Capítulo 17
SINUSITIS AGUDAS Y CRONICAS
Carlos Sprekelsen Gassó
Catedrático de Otorrinolaringología de la Universidad de Murcia
Jefe de Servicio de ORL del Hospital General Universitario de Murcia
En “Otorrinolaringología y Patología Cérvicofacial” editado por Ignacio Cobeta Marco,
Medicina STM Editores S.L., Barcelona, 2003, ISBN: 84-95670-95-3
4 Figuras (ilustraciones) y 5 Tablas
INDICE
1. Introducción
2. Etiologia de las sinusitis
3. Patogenia de las sinusitis
4. Clinica general de las sinusitis
[Link] evolutivas
4.2. Sintomatología
4.3. Diagnóstico
4.4. Diagnóstico diferencial de las Cefaleas sinusales
5. Formas clinicas de sinusitis
5.1. Sinusitis Maxilar
5.1.1. Sinusitis Maxilar Aguda
5.1.2. Sinusitis Maxilar Crónica
5.2. Sinusitis Etmoidal
5.2.1. Etmoiditis Aguda
5.2.2. Etmoiditis Crónica
5.3. Sinusitis Frontal
5.3.1. Sinusitis Frontal Aguda
5.3.2. Sinusitis Frontal Crónica
5.4. Sinusitis Esfenoidal
5.5. Poliposis nasosinusal
6. Sinusitis infantiles
6.1. Sinusitis Maxilar Infantil
6.2. Sinusitis Etmoidal Infantil
6.2.1. Etmoiditis Aguda Infantil
6.2.2. Etmoiditis Crónica Infantil
6.3. Sinusitis Frontal Infantil
7. Tratamiento de las Sinusitis
7.1. Tratamiento Médicamentoso
7.2. Tratamiento Quirúrgico
1. INTRODUCCION
Las sinusitis son inflamaciones agudas o crónicas de los senos paranasales. Se
estima que un 5% de la población europea padece una sinusitis crónica, y que la sinusitis
aguda está entre las 10 primeras causas de tratamiento con antibióticos, lo que supone un
10% de todos los prescritos. A menudo son consecuencia de la propagación de una
patología nasal de tipo banal, especialmente la Rinitis aguda. La etiología y la patogenia
son muy similares para los diferentes senos, y lo mismo ocurre con la clínica.
No todos los senos se afectan por igual. En el niño las sinusitis revisten
características peculiares, muy ligadas al desarrollo de los senos y a la patología de
vecindad típica de la edad; el más afectado es el etmoidal, especialmente en el lactante, y
después el maxilar; por ello se estudian aparte. En el adulto, también se afecta con más
frecuencia el etmoidal, sobre todo las celdas anteriores, y después el maxilar, el frontal y
el esfenoidal.
El tratamiento de las sinusitis agudas es eminentemente médico y el de las crónicas
con frecuencia termina siendo quirúrgico. Las formas recurrentes o recidivantes se tratan
medicamente, pero en ocasiones es necesario actuar quirurgicamente para corregir las
factores locales que favorecen la recurrencia.
Las complicaciones de las sinusitis son por suerte poco frecuentes pero si se
presentan pueden ser peligrosas por la afectación de estructuras vecinas como el ojo,
nervio óptico, carótida, etc.
2. ETIOLOGIA DE LAS SINUSITIS
Se implican factores locales, anatómicos, ambientales, individuales, sistémicos, y
agentes infecciosos (Tabla I)
Factores orgánicos locales: :inflamación de la mucosa por infecciones de vecindad
(adenoiditis, amigdalitis), pólipos, tumores, anomalías congénitas (atresia de coanas,
hendidura palatina), cicatrices traumáticas, etc..
Factores anatómicos: casi un 30% de las fosas nasales presentan una serie de
variaciones anatómicas que pueden favorecer la sinusitis, y que tienen lugar
especialmente a nivel de: apófisis unciforme (grande o paradójica), ostium maxilar
(menor de 4mm2 diam.), cornete medio (concha bullosa, cornete paradójico, cornete
doble), cornete inferior (hipertrofia de cuerpo y colas), etmoides (bulla prominente, celdas
de Haller), receso frontal (celdas del agger nasi prominentes, ductus estrecho), tabique
(desviaciones y espolones).
Factores ambientales: actuan sobre la actividad mucociliar, enlenteciéndola o
paralizándola (TablaIV): el frío, la calefacción, el aire acondicionado, la humedad relativa
escasa, la sequedad, la contaminación, los vapores químicos.
Factores individuales: hiperreactividad no alérgica, alergia, disfuncion vasomotora,
intolerancia al A.A.S., intolerancia a los A.I.N.E.S., factores psíquicos y emocionales.
Factores sistémicos: (Tabla V) se refieren a la existencia de una enfermedad general de
la mucosa como la Fibrosis quística, o las Disquinesias ciliares primarias (nombre
genérico en el que actualmente se engloban síndromes como el Kartagener o el Mounier-
Khun, entre otros). Se altera el trasporte mucociliar y aparecen poliposis difusas, siendo
difícil o imposible de localizar el foco primario. Otras causas sistémicas a valorar son la
diabetes, la alteraciones de la nutrición y las inmunodeficiencias.
Agentes infecciosos: los que sobreinfectan secundariamente con mayor son:
Bacterias: [Link] (40%), Haemophilus influenzae (25%) Moraxella catharralis
(20%), [Link], [Link], Anaerobios (7%).
Virus: Picornavirus: Rinovirus 45%), Echo, Coxsakie)
Mixovirus: Influenzae, Paranfluenzae, V. respiratorio sincicial)
Hongos: Aspergilus, Candida, Mucormicosis.
3. PATOGENIA DE LAS SINUSITIS
El mecanismo básico de la sinusitis es la alteración del transporte mucociliar y de
la ventilación del seno (Tabla I)
1º) Bloqueo ostio-meatal: los factores etiológicos favorecen el bloqueo de las
hendiduras o recesos que conforman el complejo o laberinto ostio-meatal (receso frontal,
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infundibulo etmoidal, hendiduras peribullares), alterando la ventilación y el drenaje de
moco de los senos y el transporte mucociliar a través de la fosa nasal.
2º) Hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del seno: se favorece el edema e
inflamación de la mucosa y la infección bacteriana o micótica.
3º) Lesiones persistentes en la mucosa sinusal y sus cilios (engrosamiento, deg.
polipoide, metaplasia glandular, fibrosis).
4. CLINICA DE LAS SINUSITIS
4.1.- FORMAS EVOLUTIVAS:
Aguda, Crónica, Subaguda, Recurrente, Polisinusitis, Pansinusitis (Tabla II)
Aguda (días o semanas): suele ser la complicación de una rinitis banal como el coriza
agudo epidémico. La sintomatología clínica es intensa, más que en las crónicas.
Crónica (meses o años): los síntomas no son marcados, a veces anodinos. La sinusitis se
autonomiza en una cavidad bloqueada de forma permanente.
Subaguda (semanas o meses): forma intermedia, es una sinusitis aguda con
sintomatología más o menos florida, que se alarga en el tiempo por persistencia de
algunos factores etiopatogénicos con mala respuesta al tratamiento o erróneamente
tratados.
Recurrente o recidivante: sinusitis agudas o subagudas que se repiten periódicamente
ante la persistencia de determinados factores locales (anatómicos, orgánicos u otros).
Pansinusitis:afectación de todos los senos de un lado o de ambos
Polisinusitis: afectación de varios senos
4.2.- SINTOMATOLOGIA
Es bastante similar en las diversas formas de sinusitis. De forma general hay que
valorar unos síntomas locales principales, unos síntomas secundarios que pueden
acompañar a los principales, y la posibilidad de síntomas generales (Tabla II)
Síntomas principales
• Insuficiencia Respiratoria Nasal (IRN) (70%): más típica unilateral, pero puede ser
bilateral, y alternativa (en báscula) o permanente.
• Cefalea o algia facial (50%): pesadez de cabeza y dolor punzante a veces pulsátil, en
frente y cara, sobre el seno afecto; se intensifica al agacharse, al toser, con los
esfuerzos físicos, siempre que aumente la presión sinusal. La palpación de la mejilla
en la s. maxilar, del ángulo interno de la órbita en la s. etmoidal o de la frente en la s.
frontal, suele desencadenar o aumentar el dolor. En la sinusitis esfenoidal los dolores
son referidos a las regiones occipital, temporal y región media del craneo (vertex).
• Rinorrea (45%): ant/posterior: serosa, seromucosa, mucoide, mucopurulenta o
purulenta. La unilateral es más frecuente. Si la rinorrea es fétida (cacosmia objetiva)
se debe sospechar sinusitis maxilar odontógena (anaerobios).
• Hiposmia o Anosmia: en sinusitis agudas o crónicas (más típico de las crónicas).
Síntomas secundarios
Edema facial, epistaxis, epífora, tos, estornudos, molestias faríngeas (escozor, carraspeo),
autofonía, e hipoacusia recuperable con Valsalva, entre otros.
Síntomas generales
En las sinusitis agudas son : fiebre, mal estado general
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4.3.- DIAGNOSTICO
Se base en la Anamnesis, la Rinoscopia preferentemente endoscópica, y la
Radiología simple (Fig.1). Si el diagnóstico es difícil es necesaria la TC, en proyección
coronal (Fig.2) para valorar el contenido (hiperplasia, nivel, ocupación) y el continente
(esqueleto, variaciones anatómicas). Si la decisión terapeútica es quirúrgica es necesario
pedir también TC axial (Fig.3). En ocasiones hay que recurrir a la RMN para valorar
mejor los tejidos blandos del contenido.
4.4.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CEFALEAS SINUSALES
Es frecuente asignar a las cefaleas una causa sinusal, sin embargo existen otras
muchas causas de cefalea o de algia craneo-facial. Se resumen en la Tabla III (Cefaleas
Rino-sinusales), Tabla IV (Algias craneo-faciales) y Tabla V (Cefaleas oculares e
intracraneales).
5. FORMAS CLINICAS DE SINUSITIS
Sinusitis del Adulto (maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal), Sinusitis del Niño, Poliposis
Nasosinusal
5.1.- SINUSITIS MAXILAR
Aguda y Crónica.
5.1.1.-Sinusitis Maxilar Aguda
Suele ir precedida de un coriza agudo. Diagnóstico fácil. La sintomatología es
significativa: la cefalea es suborbitaria, a veces pulsátil y se irradia hacia el maxilar y la
órbita (Tabla III); aumenta al agachar la cabeza y al presionar la mejilla, y mejora al
sonarse. La Rinorrea es mucopurulenta y se aprecia en la Rinoscopia/Endoscopia
recubriendo los cornetes (Fig. 4.1, Fig.4.2) y en la región posterior de las fosas se suele
ver un rastro mucopurulento procedente del meato medio y el cornete inferior que cae a
pared posterior de faringe. En cuanto a la Radiología puede bastar con la simple como
orientativa, (Fig.1) aunque no es siempre imprescindible para el diagnóstico definitivo si
se hace endoscopia. Pero si la sinusitis recurrente o recidivante, es importante la búsqueda
radiológica de factores locales o de vecindad
5.1.2.- Sinusitis Maxilar Crónica
Responde a las causas etiopatogénicas generales de las sinusitis.
La sintomatología es pobre y atípica y a menudo polimorfa. Se debe sospechar en cuanto
cuando exista Rinorrea y Obstrucción nasal uni- o bilateral crónica, aunque no haya
cefalea. Otra causa de sospecha es la existencia de afecciones oftalmológicas (Iritis,
iridociclitis, uveítis, neuritis óptica, etc) dermatológicas (acné, eczematides) u otras
hemáticas que obligan a descartar una sepsis focal de origen sinusal. O bien la
coexistencia de enfermedades respiratorias (rinitis alérgica o no alérgica, asma atópico,
bronquitis recidivantes, bronquiectasias, disquinesis ciliares primarias (Kartagener, etc.) o
también causas odontógenas.
Su diagnóstico no es tan sencillo como en la aguda. En la TC se puede ver ocupacion total
o parcial del seno (Fig. 1.1), y/o engrosamiento edematoso o hiperplásico de la mucosa
(Fig.2.2 ). Endoscópica y radiológicamente se definen varios tipos: edematosa,
hiperplásica y polipoide (Fig. 2.3)
En algún caso la causa puede ser odontógena, debido a una osteítis del suelo del seno o a
un granuloma radicular, causados por una carie que afecta el apex dentario. Aquí
predomina la rinorrea unilateral fétida.
La sinusitis maxilar crónica se puede asociar a una afectación del etmoides del mismo
lado (sinusitis etmoido-maxilar crónica) o a la afectación de todos los senos del mismo
lado (polisinusitis / pansinusitis unilateral).
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5.2.- SINUSITIS ETMOIDAL (ETMOIDITIS)
El etmoides es la "llave" de gran parte de las sinusitis por su localización y su
íntima relación con el complejo ostio-meatal. Suele asociarse a sinusitis maxilar y/o
frontal en el adulto, y evolucionar de forma aguda ó crónica.
5.2.1.-Etmoiditis Aguda
En el curso de una rinitis aguda o coriza, con participación habitual del seno frontal y/o
del maxilar. En el adulto es rara como forma aislada, asociándose con frecuencia a la
sinusitis maxilar aguda. Los síntomas son los de la rinitis, con una cefalea pulsátil
frontoorbitaria y dolor a la presión ocular (Tabla III)
5.2.2.- Etmoiditis Crónica
Sus síntomas predominantes son la cefalea (Tabla III) y la insuficiencia
respiratoria nasal. La cefalea localizada en raiz nasal y angulo interno de la órbita,
expresada unas veces como pesadez de cabeza de predominio diurno, que se intensifica
con el calor, la comida, el alcohol, la menstruación, etc, pudiendo durar años, afectando
la psique y el esfuerzo intelectual.
Tanto en la aguda como en la crónica, la rinoscopia/endoscopia muestra una
mucosa infundibular edematosa y/o hiperplásica, y/o polipoide y pus en meato medio
(Fig.2). La radiologia mediante TC define si está afectado el etmoides anterior (grupo de
celdas anteriores), el etmoides posterior ( grupo de celdas posteriores) o ambos (Fig. 3.3)
5.3.- SINUSITIS FRONTAL
Los senos frontales tiene una forma y tamaño muy variables, y son asimétricos,
existiendo con relativa frecuencia una agenesia de uno o ambos senos. Su etiopatogenia
va casi siempre ligada a la de la etmoiditis y de la sinusitis maxilar.
5.3.1.- Sinusitis Frontal Aguda
Suele ir precedida de una rinitis aguda. El síntoma más llamativo es la cefalea
pulsátil de localización supraorbitaria (Tabla III), que se irradia a temporal u occipital y
que se intensifica al agachar la cabeza. Se suede acompañar de obnubilación y fotofobia.
La rinoscopia/endoscopia es similar a la sinusitis maxilar aguda
Una forma particular es la sinusitis frontal barotraumática causada por
variaciones bruscas de la presión ambiental, por ejemplo en pilotos que practican vuelo en
picado o en buceadores. En ocasiones la hipopresión brusca provoca un derrame
hemático en el seno. Produce una cefalea intensa de aparición brusca que irradia a frente
y cara. Otra forma particular es la producida por el bloqueo completo del ductus
nasofrontal, que origina el cuadro denominado clásicamente Vacuum sinus (o
neumosinus), caracterizado también por una cefalea violenta de aparición brusca que
irradia a frente y cara y cede con vasoconstrictor en el meato medio.
5.3.2.-Sinusitis Frontal Crónica
Se puede presentar de forma unilateral (casi siempre asociada a etmoiditis crónica
y/o sinusitis maxilar crónica) ó bilateral , o bien formar parte de una pansinusitis
Los síntomas son variables,similares a la aguda pero atenuados, con rinorrea
unilateral. La rinoscopia/endoscopia es similar a las otras crónicas.
5.4.- SINUSITIS ESFENOIDAL
Es la menos frecuente de todas las sinusitis. Adquiere significación patológica a
partir de la adolescencia. Suele evolucionar más como forma crónica que aguda.
Etiopatogénicamente está muy ligada a las etmoiditis posteriores. Se presentan en
formas clínicas aisladas y asociadas (etmoido-esfenoidales y pansinusitis).Tiene
capacidad de propagarse a estructuras vecinas, originando complicaciones ópticas y
endocraneales
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Los síntomas son muy anodinos, poco marcados. Puede haber cefalea contínua
referida en profundidad de la cabeza hacia el occipucio o vertex (Tabla III), y se puede
irradiar a regiones temporal, nuca y región lateral del cuello. El diagnóstico es
fundamentalmente radiológico mediante TC (Fig. 3.3)
5.5. - POLIPOSIS NASOSINUSAL
Es una forma evolutiva de sinusitis. Su etiopatogenia no está totalmente aclarada,
implicándose en ella la infección, el edema, lesiones mucociliares, disfunción
vasomotora, alteraciones metabólicas, y el estrés, entre otros.
Su sintomatología es similar a la de las sinusitis en general, destacando la
obstrucción nasal. El diagnóstico definitivo es endoscópico y radiológico (TC)
Presenta distintas formas evolutivas:
1) Rinitis / Sinusitis edematosa o polipoide
2) Poliposis minor (uni ó bilat.): polipos aislados (Fig.4.3, Fig.4.4))
3) Poliposis mayor difusa y recidivante (bilateral): invade fosas y senos (Fig. 2.3)
Puede estar asociada a Asma, Intolerancia al A.A.S., intolerencia a los A.I.N.E.S.
(Triada ASA), Fibrosis quística, Disquinesia ciliar prinaria o secundaria, Diabetes
6. SINUSITIS INFANTILES
Las celdas etmoidales ya se han formado al nacer. La etmoiditis se presenta en el
lactante y en el niño como forma aislada hasta los 5 años de edad, y a partir de aquí puede
hacerlo de forma asociada a otras sinusitis.
Los senos maxilares inician su neumatización hacia los 18 meses, y su crecimiento, a
expensas del sitio que dejan los gérmenes dentarios termina entre los 5 y los 12 años de
edad.
Los senos frontales se desarrollan a partir de una celda etmoidal, alcanzan un
desarrollo suficiente entre los 6 y los 12 años de edad, y adquieren significación clínica a
partir de ésta época, aunque pueden seguir desarrollándose hasta los 25 años; pero un
15% de la población no tiene senos frontales (agenesia) o son rudimentarios.
Los senos esfenoidales se desarrollan después del nacimiento y se empiezan a
neumatizar hacia los 5 y los 8 años de edad, adquiriendo significación patológica a partir
de la adolescencia.
Las formas de interés particular en el niño son: 1.- Maxilar. 2.- Etmoidal. 3.-
Frontal
6.1- SINUSITIS MAXILAR INFANTIL
Aguda: Hasta los 12-14 años. se presentan en forma aguda, asociada a afecciones de la
mucosa respiratoria como rinitis, y bronquitis, así como afeccciones del anillo de
Waldeyer (adenoiditis, amigdalitis). Otra característica es que son recurrentes mientras
persistan factores etiológicos como por ejemplo la adenoiditis crónica.
Crónica: son raras antes de los 12 años dada la gran permeabilidad del ostium sinusal y la
gran dinámica ciliar; a partir de esta edad pueden aparecer formas crónicas similares en
todo a las del adulto.
Formas especiales: la poliposis naso-sinusal difusa de la fibrosis quística
(mucoviscidosis) y la sinusitis del síndrome de Kartagener y otras disquinesias ciliares
primarias.
6.2.- SINUSITIS ETMOIDAL INFANTIL (ETMOIDITIS DEL NIÑO)
5.2.1. Etmoiditis Aguda Infantil
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En lactantes y niños pequeños, como forma aislada, decreciendo su frecuencia a
partir de los 5 años. Se puede presentar en dos estadíos, etmoidal y etmoido-orbitario:
I.- Estadío etmoidal: acompaña a una rinitis aguda estafilocóccica, escarlatinosa o
rubeólica, o a un coriza agudo. Favorecida por una adenoiditis o una hiperplasia
adenoidea. Cursa con rinorrea purulenta unilateral, cefalea paroxística frontoorbitaria,
fiebre alta e incluso meningismo. La conjuntiva está hiperemica y puede haber edema
palpebral.
II.- Estadío etmoido-orbitario: es una propagación orbitaria, y hay en primer lugar una
celulitis orbitaria con exoftalmos y posteriormente la formación de flemón orbitario, de
un absceso palpebral, o de un absceso subperióstico. La evolución del cuadro puede
causar complicaciones orbitarias y endocraneales.
6.2.2.-Etmoiditis Crónica Infantil
Es más frecuente que la aguda y entre sus factores etiopatogénicos hay que
destacar la antibioticoterapia mal administrada, la patología adenoidea y amigdalina, y las
enfermedades de la mucosa respiratoria. Los síntomas no son típicos: rinorrea mucoide,
insuficiencia respiratoria nasal, tos nocturna persistente, otalgia recidivante, otorrea
tubárica rebelde. Un signo de sospecha es la presencia de exudado mucopurulento en la
pared posterior de la orofaringe. La rinoscopia / endoscopia, si colabora el niño, puede
mostrar moco-pus en meato medio y un cavum ocupado por unas adenoides hipetróficas.
Otras formas etiológicas de etmoiditis crónica son: Etmoiditis de la Disquinesia ciliar
primaria (Síndromes de Kartagener, Mounier-Kuhn, etc); Etmoiditis de la Fibrosis
quística; Etmoiditis de la Poliposis nasal deformante (enfermedad de Woakes).
6.3.- SINUSITIS FRONTAL INFANTIL
A partir de los 6-8 años de edad. Son generalmente de tipo agudo, con una clínica
similar a la del adulto pero no suelen quejarse de cefalea. Casi siempre se asocia a una
etmoiditis, lo que explica la relativamente frecuente aparición de un edema palpebral.
7. TRATAMIENTO DE LAS SINUSITIS
Tiene como objetivo restablecer la ventilación y el drenaje nasosinusal, actuando
sobre los factores etiopatogénicos locales, ambientales y generales. Sin olvidar el
tratamiento sintomático.
Las sinusitis agudas son tributarias de tratamiento médico local y general. Las
agudas recurrentes o recidivantes pueden requerir en ocasiones, además del tratamiento
médico, una actuación quirúrgica endonasal endoscópica a mínima (punción meatal,
meatotomía media y/o una actuación quirúrgica de vecindad (tabique, adenoides, etc). Las
sinusitis crónicas se tratan incialmente con medicamentos y si no ceden, son tributarias
de un tratamiento quirúrgico, inicialmente de tipo funcional o conservador, y en algún
caso radical.
7.1.-TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO DE LAS SINUSITIS
LOCAL
Vasoconstrictor: Oximetazolina
Glucocorticoide tópico
• En suspensión: Beclometasona, Flunisolida, Budesonida, Fluticasona,
Triamcinolona.
• En polvo: Budesonida
Suero fisiológico ó solución salina isotónica: lavados, spray.
Inhalaciones de vapor de agua con mentol o eucaliptus.
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GENERAL
Analgésicos: Paracetamol.
A.I.N.E.S.
Antiinflamatorios esteroideos:
• Prednisona (patrón): 20-30 mgr, v.o. / día/ 5-6 días.
• Triamcinolona depot: 40 mgr, en dosis única, repetible a los 15 días.
Antibióticos: preferentemente con cultivo y antibiograma.
- De primera elección: Betalactámicos (Amoxicilina + Ac. clavulánico).
- Como alternativa:
• Cefalosporinas (Cefixima, Cefaclor, Cafadroxilo, Axetil-cefuroxima,
Ceftibuteno, Cefpodoxima)
• Macrólidos (Diacetilmidekamicina, Roxitromicina, Claritromicina,
Azitromicina) o Quinolonas.
7.2.- TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS SINUSITIS
Si la sinusitis crónica no cede al tratamiento se realiza tratamiento quirúrgico.
Objetivos de la cirugía nasosinusal:
- Corrección de factores locales que favorezcan el bloqueo ostio-meatal
- Restaurar conductos y orificios de drenaje y ventilación de los senos en las fosas.
- Eliminar la mucosa con patología irreversible.
BIBLIOGRAFIA
1.- Becker,W., Naumannn, H.H., Pfaltz,C.R.: Inflamaciones de los senos paranasales. En
“Otorrinolaringología. Manual Ilustrado”. Doyma S.A., Barcelona, 1992, ISBN-84-7592-481-b,
pags 138-148
2.- Boenninghaus,H.G.: Senos paranasales. En “Otorrinolaringología”, Springer-Verlag Iberica,
Barcelona, 1995, ISBN- 84-07-00115-5, pags. 242-253
3.- Sprekelsen C: Sinusitis. En "Cirugía endoscópica nasosinusal", [Link], Madrid, 1994.
ISBN-84-07-00115-5, pags. 172-178.
4.- Probst,R., Grevers,G., Iro, H.: Entzündungen der Nasennebenhölen. En “Hals-Nasen-Ohren-
Heilkunde”. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2000, ISBN-3-13-119031-0, pags. 54-59.
5.- Sprekelsen C., Bernal-Sprekelsen M: Sinusitis del niño y del adulto y sus
[Link] "Cirugía endoscópica nasosinusal", p:179-189., Aventis, Girona, 2001.
ISBN: 84-8067-089-4.
6.- Sanchez J., Viviente E., Capitán A., Sprekelsen C: Tratamiento quirúrgico de la Sinusitis y
sus Complicaciones. Tratamiento quirúrgico de la Poliposis. CENS. En “Manual de residente
de ORL y Patología cervicofacial”, Tomo II, IM&C,S.A., Madrid, 2002,. ISBN: 84-699-
8377-6. pags:1101-1118.
8
Tabla I
ETIOLOGIA DE LAS SINUSITIS
Factores orgánicos locales o de vecindad: :
inflamación de la mucosa, adenoiditis, amigdalitis, pólipos, tumores,
anomalías congénitas, cicatrices traumáticas, etc..
Factores anatómicos: variaciones anatómicas
Apófisis unciforme (grande o paradójica),
Ostium maxilar (menor de 4mm2 diam.),
Cornete medio (concha bullosa, cornete paradójico, cornete doble),
Cornete inferior (hipertrofia de cuerpo y colas),
Etmoides (bulla prominente, celdas de Haller)
Receso frontal (celdas del agger nasi prominentes, ductus estrecho),
Tabique (desviaciones y espolones).
Factores ambientales:
frío, calefacción, aire acondicionado, humedad relativa escasa, sequedad,
contaminación, vapores químicos.
Factores individuales:
Hiperreactividad no alérgica, alergia, disfuncion vasomotora,
Intolerancia al A.A.S., intolerancia a los A.I.N.E.S.,
Factores psíquicos y emocionales.
Factores sistémicos:
Fibrosis quística,
Disquinesias ciliares primarias
Diabetes, Alteraciones de la nutrición, Inmunodeficiencias.
Agentes infecciosos:
Bacterias: [Link] (40%), Haemophilus influenzae (25%)
Moraxella catharralis (20%), [Link], [Link], Anaerobios (7%).
Virus: Picornavirus: Rinovirus (45%), Echo, Coxsakie
Mixovirus: Influenzae, Paranfluenzae, V. respiratorio sincicial
Hongos: Aspergilus, Candida, Mucormicosis.
PATOGENIA DE LAS SINUSITIS
Alteración del transporte mucociliar y de la ventilación sinusal:
1º) Bloqueo ostio-meatal
2º) Hipoaxia y alteración del recambio gaseoso en el seno
3º) Lesiones persistentes en la musosa sinusal y sus cilios
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Tabla II
CLINICA DE LAS SINUSITIS
Aguda: días o semanas
Crónica: meses o años
Subaguda: semanas o meses
Recurrente o recidivante
Pansinusitis
Polisinusitis
SINTOMAS
Principales
• Insuficiencia Respiratoria Nasal (IRN) (70%)
• Cefalea o algia facial (50%)
• Rinorrea (45%)
• Hiposmia o Anosmia
Secundarios
Edema facial, epistaxis, epífora, tos, estornudos, molestias faríngeas,
autofonía, hipoacusia
Generales (agudas):
fiebre, mal estado general
DIAGNOSTICO
Anamnesis, Síntomas, Endoscopia nasal, Radiología simple, TC Coronal
y axial, RMN.
Tabla III
CEFALEAS RINO-SINUSALES
Tipo Etiológico Tipo de Dolor Localización del Dolor
CEFALEAS SINUSALES
• Sinusitis Maxilar Maxilar superior (pto. Infraorbitario)
• Sinusitis Frontal Sordo, aumenta a lo largo Frontal (punto supraorbitario)
del día y con los esfuerzos
• Sinusitis Etmoidal P. interna órbita, Raíz nasal
• Sinusitis Esfenoidal Occipucio y Vertex
CEFALEAS RINOGENAS
• Cornete medio bulloso
• Hipertrofia de Cornete
inferior
• Dismorfia de tabique Sensación de tensión Entre los ojos y en el centro de
• Espolón de tabique ó de presión a frente
• Otras variaciones
anatómicas
• Insuficiencia respiratoria
nasal de otras causas
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Tabla IV
ALGIAS CRANEO-FACIALES
Tipo Etiológico Tipo de Dolor Localización del dolor
ALGIAS FACIALES
• Trigémino (V) Crisis de dolor súbito y de corta Territorio del [Link]:
duración que aumenta por estímulos - 2ª rama: ptos. dolorosos
externos (masticación, contacto) infraorbitario, parietal y palpebral
- 3ª rama: pto. doloroso mentoniano
• Glosofaríngeo (IX) Crisis de dolor fulminante, al pasar Suelo de boca, oro-e hipofaringe,
el bolo alimenticio por la Irradia al oído
hipofaringe
• Vago (X ) Sensación de tirantez Desde laringe hasta el oído.
pto. doloroso en asta mayor
del hioides
• Auriculotemporal Sensación de quemazón con Región pre- y post-auricular
enrojecimiento cutáneo, al
masticar alimentos calientes
• Nasociliar (Charlin) Dolor paroxístico + obstrucción Angulo interno del ojo
nasal + epífora + conjuntivitis
• Ganglio
Pterigopalatino (Sluder) Dolor intenso + Rinitis aguda Raiz nasal, órbita, cavum,
a veces irradia a dientes
• Ganglio Geniculado
((Hunt)
Dolor tenebrante y paroxístico Región preauricular, conducto
auditivo externo, paladar
12
Tabla V
CEFALEAS OCULARES E INTRACRANEALES
Tipo Etiológico Tipo de Dolor Localización del dolor
OCULARES
• Glaucoma Súbito, sensación de tensión, Ojo, frente, maxilar superior,
• Iridociclitis pesadez del ojo región temporal
• Alteraciones de la
Acomodación Sensación de tensión tras lectura Desde ojo a región temporal
y de la Refracción prolongada
• Neuritis N.óptico Lancinante + disminución Orbita
agudeza visual
INTRACRANEALES
• Hemorragia cerebral,
Hipertensión LCR, Súbito + Vómitos + alter. conciencia,
Meningitis, desorientación + meningismo +
Encefalitis síntomas de foco
Difuso
• Hematoma, Absceso
Tumor cerebral Profundo y tenebrante + síntomas
de foco
PSICOGENAS
Tensión en calota o mal definido Fronto-occipital o variable
13
Listado de Figuras:
Fig. 1.: RX simple de Waters
Fig.2: TC coronales
Fig.3: TC Axiales
Fig.4: Endoscopia nasal en Sinusitis
A B
Fig.1 A B
RX simple de Waters (naso-mento): A.- Sinusitis maxilar aguda,
dcha.(nivel en seno) B.- Sinusitos maxilar aguda dcha. (opacidad
del seno)
1 2
Fig.2. TC Coronales:
1. Sinusitis maxilar; nivel en seno (*);
* 2. Cornete medio bulloso (flecha)
*
2. Hiperplasia s. maxilar izdo.
3. Sinusitismaxilar y etmoidal; ocupación
etmoidal (*); mucosa polipoide en
ambos senos maxilares (flechas)
3
14
2
*
ci
1 2
3 Fig.3 TC Axiales
1. Sinusitis maxilar dcha (*); cornete inf.
* dcho.(ci) hipertrófico; espolón del tabique
(E) que impronta en cornete inf. izdo.
2. Sinusitis maxilar bilateral; opacidad
bilat,. producida por moco
**
3.- Etmoditis (*) y Esfenoiditis izda. (**)
Fig.4
S
Endoscopia
Nasal en
Sinusitis
1 2
1.-Moco-pus en Meato medio (FND). 2.- Moco en meato Medio (FNI).
3.-Polipo del infundíbulo (FNI). 4.- Polipo del infundíbulo (FNI)
S= septum
CM=cornete medio
CI=cornete inf.
AU= [Link]
P= Pólipo
3 4
15