2025 - ULTRASONIDO
US
RIÑONES
TM PIA AZCONA BINETZIS
ECOGRAFISTA
CONTENIDOS
En honor al tiempo no se pueden abarcar la totalidad de las patologías, quedando fuera
muchas de ellas, pero es deber del estudiante ahondar en estos conocimientos para
beneficio propio.
1 Anatomia
2 Hallazgos ecográficos normales
3 Variantes anatómicas
4 Principales hallazgos patológicos
Introducción
La ecografía es sin duda la prueba de imagen inicial para el estudio de la
patología renal. Destaca por su sensibilidad, disponibilidad, bajo coste e
inocuidad en el diagnóstico y su utilidad a tiempo real en técnicas
intervencionistas ([Link]. biopsia renal) y terapéuticas ([Link]. nefrostomía, drenaje
de absceso…).
La ecografía renal es una prestación por sí sola, distinta a la abdominal.
01
Anatomia
Normalidad teórica renal
Órgano par, retroperitoneal, situado a ambos lados
de la columna vertebral que en decúbito supino van
desde la última vértebra torácica hasta la
segunda-tercera vértebra lumbar aproximadamente.
Funciones clave de los riñones:
1. Filtración y eliminación de desechos: Limpian la
sangre de desechos y el exceso de líquidos, que
luego se eliminan del cuerpo a través de la orina.
2. Regulación de líquidos y electrolitos: Mantienen el
equilibrio saludable de agua, sodio, potasio, calcio
y otros minerales en la sangre.
3. Control de la presión arterial: Producen hormonas,
como la renina, que ayudan a regular la presión
arterial.
4. Producción de hormonas: Estimulan la producción
de glóbulos rojos al secretar eritropoyetina y
ayudan a mantener la salud ósea al regular la
vitamina D y el fósforo.
5. Equilibrio ácido-base: Ayudan a mantener el
equilibrio de ácidos en el cuerpo.
Aunque tienen un tamaño y formas parecidas, el riñón
izquierdo es ligeramente más largo y estrecho y se
localiza algo más alto que el derecho.
Los riñones se delimitan en polos según qué cara
estemos visualizando.
El término "polos renales medio" no es una
descripción anatómica estándar; los riñones tienen un
polo superior e inferior, y la parte media se refiere a la
zona del hilio renal, donde entran y salen la arteria y
vena renales y el uréter.
El polo superior del riñón derecho se
relaciona con el diafragma, hígado,
con el que delimita el espacio
hepatorrenal o de Morrison, duodeno
y ángulo hepático del colon.
En su porción inferior se extiende
sobre el músculo iliopsoas. La cara
posterior está protegida en su zona
superior por las últimas costillas.
El riñón izquierdo se relaciona con el
bazo por su polo superior y
anteriormente con la cola del
páncreas y con el ángulo esplénico
del colon.
El espacio esplenorrenal, es el
espacio anatómico que separa el
bazo del riñón izquierdo.
El riñón está delimitado por una delgada cubierta
de tejido conectivo denso de gran resistencia, la
cápsula o fascia de Gerota.
Se distinguen parénquima y seno renal.
En un corte longitudinal del parénquima renal se
distinguen dos partes:
1. Zona externa, denominada corteza.
2. Zona interna denominada médula renal, constituida
por subdivisiones de morfología cónicas llamadas
pirámides renales.
Cada pirámide está separada de la siguiente por
tabiques de sustancia cortical que penetran en la
médula renal dirigiéndose hacia el hilio, formando
las llamadas columnas renales o de Bertín.
El seno renal es la cavidad central dentro
del riñón, localizada detras del hilio.
Contiene la pelvis renal, los cálices
renales, los vasos sanguíneos, los
nervios y el tejido adiposo ( grasa).
La pelvis renal es una estructura en
forma de embudo que comienza dentro
del riñón y luego protruye del riñón para
unirse al uréter.
Los vasos sanguíneos (arteria y vena renales),
los linfáticos y los nervios penetran en cada
riñón a nivel de su zona media, a través del
hilio.
Detrás de los vasos sanguíneos, está la pelvis
renal que, con el uréter, sale del riñón hacia la
vejiga urinaria.
Las arterias renales llevan sangre del corazón a
los riñones, ramificándose en vasos cada vez
más pequeños hasta llegar a la nefrona. La
sangre filtrada y ya sin desechos sale del riñón
a través de las venas renales.
La vena renal izquierda suele ser más larga
que la derecha.
En el polo superior de cada riñón se encuentran
las glándulas suprarrenales.
02
Riñón
normal por
ecografía
Anatomía y protocolo
Desde el punto de vista técnico es importante, que
el paciente esté en ayuno de al menos 6 horas, para
evitar el gas y acudir a la exploración con la vejiga
llena. Aunque en sentido estricto para una ecografía
renal no se requiere ninguna preparación previa y
podremos realizarla en el mismo acto de la consulta
si disponemos del ecógrafo.
Se empleará un transductor curvo. Ajustaremos la
ganancia, el foco y la profundidad. Se aconseja
tener definido en el ecógrafo un preset
renal/abdominal y realizar las modificaciones
sobre él dependiendo de las características de
cada individuo.
Paciente en decúbito supino, explicamos el
procedimiento, en un ambiente confortable,
aplicaremos gel en la sonda y se realizarán cortes
longitudinales y transversales por vía intercostal y
subcostal tanto derecha como izquierda.
En casos en los que no se
consigue una visualización
adecuada de los riñones
podemos recurrir al decúbito
lateral derecho o izquierdo.
Es importante la colaboración
del paciente mediante
movimientos respiratorios
forzados, especialmente la
inspiración máxima
mantenida, hace que el riñón
se desplace en sentido caudal
y permite su mejor
visualización.
Asegurarse de que se ven de
forma completa, ya que en
muchas ocasiones las
sombras de los arcos costales
y el gas intestinal pueden
dificultar el examen.
Desde el punto de vista ecográfico en el riñón normal del adulto, se distinguen:
Banda hiperecogénica alrededor el riñón.
Cápsula
Seno
CORTEZA
Es ecográficamente homogénea
con una ecogenicidad semejante
o ligeramente más hipoecogénica
que el hígado. Disminuye con la
edad.
Características de una ecografía renal normal:
1.-Tamaño renal: Los riñones en un adulto sano
suelen medir entre 8 y 13 cm de largo, 4 a 6 cm
de ancho y 3 a 5 cm de grosor. El tamaño puede
variar según la estatura, peso y estado de
hidratación de la persona.
2.-Forma: Los riñones tienen forma de frijol con
contornos suaves y regulares.
3.-Buena diferenciación corticomedular: Clara
separación y proporción visible entre la corteza y
la médula del riñón.
4.-Grosor parenquimatoso normal: Un grosor
menor a 1 cm generalmente se asocia a
nefropatía crónica.
5.-Ausencia de masas, litiasis y dilatación del
sistema excretor.
El parénquima renal es más hipoecoico en
comparación con el hígado y el bazo. La
relación parénquima/seno renal en el adulto
normal es de 1,6:1 y en personas mayores
de 1:1.
Cuando se evalúa a un paciente con
sospecha de patología renal, se aconseja
empezar siempre por el lado sano para tener
una imagen basal del riñón con la que poder
comparar luego con el lado afecto.
Si durante el examen ecográfico no se ve un
riñón, hay que pensar en una nefrectomía,
una atrofia o hipoplasia renal, una agenesia
renal unilateral o en la existencia de una
Es la localización anormal del riñón, como resultado de una
anomalía de fusión como el riñón en alteración de la migración del riñón y su sistema colector
herradura. Los riñones ectópicos a menudo hacia la fosa renal correspondiente. La localización puede
se localizan en la pelvis menor, por delante ser torácica, ilíaca, pélvica y/o cruzada, con o sin fusión
de los vasos ilíacos. con la unidad renal contralateral.
Médula: Formada por las pirámides que se ven hipoecogénicas o incluso
anecoicas por su mayor contenido líquido y se disponen de forma
semicircular alrededor del seno renal. Los vasos arcuatos que se reconocen
como pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como referencia
para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertín que son
proyecciones del tejido cortical entre las pirámides adyacentes dirigiéndose
hacia el hilio renal. Las pirámides renales pueden confundirse con quistes
o tumores si no se ajusta la ganancia adecuadamente.
Seno renal: Contiene el sistema colector, vasos renales, linfáticos, grasa y
tejido fibroso. Ecográficamente se ve como una imagen hiperecogénica
ovoide en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales.
Abdominal
-LONG MEDIDO
-TRANS MEDIDO
Renal:
-LONG MEDIDO
-TRANS MEDIDO
-MEDIDA CORTICAL
-DOPPLER
03
VARIANTES
ANATÓMICAS
En el estudio ecográfico del riñón debemos
tener en cuenta las numerosas variantes de la
normalidad y anomalías congénitas que nos
podemos encontrar y que es importante
conocer. A continuación se enumeran las más
relevantes.
VARIANTES ANATOMICAS
NORMALES
Lobulaciones fetales persistentes
Muesca del parénquima renal y se
ubica entre los grupos caliciarios,
suele estar a los 4 o 5 años de edad,
y en el 51% en los adultos.
En la ecografía se ve como una
hendidura sobre las columnas de
Bertin.
No alteran la arquitectura
cortico-medular renal.
Hipertrofia de la columna de Bertin
Es una variante de la normalidad que se produce entre el tercio medio y superior, y está formada
por tejido cortical hipertrofiado ubicado entre las pirámides que se proyecta en el seno renal hacia
el hilio. Son más frecuentes en el lado izquierdo. Plantean diagnóstico diferencial con tumores
renales y a veces pueden ser necesarios otros estudios de imagen para caracterizarlas.
Defecto parenquimatoso de la unión:
Afecta a la unión del tercio medio con el superior, ecográficamente es de morfología triangular e
hiperecogénico y se dirige desde la superficie renal hacia el hilio.
Joroba de dromedario
Abombamiento de la porción media de la cortical del riñón
izquierdo debida a la impronta del bazo
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Duplicidad pielocalicial
Son dos senos renales centrales, ecogénicos con un puente de parénquima que los separa. Pueden
estar asociados a un solo uréter o a dos que desembocan de forma separada en la vejiga. Debe
sospecharse al apreciar un mayor tamaño renal.
La duplicación se observa como dos senos renales ecogénicos
con un puente de parénquima renal separándolos.
Completa, cuando la duplicación del uréter llega a la vejiga en dos orificios diferentes.
Incompleta cuando los uréteres llegan a un solo orificio.
Riñón en herradura
Su localización suele ser más baja, unidos por sus polos inferiores, pasando por delante de la aorta y por debajo
de la mesentérica inferior. Es la anomalía congénita más frecuente del tracto urinario, y predomina en varones
con una razón de 2:1. La fusión también puede ser en la línea media, simétrica o lateral. Al realizar el examen
debemos medir el diámetro antero-posterior del istmo. sobre la aorta. Dado a su rotación anormal de la
pelvis renal ocasiona una obstrucción de la unión ureteropélvica que es la causante que se predisponga a
infecciones y formación de cálculos.
El diagnóstico se hace en el corte
transverso, en que se observa un istmo
atravesando los grandes vasos.
Monorreno
Es aquel que posee únicamente un riñón sano. Mientras que el otro se encuentra ausente
estructural o funcionalmente.
Si existiera hipertrofia compensadora ,se puede deber a las siguientes posibilidades: Nefrectomía,
agenesia, ectopia, recordemos que algunos riñones se ubican en la excavación pelviana y pueden
confundirse con masas tubo-ováricas, además los trasplantes se ubican en la pelvis.
Hipoplasia renal:
Son riñones de tamaño pequeño, con parénquima renal y función renal normal. Si está hipoplasia
es bilateral y va acompañada de mala diferenciación seno cortical puede deberse a una
insuficiencia renal.
La diferencia entre un riñón y otro debe ser hasta 1-2 cm en su longitudinal.
Ectopia renal:
Consiste en la localización del riñón fuera de la
fosa renal, generalmente por debajo de su
localización habitual. La ectopia renal más
frecuente es la pelviana.
Puede rotarse.
El 50% de estos son hipofuncionantes, los uréteres
suelen ser cortos y con mal drenaje , existe
dilatación del sistema colector, le predispone a
infección y formación de cálculos.
03
PRINCIPALES
HALLAZGOS
PATOLÓGICOS
Quistes
Pueden ser únicos o múltiples , su incidencia aue,ta con la edad y se detectan en al menos 33% de las
personas de 60 años.
Los quistes muy grandes pueden llegar a presentar hematuria y dolor en el flanco.
-Polo superior -Corticales
-Parapiélicos -Simples
-Polo inferior
-Exofíticos -Complejo
-Polo medio / tercio medio
Exofíticos
Corticales
Parapiélicos
Ecos internos (consecuencia de
hemorragia o infección) , septos
(mayores a 1 cm aumenta sospecha
de malignidad),
calcificaciones (amorfa , irregular y
gruesa aumenta malignidad),
paredes definidas de forma
perceptible y nodularidad mural,
niveles (gas-líquido / detritus -
líquido) // Depósitos de leche
Simple Complejos cálcica indica benignidad (mover al
paciente).
ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA
Trastorno quístico genético más frecuente del riñón.
Gran número de quistes corticales y medulares bilaterales, que pueden
variar de tamaño.
Puede llevar a pacientes a diálisis y generalmente hay antecedentes
familiares de la enfermedad.
Los riñones por lo general están hipertróficos y sustituidos por quistes múltiples simétricos
de diferente tamaño, pueden presentar quistes complejos (hemorragia o infección, paredes
gruesas, ecos internos, niveles, calcificaciones internas).
Nefrolitiasis
Depósitos duros hechos de minerales y sales que se forman dentro de los riñones.
Dependiendo de la posición de la litiasis es si el paciente va a presentar
mayores síntomas.
Los cálculos caliciales no obstructivos suelen ser asintomáticos. Si un cálculo se desplaza y
produce obstrucción el paciente presenta mayor dolor.
El "artefacto de centelleo" (twinkling artifact), llamado también "artefacto en cola de cometa en color"
(color comet-tail artifact) aparece en el ultrasonido (US) con Doppler color como una rápida alternancia
del color inmediatamente detrás de un objeto ecogénico estacionario, dando a éste una falsa
apariencia de movimiento.
La sensibilidad para encontrar litiasis renales de esta técnica
es de alrededor de un 60- 67%. Para detectar litiasis
ureterales la sensibilidad baja a un 19%.
Se observa especialmente en superficies rugosas, hiperecogénicas, irregulares y con múltiples hendiduras,
que provocan una fuerte reflexión de las ondas de ultrasonido incidentes y múltiples reflexiones internas las
cuales ensancharían el espectro.
Un cálculo coraliforme se define como aquel que tiene un cuerpo
central, y al menos una rama calicial.
Pielectasia
Dilataciones pelvis /cálices renales.
Pelvis renal normal: máx 10 mm.
En el caso de la hidronefrosis el ultrasonido tiene una sensibilidad de un 71-97%, lo cual nos permite
tener una primera visión.
Cuidado con pacientes con vejiga llena.
Los uréteres, tal y como se ha referido con
anterioridad, no se visualizan por
ecografía a menos que estén dilatados.
Para su estudio ecográfico se engloban en
el estudio del seno renal.
Estadio 1: parénquima renal conservado.
Los cuellos de los cálices tubulares están
SIGNO DE DEDO EN GUANTE dilatados, pero no deformados dentro de
la ecogenicidad
del seno renal.
Estadio 2: adelgazamiento del
parénquima renal. Corteza atrófica, pero
>0,8 cm, cálices y pelvis más dilatados .
Estadio 3: pelvis renal dilatada en forma
quística y deformada. Atrofia
parenquimatosa renal importante.
Estadio 4: no se reconoce parénquima
renal. Pelvis renal muy dilatada
ANGIOMIOLIPOMA
Lesión nodular redondeada
Generalmente son asintomáticos, pero algunos pueden crecer y presentar síntomas como
hematuria, dolor en el flanco y ser una masa palpable.
Se componen de tejido adiposo, células de músculo liso y vasos sanguíneos.
PIELONEFRITIS
Es un tipo de infección de las vías
urinarias que, generalmente,
comienza en la uretra o en la vejiga y
sube hasta uno o ambos riñones.
Existe aguda y crónica.
La infección puede diseminarse por 2
vías:
-Infección ascendente (escherichia
coli 85%)
-Diseminación hematógena
(Staphylococcus aureus 15%)
ITU.
En la mayoría de los casos de PNA, la exploración
ecográfica será normal. En otras ocasiones,
observaremos:
1. Aumento del tamaño renal, que suele resolverse en
2-3 semanas.
2. Pérdida de la diferenciación cortico-medular
3. Compresión del seno renal.
4. Ecogenicidad disminuida o aumentada: por edema
(focos hipoecoicos) o hemorragia (focos
hiperecoicos)
5. Áreas de hipoperfusión renal con baja señal de
power doppler
6. Hidronefrosis
7. Masa o masas mal definidas
Gas en el parénquima renal, que pueden ser difícil de Focos hiperecogénicos con artefactos de
distinguir de las calcificaciones, en PNA enfisematosa. reverberación similares a los que produce el
Debemos realizar el diagnóstico diferencial además de con gas en las asas intestinales.
los cálculos renales, con la nefrocalcinosis y el gas
intestinal.
La Pielonefritis Aguda (PNA) es una inflamación tubulointersticial
renal que se desarrolla por diseminación ascendente desde la
vejiga o por vía hematógena. Es una infección que puede afectar
a la totalidad del parénquima renal (PNA difusa) o a una parte
del riñón (PNA focal).
Los hallazgos en la ecografía renal de la PNC se
caracterizan por :
1. Atrofia y adelgazamiento cortical
2. Engrosamiento en forma de “porra” de los cálices por
atrofia de la papila renal. Cálices dilatados y
redondeados en forma roma.
3. Engrosamiento y dilatación del sistema pielocalicial.
4. Asimetría renal.
5. Cicatrices corticales
Las pielonefritis agudas recurrentes o los cambios
que presenta el riñón tras un episodio de
pielonefritis aguda pueden dar lugar a una
Pielonefritis Crónica (PNC).
La PNC también está relacionada también con el
reflujo vesicoureteral (RVU) el cual se presenta
como cicatrices corticales por retracción papilar.
El RVU se inicia en la infancia, afectando
aproximadamente al 1-2 % de niños sanos y hasta
el 40% de niños con infecciones del tracto urinario.
Puede ser uni o bilateral, aunque generalmente es
asimétrico. El 30% de estos pacientes tendrán
evidencia de cicatriz renal en el futuro
Nefropatia cronica
Numerosos trastornos convergen en un estadio final común: ATROFIA Y FIBROSIS CORTICAL / No
se cumplen los criterios normales renales.
Tumores malignos
Carcinoma de Células renales o CCR Carcinoma de células transicionales.
(Hipernefroma).
Masa intraluminal polipoidea.
Engrosamiento del urotelio.
Masa sólida inespecífica centrada en el seno renal en el
sistema colector intrarrenal (Pelvis renal/Uréteres).
HIPERNEFROMA O CCR
El carcinoma de células renales
representa el 90% de las
neoplasias renales primarias, la
ecografía no lo distingue ni lo
caracteriza de forma adecuada.
En más de la mitad de los
casos suele ser un hallazgo
fortuito.
Son masas isoecogénicas o
ligeramente hiperecogénicas
respecto a parénquima renal
circundante. Protruyen en
el contorno renal, deformando
su arquitectura normal, suelen
presentar calcificaciones
quísticas y es frecuente la
invasión de la vena renal y de
la cava.
La detección de flujo en las
areas de aspecto solido ( en
quistes complejos) deben
interpretarse como sospecha
de malignidad.
Conclusiones.
● El aspecto renal cambia entre pacientes y no
necesariamente es patológico.
● La ecografía renal es más completa que la abdominal.
● Los parámetros ecográficos pueden ser buenos
predictores de la función renal a largo plazo.
● Aunque es muy útil, no siempre es tan específica como
la TC o la RM, por lo que estas otras pruebas pueden ser
necesarias para completar el diagnóstico.
Gracias!