EDEMA
AGUDO
PULMONAR
R2 UMQ Maria G. Ramos Hdz
INTRODUCCIÓN
La diferenciación al inicio
Acumulación anormal de
Cardiogénico del cuadro entre EPC
líquido extravascular en el y EPNC es muy
parénquima pulmonar. importante, ya que el
manejo inicial
disminución del
No difiere según la causa,
intercambio gaseoso a precisando en algunos
nivel alveolar —> cardiogénico casos,
insuficiencia respiratoria una actuación específica
y urgente.
National Center for Biotechnology
Information. (2020). StatPearls
EPIDEMIOLOGIA
Más de un millón de pacientes son ingresados cada
año con un diagnóstico de edema pulmonar
secundario a causas cardíacas (insuficiencia
cardíaca). Se estima que 190 000 pacientes son
diagnosticados con lesión pulmonar aguda cada año.
Aproximadamente entre 1,5 y 3,5 casos por cada 100
000 habitantes son diagnosticados con SDRA
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FISIOPATOLOGÍA
National Center for Biotechnology Information. (2020). StatPearls
FISIOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGIA
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CUADRO CLINICO
Aumento del trabajo
respiratorio, crepitantes
pulmonares bilaterales, ruido
s3, edema periferico
Colmenero Ruiz, M., Fernández Mondéjar, E., García Delgado, M., Rojas, M., Lozano, L., & Poyatos, M. E. (2022). Conceptos actuales en la
fisiopatología, monitorización y resolución del edema pulmonar.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Radiografía de Tórax:
Podemos dividir el desarrollo del cuadro de edema
pulmonar en dos fases, según se acumule el líquido
en intersticio (fase intersticial) o alveolo (fase al-
veolar), siendo los hallazgos radiológicos distintos
según en la fase en la que nos encontremos:
Colmenero Ruiz, M., Fernández Mondéjar, E., García Delgado, M., Rojas, M., Lozano, L., & Poyatos, M. E. (2022). Conceptos actuales en la
fisiopatología, monitorización y resolución del edema pulmonar.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Colmenero Ruiz, M., Fernández Mondéjar, E., García Delgado, M., Rojas, M., Lozano, L., & Poyatos, M. E. (2022). Conceptos actuales en la
fisiopatología, monitorización y resolución del edema pulmonar.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Colmenero Ruiz, M., Fernández Mondéjar, E., García Delgado, M., Rojas, M., Lozano, L., & Poyatos, M. E. (2022). Conceptos actuales en la
fisiopatología, monitorización y resolución del edema pulmonar.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Gasometria arterial:
ga
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agudo pulmonar 2012
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS DE
LABORATORIO
-Determinación de marcadores de lesión
miocárdica.
-BNP niveles < 100 pg/ml indican poca probabilidad
de disfunción cardiaca, y >500 pg/ml apuntan a la
posible etiología cardiaca del edema agudo de
pulmón
-Otros parámetros a tener en cuenta son:
osmolaridad, iones, niveles de
amilasa así como un análisis de tóxicos.
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
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TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
1.-Soporte cardiopulmonar
2.-Tratamiento de la enfermedad desencadenante
TRATAMIENTO DE SOPORTE INMEDIATO:
1. Posición semisentado: con el fin de
contrarrestar la redistribución del líquido intravascular
[Link]ón.
3. Oxigenoterapia necesaria para
mantener saturaciones por encima del 90%.
4. Vía periférica.
5. Sondaje urinario del paciente para un
buen control de la diuresis.
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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
1.- DIURETICOS DE ASA: bolo inicial de 40-80 mg de furosemida i.v.
(0.5-1 mg/kg). Se puede repetir la dosis cada 10-15 minutos. Infusión
continua 5–10 mg por hora.
= balance negativo de líquidos, efecto
venodilatador, disminuyendo la precarga por disminución de la
presión capilar pulmonar y PVC.
2.- NITRITOS: perfusión intravenosa entre 1-5 mg/h.,
que se modificará según respuesta y controles de
TA.
Isosorbide 1-2 sublinguales c/2-3 min
Vasodilatadores que produce una disminución de la precarga y
la poscarga, sin aumentar el consumo de oxígeno
por el miocardio
Nitroprusiato: 0.3-0.5 ug/kg/min con ajustes cada 5 min
(max10mcg/kg/min)
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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
3.-MORFINA INTRAVENOSA O SUBCUTÁNEA: Efecto vasodilatador,
por el que disminuye la precarga y la poscarga, simpaticolítico,
disminuyendo el consumo de O2 miocárdico. Prec en ancianos y
EPOC.
Dosis: 3mg IV (5-10min) max 15 mg.
4.-INOTROPICOS:
•Dopamina: <2 ug/kg/min = facilita diuresis; 2-7 μg/kg/min =
inotrópico +; >7 μg/kg/min = vasopresor.
• Dobutamina: 2-20 μg/kg/min. Inotrópico y cronotrópico +.
• Milrinona: 0,375-0,75 μg/Kg/min.
• Levosimendan: 0,05-2 μg/Kg/min.
• Noradrenalina: 0,2-1 μg/Kg/min. Indicado en shock cardiogénico
refractario a tratamiento inotrópico y a expansión o en shock
séptico.
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PAPEL DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI) EN EL EAP
VMNI con presión positiva: la presión continua en la vía aérea (CPAP),
se consigue mediante una válvula espiratoria en la mascarilla que
provoca el mantenimiento de una presión al final de la espiración
(PEEP), y la ventilación con presión soporte (PSV).
Cuando a esta última se le añade una PEEP, se le denomina BIPAP
(bilevel)
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PAPEL DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI) EN EL EAP
Revista Española de Patología Torácica edema agudo pulmonar 2012
PAPEL DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI) EN EL EAP
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ALGORITMOS TERAPEUTICOS
ALGORITMOS TERAPEUTICOS
GRACIAS :)
BIBLIOGRAFIA
National Center for Biotechnology Information. (2020). StatPearls
Colmenero Ruiz, M., Fernández Mondéjar, E., García Delgado, M.,
Rojas, M., Lozano, L., & Poyatos, M. E. (2022). Conceptos actuales en
la fisiopatología, monitorización y resolución del edema pulmonar.
Myerson S y Chouhury R. Emergencies in Cardiology. Oxford, 2010.
Revista Española de Patología Torácica edema agudo pulmonar 2012