gradualmente el niño(a) vaya construyendo las
hitos del desarrollo bases necesarias para ello (por ej.: hacer
sonidos, silabear, decir una palabra, decir una
psicomotor
frase de dos palabras, etc.)
PRIMER AÑO
El desarrollo psicomotor (DSM) se refiere a un
proceso evolutivo, multidimensional e integral, HACIA EL FINAL DEL PRIMER MES, LA
en donde niños y niñas van adquiriendo un MAYORÍA:
conjunto de habilidades en forma progresiva -Efectúan movimientos con los brazos en
dependiendo de la maduración del sistema sacudidas.
nervioso central (SNC) y la relación del niño(a)
-Se llevan las manos hacia la boca y los ojos.
con su entorno.
-Mueven la cabeza de lado a lado cuando están
Su objetivo es la adquisición de habilidades y acostado sobre el abdomen.
respuestas cada vez más complejas, que
-La cabeza sin apoyo se cae hacia atrás.
permitan al niño(a) un grado cada vez mayor de
independencia y capacidades para interactuar -Mantienen los puños cerrados fuertemente.
con el mundo que lo rodea. -Mueven la cabeza de un lado a otro mientras
están estirados boca abajo.
Como hito del desarrollo se entienden aquellas
habilidades que además del hecho de mostrar -Prefieren el rostro de sus seres queridos a
cualquier otro objeto.
algo nuevo que el niño(a) puede hacer, marcan
el haber alcanzado una determinada etapa y a -Reconocen algunos sonidos, incluyendo las
partir de ella seguir construyendo la siguiente. voces de los padres.
El desarrollo psicomotor es un proceso, por lo -Se sobresaltarán ante ruidos fuertes.
tanto los hitos no son hechos aislados que
-Enfocan a 20 cm. de distancia.
aparecen sin relación entre sí, sino que están
todos íntimamente ligados. -Prefieren los contrastes blanco y negro y las
caras humanas.
-Reconocen sonidos y pueden voltearse hacia
Asimismo, es esencial considerar que: sonidos y voces familiares.
HACIA EL FINAL DEL TERCER MES, LA
• Los hitos del desarrollo no se logran en un
MAYORÍA
único momento sino que se alcanzan y
consolidan en períodos de tiempo. Por ello, no -Levantan la cabeza y el pecho cuando están
existe una edad única sino rangos de tiempo en acostadas sobre el estómago.
los que la mayoría de los niños logran adquirir -Mantienen la parte posterior de su cuerpo con
un hito específico (por ej. entre los 12 y 18 sus brazos cuando descansan sobre su
meses para la adquisición de marcha abdomen.
independiente) -Estiran las piernas y patalean cuando están
recostadas.
• En este sentido, las acciones de estimulación
no consisten en enseñar, entrenar o presionar al -Cierran y abren sus manos.
niño(a) para que logre un hito determinado (p. -Empujan los pies hacia abajo cuando están
ej. hablar), sino en utilizar el ambiente físico y sobre una superficie firme.
las interacciones cotidianas para que -Se llevan la mano a la boca.
-Toman objetos con las dos manos. REFLEJO RESPUESTA DURACIÓN
Vuelve la cabeza
Hasta los 3-4
Búsqueda hacia el pezón o al
meses de edad
HACIA EL FINAL DEL SÉPTIMO MES, LA dedo de la madre.
MAYORÍA Succiona
rítmicamente
-Giran en ambos sentidos (pasan de acostado Hasta los 4
Succión despierto; y hasta los
sobre su abdomen a de espaldas y viceversa). meses de edad
siete meses cuando
-Se sientan sin apoyo de sus manos. está dormido.
Hace movimientos
Hasta los 2-3
-Alcanzan objetos con las manos. Marcha de caminata cuando
meses de edad
se le pone de pie.
-Transfieren objetos de una mano a la otra.
Estira sus piernas y
Hasta los 2-4
Moro brazos hacia fuera y
meses de edad
arquea la espalda.
Agarra un dedo si
Prensión Hasta los 2-3
HACIA EL FINAL DEL PRIMER AÑO, LA toca la palma de su
palmar meses de edad
MAYORÍA mano.
Prensión Enrolla el pulgar del Hasta los 3-4
plantar pie por debajo. meses de edad
-Se sientan sin ayuda. Enrolla el dedo
gordo del pie y Usualmente,
-Se arrastran sobre su abdomen. Babinski extiende el resto de hasta los 12
los deditos como meses de edad
-Se cambian de posición sentado a gateo. abanico.
-Empujan con las piernas para levantarse.
-Caminan afirmadas de muebles. SEGUNDO AÑO
-Se ponen de pie por momentos sin ningún
apoyo. ¿Qué cosas aprenden los niños(as) en este
período?
-Pueden dar dos o tres pasos sin apoyo.
Entre los 12 y 18 meses la mayoría de los
Es muy importante que todos en la familia
niños(as) adquiere las habilidades necesarias
participen de su cuidado y le entreguen mucho
para:
cariño.
-Comenzar a decir sus primeras palabras
REFLEJOS:
-Comenzar a caminar, primero apoyado y luego
Un reflejo es una respuesta innata, solo
generalizada y automática a una forma
específica de estímulo. -Llevarse alimentos a la boca con la mano
La mayoría de los reflejos desaparecen durante -Tomar objetos pequeños entre su índice y
los primeros meses de vida, indicando un pulgar
aumento gradual en el control voluntario de los -Indicar cosas que quiere y gradualmente
movimientos. “ponerles nombre”
Estas respuestas reflejas cumplen un papel -Seguir instrucciones simples ([Link]: “dame tu
muy importante en el desarrollo de una zapato”)
persona, permitiendo el aprendizaje de
acciones más complejas. …y a partir de los 18 meses la mayoría de los
niños(as) adquiere las habilidades para:
En la tabla siguiente se describen algunos de
-Caminar con buena estabilidad.
los principales reflejos de la guagua:
-Treparse a una silla o al sillón.
-Subir escaleras con ayuda
-Reconocer partes del cuerpo
-Comenzar a juntar palabras
-Identificar familiares por el nombre y el
parentesco. ([Link]: ¿Dónde está el tío Manuel?)
-Patear una pelota.
-Utilizar una cuchara (todavía
imperfectamente).
-Ayudar a vestirse.
HITOS DESARROLLO PSICOMOTOR
✓ Hace ruidos para llamar la atención
✓ Reconoce voces y distinguen tonos de reto o
El DSM se define como la expresión de un proceso felicitación
de maduración ordenada del sistema nervioso junto ✓ Balbucea monosílabos
con los estímulos sensoriales, ambientales, los
intercambios experienciales y las relaciones Signos de alarma
psicoactivas (2). Es un proceso evolutivo, integral o Tendencia extensora EEII
y multidimensional, que se caracteriza por la o Inclusión pulgar
adquisición de habilidades y respuestas cada vez o Ausencia total de pinza y prensión
más complejas. Como proceso tiene algunas o No se sienta con apoyo
particularidades: sigue una dirección cefalo-caudal o No dice monosílabos
y de axial a distal; avanza desde el desarrollo de
respuestas globales hacia actos precisos 12 meses
individuales; se inicia con reflejos primitivos que ✓ Da pasos con y sin apoyo
anteceden a los movimientos y que deben ✓ Comienza a señalar con el dedo
desaparecer para permitir su aparición; y por el ✓ Manifiesta ansiedad de separación
desarrollo de reacciones de equilibrio (3). ✓ Comienza pensamiento simbólico
✓ Dice “no” con su cabeza
1 mes ✓ Lenguaje expresivo
✓ Progresivamente predominio flexo abductor
✓ Eleva la cabeza momentáneamente Signos de alarma
✓ Manos abiertas, sigue objetos 90° o No se pone de pie solo
✓ Inicio sonrisa social o No intenta pinza
✓ Mira al cuidador cuando le hablan o No silabea
o No tiene juego relacional
Signos de alarma
o No reaccionar al tapar la vista 18 meses (1 año y medio)
o Ausencia de reflejo de Moro frente a ruidos ✓ Perfecciona marcha: marcha-stop, se agacha y
fuertes y súbitos sigue
o Irritabilidad exagerada ✓ Sortea obstáculos, intenta subir rampas y
o Reflejos primitivos anómalos escaleras
✓ Designa en sí mismo y designa objetos
3 meses ✓ Lenguaje:2-10 fonemas (bisílabos)
✓ Sostén cefálico ✓ Decodifica 10 palabras
✓ Apoyo simétrico codos
✓ Manos en línea media Signos de alarma
✓ Sigue objetos 180° o No camina solo
✓ Localiza al adulto o No introduce objetos en recipiente
✓ Balbucea y gorgojea o No dice 3 palabras
✓ Inicio coordinación mano boca o No nombra o señala objetos
o Afectividad pobre
Signos de alarma
o No afirma la cabeza
o Pulgar incluido CÓMO HACEMOS LA EVALUACIÓN DEL
o Irritabilidad DESARROLLO PSICOMOTOR EN CHILE?
o No atiende a la madre En la Atención Primaria de Salud (APS) en Chile
o No intenta balbucear se ha estructurado la evaluación del DSM infantil
o No logra apoyo simétricos de los codos en las supervisiones de salud de rutina del niño.
6 meses Esta estructura incluye (4):
✓ Se sienta con apoyo Primer mes: Aplicación de protocolo
✓ Pasa de supino a prono neurosensorial por médico.
✓ Se toma los pies Supervisiones de salud rutinarias: Aplicación de
✓ Transfiere objetos de una mano a otra pauta breve de DSM, consignando los cuatro hitos
✓ Pinza digitopalmar grosera principales esperados para la edad. Este control lo
realiza médico o enfermera, según las recordar que adelantar la pesquisa de niños con
recomendaciones de la Norma Técnica Nacional y sospecha de retraso no supone necesariamente un
los acuerdos de cada centro. beneficio, y que esta práctica podría resultar en una
sobreintervención de niños sanos, que resolverán
8meses y 18 meses: Aplicación de Escala de su situación de manera espontánea en el transcurso
Evaluación del DSM (EEDP) de 0 a 2 años de un período breve. La evidencia existente a la
3 años: Aplicación del Test de DSM de 2 a 5 años fecha, sin embargo, no permite contestar aun esta
TEPSI. pregunta. RESUMEN La evaluación del desarrollo
psicomotor se realiza con diversos métodos que
Según los resultados obtenidos se obtiene un valor, van desde la evaluación clínica general hasta la
y la subsecuente clasificación de “riesgo”, aplicación de tamizajes específicos. No existe
“retraso” o “rezago”, correspondiendo este último consenso respecto al mejor método para reconocer
a quien obtiene un puntaje normal en la evaluación posibles retrasos del desarrollo psicomotor.
final pero con 1 o más áreas específicas en puntaje
de déficit (5-6)
En el ámbito privado la evaluación del DSM se
realiza a criterio del médico tratante, y suele
considerar la historia clínica del desarrollo, la
objetivación de los hitos esperados, y la presencia
de signos de alarma. Algunos profesionales
incorporan instrumentos de tamizaje, como por
ejemplo el Cuestionario Autoadministrado para la
Evaluación del Desarrollo Psicomotor (ASQ)
¿CUÁL ES EL MEJOR MÉTODO DE
EVALUACIÓN DEL DSM?
Un ensayo clínico randomizado publicado en
Pediatrics en 2015 comparó estrategias para
identificar y derivar pacientes con retraso DSM en
el contexto de consultas de atención ambulatoria en
centros de salud primaria de Philadelphia, Estados
Unidos (8)
Entre Diciembre 2008 y Junio 2010 se reclutaron
2103 niños de 4 centros de atención primaria
urbanos. Los niños fueron asignados al azar para
recibir una de las siguientes intervenciones:
ASQ-II y M-CHAT con la asistencia de personal
de la salud
ASQ-II y M-CHAT sin ayuda del personal de salud
Vigilancia del DSM en los controles rutinarios
mediante hitos apropiados para la edad.
El estudio mostró que en comparación con
cuidados rutinarios, en el grupo asignado a
tamizaje se pesquisó más niños con criterios de
sospecha de retraso DSM (13.0% en cuidados
rutinarios v/s 23.0% y 26.8% en niños tamizados,
P < .001), y más derivaciones al equipo para
intervención temprana (10.2% v/s 19.9% y 17.5%,
P < .001). El estudio concluye que el tamizaje
permite identificar niños con retraso del DSM de
manera más precoz que lo que ocurre con los
cuidados rutinarios, permitiendo adelantar su
derivación a evaluación por especialistas y a
intervención temprana. Al respecto, es importante
TIPOS DE JUEGO
PIAGET