Esclerosis múltiple:
¿Qué es?
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica del sistema nervioso
central (SNC) que causa desmielinización y daño axonal. Puede afectar a cualquier edad,
predominando en las mujeres. -El hallazgo patológico más característico es la presencia de
numerosas placas de desmielinización distribuidas por el neuroeje.
Fisiopatología:
Afecta a personas predispuestas genéticamente que estarían expuestas, probablemente en la
infancia, a un agente ambiental que ocasiona una disfunción del sistema inmunológico,provocando
desmielinización que ocasiona un defecto en la conducción de los impulsos nerviosos.
Clínica:
A la exploración neurológica se encuentra hiperreflexia, espasticidad, respuesta plantar en extensión,
debilidad, ataxia, pérdida de sensibilidad y alteraciones visuales y esfinterianas Según la localización
de las lesiones: periventriculares, nervio y quiasma óptico, tronco cerebral, pedúnculos cerebelosos y
médula.
Trastornos visuales Neuritis óptica:. Dolor ocular, pérdida de visión
con un escotoma central, defecto pupilar
aferente y discromatopsia (incorrecta visión del
color). La alteración visual empeora con el
ejercicio y el calor (fenómeno de Uhthoff).
Síntomas motores El déficit motor es muy frecuente, y se
caracteriza por pérdida de fuerza en uno o más
miembros. En la exploración se aprecian
paresias o parálisis francas, hiperreflexia
muscular profunda, ausencia de reflejos
cutáneos abdominales y signo de Babinski.
Síntomas sensitivos En la exploración física se pueden apreciar
hipoestesia táctil, térmica y dolorosa, o
disminución de la sensibilidad profunda,
posicional y vibratoria, así como signo de
Romberg con frecuencia positivo
Parestesias y disestesias. Sensación de banda
constrictiva en el tronco o los miembro
Disfunción cerebelosa En la EM de larga evolución o grave. Se puede
presentar en forma de disartria cerebelosa,
incoordinación motora de los miembros o
inestabilidad en la marcha.
Disfunción del tronco cerebral Disartria, diplopía, disfagia o vértigo, que pueden
ser también la forma de inicio de la enfermedad.
En la exploración física hay presencia de
nistagmo horizontal, vertical, rotatorio o retráctil.
La oftalmoplejía internuclear, característica de la
EM (al mirar a un lado el ojo que aduce no pasa
de la línea media y el ojo que abduce muestra
sacudidas nistagmoides). Asimismo, es típico el
temblor intencional, dismetría, ataxia de los
miembros o del tronco.
Alteraciones vesicales, intestinales y Existen diferentes alteraciones urinarias, vejiga
sexuales espástica, en la que pequeños volúmenes de
orina desencadenan la micción, con micciones
frecuentes, disinergia vesical, etc. Pueden
presentarse alteraciones sexuales
Alteraciones cognitivas El patrón de deterioro cognitivo no es uniforme,
implicando principalmente la memoria reciente,
atención mantenida, fluencia verbal,
razonamiento conceptual y percepción espacial
visual
Formas clínicas:
● Recurrente remitente: Brotes de la enfermedad
claramente definidos con recuperación completa o
con secuela. Representa el 85% de los pacientes.
● Secundariamente progresiva: Curso inicial
remitente recurrente, seguido de progresión no
relacionada con los brotes. Pueden existir brotes
superimpuestos. Tras 10 años de enfermedad, el
50% de los pacientes pasa del curso en brotes (remitente recurrente) a un curso
secundariamente progresivo.
● Primariamente progresiva: Progresión de la enfermedad desde el inicio, con estabilizaciones
ocasionales y mejoras menores temporales. No presentan brotes. Representa el 15% de los
pacientes con EM.
● Progresiva recidivante: Enfermedad progresiva desde el inicio con brotes durante su
evolución posterior. Muy infrecuente.
Rehabilitación:
Evaluación fisiátrica integral:
● Valoración de fuerza, tono, coordinación y marcha.
● Evaluación de espasticidad (ej. escalas clínicas).
● Análisis de fatiga y tolerancia al ejercicio.
● Evaluación funcional (AVD y movilidad).
● Identificación de dolor neuropático o musculoesquelético.
Manejo de la espasticidad:
● Programa de estiramientos terapéuticos y posicionamiento.
● Uso de órtesis para prevenir contracturas.
● Modalidades físicas (crioterapia, estimulación eléctrica).
● Coordinación con manejo farmacológico (baclofeno, toxina botulínica si aplica).
Reeducación de la marcha:
● Entrenamiento de patrones de marcha.
● Uso de ayudas técnicas (bastón, andador, órtesis tobillo-pie).
● Entrenamiento en equilibrio y prevención de caídas.
Terapia en cinta rodante o con soporte de peso corporal.
Ejercicio terapéutico:
● Entrenamiento aeróbico moderado (bicicleta, caminata).
● Fortalecimiento muscular progresivo.
● Ejercicios de coordinación y control postural.
● Programas individualizados para evitar fatiga excesiva.
Manejo de la fatiga:
● Técnicas de conservación de energía.
● Programación de actividades con periodos de descanso.
● Educación sobre regulación térmica.
Dolor y síntomas asociados:
● Manejo de dolor neuropático y musculoesquelético.
● Tratamiento de alteraciones posturales.
● Intervención en disfunción vesical e intestinal en coordinación multidisciplinaria.