riesgo (90% de los casos): VPH-6 y VPH-11
(causan condilomas ).
Alto riesgo oncogénico: VPH-16 (50-60%) y
VPH-18 (10-20%), relacionados con carcinoma
cervical.
Mecanismo:
El DNA viral se replica en el núcleo celular. Las
oncoproteínas E6 y E7 interfieren con la actividad de
p53 (inhibiendo apoptosis) y pRB (deteniendo el ciclo
celular), facilitando la inestabilidad genómica.
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Lesiones vegetantes, aspecto de "coliflor",
húmedas ( por la localización en mucosas).
Localización:
Mujeres: Labios mayores y menores, horquilla
vulvar, vestíbulo, periné.
Hombres: Surco balanoprepucial, frenillo,
prepucio, meato urinario.
Crónica y persistente. Rara vez dolorosas. No
tienden a la involución espontánea.
DIAGNÓSTICO
Clínico: Inspección visual del área genital, anal.
Prueba de Ácido Acético: Aplicación de ácido
acético al 2-5% (vinagre) para visualizar lesiones
no evidentes a simple vista.
Dermatoscopia
PCR
TRATAMIENTO
Tranquilizar al paciente (30% de casos se
resuelven solos).
Podofilina al 20-50% Contraindicada en
embarazo.
Criocirugía: Con nitrógeno líquido (10-60
segundos, 1 vez/semana). Segura en embarazadas.
Podofilotoxina al 0.5% (2 veces/día, 3
días/semana por 1 mes).
Inmunomoduladores y Antivirales: Interferón-α
intralesional, Cidofovir.
Vacunación (Prevención): La vacuna tetravalente
confiere protección cercana al 100% contra VPH-6
y VPH-11, con eficacia del 83% frente a todas las
verrugas anogenitales.
SIDA
El SIDA es la fase avanzada de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1 o
VIH-2). Generalmente se manifiesta entre 2 y 15 años después de la infección inicial y se
caracteriza por un recuento de linfocitos T CD4 igual o menor a 200 células/ml. En esta etapa, el
sistema inmunológico se encuentra gravemente debilitado, lo que favorece la aparición de
enfermedades oportunistas que pueden variar desde infecciones superficiales hasta padecimientos
potencialmente mortales, incluyendo procesos infecciosos, inflamatorios y neoplásicos asociados.
EPIDEMIOLOGÍA
En México, el VIH continúa siendo un importante problema de salud pública, con un aumento sostenido
en el número de casos en los últimos años. Afecta principalmente a hombres jóvenes, especialmente
entre los 15 y 34 años, y la principal vía de transmisión es la sexual. La epidemia se concentra en ciertas
entidades con alta incidencia, como Ciudad de México, Estado de México y Veracruz. A pesar de los
avances en diagnóstico y tratamiento antirretroviral, persisten retos importantes como el diagnóstico
tardío, el acceso desigual a los servicios de salud y el incremento de casos en poblaciones vulnerables.
ETIOPATOGENIA
El VIH es un retrovirus de la familia Retroviridae (lentivirus), con dos tipos principales: VIH-1 y VIH-
2.
Su envoltura tiene glucoproteínas (gp120 y gp41) que le permiten unirse a los linfocitos CD4+.
Una vez dentro de la célula:
Utiliza la transcriptasa inversa para convertir su ARN en ADN.
Se integra al genoma celular y comienza la replicación viral.
Para entrar a la célula requiere correceptores:
CCR5 y CXCR4
Mutaciones en CCR5 pueden conferir resistencia al VIH.
La infección provoca:
Disminución progresiva de linfocitos CD4+ (<500 célula/uL)
Deterioro de la inmunidad celular
ETIOPATOGENIA
Consecuencias inmunológicas:
1. Mayor susceptibilidad a infecciones oportunistas
2. Alteraciones en la respuesta inmune (ej. Th2)
3. Asociación con enfermedades como:
Sarcoma de Kaposi
Foliculitis eosinofílica
Factores que influyen en la transmisión:
1. Carga viral (antigenemia)
2. Presencia de úlceras genitales
3. Susceptibilidad del huésped (incluyendo factores genéticos)
CUADRO CLINICO
DATOS DE LABORATORIO
Alteraciones inmunológicas Métodos diagnósticos
Linfopenia ✔️ Directos (detectan el virus)
Inversión CD4/CD8
Alergia cutánea Antígeno p24
Inmunidad humoral: PCR (RNA viral)
Normal o↑ IgA bDNA, TMA, NASBA
Cultivo viral (menos usado)
Diagnóstico en <18 meses
✔️ Indirectos (detectan anticuerpos)
No es definitivo con anticuerpos (origen
materno)
Se requiere:
EIA (ELISA) →más utilizado
4ª generación: detecta p24 + anticuerpos
PCR Confirmación:
Antígeno p24 Western blot (principal)
Cultivo viral
TRATAMIENTO
Manejo multidisciplinario:
Terapia antirretroviral (TAR) Esquema general (adultos)
Apoyo nutricional y psicológico
Profilaxis y tratamiento de infecciones Primera línea:
oportunistas 2 INRT + 1 INNRT
Ejemplo:
Tipos de antirretrovirales Tenofovir + lamivudina/emtricitabina
INRT (nucleósidos): Tenofovir, lamivudina, + efavirenz
emtricitabina, zidovudina, abacavir Evitar:
INNRT (no nucleósidos): Efavirenz, Estavudina (toxicidad)
nevirapina
Tratamiento en niños
<1 año: iniciar siempre TAR
1–5 años: tratar a todos
>5 años:
Iniciar si CD4 ≤500 o enfermedad avanzada
Esquemas comunes:
ABC/AZT + 3TC + lopinavir/ritonavir o INNRT
Embarazo y lactancia
Iniciar TAR en todas
Esquema recomendado:
Tenofovir + lamivudina/emtricitabina + efavirenz
Objetivo:
Prevenir transmisión materno-infantil
REFERENCIAS
Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. Arenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento.
7a ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019.
GRACIAS