BIOLOGÍA DE LA PIEL

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, cubre toda la superficie corporal y actúa como
barrera protectora frente a agentes externos físicos, químicos y biológicos.

1. Función de protección

La piel es la primera barrera frente al medio externo.

 Física: protege contra golpes, fricción, radiación ultravioleta y pérdida de agua.

 Química: impide el ingreso de sustancias tóxicas y contaminantes.
 Biológica: evita la penetración de microorganismos gracias al pH ácido, sebo y flora
bacteriana normal.
 Inmunológica: las células de Langerhans captan antígenos y activan la respuesta inmune.

2. Función de regulación térmica

Mantiene la temperatura corporal constante mediante varios mecanismos:

 Vasodilatación cutánea: disipa el calor al aumentar el flujo sanguíneo.

 Vasoconstricción: conserva el calor en ambientes fríos.
 Sudoración: elimina calor por evaporación.
 Aislamiento térmico: la grasa subcutánea (hipodermis) reduce la pérdida de calor.

3. 💧 Función de secreción y excreción

 Las glándulas sudoríparas eliminan agua, sales, urea y ácido láctico.

 Las glándulas sebáceas secretan sebo, que lubrica y protege la piel y el cabello.
 Favorece la eliminación de toxinas y productos de desecho del metabolismo.

4. ☀️Función metabólica (síntesis)

 En la epidermis se sintetiza la vitamina D a partir del 7-dehidrocolesterol con la acción

de los rayos UVB.
 La vitamina D es esencial para la absorción de calcio y la salud ósea.

5. 🧠 Función sensitiva

La piel contiene abundantes receptores nerviosos que permiten percibir:

Tipo de sensación Receptor principal

Tacto y presión Corpúsculos de Meissner y Pacini
Temperatura Terminaciones nerviosas libres
Dolor Terminaciones nerviosas libres
Vibración Corpúsculos de Pacini

➡️Estos receptores permiten una respuesta inmediata ante estímulos externos (reflejos de defensa).

6. ⚔️Función inmunológica
  Las células de Langerhans, linfocitos T y macrófagos dérmicos participan en la defensa
inmunitaria local.
 Contribuye a la respuesta inflamatoria y a la presentación de antígenos frente a agentes
patógenos.

☀️FUNCIÓN FOTOPROTECTORA DE LA PIEL

La función fotoprotectora consiste en la capacidad natural de la piel para absorber, dispersar o
reflejar la radiación ultravioleta (UV), evitando así el daño celular, la mutación del ADN y el
envejecimiento prematuro.
🔹 Principal responsable: la melanina
🧫 Melanina
 Pigmento natural producido por los melanocitos ubicados en el estrato basal de la
epidermis.
 Se almacena en pequeñas vesículas llamadas melanosomas, que son transferidas a los
queratinocitos para distribuir el pigmento en toda la capa epidérmica.
 Existen dos tipos principales:

Tipo de melanina Color Eficacia fotoprotectora Predominio

Eumelanina Marrón–negra Alta Pieles oscuras

Feomelanina Amarilla–rojiza Baja Pieles claras

CAPAS DE LA PIEL
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, con una superficie promedio de 1.5 a 2 m²
y un peso aproximado del 16% del total corporal.
Se divide en tres capas principales:

🩸 1. EPIDERMIS (Capa externa)

🔹 Características
 Es la capa más superficial.
 Formada por epitelio escamoso estratificado queratinizado.
 No tiene vasos sanguíneos, se nutre por difusión desde la dermis.
 Está compuesta principalmente por queratinocitos.

🔹 Capas de la epidermis (de adentro hacia afuera)

Capa Descripción Función

1. Estrato basal Capa más profunda. Contiene queratinocitos Regeneración celular,

Capa Descripción Función

(germinativo) jóvenes, melanocitos y células de Merkel. pigmentación y sensibilidad.

Células unidas por desmosomas (“puentes

Resistencia mecánica y
2. Estrato espinoso intercelulares”). Contiene células de
defensa inmunológica.
Langerhans.

Inicia el proceso de
3. Estrato granuloso Células con gránulos de queratohialina.
queratinización.

Solo en piel gruesa (palmas y plantas). Células

4. Estrato lúcido Protección adicional.
muertas translúcidas.

Capa más externa, formada por células Barrera física y química

5. Estrato córneo
muertas llenas de queratina. protectora.

🔹 Funciones de la epidermis
 Protección frente a agentes externos.
 Renovación constante (cada 28–30 días).
 Producción de melanina (por melanocitos).
 Percepción sensorial (células de Merkel).
 Defensa inmunológica (células de Langerhans).

🧵 2. DERMIS (Capa media)

🔹 Características
 Capa más gruesa de tejido conectivo.
 Contiene vasos sanguíneos, linfáticos, nervios, folículos pilosos y glándulas.
 Proporciona elasticidad, firmeza y nutrición a la piel.

🔹 Capas de la dermis

Capa Composición Función

1. Dermis Tejido conectivo laxo con papilas dérmicas Une epidermis y dermis; contiene
papilar que se proyectan hacia la epidermis. terminaciones nerviosas y capilares.

2. Dermis Tejido conectivo denso con fibras de

Da resistencia, soporte y elasticidad.
reticular colágeno y elastina.

🔹 Estructuras importantes de la dermis

 Glándulas sudoríparas (termorregulación).
  Glándulas sebáceas (lubricación).
 Folículos pilosos.
 Receptores sensoriales (Pacini, Meissner, Ruffini).
 Vasos sanguíneos y linfáticos.

La circulación de la dermis se organiza en dos plexos vasculares principales, conectados entre

sí:

Plexo Localización Función principal

Irrigación de estructuras profundas:
Plexo cutáneo
En la unión dermis–hipodermis glándulas, folículos pilosos, músculo erector
profundo
del pelo
Plexo subpapilar o En la unión dermis–epidermis Nutre la epidermis y participa en la
superficial (debajo de las papilas dérmicas) termorregulación

Tipo de nervio Estructura o receptor Función

Meissner, Pacini, Ruffini, Merkel, Krause, Percibir estímulos táctiles,
Sensitivo (aferente)
terminaciones libres térmicos y dolorosos
Motor (eferente Regular secreción, flujo
Glándulas, vasos, músculo erector
simpático) sanguíneo y contracción

🩹 3. HIPODERMIS o TEJIDO SUBCUTÁNEO (Capa profunda)

🔹 Características
 Formada por tejido conectivo laxo y grasa (adipocitos).
 Une la piel con los músculos subyacentes.
 Varía su grosor según el área del cuerpo y el sexo.

🔹 Funciones
 Amortigua golpes y protege estructuras internas.
 Aísla térmicamente el cuerpo.
 Reserva de energía (grasa subcutánea).
 Facilita el movimiento de la piel sobre los músculos.

PELO — FASES DEL CRECIMIENTO

Fase Duración promedio Actividad del folículo % de pelos en esa fase

Anágena 2–6 años Crecimiento activo 85–90%

Catágena 2–3 semanas Transición / involución 1–3%

Telógena 2–4 meses Reposo / caída 10–15%

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Las lesiones elementales son las manifestaciones cutáneas básicas que aparecen en una
enfermedad dermatológica.
Se dividen en dos grandes grupos:

Lesiones primarias
Son aquellas que aparecen en piel previamente sana.
Resultan de una alteración directa del proceso patológico (inflamación, depósito, proliferación,
etc.).
Tipos principales:
Mácula (mancha):
o Cambio de color de la piel sin relieve, ni depresión, ni consistencia.
o Ejemplo: pecas, vitiligo, eritema.
Pápula:
o Lesión sólida, elevada, pequeña (<1 cm).
o Puede deberse a infiltrado, depósito o proliferación.
o Ejemplo: acné, liquen plano.
Placa:
o Lesión elevada, amplia (>1 cm) y de superficie plana.
o Puede resultar de la confluencia de pápulas.
o Ejemplo: psoriasis.
Nódulo:
o Lesión sólida, elevada o profunda, de 1 a 3 cm.
o Afecta dermis o tejido subcutáneo.
o Ejemplo: nódulo reumatoide, lipoma.
Goma o tumor:
o Lesión sólida, elevada, mayor de 3 cm, profunda y persistente.
o Ejemplo: tumor cutáneo, carcinoma basocelular.
Vesícula:
o Lesión elevada, con contenido líquido seroso, menor de 1 cm.
o Ejemplo: herpes simple, varicela.
Ampolla o flictena:
o Lesión elevada, con contenido líquido, mayor de 1 cm.
o Ejemplo: quemadura, pénfigo vulgar.
Pústula:
 o Lesión elevada con contenido purulento.
o Ejemplo: foliculitis, acné pustuloso.
Roncha (habón o urtica):
o Lesión edematosa, fugaz, de bordes bien definidos, que desaparece en pocas
horas.
o Ejemplo: urticaria.
Quiste:
o Lesión cerrada, con contenido líquido o semisólido, revestida por epitelio.
o Ejemplo: quiste sebáceo, quiste epidermoide.
o
Lesiones que dejan cicatrices: quites, nódulos y tumores

Lesiones secundarias
Aparecen como evolución, transformación o complicación de las lesiones primarias.
✅ Tipos principales:
Escama:
o Acúmulo de células córneas muertas que se desprenden de la superficie cutánea.
o Ejemplo: psoriasis, dermatitis seborreica.
Costra:
o Producto del secado de exudado, sangre o pus.
o Ejemplo: impétigo, eczema exudativo.
Fisura o grieta:
o Solución de continuidad lineal y dolorosa, afecta epidermis o dermis.
o Ejemplo: queilitis angular, talones secos.
Erosión:
o Pérdida superficial de la epidermis, no deja cicatriz.
o Ejemplo: tras rotura de vesícula o ampolla.
Úlcera:
o Pérdida profunda de piel, afecta dermis o hipodermis, deja cicatriz.
o Ejemplo: úlcera venosa, úlcera por presión.
Escara:
o Tejido muerto, necrótico, duro y negro.
o Ejemplo: escara por necrosis, gangrena.
Liquenificación:
o Engrosamiento y endurecimiento de la piel, con acentuación de pliegues.
o Causa: rascado crónico.
o Ejemplo: neurodermatitis.
Cicatriz:
o Tejido fibroso que sustituye al tejido dañado.
o Tipos: atrófica (hundida), hipertrófica, queloide.
Atrofia:
o Disminución del espesor de la piel, puede ser epidérmica o dérmica.
o Ejemplo: estrías, piel senil.
Excoriación:
o Erosión lineal producida por el rascado.
o Ejemplo: prurito crónico.
🧠 ACNÉ (Acne vulgaris)
El acné es una enfermedad inflamatoria crónica del folículo pilosebáceo, caracterizada por la
obstrucción y posterior inflamación de los folículos sebáceos.

Edad 13 – 25 años polimorfo

.
ETIOLOGÍA (CAUSAS)
1. Hormonal:
o Incremento de andrógenos (testosterona, DHEA, DHT) que estimulan la
producción de sebo.
o Aumento en pubertad, ciclo menstrual, síndrome de ovario poliquístico (SOP) o
estrés.

2. Colonización bacteriana:
o Por Cutibacterium acnes (antes Propionibacterium acnes), bacteria anaerobia
que degrada el sebo y libera mediadores inflamatorios.

LESIONES ELEMENTALES
1. Lesiones no inflamatorias:
o Comedón cerrado (punto blanco): folículo obstruido sin abertura visible.
o Comedón abierto (punto negro): abertura del folículo oxidada con melanina.
2. Lesiones inflamatorias:
o Pápulas: elevaciones sólidas, rojas.
o Pústulas: pápulas con contenido purulento.
o Nódulos: lesiones profundas, dolorosas.
o Quistes: grandes, fluctuantes, con contenido purulento o sebáceo.
o Cicatrices: atróficas, hipertróficas o queloides.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Leve: Comedones
Moderado: Comedones, pápulas y pústulas
Severo: Nódulos y quistes

Grado 0: Pocos comedones

Grado 1: Comedos abiertos y cerrados diferentes lugares de la cara, tronco anterior
Grado 2 – 3: Comedones, pápulas y pústulas
Grado 4: Comedones, pápulas, pústulas, nódulos y quistes

Formas mas complicada del acné

Acné conglobata: Se caracteriza por comedones dobles o múltiples, nódulos dolorosos,

abscesos y fístulas que se comunican entre sí.
Características clínicas:
 Lesiones inflamatorias profundas, supurativas.
 Nódulos grandes, duros y dolorosos.
 Pústulas y abscesos con salida de material purulento.
  Formación de fístulas intercomunicantes y quistes.
 Dejan cicatrices atróficas e hipertróficas importantes.
 Afecta sobre todo cara, espalda, pecho, glúteos y hombros.
 Puede coexistir con acné queloidiano de la nuca.

Acné fulminans: Forma ulceronecrótica, aguda y sistémica del acné. Se considera una
emergencia dermatológica.
Características clínicas:
 Inicio súbito con lesiones ulceradas, hemorrágicas y dolorosas.
 Acompañadas de síntomas sistémicos graves:
o Fiebre alta.
o Malestar general.
o Artralgias (dolor articular).
o Mialgias.
o Leucocitosis.
o Elevación de VSG y PCR.
 Pueden dejar cicatrices profundas y deformantes.

Otras formas de acne

Acné neonatal: 1 mes

Acné infantil:
Acne vulgar:
Acne del adulto: Mujer (ginecología), LES (corticoides)
Antibióticos , tratamientos oncologicos

TRATAMIENTO
ROSÁCEA
La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica y recidivante de la piel, que afecta
principalmente el área centrofacial (mejillas, nariz, frente y mentón).
Se caracteriza por eritema persistente, telangiectasias, pápulas, pústulas y, en algunos casos,
engrosamiento cutáneo (rinofima).
No es una forma de acné (aunque se parezcan), y no presenta comedones.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA (Subtipos principales)

1. Rosácea eritematotelangiectásica
o Eritema persistente (rubor facial).
o Telangiectasias visibles (vasos finos dilatados).
o Sensación de ardor o escozor.
o Piel sensible o seca.
2. Rosácea papulopustulosa
o Eritema persistente + pápulas y pústulas inflamatorias.
o Sin comedones (diferencia con acné).
o En brotes, sobre todo en mujeres adultas.
 3. Rosácea fimatosa (rinofima)
o Engrosamiento de la piel, sobre todo en la nariz, por hipertrofia de glándulas
sebáceas.
o Más común en hombres.
o Otras áreas: mentón, frente, mejillas.
Rosácea ocular
o Afecta párpados y conjuntivas.
o Síntomas: ardor, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño, blefaritis, queratitis.
o Puede preceder o acompañar a la rosácea cutánea.

TRATAMIENTO
Medidas generales (para todos los pacientes):
 Evitar exposición solar, calor, comidas picantes y alcohol.
 Uso diario de protector solar FPS ≥ 50 (con filtro físico, óxido de zinc o dióxido de
titanio).
 Limpieza facial suave con sindets o productos para piel sensible.
 Hidratantes no comedogénicos, sin alcohol ni fragancia.
 Evitar el uso de corticoides tópicos prolongados.
Tratamiento tópico:
 Metronidazol 0.75–1% (gel o crema): antiinflamatorio, primera línea.
 Ácido azelaico 15–20%: reduce inflamación, eritema y pústulas.
 Ivermectina tópica 1%: efectiva contra Demodex folliculorum y la inflamación.
 Brimonidina o oxymetazolina tópica: vasoconstrictores que reducen el eritema
transitorio.
. Tratamiento sistémico:
 Antibióticos orales (tetraciclinas): doxiciclina 40–100 mg/día o minociclina (6–12
semanas).
o Efecto antiinflamatorio más que antibiótico.
 Isotretinoína oral: en casos graves, fimatosos o refractarios (dosis baja y controlada).
 Espironolactona o anticonceptivos: en mujeres con predominio hormonal.

Rosácea fimatosa:
 Isotretinoína oral para frenar la progresión.
 En casos severos: tratamiento quirúrgico, láser CO₂ o dermoabrasión para remodelar la
piel.

DERMATITIS
La dermatitis es un término general que se refiere a inflamación de la piel. Se caracteriza por
enrojecimiento (eritema), edema, prurito (picazón), vesículas o descamación, y puede tener fases
agudas, subagudas o crónicas.

FORMAS CLÍNICAS PRINCIPALES

DERMATITIS ATÓPICA

Enfermedad inflamatoria crónica, recurrente y pruriginosa de la piel, asociada a historia personal o

familiar de atopias (asma, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica).
Tratamiento
 Hidratación diaria (emolientes)
 Corticoides tópicos
 Inmunomoduladores tópicos (tacrolimus, pimecrolimus)
 Antihistamínicos
 En casos severos: fototerapia o inmunosupresores (ciclosporina, dupilumab)

DERMATITIS SEBORREICA
Dermatitis crónica relacionada con hipersecreción sebácea y proliferación del hongo Malassezia
furfur.
Localización
Áreas ricas en glándulas sebáceas:
 Cuero cabelludo (caspa)
 Cara (surcos nasogenianos, cejas)
 Tórax, parte alta de la espalda
 Zona retroauricular
Tratamiento
 Champús con ketoconazol, zinc, selenio o piritiona
 Corticoides suaves tópicos
 En adultos: control del estrés y del sebo

DERMATITIS DE CONTACTO
a) Irritativa
Por contacto directo con sustancias tóxicas (jabones, detergentes, ácidos).
 No mediada por sistema inmune.
 Lesiones localizadas en área de contacto.
 Aparece rápido.
b) Alérgica
Reacción inmunológica tipo IV frente a alérgenos (níquel, cosméticos, tintes, látex).
 Aparece 24–48 h después del contacto.
 Lesiones vesiculosas, pruriginosas, delimitadas.
Tratamiento
 Evitar el agente causal
 Corticoides tópicos o sistémicos
 Antihistamínicos

DERMATITIS POR ESTASIS (VENOSA)

Inflamación crónica en extremidades inferiores por insuficiencia venosa crónica.
🔸 Clínica
 Eritema, prurito, descamación
 Pigmentación ocre (hemosiderina)
 Ulceraciones
 Edema en piernas
🔸 Tratamiento
 Medias de compresión
  Elevación de piernas
 Hidratación
 Corticoides tópicos leves

DERMATITIS HERPETIFORME
Dermatosis autoinmune asociada a enfermedad celíaca, con depósito de IgA en dermis.
Clínica
 Pápulas y vesículas muy pruriginosas
 Simétricas en codos, rodillas, glúteos, espalda
 Lesiones en brotes
Tratamiento
 Dieta libre de gluten
 Dapsona o sulfapiridina

DERMATITIS EXFOLIATIVA (ERITRODERMIA)

Inflamación cutánea generalizada con descamación >90% del cuerpo.
Causas
 Dermatitis atópica severa
 Psoriasis extensa
 Reacción a fármacos
 Linfomas cutáneos
Manifestaciones
 Eritema difuso
 Escamas finas
 Fiebre, malestar general
 Riesgo de deshidratación y sepsis
Tratamiento
 Hospitalización
 Hidratación intensiva
 Corticoides sistémicos si indicado
 Tratar la causa subyacente

DERMATITIS PERIORAL
Lesiones alrededor de la boca, con pápulas, sin afectar el borde labial.
Causas
 Uso prolongado de corticoides tópicos
 Cosméticos
 Pasta dental con flúor
Tratamiento
 Suspender corticoides
 Antibióticos tópicos (metronidazol)
 Antiinflamatorios suaves

DERMATITIS DEL PAÑAL

Etiología
 Humedad, fricción, contacto prolongado con orina/heces.
Clínica
  Eritema en zona del pañal (nalgas, genitales)
 Respeta pliegues si no hay infección
 Si hay Candida: lesiones satélite y compromiso de pliegues
Tratamiento
 Mantener piel seca
 Cremas con óxido de zinc
 Antifúngicos si hay candidiasis

DERMATITIS ASTEATÓSICA (XERÓTICA)

Características
 Piel seca, fisurada y con prurito
 En climas fríos o en ancianos
 En piernas y brazos
Tratamiento
 Emolientes
 Evitar jabones fuertes
 Corticoides tópicos leves
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS DERMATITIS
1. Evitar factores desencadenantes
2. Higiene suave, sin jabones irritantes
3. Hidratación constante (emolientes)
4. Corticoides tópicos o sistémicos según severidad
5. Antihistamínicos para el prurito
6. Antibióticos o antifúngicos si hay infección
7. Fototerapia en casos crónicos
8. Educación del paciente (no rascarse, ropa de algodón)

MICOSIS
Las micosis son enfermedades infecciosas producidas por hongos (fungi) que pueden afectar
desde la superficie cutánea hasta órganos profundos.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS MICOSIS

Se clasifican según la profundidad del compromiso, el tipo de hongo y la vía de infección:
Tipo de Micosis Afecta Ejemplo principal Agente etiológico
Superficiales Estrato córneo, pelo Tiña versicolor Malassezia furfur
Cutáneas Epidermis, uñas, pelo Tiña pedis Trichophyton rubrum
Dermis y tejido celular
Subcutáneas Esporotricosis Sporothrix schenckii
subcutáneo
Sistémicas Pulmones y órganos
Histoplasmosis Histoplasma capsulatum
(profundas) internos
Candidiasis, Candida albicans,
Oportunistas Inmunodeprimidos
Aspergilosis Aspergillus fumigatus
MICOSIS SUPERFICIALES
Afectan estrato córneo, pelo o uñas superficiales. No generan inflamación marcada ni daño
sistémico.
a) Tiña o pitiriasis versicolor
 Agente: Malassezia furfur (lipofílica, parte de la flora cutánea).
 Patogenia: sobrecrecimiento por humedad, calor o piel grasa.
 Clínica: máculas hipopigmentadas o hiperpigmentadas con descamación fina; más visibles
al broncearse.
 Tratamiento:
o Tópico: ketoconazol, ciclopirox, sulfuro de selenio.
o Oral: itraconazol en casos extensos.
b) Piedra blanca
 Agente: Trichosporon beigelii.
 Localización: vello axilar, púbico o facial.
 Clínica: nódulos blandos, blancos, fácilmente desprendibles.
 Tratamiento: rasurado y antifúngicos tópicos (imidazoles).
c) Piedra negra
 Agente: Piedraia hortae.
 Localización: cabello del cuero cabelludo.
 Clínica: nódulos negros, duros, adherentes.
 Tratamiento: corte del cabello y ketoconazol shampoo.

MICOSIS CUTÁNEAS (DERMATOFITOSIS)

Causadas por dermatofitos: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.
Se alimentan de queratina (piel, pelo, uñas).
Producen reacción inflamatoria por hipersensibilidad.
🔸 TIPOS CLÍNICOS
Tipo Localización Características
Tinea capitis cuero cabelludo áreas alopécicas con escamas; en niños
Tinea barbae barba y mentón pústulas, costras
Tinea corporis tronco, extremidades placas anulares con borde activo
Tinea cruris ingles prurito intenso, borde eritematoso
Tinea pedis pies descamación interdigital (“pie de atleta”)
Tinea unguium (onicomicosis) uñas engrosamiento, color amarillento, fragilidad