Síndrome de dificultad respiratoria.
Diagnostico
Laboratorio: La amniocentesis permite la evaluación de la madurez pulmonar.
Consiste en una intervención obstétrica en la que se extrae una pequeña cantidad
de líquido amniótico para su análisis en el laboratorio. Se suele realizar entre la 16a
y 20a semana de embarazo como medida diagnóstica complementaria de
anomalías fetales.
En una fase más tardía del embarazo se efectúa para analizar la madurez fetal
examinando el cociente lecitina\esfingomielina (L\E), lipoproteínas surfactantes. Son
sustancias químicas producidas por los pulmones para permitirles funcionar
correctamente. Sin surfactantes, los pequeños sacos de aire en los pulmones
(alvéolos) colapsarían. Esto impediría que el oxígeno ingresara en el torrente
sanguíneo.
Un valor menor de 1.5:1. Significa que los pulmones de su bebé están
inmaduros. Si naciera ahora, su bebé podría tener problemas para respirar.
Un valor de 1.5:1 a 1.9:1. Significa que su bebé puede estar en riesgo de
tener pulmones inmaduros y problemas para respirar.
Un valor mayor de 2:1. Significa que los pulmones de su bebé son maduros.
Está listo para vivir fuera de la matriz.
Lipoproteína: Proteína conjugada en la cual los lípidos forman parte integral de la
molécula y son sintetizadas principalmente en el hígado.
Gasometría: Valoración por diferentes métodos de la cantidad de oxigeno y dioxido
de carbono presentes en la sangre arterial para valorar el grado de ventilacion y
oxigenacion asi como el equilibrio acido-base del organismo del paciente. La
presencia de un pulmón con vías áreas relativamente bien perfundidas pero mal
ventiladas resulta en una alteración con hipoxemia e hipercarbia, acompañados de
acidosis respiratoria y metabólica.
Hipoxemia: Deficit anormal de oxigeno en sangre arterial.
Hipercarbia: Elevacion de la cifra de dioxido de carbono sanguineo por encima de lo
normal.
Acidosis respirratoria y metabolica: Aumento anormal en la concentracion de iones
hidrogeno en el organismo y por ende en la sangre debido a la acumulacion de
acidos o perdida de bases. Las diversas formas de acidosis se denominan según su
causa: así la acidosis respiratoria se debe a la retencion respiratoria de CO2, y la
acidosis diabetica, a la acumulacion de cetonas que se produce en la diabetes
melitus mal controlada.
Radiografía de tórax: Radiopacidad acentuada, que es menos aparente cuando el
paciente se encuentra con apoyo ventilatorio, la presencia de infiltrado fino granular
que ocasiona las imágenes características de vidrio esmerilado que es el resultado
de la visualización de bronquiolos terminales distendidos y conductos alveolares
secundarios a atelectasias alveolares generalizadas y la presencia de broncograma
aéreo que se extiende hasta las porciones distales del pulmón.
Atelectasia: Trastorno caracterizado por el colapso pulmonar que dificulta el
intercambio respiratorio del dioxido de carbono y oxigeno.
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia: Método que brinda una atmósfera enriquecida de oxígeno a un RN
que respira espontáneamente y que cursa con dificultad respiratoria leve.
Campana cefálica: Cubre toda la cabeza, necesita grandes flujos de oxígeno para
lograr adecuada concentración de O2 y evitar acumulo de CO2 . La toxicidad por
CO2 , puede presentarse con flujos bajos secundario a enroscamiento o la
desconexión de la tubería de oxígeno o sellado inapropiado de la campana
alrededor del cuello del RN. Se necesita un flujo del gas de 2 a 3 l/kg/min para evitar
recirculación del CO2 . La concentración de O2 debe medirse con un analizador de
O2 cerca de la boca del RN. Con este método no hay el riesgo de obstrucción de
vías aéreas ni distensión abdominal. La cánula nasal o puntas nasales de cerca de
1 cm de largo aportan O2 suplementario a bajo flujo (< 0.5 L/ min), se coloca en las
fosas nasales, si se usa a > 2 L/ min, puede producir PEEP lo cual puede aumentar
la PaO2. El O2 libre cerca de la nariz, se utiliza poco, o por cortos periodos.
Presión positiva continua de vías aéreas (CPAP por sus siglas en inglés,
Continuous Positive Airway Pressure). Se indica si existe respiración espontánea, su
efecto es mantener una presión positiva por arriba de la presión atmosférica y un
flujo de gas constante durante la inspiración y la espiración. Incrementa la
capacidad funcional residual y mejora la distensibilidad pulmonar y la oxigenación,
disminuye el trabajo respiratorio y estimula los receptores pulmonares que activan el
centro respiratorio.
Se ha reportado que el uso de CPAP en el SDR disminuye el tiempo de apoyo con
ventilación asistida y la mortalidad.
Ventilación mecánica convencional (VMC): Mantener el intercambio gaseoso
hasta que el esfuerzo respiratorio del RN sea adecuado. Los ventiladores más
utilizados para VMC neonatal son generadores de flujo continuo, ciclados por tiempo
y limitado por presión.
Apoyo respiratorio: Se debe conservar una adecuada presión arterial de oxígeno
(PaO2 ) entre 6.66 a 10.66 kPa (50 a 80 mm Hg) y presión de saturación de oxígeno
(pSO2 ) entre 88 a 95%, así como disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco.
La atención de preferencia debe realizarse en centros hospitalarios donde se pueda
atender de forma adecuada al binomio (madre-hijo). El tratamiento con apoyo
respiratorio dependerá de la gravedad del SDR.
Fuentes:
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[Link]
137_GPC_SINDROME_DIF_RESP/
IMSS_137_08_EyR_SINDROME_DIF_RESP.pdf
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