OFTALMOLOGÍA OFTALMO: INTRODUCCIÓN
Docente: Dr. Salas Nº de Teórica: Bs 6,00 ROTE Nº
Univ. Vania Butron
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Transcriptor: Revisor: Univ. Alaiza Alvenka
[Link] Calcina
UVEITIS oscuro damos iluminación, vemos las células flotando o
volando).
• La pupila esta miotica, por la inflamación del iris y del
1. UVEA cuerpo ciliar.
Tiene tres estructuras anatómicas:
• Iris: úvea anterior (iritis, pars planitis, iridociclitis). • Presión Intraocular está normal o bajo,
• Cuerpo Ciliar: úvea intermedia (iridociclitis, entre las dos bajo porque el cuerpo ciliar esta inflamado
anterior e intermedia). y como este produce el humor acuoso, no
• Coroides: úvea posterior (coroiditis) está produciendo o produce menos.
• A nivel del endotelio de la cámara anterior,
1. UVEITIS ANTERIOR van a aparecer células inflamatorias que se
Inflamación de la úvea en el segmento anterior, se encuentra en el
van a pegar al endotelio, estas son los
polo anterior, la inflamación esta dentro del ojo, es grave.
PRECIPITADOS QUERATICOS.
(Inflamación dentro del globo ocular). • En inflamación crónica, debido a una
Paciente viene con:
uveítis granulomatosa por una patología
• Disminución de la agudeza visual (aguda de un día a otro).
general (artritis, lupus), se acumula en el endotelio células
• Fotofobia
inflamatorias los PRECIPITADOS QUERATICOS.
• Si en el endotelio se observan formaciones lipoideas se
1.1.1 EXAMEN CLÍNICO
denominan, PRECIPITADOS CORNEALES EN GRASA
DE CARNERO, indica que es crónica.
1.1.2 SIGNOS
• Nódulos de Koeppe: se observa en el reborde pupilar,
• Nódulos de Mussaca: en el cuerpo/estroma del iris.
1.1.3 COMPLICACIONES
• Cuando el iris se inflama, se produce
una SINEQUIA entre el iris y el
• Primer Signo: Hay una inyección periqueratica (alrededor cristalino, sinequia es la unión de dos
de la córnea) o profunda (porque llega al limbo) o ciliar tejidos anormalmente. Lo que da lugar,
(porque toma el cuerpo ciliar). a un aumento de la PIO y nos da
• Dentro de la cámara anterior, encontramos Flare (lugar GLAUCOMA.
• Cuando se cierran los 360º se denomina
opaco por que está llenos de células inflamatorias) y
células , tiene un tindal positivo (cuando en un lugar OCLUSION PUPILAR,
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OFTALMOLOGÍA OFTALMO: INTRODUCCIÓN
• Membrana fibrovascular en la pupila, por la inflamación se • Como la retina esta cerca la coroides, se da una
llama SECLUSION PUPILAR, de igual manera, da lugar al RETINOCOROIDITIS, si se inflama primero la coroides y
glaucoma. luego la retina, COROIDORETINITIS.
• Queratopatia en Banda, por acumulo de calcio en la córnea. • Si no se da tratamiento a tiempo, se produce una
• Cataratas, por la lesión a iris hay opacificación. ATROFIA CORIORETINITICA, se empieza a destruir la
retina y se ve atrás la coroides.
1.1.4 TRATAMIENTO • Si la infestación es en la parte periférica, no ve bien en la
parte periférica. Si esta en la macula, no va a ver al centro
• Si hay sinequias de iris con (no va ver).
cristalino, le damos un
MIDRIATICO para que 1.2.1 CAUSAS
produzca midriasis y así se Hay muchas causas, pero, la Toxoplasmosis es la mas frecuente en
romperán las sinequias nuestro medio.
( para que el humor acuoso
circule). Entonces damos
ATROPINA, el cual es de
potente acción y es, en este
caso, terapéutica. Su
duración es de 15 días.
• Corticoides que pueden ser
tópicos, perioculares (las cuales son inyecciones de
corticoides debajo del globo ocular). Cuandola infección es
muy grave se dan coticoides intravítreos. Colirios de
DEXAMETASONA, cada hora.
2. UVEITIS POSTERIOR – COROIDES
La toxoplasmosis es la más frecuente uveítis posterior,
(infestación, enfermedad producida por parásitos). Existe
toxoplasmosis congénita y adquirida. El Toxoplasma gondii, va
primero por los tejidos nerviosos, va a la retina, En las uveítis, sobretodo, posterior se debe mandar a medicina
produciendo: interna, para descifrar la causa.
• UVEITIS POSTERIOR AGUDA, que se ve También tenemos la hlva27, sifilis, VIH, tuberculosis, toxocariasis,
con formaciones inflamatorias rubeola, torch, enf. autoinmunes, etc.
blanquecinas en la retina, disminuye la
agudeza visual del paciente, baja sus 1.2.2 SIGNOS Y SINTOMAS
defensas, tiene malestar general , paciente
ve mal (Retinitis).
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OFTALMOLOGÍA OFTALMO: INTRODUCCIÓN
El paciente viene porque ve borroso y ve movimientos como de Se ve como “SNOW BANKS”, (bancos de nieve) adjunto a esto el
moscas agudo, denominado MIODESOPSIAS, solo desde esta paciente indica que ve como telarañas que se mueven. También,
mañana. habrá MIODESOPSIAS (telarañas)
El cuerpo vitreo esta inflamado, VITRITIS.
También vamos a encontrar, COROIDITIS, REITINITIS, VASCULITIS. 1.3.1 TRATAMIENTO
En resumen: Antiinflamatorio sistémico – corticoides.
❖ UVEITIS POSTERIOR AGUDA: son inflamatorias, retina
edematizada, color blanquecino. 2. ENDOFTALMITIS
❖ UVEITIS POSTERIOR CRÓNICA: atrofia coroidoretinal. Es una inflamación de estructuras intraoculares (dentro del globo
ocular) de carácter grave. Puede deberse a:
1.2.3 TRATAMIENTO Problemas de áreas o estructuras cercanos como, problemas
De la coroiditis por toxoplasmosis, antiguamente se daba: dentarios, sinusitis, orzuelo (por bajas defensas del organismo se
• PIRIMETAMINA unida al ÁC. FÓLINICO. infecta dentro del ojo).
o Pirimetamina da lugar a disminución de las plaquetas. El paciente viene:
o Pirimetamina 150mg. Seguido de 25mg al dia por 6 • Disminución de agudeza
semana, mas, ácido folinico, por seis semanas. visual.
o El ácido folinico previene la leucopenia, • Dolor agudo, por infección
trombocitopenia. dentro del globo ocular.
• S U L F A S • Al examinar: se observa
(COTRIMOXAZOL) turbidez de los medios, todo
• CLINDAMICINA está turbio (cámara anterior,
• CORTICOIDES (con cuerpo vitreo, humor
mucho cuidado) + acuoso), cornea
A N T I PA R A S I TA R I O S edematizada.
(siempre van juntos). o Hipopion: pus en la
cámara anterior.
Sin embargo, el doctor enfatiza que COTRIMOXAZOL es el Estos casos se deben mandar
tratamiento ideal para uveítis posterior, cada 12 horas por un inmediatamente al oftalmólogo, el especialista se encargará de
mes. internarlo, y darle el tratamiento adecuado lo mas antes que se
pueda.
3. UVEITIS INTERMEDIA El doctor comenta el caso hipotético de que hacer si estamos en
A nivel de la pars plana, este es el tejido que se adhiere en la parte Palos Blancos y no se puede derivar al paciente, el tratamiento
periférica de la retina (antes de llegar al cuerpo ciliar, hay una zona básico llegaría a ser:
de adhesión), se produce la PARS PLANITIS (inflamación). Antibióticos de amplio espectro:
Gentamicina reforzada 13-15 mg/ml y Cefotaxima
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OFTALMOLOGÍA OFTALMO: INTRODUCCIÓN
*los colirios de gentamicina tienen 3mg por 1ml, entonces los que
llegan son de 3ml y tienen 9ml (es seguro que el doc se confundio y
es 9mg) como necesitamos la reforzada, buscaremos una ampolla de
gentamicina para vía intramuscular, ponemos 1cc o 1cc y medio, a la
gentamicina que tiene 9 + 1cc de 50mg (ampolla), tendremos 49mg?
Entre 4 se tendrá a 10-13mg que es nuestra dosis para 1ml.
*Cefradina viene en ampollas en polvo de 500mg, la dosis que
necesitamos es de 50mg/1ml, tenemos que diluir entonces ponemos 3. UVEITIS POSTERIOR
2ml en el polvo y los diluimos con 8ml de una lagrima artificial, en el AGUDA POR
frasquito ponemos de nuevo los 8ml y agregamos 2ml, tendremos INFLAMACION EN LA
10ml y de los 500mg, que teníamos lo dividimos y nos queda 50mg/ RETINA
ml.
o Con los dos colirios preparados se le aplica día y noche cada
15 minutos, para que haga efecto.
IMÁGENES
1. PRECIPITADOS QUERATICOS
4.C I C A T R I Z POR
EN GRASA DE CARNERO –
TOXOPLASMOSIS – ATROFIA
PROBLEMA CRÓNICO
CORIORRETINIANA EN LA
MÁCULA
2.L O B U L O S D E K O E P P E L –
INFLAMACION POR LA UVEITIS
ANTERIOR
5. E N D O F TA L M I T I S S E V E
TODO TURBIO
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OFTALMOLOGÍA OFTALMO: INTRODUCCIÓN
e) Ninguno es correcto
CUESTIONARIO 5. Son complicaciones de la uveítis anterior excepto
a) Glaucoma secundario
1. Forma parte de la clínica de la iridociclitis: b) Seclusión pupilar
a) Edema del conducto hialoideo del cuerpo vítreo c) Cataratas
b) Precipitados queráticos en grasa de carnero d) Oclusión pupilar
c) Cúmulos de células inflamatorias en la pars plana en forma de e) Sinequias anteriores
bancos de nieve. 6. Es verdadero respecto a la uveítis por infestación
d) Precipitados queráticos en cámara anterior a) El agente etiológico más frecuente es el Citomegalovirus
e) Hipopión b) El tratamiento consiste en la administración de antivirales como el
2. Es verdadero respecto a la uveítis posterior aciclovir
a) Son idiopáticas sin excepciones c) Son secundarias a patología autoinmune
b) El tratamiento estándar es el uso de antibióticos como la d) Se caracteriza por infestación e inflamación de la retina
gentamicina reforzada e) La pirimetamina es el antibiótico de elección
c) El diagnóstico se confirma con la presencia de cúmulos en bancos 7. Paciente masculino de 50 años de edad acude a la consulta de
de nieve oftalmología por presentar disminución de la agudeza visual en
d) El órgano diana es la Pars Plana de la coroides ojo izquierdo. Al examen oftalmológico se observa: nódulos de
e) Al fondo de ojo se observa atrofia de la retina con visualización de Busacca, PIO: 10 mmHg, edema corneal, Tyndall positivo,
la coroides en cuadros agudos cuerpos queráticos en cámara anterior. El diagnóstico probable
f) Ninguno es correcto es:
3. Es falso respecto al tratamiento de la uveítis aguda a) Uveítis anterior
a) El tratamiento consiste en la administración de corticoides y b) Uveítis intermedia
midriáticos c) Uveítis posterior
b) La atropina es un miótico terapéutico indicado para la uveítis d) Uveítis granulomatosa
c) Los midriáticos evitan la formación de sinequias posteriores e) Ninguno es correcto
d) Se administran corticoides sistémicos en todos los casos de uveítis
e) A y B son falsos
f) B y C son falsos
g) B y D son falsos
h) Todos son correctos
4. Es verdadero respecto a la uveítis intermedia
a) El órgano diana es el músculo ciliar
b) Los precipitados queráticos en grasa de carnero son sugestivos de
esta patología
c) Se caracteriza por la presencia de cúmulos celulares o zonas de
Inflamación en bancos de nieve
d) El tratamiento consiste en la administración de espiromicina