ACALASIA

Laboratorio de Fisiología 2025

Oscar Alberto Barba Rangel

 DEFINICIÓN
La acalasia es un trastorno primario
de la motilidad esofágica,
caracterizado por una deficiente
relajación del esfínter esofágico
inferior (EEI) y pérdida de la
peristalsis esofágica.

La palabra ‘acalasia’ es de origen

griego, descrito por el médico inglés
Sir Edwin Cooper en 1913, y significa:
sin calidad de relajación.

Secretaria de Salud (2015) GPC: Diagnóstico y tratamiento de la acalasia en adultos. México. CENETEC
 EPIDEMIOLOGÍA
● Incidencia- (0.3-1.6) por cada 100,000 adultos
● Prevalencia- 10 por cada 100,000 adultos
● Grupo más afectado- 30 a 40 años
● Afecta de la misma forma a ambos sexos

Prieto, Robin Germán, Prieto, Jhon Edison, Casas, Fernando, & Ballén, Hernán. (2019). Acalasia, una
visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178. [Link]
 ETIOLOGÍA
PRIMARIA
SECUNDARIA
(IDIOPÁTICA)

● Más común.
● Autoinmunitaria.
● Infección viral (VHS 1).
● Neurodegenerativa.
● Predisposición
genética.

F. Mearin. (2004) Acalasia: Etiología y fisiopatología. Vol.3 N.2. Barcelona España. Centro Médico Teknon
 FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES DE LA INERVACIÓN

Intrínseco(enteral) - Disminución de
células ganglionares del plexo de
Auerbach. (Unión gastroesofágica más
afectada) y degeneración de las células
ganglionares del plexo mientérico.

Extrínseco (autonómica) - Disminución

de las células nerviosas del núcleo
ambiguo y motor dorsal del vago.
(Músculo estriado y liso)

F. Mearin. (2004) Acalasia: Etiología y fisiopatología. Vol.3 N.2. Barcelona España. Centro Medico Teknon
 FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIÓN DE LOS NEUROTRANSMISORES INHIBIDORES
Dopamina- Unión a receptores D1 y D2. En la enfermedad va a haber una
disminución de la sensibilidad de los receptores D2.

Péptido Intestinal Vasoactivo (VIP)- Principal función es la relajación del

músculo del esfínter mediante la unión a receptores. En la enfermedad va a
haber una disminución de estos receptores.

Oxido Nitrico (NO)- Neurotransmisor más importante en la relajación del

músculo. En la enfermedad va a haber una disminución de las enzimas
óxido nítrico sintetasa.

F. Mearin. (2004) Acalasia: Etiología y fisiopatología. Vol.3 N.2. Barcelona España. Centro Médico Teknon
F. Mearin. (2004) Acalasia: Etiología y fisiopatología. Vol.3 N.2. Barcelona España. Centro Médico Teknon
 FISIOPATOLOGÍA

- Longitudinal externa.
- Circular interna.

Neuronas ganglionares
excitadoras
Controlan la relajación (colinérgicas)
Relajación anómala del esfínter esofágico
del EEI y falta de inferior para la Neuronas ganglionares
PERISTALSIS deglución, así como la excitadoras
propagación secuencial (inhibidoras)
ACALASIA de la peristalsis. Óxido nítrico
 MORFOLOGÍA DE LA ACALASIA
ESOFÁGICA

ACALASIA PICO DE AVE O

ESOFAGO NORMAL
ESOFÁGICA COLA DE RATÓN
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA ACALASIA

→Disfagia intermitente y paradójica de

sólidos y líquidos.

→Regurgitación típicamente de sabor

“suave”

→Tos nocturna o microaspiraciones.

Disfagia a sólidos y líquidos asociado a
→Pérdida de peso involuntaria con regurgitación de alimentos no digeridos o saliva.
debilidad.
Puede presentarse con dolor torácico posprandial,
pérdida de peso o pirosis, lo que puede
→Dolor retroesternal de tipo urente. condicionar a un diagnóstico inicial erróneo de
enfermedad por reflujo gastroesofágico.
 SISTEMA DE PUNTUACIÓN CLÍNICA DE ECKARDT PARA ACALASIA

PUNTUACIÓN PÉRDIDA DE DISFAGIA DOLOR REGURGITACIÓN Grado Puntos Referencia clínica

PESO RETROESTERNAL Eckardt

I 0-1 Remisión
0 NADA NADA NADA NADA

II 2-3 Remisión
1 <5 kg OCASIONAL OCASIONALMENTE OCASIONALMENTE
MENTE
III 4-6 Falla de
tratamiento

2 5-10 kg DIARIAMENTE DIARIAMENTE DIARIAMENTE

IV >6 Falla de
tratamiento
3 >10 kg EN CADA EN CADA COMIDA EN CADA COMIDA
COMIDA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PSEUDOACALASIA ACALASIA SECUNDARIA

● Funduplicatura previa
● Adenocarcinoma ● Banda gástrica previa
gastroesofágico
● Adenocarcinoma pancreático
● Adenocarcinoma de mama ENFERMEDAD DE CHAGAS
● Adenocarcinoma de pulmón
● Cáncer hepatocelular ● Trypanosoma cruzi
DIAGNÓSTICO
 TELE DE TORAX

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

-Ensanchamiento de mediastino.

-Niveles hidroaéreos.

-Ausencia de burbuja de aire

gástrico.

Woodfield CA, Levine MS, Rubesin SE, Langlotz CP, Laufer I. Diagnosis of primary versus secondaryachalasia: reassessment of clinical and radiographic criteria. AJR. American journal ofroentgenology. 175 (3): 727-31.
doi:10.2214/ajr.175.3.1750727.
 Esofagograma
Estudio sencillo y dinámico.

Permite la evaluación parcial de la anatomía

y la función del esófago.

Técnica:
- Toma de múltiples imágenes secuenciales
después de la deglución de un medio
contraste.
- Imágenes se toman cada 1, 2 y 5 min.

+ Su interpretación requiere de la correlación

clínica, hallazgos del examen físico y otros
estudios.

Borráez Segura, B. Gomez, D. Meza, J. Oliveros, R. Pinilla, R. Prieto, R. Andolf, C. Ramírez, M. (2017). Esophagograms: Images Worth a Thousand Words.
Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología, 1, pp. 258 - 262.
Dilatación esofágica. 1
3

Aperistalsis.
2

Floculación del Bario.

3 2
1

Signo de pico de pájaro. 4 4

- Grado I: 4 cm de diámetro mayor.
- Grado II: 4 a 6 cm de diámetro mayor.
- Grado III: 7 a 10 cm de diámetro.
- Grado IV: más de 10 cm de diámetro, con sigmodizacion o pérdida
del eje vertical

Buhk, Annette; Collante, Analía. (2011). Acalasia y Megaesófago. Rev. Cir. Parag., 35, pp. 9 - 13.
 3

Dilatación esofágica. 1
1

Aperistalsis.
2

Floculación del Bario.

3
2
4

Signo de pico de pájaro. 4 4

Braghetto M, Csendes J, Burdiles P, Korn B, Valera M. (2002). Manejo actual de la acalasia del esófago: revisión crítica y experiencia clínica.
Revista médica de Chile, 30.
 Dilatación esofágica. 1
3

Aperistalsis.
2 2
1

4
Floculación del Bario.
3
ESTÓMAGO

Signo de pico de pájaro. 4

DUODENO

Gaillard, F., Niknejad, M. Achalasia. Reference article, [Link]. [Link]

 3
3

Dilatación esofágica. 1 1
1

Aperistalsis.
2 2
2

Floculación del Bario.

3

Signo de pico de pájaro. 4

4
4

ESTÓMAGO ESTÓMAGO

Gaillard, F., Niknejad, M. Achalasia. Reference article, [Link]. [Link]

 Dilatación esofágica. 1
3

Aperistalsis.
2
2

Floculación del Bario.

3 1

Signo de pico de pájaro. 4 4

ESTÓMAGO

DUODENO

Gaillard, F., Niknejad, M. Achalasia. Reference article, [Link]. [Link]

 3

Dilatación esofágica. 1 2

Aperistalsis.
2 4

Floculación del Bario.

3 ESTÓMAGO

Signo de pico de pájaro. 4

DUODENO

Gaillard, F., Niknejad, M. Achalasia. Reference article, [Link]. [Link]

 Dilatación esofágica. 1
3

Aperistalsis.
2 1

Floculación del Bario.

3

Signo de pico de pájaro. 4 4

ESTÓMAGO

Gaillard, F., Niknejad, M. Achalasia. Reference article, [Link]. [Link]

 Dilatación esofágica. 1

Aperistalsis.
2
3
1

Floculación del Bario.

3 2

Signo de pico de pájaro. 4 ESTÓMAGO

Gaillard, F., Niknejad, M. Achalasia. Reference article, [Link]. [Link]

 Dilatación esofágica. 1

Aperistalsis.
2
3

Floculación del Bario.

3 1

Signo de pico de pájaro. 4 4

ESTÓMAGO

Gaillard, F., Niknejad, M. Achalasia. Reference article, [Link]. [Link]

 MANOMETRÍA ESOFÁGICA
Examina las presiones a diferentes niveles o la fuerza de contracción del esófago.

Hani, Albis; Leguízamo, Ana María; Carvajal, Jhon Jaime; Mosquera-Klinger, Gabriel; Atenea Costa, Valeria. (2015).
Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución. Revista Colombiana de Gastroenterología.
pp. 74-83 Asociación Colombiana de Gastroenterologia. Bogotá, Colombia. Sitio web:
[Link]
 ENDOSCOPIA
1. Descarta otras patologías.
2. Dilatación esofágica.
3. Ausencia de estenosis.
B 4. Resistencia leve al paso del
fibroscopio.
5. Presencia de alimento.
6. Erosiones circundantes.

Nijhuis, O., Zaninotto, G., Roman, S., Boeckxstaens, GE., Fockens, P.,
Langendam, MV., Plumb, AA., Smout, AJ. et al.. European guidelines on
C D achalasia. United European Gastroenterology Journal, 8(1),13-33.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Menos riesgo = menos eficaz.

En pacientes no candidatos a manejo invasivo.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES LENTOS NITRATOS

DE CALCIO
- Dinitrato de isosorbide = 5 - 10 mg sublingual.
- Nifedipina = 10 - 30 mg sublingual.
- Reduce presión de EEI en un 60%
- Reduce presión de EEI en un 30 - 40%
- Duración: más de 1 hr. - Duración = 90 min.
- Ef. Secundarios: mareo, cefalea, edema
- Ef. Secundario común: cefalea.
periférico.

Sleisenger y Fordtran. (2016). Enfermedades digestivas y hepáticas. Capítulo 43. Función neuromuscular del esófago y trastornos de la motilidad eofágica. España: ELSEVIER.
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
TOXINA BOTULÍNICA
Inyección transesfinteriana de 80 - 100 U
Causa parálisis flácida del esfínter

esofágico inferior

Mejoría sintomática:

- 78% = 30 días.

- 70% = 3 meses.

- 53% = 6 meses.

- 40% = 12 meses.

Sleisenger y Fordtran. (2016). Enfermedades digestivas y hepáticas. Capítulo 43. Función neuromuscular del esófago y trastornos de la motilidad eofágica. España: ELSEVIER.
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
- Edad avanzada. - Enfermedades neuromusculares..

- Después de fracasar con la dilatación - Procesos inflamatorios o infecciones en

forzada. sitio de inyección.

- Px que no se quieren operar.

VENTAJAS DESVENTAJAS
- Menor efectividad que con la
- Simplicidad de su aplicación.
dilatación mecánica.
- Pocos efectos secundarios.
- Duración menor al resto de los
- Escasa morbilidad.
tratamientos.
 DILATACIÓN NEUMÁTICA

Objetivo:
Producir una disrupción de la
musculatura del EEI para así
reducir la disfagia, permitiendo
una nutrición oral normal y
reducir el riesgo de
broncoaspiración.

Argüello Viude, L., & Pertejo Pasto, V. (2007). Guía práctica sobre las indicaciones y las técnicas de dilatación. Gastroenterología y
Hepatología, 30(9), 555–563.
[Link]
 TX QX. Miotomía de Heller
El objetivo es eliminar la obstrucción funcional al flujo de salida que se origina por la
incapacidad para la relajación y la distensión del esfínter esofágico.

Consiste en una miotomía de fibras musculares del esfínter esofágico inferior sin lesiones de
la mucosa.

Indicaciones
● Paciente sin mejoría después de 3 dilataciones.
● Paciente con contraindicación de dilatación
● <45

Decisiones terapéuticas:
1. Dilatación neumática o miotomía quirúrgica.
2. Através de abdomen o tórax.
3. Procedimiento antirreflujo.

Schwartz.(2015). Principios de cirugía. Mexico: MCGraw Hill

Borráez, B. A., & Patti, M. G. (s/f). Miotomía de Heller por vía laparoscópica: un procedimiento seguro. Org.
[Link]
Schwartz.(2015). Principios de cirugía. Mexico: MCGraw Hill
Borráez, B. A., & Patti, M. G. (s/f). Miotomía de Heller por vía laparoscópica: un procedimiento seguro. [Link].
[Link]
 Esofagectomía
Mejor Tratamiento Para personas…

❖ Enfermos con disfagia

❖ Enfermedad benigna de larga duración.
❖ Personas quienes el proceso patológico o los múltiples procedimientos quirúrgicos previos han
dañado la función esofágica.
❖ Esofago sigmoideo

La pérdida de las contracciones esofágicas causa estasis de alimentos, dilatación del esófago,
regurgitación y broncoaspiración.

Estas anomalías indican que la enfermedad motora del esófago se encuentra en fase terminal.
Farell-Rivas, J., Soto-Pérez, J. C., Mata-Quintero, C. J., Valencia-Romero, A. M., Valdivia-Balbuena, M., Díaz-Oyola, M., Garcia-Arrona, L.,

Cuevas-Osorio, V. J., Pineda-Olivo, O., Lopez-Acevedo, H., & Gonzalez-Villarelo, M. (2014). Manejo endoscópico de la acalasia: revisión clínica.

Endoscopia, 26(3), 95–103. [Link]

Gracias!