Tema 1 (3er Lapso) Control Prenatal
Definición
Es el cuidado que proporciona el equipo de salud a la mujer gestante, para asegurar las mejores condiciones de
salud para ella y el feto durante el embarazo y, posteriormente, una óptima atención del parto. El control
prenatal comprende todas las acciones de prevención secundaria y terciaria que se llevan a cabo antes de la
gestación, durante esta y en el puerperio.
Objetivos
-Disminución de la morbimortalidad materna y perinatal.
-Promover el inicio temprano del control prenatal, siempre antes de las 8 semanas de gestación; y la asistencia
periódica de la gestante a este programa, hasta el momento del parto.
-Identificar tempranamente los factores de riesgo biopsicosociales, y las enfermedades asociadas y propias en la
gestante para una atención adecuada y oportuna.
-Dar una atención integral a la mujer embarazada, a través de una acción coordinada de los servicios y niveles
de atención en salud disponibles.
-Educar a la mujer gestante y su familia sobre del cuidado de la gestación, la atención del parto y del recién
nacido, la lactancia materna y la planificación familiar.
Acciones básicas
-Identificación del riesgo obstétrico, educación y promoción de la salud.
-Prevención y manejo de las enfermedades asociadas y propias de la gestación.
-Facilitar el acceso de todas las gestantes a los servicios de salud para su atención.
Actividades del control prenatal
Importancia
El control preconcepcional incluye una serie de intervenciones destinadas a identificar y modificar los riesgos
médicos, de comportamiento y psicosociales con el objetivo de cuidar la salud de la mujer u obtener un
resultado perinatal, a través de la prevención y el manejo. Los controles deben comenzar tan pronto como el
embarazo sea sospechado, idealmente antes de las 10 semanas, especialmente en pacientes con patologías
crónicas o que hayan tenido abortos o malformaciones del tubo neural. Incluye una serie de controles,
generalmente entre 7 y 11 visitas, aunque el número óptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusión.
¿Cuándo debe ser el primer control?
Debe realizarse lo más tempranamente posible, idealmente en las primeras 8 semanas de gestación.
¿Cómo deben ser los controles?
La frecuencia del control prenatal tiene en cuenta las características particulares de la atención en salud en el
país, la OMS recomienda que el número mínimo de controles prenatales debe ser 6.
Historia clínica
El instrumento más importante del control prenatal es la historia clínica. Los elementos básicos de la historia
clínica prenatal son:
1. Identificación de la mujer gestante
Nombre completo, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil,
ocupación, régimen de afiliación en salud, procedencia, dirección y teléfono actuales.
2. Anamnesis
Antecedentes personales:
Hábitos: nutricionales, actividad física, sexualidad, patrón de sueño, tabaquismo, alcoholismo, consumo
de sustancias psicoactivas, abuso de fármacos en general; exposición a tóxicos e irradiación y otros.
Actividad sexual: edad de inicio de las relaciones sexuales y número de compañeros sexuales.
Ginecológicos: menarquia, características de los ciclos menstruales, fecha de la última menstruación,
métodos de planificación familiar utilizados y cirugías ginecológicas practicadas.
Obstétricos: número de embarazos y características de los mismos, complicaciones obstétricas y
perinatales previas, vía del parto, períodos intergenésicos, fecha de la finalización del último embarazo,
intervalos intergenésicos y estado de salud de los recién nacidos.
Patológicos: enfermedad de trasmisión sexual, enfermedades crónicas metabólicas, reumatológicas, etc.
Se debe poner énfasis en las enfermedades o descompensaciones en los seis meses previos.
Antecedentes familiares:
Hipertensión arterial crónica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatías, diabetes, enfermedades metabólicas,
autoinmunes, infecciosos (tuberculosis, HIV, ETS) o congénitas, gestaciones múltiples y otros.
Gestación actual
Determinación de:
-Edad gestacional
-Identificación de factores de riesgo y enfermedades propias de la gestación.
3. Examen físico
El examen físico en la primera consulta prenatal debe ser completo, para una valoración integral de la paciente.
Se debe realizar peso, talla, y calcular el índice de masa corporal para así determinar riesgo obstétrico.
Evaluación del peso
Durante la gestación siempre se debe ganar peso, para garantizar el crecimiento adecuado del producto de la
gestación, entre 7 a 18 kg, dependiendo del peso previo matern o.
¿Qué se debe sospechar cuando hay una anormalidad en la ganancia de peso durante la gestación?
Si se detecta una anormalidad en la ganancia de peso durante la gestación se debe sospechar en la posibilidad de
diabetes gestacional e hipertensión inducida en el embarazo (cuando hay sobrepeso) y en un mayor riesgo de
restricción del crecimiento intrauterino (cuando hay bajo peso).
Evaluación de la tensión arterial
Si la gestante tiene una:
-Presión sistólica mayor o igual a 140 mmHg o una
-Presión diastólica mayor o igual a 90 mmHg
Se debe plantear la posibilidad de un trastorno hipertensivo asociado al embarazo.
Evaluación de la altura uterina
Cuando se tiene una edad gestacional confiable, la medición de la altura uterina del borde superior de la sínfisis
púbica al fondo uterino, es una manera indirecta de valorar clínicamente el crecimiento fetal.
Evaluación de la frecuencia cardiaca fetal
Se realiza a partir de la semana 20 a la 22 y es útil para confirmar la vitalidad del feto. La frecuencia cardiaca
fetal normal se encuentra en un rango de 120 a 160 latidos por minuto.
Evaluación de la situación y presentación fetal
Maniobras de Leopoldo
En el tercer trimestre clínicamente podemos determinar la situación y presentación del feto con las maniobras
de Leopold. Se realizan a partir de la semana 32 y permite la determinación de la estática fetal.
-Primera maniobra de Leopold: se colocan las dos palmas de las manos en el fondo uterino para determinar el
polo fetal que lo ocupa.
-Segunda maniobra de Leopold: las dos palmas de la mano se localizan a cada lado del útero grávido para
determinar la posición del dorso fetal.
-Tercera maniobra de Leopold: con la mano colocada a nivel suprapúbico se precisa el polo fetal que está
ocupando la parte inferior, y al tratar de movilizarla, su grado de encajamiento.
-Cuarta maniobra de Leopold: se colocan las palmas de las manos a los lados en la parte inferior del útero y se
tratan de aproximar hacia abajo los dedos, para determinar el grado de encajamiento de la cabeza.
¿Cuáles son los Paraclínicos a solicitar?
1era consulta: hematología completa, glicemia, urea, creatinina, VDRL, HIV, examen de heces,
examen de orina y urocultivo, grupo sanguíneo y Rh (paciente y cónyuge). Serología para hepatitis B,
serología para toxoplasmosis (IgG-IgM). Ecografía obstétrica básica.
Ecografía morfológica: este permite el estudio fenotípico del feto, mide traslucencia nucal, hueso nasal
entre otros factores medibles, se realiza en el primer trimestre entre la semana 11 y 14 de gestación.
Controles sucesivos:
Semanas 24 a 28: hematología completa, VDRL, HIV, pesquisa de diabetes gestacional, examen simple
de orina, coombs en caso de Rh negativo, serología para toxoplasmosis (si la anterior fue negativa)
Semanas 32-36: hematología completa, HIV, pesquisa de diabetes gestacional, examen simple de orina y
urocultivo, serología para toxoplasmosis ( si la anterior fue negativa).
Ecosonogramas:
De la semana 18 a 22: ecografía genética que permite determinar malformaciones fetales.
De la semana 34 a 36: ecografía obstétrica básica para determinar crecimiento fetal.
Clasificación de riesgo obstétrico.
RIESGO 1 RIESGO 2 RIESGO 3
Bajo Riesgo Alto Riesgo Riesgo Inminente
• Condiciones socio- •Peso inadecuado para la • Amenaza de parto
económicas edad gestacional pretérmino.
desfavorables. (Pobreza •Cesárea anterior • Cardiopatías.
extrema, • Anemia (Hb < 10g/dl o • Diabetes Gestacional
Desempleo, HTO < 25%). descompensado o en
analfabetismo) • Embarazo Múltiple. tratamiento.
• Control insuficiente de • Polihidramnios u • Enfermedades crónicas
la gestación: < 3 visitas Oligoamnios. no transmisibles
prenatales. • Epilepsia. (endocrinopatías,
• Edad extrema ≤ 19 años • Historia obstétrica nefropatías, enf.
ó ≥35 años en el primer desfavorable: abortos Inmunológicas,
embarazo. espontáneos, partos hipertensión.)
• Adolescentes menores prematuros y distócicos, • Hemorragias obstétricas
de 15 años indiferentes antecedentes de retardo • Rotura prematura de
del número de embarazos. del crecimiento membranas mayor de 12
• Drogadicción, intrauterino. horas.
alcoholismo y •Desproporción feto • SIDA clínico.
Tabaquismo. pélvica • Trastornos hipertensivos
• Gran multiparidad • Enfermedades en el embarazo.
(Mayor de 3 gestas). neuropsiquiatrícas. (Preclampsia, eclampsia)
• Incompatibilidad Rh. • Infección materna: HIV, • Alteraciones en la
• Infección de vías hepatitis B o C, Frecuencia cardiaca fetal
urinaria y Flujo vaginal toxoplasmosis, ( < 110 latidos X minutos
recurrentes por más de 2 pielonefritis, > 160 latidos por minuto
ocasiones en tres rubéola, sífilis, o falta de movimientos.
controles subsecuentes. estreptococo B, •Tumores ginecológicos
• Período intergenésico citomegalovirus, herpes 2, con malformaciones.
por cesárea previa menor HPV. •Cáncer
de 12 meses. • Presentación anómala:
constatada tras la semana
36 de gestación.
• Desnutrición y
Obesidad.
• Asma.