APENDICECTOMIA

Antes de comenzar con la técnica y la práctica debemos hablar sobre bioseguridad

¿Qué es la bioseguridad? Es el conjunto de medidas y técnicas que se aplican para prevenir la

exposición de personas, equipos, áreas y el medio ambiente a agentes

infecciosos

Sus principios son:

 Universalidad
 Uso de barreras
 Medio de eliminación

Ahora podemos comenzar a hablar sobre la técnica quirúrgica.

Técnica quirúrgica de la apendicetomía

La técnica quirúrgica convencional de la apendicetomía abierta implica una incisión, de 2 a 4

pulgadas en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

Técnica quirúrgica convencional:

 Anestesia raquídea. También puede ser general dependiendo de la edad del paciente y
como se realice el procedimiento.
 Posición del paciente decúbito dorsal
 Incisión: Mc Barney, la cual se caracteriza por separar los músculos en lugar de cortarlos.
 se incide piel con bisturí, TCS con electro bisturí, aponeurótico muscular con divulsión
roma, peritoneo se lo toma con pinza Halsted se hace un ojal con bisturí y se incide con
tijera
 Profundizado los planos, se ingresa en el abdomen y se localiza el apéndice usando una
pinza Babcock y se lo exterioriza a través de la incisión.
 Se separa el apéndice de sus fijaciones con el meso apéndice (intestino) usando tijeras
Metzembaum o electro bisturí hasta movilizarlo por completo. También debe ligarse la
artera apendicular y los vasos que se presenten en el meso seccionado.
 Con una pinza Babcock se toma el cuerpo del apéndice para traccionarla, se realizará una
fuerte ligadura sobre su base y se va realizar una jareta alrededor de la base de
implantación.
 Laminación del órgano colocando dos pinzas Kocher para poder seccionarlo
 Se secciona el apéndice con el bisturí entre la laminación y se lo descarta dentro de un
recipiente estéril.
 Se ajusta y anuda finamente la jareta al mismo tiempo que se invagina el muñón.
 Se lava la herida con solución salina tibia
 Cierre del abdomen de la manera habitual. (Peritoneo catgut crómico - poliglactina)
910, Músculos oblicuo menor y transverso: aproximación, Musculo oblicuo mayor vicryl 1,
TCS: vicryl 2.0, Piel: mono nailon 3.0.)

Ahora vamos a realizar la práctica de esta cirugía la cual la vamos a llevar a cabo en el quirófano.
¿Qué es el quirófano?

Un quirófano es una sala de operaciones, espacio cerrado y estéril donde se realizan

intervenciones quirúrgicas, anestesia y reanimación.

Se compone de áreas con diferentes características y grados de circulación limitadas, estas áreas
se distinguen de la siguiente manera:

ZONA NEGRA- NO RESTRINGIDA

ZONA GRIS-SEMI RESTRINGIDA

ZONA BLANCA-RESTRINGIDA

ZONA NEGRA: Es el control central donde se encuentran los vestidores, yo instrumentadora/o

cuando ingreso a esta zona debo cambiarme la ropa de la calle colocándome ambo, bota, gorro y
en el bolsillo debo llevar mi barbijo, para ingresar a la próxima zona. Se lo prepara al paciente
colocando botas, gorro y camisolín limpios para evitar contaminación, luego una enfermera o
instrumentadora circulante transportan al paciente al área operatoria donde se verifica su
identificación, consentimiento quirúrgico, anestésico y la lista de control operatorio.

ZONA GRIS: Se considera como una zona de tránsito. En esta zona todo el personal que va ingresar
al quirófano ya este vestido con ambos quirúrgicos, por lo que se pasa por una barrera o trampa
que tiene como utilidad recordar la exigencia del mismo.

Yo instrumentadora me voy a realizar en esta zona el lavado de manos quirúrgico antes de

ingresar a la zona blanca. Para ingresar empujar la puerta con la espalda siempre con las manos
hacia arriba.

ZONA BLANCA: Esta zona es el quirófano es un espacio cerrado y estéril donde se va a realizar la
intervención quirúrgica

Al ingresar me encuentro con el mobiliario de quirófano

ANTE DE LA CIRUGIA

La instrumentadora/or estéril junto a la no estéril: prepara la sala de operaciones

Abastece la sala de operaciones, con todo el instrumental, material e insumos necesarios para la
cirugía.

• Instrumental convencional:

Bisturí (mango 4) - sep. de Farabeuf angosto - P. backaus - T. Metzembaum - T. Mayo - P. Babcock -

P. Kocher - P. Halsted - P. Pean - Porta aguja – P Kelly - Riñonera - P. Foester - P. Aro- P. Allis.

• Insumos y materiales:
Gasa - aspiración - compresa - contenedor (frasco estéril) – guantes electro bisturí - hilos de
sutura: lino 40 y 70, nylon, vicryl (puede requerirse catgut crómico para peritoneo) - hoja de bisturí
24 - yodo para limpiar el muñón.

• Para anestesia: guantes - campo estéril - gasas - jeringa 10cc y 5cc - aguja raquídea pencipoint
(hiperbárica) - lidocaína (2 a 5%) - aguja 40/8 - bupivacaina hiperbárica.

Verifica el correcto funcionamiento del equipo.

Ingresa al paciente al quirófano para la cirugía y es colocado en la Camilla.

Se le coloca anestesia raquídea y en posición decúbito dorsal.

Yo instrumentadora

Encuentro sobre una mesa de finochietto o mesa de riñón el bulto estéril el cual contiene los
campos y la ropa para el personal

BULTO:

El bulto está conformado:

Por 2 campos grandes y 4 campos chicos, camisolín del cirujano con la toalla, camisolín del
ayudante con la toalla, la funda de la mesa, campo de la mesa y arriba de todo, el camisolín de la
instrumentadora y la toalla

Porque primero me visto yo instrumentadora. De la siguiente manera:

Técnica estéril

-Realizar un buen secado de manos sin friccionar antes de ponerme la bata.

-Colocarse la bata y guantes alejado de la mesa del instrumental

-Tocar solo el interior de la bata antes de ponérmela, evitando contaminar la parte delantera

_Evitar tocar el envoltorio y guantes hasta después de colocarse la bata

_Mantener las manos cubiertas por las mangas de la bata antes de ponerse los guantes para evitar
su contaminación.

Ahora procedo a colocarme los guantes y dejo a un lado el resto del bulto

y procedo a armar mi mesa de mayo: tiene que pasar ABIGAIL

Instrumental para apendicetomía convencional

Diéresis

Bisturí 24 mango (4): se utiliza para corte de piel, grasa y fascia, corte preciso para exponer el
apéndice.
Tijera mayo: corte de tejidos más resistentes (fascia, aponeurosis) cuando se necesita mayor
fuerza.

Tijera metzenbaum curva: permite mayor precisión corta tejidos más delicados como grasa, fascia,
peritoneo en espacios más profundos.

Hemostasia:

Pinza halsted (mosquito): sujetar y coagular vasos pequeños

Pinza kocher: sujeta tejidos firmes o fascia y controla sangrado.

Pinza pean: sujetar y coagular vasos o tejidos más resistentes

Pinza Kelly: sujeta vasos medianos y tejidos de mediana resistencia, ayuda a controlar sangrado.

Separación

Farabeuf: para mantener expuesta la zona quirúrgica

Presión y tracción:

Pinza allis: se utiliza para sujetar el apéndice y tejidos circundantes cuando se requiere tracción
firme sin cortar el tejido.

Pinza babcock: sujeta asa intestinal durante la manipulación y resección, evitando daño al tejido.

Pinza aro foester: se utiliza para sujetar el apéndice. (tracción y control antes de ligar y cortar).

Sutura:

Porta aguja mayo: sujeta aguja quirúrgica de manera firme y segura durante la sutura

Pinza de disección: durante el cierre de planos ayuda a tomar la fascia, tejido subcutáneo o piel
permitiendo pasar la aguja de manera segura y precisa.

Complementarios: riñonera: usado para recoger líquidos, secreciones, o tejidos.

Frasco: contenedor estéril para depositar el apéndice extraído.

Le voy a pedir a mi circulante que me alcance el material necesario en caso de que pueda haber
una peritonitis
Es la inflamación del peritoneo, el cual es una membrana delgada que cubre el interior de la pared
abdominal; en caso de apendicetomía se produce por la filtración de líquido proveniente del
apéndice perforado

Material necesario:

• Suero fisiológico sumergido en agua cliente para lavar el abdomen

• También se puede dejar un tubo pequeño en el área ventral para ayudar a drenar los líquidos o
pus

• Azul de metileno se usa para identificar fistulas y perforaciones tiene acción antiséptica.

• Hisopos que sirven para la limpieza y colocación de antisépticos

• Antibióticos son el pilar del tratamiento sistémico

Mi mesa de riñón o finochietto va a quedar organizada en tercios:

 Tercio proximal o área de retorno (contaminado): aquí va todo el material usado o

contaminado que ya no se utilizara en la cirugía.
 Tercio medio o área de esponjeo (húmeda): se coloca la solución estéril (agua, suero),
riñón, compresas húmedas, suturas y porta agujas de uso
 Tercio distal o área limpia/estéril: material estéril que puede o no usarse durante la
cirugía (compresas, gasas, instrumental de reserva).

-Luego ayudo a los otros miembros con la colocación de bata y guantes

-Al colocar los guantes a un miembro del equipo quirúrgico se recomienda utilizar técnica de
enguantado cerrado. En caso de que no sea posible se utilizara abierta.

Los

miembros del equipo quirúrgico utilizaran doble guante para evitar la exposición de la mano en
caso de perforación.

-Recordar revisar la integridad de los guantes durante la cirugía

Una vez todos los miembros vestidos ayudo al cirujano o al ayudante en la colocación de campos

1- Si es necesario, rasurado de la piel del enfermo

2- Antisepsia de la piel del paciente (cirujano)

3-colocación de los campos según incisión de Mc Burney

Orden de la colocación de los campos:

- sabana podálica, de pies o inferior

- sabana cefálica o superior

- campo lateral del cirujano

- campo lateral del ayudante

- campo podálico o inferior

- campo cefálico o superior

- pinzas backhaus (piel y campo)

Procedimiento:

• Posteriormente se coloca la sabana podálica o de pies, la cual puede ir colocada en la parte

inferior de la incisión.

• Después se coloca la sabana cefálica o superior, la cual es colocada en la parte superior de la

incisión

• Se coloca 4 campos alrededor del sitio quirúrgico inmediato, al cual se denomina

encuadramiento del área de la incisión, los campos son asegurados con las pinzas Backhaus (piel y
campo).

• La sabana hendida es la última en colocarse

• El bisturí eléctrico y el aspirador se fijan en la sabana

El cirujano se coloca en su posición:

• Me acerco al campo quirúrgico y le paso dos compresas

• Una vez hecho todo esto ya podemos comenzar con la cirugía

• Pasar instrumental

• Recibo las muestras biológicas

se lleva un registro de todas las acciones realizadas durante la cirugía.

4 Después de la cirugía

• Se realiza el conteo del instrumental, si no falta ninguna pieza, el paciente es traslado a la sala
de recuperación pos anestésica que se encuentra en la zona gris.

• Se rotula lo acondicionado cumpliendo las normas de bioseguridad, muestreas biológicas, para

entrega a la central de esterilización y lo que va a ser desechado

• Solicitar y supervisar la limpieza del quirófano

• Se reacondiciona el quirófano para la próxima intervención