INSTITUTO SUPERIOR DE

FORMACIÓN DOCENTE Y TÉCNICA

N° 53 “Ester Tomassi”

“CARRERA DE TECNICATURA SUPERIOR EN

ENFERMERÍA”

MÓDULO DE ESTUDIO DE LA “PRÁCTICA

PROFESIONALIZANTE I”

PARA ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE ENFERMERÍA QUE

CURSAN PRIMER AÑO

PROFESORA GLADYS GARESIO

LICENCIADA EN ENFERMERÍA

AÑO 2021
 Prof. Lic. Gladys Garesio
Í N D I C E

Virginia Henderson. Teoría de 14 Necesidades Básicas …………………………………………………………………………………….………………….2

Signos vitales: Presión arterial, Frecuencia cardíaca, Frecuencia respiratoria, Temperatura, Saturación…………………………….…………4
Terminologías y valores de los signos vitales ……………………………….…………………………………………………………...…..……………………………17
Terminologías para valorar a un sujeto de atención …………………………………………………………………………………………….………….………….28
Oxigenoterapia …………………………………………………………………………………………………………………………………………….………..………………..…47
Mecanismos de regulación de los signos vitales …………………………………………………………………………….……………………………………………58
EL CUERPO HUMANO
Sistema Cardiovascular …………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………72
Sistema Respiratorio ………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………….80
Sistema Gástrico ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………..90
Sistema Urinario …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………108
Sistema Neurológico. Meninges, Sistema Límbico ………………………………………………………………………………………………….…………………111
Sistema Musculoesquelético …………………………………………………………………………………………………………………………………….………………124
Articulaciones: Tendones y Ligamentos ………………………………………………………………………………………………………………………...………….132
EXAMEN Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen del tórax y pulmones ……………………………………………………………………………………………………………………………………….……..… 136
Auscultación Cardíaca …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………...147
Valoración del Abdomen …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..149
Valoración Neurológica ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..........158
BIOSEGURIDAD
Equipo de aislamiento. Descartadores. Lavado de manos ………………………………….……………………….…………………………………………….163
Medidas de aislamiento …………………………..…………………………………………………………………………………………………………….…………………171
Posiciones corporales ………………………………………….……………………………………………………………..…………………………….………………………172
Ergonomía ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..178
Movilización del paciente encamado ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………..…………...180
Baño en cama cambio de ropa de cama …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…188
Cambio de pañal. Higiene perineal ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..190
Colocación de chata …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….192
Ropa de cama y tendidos de camas …………………………………………………………………………………………………...………………….………………...194
Corte de los planos del cuerpo: movimientos de flexión, rotación, abducción, aducción ……………………………………….…………………199
Puntos de presión. Úlceras por presión (UPP) ………………………………………………………………………………………………………….……………….201
La sangre. Composición ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………211
Resultados de Laboratorio …………………………………………………………………………………………………………………………………………….………….218
Compartimentos de líquidos corporales. …………………………………………………………………………………...………………… ……………….………..238
Edemas. Signo de Godet …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..240
Quemaduras. Regla de los nueve (9) de wallace ………………………………………………………..………………………………. …………………………..244
RCP del Ministerio de Salud de la Nación: adulto, embarazadas, niños y bebés. preguntas frecuentes de rcp …………………………247
Desfibrilador (dea) y cómo actúa: preguntas frecuentes sobre el uso del dea …………………………………………….……………………………260
Maniobras de Heimlich: adultos, niños, bebés y embarazadas …………………………………………………………………………………………………264
Registro de enfermería …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….268
Registro electrónico. Historia clínica electrónica (hce) ……………………………………………………………………………………………………………..273
Proceso de Atención de Enfermería (PAE) ………………………………………………………………………………………………………………………………..277
Valoración. Métodos para obtener datos. La entrevista ……………………………………………………………………………..……………………………278
Forma del PAE para entregar trabajos a Prof. Garesio ………………………………….……………………………………………. …………………………..282
Instrumentos para la recolección de datos según necesidades de Virginia Henderson ……………………………….……………………………284
Diagnósticos de Enfermería por las 14 Necesidades ……………………………………………………………………………………..………………………….287

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VIRGINIA HENDERSON (1897-1996)

Henderson nació en Kansas City, Estados Unidos el 19 de Marzo de 1897, siendo la quinta de ocho hermanos. En 1955
da su propia definición de Enfermería y dirige el proyecto Nursing Studies Index. En 1966 publica su obra the Nature
of Nursing en donde describe su concepto sobre la función única y primordial de la Enfermera.
En la primera edición de su libro “Principios básicos de Enfermería” (1971), da a conocer los componentes básicos de
los cuidados (14 necesidades), refiriendo en forma sencilla las necesidades fundamentales de cada persona comunes
a todos los individuos y a todas las edades.
De acuerdo con este modelo, la persona es un ser integral, con componentes biológicos, psicológicos, socioculturales
y espirituales que interactúan entre sí y tienden al máximo desarrollo de su potencial.
V. Henderson considera que el papel fundamental de enfermería es ayudar al individuo, sano o enfermo, a conservar
o recuperar su salud (o bien asistirlo en los últimos momentos de su vida) para cumplir aquellas necesidades que
realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos necesarios. De este modo enfermería
favorecerá la recuperación de la independencia de la persona de la manera más rápida posible
Establece que la única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo a realizar aquellas
actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o su muerte tranquila, y que éste no pueda realizar solo.
Según esta autora, la salud “es la habilidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de los cuidados
de la enfermería”. Salud = Independencia.

IDENTIFICA 14 NECESIDADES BÁSICAS:

Necesidad 1: Respirar normalmente.
Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada. Alimentación e hidratación.
Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.
Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.
Necesidad 5: Dormir y descansar. Vestirse y desvestirse.
Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.
Necesidad 8: Mantener la higiene corporal. Integridad de la piel.
Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno. Seguridad.
Necesidad 10: Comunicarse con los otros.
Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fé. Valores y creencias.
Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado. Autorrealización.
Necesidad 13: Participar en diversas formas de entretenimiento. Ocio.
Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. Aprender, saber, descubrir.

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MODELOS DE ENFERMERÍA
PERSONAS TENDENCIAS ACCIONES OBJETIVOS
Florence Interrelación con el Poner a la persona en la mejor Usar las leyes de la naturaleza con
Nightingale medio. Naturista condición posible para que la respecto a la salud al servicio de la
naturaleza actúe sobre ella. humanidad. Creó la Enfermería
Profesional
Hildegarde Interrelación El paciente y la Enfermera a través Ayudar al individuo y a la comunidad a
Peplau Enfermera/Paciente de la interrelación personal. alcanzar la salud
Virginia Suplencia e La Enfermera fomenta la Asistir al individuo para alcanzar,
Henderson independencia. independencia del paciente mantener y restaurar la salud
Ayuda ayudando al paciente a satisfacer sus
necesidades básicas
Dorothea Suplencia y La Enfermera inicia el cuidado y Asistir al hombre para que alcance la
Orem autocuidado sustituye al paciente, mientras que salud y desarrolle al máximo su nivel
el paciente asume su auto-cuidado de auto-cuidado
Callista Interrelación El paciente hace la adaptación y la Asistir al individuo para recuperar y
Roy Enfermera/Paciente enfermera apoya y promueve la mantener su salud, promoviendo su
adaptación adaptación
Martha Interrelación El paciente armoniza con el Asistir al individuo para alcanzar el
Rogers Hombre/Entorno ambiente. La enfermera promueve máximo potencial de salud,
la interrelación y proporciona promoviendo la interacción del
cuidados hombre y su entorno

El proceso de atención en la enfermería (PAE)

Son los cuidados básicos que atienden a necesidades básicas del paciente y tienen como objetivo principal constituir
una estructura que pueda cubrir, de manera individualizada, las mismas. Es necesario identificar las necesidades
reales y potenciales del paciente, establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios, actuar para
cubrir y resolver los problemas, tener cierta capacidad técnica, intelectual y de relación, además de una adecuada
interacción entre personal de enfermería y paciente.
Etapas del PAE:
Valoración: recogida y organización de datos.
Interpretación de datos y diagnostico: es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración.
Planificación: se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para
promocionar la salud.
Ejecución: realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
Evaluación: comparar las respuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos.

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SIGNOS VITALES

Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales principales que se
monitorizan de forma rutinaria son Tensión arterial, Frecuencia cardíaca, Frecuencia respiratoria y Temperatura.
También se incluye saturación en sangre. Estas constantes vitales nos dan información sobre nuestro estado de
salud y nos indicarán, dentro de unos parámetros marcados, si existe equilibrio en el organismo.

PRESIÓN ARTERIAL (PA)

Presión sanguínea o presión venosa. Presión que ejerce la sangre al circular por los vasos sanguíneos.
El corazón genera una presión durante el ciclo cardíaco para que la sangre llegue a todos los órganos del cuerpo. El
flujo sanguíneo se dirige desde el corazón a las arterias, los capilares y las venas, y después regresa al corazón. La
presión sanguínea en el sistema arterial varía con el ciclo cardíaco, alcanzando el nivel más alto en el punto máximo
de la sístole y el nivel más bajo al final de la diástole. La diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica es la
presión de pulso, que normalmente es de 30-50 (mmHg).

Existen siete factores principales que afectan a la presión arterial:

Gasto cardíaco: la fuerza de las contracciones cardíacas (la cantidad de sangre impulsada por el corazón) influye en
la presión arterial, especialmente en la presión sistólica.
Resistencia vascular periférica: la resistencia al flujo sanguíneo se debe a la resistencia de los vasos bajo la influencia
del sistema nervioso autónomo. La resistencia vascular periférica es el determinante más importante de la presión
diastólica.
Elasticidad y dilatabilidad de las arterias: la elasticidad se refiere a la capacidad de la pared de los vasos sanguíneos
para adaptarse cuando la sangre entra con fuerza en ellos. Cuando la sangre se impulsa dentro de la aorta y las
arterias grandes, la pared de los vasos arteriales se distienden. La recuperación durante la diástole impulsa la sangre
a través del árbol arterial y mantiene la presión diastólica. Tanto la elasticidad como la dilatabilidad disminuyen con
la edad, lo que produce un aumento de la presión sistólica y un aumento ligero de la presión diastólica.
Volumen sanguíneo: el aumento del volumen sanguíneo produce un aumento tanto d la presión arterial sistólica
como diastólica, mientras que la disminución del volumen sanguíneo produce el efecto inverso. Las hemorragias
disminuyen la presión sanguínea, mientras que la sobrehidratación producida por transfusiones de sangre excesiva
puede causar un aumento de la presión arterial.
Viscosidad de la sangre: la viscosidad de la sangre (densidad) influye en la velocidad del flujo sanguíneo a través del
árbol arterial. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad que se produce cuando existe policitemia (aumento de
glóbulos rojos en sangre producida por la médula ósea), aumenta la resistencia al flujo sanguíneo, mientras que la
disminución de la viscosidad debido a anemia, disminuye la resistencia.
Hormonas y enzimas: estas sustancias tienen una gran influencia sobre la presión arterial. Por ejemplo, la adrenalina
y la noradrenalina producen un efecto vasoconstrictor profundo sobre los vasos sanguíneos periféricos (mediadores
del sistema simpático). La aldosterona (liberada por la corteza suprarrenal), la renina (liberada por el aparato
yuxtaglomerular del riñón) y la angiotensina (activada por la respuesta a la renina) también producen efectos que
aumentan la presión arterial. La histamina y la acetilcolina (un mediador parasimpático) producen vasodilatación y,
por lo tanto, disminución de la presión arterial.
Quimiorreceptores: los quimiorreceptores del cayado aórtico y del seno carotídeo también ejercen un control sobre
la presión arterial. Son sensibles a los cambios de la PaO2, la PaCO2 y el pH. La disminución de la PaO2 estimula los
quimiorreceptores que estimulan el centro vasomotor. El aumento de la PaCO2 y la disminución del pH estimulan
directamente el centro vasomotor, haciendo que aumente la resistencia vascular periférica.

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TENSIÓN ARTERIAL (TA)

Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Entre 100 y 139 mmHg (milímetros de mercurio).
Lo ideal seria un valor de 120 mmHg o como máximo 130. Presión diastólica es entre 60 a 90 mmHg. Lo ideal sería
manejar valores por debajo de 90.

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Presión sistólica
Corresponde al valor máximo de la presión arterial en sístole (cuando el corazón se contrae). Se refiere al efecto de
presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos. La presión sistólica refleja la tensión
arterial en el momento de la sístole o período de contracción de los ventrículos cardíacos que inyectan la sangre
hacia los vasos sanguíneos.

Presión diastólica
Valor de la presión arterial cuando el corazón se encuentra en reposo, es decir, cuando está en fase de diástole. Es la
presión que hace la sangre sobre las arterias entre dos latidos cardíacos. La presión arterial diastólica ocurre en el
momento de la diástole, que es el momento en que las cavidades cardíacas se llenan de sangre.

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FRECUENCIA CARDÍACA (FC)

Es el número de veces que el corazón late por minuto (X´). Son el número de pulsaciones (latidos del corazón) por
minuto. La frecuencia cardíaca normal de un adulto en reposo es entre 60-100 latidos por minuto.
Ritmo sinusal
Es el complejo normal del electrocardiograma. Es el ritmo cardíaco que se inicia en el Nodo Sinusal. En la mayoría de
los casos este estímulo recorre todo el Sistema de Conducción despolarizando primero a las aurículas y
posteriormente a los ventrículos. Cuando esto se produce sin grandes alteraciones lo llamamos Ritmo Sinusal
Normal.
RITMO SINUSAL - ELECTROCARDIOGRAMA
Onda P: Estimulación del Nodo Sinusal y
despolarización auricular.
Segmento o intervalo PR: Transmisión del nodo
sinusal al nodo auriculoventricular (AV). Retraso del
estímulo a su paso por el Nodo AV.
Complejo QRS: Despolarización ventricular. El
segmento ST corresponde a la sístole ventricular.
Onda T: Repolarización ventricular, luego sigue línea
Isotérica.

DESPOLARIZACIÓN: corresponde a la corriente eléctrica que causa contracción de aurículas y ventrículos.

REPOLARIZACIÓN: es la recuperación del potencial de membrana de reposo de una célula cardíaca (o neurona). Se
da después de un impulso nervioso y prepara a la célula para responder de nuevo.

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El sistema de conducción cardíaco

Son las estructuras desde donde se produce y se trasmite el estímulo eléctrico que permite la contracción del
corazón. Sus principales elementos son el Nodo Sinusal, el Nodo Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz de His y las
fibras de [Link] un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el Nodo Sinusal, desde donde se propaga
a ambas aurículas, provocando la contracción auricular. Mediante vías preferenciales auriculares el impulso llega al
Nodo AV que, tras retrasar el impulso, lo trasmite al Haz de His y este, a través de sus dos ramas, lo propaga a todo el
miocardio por las Fibras de Purkinje.

PULSO O FRECUENCIA CARDÍACA

Es una medición de la frecuencia cardíaca, es decir, la cantidad de veces que el corazón late por minuto (X´). A
medida que el corazón impulsa la sangre a través de las arterias, las arterias se expanden y se contraen con el flujo
sanguíneo. Al tomar el pulso no solo se mide la frecuencia cardíaca, sino que también puede indicar el ritmo cardíaco
y la fuerza del pulso.

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Características del pulso arterial

El pulso arterial tiene características propias, que indican el estado de normalidad de la función cardíaca y vascular.
Cuando por factores de índole fisiológico o patológico dicha normalidad se altera, se producirán variantes en estas
características. Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes características:
a) Frecuencia: Es el número de pulsaciones que se perciben por minuto. Está dado por el número de latidos
cardíacos que se producen por minuto y a su vez estos latidos son el resultado del funcionamiento autónomo de su
sistema de conducción. Los valores normales varían con la edad. En el R.N. (recién nacido) 120 a 150 pulsaciones por
minuto. Luego van descendiendo hasta que en el adulto se dan valores de 60 a 90 latidos por minuto. La frecuencia
del pulso aumenta con el ejercicio físico, los períodos digestivos y las emociones, disminuyendo con el reposo, el
sueño y el ayuno.
b) Ritmo: El pulso es regular o rítmico si cada onda está separada de la que le precede y de la que le sigue por un
igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el pulso es irregular o arrítmico.
c) Igualdad: El pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud (altura de la onda). El pulso desigual
tiene todas las ondas de diferentes amplitudes o en sucesión fásica de una onda grande a la que le sigue otra
pequeña y así sucesivamente. Esta variedad se denomina pulso alternante.
d) Tensión o dureza: Se mide a través de la presión que debe efectuar la mano del operador para anular la sensación
de choque o levantamiento. La dureza del pulso está dada por la presión que ejerce la sangre dentro de las arterias
más la resistencia que dichas arterias ofrecen a esa presión.
e) Amplitud: Es la altura de la onda del pulso. La amplitud tiene relación directa con la magnitud de la expulsión
ventricular, o sea el volumen sistólico y relación inversa con la resistencia periférica.

Localización de pulsos: el pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un
hueso. Se apoyan los dedos índice y mayor juntos. Los sitios donde se puede tomar el pulso son:
Temporal, en la sien
Carotídeo, en el cuello
Humeral o Braquial, parte interna del brazo
Radial, en la muñeca cara externa
Cubital, parte interna del pliegue del codo
Femoral, en la ingle
Pedio, en el dorso o empeine del pie
Apical, en la tetilla izquierda de bebes
Poplíteo, detrás de la rodilla
Tibial posterior, detrás del tobillo bajo el maleolo medial

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Venas: son vasos que llevan sangre carbooxigenada (CO2) desde lo sistémico hacia el sistema cardiorrespiratorio,
excepto las venas pulmonares y del cordón umbilical que transportan sangre oxigenada. El cuerpo humano tiene mas
venas que arterias y sus estructuras y funciones son diferentes.
Como la sangre tiene que circular por ellas en sentido contrario a la gravedad, disponen de unas válvulas semilunares
en su interior de trecho en trecho, llamadas CAZOLETAS, que impiden que la sangre caiga hacia abajo, o sea, el
retorno venoso. Tienen 3 capas, íntima, media y adventicia.
Las venas son vasos de alta capacidad que contienen alrededor del 70% del volumen sanguíneo total. Sus cavidades
(la luz) es por lo general mas grande y de formas más irregulares

Arterias: son vasos que transportan sangre oxigenada (O2) desde el sistema cardiorrespiratorio hacia lo sistémico,
excepto las arterias pulmonares y del cordón umbilical que transportan sangre carbooxigenada. Las arterias más
periféricas llevan los nombres de los huesos que las sostienen, ej. Sobre hueso radial pasa arteria radial. Al igual que
las venas, tienen 3 capas, íntima, media y adventicia.
DIFERENCIAS ENTRE ARTERIAS Y VENAS
ARTERIAS VENAS
Irrigan sangre rica en oxígeno (oxigenada) calor y Retornan sangre rica en dióxido de Carbono
nutrientes (carbooxigenada) y desechos metabólicos procedente de
los tejidos
Su sangre es más roja y brillante (rutilante) Su sangre es más oscura
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Cuando sangra es pulsátil Cuando sangra ésta es continuo
No poseen válvulas en su interior Poseen válvulas en su interior (cazoletas) que impiden el
retroceso de la sangre
Están ubicadas más profundas con respecto a la piel Están ubicadas más superficiales con respecto a la piel
No se ven a simple vista Se pueden visualizar aquellas que son superficiales
Son palpables al comprimirlos contra el hueso (pulso) Son palpables al sobresalir por la piel
Tienen mayor presión Tienen menor presión
En ellas se toma el pulso En ellas se puede medicar
Se toma sangre arterial para gases en sangre Se puede sacar sangre para coagulación, eritrocitos, etc
Se toma la presión arterial con tensiómetro Se mide la Presión Venosa Profunda con vía central
Son de forma redondeada y sus paredes son gruesas y Son de forma aplastada y sus paredes son delgadas y
elásticas poco elásticas
Se hacen cada vez mas pequeñas a medida que se alejan Los capilares se hacen cada vez más gruesos cuando
del corazón y se convierten en capilares dejan cada célula y se convierten rápidamente en venas
Transportan sangre rica en Oxígeno desde el corazón Transportan sangre pobre en oxígeno de vuelta al
hasta los tejidos y órganos nobles y se perciben de color corazón y los pulmones y se perciben de color azul
rojo
Poseen menos sangre y menor diámetro de la luz del Poseen alrededor del 70% de sangre porque su luz
vaso con un mayor espesor de la capa muscular (diámetro de la vena) es más amplia y al presentar
paredes más delgadas son más distensibles con el líquido
circulante
CAPILARES
Vaso microscópico que trasporta sangre de las arteriolas a las vénulas y llegan a todas las células del cuerpo. Une
arterias y venas. Permite el intercambio de sustancias entre la sangre y las sustancias que se encuentran alrededor
de ella, por ej. El intercambio gaseoso. Están formadas por endotelio y una fina capa adventicia.

Diferencia entre venas y arterias Khan Academy Febrero 2018 (8:27)

[Link]

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El Sistema de Conducción Cardíaca y la Relación con ECG Alila Medical España Enero 2016 (3:38)
[Link]

La Circulación Sanguínea a Través del Corazón Alila Medical España Marzo 2016 (2:11)
[Link]

Circuitos sanguíneos (mayor y menor) Enero 2021 (4:32)

[Link]

Sistema Linfático
El sistema linfático es una red de tubos delgados que se extiende por todo el cuerpo como el sistema circulatorio
donde las arterias y venas trasportan la sangre. Estos tubos se llaman vasos linfáticos. Sin embargo, los conductos del
sistema linfático son mucho más finos y en vez de sangre transportan un líquido incoloro llamado linfa.
La linfa es un líquido transparente que circula alrededor de los tejidos del cuerpo. Contiene un gran número de
linfocitos (las células blancas de la sangre).
Los ganglios linfáticos a los largo de los vasos linfáticos se distribuyen los ganglios, que tienen formas de pequeñas
habichuelas. Se las puede localizar en axilas, inglés o cuello, principalmente. También se encuentran en abdomen,
pelvis, pecho, el bazo (está debajo de las costillas flanco izquierdo), el Timo (es una glándula pequeña debajo del
esternón) que ayuda a producir glóbulos blancos, las amígdalas (dos glándulas que se encuentran en la parte
posterior de la garganta, ayudan a proteger de las bacterias y los virus al sistema digestivo y a los pulmones).

El sistema linfático tiene varias funciones:

Drena el líquido de los tejidos en el torrente sanguíneo: a medida que la sangre circula, se producen fugas de fluido
fuera de los vasos sanguíneos hacia los tejidos del cuerpo. Este líquido es importante porque lleva alimento a las
células y los productos de desechos del torrente sanguíneo. Este fluido filtrado s drena en los vasos linfáticos.
Filtra la sangre: se realiza en el Bazo. La sangre se filtra para llevarse todas las viejas células que ya están desgastadas
y las destruye. Son sustituidas por nuevas células rojas que se han producido en la médula ósea. El Bazo también
filtra las bacterias, virus y otras partículas extrañas encontradas en la sangre.

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Filtrado linfático: los ganglios linfáticos filtran el líquido linfático a medida que éste pasa por ellos. Los glóbulos
blancos atacan a las bacterias y virus que encuentran en la linfa. Si las células cancerosas se separan del tumor, a
menudo quedan atrapadas en los ganglios linfáticos cercanos.
Lucha contra la infección: este sistema ayuda a combatir las infecciones en muchos aspectos como ayudar a las
células blancas a producir anticuerpos, acumular otras células sanguíneas llamadas macrófagos dentro de los
ganglios linfáticos cuyo trabajo consiste en engullir y destruir las partículas extrañas como los gérmenes.

RECUENCIA RESPIRATORIA (FR)

Es el número de ciclos respiratorios, entre inspiración y expiración, que efectúa un ser vivo en un lapso específico y
se representa en respiraciones por minuto (X´).

Es el movimiento rítmico entre inspiración y expiración que está regulado por el sistema nervioso. El objetivo de la
respiración es de suministrar oxígeno (O2) a los tejidos y eliminar dióxido de carbono (CO2). Los músculos que
participan son el Diafragma (inspiración), Pared abdominal, Caja torácica y Parasternales.

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El intercambio de gases
En este proceso el oxígeno del aire inspirado pasa a la sangre, mientras que el dióxido de carbono que se encuentra
en la sangre pasa a los pulmones para ser expulsados. El aire que llega a nuestros pulmones contiene más oxígeno
que el que sale de ellos, mientras que el aire que expulsamos contiene más dióxido de carbono. Estos cambios se
realizan por un proceso llamado Hematosis. La respiración la realiza el aparato respiratorio que está formado por
unos conductos y por dos órganos esponjosos en los que se realiza el intercambio gaseoso. El intercambio se
produce en los alvéolos pulmonares. A causa de la alta concentración de oxígeno en los alvéolos y su poca
concentración en la sangre ésta se oxigena por difusión simple y así retorna al corazón por la vena pulmonar para su
distribución a todas las células del organismo. En los alvéolos pulmonares también se recoge el oxigeno y se deja el
dióxido de carbono.

HEMATOSIS es intercambio de gases (Oxígeno y Dióxido de Carbono) entre la sangre y el interior de los alvéolos
pulmonares
DIFUSIÓN es el movimiento de átomos, moléculas o iones de una región de mayor concentración a una región de
menor concentración.
ÓSMOSIS es un fenómeno en el que se produce el paso o difusión de un disolvente a través de una membrana
semipermeable (que permite el paso de disolventes, pero no de solutos), desde una disolución más diluida a otra
más concentrada.

Hematosis educar (1:26)

[Link]

Biología: El oxígeno y la respiración Educar Portal Marzo 2016 (2:13)

[Link]

TEMPERATURA (T°)
Es la capacidad que tiene un organismo biológico para modificar su temperatura dentro de ciertos límites, incluso
cuando la temperatura circundante es bastante diferente del rango de temperaturas-objetivo. El término se utiliza
para describir los procesos que mantienen el equilibrio entre ganancia y pérdida de calor. Si se añade o quita una
determinada cantidad de calor a un objeto, su temperatura aumenta o disminuye, respectivamente, en una cantidad
que depende de su capacidad calorífica específica con un ambiente.
La temperatura corporal permite evaluar la eficiencia de la regulación térmica que se presenta en el cuerpo humano
en función de los cambios en la temperatura ambiental y la intensidad de la actividad realizada. Los sitios de toma
son Axilar, Rectal, Bucal y se utilizan termómetros digitales. Se mide en Grados Centígrados. Los valores normales
son de 36°C a 37°C. de 37.1°C a 37.9°C se denomina Febrícula. A partir de los 38°C hasta los 42°C se considera fiebre.
La temperatura corporal es la medida relativa de calor o frío asociado al metabolismo del cuerpo humano y su
función es mantener activos los procesos biológicos, esta temperatura varía según la persona, la edad, la actividad y
el momento del día y normalmente cambia a lo largo de la vida.
La temperatura corporal normal promedio que generalmente se acepta es de 37º C. Una temperatura por encima de
38° C generalmente significa infección o enfermedad. Durante el sueño la temperatura se regula peor y tiende a
bajar. En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, después de
la ovulación.
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La temperatura corporal se puede determinar en tres zonas, la axila, la boca y el recto. Las dos últimas son las que
nos dan una idea más precisa de la temperatura real del organismo, ya que el termómetro se aloja en una de sus
cavidades o sea, temperatura interna (rectal) frente a la temperatura externa (axilar). En general, la temperatura
rectal suele ser 0.5° C mayor que la oral y, ésta, 0.5° C mayor que la axilar. Cuando se hace una comparación entre
temperatura axilar y rectal se denomina Temperatura Diferencial.

Temperatura rectal: Es la más exacta de las tres, aunque es la más incómoda. Está indicada en los niños menores de
6 años y en los enfermos inconscientes o confusos. Sus contraindicaciones son pacientes con cirugía o trastornos
rectales y pacientes con tracción o yeso en la pelvis o en las extremidades inferiores.
Temperatura oral o bucal: Entre sus ventajas se encuentran el ser accesible y cómoda, además de bastante fiable.
Como desventajas hay que mencionar el posible riesgo de lesión y/o de intoxicación por mercurio si
el termómetro se rompe dentro de la cavidad oral. Por eso se recomienda usar termómetro digital. Está
contraindicada en las siguientes en Bebés y niños menores de 6 años, ya que su comportamiento es imprevisible; en
pacientes con patologías y cirugías orales o que tienen dificultad para respirar por la nariz (incluidos los enfermos con
sonda nasogástrica); pacientes inconscientes, confusos, alterados o con convulsiones; paciente que están
recibiendo oxígeno a través de una mascarilla.
Temperatura axilar: Es la más cómoda y segura, aunque la menos exacta (temperatura externa).

SATURACIÓN (Sat)
La saturación de oxígeno es la medida de la cantidad de oxígeno disponible en el torrente sanguíneo. Se mide en
porcentaje (%). Cuando la sangre se bombea desde el corazón al cuerpo, primero pasa a través de los pulmones,
donde las moléculas de oxígeno se unen a las células rojas de la sangre (eritrocitos) con el fin de ser llevado al resto
del cuerpo. El porcentaje de eritrocitos que están completamente saturados con oxígeno se conoce como saturación
arterial de oxígeno o nivel de oxígeno en sangre. La saturación de oxígeno en la sangre saludable y normal es de
entre un 95% a un 100%, pero los pacientes con enfermedad pulmonar a menudo tienen un porcentaje más bajo a
menos que utilicen oxígeno suplementario. Un medidor llamado oxímetro de dedo (o de pulso) se utiliza
generalmente para determinar la saturación de oxígeno. Se trata de un pequeño dispositivo que se sujeta en el
lóbulo del dedo o la oreja del paciente y lanza dos rayos de luz, uno rojo y otro infrarrojo, a través de la piel del
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paciente. Los haces de luz permiten al pulsioxímetro leer pequeños cambios en el color de la sangre del paciente
causada por el pulso, lo que a su vez proporciona una estimación inmediata de la saturación de oxígeno en la sangre.
Los oxímetros de dedo son más precisos cuando el pulso es fuerte y el tejido con temperatura corporal normal.
Para una lectura más precisa de la saturación de oxígeno arterial, se puede realizar una gasometría. Esta prueba
puede ser un poco más dolorosa que otros análisis de sangre (ya que se extrae de una arteria y no de una vena) pero
la prueba es rápida y con un riesgo mínimo para el paciente. Los resultados de una gasometría están disponibles en
minutos y nos ofrece datos como concentración de oxígeno, dióxido de carbono y bicarbonato.
Una disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial se denomina HIPOXEMIA y se detecta con el
oxímetro de pulso. La disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en las células se denomina HIPOXIA y se
detecta por la observación de cianosis en el sujeto de atención.

LOCALIZACIÓN DE PULSOS

Signos vitales Universidad Nacional de Chaco Austral Octubre 2020 (20:11)

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TERMINOLOGÍAS Y VALORES DE LOS SIGNOS VITALES

NORMOTENSIÓN
La presión arterial que está dentro del rango normal. Se encuentra dentro de ciertos parámetros. La sistólica maneja
valores entre 80 a 139 mmHg, y la diastólica entre 60 a 89 mmHg.
Es fundamental, necesaria e imprescindible para aportar nutrientes como oxígeno a los distintos órganos y tejidos
del cuerpo. Tener una presión normal significa gozar de buena salud cardiovascular para cuidar y proteger los
riñones y el corazón. Esta presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos se encuentra condicionada por
la elasticidad de los mismos vasos sanguíneos y por la fuerza con la que bombea el corazón. Para que se mantenga
esta presión depende de la alimentación, actividad física y estilo de vida.
La presión sanguínea se expresa en dos números. El primero se denomina “sistólica” o “máxima” y el segundo valor
corresponde a la “diabólica” o “mínima”. Se mide en mmHg y se registra primero la sistólica y luego la diastólica; por
ejemplo 120/80 mmHg. Estos valores pueden encontrarse modificados de acuerdo a la edad.

HIPERTENSIÓN
Es una presión arterial patológica y nos determina que el sujeto presenta una enfermedad. Sus valores oscilan de
acuerdo al tipo de hipertensión. La Hipertensión de primer grado (HTA1) o Leve tiene una sistólica entre 140/159
mmHg y la diastólica entre 90/99 mmHg. La Hipertensión grado 2 (HTA2) o Moderada con sistólica de 160/179
mmHg. y diastólica de 100/109 mmHg. La Hipertensión severa con sistólica de 180/209 mmHg y diastólica de
110/119. La Hipertensión muy severa con sistólica de 210 o más y diastólica con 120 o más. Estas dos últimas se
denominan Crisis Hipertensiva y es de emergencia médica. La hipertensión refractaria es cuando no responde al
tratamiento de tres fármacos (uno debe ser diurético) y aún así no disminuyen los valores. Algunas veces no se
identifica ninguna causa de la presión alta; esta se denomina Hipertensión esencial.

Síntomas
Náuseas y vómitos
Dolor de cabeza (cefalea) en zona occipital irradiando a la nuca
Sensación de calor
Falta de aire (disnea)
Sangrado de nariz (epistaxis)
Enrojecimiento de la cara
Derrame en los ojos
Visión doble
Sudoración profusa
Desmayos

Causas
El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos
La edad; a medida que envejece los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos y aumenta la probabilidad de sufrir un
accidente cerebrovascular (ACV), un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Ser afroamericano
La obesidad
El sedentarismo
Estresado o ansiedad
Tomar demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de 2 para los hombres)
Consumir demasiada sal
Tener antecedente familiar de hipertensión arterial
Tener diabetes
Fumar

Hipertensión Gestacional
Conocida también como hipertensión inducida por el embarazo. Ésta se da cuando alcanza sistólicas igual o mayor a
140 mmHg, por lo general, después de la semana 20 de embarazo y desaparece después del parto. Si no disminuye el
valor corre el riesgo de padecer una Pre-eclampsia donde se le agrega proteinuria (proteínas en orina). Esto puede
llevar a complicaciones serias para la madre y el bebé si no son tratados con urgencia corriendo el peligro de hacer
una Eclampsia donde se agregan edemas en miembros inferiores o generalizados, irritabilidad, oliguria (diuresis
menor a 500ml en 24 hs), plaquetopenia (plaquetas inferior a 100.000), convulsiones tónicas y clónicas seguida de la
muerte del feto y/o la madre.
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La hipertensión gestacional afecta al feto porque puede impedir que la placenta reciba suficiente sangre. Sin la
placenta no recibe suficiente sangre, el feto recibirá menos oxígeno y alimento. Esto puede resultar en un bajo peso
al nacer pero pueden dar a luz a un bebé sano si se detecta y es tratado tempranamente.
Mujeres con mayor riesgo de desarrollar hipertensión gestacional son:
Mamás primerizas.
Mujeres cuyas hermanas y madres tenían hipertensión inducida por el embarazo.
Mujeres con embarazo múltiple.
Mujeres menores de 20 años de edad o mayores a 40 años de edad.
Mujeres con TA alta o enfermedad renal antes del embarazo.

HIPOTENSIÓN
La presión arterial baja sucede cuando la presión arterial es mucho más baja de lo normal. Esto significa que el
corazón, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre porque los vasos se encuentran dilatados
en su luz. Pero también depende del sexo, edad y dieta vegetariana. Hablamos de hipotensión cuando la sistólica es
igual o menor a 80 mmHg y la diastólica menor a 60 mmHg.

Síntomas
Visión borrosa.
Vértigo.
Mareos.
Somnolencia y desconcierto momentáneo.
Debilidad.
Confusión e incluso pérdida de conocimiento.
Desmayos o desvanecimientos.
Náuseas y vómitos.
Cansancio.
Trastorno de concentración.

Causas
Pérdida súbita de sangre (shock)
Infección grave (sepsis)
Ataque al corazón
Reacción alérgica intensa (anafilaxia)
Alcohol
Ansiolíticos
Ciertos antidepresivos
Diuréticos (furosemida)
Medicamentos para el corazón, entre estos los que se utilizan para tratar la hipertensión arterial y la cardiopatía
coronaria
Medicamentos utilizados para cirugía (anestesias)
Analgésicos
Cambios en el ritmo cardíaco (arritmias)
No beber suficientes líquidos (deshidratación)
Diabetes descompensada

Hipotensión ortostática o postural

Es la que se produce a partir de un cambio súbito en la postura del cuerpo. Dentro de los cambios más comunes que
provocan esta afección está el que el paciente pase de estar acostado o de cuclillas a estar de pie muy rápidamente.
El cambio de postura nos produce mareo o incluso desvanecimiento. Esta bajada de la tensión sólo suele durar unos
segundos o minutos. Sucede porque el cuerpo no es capaz de ajustarse al cambio de presión arterial tan rápido
debido a que el cambio repentino de la gravedad que lleva la sangre, sobre todo en las piernas, disminuye
temporalmente el suministro de sangre al cerebro. Este tipo de hipotensión es benigna y no requiere de
tratamientos. Puede ocurrir en cualquier edad y grupo, aunque es más común en adultos que tienen un estado de
salud deficiente.

Síntomas:
Vértigo
Zumbidos
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Cefaleas (dolor de cabeza)
Náuseas y vómitos
Taquicardia (frecuencia cardíaca acelerada)

Hipotensión postprandial
Es una caída repentina de la presión arterial luego de haber comido. Suele afectar más a los adultos mayores y de
manera especial a quienes tienen hipertensión (presión arterial alta) o algún trastorno del sistema nervioso central
como la enfermedad de Parkinson.

Hipotensión mediada neuralmente

Se denomina así a la descoordinación entre el bombeo del corazón y el cerebro. Se caracteriza por una disminución
de la presión arterial después de haber estado en pie durante mucho tiempo. También puede ocurrir como resultado
de haber pasado por una situación desagradable o que nos provoque miedo. Suele afectar más a los niños, a los
adolescentes y a los adultos jóvenes. Los pacientes tienen tendencia a no poder mantenerse en situación vertical
durante mucho tiempo y puede provocar mareo, desvanecimiento o molestias estomacales como náuseas.

Hipotensión grave o severa

Ocurre durante un shock, lo que hace que vida de la persona corra peligro, cuando la presión es tan baja que el
cerebro, los riñones y otros órganos vitales no están recibiendo la sangre suficiente para trabajar bien. Puede estar
causada por una pérdida repentina de sangre, una infección que revista gravedad, un ataque al corazón,
una reacción alérgica con carácter intenso, diversas arritmias, consumo de fármacos, quemaduras severas, etc. Si no
se trata de la manera correcta puede ser mortal.

NORMOCARDIA
Se refiere a la frecuencia cardíaca normal y varia desde 60 a 100 latidos por minuto, dependiendo de la edad.

Pulso paradójico
Corresponde a una disminución del pulso arterial durante la inspiración junto con una ingurgitación de las venas
yugulares. Se puede captar palpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una inspiración profunda (el pulso
se palpa en ese momento más débil) o usando un esfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución de
la presión sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual).
Esta situación se encuentra en taponamientos cardíacos por derrames pleurales de gran cantidad o pericarditis
constrictiva (ambas condiciones limitan la capacidad de expandirse del corazón), un enfisema importante o embolias
pulmonares masivas.
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Pulso bigeminado
Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el primero normal, y el segundo de menor amplitud
(habitualmente el segundo latido corresponde a una extrasístole).

TAQUICARDIA
Es un tipo frecuente de trastornos del ritmo cardíaco (arritmia) en el que el corazón late más rápido de lo normal
cuando está en reposo y supera los 100 latidos por minuto. Es normal que la frecuencia cardíaca aumente durante el
ejercicio o como una respuesta fisiológica al estrés, a un traumatismo o a una enfermedad (taquicardia sinusal). Pero
en la taquicardia, el corazón late más rápido de lo normal en las cavidades superiores o en las cavidades inferiores
del corazón, o en ambas, al estar en reposo. Las señales eléctricas que se envían a través de los tejidos del corazón
controlan la frecuencia cardíaca. La taquicardia se presenta cuando una anomalía en el corazón produce señales

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eléctricas rápidas que aceleran la frecuencia cardíaca, que normalmente es de unos 60 a 100 latidos por minuto en
reposo.
En algunos casos, la taquicardia no causa síntomas ni complicaciones. Pero si no se trata, la taquicardia puede alterar
el funcionamiento normal del corazón y provocar complicaciones graves, como Insuficiencia cardíaca, Accidente
cerebrovascular, Paro cardíaco repentino o la muerte.

Síntomas
Cuando el corazón late demasiado rápido, es probable que no bombee sangre de manera eficaz al resto del cuerpo.
Esto puede impedir que llegue oxígeno a los órganos y los tejidos, y puede ocasionar los siguientes signos y síntomas
relacionados con la taquicardia:
Dificultad para respirar
Aturdimiento
Pulso acelerado
Palpitaciones cardíacas: latidos del corazón muy acelerados, molestos o irregulares, o una sensación de «salto» en el
pecho
Dolor en el pecho
Desmayo (síncope)
Algunas personas con taquicardia no tienen síntomas, y la afección solo se detecta durante una exploración física o
con una prueba de control del corazón llamada «electrocardiograma».

Causas
La causa de la taquicardia es algo que interrumpe los impulsos eléctricos normales que controlan el ritmo de bombeo
del corazón. Muchas cosas pueden causar o contribuir a causar los problemas del sistema eléctrico del corazón.
Daño del tejido cardíaco por una enfermedad cardíaca
Vías eléctricas anormales en el corazón presentes al momento del nacimiento (enfermedades cardíacas congénitas,
como el síndrome de QT largo)
Enfermedad o anomalía congénita del corazón
Anemia
Ejercicio
Estrés repentino, como un sobresalto
Presión arterial alta o baja
Fumar
Fiebre
Tomar demasiado alcohol
Beber demasiadas bebidas con cafeína
Efectos secundarios de los medicamentos
Abuso de drogas recreativas, como cocaína
Desequilibrio de electrolitos, sustancias relacionadas con minerales necesarias para la conducción de los impulsos
eléctricos
Tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
Tipos de taquicardia
Existen muchos tipos diferentes de taquicardias anormales. Estas se clasifican de acuerdo con el origen y la causa de
los latidos del corazón anormalmente rápidos.

Fibrilación auricular
Es la frecuencia cardíaca acelerada causada por impulsos eléctricos caóticos e irregulares en las cavidades superiores
del corazón (aurículas). Estas señales generan contracciones rápidas, débiles y descoordinadas de las aurículas,
puede ser temporal, pero algunos episodios no se resuelven a menos que se traten. La fibrilación auricular es el tipo
más frecuente de taquicardia y la mayoría de las personas tienen algunas anomalías estructurales en el corazón
relacionadas con trastornos no diagnosticados, como enfermedad cardíaca, presión arterial alta, fibrilación auricular,
un trastorno de las válvulas cardíacas, hipertiroidismo o el consumo excesivo de alcohol.

Aleteo auricular
Las aurículas del corazón laten muy rápidamente pero a una frecuencia regular. Esta frecuencia acelerada provoca
contracciones débiles de las aurículas. El aleteo auricular se produce por irregularidades del circuito dentro de las
aurículas. Los episodios de aleteo auricular pueden mejorar solos o pueden requerir tratamiento. Las personas que
tienen aleteo auricular, a menudo, también sufren fibrilación auricular en otros momentos.
Taquicardia supraventricular
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Es el latido del corazón anormalmente rápido que se origina en algún lugar por encima de los ventrículos. Es
provocada por anomalías en el circuito del corazón que, por lo general, están presentes al momento del nacimiento y
crean un ciclo de señales superpuestas.

Taquicardia ventricular
Es la frecuencia cardíaca acelerada que se origina con señales eléctricas anormales en las cavidades inferiores del
corazón (ventrículos). La frecuencia cardíaca acelerada no permite que los ventrículos se llenen y se contraigan en
forma eficiente para bombear suficiente sangre al cuerpo. Los episodios de taquicardia ventricular pueden ser breves
y durar solo un par de segundos sin causar daños. Pero aquellos que duran más de unos pocos segundos pueden
convertirse en una emergencia médica que puede poner en riesgo la vida.

Fibrilación ventricular
Se produce cuando los impulsos eléctricos acelerados y caóticos hacen que los ventrículos se agiten ineficazmente en
lugar de bombear la sangre necesaria al cuerpo. Esto puede ser mortal si el corazón no regresa a un ritmo normal en
cuestión de minutos con un choque eléctrico al corazón (desfibrilación). La fibrilación ventricular puede ocurrir
durante o después de un ataque cardíaco. La mayoría de las personas que experimenta fibrilación ventricular tiene
una enfermedad cardíaca preexistente o ha sufrido un trauma grave, como haber sido alcanzada por un rayo.

BRADICARDIA
Es un descenso de la frecuencia cardíaca normal donde el corazón late menos de 60 veces por minuto. La bradicardia
puede ser un problema grave si el corazón no bombea suficiente sangre rica en oxígeno al cuerpo. En algunas
personas, sin embargo, la bradicardia no causa síntomas ni complicaciones. El implante de un marcapasos puede
corregir la bradicardia y ayudar a que el corazón mantenga una frecuencia adecuada.

Problemas del nódulo sinusal

Por lo general, la bradicardia comienza en el nódulo sinusal. La frecuencia cardíaca puede ser lenta porque el nódulo
sinusal envía impulsos eléctricos más lento de lo normal, se detiene por momentos o no envía impulsos a un ritmo
regular o envía un impulso eléctrico que se bloquea antes de causar que las aurículas se contraigan. En algunas
personas, los problemas del nódulo sinusal pueden provocar ritmos cardíacos lentos alternados con ritmos cardíacos
rápidos (síndrome de bradicardia-taquicardia).
Síntomas
El cerebro y otros órganos podrían no recibir suficiente oxígeno, lo que posiblemente provoque estos síntomas:
Desvanecimiento o desmayo (síncope)
Mareos o aturdimiento
Fatiga
Dificultad para respirar
Dolores en el pecho
Confusión o problemas de memoria
Cansancio rápido durante la actividad física
Causas
Daño del tejido cardíaco relacionado con el envejecimiento
Daño del tejido cardíaco por una enfermedad del corazón o un ataque cardíaco
Trastorno cardíaco presente al momento del nacimiento (defecto cardíaco congénito)
Infección del tejido cardíaco (miocarditis)
Una complicación después de una cirugía cardíaca
Glándula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo)
Desequilibrio de sustancias química en la sangre, como el potasio o el calcio
Interrupción repetida en la respiración durante el sueño (apnea obstructiva del sueño)
Enfermedad inflamatoria, como fiebre reumática o lupus
Algunos medicamentos para otros trastornos del ritmo cardíaco, presión arterial alta y psicosis

Tipos de Bradicardias
La bradicardia se produce cuando las señales eléctricas se retrasan o se bloquean.

Bloqueo cardíaco (bloqueo auriculoventricular)

La bradicardia también puede ocurrir porque las señales eléctricas que se transmiten a través de las aurículas no
llegan a los ventrículos (bloqueo cardíaco o bloqueo auriculoventricular). Los bloqueos cardíacos se clasifican según
el grado en el que las señales de las aurículas alcanzan las cavidades de bombeo principales del corazón (ventrículos).
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Bloqueo cardíaco de primer grado
Es la forma más leve, todas las señales eléctricas de las aurículas llegan a los ventrículos, pero la señal es más lenta.
El bloqueo cardíaco de primer grado en raras ocasiones produce síntomas y, por lo general, no necesita tratamiento
si no hay otra anomalía en la conducción de señales eléctricas.
Bloqueo cardíaco de segundo grado
No todas las señales eléctricas llegan a los ventrículos. Algunos latidos se «interrumpen», lo que provoca un ritmo
más lento y, en ocasiones, irregular.
Bloqueo cardíaco de tercer grado (completo)
Ninguno de los impulsos eléctricos de las aurículas llega a los ventrículos. Cuando esto sucede, un marcapasos
natural toma el control, pero se producen impulsos eléctricos lentos y, en ocasiones, poco confiables para controlar
el latido de los ventrículos.

EUPNEICO O EUPNEA
Se define como la respiración a una frecuencia, amplitud y ritmo respiratorio dentro de parámetros normales u
óptimos, sin esfuerzo, ni ruidos, ni dolor. Rango de adultos de 12 a 20 respiraciones por minuto.
Recuerda que la mejor forma de auscultar el tórax es en sus cuatro caras (anterior, lateral, axilar y posterior).
Siempre que auscultes, hazlo de forma bilateral, comparando el lado izquierdo con el derecho para que te sea más
fácil distinguir los ruidos tanto normales como patológicos.

TAQUIPNEA
Es el incremento de la frecuencia o ritmo respiratorio por sobre 20 respiraciones por minuto que depende de la
edad, del esfuerzo o por alguna patología respiratoria. Esta frecuencia alude a la cantidad de ciclos
respiratorios (inhalaciones y exhalaciones) que una persona realiza en un cierto periodo temporal. El sistema
nervioso se encarga de la regulación de este ritmo, que generalmente se mide en cantidad de respiraciones por cada
minuto.
Se conoce como taquipnea transitoria del recién nacido a un trastorno que se produce cuando el edema pulmonar
del feto persiste tras el nacimiento. Esto puede provocar una taquipnea de hasta 160 respiraciones por minuto,
cuando lo habitual en los recién nacidos es que no se superan las 60 respiraciones por minuto.

BRADIPNEA
Es el descenso de la frecuencia respiratoria por debajo del valor normal. Ante la certeza de un cuadro de bradipnea,
lo más inmediato es dar un suplemento de oxígeno al paciente. Puede ser:
Fisiológica: se observa en deportistas competitivos. Cuando están en reposo su frecuencia respiratoria (FR) puede
llegar a estar por debajo de 12 respiraciones por minuto. Esto sin embargo, no es una señal de alarma.
Patológica: se da con la administración de sustancias que deprimen el sistema respiratorio como opiáceos y
opioides, sustancias sedantes, heroína y morfina (que provocan hipoventilación), alcohol (produce depresión
respiratoria), obstrucción de las vías respiratorias, asma, colapsos (shock), ciertos estados de coma, tumor en el
cerebro, alta presión intercraneal, ciertos trastornos metabólicos, insuficiencia renal. Se deben evaluar 4 factores
respiratorios para determinar un diagnóstico:
1.- La frecuencia respiratoria.
2.- El ritmo, que sea rítmica. Y la espiración lleva el doble de tiempo que la inspiración.
3.- El volumen, que es la cantidad de aire que entra en los pulmones. Lo normal son 500 ml.
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4.- Características, si es ruidosa o silenciosa, esforzada o no.

TIPOS RESPIRATORIOS
Hiperpnea o hiperventilación: Se caracteriza porque la amplitud y frecuencia están aumentadas. La polipnea es una
respiración rápida y profunda. Estas formas de respiración se pueden ver en estados febriles, sepsis, embolias
pulmonares, ataques de pánico, estrés, ansiedad, etc., y puede dejar a una persona con sensación de falta de aire.
Hipoventilación: Se refiere a una respiración demasiado superficial o demasiado lenta, lo cual no satisface las
necesidades del cuerpo.
Respiración de Kussmaul: Es una respiración de mayor amplitud y regular. Inspiración amplia, profunda y ruidosa
seguida de una breve pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa para dar paso a una nueva pausa más
prolongada. Se observa en acidosis metabólica, cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica descompensada,
coma urémico. En la cetoacidosis el pH tiende a disminuir y comienza a retener dióxido de carbono (CO2) y va
aumentando obteniendo una fórmula (CO2 + H2O) = H2CO3 = (H+) + (HCO3) es bicarbonato. Días después se produce
la compensación renal reteniendo Bicarbonato (buffer) para compensar la acidosis.
Respiración de Cheyne-Stokes: Se caracteriza porque después de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la
respiración va aumentando progresivamente y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar aun nuevo
período de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardíaca no descompensada,
meningitis, encefalitis, ACV, traumatismos, uremia, depresión respiratoria inducida por fármaco.
Respiración de Biot o Atáxica: Tiene ritmo y frecuencia irregulares. Respiración que mantiene alguna ritmicidad,
pero interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la
amplitud, se llama respiración atáxica que es un patrón anormal de la respiración caracterizado por su irregularidad
completa, que combina períodos de apnea con movimientos respiratorios irregulares y superficiales. Ambas formas
se observan en lesiones graves del sistema nervioso central que indican lesión del tronco cerebral inferior a nivel
bulbar, meningitis, daño cerebral, depresión respiratoria, y pueden anunciar una muerte inminente del paciente.

TIPOS DE RESPIRACIÓN ANATÓMICAS

Respiración abdominal, diafragmática o baja: es la normal o básica donde los movimientos exteriormente
observables son el abombamiento y hundimiento del vientre ocasionado por la acción de descenso del diafragma.
Produce un efecto sedante sobre el sistema nervioso central. Es la respiración ideal para el descanso y la relajación.
Respiración costal o media: predomina la acción del diafragma aunque también intervienen los músculos
intercostales y se caracteriza por el abombamiento del vientre y la expansión lateral de la parte baja de la caja
torácica.
Respiración clavicular o alta: en la inspiración se produce mediante un notable desplazamiento vertical de la caja
torácica y de las clavículas. Es el menos eficaz y costoso debido al escaso volumen de aire que moviliza.
Respiración completa: enmarca las tres respiraciones recién mencionadas.

Gráfica de las distintas ondas respiratorias

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NORMOTERMIA O APIREXIA
Es la temperatura normal con un rango de 36°C a 36,9°C. La rectal y oral es 36,5°C superior a la axilar. Cuando oscila
entre 37° y 37,9° se trata de febrícula y decimos que tiene febrícula, que no es fiebre y no reviste un cuadro
infeccioso.

Zonas de toma de temperatura

Boca: es más exacta y tarda 3 minutos en tomar el registro. Suma 0,5°C más que la axilar. Se coloca en el bulbo por
debajo de la lengua. Tener cuidado de no morderlo, solo sujetarlo. No debe haber ingerido líquidos calientes ni haber
fumado 15 minutos antes. Contraindicada en niños, pacientes inconscientes, pacientes agitados, pacientes
intubados, pacientes con cirugía o infección de boca. Higienizar con torunda de algodón y alcohol al 70% entre
paciente y paciente.
Axilar: tarda 5 minutos en registrar. Verificar que la zona este bien seca, sin transpiración ni cremas. Sujetar bien con
el brazo para que no se caiga. Que no toque la ropa. Higienizar con torunda de algodón y alcohol al 70% entre
paciente y paciente.
Recto o Anal: tarda de 1 a 2 minutos en registrar. Toma + 0,5°C que axilar. Explicar al paciente el procedimiento. Se
debe proporcionar intimidad al paciente. Poner en posición adecuada y cómoda. Proteger el termómetro con guante
de látex. Higienizar con torunda de algodón y alcohol al 70%.

HIPERTERMIA
Es un aumento de la temperatura por encima de la temperatura corporal normal. Es fiebre y es cuando supera los
38°C. Esto se puede deber a fallas de los sistemas de evacuación de calor, o patologías infecciosas.

Tipos de hipertermia
Fiebre intermitente: cuando la temperatura sube en el día, pero luego desciende a niveles normales.
Fiebre remitente: cuando la temperatura oscila durante el día, pero no alcanza niveles normales. Si las variaciones
son menores de 1ºC se llamaría fiebre continua.
Fiebre recurrente: cuando se presenta fiebre durante algunos días y luego la temperatura se normaliza para volver a
elevarse unos días después.
Fiebre de origen desconocido: se usa este término cuando una persona evoluciona con fiebre importante durante
más de 2 a 3 semanas y no se encuentra la causa a pesar de un estudio bastante extenso. Estas situaciones obligan a

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considerar diagnósticos que puede evolucionar con fiebre por tiempos prolongados o considerar infecciones por
gérmenes difíciles de aislar.
Fiebre facticia: se considera cuando la persona simula estar con fiebre y engaña al médico o su familia.
Habitualmente detrás de esta actitud existe alguna intención secundaria (ej., conseguir una licencia médica) o un
trastorno de personalidad. El médico debe saber cuándo considerar esta posibilidad, y, a veces, tomar él mismo la
temperatura o delegar en personal de confianza.

Niveles de hipertermia
Neurológico: la toxicidad directa que supone la elevación de la T° central conducen a la necrosis (muerte) celular, el
edema cerebral e incluso a la hemorragia focal. A nivel clínico estas lesiones se manifiestan en las primeras fases con
trastornos conductuales, agitación psicomotriz y delirium. Más adelante aparecen temblor, rigidez de descerebración
y síntomas cerebelosos. Finalmente llegan las crisis convulsivas y la reducción progresiva del nivel de conciencia
hasta llegar al coma.
Cardiovascular: en las primeras fases de la hipertermia se produce taquicardia y vasodilación cutánea, mecanismos
destinados a aumentar la pérdida de calor a través de la piel y reducir la T° central. Por ello, en esta primera fase
aumenta el Gasto Cardíaco y baja la TA. En fases más avanzadas estos mecanismos compensatorios se agotan y
aparecen de modo progresivo la bradicardia, descenso más acentuado de TA, insuficiencia cardíaca. Así mismo
pueden aparecer arritmias auriculares y sobre todo ventriculares potencialmente malignas, que finalmente llevan a
la asistolia.
Respiratorio: en las primeras fases se produce taquipnea con el objeto de aumentar la cantidad de calor perdido por
evaporación de agua en las vías respiratorias. Además, el daño celular directo producido por la hipertermia a nivel de
las células del endotelio de la vasculatura pulmonar, predispone a la aparición de lesiones de tipo aumento de la
permeabilidad (EAP no cardiogénico), exudativo (SDR del adulto y SDRA) y tromboembolítico (TEP).
Endócrino: en las fases iniciales se produce una reducción en la producción de las hormonas del estrés (cortisol,
catecolaminas, tiroxina) con objeto de reducir la tasa metabólica basal, producir menos energía y por tanto, menos
calor con el que mantener la T° central constante. En las fases más avanzadas estos mecanismos se muestran
insuficientes para mantener la T° central.
Nefro-Urinario y Neuromuscular: si el cuadro hipertérmico tiene su origen en una patología muscular (hipertermia
maligna, ejercicio intenso) se producirá rabdomiolisis (ruptura y necrosis de los tejidos musculares que libera una
proteína dañina en la sangre), con elevación de enzimas musculares e hiperpotasemia secundaria. Posteriormente se
afecta la función renal por obstrucción tubular de mioglobina y es entonces cuando aparece el fallo renal y
alteraciones hidroelectrolíticas secundarias. Si el cuadro hipertérmico se debe a otras razones, se va a producir una
intensa deshidratación, que puede provocar un fallo renal agudo prerrenal y alteraciones hidroelectrolíticas
secundarias.

HIPOTERMIA
Es una temperatura corporal por debajo de los valores normales (35,9°C) donde los mecanismos compensadores del
organismo para mantener la T° del cuerpo que comienzan a fallar. Se dá mas en ancianos, personas malnutridas o
por consumo de algunos medicamentos. La pérdida de calor ocurre por 4 mecanismos básicos; conducción,
convección, radiación y evaporación. La hipotermia se puede clasificar en leve (34 a36 ºC), moderada (30 a34 ºC) y
grave (< 30 ºC).
Los escalofríos son contracciones musculoesqueléticas rápidas, involuntarias, tónicas, capaces de aumentar la
producción de calor metabólico. La termogénesis con escalofríos es la forma más importante de producción de calor
metabólico en respuesta al frío, en los adultos. La termogénesis sin escalofrío constituye el principal mecanismo
termorregulador en recién nacidos y niños pequeños.

Signos y síntomas de las fases de hipotermia

Primera fase: los primeros síntomas de la hipotermia se deben a puesta en marcha de los mecanismos de defensa
del cuerpo. Los vasos sanguíneos de las partes más alejadas (manos, pies) se contraen. Esto sucede para que circule
menos sangre por esas zonas, ya que la pérdida de calor es muy elevada, y el objetivo del cuerpo es mantener
caliente los órganos vitales. Aparecen escalofríos, la piel de gallina, aumenta el gasto calórico por los temblores y el
aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca. Los músculos de las manos y los pies no responden del todo bien.
Segunda fase: los temblores y escalofríos son más violentos, los movimientos son más lentos y torpes y se observa
una descoordinación muy evidente. La víctima, aunque parece alerta, está pálida. Los labios, las orejas y la punta de
los dedos pueden ponerse azules.
Tercera fase o fase profunda: dificultad extrema para moverse, la piel se pone azul, los temblores cesan. La víctima
presenta somnolencia, comportamientos extraños o irracionales y confusión mental. La respiración y los latidos
cardíacos disminuyen, se vuelven lentos y débiles. Al cabo de un rato los órganos vitales comienzan a fallar y a
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pararse, lo que se conoce como muerte cínica. En este estado la víctima no está realmente muerta, ya que la muerte
cerebral todavía tarda unas horas en producirse.

Causas de hipotermia
Problemas circulatorios (enfermedad vascular periférica); Trastornos metabólicos (hipotiroidismo y diabetes); Estado
de shock (el sistema circulatorio no puede obtener suficiente sangre para los órganos vitales y aparece, además,
desmayo, mareo, aturdimiento, debilidad, confusión, aumento anormal en la frecuencia cardiaca, disminución de a
presión arterial); Una exposición prolongada al frío (no abrigarse correctamente); traumatismos (pérdida
considerable de sangre donde puede producir shock o choque); una dieta inadecuada (anorexia nerviosa, la bulimia,
malnutrición grave donde se presenta una menor tasa metabólica), consumo de alcohol o drogas, uso de
medicamentos (beta-bloqueantes puede provocar una mala circulación sanguínea), una septicemia (infección que se
ha propagado en sangre y tejidos, y sus principales síntomas son fiebre, respiración rápida, temperatura corporal
baja, etc.), una infección en recién nacidos o la edad avanzada pueden ser otras de las causas de hipotermia.

Hipotermia quirúrgica
La hipotermia no intencional ocurre con frecuencia durante el período intraoperatorio, por la inhibición directa de la
termorregulación por los agentes anestésicos, por disminución del metabolismo o por la pérdida de calor debido a
un ambiente frío en la sala de cirugía.
La mayoría de los anestésicos poseen acción vasodilatadora y todos alteran el control central de la temperatura. En
la anestesia general, la hipotermia no produce vasoconstricción protectora, hasta que la temperatura central
desciende de 2 a 4 ºC de los valores normales; y la regulación de la temperatura se da por respuestas autonómicas.
Los relajantes musculares disminuyen el tono muscular e inhiben el mecanismo del escalofrío, por lo que
contribuyen a la hipotermia. El gradiente se puede alterar por la temperatura ambiente, la cantidad de tejido
adiposo y el uso concomitante de anestésicos.
Una de las causas importantes de la hipotermia quirúrgica, se debe a la anestesia general que produce reducción de
la temperatura, resultado de redistribución del calor central a la periférica (la temperatura en brazos y piernas en de
2 a 4°C menor a la central, tórax y abdomen) la cual ocurre en los primeros 30 minutos después de la inducción, en
esta se reduce la temperatura de 0.5 a 1.5ºC además de abolición en la producción de vasoconstricción y el
escalofrío. Motivo por el cual se debe de monitorizar con un termómetro a todo paciente que será sometido a una
anestesia general excedente de 30 minutos y en aquellos con alto recambio de volumen dentro de la cirugía.

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TERMINOLOGÍAS PARA VALORAR A UN SUJETO DE ATENCIÓN

HIPOXEMIA
Es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial por debajo de 80 mmHg. Durante la
hipoxemia, la saturación de oxígeno en el cuerpo es menor a 90% (desaturación y se detecta con el oxímetro de
pulso). Las lecturas comunes del oxímetro de pulso pueden variar desde 95 hasta 100 por ciento. Sí la misma cae
debajo de 80 por ciento, la condición se denomina hipoxemia severa. Toda hipoxemia se acompaña habitualmente
de hipoxia, pero no toda hipoxia está causada por hipoxemia.
La mayoría de las causas de la hipoxemia crónica se relacionan al empeoramiento gradual de la oxigenación
sanguínea debido a enfermedades pulmonares crónicas, como la fibrosis quística, asma severa, bronquitis, enfisema,
cáncer pulmonar, bronquiectasia y muchas otras. En algunos casos, el deterioro gradual de la oxigenación
sanguínea viene acompañado de hipercapnia (mucho CO2 en la sangre arterial) debido a un patrón de respiración
anormal que se manifiesta en factores como Hiperventilación, Respiración torácica (o por el pecho, o superficial),
Respiración bucal.
Otras enfermedades pulmonares que podrían causar hipoxemia son fibrosis pulmonar, enfisema, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), anemia, obstrucción de las vías
respiratorias, colapso pulmonar, acumulación de líquido en los pulmones y apnea del sueño. Los pacientes con
hipoxemia pueden recibir oxígeno para aumentar la saturación de oxígeno en la sangre. Por lo general se les
recomienda no fumar, evitar los contaminantes del aire, como el humo de segunda mano, y hacer ejercicio con
regularidad si es posible. La enfermedad pulmonar o cardíaca crónica tiene que ser tratada bajo el asesoramiento de
un especialista con el fin de mantener una salud óptima.

1) El aire inhalado ha reducido el contenido de oxígeno (ej., en altitudes altas o debido a otras causas).
2) Intercambio insuficiente de gas causado por la hipoventilación alveolar (o respirar muy poco) con respiración
superficial. Puede ocurrir, por ejemplo, durante el sueño o durante el ejercicio físico en personas con enfermedades
pulmonares.
3) Algunas partes de los pulmones están obstruidos, o dañados, o tienen ventilación insuficiente (ej., enfisema,
EPOC, y otras condiciones).
4) El desvío de sangre causa que la sangre arterial y venosa se mezcle, y esto genera una oxigenación reducida en la
sangre arterial.
5) Difusión alveolar-capilar disminuida (ej., debido a mucosa espesa durante el ejercicio en personas con fibrosis
quística).

HIPOXIA
Disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula (cianosis y se detecta por medio de la observación
al sujeto). Hace referencia a una cantidad insuficiente de oxígeno en los tejidos con el consiguiente daño celular por
disminución de la respiración aeróbica. La oxigenación de los órganos y los tejidos del cuerpo humano es necesaria
para el correcto funcionamiento del mismo, por lo tanto, al no haber oxígeno suficiente, las células que componen
los órganos comienzan a sufrir daños.
No toda hipoxia esta causada por una hipoxemia, también existe la Hipoxia isquémica o tisular, Hipoxia anémica,
Hipoxia citotóxica, Hipoxia neonatal. Las principales causas de la hipoxia son altitud, anemia, enfermedades de la
sangre, intoxicación por monóxido de carbono, alguna enfermedad pulmonar crónica y hasta insuficiencia cardíaca.

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Existen órganos que son más sensibles a la falta de oxígeno como el Cerebro, donde la falta de oxigenación puede
causar daños irreversibles con consecuencias devastadoras para la vida del sujeto, por lo tanto el aporte de oxígeno
deberá ser restablecido con urgencia. El principal tratamiento consiste en establecer una vía respiratoria de forma
inmediata, con suficiente cantidad de oxígeno para saturar la sangre y servir de apoyo al sistema cardiovascular.
Síntomas
Cognitivos: es la pérdida de memoria a corto plazo, cambios de comportamiento, tendencia a la agresividad verbal y
física, falta de juicio y razonamiento, alteraciones visuales.
Físicos: dificultad para coordinar movimientos mecánicos como caminar, mover las extremidades, incluso
mantenerse de pie. Rigidez y opresión muscular. Parálisis temporal que puede recuperarse según la gravedad y la
atención médica oportuna.
Comunicacionales: anomalía en el uso del lenguaje, manifestado por dificultad para articular palabras debido a la
falta de coordinación muscular con la incapacidad de poder comunicarse de forma adecuada y entendible.

Coloración azulada de extremidades por falta de oxígeno

DISNEA
La disnea se refiere a la dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta de aire en los
pulmones. Entre otros síntomas puede dar lugar a una disminución del nivel de oxígeno, mareos, náuseas y ansiedad.
La disnea puede aparecer tanto en estado de reposo como de esfuerzo físico. Es normal que después de haber
realizado un esfuerzo físico importante la respiración se altere y aparezca sensación de falta de aire. Los grandes
fumadores y las personas con enfermedad cardiovascular y/o pulmonar son los más propensos a padecer disnea,
sensación de ahogo y problemas al respirar al realizar el menor esfuerzo.

Causas
La dificultad respiratoria puede originarse por diferentes causas. Por este motivo, factores externos como la falta de
oxígeno provocada por una elevada exposición a gases tóxicos o a la entrada de un cuerpo extraño en las vías
respiratorias pueden provocar disnea. Asimismo, factores psicológicos como el síndrome de hiperventilación
también pueden dificultar la respiración. Los más afectados por problemas respiratorios de origen orgánico son los
fumadores y las personas con enfermedades cardiacas y pulmonares. Algunas enfermedades pueden ser Asma
bronquial, Bronquitis, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), Enfisema pulmonar, Neumonía, Edema
pulmonar, Insuficiencia cardiaca, Cardiopatías congénitas y valvulares, Arritmias, Gripe, Difteria, Tosferina (pertusis),
Bronquiolitis, Crup laríngeo, Tuberculosis, Epiglotitis, Laringitis, Traqueítis, Estenosis traqueal, Derrame pleural,
Alergias, Apnea del sueño, etc.

Diagnóstico
Para poder determinar las causas y establecer el diagnóstico de la disnea, lo primero es realizar una anamnesis
completa. Son preguntas sencillas que ayudan a determinar el diagnóstico, como desde cuándo comenzaron los
síntomas, si el inicio de la disnea fue brusco o progresivo, en qué situación aparecen los problemas respiratorios (en
reposo o tras un esfuerzo físico), si existen síntomas asociados como la tos o el dolor torácico, si el paciente es
fumador, desde cuándo y cuántos cigarrillos al día consume, si está tomando medicación o tiene enfermedades
previas conocidas (por ejemplo, asma bronquial o insuficiencia cardiaca).
Para determinar un diagnóstico concreto y certero de disnea hace falta realizar una auscultación del corazón y de los
pulmones del paciente con el estetoscopio, además de realizar una palpación y percusión del tórax. Por lo general,
como exploraciones complementarias se puede solicitar una gasometría (medición de oxígeno y dióxido de carbono
en sangre) para objetivar cómo es el intercambio de gases en el pulmón, y una radiografía del tórax. En ocasiones
también se realiza un análisis de sangre o un electrocardiograma. Para valorar mejor la dificultad respiratoria, ayuda
realizar una medición de la función pulmonar (espirometría)
Tratamiento
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El tratamiento de la dificultad respiratoria depende de la causa concreta. En el caso del asma bronquial existen dos
grupos de medicamentos especialmente eficientes en el tratamiento de la disnea. Medicamentos antiinflamatorios
(como los corticoides) y dilatadores para los bronquios (como los beta-2 adrenérgicos). En caso de bronquitis
bacteriana aguda, neumonía y absceso pulmonar, los antibióticos son el tratamiento de elección. Se debe
recomendar dejar de fumar, es recomendable dormir con varias almohadas colocadas en la parte superior del
cuerpo, evitar lugares cargados de humo. El médico deberá determinar si recibir oxígeno suplementario puede
también ser de ayuda como tratamiento contra la dificultad respiratoria.

APNEA
La respiración que se detiene por cualquier causa se denomina apnea. La apnea puede aparecer y desaparecer
temporalmente. Esto puede ocurrir, por ejemplo, con la apnea obstructiva del sueño. La apnea prolongada significa
que una persona deja de respirar. Si el corazón aún está activo, la afección se conoce como paro respiratorio. Es un
evento potencialmente mortal que requiere de primeros auxilios y atención médica inmediata.
La apnea es un trastorno de la respiración que se caracteriza por la interrupción o la disminución de la ventilación
pulmonar momentáneamente, esta interrupción de la respiración puede darse en segundo o hasta minutos y se
produce más que todo cuando el paciente se encuentra dormido, luego la ventilación pulmonar se vuelve a activar
con un resoplido o con un ronquido, y el intervalo en el cual se desencadena esta parada respiratoria que suele ser
de hasta 30 veces por hora.
La apnea prolongada sin actividad cardíaca en una persona que no reacciona se denomina paro cardíaco o
cardiopulmonar. En los bebés y niños pequeños, la causa más común de paro cardíaco es el paro respiratorio. En
cambio en los adultos, el paro cardíaco lleva generalmente al paro respiratorio.

La apnea del sueño

Resulta de la relajación de los músculos respiratorios superiores, estos en lugar de mantenerse contraídos y
expandidos para permitir el paso de aire durante el sueño se relajan, hay movimiento de la lengua hacia atrás
bloqueando repetitivamente el paso de aire. Los factores de riesgo para desencadenar la apnea del sueño son:
obesidad sobre todo si hay acumulación de grasa a nivel de la zona del cuello esto produce estrechamiento de las
vías respiratorias altas, amígdalas aumentadas de tamaño ya que estas se encuentran justo delante de la faringe y
por ende generan obstrucción, el consumo de sedantes, relajantes, alcohol o cualquier sustancia que genere
relajación de la musculatura lisa. La respiración suele volver con un ronquido o resoplido. La gente que padece de
apnea suele roncar muy fuerte. De todos modos, no todas las personas que roncan tienen apnea.

SIBILANCIAS
Son ruidos agregados que corresponden a sonidos semejantes a un silbido que obedece a una mayor turbulencia al
paso del aire en zonas donde existe obstrucción bronquial. Las sibilancias son consecuencia de un estrechamiento,
una obstrucción parcial en cualquier punto de las vías respiratorias o la velocidad del flujo de aire dentro del árbol
respiratorio está aumentada.
Se generan por estenosis (achicamiento de la luz) y parcialmente bloqueadas de las vías respiratorias de pequeño
calibre (bronquiolos). Se escuchan sobre todo en los campos pulmonares alejados de los bronquios principales y
están presentes tanto en la inspiración como en la espiración, pero también puede tener su origen en una vía aérea
más grande. Las sibilancias corresponden a un sonido silbante y chillón cuando se respira, por lo general en la
exhalación (espiración) como resultado de vías respiratorias estrechadas causadas por inflamación o una obstrucción
física, tal como un tumor o un objeto extraño que ha sido inhalado. También se puede escuchar al tomar aire
(inhalación).
La localización de las sibilancias también puede ser una pista importante para el diagnóstico. Los procesos difusos
que afectan a la mayoría de las partes de los pulmones son más propensos a producir sibilancias que se pueden
escuchar con un estetoscopio. Los procesos localizados, tales como la oclusión de una porción del árbol respiratorio,
son más propensos a producir sibilancias en ese lugar, por lo tanto el sonido será más fuerte e irradiará
exteriormente. El tono de un silbido no predice el grado de estrechamiento en las vías respiratorias afectadas.

Causas
Asma: es una condición que afecta las vías respiratorias menores asociado a broncoespasmo y puede comenzar a
cualquier edad con prevalencia en la infancia. Los síntomas comunes son tos y sibilancias. También puede quedarse
sin aliento y notar una sensación de opresión en el pecho. Cada episodio de síntomas puede durar poco tiempo o
persistir durante días o semanas a menos que se trate.
Bronquiectasia: deficiencia y ensanchamiento de las vías aéreas mayores de los pulmones. Es un ensanchamiento
anormal de una o más vías respiratorias. El principal síntoma es una tos que produce gran cantidad de esputo.

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También hay quien puede toser sangre por la vía aérea por una inflamación anormal y convertirse en sibilancias y
puede ser por una infección pulmonar severa previa y otras condiciones que pueden dañar parte de una vía aérea.
EPOC (Bronquitis crónica + Enfisema): la bronquitis es la inflamación de las vías respiratorias de los pulmones y el
enfisema es el daño a las vías respiratorias más pequeñas y sacos de aire de los pulmones. La bronquitis crónica y el
enfisema ocurren comúnmente juntos. El término EPOC se utiliza para describir la obstrucción del flujo de aire
debido a la bronquitis crónica, enfisema o ambos. El hábito de fumar es la principal causa de la EPOC. Las sibilancias
se asocia a una infección respiratoria.
Bronquiolitis: hinchazón y acumulación de flemas en las vías aéreas menores de los pulmones. Es una infección de
las vías aéreas pequeñas del pulmón y se da en niños hasta 2 años. Ocurre generalmente en los meses de invierno.
Una infección en las vías respiratorias puede provocar respiración sibilante.
Bronquitis: hinchazón y acumulación de flemas en las vías aéreas principales. A partir de los 2 años.
Neumonía: infección en los pulmones por un agente bacteriano.
Reacción alérgica: causada por insectos, medio ambiente, medicación, etc.
Otros: Inhalación de un cuerpo extraño en los pulmones, Insuficiencia cardíaca (asma cardíaco), Tabaquismo,
Infección viral, especialmente en bebés menores de 2 años, Flujo de aire en las Sibilancias.

CREPITANTES
Son ruidos agregados anormales que corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el
velcro o símil al burbujeo o como frotar cabello entre los dedos o arrugar un papel. Suele darse por secreciones
(fluidificadas) dentro de la luz de los bronquíolos o alvéolos o presencia de líquido como en insuficiencia cardíaca
izquierda. Pueden ser escasas o abundantes y estar presentes en ambas fases del ciclo respiratorio. Su presencia va a
indicar líquido que puede ser agua, pus o sangre. Tener en cuenta el esputo que elimine el sujeto si es contenido
hemático.

Causas
Edema agudo de pulmón: es una acumulación excesiva de líquido en los alveolos. La insuficiencia cardíaca puede
llevar a líquido en los pulmones como resultado impide el flujo de oxígeno a través de los pulmones (intercambio
gaseoso).

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Neumonía y Bronconeumonía: Este tipo de crepitaciones se observan en enfermedades con ocupación de los
alveolos y las vías aéreas, así como en enfermedades con inflamación y afectación del espacio intersticial por
diferentes mecanismos.

ESTERTORES
Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones (ruidos agregados). Se escuchan
cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos cerrados.
Los estertores traqueales son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes
secreciones en la vía aérea proximal.
Se generan cuando, en cualquier parte de la vía respiratoria, existe la presencia de fluidos (por ejemplo, de tipo
mucoso) abundantes. Se escuchan más frecuentemente en las bases pulmonares y son más obvios durante la
inspiración. Es un sonido burbujeante agudo, como cuando se sopla con una pajilla dentro de un vaso con líquido.
Suele estar presente en patologías como el EPOC, neumonía, hemorragia pulmonar, edema pulmonar cardiogénico y
síndrome de distrés respiratorio agudo.

RONCUS
Son ruidos sonoros, continuos y de baja frecuencia, que suenan como gorgoteo fuerte e intenso como ronquidos y
suelen provenir de los bronquios y se producen al vibrar la mucosidad en su interior e indican obstrucción parcial de
vías aéreas por depósito de líquidos en alguna parte del árbol respiratorio. Corresponden al movimiento de
secreciones altas y gruesas en la vía aérea de mayor calibre que se produce a causa de la presencia de abundantes
secreciones o broncoespasmo en los bronquios principales. Es mucho más pronunciado durante la espiración. Suele
estar acompañado por la presencia de tos. Está presente en la neumonía, asma, bronquiectasias, fibrosis quística y
neoplasias broncopulmonares. Suele ser fundamental para distinguir la bronquitis crónica de la aguda.

ESTRIDOR
Es un sonido respiratorio agudo resultante del paso turbulento del aire en la laringe o menor en el árbol bronquial.
No debe ser confundido con estertor que es un ruido procedente de los bronquios . El estridor es una señal física
causada por una vía aérea estrechada u obstruida. Puede ser inspiratorio, espiratorio o bifásica, aunque
generalmente se escucha durante la inspiración. El estridor inspiratorio a menudo se produce en los niños con crup.
Puede ser indicativo de obstrucción grave de las vías respiratorias en condiciones severas tales como una epiglotitis,
un cuerpo extraño alojado en la vía aérea, o un tumor de laringe. Es asunto de discusión medico en el tratamiento
del estridor la necesidad de intubación traqueal o traqueotomía inmediata. De no considerar la intubación se podrá
optar por oxígeno por mascarilla y el posicionamiento de la cabeza a 45 a 90 grados; uso de adrenalina nebulizada en
caso de edema de las vías respiratorias y se puede usar codeína nebulizada pero no junto con adrenalina debido al
riesgo de arritmias ventriculares; uso de dexametasona en los casos en que el estridor puede estar causado por
edema de las vías respiratorias.

Causas
Cuerpos extraños (aspiración de cuerpo extraño, bolo alimenticio aspirado). Tumores (papilomatosis
laríngea, carcinoma de células escamosas de la laringe, la tráquea o el esófago). Leucemia linfoide
aguda (los linfocitos T cancerosos se pueden presentar como una masa mediastinal que comprime la tráquea y causa
estridor inspiratorio). Infecciones (epiglotitis, absceso retrofaríngeo, laringotraqueobronquitis). Estenosis subglótica
(después de la Intubación prolongada o congénita). Edema de las vías respiratorias (a raíz de la instrumentación de la
vía aérea, intubación traqueal, efecto secundario de drogas, reacciones alérgicas).

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FROTES PLEURALES
Los frotes pleurales corresponden a ruidos como crujidos que se originan por el roce de ambas pleuras cuando
quedan en íntimo contacto. Escuche un ejemplo de estos ruidos:
Roces pleural: Son producidos por la existencia de líquido entre las dos superficies pleurales, donde se genera un
roce entre las pleuras, durante la fase inspiratoria. Son sonidos “chillantes”, como si estuvieras frotando una lámina
de metal con otra. Las principales causas son la pleuritis y los carcinomas pleurales. Existen otras como la asbestosis,
pleuresía y embolismo pulmonar.

HIPOVENTILACIÓN
Es una respiración demasiado superficial o demasiado lenta que no satisface las necesidades del cuerpo, que no
toma suficientes respiraciones por minuto. Los pulmones y las vías respiratorias son normales. Si una persona se
hipoventila, el nivel de dióxido de carbono en el cuerpo se eleva. Esto ocasiona una acumulación de ácido y muy
poco oxígeno en la sangre. Normalmente, cuando el nivel de oxígeno en la sangre es bajo o el nivel del dióxido de
carbono es alto, hay una señal del cerebro para respirar de manera más profunda o más rápida como mecanismo
compensatorio pero en personas con hipoventilación alveolar primaria, este cambio en la respiración no sucede.

HIPERVENTILACION
Es una respiración rápida o profunda que inhala oxígeno y exhala dióxido de carbono. La excesiva respiración
produce bajos niveles de dióxido de carbono en la sangre dejando una sensación de falta de aliento, esto causa
muchos de los síntomas de la hiperventilación y se puede hiperventilar por razones emocionales, como durante un
ataque de pánico, trastorno de ansiedad, sangrado o infección. Cualquier persona que hiperventile durante más de
un par de minutos debe buscar atención médica lo antes posible para evitar posibles complicaciones.
Síntomas
Sensación de confusión, mareo debilidad o incapacidad para pensar claramente
Sensación de que no puede contener la respiración
Dolor torácico y latidos cardíacos rápidos y fuertes
Eructos o distensión abdominal
Resequedad en la boca
Espasmos musculares en las manos o en los pies
Entumecimiento y hormigueo en los brazos o alrededor de la boca
Problemas para dormir

CIANOSIS
Es una coloración azulada de la piel, las encías, las uñas o las membranas mucosas ocasionada por falta de oxígeno
en la sangre. Cuando la sangre está totalmente oxigenada aparece de color rojo brillante; cuando hay una falta de
suministro de oxígeno, la sangre es de color rojo, morado o azul oscuro. Esta falta de oxígeno en el suministro de
sangre a una parte del cuerpo provoca que tome un tono azulado, que puede ser causada por problemas cardíacos o
pulmonares con dificultad para respirar y otros síntomas.
Los glóbulos rojos suministran oxígeno a los tejidos del cuerpo. La mayoría de las veces, casi todos los glóbulos rojos
en las arterias transportan una provisión completa de oxígeno. Estas células sanguíneas son de color rojo brillante y
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la piel es rosada o roja. En las personas de piel oscura, la cianosis puede ser más fácil de ver en las membranas
mucosas (labios, encías, alrededor de los ojos) y en las uñas.
La hemoglobina es una proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Como los glóbulos rojos de la sangre
viajan por medio de los pulmones, la hemoglobina recoge el oxígeno y lo transporta a las células y tejidos en el resto
de su cuerpo. Entonces, la sangre vuelve a los pulmones para recoger más oxígeno. La cianosis se produce cuando no
hay suficiente oxígeno fresco en la corriente de la sangre o cuando la sangre no puede reoxigenarse lo
suficientemente rápido.
Causas cardiovasculares
Un coágulo de sangre bloquea el suministro de sangre
Defectos cardíacos congénitos
Metahemoglobinemia (exceso de producción de la hemoglobina anormal)
Causas respiratorias de cianosis
Asma
Bronquiolitis (inflamación de las pequeñas vías aéreas en los pulmones) y
Bronquitis (inflamación de los bronquios)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluye enfisema y bronquitis crónica)
Enfermedad de la membrana hialina (enfermedad respiratoria común en los niños prematuros)
Edema pulmonar
Embolia pulmonar (bloqueo de una arteria en los pulmones debido a la coagulación de la sangre)
Hipertensión pulmonar (presión arterial alta en las arterias de los pulmones)
Neumonía grave
Otras causas
Sobredosis
Exposición al frío
Gran altura (minoración de los niveles de oxígeno)
Accidentes de buceo bajo el agua (barotrauma)
Parada cardiorrespiratoria
Enfermedades cardiovasculares, semejantes como la insuficiencia cardiaca congestiva (deterioro del corazón la
capacidad de bombear sangre)
Ahogo
Epiglotitis (inflamación e hinchazón de la epiglotis, tejido entre la lengua y tráquea).

ACROCIANOSIS
Es la cianosis simétrica, que se caracteriza por una coloración azulada, indolora y persistente de las manos, los pies o
la cara causada por el vasoespasmo de los pequeños vasos de la piel en respuesta al frío o a estrés emocional.
La acrocianosis es más frecuente en las mujeres y no se asocia con enfermedad arterial oclusiva. Los dedos de las
manos o los pies permanecen fríos y de color azulado, sudan en forma abundante y pueden estar edematizados. La
exposición al frío o el estrés emocional suelen intensificar la coloración azulada, mientras que el calor la reduce. Los
pulsos son normales.
Además de tranquilizar al paciente y evitar el frío, no suele requerir tratamiento. Puede intentarse la administración
fármacos que dilatan las arterias como los bloqueantes de los canales de calcio, aunque en general son ineficaces.

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PETEQUIAS
Son lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se
daña un capilar. El sangrado dentro de la piel puede ocurrir a partir de vasos sanguíneos rotos que forman diminutos
puntos rojos llamados petequias. La sangre también se puede acumular bajo el tejido en zonas planas más grandes
llamadas púrpura o en una zona con hematomas grandes llamada equimosis.
Estos pequeños derrames vasculares cutáneos del tamaño de una cabeza de alfiler se deben a anormalidades de las
plaquetas o de los capilares que inicialmente son de color rojo, violáceo o negruzco y cambian después hacia el
verde, el amarillo y el marrón a consecuencia de los sucesivos cambios químicos de la sangre.
Usualmente, las petequias no son permanentes y desaparecen si se trata exitosamente la enfermedad original. Sin
embargo, cuando éstas se presentan sin motivo aparente, puede ser una señal del mal funcionamiento de los
coagulantes de la sangre, probablemente las plaquetas.
Causas de las petequias
Generalmente, se deben a la fragilidad de los capilares de la piel. Cada vez que estos pequeños vasos se rompen, se
pierde una pequeña cantidad de sangre, creando puntos rojos en la piel. Las petequias pueden producirse por
diferentes factores.
Causas externas
Parasitarias: como las picaduras de insectos, mordeduras de serpientes, arañas u otras lesiones causadas por
animales.
Mecánicas: succiones, pinchazos de alfileres, pinzamiento de la piel, golpes, etc.
Causas Internas
Infecciones o enfermedades virales que afecten la coagulación sanguínea, así como otros padecimientos de la sangre
(anemia perniciosa o leucemia, etc.)
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Enfermedades hepáticas.
Afecciones nerviosas, como la neuritis.
Carencias vitamínicas, entre ellas el escorbuto.
Intoxicación o alergia.
Tratamiento médico, incluyendo radiación, quimioterapia u otros medicamentos anticoagulantes.
Por esfuerzo, al hacer tanto esfuerzo al vomitar que les aparecen en la cara, cuello o parte superior del pecho.
Vejez, existen también las llamadas petequias seniles, producidas por la degeneración del cutis en la vejez.

DIAFORESIS
Diaforesis es el término que describe una sudoración anormal y excesiva. Tiende a afectar a todo el cuerpo y también
se denomina hiperhidrosis secundaria. La hiperhidrosis primaria, también se asocia con sudoración excesiva, aunque
se piensa que un trastorno del sistema nervioso y se limita a determinadas partes del cuerpo como las manos o los
pies. Generalmente es un síntoma de un problema de salud y puede requerir atención médica inmediata. También
puede ser causada por ciertos medicamentos.
El sudor desempeña un papel importante mantener la temperatura corporal ya que cuando se eleva la temperatura
el sistema nervioso envía señales a las glándulas de sudor para activarse. Al evaporarse enfría la superficie de la piel y
ayuda a reduce la temperatura del cuerpo. Muchas personas sudan mas cuando están nerviosas, enfermas o incluso
por un malestar estomacal.

Causas de sudoración excesiva o hiperhidrosis

Estados febriles: El fenómeno de la sudoración del descenso térmico es común en muchos padecimientos febriles
como en la malaria, las fiebres recurrentes y las fiebres asociadas a infecciones purulentas. Existen determinadas
infecciones en las que los sudores son particularmente intensos y continuos, por lo que alcanzan un cierto valor
diagnóstico; fiebre reumática, tuberculosis, etc. La sudoración nocturna sugiere que el paciente tiene fiebre durante
la noche, que puede pasar inadvertida; se describe en la tuberculosis, la brucelosis, los abscesos pulmonares y la
endocarditis bacteriana.
Linfomas: Es característica la sudoración de la enfermedad de Hodkin.
Enfermedad del sistema nervioso: Existe sudoración en los en caso de lesiones de los centros hipotalámicos de la
regulación de la temperatura y enfermedades del sistema nervioso simpático. De ahí que se observe en algunos
casos de atrofia (disminución de volumen y peso de un órgano) progresiva, afecciones de la medula espinal a
consecuencia de una lesión espinal, y lesiones de la sección simpática cervical y torácica.
Enfermedades endócrinas: Existe sudoración en el hipertiroidismo, en el climaterio (conjunto de fenómenos que
acompañan a la culminación de la función reproductora en la mujer) y en la disminución de glucosa en sangre. En el
hipertiroidismo es continua, mientras que en los dos últimos sobreviene por accesos con bochornos (Calor sofocante,
por lo común en horas de calma), si son de origen climatérico, y con otros síntomas asociados en caso de
hipoglucemia.
Estados de debilidad: Es un carácter típico la transpiración (sudar) que va desde moderada a copiosa.
Trastornos circulatorios: El sudar frío es muy típico de la insuficiencia circulatoria aguda, la angina de pecho, el
infarto al miocardio, la trombosis mesentérica (repliegue del peritoneo que une al estomago e intestino con las
paredes abdominales) y otros cuadros de poca perfusión (irrigación) graves.
Ansiedad: Es bien conocida la sudoración palmar que se presenta durante los estados de ansiedad.

ANURIA
La anuria es la ausencia de producción de orina o producir diuresis en una cantidad inferior a 100 ml por día. La
anuria puede ser causada por una insuficiencia o disfunción renal, una disminución en la presión arterial por debajo
de la necesaria para mantener la presión de filtración en el riñón, o una obstrucción en los conductos urinarios.
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Un rápido descenso de la diuresis se produce en la insuficiencia renal aguda. El término anuria indica ausencia de
orina. La anuria es un estado crítico y el pronóstico depende del tratamiento precoz y la respuesta del cuerpo y
puede depender de una hemodiálisis.
Anuria es una condición donde no hay ninguna eliminación de la orina del cuerpo o se elimina muy poca cantidad. La
principal causa de anuria son los problemas renales, la hipovolemia, el shock cardiogénico y la sepsis.
En la mayoría de los casos los pacientes producen muy poca orina y si no se trata puede causar la muerte ya que los
riñones son capaces de producir poca cantidad pero el paciente muere si los riñones detienen la producción de orina.
La anuria es la peor fase de la oliguria en donde la producción de orina es menor a 500 ml por día. La oliguria es
síntoma de un mal funcionamiento del riñón que si se deja sin tratar puede llevar a la anuria. No debe confundirse
anuria con retención de líquido.
El cambio en el comportamiento de evacuación puede tomarse como un signo sin ninguna causa obvia puede ser
anuria. Se puede comprobar la cantidad de líquido en 24 horas.

Causas de origen prerrenales

Son los problemas de los vasos sanguíneos fuera de los riñones que pueden disminuir la producción de orina como
Hipovolemia por hemorragia, pérdida de fluidos debido a diarrea y vómitos, quemaduras, diuréticos, cirugía y edema
pulmonar. Baja resistencia vascular sistémica debido a sepsis grave, shock y reacciones alérgicas graves de ciertos
medicamentos y la ingesta de fármacos antihipertensivos o condiciones del corazón como el infarto de miocardio.
Otras causas incluyen pancreatitis, súbita compresión de vena renal o vena cava inferior, aumento repentino en la
presión abdominal, aumento repentino de los niveles de azúcar en la sangre.
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Causas de origen renal
Los problemas que se producen en los riñones por la presencia de glomérulos y túbulos renales puede reducir
drásticamente la salida de la orina causando anuria.
Glomerulonefritis, enfermedades autoinmunes, ciertas clases de fármacos como la anfotericina B, inhibidores de la
ECA, diuréticos potentes, nefropatías congénitas y la hematuria puede causar anuria.
Causas postrenales
Pueden producirse problemas después de que la sangre ha dejado los riñones y puede obstruirse la orina debido a
una infección del tracto urinario, hipertrofia prostática, estenosis, bloque uretral bilateral, problemas en las válvulas
uretrales posteriores o acodamientos en el catéter.

OLIGURIA
Es una condición en la cual el cuerpo produce muy poca orina. Se considera una cantidad normal de orina de 1,5
litros por día, pero cuando se reduce a 300-500 ml o menos decimos que es oliguria, y se considera que el riñón no
funciona bien y tampoco filtra, dejando todos los desechos circulando en sangre.
Entre los signos y síntomas se puede manifestar con mareos, palpitaciones, diarrea, a veces fiebre y vómitos. Si hay
una disminución gradual en la producción de orina dentro de las dos semanas, el culpable puede ser una necrosis
tubular renal trastorno agudo. Los síntomas también pueden incluir arritmias, debilidad muscular, letargo, confusión,
prurito, convulsiones, insuficiencia cardíaca. La formación de piedras en el uréter, la uretra y los riñones también a
menudo conduce a oliguria. Los síntomas de esto incluyen dolor en la ingle, el área púbica y en la zona de los
genitales externos, náuseas, distensión abdominal, vómitos, fiebre y escalofríos.

Causas
Puede ser una falta de la ingesta de líquidos, daño renal, que son incapaces de funcionar correctamente y producir
orina, la deshidratación, enfermedad cardíaca (colapso de la circulatorio sistema, también conocido como choque
hipovolémico). Los bajos niveles de fluido conduce al hecho de que en el riñón falla, la cantidad de orina disminuye.
Infecciones bacterianas como el cólera, lo que lleva a la deshidratación debido a la pérdida de líquidos y electrolitos,
el desarrollo de debilidad, hipotensión, sed intensa, calambres musculares, diarrea acuosa aguda, vómitos y
taquicardia. Si el cólera se deja sin tratamiento, una persona puede morir en pocas horas.
Glomerulonefritis aguda donde los síntomas en este caso incluyen fatiga, fiebre de bajo grado, la presión arterial alta
y la hinchazón, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y congestión en los pulmones y dolor abdominal.
Insuficiencia cardíaca como consecuencia de la reducción de la expulsión de sangre al corazón y aumenta la
perfusión renal. En tales casos, la persona puede experimentar fatiga y debilidad, hinchazón de las venas del cuello,
taquicardia, disnea y edema periférico, y tos seca.
Hipovolemia y los síntomas incluyen fatiga, letargo, debilidad muscular, anorexia, náuseas, mareos, hipotensión.
Signo distintivo inducido es la sequedad de las membranas mucosas y los ojos hundidos.
Insuficiencia renal crónica, especialmente en su etapa final, pielonefritis aguda, oclusión de la vena renal, la
preeclampsia durante el embarazo.
Hay algunos pacientes que desarrollan oliguria después de la cirugía debido a la anestesia; la deshidratación, la
pérdida de una gran cantidad de sangre, infección grave, lo que lleva a un shock tóxico, la obstrucción urinaria
causada por una próstata agrandada

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Oliguria, y el síndrome nefrótico en niños
Es un problema común de los riñones en los niños y conduce al desarrollo de insuficiencia renal. En un riñón sano, la
sangre pasa a través de él y le da el exceso de líquido, desechos, urea y creatinina para formar la orina. Para estos
niños los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente la sangre. Cuando produce escaza cantidad de orina por
día, se dañan los tejidos renales que no pueden ser recuperados y será necesario una diálisis y trasplante renal.

POLIURIA
El cuerpo humano esta adaptado para mantener un balance de agua constante que depende de la recepción y
eliminación de líquido. La poliuria afecta el aumento en la orina diaria normal. La velocidad de liberación diaria de
1,5-2 litros de orina y con el desarrollo del cuerpo poliuria es capaz de proporcionar hasta 3 litros. Se puede
aumentar la cantidad diaria de la excreción de orina son los diuréticos y la ingesta excesiva de líquidos durante el día.
El embarazo también puede causar un aumento en la norma diaria de orina. Tal cambio en las mujeres se produce
debido a trastornos hormonales y la presión fetal en todos los órganos internos, incluyendo la vejiga.
Causas de poliuria que incluyen enfermedades como; cálculos en los riñones; la diabetes; enfermedad de la próstata;
la presencia de insuficiencia cardiaca; neoplasias de la pelvis; una variedad de trastornos del sistema nervioso;
sarcoidosis; forma insuficiencia renal crónica; pielonefritis.

DIURESIS ALTERACIONES CUANTITATIVAS

Anuria Menos de 100 a 200 cc de orina al día
Oliguria Menos de 500 cc de orina al día
Poliuria Más de 2.500 a 3.000 cc de orina al día

NICTURIA
Nicturia es despertarse una o más veces durante la noche por la necesidad de orinar y esto puede interrumpir los
ciclos del sueño y puede producir que estemos más cansados durante el día. Generalmente la cantidad de orina
disminuye durante la noche y esto permite que la gente pueda dormir de 6 a 8 horas sin tener que orinar.
Afecta tanto a hombres como a mujeres, y se va haciendo más frecuente con la edad. En menores de 30 años es más
frecuente en mujeres, mientras que por encima de los 50 años afecta más a menudo a hombres. Por encima de los
60 años las posibilidades de sufrir Nicturia aumentan rápidamente en ambos sexos de manera similar.
Causas: Infección de la vejiga o las vías urinarias. Beber mucho alcohol, cafeína u otros líquidos antes de acostarse.
Agrandamiento de la glándula prostática (HPB). El embarazo. Insuficiencia renal crónica. Diabetes y diabetes insípida.
Insuficiencia cardíaca. Nivel elevado de calcio en la sangre. Ciertos medicamentos como diuréticos

POLAQUIURIA
Es la micción urgente o frecuente, es la necesidad de orinar con más frecuencia de lo normal. Suele estar asociada
a incontinencia urinaria (incapacidad para contener la salida de orina) y poliuria (gran volumen total de orina).
El número normal de veces varía de acuerdo con la edad de la persona. Entre los niños pequeños, orinar 8 a 14 veces
al día es típico. Esto disminuye de 6 a 12 veces por día para los niños de más edad, y de 4 a 6 veces por día entre los
adolescentes. La necesidad frecuente de orinar puede ser un problema que afecta tanto día como noche, o es
posible que tenga que orinar con frecuencia sólo durante la noche. En ese caso la condición se llama nicturia. Puede
haber otros síntomas como ardor y dificultad para orinar.
Causas: Diabetes, Embarazo, Problemas de próstata, Cistitis, Uso de diuréticos, Síndrome de vejiga hiperactiva,
Accidente cerebrovascular , Infección renal.

DISURIA
Es el dolor, escozor o ardor al orinar y se siente generalmente en el tubo que lleva la orina de la vejiga (uretra) o el
área que rodea los genitales (perineo). Acompaña a los síntomas de infección del tracto urinario que
incluyen dificultad para a orinar, micción frecuente, orina oscura, relaciones sexuales dolorosas, etc. El escozor al
orinar suele estar acompañado de dolor en el pubis y de calambres en el abdomen inferior.
La infección de las vías urinarias (uretra, vejiga o los riñones) es la causa más común de la disuria o dolor al orinar y
puede ser causada tanto por bacterias como por hongos.

Causas
La causa más común de la disuria es la infección de las vías urinarias (uretra, vejiga o los riñones). El tipo más común
de infección es la cistitis (infección de la vejiga), la pielonefritis (infección renal), la prostatitis (infección de la
próstata) y la uretritis (inflamación de la uretra). También pueden producir síntomas de disuria determinadas
enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea, clamidia, herpes genital, etc.
Además de las infecciones existen otras causas que pueden irritar o inflamar el tracto urinario como:
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Cálculos en el tracto urinario
Irritación de la uretra por la actividad sexual
Cistitis intersticial, una afección causada por la inflamación de la vejiga
Cambios vaginales relacionados con la menopausia
Actividades tales como montar a caballo o en bicicleta
Sensibilidad vaginal o irritación relacionada con el uso de jabones perfumados o baños de burbujas, papel higiénico,
o de otros productos tales como duchas o espermicidas
Efectos secundarios de ciertos medicamentos, suplementos y tratamientos
Tumor en el tracto urinario
Cuerpos extraños en la vejiga o uretra
Hiperplasia benigna de próstata
Absceso prostático
Infecciones de la vesícula seminal (espermatocistitis)

Factores de riegos
Los factores que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar una infección urinaria incluyen:
Ser mujer: Las infecciones urinarias son comunes en las mujeres ya que tienen una uretra más corta que los
hombres, lo que reduce la distancia que las bacterias deben recorrer para llegar a la vejiga.
Ser sexualmente activo: Las mujeres sexualmente activas tienden a tener más infecciones urinarias que las mujeres
que con una actividad sexual menor.
Los hombres mayores de 60 años
Uso de ciertos tipos de control de la natalidad: Las mujeres que usan diafragmas para el control de la natalidad
también pueden estar en mayor riesgo así como las mujeres que utilizan agentes espermicidas.
Finalización de la menopausia: Después de la menopausia, las infecciones urinarias pueden ser más comunes debido
a la falta de estrógenos, que provoca cambios en el tracto urinario que lo hacen más vulnerable a la infección.
Tener anormalidades del tracto urinario: Los bebés que nacen con anormalidades del tracto urinario que no
permiten que la orina salga del cuerpo normalmente tienen un mayor riesgo de infecciones urinarias.
Tener obstrucciones en el tracto urinario: Los cálculos en el riñón o la próstata agrandada puede atrapar la orina en
la vejiga y aumentar el riesgo de infección urinaria.
Tener un sistema inmunitario debilitado: La diabetes y otras enfermedades que afectan el sistema inmunológico
pueden aumentar el riesgo de infecciones urinarias.
Uso de un catéter para orinar: Las personas que no pueden orinar por su cuenta y utilizan un tubo (catéter) para
orinar tienen un mayor riesgo de infecciones urinarias.

HEMATURIA
Se define como hematuria la presencia de sangre durante la micción (macroscópica). Se dice que hay hematuria
microscópica cuando se detectan dos o más eritrocitos por campo en por lo menos dos exámenes del sedimento
urinario. Es un signo de alerta tanto para el paciente como para el médico, ya que es indicio de enfermedad que
puede ir desde una simple cistitis hasta una neoplasia maligna.
Cuando la hematuria se asocia con dolor lumbar, disuria, urgencia urinaria y malestar suprapúbico, el origen del
sangrado debe investigarse en el tracto urinario inferior. Cuando la hematuria se detecta al inicio o al final de la
micción, pueden estar comprometidas la uretra y vejiga. La hematuria asociada con dolor renal tipo cólico se puede
deber a nefrolitiasis. En contraste, la hematuria microscópica secundaria a enfermedad renal difusa es
habitualmente indolora y sólo identificable con el examen microscópico del sedimento urinario.
La aparición de hematuria puede ser el indicio de una recidiva (tumor de la vejiga, cálculos) y puede aparecer como
parte de una afección médica como Enfermedades hemorrágicas (hemofilia, leucosis), Sobredosis de
anticoagulantes, Embolia renal, Enfermedad renal glomerulonefritis aguda, Traumatismo como contusión renal
y fractura pélvica, Después de cateterismo vesical, Después de cirugía urológica como adenomectomía prostática.

PIURIA
La Piura se caracteriza por la presencia de glóbulos blancos en la orina y significa "pus en la orina". Una de las causas
más comunes de Piura es la infección del tracto urinario (ITU), que puede afectar a la vejiga, los riñones y otras
partes del tracto urinario. Una alta presencia de células blancas de la sangre se puede decir que el cuerpo utiliza sus
defensas naturales para combatir la infección. El principal tratamiento para una infección urinaria son los antibióticos
que pueden ayudar en la lucha para destruir las bacterias.
Hay otras infecciones bacterianas que pueden ser indicados por Piura. Las personas con ciertas enfermedades de
transmisión sexual como la gonorrea o la clamidia a veces pueden contraer infecciones en el tracto urinario como
consecuencia de ello. Otras enfermedades como la tuberculosis puede causar que las bacterias proliferen en los
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riñones o de la vejiga, y podría resultar en alto conteo de glóbulos blancos en la orina. Para diagnosticar el recuento
alto de glóbulos blancos (piuria), la prueba más común es un análisis de orina.

PROTEINURIA
Todos tienen proteína en la sangre y la proteína principal en la sangre es la albúmina (albuminuria). Las proteínas
tienen muchas funciones importantes en el cuerpo, como ayudar a construir los huesos y músculos, prevenir la
infección y controlar la cantidad de líquidos en la sangre. Los riñones sanos eliminan el exceso de líquido y desechos
de la comida, pero dejan las proteínas y otros nutrientes importantes pasar que regresan al torrente sanguíneo.
Cuando hay proteína en la orina se llama proteinuria o albuminuria. Los factores de riesgo para la enfermedad de los
riñones pueden ser la diabetes, Presión arterial alta, Historial familiar de enfermedad de los riñones.
La proteinuria y la albuminuria permite determinar la existencia de enfermedades renales.
Causas de la proteinuria: Preeclampsia, Pielonefritis bacteriana, Tumor en la vejiga, Insuficiencia cardíaca congestiva
(perfusión inadecuada de los riñones), Envenenamiento por metales pesados, Síndrome nefrótico, Terapia con
fármacos nefrotóxicos, Enfermedad poliquística del riñón.

INCONTINENCIA URINARIA
Es la pérdida del control de la vejiga y es un problema frecuente que a menudo causa vergüenza. La intensidad
abarca desde perder orina ocasionalmente cuando tosen o estornudan hasta tener una necesidad de orinar tan
repentina y fuerte que no se llega al baño a tiempo. Si bien ocurre con mayor frecuencia a medida que las personas
envejecen, la incontinencia urinaria no es una consecuencia inevitable del envejecimiento.

Los tipos de incontinencia urinaria

Incontinencia de esfuerzo: la orina se escapa cuando se ejerce presión sobre la vejiga al toser, estornudar, reír, hacer
ejercicio o levantar algo pesado.
Incontinencia imperiosa: necesidad repentina e intensa de orinar, seguida de una pérdida involuntaria de orina. Es
posible que orinen con frecuencia, incluso durante toda la noche. La incontinencia imperiosa puede deberse a una
afección menor, como una infección, o a una enfermedad más grave, como un trastorno neurológico o diabetes.
Incontinencia por rebosamiento: goteo de orina frecuente o constante debido a que la vejiga no se vacía por
completo.
Incontinencia funcional: deterioro físico o mental que impide llegar al baño a tiempo como en artritis grave, por no
poder desabotonarte el pantalón lo suficientemente rápido.
Incontinencia mixta: más de un tipo de incontinencia urinaria.

EPISTAXIS
La epistaxis, comúnmente conocida como hemorragia nasal, son los episodios caracterizados por derrames de sangre
proveniente de vasos sanguíneos ubicados en la parte anterior del tabique nasal o niveles posteriores de la fosa
nasal, por la riqueza de la vascularización de las fosas nasales. Cuando la cavidad nasal sangra es importante
determinar la ubicación anatómica del sangrado.

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Tipos de epistaxis
Epistaxis anterior: corresponde al 90% de todas las epistaxis y su incidencia es por estar comprometido el plexo de
Kiesselbach. El punto sangrante ocurre en la mucosa de la región anterior del tabique nasal y el derrame se puede
dar por una o por las dos fosas nasales. Generalmente la mayoría es de leve a moderada, son más frecuentes en
jóvenes y niños, es fácil de solucionar y de buen pronóstico.
Epistaxis posterior: generalmente ocurre en las ramas de las arterias esfenopalatinas. La sangre proviene de la parte
posterior de las fosas nasales a través de la faringe (por lo que la misma se traga) y es difícil visualizar el sitio de la
hemorragia por lo que es necesario un examen a través de la boca para detectar su existencia. Es menos frecuente
que la anterior corresponde a un 10%, la mayoría de las veces se presenta en pacientes adultos.
Causas de la epistaxis: Traumatismos nasales. Cuerpos extraños. Cocaína. Desviaciones y malformaciones del
tabique nasal. Exposición a sustancias y humos de alta concentración química que irriten la mucosa. Heridas por
hurgarse la nariz con excesiva fuerza. Resequedad de la mucosa por permanecer en ambientes mal ventilados.
Hipertensión severa o hipertensión en picos (descompensada). Rinitis severa por alergias intensas, Sinusitis crónica.
Uso de medicamentos anticoagulantes (aspirina, ibuprofeno), descongestivos nasales. Cambios bruscos de altura,
problema frecuente entre buzos y tripulantes de aviones. Leucemia, Trombocitopenia, Anemia.
Hemofilia. Insuficiencia hepática. Insuficiencia renal aguda. Tumores en la cavidad nasal. Intoxicación severa por
consumo de alcohol. Problemas hormonales.

OTORRAGIA
Otorragia significa flujo sanguíneo a través del oído. Es la externalización de la sangre roja a través del canal auditivo.
Su diagnóstico es por lo tanto fácil y la causa, en general, sospechosa del interrogatorio. No se debe introducir
líquidos que puedan penetrar el tímpano y dañar el sistema auditivo.
Causa de la otorragia: Caída de cabeza, en este caso debe implicar una hospitalización de emergencia porque
significa una fractura probable de la roca. Buceo realizado cuando se tiene un resfriado o forzando el descenso o el
ascenso. Transporte aéreo cuando se tiene un resfriado. Cuerpo extraño en el oído, muy común en el niño. Sonido o
el trauma físico como la bofetada en la oreja o el beso en el oído puede causar estallido del tímpano. Otitis media.

HEMOPTISIS
Es la expectoración de la sangre o de esputo sanguinolento procedente de las vías respiratorias. La hemorragia
pulmonar es un sangrado masivo de las vías respiratorias, en general >200 ml en 24 h, que puede llevar
a la insuficiencia respiratoria e implicar un riesgo vital inminente. El sangrado sobre todo de los vasos bronquiales de
alta presión son causado por cambios inflamatorios y proliferación de vasos que sangran fácilmente
(bronquiectasias, tuberculosis), infiltración y neoangiogénesis en enfermedades pulmonares neoplásicas y aumento
de la presión en la aurícula izquierda (estenosis de la válvula mitral, insuficiencia ventricular izquierda).
Causas de hemoptisis: Bronquitis, bronquiectasias, cáncer de pulmón, tuberculosis, neumonía bacteriana
frecuentes). Tromboembolismo pulmonar, insuficiencia ventricular izquierda, neoplasias pulmonares primarias,
traumatismos pulmonares como iatrogénicos por broncoscopia, biopsia pulmonar, toracotomía, catéter de Swan-
Ganz, Acceso Venoso Central (moderadamente frecuentes). Estenosis de la válvula mitral, infestaciones parasitarias,
hipertensión pulmonar, vasculitis, fármacos (anticoagulantes, fibrinolíticos, AAS, cocaína), aspiración de cuerpo
extraño, cáncer de pulmón (poco frecuentes).

HEMATEMESIS
Se refiere a la regurgitación de grandes cantidades de sangre de algún lugar del tracto gastrointestinal superior “es
vomitar sangre” proveniente del sistema digestivo. La sangre puede provenir de la boca, la faringe, el esófago, el
estómago o el intestino delgado. La sangre que se vomita puede ser de color rojo brillante, o un poco más oscuro,
aparece negro. Vómito con sangre también puede ocurrir cuando la sangre se tragó como resultado de una
hemorragia nasal o la tos fuerte (hemoptisis). El riesgo es que puede resultar en anemia (bajo nivel de sangre en el
cuerpo). Los vómitos de sangre en enormes cantidades es el síntoma más alarmante de hematemesis (úlcera
péptica), malestar abdominal, sensación de plenitud y acidez. Si la causa subyacente es un tumor maligno, el
individuo también puede experimentar náuseas, pérdida de apetito y pérdida de peso. Los Síntomas más graves
pueden ser confusión, respiración rápida y superficial, sudor frío, náuseas y pueden entrar en shock. Se debe
hospitalizar. Los síntomas graves que requieren atención médica urgente mareo, piel pálida, visión borrosa,
disminución del gasto urinario, pulso débil, presión arterial baja, piel fría y húmeda.
Causas de Hematemesis
Úlcera péptica. Es una úlcera inflamada o hemorragia es la causa más frecuente de vómitos de sangre.
Trastornos del Esófago. Estos incluyen vasos sanguíneos agrandados alrededor del esófago (varices esofágicas) y la
inflamación del esófago (esofagitis).
Pancreatitis (inflamación del páncreas)
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Los vasos sanguíneos dañados del tracto gastro-intestinal superior
La gastritis (inflamación del estómago)
Cirrosis (cicatrización crónica de las células del hígado) y hepatitis alcohólica
La insuficiencia hepática aguda
La hipertensión portal (presión sanguínea alta en los vasos que suministran sangre al hígado)
Uso excesivo de la aspirina en algunos individuos
Duodenitis (inflamación en primera parte del intestino delgado)
Las anormalidades de coagulación de la sangre
Alergias a la leche (generalmente se observan en los niños)

MELENA
Son heces con sangre y son una señal de un problema en el tubo digestivo. La sangre en las heces puede provenir de
cualquier lugar a lo largo del tubo digestivo desde la boca hasta el ano.
Las heces oscuras que son pastosas, con olor muy fuerte y que aparece en los sangrados digestivos altos,
generalmente son del estómago o duodeno. Este aspecto de la melena ocurre porque la sangre es digerida por el
tracto gastrointestinal antes de ser eliminada en las heces.
La melena solamente se produce en sangrados de moderado a gran volumen. Pequeños sangrados del tracto
digestivo alto generalmente se mezclan a las heces y pasan desapercibidos por los pacientes, siendo detectados por
la prueba de sangre oculta fecal. En algunos casos, el sangrado puede ser pequeño, pero constante, causando
anemia en razón de la pérdida crónica de la sangre. La anemia por deficiencia de hierro, es una pista de sangrado
digestivo oculto.
El diagnóstico de hemorragias digestivas se hace generalmente con un método endoscópico. Si la sospecha de
sangrado en las regiones más bajas del tracto gastrointestinal, la rectosigmoidoscopia o la colonoscopia son las
pruebas más adecuadas. Si la sospecha de sangrado en el tracto digestivo superior, la endoscopia digestiva alta es la
prueba de elección. En casos de hemorroides o fisura anal, el examen físico con visión directa del ano puede ser
suficiente para el diagnóstico
El sangrado rectal puede tener varias causas, desde lesiones simples y benignas, como las hemorroides o fisura anal,
hasta hemorragia digestiva más grave, tales como las provocadas por las úlceras del estómago o tumores del
intestino y pueden ser de sangre viva y de heces oscuras. El sangrado rápido o abundante del tracto digestivo alto
puede causar heces de color rojo brillante.
La ingestión de regaliz negro, plomo, pastillas con hierro, medicamentos que contengan bismuto, o el consumo de
arándanos también pueden ocasionar heces negras. Así mismo, las remolachas y los tomates algunas veces pueden
hacer que las heces aparezcan de color rojizo. En estos casos se puede examinar las heces con un químico para
descartar la presencia de sangre (agua oxigenada).
La Hemorragia digestiva alta puede provenir del sangrado en tracto gastrointestinal superior, duodeno, estómago o
esófago. La Hemorragia digestiva baja de sangrado en tracto gastrointestinal inferior, intestino delgado, intestino
grueso, recto o ano.

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HEMATOQUECIA
También llamada sangrado rectal, es el nombre dado a la presencia de sangre en cantidad pequeña o moderada, que
se envuelve en las heces y solamente aparece cuando el paciente evacua. El sangrado rectal es un signo típico de
sangrados digestivos bajos.

ENTERORRAGIA
Es el nombre dado a la presencia de sangre viva en gran volumen y generalmente asociada al dolor abdominal. En
este caso, el paciente puede evacuar solamente sangre, sin la presencia de heces. Es un signo de hemorragia
digestiva severa, que puede originarse en cualquier lugar en el tracto gastrointestinal.

NAUSEAS
La náusea es una sensación de malestar o de estómago revuelto junto con una urgencia por vomitar. La náusea y los
vómitos no son enfermedades. Pueden ser síntomas de muchos cuadros diferentes. Entre ellos se incluyen malestar
matutino durante el embarazo, infecciones, dolores de cabeza tipo migraña, mareos por el movimiento, intoxicación
por alimentos, quimioterapia por un cáncer u otras medicinas.
Las náuseas son un molesto síntoma que puede obedecer a multitud de causas, siendo las más frecuentes las que
tienen que ver con problemas en órganos abdominales, el oído medio y el cerebro y otros líquidos espinales.

VÓMITOS O EMESIS
Son el vaciamiento, por lo general involuntario, del contenido del estómago a través de la boca. Los vómitos
constantes no son una enfermedad, sino el síntoma de un problema de salud subyacente y se presentan como
mecanismo de defensa en el cuerpo. En el cerebro, en la formación reticular del bulbo raquídeo, se encuentra el
centro del vómito. El bulbo raquídeo no forma parte del cerebro, sino que ambos son partes distintas del encéfalo.
El vómito puede tener orígenes muy diferentes y estos estímulos llegan al bulbo raquídeo y producen
las náuseas que provocan el vómito. La náusea es una sensación desagradable de necesidad de vomitar. La persona
también puede sentir mareos, molestias vagas en el abdomen y poca disposición para comer. El vómito es una
contracción forzada del estómago que empuja su contenido a través del esófago para salir por la boca que vacía el
estómago de su contenido por lo que es bastante incómodo y si es intenso puede lanzar el contenido estomacal a
varios metros de distancia (vómito en escopetazo). El vómito no es lo mismo que la regurgitación, que consiste en
escupir contenido estomacal sin contracciones abdominales forzadas ni náuseas.
El material vomitado suele reflejar lo que se ha comido recientemente. Algunas veces contiene fragmentos de
alimentos, pero cuando se vomita sangre suele ser de color rojo (hematemesis), pero si la sangre ha sido
parcialmente digerida tiene aspecto de granos de café. También puede contener bilis, tiene sabor amargo y una
coloración amarilla-verdosa, debido a no tener bolo alimenticio.
El centro del vómito también puede activarse por algunos trastornos del encéfalo o del sistema nervioso central,
entre los cuales están las infecciones (como la meningitis y la encefalitis), las migrañas y los trastornos que producen
un aumento de la presión intracraneal. Entre estos trastornos se encuentran los tumores cerebrales, la hemorragia
cerebral y los traumatismos craneales graves.

Complicaciones
Vómito inhalado (aspiración): Si la persona está inconsciente o solo parcialmente consciente, existe el peligro de
que aspire su vómito. El contenido ácido del vómito puede irritar gravemente los pulmones.
Desgarro esofágico (desgarro de Mallory-Weiss): Al vomitar aumenta enormemente la presión dentro del esófago, y
el vómito intenso puede tensar o incluso rasgar el revestimiento interno del esófago. Un pequeño desgarro causa
dolor y a veces sangrado, pero una hemorragia más intensa puede ser mortal.
Deshidratación y anomalías electrolíticas: Pérdida de agua y minerales (electrólitos), de modo que un vómito
intenso puede causar deshidratación y alteraciones electrolíticas.
Desnutrición y pérdida de peso: El vómito crónico puede causar desnutrición, pérdida de peso y alteraciones
metabólicas.

Causas del vómito

Las náuseas y los vómitos se producen cuando se activa en el encéfalo el centro del vómito. Habitualmente las causas
están asociadas a trastornos del tubo digestivo o del encéfalo, o a sustancias ingeridas.
Gastroenteritis (infección del tubo digestivo)
Fármacos como Morfina, analgésicos, antineoplásicos (quimioterapias)
Toxinas, plomo, Alcohol.
Dolor agudo (apendicitis, pancreatitis, colecistitis). Vómito por el dolor de la patología de base.
Trastornos del encéfalo o del sistema nervioso central, traumatismos en la cabeza (TEC)
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Trastornos psicológicos donde el vómito puede ser intencionado; por ejemplo, las personas que tienen bulimia se
provocan el vómito para perder peso. O puede ser no intencionado; por ejemplo, los niños que tienen miedo a ir a la
escuela vomitan como una respuesta a su aflicción psicológica (el llamado vómito funcional o psicogénico).
Mareo del viajero (cinetosis), los órganos del equilibrio del oído interno (sistema vestibular) están conectados con el
centro del vómito. Esta conexión es la causa de que algunas personas sienten náuseas con el movimiento de un
barco, un automóvil o un avión, y con algunos trastornos del oído interno (como la laberintitis y el vértigo postural).
Embarazo (hiperemesis gravídica), diabetes, etc donde las náuseas y los vómitos también pueden ocurrir con los
cambios metabólicos del organismo, como al principio del embarazo, o con una diabetes seriamente fuera de control
o una insuficiencia hepática o renal grave.

LOQUIOS
Los loquios son secreciones vaginales que duran entre 6 y 8 semanas tras haber dado a luz, durante el puerperio. Los
loquios están formados un flujo que contiene sangre, moco cervical y tejido placentario.
El olor de esta secreción es similar al del flujo menstrual. Si detectamos un olor fétido en los loquios podría indicar
una posible infección. En definitiva, los loquios en el postparto son un proceso fisiológico natural necesario para
eliminar los restos del revestimiento del útero que se han formado durante el embarazo, así como las secreciones
que se producen al cicatrizar la herida que deja la placenta tras su expulsión. Pero detectar a tiempo el olor fétido
proporciona tiempo para comenzar un tratamiento con antibióticos y no llegar a una sepsis.

ANOSMIA: es la pérdida total del olfato. Puede ser temporal o crónica. Los seres humanos podemos oler gracias a
las neuronas sensoriales olfativas que se encuentran en un pequeño trozo de tejido dentro de la parte superior de la
nariz. Estas neuronas se conectan directamente al cerebro y cada una tiene un receptor olfativo. Las moléculas
microscópicas liberadas por sustancias a nuestro alrededor, ya sea el aroma del café o los productos de la panadería,
estimulan estos receptores.

AGEUSIA: es la dificultad para detectar el gusto. Los seres humanos podemos sentirle el gusto a los alimentos gracias
a las células gustativas que se encuentran agrupadas dentro de las papilas gustativas de la lengua, el techo de la boca
y a lo largo de la garganta. Al nacer, tenemos alrededor de 10.000 papilas gustativas que podemos empezar a perder
después de los 50 años.

HIPOSMIA: es la disminución en la habilidad olfativa.

DISFAGIA: es la dificultad para tragar o deglutir. Es el proceso de mover los alimentos o los líquidos de la boca al
estómago requiere más tiempo y esfuerzo. La disfagia también puede estar asociada a dolor.

ODINOFAGIA: dolor al deglutir.

CEFALEA: dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado de sensación de pesadez. Se presenta de
distintas formas, según su intensidad y síntomas. Existen más de 300 tipos de dolor de cabeza o cefalea, que pueden
dividirse en dos grandes grupos Cefaleas primarias, entre las que se encuentran la migraña, la cefalea tensional,
la cefalea en acúmulos, cefalea crónica diaria y la neuralgia trigeminal.

AFASIA: es la pérdida de la habilidad para entender o expresar el lenguaje hablado o escrito. Comúnmente se
presenta después de accidentes cerebrovasculares o lesiones cerebrales traumáticas. Puede ocurrir en personas con
tumores cerebrales o enfermedades degenerativas que afectan las zonas del cerebro que controlan el lenguaje. Este
término no se aplica a los niños que nunca han desarrollado habilidades de comunicación. Hay muchos tipos
diferentes de afasia.

DISARTRIA: dificultad para expresar ciertos sonidos o pronunciar palabras. Tienen lenguaje mal pronunciado (hablar
enredado) y el ritmo o la velocidad del discurso cambia. Por lo general, un trastorno nervioso o cerebral les ha
dificultado el control de la lengua, los labios, la laringe o las cuerdas vocales, que producen el lenguaje. Las personas
con disartria también pueden tener problemas para tragar.

TRASTORNO DE LA MARCHA: son aquellas personas que tienen problemas en el caminar, lo que puede provocar
caídas, que a veces tienen graves consecuencias.

ATAXIA: se pierde coordinación muscular. Los afectados presentan una marcha inestable y pueden dar pasos
amplios. Pueden necesitar agarrarse a los muebles y a las paredes para desplazarse.
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DISMETRÍA: los afectados no controlan la amplitud de los movimientos corporales. Por ejemplo, al tratar de alcanzar
un objeto, los afectados por dismetría llevan la mano más allá de él.

HEMIPARESIA: no es una enfermedad, es una condición neurológica que dificulta el movimiento de una mitad del
cuerpo (de ahí lo de “hemi”) pero sin llegar a la parálisis. Debilidad (paresia) de una mitad del cuerpo.

HEMIPLEJIA: es un trastorno del cuerpo del paciente, al cual se le paraliza la mitad del cuerpo. Habitualmente se
debe a causa de un accidente cerebrovascular, pero también puede ser causado por otras causas como
enfermedades que afectan la espina dorsal o los hemisferios cerebrales. La hemiplejia es una parálisis completa o
incompleta de la mitad del cuerpo que produce una importante discapacidad física. Esta situación altera la
estabilidad, alineación y postura del cuerpo, por lo que quien la sufre tiene más riesgo de caídas o accidentes.

PARÁLISIS FACIAL: Los síntomas de la parálisis de Bell incluyen una debilidad repentina en los músculos faciales. En la
mayoría de los casos, la debilidad es temporal y mejora significativamente con el transcurso de las semanas. La
debilidad hace que la mitad de la cara se vea caída. La sonrisa se dibuja de un solo lado y uno de los ojos no cierra
por completo. La parálisis de Bell, también conocida como parálisis facial periférica aguda de causa desconocida,
puede suceder a cualquier edad. No se conoce con exactitud la causa pero se cree que es resultado de la hinchazón e
inflamación del nervio que controla los músculos de un lado de la cara debido a una reacción después de una
infección viral. No están claros los factores que conducen a una parálisis facial, pero a menudo se relacionan con la
exposición a una infección viral como herpes genital, varicela, culebrilla, mononucleosis infecciosa, infecciones por
citomegalovirus, enfermedades respiratorias (adenovirus), rubéola, paperas, influenza B.

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OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia consiste en el tratamiento que aumenta la concentración de oxígeno que respira el paciente, con
el objetivo de prevenir o disminuir la hipoxia. El suministro de oxígeno se realizará a partir de sistemas portátiles de
oxígeno como son los tubos, una red central como lo son las tomas de pared o concentradores de oxígeno.
Existen dispositivos de oxigenación no invasivos e invasivos que se detallaran a continuación, pero primero debemos
comprender el manejo de presiones intra y extratorácica, además de algunas leyes.

Hipoxia aguda
Cuando se reduce la presión parcial de oxígeno en los alvéolos pulmonares a valores inferiores al de la sangre
venosa, no solo cesa la captación de oxígeno por la sangre, sino que se produce una inversión en el gradiente de
difusión del oxígeno. Es decir, la escasa cantidad de oxígeno existente en la sangre venosa vuelve a los pulmones y la
sangre arterial queda virtualmente sin oxígeno. Como consecuencia, se produce una hipoxia fulminante en el cerebro
y otros órganos vitales por la disminución de la presión parcial de oxígeno a nivel celular.
Los bastones son las células fotorreceptoras de la retina responsables de la visión en condiciones de baja
luminosidad. Contienen rodopsina, proteína que presenta una mayor sensibilidad a la luz verde azulada. Estas células
son extremadamente sensibles a la hipoxia. Es por esto que un individuo que padece hipoxia refiere ver negro.

Agravantes
Durante el ejercicio intenso el flujo sanguíneo pulmonar aumenta mucho y el tiempo que el glóbulo rojo permanece
normalmente en el capilar (aproximadamente 0,75 s) puede quedar reducido a sólo una tercera parte. Esto no tiene
repercusiones en el individuo sano debido a que la difusión de oxígeno ocurre principalmente durante el tercio inicial
del paso del eritrocito por el capilar alveolar; la situación es diferente si existe alguna patología que aumente el
grosor de la membrana (fibrosis) o que disminuya su área total (enfisema), ya que la difusión sería más lenta y no
alcanzaría a igualar la concentración de oxígeno en el alvéolo y en el eritrocito. En ambos casos se agravarían las
consecuencias de una hipoxia por descompresión o por exceso de altitud.

Ley de Boyle: Establece la relación inversa entre el volumen y la presión y porqué el aire entra en los pulmones
cuando la presión dentro de ellos es menor que la presión atmosférica y sale si la presión intrapulmonar es mayor.
Durante la inspiración, el tórax se expande y su presión es 2 ó 3 mmHg menor que la presión fuera del cuerpo. Como
resultado, el aire entra y llena los pulmones hasta que las presiones se igualan. Por el contrario, en la espiración los
músculos respiratorios se relajan y el tórax disminuye su tamaño, lo que hace aumentar la presión intratorácica en 2
ó 3 mmHg por encima de la presión en cabina y se produce la espiración.

Ley de Dalton: La presión de una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de sus componentes.
En el caso del aire, la presión estándar a nivel del mar es de 760 mmHg y está compuesto por un 78% de nitrógeno,
un 21% de oxígeno y 1% de otros gases. En base a esas proporciones éstas son las presiones parciales de cada gas:
Nitrógeno - 78% de 760 mmHg = 592,8 mmHg
Oxígeno - 21% de 760 mmHg = 159,6 mmHg ~ 160 mmHg
Anhídrido carbónico - 0,04% de 760 mmHg = 0,3 mmHg

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Otros gases - 1% de 760 mmHg = 7,6 mmHg
Cuando una mezcla de gases se difunde a través de la membrana alvéolo-capilar, cada gas lo hace del área donde su
presión parcial es mayor a otra donde es menor. Cada gas se comporta como si los demás gases estuvieran ausentes
de la mezcla y se difunde con un ritmo que depende de su propia presión parcial.
Existen aproximadamente 300 millones de alvéolos en el pulmón humano adulto, con una proporción de 1.000
capilares por cada unidad alveolar. La superficie de la barrera hemato-gaseosa del pulmón es de aproximadamente
50 a 100 m2.
La sangre procedente de la periferia, a través de la arteria pulmonar y sus ramas, llega al capilar venoso con una
presión parcial de oxígeno de 40 y una presión parcial de anhídrido carbónico de 46. A nivel alveolar, la presión
parcial de oxígeno es aproximadamente de 100 y la presión parcial de anhídrido carbónico de 40, lo que facilita el
normal intercambio.

Presión Sangre Sangre

Atmósfera Alvéolos
parcial arterial venosa
Oxígeno 160 mmHg 100 mmHg 100 mmHg 40 mmHg
CO2 0,3 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 46 mmHg

Saturación de la hemoglobina
Una molécula de hemoglobina puede unirse en forma reversible a un máximo de 4 moléculas de oxígeno Hb + 4O2 <-
--> Hb(O2)4
Esta unión es de tipo cooperativo, o sea, la unión de la primera molécula de oxígeno provoca un cambio en su
estructura que genera mayor afinidad. Esta mayor afinidad favorece la unión de la segunda molécula de oxígeno y así
sucesivamente hasta que se completa la unión de la cuarta molécula de oxígeno, alcanzando el 100% de afinidad.
Para una presión parcial de oxígeno de 20 mmHg, la afinidad de unión a la hemoglogina (Hb) es del 25%. Hay unión
de 1 molécula de oxígeno.
Cuando la presión parcial de oxígeno asciende a 40 mmHg, la afinidad es del 75%. Hay unión de 3 moléculas de
oxígeno.
Cuando en el alvéolo pulmonar, la presión parcial de oxígeno alcanza los 100 mmHg la afinidad es del 100% y se
observa la unión de 4 moléculas de oxígeno.

Células: A nivel celular la presión parcial de oxígeno es muy baja, alrededor de 40 mmHg. Este gradiente de presiones
permite la difusión pasiva del oxígeno desde los capilares tisulares, a través del espacio intersticial, hasta las células.
Con esta presión la hemoglobina cede el oxígeno debido a que reduce su afinidad.
El metabolismo y la integridad celular dependen de la capacidad de la célula para generar energía y la fosforilación
oxidativa es el mecanismo más eficiente para ello. Constituye la principal fuente de consumo de oxígeno del cuerpo.

MASCARILLA TIPO VENTURI

Es un sistema de alto flujo que permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta,
independientemente del patrón ventilatorio del paciente y se indica en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda
grave. Es un sistema de alto flujo con efecto Venturi, la cual tiene las mismas características que la mascarilla simple,
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pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentración de
oxígeno que se está administrando mediante un orificio regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. El
dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir para conseguir la FiO2 deseada y conseguir la
mezcla necesaria.

CÁNULA NASAL
Es un sistema de bajo flujo que no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser
tomado del medio ambiente. Este método se utiliza si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el
patrón ventilatorio es estable, de lo contrario se deben utilizar sistemas de alto flujo. Es uno de los métodos más
utilizados, consiste en un dispositivo con dos pequeños pivotes que se introducen en las fosas nasales. Se administra
oxígeno en concentraciones bajas al 24% - 40%, con un flujo de 2 a 6L/min. Se debe humidificar el oxígeno sino
puede secar las mucosas del paciente (el aire ambiente contiene humedad). Esta vía de administración resulta
cómoda para el paciente por que le permite comer, hablar y se puede quitar fácilmente. Los cuidados consisten en
higiene y aplicación de pomada lubrificante en las narinas.

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CONCENTRACIÓN DE O2 ADMINISTRADO POR CÁNULA

TASA DE FLUJO CONCENTRACIÓN APROXIMADA
1 litro por minuto (LPM) 24%
2 litros por minuto 28%
3 litros por minuto 32%
4 litros por minuto 36%
5 litros por minuto 40%

MÁSCARA DE OXÍGENO SIMPLE

Las mascarillas son dispositivos de plástico suave y transparente que cubren la boca, la nariz y el mentón del
paciente. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos:
Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado.
Cinta elástica. Sirve para ajustar la mascarilla. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus
extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
Tira metálica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la
nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
La mascarilla debe cubrir la nariz, la boca y el mentón del paciente.
Seleccionar el flujo de oxígeno prescrito.
La mascarilla facial de oxígeno simple administra oxígeno de bajo flujo a la nariz y a la boca del paciente. Puede
suministrar hasta un 60% de oxígeno con velocidades de flujo de 6 a 10 l/min, pero la concentración última de
oxígeno depende en gran medida del ajuste de la mascarilla.

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Observaciones enfermeras en la administración de oxígeno a través de la mascarilla facial simple:
Comprobar que la cinta no irrite el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigilar que no haya fugas de
oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).
Valorar las mucosas nasal y labial y lubricarlas si es necesario.
Precauciones administración de oxígeno a través de la mascarilla facial simple:
Se necesita una velocidad de flujo de oxígeno mínimo de 6 l/min para evitar que el paciente vuelva a respirar el CO2
exhalado y para mantener una mayor concentración de oxígeno inspirado.

EQUIPO CONCENTRACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS

QUE OTORGA
MASCARILLA Litros x´ % de O2. No provoca sequedad de las Produce calor y sensación de
SIMPLE 5 40 mucosas nasales ni bucales. confinamiento, puede irritar la piel.
6 50 Suministra eficazmente  Impide hablar y comer.
7 60 concentraciones altas de oxígeno. No muy práctica para tratamiento a
largo plazo.
CANULA Litros x´% de O2 Segura y sencilla. Cómoda y Puede provocar cefalea o sequedad de
NASAL 1 24 fácilmente tolerable. las mucosas si el flujo es superior a 6
2 28  Es posible moldear los vástagos litros x ´.
3 32 nasales para adaptarlos al No puede utilizarse cuando el paciente
4 36 contorno facial. Permite gran presenta obstrucción nasal completa
libertad de movimientos, no
molesta para hablar y comer.

MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO

El paciente inspira oxígeno de una bolsa de reservorio junto con aire atmosférico y oxígeno de la mascarilla. El primer
tercio del volumen corriente espirado entra en la bolsa, el resto sale de la mascarilla. El aire que entra a la bolsa
proviene de la tráquea y bronquios, donde no hay intercambio de gases, por tanto reinhala el aire oxigenado que
acaba de espirar. Suministra concentraciones de oxígeno del 40 al 60 % a un flujo de 8 a 15 LPM. Presenta tres
válvulas que impiden la recirculación del gas espirado. Una ubicada entre el reservorio y la mascarilla, que permite el
paso de O2 desde el reservorio durante la inspiración, pero impide que el gas espirado se mezcle con el O2 del
reservorio en la espiración; las otras dos están localizadas a cada lado de la mascarilla permitiendo la salida del gas
exhalado al ambiente durante la espiración. Está compuesta por orificios laterales que permiten la salida del
volumen espirado con válvulas unidireccionales, que se cierran al inspirar, lo cual limita la mezcla de oxígeno con el
aire ambiente; de este modo, el paciente sólo puede tomar aire de la bolsa reservorio. No se debe permitir que la
bolsa se deshinche durante la inspiración del paciente.

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VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI)
La presión positiva continua en la vía aérea o CPAP consiste en un sistema de administración constante de presión en
la vía aérea durante la inspiración y la espiración, lo que determina la formación de una especie de “tablilla”
neumática en el interior de esa vía para no permitir el colapso o cierre completo de las unidades alveolares. Desde el
punto de vista fisiológico la CPAP genera un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), reduce el cortocircuito
intrapulmonar al no permitir el cierre de los alvéolos, disminuye el trabajo respiratorio porque actúa sobre el punto
de inflexión inferior en la curva de presión-volumen y crea una presión intrínseca que choca contra las fuerzas de
retroceso elástico y así impone un nuevo ciclo respiratorio pero con una reducción progresiva de la presión necesaria
para aumentar el volumen en los alvéolos. Al ser incrementada la presión alveolar supera a la presión de los capilares
pulmonares y como consecuencia se observa una disminución de la poscarga y una mejoría del gasto cardíaco,
efectos beneficiosos en pacientes con edema pulmonar de tipo cardiogénico.
Bajo el término ventilación no invasiva (VNI) se incluye cualquier forma de soporte ventilatorio sin necesidad de
intubación endotraqueal y no requiere sedación profunda permitiendo preservar los mecanismos de defensa de la
vía aérea superior. En pacientes crónicos, puede mejorar los síntomas, calidad de vida y ciertos parámetros
fisiológicos. Es una intervención de primera línea en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.

CPAP Completo CPAP Alto flujo (solo narinas)

CPAP Nasal CPAP Total Face

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Entrada de aire en posición supina

MASCARILLA LARÍNGEO O DISPOSITIVO SUPRAGLÓTICO

Es un dispositivo que se coloca por encima de la glotis y que permiten oxigenar y ventilar al paciente. A continuación
exponemos la clasificación de los diferentes dispositivos supraglóticos que podemos encontrar en la actualidad.
El manejo de la vía aérea avanzado se define como la realización de maniobras y la utilización de dispositivos que
permiten una ventilación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan, como por ejemplo en caso de parada
cardiorespiratoria, cuando exista un Glasgow menor a 8 puntos, en procedimientos quirúrgicos, etc.
La intubación requiere mucha práctica y entrenamiento, los encargados de realizar esta maniobra son médicos
(intensivistas, anestesistas) pero como enfermeras/os debemos conocer la técnica y los dispositivos de los que
disponemos en nuestros carros de parada. Una vez intubado los cuidados corren por cuenta de enfermería.

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TRAQUEOSTOMÍA
Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea, a través de una
incisión ejecutada en el cuello, y la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Su
objetivo es restablecer la vía aérea, permitiendo una adecuada función respiratoria. Sin embargo, el procedimiento
no está exento de riesgos, por lo que es necesario conocer con exactitud sus indicaciones y técnica quirúrgica.

Zona donde se realiza el ostoma para traqueostomía en el cartílago cricoide

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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL O ENDOTRAQUEAL

Es proceso para introducir un tubo o una sonda a través de la tráquea del paciente. Está compuesto por un tubo que
se inserta a través de la boca o en su defecto en la nariz, para poder llegar de forma sencilla a la tráquea.
En la mayoría de las veces se utiliza más en la boca, el paciente puede estar despierto o anestesiado. Es ideal para
abrir la vía respiratoria, para poder suministrar oxígeno, algún medicamento o también la anestesia. Puede permitirle
al proveedor tener una mejor vista de las vías respiratorias y poder eliminar obstrucciones.
La intubación orotraqueal se utiliza solo en casos de emergencia y cuando es de vital importancia para poder dar una
ventilación urgente y una correcta oxigenación.

DISPOSITIVOS PARA OXIGENOTERAPIA

NO INVASIVOS INVASIVOS
Máscara de Ventura Traqueostomía
Cánula nasal Máscara laríngea (subglótica)
Máscara con bolsa de reservorio Tubo endotraqueal
CPAP (VNI) nasal – oronasal – total face

MATERIAL PARA ADMINISTRAR OXÍGENO EN SITUACIONES AGUDAS

Fuente de suministro de oxígeno: oxígeno central o tubo de oxígeno.
Manómetro: se puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del tubo.
Flujómetro: controla la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno.
Humidificador: antes de administrar el oxígeno, hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas.

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RESUCITADOR MANUAL (AMBU)
El resucitador manual, conocido también como Ambu por sus siglas en inglés (Airway Mask Bag Unit), es un
instrumento médico que se utiliza para ventilar manualmente a pacientes con problemas de respiración o en casos
de paro cardiopulmonar.

Se conecta directamente por mascarilla o mediante un tubo endotraqueal con las vías aéreas de la persona,
suministrando la cantidad de oxígeno que necesita. Aparte de los dos términos indicados, también se le llama balón
resucitador, respirador manual o bolsa de reanimación.
El resucitador manual ambu se utiliza cuando la ventilación espontánea es inadecuada o inexistente. Es uno de los
instrumentos que nunca deben faltar en una ambulancia para tratar a pacientes que necesitan ventilación asistida
por algún fallo respiratorio puntual o en cualquier kit de emergencia para uso externo a un hospital.
Del mismo modo, también forma parte del instrumental dentro de los hospitales, tanto en los carros de paradas,
para tratar rápidamente a cualquier paciente que lo necesite, o en urgencias, por si llega algún paciente con paro
cardiopulmonar o cualquier otro tipo de problema respiratorio.
Existen diferentes tamaños
Adultos: 1600 ml.
Niños: 450 ml.
Neonatos: 250 ml.
Al ventilar a un paciente con bolsa autohinchable sin conectar a fuente de oxígeno le estaremos proporcionando una
FiO2 del 20,94 % (aire ambiente). Si se conecta a fuente de oxígeno sin colocarle un reservorio le estaremos
proporcionando una FiO2 del 40-60%. Si le conectamos la bolsa reservorio y lo conectamos a fuente de O2 a 15 l/m
alcanzaremos concentraciones entre 90-100%.

OXIGENACIÓN POR HALO O HOOD

Usado preferentemente en pacientes pediátricos, se logra administrando una mezcla de aire y oxígeno. Es un
dispositivo circular, plástico, transparente que genera un flujo en espiral. La FIO2 alcanza un 90% en forma estable y
sin retención de CO2. Administra concentraciones de oxígeno desde lo 35 a 95%.

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MANÓMETRO Y MANORREDUCTOR
Al cilindro de presión se le acopla siempre un manómetro y un manorreductor. Con el manómetro se puede medir la
presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala
graduada. Con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.
En los hospitales, el oxígeno que procede del tanque ya llega a la toma de O 2 con la presión reducida, por lo que no
son necesarios ni el manómetro ni el manorreductor.

REGULADOR DE OXÍGENO CON MANÓMETRO Y FLUMITER CON HUMIDIFICACIÓN

Flujómetro o caudalímetro: Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar
la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno. El flujo puede venir indicado
mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una “bolita” que sube o baja por un cilindro que también
posee una escala graduada.
Humidificador: El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de
administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Ello se consigue con un humidificador,
que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.
Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxígeno, podemos hacer una descripción del
recorrido que sigue el gas, el oxígeno está en la fuente (cilindro de presión) a gran presión. Al salir de la fuente
medimos esta presión (manómetro) y regulamos la presión que deseamos (manorreductor). A continuación, el
oxígeno pasa por el flujómetro y en él regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar.
Finalmente, el gas pasa por el humidificador, con lo que ya está listo para que lo inhale el paciente.
Es un recipiente unido al flujómetro que permite humidificar el O2 administrado al pasar el gas a través del agua. Se
llena el frasco hasta el nivel indicado, o sea, tres cuartas partes con agua bidestiladas y estéril. Su objetivo es
humedecer el gas que llegue al paciente para evitar que se resequen las mucosas e irriten la vía aérea.

SISTEMAS CON HUMIDIFICACIÓN SON INDICADOS PARA LOS PACIENTES QUE REQUIEREN OXIGENOTERAPIA
PROLONGADA, CON EL FIN DE EVITAR QUE SE RESEQUEN LAS MUCOSAS

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MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES

La Fisiología humana es el estudio de cómo funciona el cuerpo humano, destacando los mecanismos específicos de
causa y efecto, estudia la función biológica, es decir, busca explicar cómo funciona el cuerpo, desde los mecanismos
moleculares dentro de la célula hasta las acciones de tejidos, órganos y sistemas, y cómo todo el organismo lleva a
cabo tareas particulares esenciales para la vida. Las constantes fisiológicas son aquellos parámetros que nos indican
el estado hemodinámico del paciente, y es la medida de parámetros sin invasión de los tejidos.
Se consideran como principales parámetros fisiológicos: la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca (FC), la
frecuencia respiratoria (FR), la temperatura periférica (T°), y también se incluyen volumen urinario, peristalsis, el pH,
el ciclo ovárico de las mujeres, los reflejos pupilar y rotuliano, y el tiempo de vigilia (sueño).

PRESIÓN ARTERIAL
Son distintos órganos y sistemas que participan en la Presión Arterial dependiendo del agua, sodio, elasticidad de las
arterias, receptores en las arterias, hormonas, etc. La presión arterial incluye dos mediciones, la presión sistólica, que
mide durante el latido del corazón (momento de presión máxima) y la presión diastólica, que se mide durante el
descanso entre dos latidos (momento de presión mínima). Primero se registra la presión sistólica y luego la presión
diastólica, por ejemplo 120/80. También se llama presión sanguínea arterial y tensión arterial.
1. El Corazón: el corazón puede aumentar o disminuir la presión arterial mediante un aumento o una disminución en
la frecuencia cardiaca. Durante ejercicio, el corazón late más rápidamente y se contrae con más fuerza, logrando un
aumento en presión arterial. Por el contrario, durante el sueño, late más lentamente logrando una disminución en
presión sanguínea.
2. Arterias: se pueden dilatar o contraer para controlar la presión arterial. Una vez que la arteria se dilata, la sangre
fluye más libremente; esto hace que la presión sanguínea disminuya. Por el contrario, cuando la arteria se contrae, la
sangre fluye con más dificultad; esto hace que la presión aumente. Con la edad, las arterias van perdiendo su
capacidad elástica. Es por esta razón que el riesgo de desarrollar hipertensión arterial aumenta a medida que
envejecemos. Otra complicación son las capas de ateromas que recubren las paredes arteriales.
3. Riñones: los riñones aumentan o disminuyen la presión arterial dependiendo de la cantidad de sodio y agua que
absorban. Mientras más sodio absorben, más aumenta el volumen de agua en el espacio intravascular, causando un
aumento en presión arterial. La inhabilidad de estos órganos de funcionar adecuadamente puede resultar en una
alteración en el balance de sodio y agua en el cuerpo.
4. Nervios: una red de nervios juega un papel importante en el control de la presión sanguínea. Por ejemplo, existen
unos receptores nerviosos en las paredes de ciertas arterias en nuestro cuerpo que detectan la dilatación o
constricción del vaso sanguíneo. Cuando la arteria se dilata, lo que supone una disminución en presión arterial, estos
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receptores envían una señal al sistema nervioso central para lograr que se active un mecanismo que aumente la
presión y se cree un balance. Lo opuesto ocurre cuando la arteria se contrae.
5. Hormonas: la aldosterona, renina y angiotensina son hormonas que regulan la presión arterial. La renina es
secretada por los riñones y es necesaria para la producción de angiotensina, hormona que causa un aumento en
presión arterial mediando una constricción de las arterias. La angiotensina causa también que las glándulas
adrenales secreten aldosterona. La aldosterona hace que los riñones absorban una cantidad mayor de sodio, lo que a
su vez causa un aumento en presión arterial.
Una disfunción de cualquiera de estos órganos o mecanismos puede ser el culpable de que un individuo sufra de
hipertensión arterial. Los medicamentos que se utilizan para controlar la presión sanguínea alteran positivamente de
una forma u otra el balance entre estos mecanismos.

1. ACTIVIDAD CARDÍACA SOBRE MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

2. ALTERACIONES EN LAS ARTERIAS

Hipercolesterolemia y dislipemia
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3- REABSORCIÓN DE SODIO Y CLORURO. EXCRECIÓN DE POTASIO E HIDRÓGENO

En el TÚBULO PROXIMAL se realiza la reabsorción y secreción casi total de los principales solutos, además de la
reabsorción del 70% del agua filtrada. El motor fundamental en estos procesos son movimientos de arrastre del
sodio por las bombas de sodio/potasio ubicadas en la membrana basolateral de sus células.

4- TERMINACIONES NERVIOSAS O BARORRECEPTORES

Los barorreceptores son terminaciones nerviosas que perciben la distensión que captan las alteraciones violentas de
la presión arterial, es decir, son receptores de presión. Estas terminaciones nerviosas, se encuentran
abundantemente, en las paredes de la arteria carótida común interna (seno carotídeo) y de la aorta (cayado aórtico).
Los barorreceptores mandan señales a centros del cerebro.

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5- SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

Es un sistema fisiológico que actúa ante la disminución de sodio (Na) y disminución de la tensión arterial y que regula
la presión arterial en respuestas a cambios en el volumen sanguíneo. Actúa provocando una disminución de la
filtración glomerular en los riñones que reaccionan liberando Renina en el torrente sanguíneo. La Renina es una
hormona que actúa dentro del hígado y convierte el Angiotensinógeno que proviene del plasma en Angiotensina I.
La Angiotensina I estimula de los pulmones la Enzima Convertidora que termia formando en Angiotensina II, que es
un potente vasoconstrictor y favorece el aumento de la presión sanguínea. La Angiotensina II estimula de las
glándula suprarrenales (riñón) la producción de Aldosterona, la cual favorece la retención de agua y sodio en los
túbulo renales provocando la reabsorción de los mismos, por lo que se incremente el volumen sanguíneo con esta
reabsorción. También la Angiotensina II actúa aumentando la actividad simpática y estimulando el lóbulo posterior
de la hipófisis para la secreción de ADH (hormona antidiurética) que actúa a nivel del túbulo colector y hace que se
reabsorba hacia el intersticio el agua y produce sensación de sed. Todo esto tiene como consecuencia una retención
de agua y sal y aumento de volemia, aumento de la presión arterial,

Regulación de la presión arterial

Regulación Nerviosa: Receptores nerviosos. Centro control cardiovascular. Sistema nervioso autónomo
(Parasimpático y simpático controlando la contractilidad, la frecuencia y el diámetro vascular).
Regulación Hormonal: Adrenalina y Noradrenalina. Hormona Antidiurética. Hormona Vasopresina. Factor
natriurémico de la aurícula.
Autorregulación de los vasos sanguíneos: son capaces de regular el flujo sanguíneo para cubrir las necesidades de
los tejidos.

FRECUENCIA CARDÍACA
La frecuencia cardíaca (FC) es la medida del número de contracciones por minuto que realiza el corazón para
bombear la sangre, permitiendo el flujo de la misma por todo el sistema circulatorio. Puede ser detectada y
cuantificada palpando el pulso o por monitor multiparamétrico. Pues todo esto se realiza gracias al sistema de
conducción del corazón ya que recuerda que el corazón tiene su propio sistema eléctrico, pero la frecuencia es
regulada por el nódulo sinoauricular que es el marcapasos fisiológico, cuando esta falla es necesaria la introducción
de un marcapasos artificial.
El orden de conducción es Nódulo sinoauricular - nódulo auriculoventricular - haz de his - y fibras de purkinje que
inervan el músculo cardiaco.
En la Inervación Cardíaca, el sistema Simpático aumenta la frecuencia cardíaca midiendo la velocidad de transmisión
y la fuerza de contracción para inhibir la estimulación del sistema Parasimpático. El sistema Parasimpático, por el

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contrario, disminuye la frecuencia cardíaca, como método compensatotio. El cuerpo tiene Barorreceptores para
frecuencia cardíaca que se encuentran situados en el Seno Carotídeo, Callado Aórtico, Aurículas, Venas Cavas
Superior e Inferior y Venas Pulmonares.

Ubicación de los receptores que modifican la Frecuencia cardíaca

CAUSAS QUE MODIFICAN LA FRECUENCIA CARDÍACA

AUMENTO DE LA FC DISMINUCIÓN DE LA FC
Sistema Simpático Sistema Parasimpático
Inspiración Espiración
Excitación Temor
Estímulos dolorosos Dolor del Trigémino
Hipoxia Aumento Presión Intracraneal
Ejercicio Aflicción
Hormonas Tiroides Hormonas Tiroides
Hipertermia (fiebre) Hipotermia
Disminución de Potasio Aumento de Potasio

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Esquema de los Centros reguladores de la Frecuencia

cardíaca

Esquema de los centros reguladores de la Presión arterial y Frecuencia cardíaca

LA RESPIRACIÓN
Puede controlarse por medio de la Voluntad, pero normalmente es automática. El centro respiratorio, ubicado en el
bulbo raquídeo, manda impulsos (a través de fibras nerviosas) a los músculos intercostales y al diafragma,
produciendo su contracción rítmica. Cuando, en cada inspiración, los pulmones se han expandido, las terminaciones
nerviosas fijas en los músculos lisos de los conductos pulmonares son estimuladas y envían impulsos nerviosos al
centro respiratorio. La influencia combinada de la zona frontal del bulbo, el centro espiratorio y los impulsos que
vienen dé los receptores sobrepasa al centro inspiratorio y produce la espiración. La respiración se refiere
únicamente a la ventilación de los pulmones, de manera tal que se inhale un adecuado abastecimiento de oxígeno y
que se exhale el anhídrido carbónico.
Pero en el sistema sanguíneo también hay transferencias: el oxígeno pasa de la sangre a los tejidos y el anhídrido
carbónico de los tejidos a la sangre. Esto no es sorprendente, ya que existen relaciones entre el centro respiratorio
y los centros nerviosos que controlan la circulación. El mismo centro respiratorio es sumamente sensible a la
concentración de anhídrido carbónico en la sangre; cuando esta concentración aumenta, se incrementa la
respiración.
En los arcos aórtico y carotideo hay receptores sensibles a la concentración sanguínea de anhídrido carbónico y
oxígeno. Cuando esta concentración disminuye, disminuyen también la profundidad y frecuencia respiratorias;

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cuando la concentración aumenta (como ocurre luego de un ejercicio vigoroso) aumentan la profundidad y
frecuencia de la respiración. De esta manera, la concentración de anhídrido carbónico, retorna a su nivel promedio.
Aunque el anhídrido carbónico, cuando se encuentra en grandes cantidades, es perjudicial para el organismo, se
necesita en una cierta concentración para que sea posible su propio funcionamiento.

Esquema de los mecanismos

reguladores de la Frecuencia
respiratoria y ubicación de los
receptores en bulbo raquídeo

TEMPERATURA
El control de la temperatura corporal, que integra los diferentes mecanismos de producción y pérdida de calor con
sus correspondientes procesos físicos y químicos, es una función del hipotálamo. En el hipotálamo anterior se sitúa el
centro que regula el exceso de calor y en el hipotálamo posterior al centro de mantenimiento del calor que regula el
exceso de frío y la pérdida de calor., como la concentración de sales o la temperatura. El hipotálamo funciona como
el termostato de una casa. Cuando la temperatura de la casa es menor que aquella a la cual hemos ajustado el
termostato, este pone en marcha la calefacción hasta que la temperatura es igual a la deseada. Para mantener
constante esa temperatura existen múltiples mecanismos, pero están controlados por el hipotálamo, que es donde
se centraliza el control de la temperatura. El hipotálamo se encarga de regular las propiedades del medio interno
Existen mecanismos para aumentar la temperatura aumentando la circulación cutánea, el hipotálamo activa las
fibras nerviosas simpáticas que van a la piel, por lo que llega menos sangre a la piel; también a través de la
contracción muscular. El frío produce contracciones musculares involuntarias, que aumentan el tono muscular o
contracción basal que tienen los músculos produciendo un temblor. Estas contracciones consumen energía que se
transforma en calor.
A través de la pilorección el pelo cutáneo (vello) se levanta debido a la contracción de unos pequeños músculos que
hay en la base de cada pelo que se conoce como “carne de gallina”
También existen mecanismos para bajar la temperatura. Cuando la temperatura es elevada las arterias cutáneas se
dilatan, la sangre llega a la superficie de la piel y allí se enfría en contacto con el aire, por eso cuando hace calor la
piel se enrojece. También a través del sudor cuando la temperatura es elevada las glándulas sudoríparas producen
sudor, este se evapora en la superficie del cuerpo y eso elimina calor.

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Mantenimiento de la temperatura
Si la temperatura de la casa es mayor del punto de ajuste, detiene la calefacción para que la temperatura baje. El
hipotálamo mide la temperatura en el propio hipotálamo, en cierta región del hipotálamo existen neuronas que son
sensibles a la temperatura. Además el hipotálamo recibe información de la temperatura en otros lugares del cuerpo,
sobre todo de la temperatura de la piel, y esta información le llega procedente de fibras nerviosas sensoriales
sensibles a la temperatura. El hipotálamo compara la temperatura en el hipotálamo y en la piel con el valor de
referencia de 37ºC, si la temperatura corporal es mayor de 37ºC pone en marcha mecanismos para que disminuya, si
es menor de 37ºC hace que ascienda. Cuando existe una discrepancia entre la temperatura central, en el hipotálamo,
y la temperatura en la piel, por ejemplo si la temperatura en el hipotálamo es mayor de 37ºC y en la piel es menor de
37ºC, toma preferencia la temperatura central.

Ubicación anatómica del Hipotálamo que controla

la Temperatura

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL en la cual intervienen el Sistema Nervioso y el Sistema Endocrino

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FISIOLOGÍA Y FUNCIÓN RENAL. MANEJO DE PRESIONES Y PRODUCCIÓN DE ORINA

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Figura 3. Formación de orina FILTRACIÓN - REABSORCIÓN + SECRECIÓN = EXCRECIÓN

La orina se origina primariamente como un ultrafiltrado del plasma a nivel glomerular. Ya en el interior de los
túbulos renales, este ultrafiltrado es modificado mediante dos procesos: reabsorción tubular y secreción tubular.
La reabsorción consiste en el transporte de sustancias, tanto agua como solutos, desde la luz tubular hacia los
capilares sanguíneos peritubulares. La secreción tubular es el transporte de sustancias desde los capilares
peritubulares hacia los túbulos renales. Significa que la orina definitiva ya no contiene gran parte de las sustancias
filtradas, que son reabsorbidas, pero puede contener otras que no fueron filtradas, sino que se incorporaron a la luz
tubular por un proceso de secreción posterior. La excreción es entonces el resultado de la filtración glomerular,
menos las sustancias reabsorbidas, más las sustancias secretadas.
Cada día unos 180 litros de sangre son filtrados en los riñones, de los cuales una pequeña parte es eliminada como
orina. Se denomina diuresis a la cantidad de orina excretada diariamente. La diuresis normal es de aproximadamente
1, 5 litros.

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Figura 6. La filtración depende de la suma de presiones hidrostáticas y coloidosmóticas (oncóticas) que actúan sobre
la barrera de filtración, favoreciendo la filtración u oponiéndose a ella. La presión efectiva de filtración resultante es:
Presión efectiva de filtración = 55 mm Hg – (15 mm Hg + 30 mm Hg) = 10 mm Hg
Favorecen la filtración Se oponen a la filtración
Presión hidrostática en la
Presión hidrostática glomerular (presión sanguínea) =
cápsula de Bowman = 15
55 mm Hg
mm Hg
Presión coloidosmótica en la cápsula de Bowman.
Presión coloidosmótica
Esta fuerza es despreciable, ya que el filtrado
glomerular = 30 mm Hg
prácticamente no contiene proteínas.

Figura 7. FORMACIÓN DE ORINA MILILITRO/MINUTO Y HORMONAS

A medida que la sangre fluye hacia cada nefrona, ingresa en una agrupación de diminutos vasos sanguíneos
llamado glomérulo. Las finas paredes del glomérulo permiten que las moléculas más pequeñas, los desechos y los
líquidos, en su mayoría agua, pasen al túbulo.

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MANEJO DE PRESIONES OSMÓTICAS Y ELECTRÓLITOS EN TÚBULOS RENALES
En el túbulo contorneado proximal el líquido tubular tiene una osmolalidad cercana a la del plasma (300 mOsm/Kg).
En este segmento del túbulo comienza la reabsorción de Na+ por acción de la bomba Na+/K+ATPasa, lo que promueve
la reabsorción pasiva de Cl- y a la vez la reabsorción de aminoácidos, glucosa y otros solutos.
En la rama descendente del asa de Henle (que es altamente permeable al agua) se reabsorbe agua por osmosis,
aumentando la osmolalidad del líquido tubular, alcanzando valores cercanos a 1200 mOsm/Kg. Una vez que el
líquido tubular alcanza la rama ascendente gruesa del asa de Henle (que es prácticamente impermeable al agua), la
bomba Na+/K+ATPasa reabsorbe Na+ al intersticio medular, mientras que el agua permanece en el túbulo. Esto
reduce la concentración, y por ende la osmolalidad, desde 400 mOsm/Kg en el primer segmento del asa ascendente
gruesa hasta 200 mOsm/Kg en puntos cercanos al túbulo contorneado distal.
Cuando el líquido tubular abandona el asa de Henle y avanza hacia el túbulo contorneado distal en la corteza renal,
su osmolalidad alcanza valores cercanos a 100 mOsm/Kg. En la porción inicial del túbulo contorneado distal
disminuye aún más la osmolalidad del líquido tubular, ya que al igual que en el asa ascendente, se transporta
activamente cloruro sódico al exterior del túbulo, y sus paredes son relativamente impermeables al agua.

Entre las hormonas que se involucran en la regulación hormonal de la formación de orina encontramos:
- Hormona AntiDiurética (ADH)
- Aldosterona (que esta en relación con el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona)
- Péptido natriurético auricular

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LA REABSORCIÓN
Es un proceso de dos etapas que comienza con la extracción activa o pasiva de sustancias desde el fluido tubular
hacia el intersticio renal (el tejido conectivo que rodea las nefronas), y luego el transporte de estas sustancias desde
el intersticio hacia el torrente sanguíneo. En el túbulo proximal se reabsorbe pasivamente un 60-80% del sodio, agua
y otros elementos filtrados, y la casi totalidad del bicarbonato, la glucosa, los aminoácidos y las proteínas pequeñas.
La reabsorción del 99 % del filtrado se produce a lo largo del túbulo renal, especialmente en el segmento
contorneado proximal (un 80 % aproximadamente), y el ajuste preciso del volumen y de la composición de orina
definitiva se efectúa en el túbulo contorneado distal y en el túbulo colector.

REABSORCIÓN ACTIVA SECUNDARIA

Para que se lleve a cabo el transporte activo en la membrana, es necesario que 2 sustancias interactúen con una
misma proteína de transporte. Un ejemplo básico es la bomba de sodio-glucosa.
Cuando el sodio difunde a favor de su gradiente electroquímico, la energía que se libera es aprovechada por la
glucosa para difundir en contra de su gradiente.

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EL CUERPO HUMANO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

EL CORAZÓN

Éste órgano se encuentra localizado anatómicamente en el tórax y es la bomba impulsora de la sangre a través de los
conductos, es en realidad un músculo que se contrae y se relaja rítmicamente. Éste órgano muscular hueco, se
localiza en la cavidad torácica, entre ambos pulmones, desplazando ligeramente el pulmón izquierdo, y enmarcando
la figura cardíaca. Por delante se encuentran las costillas y por detrás la columna vertebral.
Tiene forma de pirámide invertida, con el vértice o punta del corazón, en dirección caudal y ventral, y
con la base en dirección craneal y dorsal. La pared del corazón está constituida por tres capas (de fuera a dentro):
Pericardio: es una doble capa externa que rodea el corazón.
Miocardio: es la capa media y está formada por músculo estriado cardíaco, al distinguir los tres tipos de tejido
muscular. Dado que la fuerza muscular que debe generarse para desplazar la sangre es distinta dependiendo de la
cavidad, el grosor del músculo es variable.
Endocardio: es una capa de epitelio que recubre el interior del corazón.

Endo/cardio: Dentro del corazón

Mio/cardio: Músculo del corazón
Peri/cardio: Alrededor del corazón

Las cavidades cardíacas y sus válvulas

El corazón está dividido en dos partes, derecha e izquierda, por un tabique. Esta división hace que podamos hablar
incluso de corazón derecho y de corazón izquierdo. Aunque obviamente no existen dos corazones, la función de
ambas partes es distinta y también a menudo los trastornos pueden afectar a una parte u otra. Por ello no deben
sorprenderte expresiones como por ejemplo: "un problema cardíaco izquierdo acabará afectando también al
corazón derecho". Las dos partes del corazón se subdividen a su vez en dos cavidades, una superior, la aurícula, y
otra inferior, el ventrículo.
Por lo tanto, el corazón tiene cuatro cavidades:
una aurícula derecha (AD)
un ventrículo derecho (VD)
una aurícula izquierda (AI)
y un ventrículo izquierdo (VI)
Entre las aurículas y sus respectivos ventrículos hay una abertura que se denomina orificio auriculoventricular.
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Los orificios auriculoventriculares disponen de unas válvulas cardíacas que permiten el paso de la sangre desde las
aurículas a los ventrículos, pero impiden su retroceso. Estas válvulas reciben el nombre de válvulas
auriculoventriculares. La válvula auriculoventricular derecha tiene tres lengüetas o valvas, y por ello se llama
válvula Tricúspide. La izquierda sólo posee dos valvas y se llama válvula bicúspide o válvula Mitral.

En el origen de los dos grandes vasos sanguíneos que salen del corazón se encuentran otras válvulas, conocidas
como válvulas semilunares o sigmoideas:
La válvula sigmoidea pulmonar, a la salida del ventrículo derecho.
La válvula sigmoidea aórtica, a la salida del ventrículo izquierdo.

Las lesiones en las válvulas cardíacas (Valvulopatías) provocan dificultades en su apertura o cierre, alterando el paso
de la sangre a través del corazón. Actualmente estos problemas, si son graves, se resuelven reemplazando la válvula
deteriorada por una prótesis (Recambio de válvula aórtica por ejemplo).

Los grandes vasos

Va a ser necesario, para impulsar la sangre, que ésta entre y salga del corazón a través de una serie de conductos,
los grandes vasos.

Su entrada y salida se localiza en la base del corazón que, como recordarás, es la parte craneal del órgano. En la
figura puedes comprobar que todos los conductos, los que entran y los que salen, lo hacen por arriba.
Los grandes vasos que comunican con el corazón son:
las venas cavas, superior e inferior.
la aorta.
la arteria pulmonar.
Las venas pulmonares.

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A la aurícula derecha llegan dos grandes vasos, la vena cava superior y la vena cava inferior. La vena cava superior
recoge la sangre de la parte del cuerpo que está por encima del corazón, mientras que la vena cava inferior recoge la
sangre de la parte inferior del cuerpo. Del ventrículo izquierdo nace la arteria aorta, que se dirige hacia arriba
describiendo una U invertida, para luego descender y llevar la sangre a todo el organismo. Del ventrículo derecho
nace la arteria pulmonar, que se divide inmediatamente en dos ramas, las arterias pulmonares derecha e izquierda, y
van una a cada pulmón. A la aurícula izquierda llegan las cuatro venas pulmonares, de menor tamaño que los vasos
mencionados, y que provienen un par de cada pulmón.

Circulación sanguínea
A la aurícula derecha llegan dos grandes vasos, la vena cava superior y la vena cava inferior que trae sangre
carbooxigenada. La vena cava superior recoge la sangre de la parte del cuerpo que está por encima del corazón,
mientras que la vena cava inferior recoge la sangre de la parte inferior del cuerpo.
Ingresa la sangre Carbooxigenada a la aurícula derecha, pasa por la válvula tricúspide al ventrículo derecho
transportando esta sangre Carbooxigenada, y luego pasa a los pulmones por las arterias pulmonares, dando apertura
a las válvulas pulmonares, para que realicen el intercambio de gases por difusión directa entre los capilares y los
alveolos.
Una vez que se oxigena la sangre en los pulmones, esta sangre ya oxigenada, pasa de los pulmones a la aurícula
izquierda a través de las venas pulmonares, abriendo las válvulas pulmonares. Luego pasa al ventrículo izquierdo a
través de la válvula Mitral y con la fuerza de eyección de la sangre abre la válvula aórtica para que la sangre sea
expulsada a todo el organismo por la arteria Aorta llegando así la sangre oxigenada a la circulación sistémica.
Del ventrículo izquierdo nace la arteria aorta, que se dirige hacia arriba describiendo una U invertida, para luego
descender y llevar la sangre a todo el organismo. Del ventrículo derecho nace la arteria pulmonar, que se divide
inmediatamente en dos ramas, las arterias pulmonares derecha e izquierda, y van una a cada pulmón.
A la aurícula izquierda llegan las cuatro venas pulmonares, de menor tamaño que los vasos mencionados, y que
provienen un par de cada pulmón.

Anatomía del corazón Nucleus Julio 2020 (4:14)

[Link]

El ciclo cardíaco
Para explicar la función del corazón siempre se han descrito dos tipos de movimientos, la sístole o contracción y
la diástole o relajación. La actividad cardiaca se lleva a cabo gracias a la repetición de una serie de patrones que
constituyen el ciclo cardíaco. Cada uno corresponde a un latido cardíaco.

1.- Las aurículas han ido recibiendo sangre de los grandes vasos de entrada al corazón, las venas cavas y las venas
pulmonares.
2.- Cuando las aurículas están repletas de sangre, se contraen (sístole auricular) y se produce el flujo de sangre a
través de las válvulas auriculoventriculares.
3.- La sangre fluye de las aurículas a los ventrículos y cuando están repletos se cierran las válvulas
auriculoventriculares, y se relajan las aurículas (diástole auricular).
4.- Los ventrículos, repletos de sangre procedente de las aurículas, se contraen (sístole ventricular) y se produce el
flujo de sangre a través de las válvulas sigmoideas.
5- La sangre fluye por los vasos de salida de los ventrículos, y al vaciarse éstos, se cierran las válvulas sigmoideas y se
relajan los ventrículos (diástole ventricular).

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IMPORTANTE: En cada latido cardíaco se auscultan dos ruidos, el primero corresponde al cierre de las válvulas
auriculoventriculares, y el segundo, más intenso, corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas.

Ciclo cardíaco (Fisiología) Sala QSP Noviembre 2018 (13:57)

[Link]

El sistema eléctrico del corazón. Sistema de conducción del corazón

Como cualquier músculo, el corazón necesita de un impulso para contraerse. Además, necesita que ese impulso se
produzca rítmicamente para que el corazón se contraiga unas setenta y cinco veces por minuto. Este ritmo se genera
de forma espontánea en el propio corazón, de forma que no recibe un impulso nervioso como el que necesita el
bíceps del brazo para contraerse. El sistema de conducción eléctrica emite impulsos y los trasmite por todo el
miocardio, para que pueda producirse la contracción oportuna, primero de las aurículas y después de los ventrículos.
El impulso eléctrico se genera en el nodo sinusal, localizado en la aurícula derecha, y de ahí se desplaza al Nodo
auriculoventricular, y a la musculatura de las aurículas, produciendo la contracción de éstas. El impulso discurre
mediante el Haz de His, a lo largo del tabique que separa los ventrículos, hasta que se desplaza por las Ramas de
Purkinje a ambos ventrículos, produciendo su contracción.

IMPORTANTE: La adecuada transmisión del impulso cardíaco mantendrá el ritmo y la secuencia de contracción de
las cavidades. Primero deben contraerse las aurículas (sístole auricular, mientras que los ventrículos están en
diástole en relajación), ya que son las primeras en llenarse de sangre; y tras un breve período de tiempo, deben
hacerlo los ventrículos (sístole ventricular, mientras las aurículas están en diástole en relajación).

Este ritmo espontáneo permite mantener la frecuencia cardíaca en situación de reposo, aunque ciertamente será
necesaria la participación del sistema nervioso autónomo para acelerar ese ritmo cuando las demandas del
organismo lo requieran. La actividad eléctrica que genera el corazón puede registrarse en un electrocardiograma
(ECG). La colocación de unos electrodos sobre la superficie de la piel en unas determinadas posiciones, permite
observar de qué forma se lleva a cabo la conducción del impulso a través del corazón y también permite descubrir
bloqueos en la transmisión de impulsos a través del sistema. La siguiente figura representa un electrocardiograma.

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El Sistema de Conducción Cardíaca y ECG Alilal Médica Enero 2016 (3:38)
[Link]

Electrocardiograma normal GuiaMed Junio 2020 (19:47)

[Link]

Derivaciones electrocardiograma y caras del corazón Guiamed junio 2020 (23:51)

[Link]

Electrocardiograma interpretación Guiamed julio 2020 (30:24)

[Link]

La circulación de la sangre a través del corazón

La circulación de sangre se realiza en un circuito cerrado, independientemente del lugar en el que iniciemos el
trayecto, es difícil establecer un inicio y una meta; ya que se trata de un itinerario continuo. Podemos empezar
imaginando la sangre que retorna desde los capilares de los tejidos, a través de las venas cavas superior e inferior.
Se trata de sangre pobre en oxígeno y muy rica en dióxido de carbono, resultado del intercambio gaseoso a nivel de
los tejidos, que ha realizado a través de todo el cuerpo. La sangre con estas características se llama sangre venosa y
generalmente se representa en los esquemas de color azul. Esta sangre llega a la aurícula derecha, pasa al ventrículo
atravesando la válvula tricúspide, y de ahí es impulsada por el tronco de la arteria pulmonar hacia los pulmones. En
los pulmones se produce el intercambio de gases, de manera que la sangre venosa capta oxígeno y cede el dióxido
de carbono para que sea expulsado al exterior con la respiración. En este momento la proporción de gases cambia,
ahora se dispone de sangre rica en oxígeno y pobre en dióxido de carbono. La sangre con estas características se
llama sangre arterial, y es representada generalmente en rojo.

Los vasos sanguíneos

Los vasos sanguíneos son los diferentes conductos que distribuyen la sangre desde el corazón a los tejidos, para
llevarla de vuelta al corazón e iniciar otro nuevo circuito. Es el término genérico que se utiliza para englobar distintos
tipos las arterias, arteriolas, capilares y venas.
Las arterias son vasos sanguíneos de gran calibre que transportan sangre rica en oxígeno (a excepción de la arteria
pulmonar, que lleva sangre hacia los pulmones precisamente para su oxigenación). La arteria aorta y la arteria
pulmonar nacen de los ventrículos y ambas se ramifican en conductos que van disminuyendo de calibre como si se
tratara de las ramas de un árbol. El circuito de la arteria pulmonar y sus ramas es corto, ya que se dirige únicamente
a los pulmones. La aorta en cambio describe un largo trayecto que atraviesa el tronco. Las arterias tienen una
propiedad que las distingue de los demás vasos, y es que disponen de paredes elásticas, para resistir el bombeo
rítmico de sangre. Cuando las arterias se ramifican en vasos sanguíneos más pequeños dan lugar a las arteriolas.
También transportan sangre rica en oxígeno, pero la característica específica de estos vasos es que disponen de una
capa de músculo liso en la pared que les permite abrir y cerrar el paso de sangre. Actúan como llaves de paso, de
manera que al cerrarse en un determinado territorio facilitan el riego en otra zona donde sea necesario. Con este
mecanismo se consigue que cada zona reciba la sangre necesaria en cada momento; por ejemplo para el sistema
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muscular esquelético cuando corremos. Tras dividirse en ramas mucho más pequeñas, de las arteriolas se originan
los capilares. Estos vasos sanguíneos permiten el paso de sustancias con los tejidos a través de sus paredes. En los
capilares la sangre va a ceder el oxígeno a las células de los tejidos y captará el dióxido de carbono que éstas han
producido.

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En este momento se produce la conversión de sangre arterial, rica en oxígeno, a sangre venosa, pobre en oxígeno
por medio del intercambio de gases, que se realiza por difusión selectiva. Los capilares se van reuniendo para acabar
formando las venas de pequeño calibre, que a su vez formarán venas mayores que retornarán la sangre al corazón
para que sea bombeada a los pulmones y pueda oxigenarse de nuevo.

Intercambio de gases entre un alveolo y los capilares

La circulación de sangre en el sistema arterial se lleva a cabo gracias al bombeo del corazón. Sin embargo, cuando la
sangre llega a las venas, el retorno en muchos casos es en sentido inverso a la gravedad. Para facilitar la circulación
sanguínea en las venas existen una serie de factores como la existencia de válvulas en el interior del vaso llamadas
cazoletas, dispuestas de tal forma que permiten el flujo de sangre en un único sentido, hacia el corazón pero
impiden el retroceso. Las venas pueden ser superficiales o profundas. Las venas superficiales, aparecen solas,
mientras que las profundas suelen estar situadas junto a las arterias, pero con la sangre circulando en sentido
inverso.

IMPORTANTE: La sangre que procede del estómago, intestinos, bazo y páncreas no circula directamente a la vena
cava inferior sino que se dirige al hígado a través de un conducto único, la vena porta que recoge toda la sangre
procedente de estos órganos. Después de pasar por el hígado, ahora sí que la sangre es conducida hacia la vena
cava inferior.
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Circulación cardíaca derecha e izquierda

MÚSCULO CARDÍACO: Está formado por células musculares ramificadas, que poseen 1 ó 2 núcleos y que se unen
entre sí a través de un tipo de unión propia del músculo cardíaco llamada disco intercalar

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SISTEMA RESPIRATORIO

La respiración
El aparato respiratorio se encarga de obtener oxígeno, un elemento esencial que necesitan las células para mantener
su actividad; así como también eliminar el dióxido de carbono, un producto residual de esta actividad.
Para ello, entra aire en el organismo mediante una serie de conductos, hasta los pulmones. En estos órganos se
produce el intercambio de gases entre el aire y la sangre; y en cuanto se ha realizado, el aire es expulsado de nuevo
al exterior y la sangre oxigenada se dirige al corazón para ser distribuida por todo el organismo.

El intercambio de estos gases se produce en dos niveles:

1.- Respiración externa: En los pulmones, el oxígeno pasa desde el aire que hemos inspirado hasta la sangre y el
dióxido de carbono desde la sangre hasta el aire. Las estructuras que intervienen en el proceso de la respiración
externa constituyen el aparato respiratorio, formado en primer lugar por conductos, llamados vías
respiratorias o vías aéreas, que permiten el paso del aire hasta los pulmones.
2.- Respiración interna: En los tejidos del organismo, el oxígeno pasa desde la sangre a todas las células y el dióxido
de carbono producido, desde las células a la sangre.

Desde el punto de vista anatómico las vías respiratorias se dividen en:

a.- Vías respiratorias superiores, que constituyen los primeros conductos de entrada del aire desde el exterior e
incluyen las fosas nasales, la faringe (este conducto es compartido también por el aparato digestivo) y la laringe.
La boca podría ser incluida también como un elemento de este grupo, ya que puede ser una vía de entrada y salida
de aire; pero dado que su utilización es ocasional, se considera un órgano del aparato digestivo.
b.- Vías respiratorias inferiores, formadas por todos los conductos que se encuentran por debajo de la laringe, que
son la tráquea y los bronquios con sus ramificaciones.

Anatomía del pulmón Nucleus Setiembre 2020 (2:01)

[Link]

Vías respiratorias superiores

a.- Las fosas nasales son dos cavidades situadas en el interior de la nariz, divididas en dos por una pared, llamada
tabique nasal. Además de permitir el paso del aire, filtran las partículas que penetran por medio de los vellos,
humedecen y calientan el aire, reciben los receptores del olfato y colaborar en la modulación de la voz.
b.- La faringe es una estructura común del aparato respiratorio y digestivo, se encuentra detrás de la boca y conduce
el aire hasta la laringe y por tanto recibe aire y alimentos. Según se trate de uno u otro se comunicará con la laringe o
con el esófago, órganos respiratorio y digestivo respectivamente. Este conducto permite el paso del aire, aunque su
función principal está relacionada con la deglución de los alimentos y se distinguen tres porciones:

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la nasofaringe, que es la parte que comunica con las fosas nasales y dónde se localizan los orificios en los que
desembocan las trompas de Eustaquio, dos conductos que comunican la faringe con el oído.
La orofaringe, que comunica por delante con la cavidad bucal, y dónde se sitúan las amígdalas.
La laringofaringe, que es la parte caudal de la faringe que comunica con la laringe.
c.- La laringe es el conducto que comunica con la faringe por la parte superior y con la tráquea por la parte inferior.
Está formada por un conjunto de cartílagos, entre los cuales cabe destacar la epiglotis, que cierra el paso de la vía
respiratoria cuando se lleva a cabo la deglución de alimentos. En el interior de la laringe se encuentran las cuerdas
vocales, que son pliegues de la mucosa que vibran con el paso del aire, produciendo sonidos del habla. Su función es
impedir la entrada de comida o líquidos hacia la tráquea y producir los sonidos a través de las cuerdas vocales.

Vías respiratorias inferiores y pulmones

a.- La tráquea es un cilindro rígido que deja pasar el aire desde la laringe hasta los bronquios y se ubica delante del
esófago a continuación de la laringe y continúa con las vías respiratorias inferiores. La rigidez se debe a anillos de
cartílago, el mismo material que le da la estructura a las orejas y a la punta de la nariz. Este cartílago ayuda a que el
tubo de la tráquea se mantenga abierto y no se aplaste cuando pasa el aire. La tráquea de los humanos mide entre
10 y 12 cm de largo y 2 cm de ancho. Está recubierta de una sustancia mucosa y unos pelitos o cilios que ayudan a
atrapar las partículas extrañas que escaparon al filtrado de la nariz. Acaba con una bifurcación dando lugar a dos
ramas, los bronquios, uno a cada lado.

b.- Lo bronquios son dos tubos que se dirigen una a cada pulmón y se subdividen en su interior. A medida que van
dividiéndose reciben distintos nombres, dependiendo del fragmento de pulmón que ventilan.
c.- Los bronquiolos son bronquios más pequeños y que continúan ramificándose en el interior de los pulmones hasta
abocar en los sacos alveolares, que contienen en su interior varios alvéolos.
d.- Los alvéolos son bolsas pequeñas parecidas a burbujas que se encuentran al final de todas las bifurcaciones de los
bronquiolos. Estos sacos tienen el espesor de apenas una célula, y están bordeados por capilares, permitiendo el
contacto directo con la sangre. Es en los alveolos donde se produce el intercambio de gases entre el oxígeno externo
del aire ambiental que se inspira por dióxido de carbono interno. En el pulmón de los seres humanos hay alrededor
de 300 millones de alveolos, cada uno con un tamaño de 0,3 mm. El conjunto de alveolos se llaman acinos.
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e.- Los pulmones, en su interior es donde se encuentran las vías respiratorias mencionadas, dos órganos en forma de
cono situados a ambos lados de la cavidad torácica, con una base que descansa sobre el diafragma y un vértice a la
altura de la clavícula. En el pulmón derecho se distinguen tres partes, denominadas lóbulos (superior, medio e
inferior), mientras que en el izquierdo únicamente hay dos lóbulos (superior e inferior) debido a que presenta la
figura cardíaca. Tienen un aspecto esponjoso y elástico, por lo que pueden variar su volumen durante los procesos de
inspiración y espiración. Dentro de los pulmones, los bronquios van dividiéndose hasta llegar a los bronquiolos
terminales cuyas puntas terminan en unos racimos. Estos son los alveolos. Asimismo, los pulmones están rodeados
por una membrana o tela, llamada pleura.
f.- La pleura es una fina membrana transparente compuesta de 2 capas que recubre los pulmones y que, además,
reviste el interior de la pared torácica. La capa que recubre los pulmones, pleura visceral, se encuentra en contacto
estrecho con la capa que reviste la pared torácica, pleura parietal. Entre las 2 superficies finas y flexibles hay una
pequeña cantidad de líquido (líquido pleural) que las lubrica y que permite el deslizamiento sin fricción entre ellas
con cada movimiento respiratorio. El área que contiene el líquido se denomina espacio o cavidad pleural, que facilita
el movimiento de los pulmones en la respiración.
g.- El mediastino es un espacio que se encuentra entre los pulmones y donde se ubican el corazón, los grandes vasos,
la tráquea y los bronquios. En esa cara mediastínica de los pulmones hay un orificio de entrada por donde penetran
al órgano los bronquios, las arterias y venas, y los nervios.

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Mecánica respiratoria
Los pulmones están situados en un compartimiento cerrado que es la cavidad torácica o tórax. La caja torácica está
formada por las costillas, la columna vertebral torácica situada posteriormente y en el plano anterior por el esternón.
La parte superior está cerrada por músculos y tejido conectivo y la parte inferior por el diafragma. En la línea media y
separados a través de membranas se encuentra el corazón, los grandes vasos y el esófago, manteniéndose separados
los dos pulmones.

Ciclo respiratorio
El proceso respiratorio pulmonar se desarrolla de manera secuencial y cíclica, mediante el llenado de aire
o inspiración y su vaciado o espiración. En cada ciclo respiratorio normal o basal se distinguen, por lo tanto, dos fases
debidas a la expansión y retracción de la caja torácica mediante contracción muscular. El desplazamiento de la pared
torácica arrastra los pulmones, de tal forma, que al aumentar o disminuir el volumen de la cavidad torácica se
producirá un cambio en el mismo sentido en el volumen pulmonar. La espiración en un ciclo en reposo dura más que
la inspiración.
En un ciclo respiratorio basal (en reposo o eupneico) las dos fases de que consta son:
a) Inspiración: Fase activa muscular en la que se produce la entrada de aire desde el medio ambiente externo hasta
el interior pulmonar.
b) Espiración: Fase pasiva, sin actividad muscular, el aire sale de la cavidad pulmonar al medio ambiente externo.

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Músculos respiratorios
Los músculos respiratorios están constituidos por el diafragma y los músculos intercostales. Gracias a ellos los
pulmones se llenan y vacían de aire. Las dimensiones de la caja torácica se modifican por acción de la musculatura
respiratoria. En la respiración basal o reposo participan los siguientes músculos:
a) Inspiración: El principal músculo es el diafragma cuya contracción es responsable del 75-80% del movimiento
inspiratorio. El diafragma al contraerse da lugar a una depresión o descenso del suelo de la caja torácica aumentando
el eje longitudinal de la misma y su volumen. Los músculos intercostales externos, situados diagonalmente entre las
costillas, elevan la parrilla costal al contraerse e incrementan el volumen de la caja torácica en sentido antero-
posterior y transversal. Aunque se les atribuía un papel importante en la inspiración basal, se ha observado que su
papel es más de soporte de la pared costal y de participación en respiraciones forzadas. Los músculos accesorios son
Escalenos, Esternocleidomastoideo, Extensores de la columna vertebral, Pectorales, Serratos mayores.
b) Espiración: En condiciones de reposo, la espiración es un proceso pasivo que se lleva a cabo solamente por
relajación de la musculatura inspiratoria y la recuperación elástica de los pulmones previamente distendidos en la
inspiración. Sólo en los recién nacidos los músculos abdominales participan en la espiración basal. Los músculos
accesorios son los de la pared abdominal e Intercostales internos.

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Diafragma: es el músculo que se encuentra en el piso de la cavidad torácica, separándola del abdomen. Sobre él se
asientan los pulmones. Cuando el diafragma se contrae, actúa como el émbolo de una jeringa cuando se hala para
succionar un líquido. En este caso, el aire es succionado al interior de los pulmones. En la inspiración el diafragma se
relaja y baja. En la expiración se contrae este músculo y se eleva.

La mecánica de la ventilación.
La función del aparato respiratorio es permitir la entrada de oxígeno a la sangre y facilitar la eliminación de dióxido
de carbono. Para ello es necesario que haya un movimiento cíclico de entrada y salida de aire. Este proceso se
denomina ventilación, y se lleva a cabo gracias a los movimientos producidos mediante la contracción y relajación de
los músculos respiratorios. Estas contracciones musculares están controladas por el sistema nervioso autónomo, que
produce los estímulos necesarios para responder a las necesidades del organismo en cada momento. Los centros
nerviosos encargados de regular este ritmo respiratorio están en el tronco del encéfalo. En condiciones normales, y
en situación de reposo, el ritmo de respiraciones en una persona adulta es de 12 a 20 por minuto; aunque puede
acelerarse si la actividad del organismo lo requiere, por ejemplo con el ejercicio físico.

Movimientos respiratorios
A diferencia del aparato circulatorio en el que el movimiento del fluido se realizaba mediante la acción de una
bomba situada en serie con el circuito, en el sistema respiratorio la entrada y salida de aire se produce por la acción
de una bomba situada en el exterior del sistema. El aire se mueve por gradiente de presión. Si la presión externa es
superior a la interna o pulmonar, se produce la entrada de aire; si la presión externa es inferior a la interna se
produce la salida de aire. En condiciones normales la presión externa o medioambiental se mantiene constante
alrededor de 760 mm Hg que se considera el nivel de referencia o presión 0 (cero). Este hecho significa que, para
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llevar a cabo los flujos, la presión que debe modificarse es la presión interna, que ha de disminuir o aumentar para
lograr el flujo aéreo en un sentido y otro. Si se considera el nivel de referencia 0, la creación de una presión negativa
dará lugar a la aspiración o entrada de aire como un mecanismo de succión. La creación de una presión positiva
producirá el empuje hacia fuera del aire o espiración.

Presiones en el aparato respiratorio

Hay cuatro presiones en el aparato respiratorio que se modifican a lo largo del ciclo respiratorio y han de ser
consideradas a la hora de analizar los movimientos respiratorios:
 Presión bucal o atmosférica. Corresponde a la del aire en la atmósfera.
 Presión alveolar o intrapulmonar. Es la presión del aire contenido en los alvéolos.
 Presión pleural o intrapleural. Es la presión que se mide entre las dos hojas de la pleura. Debido a las
propiedades elásticas de pulmón y tórax que traccionan en sentidos opuestos, el pulmón hacia adentro y el
tórax hacia fuera, se genera una presión intrapleural negativa.
 Presión transpulmonar. Es una de las presiones transmurales que puede medirse en el aparato respiratorio.
Corresponde a la diferencia entre la presión alveolar menos la presión pleural.

Mecanismo de la respiración
El mecanismo de la respiración o ventilación pulmonar ocurre cuando el aire entra por la nariz y pasa a la cavidad
nasal. Luego sigue por la faringe y la laringe hasta la tráquea y llega a los bronquios. De aquí se distribuye por los
pulmones hasta el final de las ramificaciones, donde el oxígeno se difunde a la sangre, y el dióxido de carbono pasa a
los alveolos. Finalmente, el aire es expulsado cuando los músculos respiratorios se relajan.
La ventilación pulmonar comprende la entrada y salida de aire del organismo a través de la inspiración y la
espiración. Podríamos decir que la ventilación pulmonar tiene dos etapas, inspiración y espiración.

Las contracciones musculares dan lugar a las dos fases de la ventilación, la inspiración y la espiración.
La inspiración o inhalación, es la fase activa, es la entrada de aire del exterior a los pulmones, que se produce por la
contracción del diafragma y los músculos intercostales (inter- entre, costal-costilla). Al contraerse el diafragma, que
se localiza en el suelo de la caja torácica, se desplaza hacia abajo. La contracción de los músculos intercostales
produce la elevación de las costillas empujando el tórax hacia abajo hacia afuera. En conjunto, provocan la
expansión y aumento de la capacidad de la caja torácica y la disminución de la presión dentro del tórax, y ello genera
una aspiración de aire por las vías respiratorias, hacia los pulmones.

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El aire entra en los pulmones cuando la presión intrapulmonar es menor que la presión atmosférica (760 mmHg). En
cada inspiración, entra aproximadamente medio litro de aire, del cual 150 ml se quedan en las vías aéreas. Como en
estas vías no se produce el intercambio de gases, se habla de espacio anatómico muerto.
La espiración es la salida de aire hacia el exterior, que se produce por la relajación de los músculos que han
intervenido en la inspiración. Se trata de un movimiento pasivo que se produce gracias a las propiedades elásticas de
los pulmones. Cuando cede la fuerza que los mantenía expandidos, vuelven a su posición inicial, se retraen, y el aire
es expulsado al exterior (aunque también podemos forzar una salida más rápida del aire). La cantidad de aire que
entra en los pulmones en cada inspiración normal es aproximadamente de medio litro, pero en una inspiración
forzada podemos quintuplicar ese volumen. La espiración es un proceso pasivo en reposo que sigue a la inspiración,
con la reducción de la capacidad torácica y el aumento de la presión intrapulmonar. Esto provoca la expulsión del
aire de los pulmones.

PULMÓN
La estructura de los tejidos que forman el pulmón son responsables de su comportamiento elástico. En el tejido
conectivo intersticial de paredes alveolares, bronquiolos y capilares se encuentran fibras de elastina y colágeno, las
primeras son capaces de duplicar su longitud mientras que las del colágeno limitan el estiramiento. En esta
capacidad no sólo es importante la densidad de fibras, sino también su disposición geométrica, ya que forman una
red, como una malla de nylon, que le permite distenderse en todas direcciones. Un segundo factor de gran
importancia en la elasticidad pulmonar es la interfase aire-agua alveolar.
La facilidad con que un órgano puede ser deformado recibe el nombre de distensibilidad o complianza (del inglés
"compliance"), y se define como el cambio de volumen respecto al cambio de presión.

Tensión superficial alveolar

La tensión superficial generada en la interfase aire-agua, situada en el interior de los alveolos, es proporcional al
radio de curvatura de los mismos (ley de Laplace). Como la presión alveolar es 0, el valor de presión pleural debería
ser de –28 cm de H2O. Sin embargo la presencia de una sustancia denominada surfactante, o tensoactivo, disminuye
la tensión superficial permitiendo que la presión pleural sea de –5 cm de H2O.
El surfactante es una mezcla de fosfolípidos, principalmente fosfatidilcolina (o lecitina), que secretado por las células
alveolares tipo II, forma parte como otro soluto del líquido intersticial que baña el interior de los alvéolos. Este soluto
funciona como un tensoactivo o detergente, es decir, disminuye la tensión superficial casi a una sexta parte de la que
tiene la solución intersticial.

Propiedades elásticas de la caja torácica

La caja torácica también presenta unas propiedades elásticas que producen en situación de reposo una retracción
elástica, tendente a su expansión. Puesto que, los pulmones y la caja torácica son elásticos, existirá una posición de
equilibrio entre sus respectivas retracciones elásticas en dirección opuesta, responsable de los valores de presión.
El pulmón y la pared torácica están expandidos en sentido contrario, pues el pulmón tiende a relajarse hacia adentro
y la pared torácica hacia fuera. La consecuencia de estas dos fuerzas opuestas en reposo será que la presión pleural
sea inferior a la presión atmosférica.
La presión transmural de las vías aéreas o diferencia de presión a ambos lados de la pared de las vías aéreas, se
calcula restando la presión pleural de la presión en el interior de las vías aéreas (PVA). Esta presión es de gran
importancia para mantener abiertas las vías aéreas durante una espiración forzada y evitar su colapso.

Resistencia al flujo de aire

El flujo de aire a través del sistema respiratorio se ve frenado por fuerzas opuestas que se engloban en el concepto
de resistencia. El grueso de la resistencia corresponde al flujo que se desarrolla en las vías aéreas (80-90% de la
resistencia total), mientras que la resistencia tisular o fricción dentro del tejido pulmonar (también conocida como
resistencia viscosa tisular) es relativamente pequeña (10-20% de la resistencia total).

Resistencia de las vías aéreas

La mayor parte de la resistencia de las vías aéreas se sitúa en las vías aéreas altas (40-50%), ya que el flujo de aire
entre las fosas nasales y la laringe es de tipo turbulento por el tipo de anatomía que presentan estas partes de las
vías aéreas. Si la respiración se realiza a través de la boca la resistencia disminuye (como ocurre cuando se realiza
ejercicio).
A nivel de los bronquios la resistencia decrece debido a que el flujo pasa a ser transicional y a nivel de los
bronquiolos el flujo es laminar dándose por esta circunstancia una disminución de resistencia.

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Aunque la resistencia depende del calibre, en el árbol bronquial la máxima resistencia se obtiene a nivel de la cuarta
ramificación ya que a continuación la ramificación del árbol bronquial permite la aparición de múltiples tubos en
paralelo que incrementan la sección transversal disminuyendo la resistencia.

Músculo liso bronquial y resistencia de las vías aéreas

Las fibras musculares lisas que forman parte de la pared de las vías aéreas está bajo el control del sistema nervioso
autónomo, la regulación del tono de estas fibras modifica la resistencia de ahí que el control broncomotor modifique
el flujo aéreo.

Intercambio de gases en la respiración: La transferencia y el transporte de gases

El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono se produce a través de las paredes de los capilares y de los alveolos.
El movimiento se hace por difusión pasiva, esto es, los gases se mueven desde donde hay una mayor presión a una
menor presión. Para esto, no se requiere de energía.

El oxígeno que entra a los pulmones está a una presión de 100 mmHg, mientras en la sangre capilar está a 40 mmHg.
Por eso, el oxígeno fluye desde el espacio alveolar hasta el glóbulo rojo. Por otro lado, el dióxido de carbono difunde
mucho más rápido por los tejidos por su mayor solubilidad. Cuando el glóbulo rojo llega cargado de dióxido de
carbono a los pulmones, éste pasa al espacio alveolar donde la presión de este gas es mucho menor.
En los alvéolos respiratorios tiene lugar el intercambio gases entre el aire y la sangre, proceso a través del cual el
oxígeno del aire pasa a la sangre del capilar, y el dióxido de carbono en sentido inverso. Los gases atraviesan la pared
del alvéolo y del capilar gracias a un mecanismo que intenta equilibrar las concentraciones a un lado y otro.
El aire que inspiramos es rico en oxígeno, mientras que la cantidad de este gas que llevan los capilares a ese nivel es
muy baja. Es decir, que en el alvéolo hay mucho oxígeno y en el capilar muy poco. Por ese mecanismo de equilibrio,
el oxígeno entra desde el alvéolo hacia el capilar, hasta que se igualan las cantidades a uno y otro lado.
Con el dióxido de carbono ocurre lo mismo. La sangre del capilar es mucho más rica en dióxido de carbono que el
aire del alvéolo, y por tanto este gas se desplazará desde el capilar hasta el alvéolo hasta igualar las cantidades.

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Una vez en la sangre, el oxígeno que ha entrado se une a la hemoglobina de los hematíes, que es una proteína
transportadora que contiene hierro, y tiene afinidad por ese gas. De esta forma circula por todo el organismo, hasta
que en los tejidos encuentra menor concentración de oxígeno debido al consumo celular y se desprende de la
hemoglobina para entrar en la célula. Con el dióxido de carbono ocurre algo parecido pero en sentido inverso. La
actividad celular produce CO2, y éste difunde a la sangre gracias al desplazamiento que se genera para mantener el
equilibrio a un lado y otro de las paredes. La sangre se lleva el dióxido de carbono y al llegar a los alvéolos se inicia de
nuevo el proceso de intercambio de gases con el alvéolo, etc.

Intercambio de gases en el alveolo Traspaso de gases por la hemoglobina

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SISTEMA GÁSTRICO

El aparato digestivo es un conjunto de órganos que tiene como principal función la digestión, es decir, la
transformación de los nutrientes que están en los alimentos en sustancias más sencillas para que puedan ser
absorbidas y llegar a todas las células del organismo. Los órganos que conforman el sistema digestivo se pueden
agrupar en:
Órganos principales: cavidad bucal, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso.
Órganos accesorios: lengua, piezas dentarias, vesícula biliar y apéndice vermiforme.
Glándulas accesorias: salivales, hígado y páncreas.

BOCA
Glándulas salivales
Las glándulas salivales liberan en la cavidad bucal una secreción llamada saliva. Habitualmente, se secreta suficiente
saliva como para humedecer las mucosas de la boca y la faringe y mantener limpios la boca y los dientes. Cuando los
alimentos ingresan en la boca, aumenta la secreción de saliva, que los lubrica y disuelve e inicia su digestión química.
La mucosa de la boca y la lengua contiene glándulas salivales pequeñas que se abren, directa o indirectamente, a
través de pequeños conductos, en la cavidad bucal. Entre estas glándulas, se encuentran las glándulas labiales,
bucales y palatinas en los labios, mejillas y paladar, respectivamente, y las glándulas linguales en la lengua, las que
contribuyen a la formación de la saliva.
Sin embargo, la mayor parte de la saliva se secreta en las glándulas salivales mayores, que no están contenidas en la
mucosa de la boca y cuyos conductos desembocan en la cavidad bucal. Hay 3 pares de glándulas salivales mayores:
Las glándulas parótidas se localizan por debajo y por delante de la orejas, entre la piel y el músculo masetero. Cada
una secreta saliva en la cavidad bucal mediante el conducto parotídeo que atraviesa el músculo buccinador para
abrirse en el vestíbulo frente al segundo molar superior.
Las glándulas submaxilares o submandibulares se hallan sobre el piso de la boca, en posición medial y parcialmente
inferior con respecto al cuerpo de la mandíbula. Sus conductos, los conductos submandibulares, transcurren por
debajo de la mucosa, a cada lado de la línea media del piso de la boca, y entran en la cavidad bucal en sentido lateral
al frenillo de la lengua.
Las glándulas sublinguales se encuentran por debajo de la lengua y por encima de las glándulas submaxilares. Sus
conductos, los conductos sublinguales menores, se abren en el piso de la boca.

Composición y funciones de la saliva

La saliva está compuesta por 99,5% de agua y 0,5% de solutos. Su pH 6.35-6.85. Entre estos solutos hay iones, como
sodio, potasio, cloro, bicarbonato y fosfato, algunos gases disueltos y varias sustancias orgánicas, como urea y ácido
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úrico, mucus, inmunoglobulina A, la enzima bactericida lisozima y la amilasa salival, la enzima digestiva que actúa
sobre el almidón. No todas las glándulas salivales aportan los mismos componentes.
La glándula parótida secreta un líquido acuoso (seroso) que contiene amilasa salival. Como la glándula
submandibular contiene células similares a las de la glándula parótida, sumadas a algunas células mucosas, secreta
un líquido que contiene amilasa, pero que es más espeso debido al contenido de mucus. Las glándulas sublinguales
contienen, en su gran mayoría, células mucosas, por lo cual secretan un líquido mucho más espeso, que contribuye
sólo con una cantidad muy pequeña de amilasa salival.
El agua de la saliva suministra el medio propicio para disolver los alimentos, de manera que puedan ser detectados
por los receptores del gusto y comenzar las secreciones digestivas. Los iones cloruro de la saliva activan la amilasa
salival, enzima que comienza la degradación del almidón. Los iones bicarbonato y fosfato amortiguan los alimentos
ácidos que ingresan en la boca y, por lo tanto, la saliva es ligeramente ácida (pH 6,35-6,85). Las glándulas salivales (al
igual que las glándulas sudoríparas de la piel) ayudan a eliminar desechos moleculares del cuerpo, lo que explica la
presencia de urea y ácido úrico en la saliva. El moco lubrica los alimentos para que puedan movilizarse fácilmente en
la boca, formen un bolo y sean deglutidos.
La inmunoglobulina A (IgA) impide la adhesión de microrganismos, de modo que no puedan franquear el epitelio, y la
enzima lisozima destruye las bacterias; sin embargo, estas sustancias no tienen una concentración suficiente para
eliminar las bacterias bucales. Según estudios científicos se cuentan alrededor de unos 100 millones de bacterias por
cada mililitro de saliva. Además, no sólo hay una especie de bacteria, ya que se han encontrado hasta 600 especies
diferentes de bacterias en la boca.

Salivación
La secreción de saliva o salivación está controlada por el sistema nervioso autónomo. El volumen de saliva secretada
por día varía considerablemente, aunque se mantiene en un promedio de entre 1000-1500 mL. En condiciones
normales, la estimulación parasimpática promueve la secreción continua de una cantidad moderada de saliva, que
mantiene las mucosas húmedas y lubrica los movimientos de la lengua y los labios, durante el habla. La saliva luego
se deglute y ayuda a mantener húmedo el esófago. Por último, la mayoría de los componentes de la saliva se
reabsorben, lo que previene la pérdida de líquido. La estimulación simpática predomina durante el estrés y causa la
sequedad bucal. Si el cuerpo se deshidrata las glándulas salivales dejan de secretar saliva para conservar agua; esta
sequedad bucal contribuye a la sensación de sed. El beber no sólo restaura la homeostasis del agua, sino que
también humedece la boca.

La digestión mecánica en la boca

Es el resultado de la masticación, mediante la cual los alimentos son manipulados por la lengua, triturados por los
dientes y mezclados con la saliva. Esto los reduce a una masa blanda, flexible y fácil de deglutir llamada bolo. Las
moléculas del alimento comienzan a disolverse en el agua de la saliva, una actividad importante porque las enzimas
pueden actuar sobre aquéllas sólo en un medio líquido.
Dos enzimas, la amilasa salival y la lipasa lingual, contribuyen a la digestión química en la boca. La amilasa salival, que
se secreta en las glándulas salivales, inicia la degradación del almidón. Los hidratos de carbono de la dieta son
monosacáridos y disacáridos o polisacáridos complejos, como el almidón. La mayoría de los hidratos de carbono que
ingerimos son almidón, pero sólo los monosacáridos pueden pasar a la corriente sanguínea. De este modo, el
almidón y los disacáridos ingeridos deben degradarse a monosacáridos.
La función de la amilasa salival es comenzar con la digestión del almidón desdoblándolo en moléculas más
pequeñas. La saliva también contiene la lipasa lingual, secretada por las glándulas salivales de la lengua. Esta enzima
se activa en el medio ácido del estómago y de este modo comienza a actuar después de que los alimentos se
degluten. Degrada los triglicéridos de la dieta en ácidos grasos y diglicéridos. Un diglicérido es una molécula de
glicerol unida a dos cadenas de ácidos grasos.

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Cuando se deglute la comida, el nervio vago inicia el peristaltismo esofágico, siendo propagado por los nervios
entéricos. A medida que el bolo alcanza el Esfínter esofágico inferior (EEI) se libera óxido nítrico y péptido intestinal
vasoactivo (PIV), con lo que se relaja el esfínter y se permite la entrada del bolo en el estómago.

Deglución
Los alimentos se movilizan desde la cavidad bucal hacia el estómago mediante el acto de tragar o deglutir. La
deglución es facilitada por la secreción de saliva y moco, y en ella participan la boca, la faringe y el esófago.
La deglución comienza cuando el bolo es forzado hacia la parte posterior de la cavidad bucal y la bucofaringe,
mediante el movimiento de la lengua hacia arriba y hacia atrás contra el paladar; estas acciones constituyen la fase
voluntaria de la deglución. Con el paso del bolo a la bucofaringe comienza la fase faríngea involuntaria. El bolo
estimula receptores de la bucofaringe, que envían impulsos al centro de la deglución del bulbo raquídeo y la
protuberancia inferior. Los impulsos que regresan hacen que el paladar blando y la úvula se muevan hacia arriba
para cerrar la nasofaringe e impedir la entrada de los alimentos y el líquido en la cavidad nasal. Además, la epiglotis
cierra la comunicación con la laringe, lo que evita que el bolo ingrese en las vías respiratorias. El bolo se desplaza a lo
largo de la bucofaringe y la laringofaringe, cuando el esfínter esofágico superior se relaja, pasa hacia el esófago.
La fase esofágica de la deglución comienza cuando el bolo entra en el esófago. Durante esta fase, la peristalsis, la
progresión de contracciones y relajaciones coordinadas de las capas circular y longitudinal de la muscular, impulsa el
bolo hacia delante (la peristalsis también se observa en otras estructuras tubulares, como otros segmentos del tubo
digestivo y los uréteres, conductos biliares y trompas uterinas; en el esófago está controlada por el bulbo raquídeo).
En la porción superior del esófago, las fibras musculares circulares se contraen, estrechan la pared esofágica y
fuerzan el bolo hacia el estómago.

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Entre tanto, las fibras longitudinales inferiores al bolo también se contraen, acortan esta sección y empujan sus
paredes hacia afuera para que pueda recibir el bolo. Las contracciones se repiten en ondas que empujan el bolo
hacia el estómago. A medida que éste se aproxima al extremo del esófago, el esfínter esofágico inferior se relaja y el
bolo se mueve hacia el interior del estómago. El moco secretado por las glándulas esofágicas lo lubrica y reduce la
fricción. El paso de alimentos sólidos o semisólidos de la boca al estómago dura entre 4 y 8 segundos; los alimentos
muy blandos o líquidos pasan en 1 segundo, aproximadamente.

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DEL SISTEMA GÁSTRICO

En el interior de cada vellosidad se encuentran capilares sanguíneos y linfáticos, hacia donde se dirigen los
nutrientes. Los capilares sanguíneos pertenecen al sistema de la arteria mesentérica superior y confluyen luego en la
vena mesentérica superior, tributaria de la vena porta. La vena porta transporta hasta el hígado los nutrientes
absorbidos en las microvellosidades. Los quilíferos son los capilares linfáticos que ocupan el centro de las
microvellosidades. Hacia ellos se dirige la mayor parte de los lípidos obtenidos de la dieta.

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La digestión
Es un proceso donde se descomponen los alimentos en sustancias o moléculas sencillas que pueden ser absorbidas a
través de las paredes del intestino, pasando al torrente sanguíneo y distribuyéndose por el organismo mediante
procesos simultáneos, mecánicos y químicos, que transforman los alimentos a lo largo el tubo digestivo hasta que se
eliminan los residuos. Un alimento es realmente incorporado al organismo después de ser digerido y degradado
física y químicamente para que sus componentes puedan ser absorbidos para atravesar la pared del aparato
digestivo y pasar a la sangre (o a la linfa).

Proceso de la digestión
La digestión se inicia en la boca con la masticación y la insalivación. Las piezas dentales trituran los alimentos que se
van mezclando con la saliva, que contiene ptialina (enzima que hidroliza una pequeña parte del almidón a maltosa),
para formar una pasta fácil de tragar que se conoce como bolo alimenticio.
La saliva contiene la enzima amilasa que convierte los hidratos de carbono en monosacáridos (moléculas más
simples). También incorpora la lisozima que tiene efecto antimicrobiano y destruye una parte de las bacterias que
pueden acompañar a los alimentos.
De la boca el bolo alimenticio pasa al esófago donde el tamaño de los alimentos se reduce suficientemente, la
lengua propulsa el bolo hacia la faringe (deglución) y se cierra la epiglotis para permitir el paso hacia el esófago,
donde el alimento desciende hasta el estómago.
En el estómago una vez que el bolo alimenticio entra, se cierra el cardias para impedir el reflujo hacia el esófago y
mediante los movimientos de las paredes del estómago (digestión mecánica) se mezcla el contenido con los jugos
gástricos (digestión química) constituidos por pepsina (una enzima que comienza la digestión de las proteínas) y
ácido clorhídrico que forma una masa semilíquida denominada quimo. El tiempo de permanencia del quimo (2-4
horas) depende de factores como el tipo de alimento. Aquellos ricos en grasas permanecen más tiempo y los que
tienen grandes cantidades de hidratos de carbono pasan rápidamente.
Los jugos gástricos se segregan en grandes cantidades hacia el estómago, actúan fraccionando las proteínas en
aminoácidos (moléculas más simples) y eliminando bacterias que acompañan a los alimentos.
En el intestino delgado tiene lugar la mayor parte de los procesos de digestión y absorción donde el quimo
ácido formado en el estómago va pasando al duodeno a través del píloro y avanza por el intestino delgado, donde
se neutraliza (para evitar que el carácter ácido del quimo dañe las paredes del intestino) por el efecto de las
secreciones del páncreas, que junto con las sales biliares y los jugos intestinales realizan la digestión de los
principales nutrientes: azúcares, grasas y proteínas. Estos nutrientes se descomponen en elementos más sencillos
que se absorben a través de mucosa intestinal. Algunas de las enzimas más importantes son la lipasa, que rompe las
grasas en ácidos grasos junto a la bilis; la amilasa que descompone e hidroliza a los carbohidratos como el almidón
en azúcares simples, las cuales son más fáciles de absorber (también se encuentra presente en la saliva); y las
proteasas como la tripsina y quimotripsina, que convierten las proteínas en aminoácidos y también ayuda a que el
intestino se mantenga sin bacterias, levaduras y protozoos.
En el intestino grueso los productos del bolo alimenticio que no se han digerido en el intestino delgado, así como el
agua, pasan al intestino grueso a través de la válvula ileocecal. La principal función del intestino grueso es
concentrar y almacenar los desechos sólidos y transformar el quimo en materia fecal, además de absorber una
importante cantidad de agua del residuo que proviene del intestino delgado. En el colon actúan los microorganismos
de la flora intestinal (bacterias simbióticas), que sintetizan vitaminas K y B, aportando cantidades adicionales de
estas vitaminas que serán absorbidas, que producen gases intestinales procedentes de la fermentación de la materia
orgánica que no ha sido previamente degradada, producidas por las bacterias del intestino grueso. Asimismo, se
lleva a cabo la absorción de agua, minerales, vitaminas y algunos ácidos grasos.
Los desechos que quedan después de todo el proceso digestivo atraviesan el colon impulsados por los movimientos
peristálticos. Inician el recorrido en forma líquida y se expulsan en forma sólida, ya que el agua va siendo absorbida a
través de las paredes del intestino grueso. Por último, la materia que no se digiere ni se absorbe, se concentra y
forma las heces que se expulsan a través del recto y el esfínter anal.

Proceso de absorción de nutrientes

El proceso de absorción de nutrientes se produce principalmente y con una extraordinaria eficacia a través de las
paredes del intestino delgado, donde se absorbe la mayor parte del agua, alcohol, azúcares, minerales y vitaminas
hidrosolubles así como los productos de digestión de proteínas, grasas e hidratos de carbono. Las vitaminas
liposolubles se absorben junto con los ácidos grasos. La absorción puede disminuir notablemente si se ingieren
sustancias que aceleran la velocidad de tránsito intestinal, como la fibra dietética ingerida en grandes cantidades y
los laxantes. Igualmente, la fibra y el ácido fítico pueden reducir la absorción de algunos minerales, como el hierro o
el zinc, por ejemplo. En la enfermedad celíaca (o intolerancia al gluten), la destrucción de las vellosidades intestinales
puede reducir significativamente la superficie de absorción. En el intestino grueso, donde se reabsorbe una
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importante cantidad de agua del residuo que llega del intestino delgado, se almacenan las heces hasta ser excretadas
por el ano. Las heces, además de los componentes no digeridos de los alimentos, contienen gran cantidad de restos
celulares, consecuencia de la continua regeneración de la pared celular. Una vez absorbidos los nutrientes son
transportados por la sangre hasta las células en las que van a ser utilizados. Los ácidos grasos que pasan a la pared
intestinal son transformados inmediatamente en triglicéridos que serán transportados hasta la sangre por la linfa. La
grasa puede ser transformada posteriormente en el hígado y finalmente se deposita en el tejido adiposo, una
importante reserva de grasa y de energía. Los hidratos de carbono en forma de monosacáridos pasan a la sangre y
posteriormente al hígado desde donde pueden ser transportados como glucosa a todas las células del organismo
para ser metabolizada y producir energía. La insulina es necesaria para la incorporación de la glucosa a las células.
Los monosacáridos también pueden ser transformados en glucógeno, una fuente de energía fácilmente utilizable
que se almacena en el hígado y en los músculos esqueléticos. Los aminoácidos de las proteínas pasan igualmente a la
sangre y de ésta al hígado. Posteriormente pueden pasar a la circulación general para formar parte del pool de
aminoácidos, un importante reservorio que será utilizado para la síntesis de proteínas estructurales y enzimas. Los
aminoácidos en exceso también pueden ser oxidados para producir energía.

Básicamente, el aparato digestivo realiza seis procesos/funciones:

Ingestión. Este proceso implica la ingestión de alimentos sólidos y líquidos por la boca (comer).
Secreción. Cada día, las células del tracto gastrointestinal y de los órganos digestivos accesorios secretan, en total,
unos 7 litros de agua, ácido, buffers (sustancias amortiguadoras) y enzimas hacia la luz (espacio interior) del tubo.
Motilidad (Mezcla y propulsión). Mediante contracciones y relajaciones alternadas del músculo liso de las paredes
del tracto gastrointestinal, se mezclan el alimento y las secreciones y son propulsados hacia el ano.
Digestión. Mediante procesos mecánicos y químicos convierte los alimentos ingeridos en moléculas más pequeñas.
En la digestión mecánica, los dientes cortan y trituran los alimentos antes de la deglución, y luego el músculo liso del
estómago y el intestino delgado se encarga de mezclarlos. De esta manera, las moléculas se disuelven y se mezclan
completamente con las enzimas digestivas. En la digestión química, grandes moléculas de hidratos de carbono,
lípidos, proteínas y ácidos nucleicos de los alimentos se dividen en moléculas más pequeñas por hidrólisis. Las
enzimas digestivas producidas por las glándulas salivales, la lengua, el estómago, el páncreas y el intestino delgado
catalizan esas reacciones. Solo pueden absorberse sin digestión química las vitaminas, iones, colesterol y agua.
Absorción. El ingreso de los líquidos secretados, los iones y los productos de la digestión en las células epiteliales que
revisten la luz del tracto gastrointestinal se llama absorción. Estas sustancias absorbidas pasan a la circulación
sanguínea o linfática y llegan a las células de todo el cuerpo.

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Defecación. Los residuos, las sustancias indigeribles, las bacterias, las células descamadas del revestimiento
gastrointestinal y las sustancias digeridos pero no absorbidos en su trayecto por el tubo digestivo abandonan el
organismo a través del ano, en el proceso de defecación. El material eliminado constituye la materia fecal o heces.

A medida que los alimentos se desplazan por el tubo digestivo, son degradados químicamente por una variedad de
jugos digestivos secretados por órganos del sistema digestivo. Las glándulas salivares secretan saliva que comienza la
digestión química en la cavidad bucal. El jugo gástrico producido por glándulas del revestimiento del estómago
digieren los alimentos a quimo. La bilis contiene sales biliares que emulsionan las grasas. El jugo pancreático
contiene enzimas e iones que ayudan a la digestión en el intestino delgado y tampones que neutralizan los ácidos
gástricos. Las glándulas de la pared intestinal secretan enzimas intestinales que degradan aún más el quimo.
PROCESO DIGESTIVO SEGÚN ENZIMAS QUE ACTÚAN
ÓRGANOS COMPONENTE ENZIMAS DIGESTIVAS PRODUCTO FINAL
Boca Saliva Ptialina Actúa sobre los almidones
Forma el Bolo alimenticio
Estómago Jugos gástricos Pepsina y Ácido Clorhídrico Actúa sobre proteínas
Proporciona péptidos y
aminoácidos
Forma el Quimo
Intestino delgado Jugos pancreáticos Lipasa, Amilasa, Proteasa, Descompone grasas,
Y Páncreas tripsina, quimotripsina proteínas y carbohidratos
(digestión y absorción) Jugos intestinales Maltasa, Lactasa, Lipasa, Proporciona ácidos grasos,
Erepsina, Sucrasa glicerina, glucosa, galactosa
Bilis Producto del hígado Descompone grasas
Intestino grueso Bacterias residentes Fermenta alimentos no Produce gases
(absorción y eliminación) digeridos. Absorbe agua

FARINGE
La faringe, o garganta, cumple una función doble. Es un pasaje común para el aire que ingresa al sistema respiratorio
y para los alimentos y líquidos que ingresan al sistema digestivo. Cuando los alimentos son masticados y convertidos
en un bolo y deglutidos, se desplazan desde la boca hasta la orofaringe y luego descienden a la laringofaringe. La
laringofaringe es un cruce de vías donde se separa el tracto respiratorio superior del tracto digestivo superior, que
contienen una válvula cada uno que mientras una está abierta la otra debe permanecer cerrada, sino se corre el
riesgo de una broncoaspiración si estuvieran las dos válvulas abierta. La parte posterior de la laringofaringe se
fusiona con el esófago para continuar el tracto digestivo.

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ESÓFAGO
El esófago es el sector del tubo digestivo que se desarrolla desde la faringe hasta el estómago que mide cerca de 25
centímetros y su extensión va de la séptima o la sexta vértebra cervical hasta la onceava vértebra torácica.
Esta parte del aparato digestivo es atravesada por los alimentos, que ingresan por la boca, pasan por la faringe,
cruzan el esófago y llegan al estómago. En este proceso, el esófago tiene una participación activa, ya que sus paredes
se contraen para impulsar el avance de la comida.
Para que el alimento acceda al esófago, se genera la apertura del esfínter esofágico superior. Luego se produce
el peristaltismo (las ondas de contracciones musculares) que lo empujan hacia abajo hasta deslizarse a través
del esfínter esofágico inferior y así ingresar al estómago.
Es importante mencionar que, si el esófago se encuentra en reposo, los esfínteres se mantienen cerrados para
impedir el reflujo del ácido gástrico y de los alimentos del estómago a la boca. Con la deglución, en cambio, se abren.
El envejecimiento hace que las contracciones del esófago y la presión de los esfínteres pierdan fuerza, con lo cual la
propensión a padecer el reflujo crece con la edad. La acalasia ocurre cuando el esófago no puede llevar la comida al
estómago con normalidad porque no se relaja como debería para permitir el paso de la comida. También se puede
ver reducida o anulada la actividad muscular en general del esófago. Uno de los orígenes de esta afección es un daño
en los nervios esofágicos, pero también puede derivar de un cuadro de cáncer o de una infección parasitaria
producida por la enfermedad de Chagas.

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ESTÓMAGO
El estómago es un órgano con una forma similar a una “J” y con una longitud de unos 20 centímetros. Se trata de un
órgano hueco que se encarga de recibir a través del esófago todos los alimentos que ingerimos para que distintos
jugos gástricos conviertan en un líquido que pueda pasar a los intestinos para la posterior absorción de nutrientes.
Localizado en la región superior izquierda de la cavidad abdominal y por debajo del diafragma, el estómago es la
porción del sistema digestivo que se encuentra entre el esófago y el intestino delgado. Gracias a los movimientos de
las fibras musculares que lo constituyen y a la producción de sustancias que degradan los alimentos, el estómago es
una cámara que va vaciando lentamente el líquido resultado de la digestión al intestino delgado.
En condiciones de reposo, el estómago tiene un volumen de unos 75 mililitros, pero cuando comemos y empezamos
a “llenarlo”, gracias a sus fibras musculares puede expandirse hasta lograr un volumen de más de 1 litro.
La función principal del estómago es la digestiva ya que en su interior dispone de células productoras de enzimas
digestivas que reciben el nombre de proteasas, unas moléculas que degradan los alimentos complejos en nutrientes
más simples que pueden ser asimilados por las células de nuestros órganos y tejidos. También hay células que
producen ácido clorhídrico, un compuesto extremadamente ácido que ayuda a que los alimentos pasen a ser
líquidos y puedan viajar al intestino delgado, donde ocurre la absorción de los nutrientes.
Por lo tanto, el bolo alimenticio, que es el material que ingerimos y que llega al estómago a través del esófago, se va
movilizando por el estómago gracias a unos movimientos involuntarios por parte de las fibras musculares de las
paredes que recibe el nombre de peristaltismo. Esto hace que el estómago sea una especie de “batidora” en la que
la comida se mezcla con las proteasas y el ácido clorhídrico hasta que esta masa sólida se convierte en un líquido
(con todos los nutrientes de los alimentos) que se conoce como quimo, el cual tarda entre una y seis horas,
dependiendo de lo que hemos comido, en formarse. Este quimo ya puede viajar al intestino delgado para seguir su
recorrido. Ahí, los nutrientes serán absorbidos por las células de las microvellosidades intestinales y ya serán
“repartidos” a través de la sangre por todas las células del cuerpo.

Pero el estómago también cumple con otras funciones además de generar este quimo alimenticio. Y es que en su
interior también se realiza la absorción de algunos nutrientes, pues a través de las paredes del estómago puede

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pasar el agua, los aminoácidos, la cafeína, el alcohol. Esto explica que los efectos del alcohol se noten a los pocos
minutos ya que no tiene que esperar a llegar a los intestinos.
Además, es en el estómago donde se fabrican unas moléculas conocidas como factores intrínsecos. Estas proteínas
son imprescindibles ya que es la manera que tiene el cuerpo de, cuando los nutrientes viajan por los intestinos,
captar la vitamina B12, la cual es esencial para la producción de glóbulos rojos. Cuando hay problemas en la
producción de este factor debido a trastornos genéticos o afecciones estomacales (como una gastritis), es posible
que aparezcan enfermedades relacionadas con el déficit de vitamina B12, como por ejemplo la anemia perniciosa.

En su interior, los alimentos sólidos son degradados hasta convertirse en un líquido en el que las partículas sólidas
tienen un tamaño inferior a 0,30 milímetro porque para pasar al intestino delgado no pueden tener más de 2
milímetros de tamaño. Esto se consigue gracias a la acción conjunta y coordinada de las ciertas estructuras:
1. Esfínter esofágico inferior (o cardias): es el punto de unión entre el esófago, que es el tubo que conduce el bolo
alimenticio, y el estómago. El cardias es un músculo de forma circular que, gracias a contracciones y dilataciones, se
abre cuando debe pasar la comida y posteriormente se cierra. Tiene la función principal de permitir la entrada del
bolo alimenticio, pero tiene otra muy importante, impedir el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, que es
extremadamente ácido y junto con la presencia de las enzimas digestivas, provocaría úlceras en el esófago.
2. Fórnix (o fundus): es la parte más alta del estómago. Es la porción de la cavidad situada por encima de la zona del
esfínter esofágico inferior. Su función es la de reducir, juntamente con el esfínter esofágico inferior, el riesgo de que
haya un reflujo gastroesofágico.
3. Cuerpo: es la región central del estómago y la porción que ocupa un mayor volumen, aquí están todos los jugos
gástricos y donde el bolo alimenticio se convierte en el quimo. Las paredes del cuerpo del estómago están formadas
por fibras musculares que permiten los movimientos peristálticos para mezclar el contenido que entra en el
estómago y por células productoras tanto de las enzimas digestivas como del ácido clorhídrico.
Se encuentra por debajo del fórnix y se extiende hasta el antro pilórico. Dispone de una curvatura mayor en la
región izquierda y de una menor en la parte derecha, que es la que comunica con el cardias. Además, toda su
superficie está cubierta de una mucosa con un conjunto de pliegues o crestas.
4. Curvatura mayor: es la región del cuerpo del estómago localizada en la parte más izquierda del cuerpo. Conforma
el borde externo del estómago y es donde hay más superficie para mezclar el bolo alimenticio.
5. Curvatura menor: es la región del cuerpo del estómago localizada en la parte más derecha del cuerpo. Conforma
el borde interno del estómago y está en contacto con el esfínter esofágico inferior, por lo que tiene importancia a la
hora de reducir las probabilidades de que suceda un reflujo esofágico.
6. Crestas: toda la superficie del estómago está recubierta por una capa de tejido mucoso que protege al propio
estómago de los jugos gástricos que se abocan en él. Y es que sin esta mucosa, el estómago se “digeriría” a él mismo.
Esta mucosa, además de proteger, permite que el estómago cumpla con todas sus funciones. Y es que la capa de
tejido mucoso no es liso, sino que presenta una serie de crestas o pliegues imprescindibles. Gracias a la presencia de
estas crestas, el estómago no es rígido y puede ampliar su tamaño cuando recibe el bolo alimenticio. De lo contrario,
las paredes del estómago no podrían soportar la presión de expandirse cuando comemos y llenamos el cuerpo de

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este órgano. Además, estos pliegues aumentan la superficie de absorción del estómago para que el paso del agua (y
otras sustancias) sea mucho más eficiente. También es en estas crestas donde se encuentran las células productoras
de enzimas y ácido clorhídrico, de modo tienen más espacio para abocar al estómago todos estos jugos gástricos.
7. Antro pilórico: está formado por tres estructuras diferentes (antro, canal y esfínter pilórico) que, en su conjunto,
tienen la función de permitir el paso del quimo alimenticio hacia el intestino delgado. El antro pilórico es la región
inferior del estómago que se observa como un estrechamiento del cuerpo del mismo. Tiene una inclinación más
transversal y por ello es donde se mezclan la mayor parte de los jugos gástricos. En este antro es donde se
“almacena” el quimo alimenticio para que pase a la siguiente estructura.
8. Canal pilórico: es la porción que sigue al antro pilórico y por donde fluye el quimo alimenticio cuando este ya
puede abandonar el estómago. Cuando las partículas tienen el tamaño necesario para pasar a los intestinos, los
movimientos peristálticos permiten que el quimo empieza a viajar a través de este canal pilórico para ser evacuado
del estómago.
9. Esfínter pilórico: se basa en el mismo principio que el esfínter esofágico anterior. Consiste en un músculo de
forma circular que, en condiciones normales, se encuentra contraído, es decir, cerrado. Tiene una forma de embudo
y separa el estómago del intestino delgado, desarrollando una doble función, la de abrirse cuando el quimo
alimenticio está listo para pasar a los intestinos para la absorción de los nutrientes y la de impedir que el contenido
del intestino delgado regrese al estómago.

PÁNCREAS
Desde el estómago, el quimo pasa al intestino delgado, pero la digestión química en el intestino delgado depende de
la actividad del páncreas, del hígado y de la vesícula biliar. Los conductos colédoco y pancreático, que forman la
ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater) se vacían en el duodeno. Las enzimas pancreáticas digieren el
almidón (polisacáridos), las proteínas, los triglicéridos y los ácidos nucleicos.

Composición y funciones del jugo pancreático: Cada día, el páncreas produce entre 1200 y 1500 mL de jugo
pancreático, un líquido transparente e incoloro formado en su mayor parte por agua, algunas sales, bicarbonato de
sodio y varias enzimas. El bicarbonato de sodio le da al jugo pancreático el pH alcalino (7,1-8,2) que amortigua el jugo
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gástrico ácido del quimo, frena la acción de la pepsina del estómago y crea el pH adecuado para la acción de las
enzimas digestivas en el intestino delgado. Las enzimas del jugo pancreático son la amilasa pancreática, que digiere
el almidón; varias enzimas que digieren proteínas, como la tripsina, la quimotripsina, la carboxipeptidasa y
la elastasa; la principal enzima digestiva de los triglicéridos en los adultos llamada lipasa pancreática, y enzimas que
digieren los ácidos nucleicos como la ribonucleasa y la desoxirribonucleasa.

HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR

El hígado es la glándula más voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1,4 kg en el adulto promedio. De todos los
órganos, le sigue sólo a la piel en tamaño. El hígado está por debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del
hipocondrio derecho y parte del epigastrio, en la cavidad abdominopelviana. Desde el punto de vista histológico, el
hígado está compuesto por hepatocitos, canalículos biliares y sinusoides hepáticos.
La vesícula biliar es un saco piriforme, localizado en una depresión de la cara inferior del hígado. Tiene una longitud
de 7-10 cm y cuelga del borde anteroinferior del hígado.

Funciones del hígado y de la vesícula biliar

Todos los días, los hepatocitos secretan entre 800 y 1.000 ml de bilis, un líquido amarillento, amarronado o color
verde oliva. Presenta un pH de 7,6 a 8,6 y consiste, en su mayor parte, en agua, sales biliares, colesterol, un
fosfolípido llamado lecitina, pigmentos biliares y varios iones.
El principal pigmento biliar es la bilirrubina. La fagocitosis de los eritrocitos viejos libera hierro, globina y bilirrubina
(derivada del hemo). El hierro y la globina se reciclan; la bilirrubina se secreta en la bilis y eventualmente se degrada
en el intestino. Uno de los productos de su degradación, la estercobilina, les otorga a las heces el color marrón.
La bilis es, un producto excretorio y en parte, una secreción digestiva. Las sales biliares, que son sales sódicas y sales
de potasio de los ácidos biliares (en su mayoría, ácido quenodesoxicólico y ácido cólico), cumplen una función en
la emulsificación, la degradación de grandes glóbulos de lípidos en una suspensión de glóbulos más pequeños. Los
glóbulos de lípidos más pequeños tienen una gran superficie, que permite que la lipasa pancreática digiera los
triglicéridos con mayor rapidez. Las sales biliares participan en la absorción de lípidos, luego de su digestión.
Si bien los hepatocitos continúan liberando bilis, aumentan su producción y secreción cuando la sangre portal
contiene más ácidos biliares; por lo tanto, mientras la digestión y la absorción continúan en el intestino delgado,
aumenta la liberación de bilis. Entre las comidas, luego de que se ha producido la mayor parte de la absorción, la bilis
fluye hacia el interior de la vesícula biliar para su almacenamiento debido a que el esfínter de la ampolla
hepatopancreática (esfínter de Oddi, rodea ampolla hepatopancreática) cierra la entrada hacia el duodeno.
Además de secretar bilis, necesaria para la absorción de los alimentos grasos, el hígado cumple otras funciones
vitales:
 Metabolismo de los hidratos de carbono.
 Metabolismo de los lípidos.
 Metabolismo proteico.
 Procesamiento de fármacos y hormonas.
 Excreción de bilirrubina.
 Síntesis de sales biliares.
 Almacenamiento.
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 Fagocitosis.
 Activación de la vitamina D.

Metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina se produce en bazo, hígado y médula ósea como un derivado del grupo hemo (sin el hierro) de la
hemoglobina. Procede principalmente (80%) de la destrucción (hemólisis) de los hematíes viejos (viven 120 días) y un
porcentaje menor de la formación de bilirrubina se genera por la destrucción de otras hemoproteínas (citocromos,
catalasas) en el hígado y de la eritropoyesis ineficaz en médula ósea.
Concretamente procede de la degradación de la hemoglobina y, en particular de su grupo Hemo.
La bilirrubina libre no es muy hidrosoluble y la mayor parte es movilizada en la sangre unida a la albúmina. Esta
bilirrubina ligada a proteínas resulta imposible de filtrar y enviar a la orina, y el hígado tampoco puede excretarla
directamente en la bilis.
El hígado puede conjugar la bilirrubina combinándola con ácido glucurónico. Este compuesto es hidrosoluble y puede
secretarse en la bilis. Una vez en la bilis, la bilirrubina conjugada puede entrar en el intestino donde las bacterias la
convierten en urobilinógeno (color de las heces).
El intestino absorbe 30-50% del urobilinógeno que ingresa a vena porta y se secreta en bilis, retornando al intestino
en una circulación enterohepática; la parte restante se integra en la circulación general. El urobilinógeno plasmático
a diferencia de la urobilina no se fija a la albúmina y los riñones lo filtran con facilidad y lo envían a la orina (color).

Proceso de la bilirrubina
1.- Se rompe la membrana de los hematíes y la fagocitación de la hemoglobina (Hb) es liberada por parte de los
macrófagos.
2.- La Hb se degrada en globinas y grupo hemo. Las globinas se descomponen en aminoácidos que pasarán a formar
parte de los aminoácidos que se reutilizará para formar nuevas proteínas.
3.- Sobre el grupo hemo actúa la hemo-oxigenasa y se descompone en hierro ferroso (Fe++) y biliverdina.
a.- El Fe++ se transforma en hierro férrico (Fe+++) se une a la transferrina transportándose a la médula ósea para
contribuir a la formación de nuevos hematíes.
b.- La proporfirina de hemo se transforma en biliverdina y se convertirá en bilirrubina no conjugada (indirecta) por
acción de la biliverdina reductasa.
4.- La bilirrubina no conjugada o indirecta se libera a la sangre desde el macrófago y por no ser hidrosoluble se une a
una albúmina. Esta unión impide su paso a través de la barrera hematoencefálica y renal.
5.- En el espacio hepático penetran y se libera de la albúmina. Luego la bilirrubina se une a un transportador que lo
introduce en el hepatocito por difusión facilitada. Una vez en el interior se u8ne a unas proteínas que impiden su
rerflujo al plasma y la ttrasportan al reticuloendoplasmático.
6.- En el hepatocito la bilirrubina se conjuga con ácido glucorónido formándose la bilirrubina conjugada o directa que
es hidrosoluble.
7.- Luego de pasar por el hepatocito se secreta al canículo biliar por transporte activo.
8.- Desde los canículos biliares la bilirrubina conjugada pasa a la vesícula biliar hasta desembocar al duodeno
(primera porción del intestino delgado). En el intestino se reduce por acción de las bacterias intestnales
transformándose en urobilinógeno o estercobilinógeno.
a.- El 80% del urobilinógeno se oxida en el colon transformándose en estercobilina y se elimina por las heces
dándoles su color marrón.
b.- El 20% del urobilinógeno se reabsorbe pasivamene en el colon hacia el sistema portal.

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c.- De ese 20%, el 90% regresa al hígado y vuelve a excretarse por la bilis (circulación enterohepática); y el 10% llega
a riñón y se filtra oxidándose en la orina hasta producir urobilina (da el color amarillo) por donde se excreta.

DUODENO
Conductos del páncreas, la vesícula biliar y el hígado vacían el jugo pancreático, la bilis y otros fluidos digestivos en el
duodeno. El duodeno es la primera porción del intestino delgado, parte más alta del intestino delgado, por lo que
recibe el quimo del estómago. Allí es donde tiene lugar la mayor parte de la digestión química y donde comienza la
absorción de nutrientes, vitaminas y minerales vitales.

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INTESTINO DELGADO
Los procesos más importantes de la digestión y la absorción de los nutrientes se producen en un órgano tubular
largo, el intestino delgado; como consecuencia de lo ello, su estructura se encuentra especialmente adaptada para
estas funciones. Sólo su longitud ya provee una enorme superficie para la digestión y la absorción y esa superficie se
incrementa aún más por la presencia de pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades. El intestino delgado
comienza en el esfínter pilórico del estómago, se repliega a través de la parte central e inferior de la cavidad
abdominal y se abre, por último, en el intestino grueso.
Alcanza un promedio de 2,5 cm de diámetro; su longitud es de alrededor de 3 metros en una persona viva y de unos
6,5 m en un cadáver, a causa de la pérdida del tono muscular liso después de la muerte.
El intestino delgado se divide en tres regiones. El duodeno, el segmento más corto, es retroperitoneal. Comienza en
el esfínter pilórico del estómago y se extiende alrededor de 25 cm, con forma de tubo en C, hasta que comienza el
yeyuno. Duodeno significa “12” porque su extensión equivale a 12 traveses de dedo. Continúa el yeyuno que mide
alrededor de 1 metro y se extiende hasta el íleon. La región final y más larga del intestino delgado, el íleon, mide
alrededor de 2 metros y se une con el intestino grueso mediante el esfínter o válvula ileocecal.

Anatomía del intestino delgado.

Las regiones del intestino delgado son el duodeno, el yeyuno, y el íleon. Los pliegues circulares aumentan la
superficie dedicada a la digestión y la absorción en el intestino delgado. La mayor parte de la digestión y la absorción
tienen lugar en el intestino delgado.

Figura C: Esquema del epitelio del intestino delgado. Se aprecia la capa de células (enterocitos, con microvellosidades apicales) formando
pliegues (vellosidades intestinales y criptas), para aumentar la superficie de absorción.
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La pared del intestino delgado está compuesta por las 4 capas que forman la mayor parte del tubo digestivo,
mucosa, submucosa, muscular y serosa (siguiente figura b). La mucosa está compuesta por el epitelio, la lámina
propia y la muscularis mucosae. La capa epitelial de la mucosa intestinal consiste en epitelio cilíndrico simple, que
contiene varios tipos de células (siguiente figura c). Las células absortivas digieren y absorben nutrientes del quimo
intestinal. También están presentes las células caliciformes, que secretan moco. La mucosa del intestino delgado
contiene varias hendiduras revestidas de epitelio glandular. Las células que las tapizan forman las glándulas
intestinales (criptas de Lieberkühn) y secretan jugo intestinal. Junto a las células absortivas y a las células
caliciformes, las glándulas intestinales también contienen células de Paneth y células enteroendocrinas. Las células
de Paneth secretan lisozima, una enzima bactericida que son capaces de fagocitar. Dichas células cumplen una
función importante en la regulación de la población bacteriana, en el intestino delgado.

Esquema de las células del epitelio intestinal y de las rutas de permeabilidad selectiva (flechas rojas), que facilitan o dificultan el paso de
sustancias entre la luz intestinal y la sangre.

Histología del intestino delgado

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INTESTINO GRUESO
El intestino grueso es la última parte del sistema digestivo que abarca cuatro partes estructurales: el ciego, el colon,
el recto y el ano. El intestino grueso es más corto que el intestino delgado pero su diámetro es mucho mayor.
Las regiones del intestino grueso son el apéndice, el ciego (o cecum), el colon ascendente, el colon transverso, el
colon descendente, el colon sigmoideo, el recto y el canal anal. El intestino grueso absorbe agua, electrolitos y
vitaminas que aún permanecen después de que el quimo pasó por el intestino delgado. Compacta el material
restante y almacena temporalmente transformándola en heces hasta la defecación. Aquí es también donde vive
la flora intestinal, colonias de microorganismos en simbiosis con nuestro cuerpo muy importantes para la salud.

El íleo es la última parte del intestino delgado y se conecta directamente con el ciego o cecum. Es la primera parte
del intestino grueso y la que recibe el quimo formado tras la digestión en el intestino delgado. En el ciego se
encuentra el apéndice vermiforme, un anexo tubular sin salida cuyas funciones no se conocen muy bien.
El colon termina en el recto, la parte del intestino grueso donde se acumulan las heces antes de su eliminación. El
recto es considerado frecuentemente como la última parte del intestino grueso, pero también es frecuente que se
incluya el ano o canal anal, la salida al exterior del tubo digestivo.

Principales funciones del intestino grueso

El intestino grueso realiza las siguientes funciones, todas ellas imprescindibles para el buen funcionamiento del
organismo:
 Absorción de agua y formación de heces
 Vitaminas, ácidos grasos de cadena corta y reciclado de nutrientes
 Regulación del pH
 Función inmune
 Función del apéndice

Absorción de agua y formación de heces

Una función muy importante del intestino grueso es la absorción de agua y la transformación del material
alimentario en heces, un proceso que tiene lugar fundamentalmente en el colon. Cuando el quimo llega al intestino
grueso se absorbe la mayoría de nutrientes y el 80 a 90% del agua. Los electrólitos como el sodio, magnesio y cloro,
permanecen junto a la fibra alimentaria y otras partes indigeribles de los alimentos. El colon ascendente recibe la
materia fecal todavía con una gran cantidad de fluidos. Los músculos del colon van realizando movimientos

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peristálticos y mueven el material fecal lentamente, se va absorbiendo el agua y las heces van adquiriendo cada vez
mayor consistencia hasta llegar al colon descendente.
A su paso por el colon, el material fecal también va compactando y mezclando con moco y bacterias de la flora
natural del intestino. El moco ejerce acción lubricante para facilitar el avance de las heces, mientras que las bacterias
fermentan la fibra alimentaria. Si el material fecal pasa muy rápido por el intestino grueso, las heces serán muy
líquidas y producirán diarrea. Por el contrario, si las heces pasan demasiado lento, se harán muy duras y secas
provocando estreñimiento.

Regulación del pH
En el intestino grueso no se secretan enzimas digestivas. Se considera que la digestión química de los alimentos se
completa en el intestino delgado, por lo que no es necesario mantener un pH ácido. El pH en el colon varía entre 5.5
a 7, y es regulado por la producción de sustancias alcalinas que contrarrestan los ácidos gástricos y los ácidos
producidos por las bacterias de la flora intestinal durante la fermentación.

Función del Apéndice

El apéndice vermiforme, un pequeño apéndice unido al ciego, contiene una pequeña cantidad de tejido linfático y
podría tener alguna función en el sistema inmune, pero su verdadera función no se conoce muy bien y es
frecuentemente considerado como un órgano vestigial (vestigio del intestino).
Durante el desarrollo fetal, el apéndice parece secretar varios péptidos y aminas de acción hormonal importantes
durante el desarrollo fetal temprano. Durante la vida postnatal, y sobre todo en la vida adulta, el apéndice podría
hacer de reservorio para bacterias beneficiosas que permiten reestablecer una flora intestinal saludable si se pierde
por algún motivo, por ejemplo tras episodios de diarreas.

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SISTEMA URINARIO

El aparato urinario comprende una serie de órganos, tubos, músculos y nervios que trabajan en conjunto para
producir, almacenar y transportar orina y consta de dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra.
El cuerpo absorbe los nutrientes de los alimentos y los usa para el mantenimiento de toda función corporal, incluida
la energía y la autorreparación. Una vez que el cuerpo absorbe lo que necesita del alimento, productos de desecho
permanecen en la sangre y el intestino. El aparato urinario trabaja con los pulmones, la piel y los intestinos (los
cuales también excretan desechos) para mantener en equilibrio las sustancias químicas y el agua en el cuerpo. Los
adultos eliminan cerca de un litro y medio de orina al día. Esta cantidad depende de ciertos factores como la
cantidad de líquido y alimento que una persona ingiere y de la cantidad de líquido que pierde al miccionar, sudar y
respirar. Ciertos tipos de medicamentos también pueden afectar la cantidad de orina que el cuerpo elimina.
El aparato urinario elimina de la sangre un tipo de desecho llamado urea, que es una de las moléculas de desecho
más importantes que se elimina de nuestra sangre por sistema urinario y se produce cuando los alimentos que
contienen proteína, como la carne de res, la carne de ave y ciertos vegetales, se descomponen en el cuerpo y se
transporta a los riñones a través del torrente sanguíneo.
La principal función del sistema urinario es mantener el balance de líquidos y de algunas sales y otras moléculas en el
cuerpo; entre las sales y moléculas que mantiene balanceadas el sistema urinario destacan el sodio y el potasio.

Funciones endócrinas
Los riñones también forman parte del sistema endócrino, ya que parte de su estructura está dedicada a la
producción de algunas hormonas muy importantes para el mantenimiento de la homeostasis corporal. Entre esas
hormonas destaca la eritropoyetina, que participa en la regulación de la formación de los eritrocitos (glóbulos rojos),
responsables del transporte de oxígeno por el cuerpo.
Con los riñones se asocian, además, dos glándulas muy importantes, las glándulas suprarrenales. Estas importantes
glándulas tienen a su cargo la producción de algunas hormonas sexuales y el cortisol, muy importante para las
respuestas de nuestro cuerpo a distintos tipos de estrés. De los riñones también depende el control de la presión
arterial, el balance de sustancias ácidas y básicas y la conservación de los fluidos.

RIÑONES
Los principales órganos del sistema urinario son los riñones. Nuestro cuerpo tiene dos riñones, que son órganos con
una forma muy similar a la de un frijol. Los riñones se encuentran en el medio de nuestra espalda, justo por debajo
de la caja torácica. Son las estructuras de filtrado que remueven los desechos metabólicos (como la urea) y el exceso
de líquidos y sales de nuestro cuerpo.
Su capacidad de filtración depende de unas estructuras muy pequeñas contenidas en su interior que se conocen
como nefronas. Una nefrona está compuesta por un cúmulo o conjunto de capilares sanguíneos (tubos diminutos
por donde circula la sangre) y por un pequeño tubo. Al conjunto de capilares sanguíneos se le denomina glomérulo,
mientras que el pequeño tubo conectado al glomérulo se conoce como túbulo renal.
Los riñones filtran gran cantidad de sangre durante todo el día para eliminar de esta las sustancias de desecho y
lograr el balance de líquidos y sales en nuestro cuerpo; este proceso de filtrado consigue la formación de
aproximadamente 2 litros de orina por día.

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URÉTERES
Los riñones se conectan con la vejiga urinaria, hacia donde descargan la orina que se forma en su interior, gracias a
unos pequeños tubos musculares conocidos como uréteres, que también son dos, uno asociado a cada riñón.
Los uréteres tienen entre 20 y 25 centímetros de largo y sus paredes musculares se contraen y relajan
constantemente para promover la salida de la orina de los riñones y su movimiento hacia la vejiga.

VEJIGA
La vejiga es otro componente central del sistema urinario; se trata de un órgano hueco, con forma de globo, que se
ubica en la región pélvica del cuerpo y que está sostenida en su lugar gracias a algunos ligamentos que la unen a los
huesos pélvicos. Está asociada con el sistema nervioso, pues de este depende que los músculos que forman sus
paredes se relajen o contraigan para llenarse o vaciarse.
Este órgano se encarga fundamentalmente de la recepción y el almacenamiento de la orina derivada de los riñones y
conducida por los uréteres. Puede almacenar hasta medio litro de orina en un periodo de 2 a 5 horas y solo es
vaciada cuando el cerebro envía las señales adecuadas para tal fin.
Tiene forma de pirámide cuando está vacía. Se vuelve más ovalada cuando se llena de orina y se expande. Un
músculo liso llamado detrusor rodea la vejiga, y unas estructuras rugosas denominadas pliegues recubren la pared
interna. Esas estructuras otorgan elasticidad a la vejiga y le permiten expandirse. El piso de la vejiga tiene una región
en forma de embudo llamada trígono, formada por los dos orificios ureterales y el esfínter uretral interno. La orina
ingresa a la vejiga por los orificios ureterales y sale por el esfínter interno.
La micción es el acto de vaciar la vejiga (orinar). Cuando la vejiga está llena de orina, los receptores de estiramiento
de la pared de la vejiga desencadenan y dan inicio al reflejo de la micción al activar receptores de estiramiento en la
pared de la vejiga. El músculo detrusor que rodea la vejiga se contrae. El esfínter uretral interno se relaja y permite
que la orina salga de la vejiga y pase a la uretra. Esas dos reacciones son involuntarias. El esfínter uretral externo es
voluntario. Debe relajarse para que la orina pase por la uretra y salga del cuerpo. Los receptores de estiramiento
también envían un mensaje al tálamo y la corteza cerebral, lo cual permite el control voluntario del esfínter uretral
externo.

URETRA
La uretra es el tubo por el cual se transporta la orina hacia el exterior de nuestro cuerpo durante la micción (la acción
de orinar). Está conectada directamente con la vejiga y se asocia con una serie de músculos circulares denominados
esfínteres, que permiten o impiden el paso de la orina de la vejiga al conducto.
Hombres y mujeres tienen los mismos elementos del sistema urinario, sin embargo, la única diferencia importante
entre ambos es la longitud de la uretra. La uretra femenina tiene entre 3 y 5 centímetros de largo y se abre al
exterior en la región comprendida entre el clítoris y la vagina (parte del sistema reproductor femenino), mientras que

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la masculina puede tener hasta 20 centímetros, abarcando la longitud completa del pene (parte del sistema
reproductor masculino) y abriéndose en su extremo, el cual comparte la salida del semen con espermatozoides.

Funcionamiento y formación de la orina

Los alimentos que ingerimos son procesados por el aparato digestivo y sus órganos accesorios. Durante el proceso
digestivo, en este sistema de órganos y tejidos se forman desechos sólidos, compuestos por todos los elementos no
digeridos, que abandonan el cuerpo a través del ano, la parte final del intestino grueso. Los desechos líquidos
derivados de los alimentos circulan en la sangre y son utilizados por los riñones para producir un líquido especial
conocido como orina, que se almacena en la vejiga y abandona el cuerpo a través del tubo llamado uretra.

El exceso de líquidos, sales, urea y otras moléculas potencialmente tóxicas viajan en la sangre por todo el cuerpo,
impulsados por los movimientos y contracciones rítmicas del corazón. La sangre recoge de las células todos los
productos de desecho y es fundamental para la depuración de los mismos.
Para que los riñones puedan ejercer su poder filtrador, la sangre necesariamente tiene que ser conducida hacia ellos,
y esto ocurre a través de unas pequeñas arterias que están conectadas con estos órganos. Una vez en su interior, las
nefronas y sus glomérulos llevan a cabo el proceso de filtración.
Durante la filtración, los nutrientes, las proteínas, las vitaminas y los minerales contenidos en la sangre son devueltos
al torrente sanguíneo y redistribuidos hacia las células, donde pueden ser aprovechados. Lo mismo sucede con parte
de los líquidos en este tejido.
Los productos de desecho mezclados con la orina son dirigidos hacia la vejiga, donde son almacenados. Cuando la
vejiga se llena y recibe las señales cerebrales relacionada con la micción, elimina la orina a través de la uretra.

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SISTEMA NEUROLÓGICO

El sistema nervioso es un complejo conjunto de células encargadas de dirigir, supervisar y controlar todas las
funciones y actividades de nuestros órganos y organismo en general. El sistema nervioso tiene la función de
relacionar las funciones y los estímulos de las diferentes partes del cuerpo a través de este sistema central y puedan
coordinar sus movimientos o respuestas tanto conscientes como reflejas.

Para estudiar el sistema nervioso, se ha dividido anatómicamente el cuerpo humano en dos partes: el sistema
nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP).
El sistema nervioso central (SNC)
Está compuesto del encéfalo y la médula espinal. El encéfalo, a su vez se compone de:
El cerebro, órgano que controla las acciones voluntarias. Se relaciona con el aprendizaje, la memoria y las
emociones.
El cerebelo, coordina los movimientos, reflejos y equilibrio del cuerpo.
El bulbo raquídeo, dirige las actividades de los órganos internos como, por ejemplo, la respiración, los latidos del
corazón y la temperatura corporal.
La médula espinal, se conecta al encéfalo y se extiende a lo largo del cuerpo por el interior de la columna vertebral.

El sistema nervioso periférico (SPN)

Engloba todos los nervios que salen del sistema nervioso central hacia todo el cuerpo. Está constituido por nervios y
ganglios nerviosos agrupados en:
Sistema nervioso somático (SNS): comprende tres tipos de nervios que son los nervios sensitivos, los nervios
motores y los nervios mixtos.
Sistema nervioso vegetativo o autónomo (SNA): incluye el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso
parasimpático.

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ENCÉFALO
El cerebro dirige las funciones internas de nuestro cuerpo. También integra los impulsos sensoriales y la información
para dar lugar a las percepciones, pensamientos y recuerdos. El encéfalo nos permite tener conciencia de uno mismo
y la capacidad de hablar y movernos en el mundo. Sus cuatro regiones principales lo hacen posible: El cerebro, con
su corteza cerebral, nos permite controlar conscientemente nuestras acciones. El diencéfalo interviene en las
sensaciones, controla las emociones y dirige todos los sistemas internos. El cerebelo regula los movimientos del
cuerpo, coordina el habla y el equilibrio, al tiempo que el tronco del encéfalo transmite señales de la médula espinal
y dirige las funciones y reflejos internos básicos.

NEURONAS
Las células de nuestro sistema nervioso se llaman neuronas, y son de suma importancia para su correcto
funcionamiento, ya que se encargan de transmitir la información sensorial. Las neuronas son células especializadas
que reciben los estímulos de todas las partes de nuestro cuerpo y, a su vez, mandan las respuestas para que los
órganos y otras capacidades físicas funcionen adecuadamente y que posee la capacidad de recibir y decodificar
información en forma de señales eléctricas y químicas, transmitiéndolas a otras células. Son las células más

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importantes, ya que son responsables de la transmisión de impulsos eléctricos a través del proceso de sinapsis, lo
que constituye el principio del funcionamiento del cerebro.

Estructura de una neurona

La unidad básica del sistema nervioso es una célula nerviosa, o neurona. El cerebro humano contiene alrededor de
100 mil millones de neuronas. Una neurona tiene un cuerpo celular, que incluye el núcleo celular y extensiones
especiales denominadas axones y dendritas. Los conjuntos de axones, denominados nervios, se encuentran en todo
el cuerpo. Los axones y las dendritas permiten que las neuronas se comuniquen, incluso a través de largas distancias.
Los diferentes tipos de neuronas controlan o realizan diferentes actividades. Por ejemplo, las neuronas motoras
transmiten mensajes del cerebro a los músculos para generar movimiento. Las neuronas sensitivas detectan luz,
sonido, olor, sabor, presión y calor y envían mensajes sobre estas cosas al cerebro. Otras partes del sistema nervioso
controlan los procesos involuntarios. Entre ellos se incluyen mantener un latido regular, liberar hormonas como
adrenalina, abrir la pupila en respuesta a la luz, y regular el sistema digestivo.
Cuando una neurona envía un mensaje a otra neurona, envía una señal eléctrica por la longitud de su axón. En el
axón terminal, la señal eléctrica se convierte en una señal química. El axón luego libera la señal química con
mensajeros químicos denominados neurotransmisores en la sinapsis, el espacio entre el extremo de un axón y la
punta de una dendrita de otra neurona. Los neurotransmisores pasan la señal por la sinapsis hasta la dendrita
colindante, que vuelve a convertir la señal química en señal eléctrica. La señal eléctrica viaja entonces a través de la
neurona y pasa por el mismo proceso de conversión a medida que se traslada a las neuronas colindantes.

Componentes de las neuronas identificadas por cuatro partes o estructuras

Núcleo: Es una estructura ubicada en el centro de la neurona, generalmente muy visible, en la que se concentra toda
la información genética. En el núcleo también se encuentra un par de nucleolos, una sustancia llamada cromatina,
(en la que hay ADN), y el cuerpo accesorio de Cajal, una especie de esfera en la que se acumulan proteínas
indispensables para la actividad neuronal.
Pericarión: También llamado soma, el pericarión es el cuerpo celular de la neurona. Dentro de él se encuentran una
serie de orgánulos que son esenciales para llevar a cabo la síntesis proteica de la neurona, como los ribosomas, que
son complejos supramoleculares compuestos por proteínas y ARN (ácido ribonucleico) y las mitocondrias,
encargadas de suministrar energía para la actividad celular. En el soma también se encuentran los cuerpos de Nissl,
unos gránulos en los que hay acumulaciones de retículo endoplasmático rugoso, cuya función es transportar y
sintetizar la proteína de secreción. Finalmente, el cuerpo celular es el lugar en el que se encuentra el aparato de
Golgi, un orgánulo que se encarga de la adición de glúcidos (carbohidratos) a las proteínas, a través de un proceso
llamado glicosilación.
Dendritas: Son múltiples ramificaciones que parten del precarión y que actúan como zona de recepción de estímulos
y alimentación celular, además de establecer conexiones entre las neuronas. Son ricas en orgánulos que contribuyen
en el proceso de sinapsis.
Axón: Representa el principal prolongamiento de la neurona y puede medir varias decenas de centímetros. El axón
se encarga de conducir el impulso nervioso a lo largo del cuerpo y también hacia otras neuronas a través de las

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dendritas. Sin un revestimiento, los axones no podrían transmitir impulsos de forma rápida, pues su carga eléctrica
se perdería. Por ello, muchas neuronas están recubiertas por una sustancia llamada mielina, que es producida por la
célula de Schwann. Las células de Schwann (que actualmente son llamadas neurolemocitos) recubren los axones con
su contenido mielínico dejando ciertos espacios entre ellas, conocidos como nodos de Ranvier. Estas interrupciones
en la vaina de mielina sirven para que el impulso eléctrico viaje a mayor velocidad.

Función de la neurona
La función principal de la neurona es la transmisión de mensajes en forma de impulsos nerviosos hacia otras células,
lo cual se traduce en “instrucciones” para el organismo. Por ejemplo, el movimiento voluntario de un músculo, o
reacciones involuntarias pero necesarias como la percepción del dolor ante un golpe o quemadura, solo por
mencionar algunas.

La sinapsis
Es la manera que se comunican y organizan las neuronas y las divisiones del sistema nervioso. Las sinapsis ocurren en
la corteza del cerebro donde se encuentran las células nerviosas o también llamadas neuronas. La conexión funcional
entre una neurona y una segunda célula se llama sinapsis.
La sinapsis en el sistema nervioso central es la comunicación entre una neurona y otra neurona, en cambio, en
el sistema nervioso periférico la transmisión de información sucede entre una neurona y una célula efectora en un
músculo o en una glándula.

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Las sinapsis permiten que la información que una neurona transmite sea filtrada e integrada y se caracterizan por ser
una transmisión que va en una sola dirección. Para diferenciar entre el transmisor y el receptor de la señal se llama a
la neurona que envía la señal como neurona presináptica y a la que recibe la señal como neurona postsináptica.
Este proceso de recepción, procesamiento y envío de mensajes se realiza durante la sinapsis, un proceso que puede
ser de dos tipos:
Sinapsis eléctrica: se caracteriza por la transmisión de iones entre una neurona y otra a través de conexiones
proteicas, llamadas uniones gap o uniones en hendidura, que permiten la transmisión del impulso eléctrico sin que
sea necesaria la intervención de un neurotransmisor. La sinapsis eléctrica es bidireccional y más rápida que una
sinapsis química. Las sinapsis eléctricas comportan dos ventajas fundamentales. La primera es que por ser una
comunicación directa es rápida y casi inmediata y la segunda es la sincronización, o sea, se propaga la información
por interconexiones controlando grupos de neuronas o fibras oculares.
Sinapsis química: en este caso, las neuronas liberan y reciben neurotransmisores, que son pequeñas moléculas que
llevan información a una célula inmediata. Algunos de los neurotransmisores más conocidos son la dopamina,
acetilcolina, serotonina, noradrenalina, endorfina y oxitocina. La sinapsis química es más lenta porque las células son
separadas por un espacio o hendidura sináptica, o sea, no se tocan. Para que la señal de la neurona presináptica
pueda ser recibida a través de la hendidura sináptica debe convertir la señal eléctrica o impulso nervioso en una
señal química. La señal química es transmitida a través de un neurotransmisor que se difunde a través del líquido de
la hendidura sináptica uniéndose a los receptores específicos de la membrana postsináptica.

EL CEREBRO
Es parte del sistema nervioso y es uno de los órganos del encéfalo que se encuentra en la cabeza, protegido por el
cráneo actúa como un órgano centralizador de todas las actividades del cuerpo. Se trata del órgano más complejo. El
cerebro es responsable de varias funciones vitales que permite la percepción por medio de los sentidos de la vista, el
olfato, el gusto, la audición y el tacto. A través del cerebro percibimos las señales transmitidas a través de ojos, oídos,
paladar, nariz y piel. También tienen lugar las operaciones cognitivas y emotivas, esto es, el aprendizaje, los
estímulos emocionales y se procesa el lenguaje que permite la comunicación. Asimismo, el cerebro coordina el
funcionamiento de los demás órganos por medio de señales nerviosas que controla las órdenes motoras
voluntarias y envía señales de sueño, señales del hambre, señales de la sed, señales de saciedad, etc. La
comunicación del cerebro con los demás órganos es, por lo tanto, constante.

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EL CEREBELO
Es la segunda parte más grande del encéfalo. Se ubica por debajo de los lóbulos posteriores (occipitales) del cerebro
y por detrás del tronco del encéfalo, como parte del cerebro posterior. Al igual que el cerebro, el cerebelo tiene
hemisferios izquierdo y derecho. Una región media, el vermis, los conecta. Dentro del tejido interior nace un tronco
blanco central, denominado arbor vitae debido a que emite ramas y subramas por los hemisferios. La principal
función del cerebelo es mantener la postura y el equilibrio. Cuando saltamos a un lado, nos estiramos hacia adelante
o giramos súbitamente, el cerebelo evalúa cada movimiento de manera subconsciente. El cerebelo envía entonces
señales al cerebro, indicándole los movimientos musculares que ajustarán nuestra posición para mantenernos firmes
y ajusta los movimientos del cuerpo y mantiene el equilibrio.

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TRONCO DEL ENCÉFALO
Transmite señales entre el encéfalo y la médula espinal y maneja las funciones involuntarias básicas. El tronco del
encéfalo conecta la médula espinal con los centros de pensamiento superior del encéfalo. Consta de tres estructuras:
el bulbo raquídeo, la protuberancia y el cerebro medio. El bulbo raquídeo se continúa con la médula espinal y se
conecta hacia arriba con la protuberancia. Tanto el bulbo como la protuberancia se consideran parte del cerebro
posterior. El cerebro medio, o mesencéfalo, conecta la protuberancia con el diencéfalo y el cerebro anterior. Además
de transmitir señales sensitivas y motoras, las estructuras del tronco del encéfalo dirigen las funciones involuntarias.
La protuberancia ayuda a controlar el ritmo respiratorio. El bulbo maneja la respiración, la digestión y la circulación, y
reflejos como el de la deglución, la tos y el estornudo. El cerebro medio contribuye al control motor, la visión y la
audición, además de los reflejos relacionados con la visión y la audición.

EL TÁLAMO
Interviene en los datos sensitivos y transmite señales al encéfalo consciente. Es una porción del cerebro situada por
encima del tronco del encéfalo, casi en el centro del cerebro. Mide alrededor de 3 cm de largo y está formado por
materia gris, el soma de células neuronales.

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Cumple la función de estación de relevo de las señales nerviosas y centro de integración donde se procesan los
impulsos sensoriales antes de continuar su recorrido hasta la corteza cerebral. También recibe señales que siguen la
dirección opuesta y llegan al tálamo procedente de la corteza cerebral.
El diencéfalo es una región del cerebro anterior, conectada con el cerebro medio (parte del tronco del encéfalo) y el
cerebro. El tálamo forma la mayor parte del diencéfalo. Consta de dos masas simétricas con forma ovoidea, con
neuronas que irradian a través de la corteza cerebral. Los datos sensitivos fluyen desde el tronco del encéfalo hacia
el tálamo, junto con información emocional, visceral y de otro tipo, proveniente de diferentes áreas del encéfalo. El
tálamo transmite estos mensajes a las áreas adecuadas de la corteza cerebral. Determina qué señales requieren ser
concientizadas, y cuáles deben estar disponibles para el aprendizaje y la memoria.

EL HIPOTÁLAMO
Maneja impulsos sensoriales, controla emociones y regula funciones internas. Es una pequeña región del cerebro
formada por sustancia gris. Esta situado inmediatamente debajo del tálamo. Tiene el tamaño aproximado de una
almendra y desempeña importantes funciones, entre ellas enlazar el sistema nervioso con el sistema endocrino a
través de la hipófisis.
El hipotálamo es parte del diencéfalo, una región del cerebro anterior que se conecta con el cerebro medio y el
cerebro. El hipotálamo ayuda a procesar impulsos sensoriales del olfato, el gusto y la visión. Maneja emociones como
el dolor y el placer, la agresión y la diversión. El hipotálamo también es nuestro centro de control visceral, regula el
sistema endocrino y las funciones internas que mantienen el cuerpo día a día. Traduce las señales del sistema
nervioso en hormonas con efecto activador o inhibidor que envía a la glándula pituitaria. Estas hormonas pueden
activar o inhibir la liberación de hormonas hipofisarias que actúan en glándulas y tejidos específicos del cuerpo.
Mientras tanto, el hipotálamo maneja el sistema nervioso autónomo, encargado de las funciones internas
involuntarias. Envía señales que mantienen los ciclos del sueño y otros ritmos circadianos, regula el consumo de
alimentos, y controla y regula la química y temperatura corporales.

Lóbulos y Corteza
El cerebro posee dos hemisferios, uno derecho y otro izquierdo. El cerebro se conforma de materia o sustancia
gris y materia o sustancia blanca. La sustancia gris que recubre los hemisferios se llama corteza cerebral.
Entre las partes del cerebro podemos mencionar 4 lóbulos:
Lóbulo frontal: regula la actividad motora voluntaria, el razonamiento, la comunicación, la memoria y la
personalidad. Está más desarrollado en seres humanos y se encuentra en la parte anterior del cerebro, su tamaño
corresponde aproximadamente un tercio de la corteza cerebral. Sus funciones son de gran importancia, dentro del
lóbulo frontal se encuentra el área motora primaria que está encargada de emitir órdenes para realizar movimientos
de todos los músculos voluntarios y el área de Broca relacionada con la producción del lenguaje. Sus circuitos
neuronales están muy relacionados con la capacidad de razonamiento, la solución de problemas complejos y el
pensamiento abstracto.
Lóbulo temporal: sensaciones auditivas, interpretación de las sensaciones auditivas y comprensión del lenguaje,
memoria, reconocimiento de patrones (rostros, voces, palabras, datos), conducta y personalidad. En este lóbulo se
localiza el área auditiva primaria que recibe y procesa la información procedente del oído. Por ello una lesión en el
lóbulo temporal puede provocar sordera parcial aunque el oído y el nervio auditivo no estén dañados. Próxima a la

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anterior se encuentra el área auditiva secundaria y de asociación en la que está incluida el área de Wernicke muy
importante en la función lingüística y la comprensión de las palabras.
Lóbulo parietal: está situado detrás del lóbulo frontal, separado de este por la Cisura de Rolando. En su porción
posterior entra en contacto con el lóbulo occipital, mientras que la Cisura de Silvio lo separa del lóbulo
temporal situado debajo. En el lóbulo parietal se encuentra el área somatosensitiva que capta y procesa las
sensaciones de tacto, dolor y temperatura de todo el cuerpo.
Lóbulo occipital: procesamiento de imágenes, movimientos oculares, imaginación. Es más pequeño que los
anteriores y está situado en la región posterior del cerebro, separado del cerebelo por la duramadre. Contiene la
corteza visual primaria que recibe la información proveniente de la retina a través del nervio óptico. Las neuronas de
la corteza visual primaria son las encargadas de procesar los estímulos visuales e interpretar las formas, el
movimiento y otros aspectos de la visión. Por ello cuando existen lesiones que afectan al lóbulo occipital puede
producirse ceguera cortical que se caracteriza porque la persona no puede ver aunque el ojo no presenta ningún
daño aparente.

Cuerpo calloso
Sirve de comunicación entre el hemisferio cerebral derecho e izquierdo. El cuerpo calloso es una importante
estructura del cerebro que está formada por fibras que actúan como vía de comunicación entre el hemisferio
cerebral derecho y el izquierdo, con la finalidad de que ambos funcionen de forma conjunta y complementaria.
Cápsula interna
La cápsula interna es un grueso conjunto de fibras nerviosas tanto ascendentes como descendentes que comunican
la corteza con las regiones inferiores del sistema nervioso central, las fibras son de origen diverso, pero muchas de
ellas transportan información motora o sensitiva. En su trayecto pasan cerca de la región del tálamo y los ganglios
basales. La cápsula interna es una región muy sensible, cualquier lesión en esta zona daña numerosas fibras
nerviosas y provoca en consecuencia déficits neurológicos graves.
Ganglios basales
En realidad deberían llamarse núcleos basales pues no son auténticos ganglios. Son unas estructuras cerebrales
formadas por cuerpos neuronales (sustancia gris) situadas en la base del cerebro. Durante muchos años se ha
considerado que la función de los ganglios basales es únicamente el control de la motilidad corporal, sin embargo, se
ha comprobado que desempeñan un importante papel en otras funciones como el aprendizaje y la memoria. La
alteración funcional de los ganglios basales causa la enfermedad de Parkinson.
Sustancia gris y sustancia blanca
Las células que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera que dan lugar a dos formaciones muy
características:
Sustancia gris, constituida por el soma de las neuronas y sus dendritas, además por fibras amielínicas
Sustancia blanca, formada principalmente por las prolongaciones nerviosas mielinizadas (axones), cuya función es
conducir la información, mediante impulsos nerviosos a otras neuronas. El color de la sustancia blanca se debe a la
mielina de los axones.

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA)

El sistema nervioso autónomo es la parte de su sistema nervioso que controla las acciones involuntarias, tales como
los latidos cardíacos y el ensanchamiento o estrechamiento de los vasos sanguíneos como la presión arterial,
frecuencia cardíaca, respiración y la deglución, disfunción eréctil en los hombres.

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La función global del SNA es mantener la homeostasis en el organismo, como optimizar las condiciones para la
supervivencia, que se enfrenta a constantes cambios del entorno y demandas de actividad. Por ejemplo, el SNA
ajusta la presión arterial y la frecuencia cardiaca para suplir las necesidades circulatorias del cuerpo que pueden
variar enormemente desde el sueño en decúbito supino a un ejercicio físico vigoroso. También mantiene una
temperatura corporal constante a pesar de los cambios en las condiciones ambientales y en la actividad metabólica.
En circunstancias normales, las funciones del SNA actúan de forma independiente de la consciencia.

MENINGES
Son membranas conjuntivas que constituyen las cubiertas exteriores del neuroeje, se disponen concéntricamente en
torno a él y se alojan en el interior de la cavidad craneana y del conducto raquídeo. Se describen 3, del exterior al
interior: Duramadre, Aracnoides y Piamadre.

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La duramadre
Es un tejido fibroso y de mayor grosor que las otras capas de las meninges, ya que es el que se sitúa más
externamente y en contacto con la cavidad craneal en el caso del cerebro y con el espacio epidural en la zona donde
recubre a la médula espinal.
La duramadre craneal de mayor grosor se une al periostio de la cavidad craneal para recibir el impacto que se
produce ante los traumatismos craneoencefálicos y al mismo tiempo junto a las demás capas se encarga de brindar
los nutrientes necesarios para que las neuronas del cerebro, cerebelo y la parte inferior del tronco encéfalo puedan
transmitir los impulsos eléctricos. Así mismo, es una estructura compuesta de fibra que además de lo mencionado
también crea internamente divisiones funcionales entre las partes más predominantes del encéfalo, las cuales son
denominadas como el hoz del cerebro, hoz del cerebelo, tienda del cerebelo, de la hipófisis y del bulbo olfatorio.
La duramadre raquídea también protege pero es la encargada del canal medular y de los centros donde se originan
los nervios espinales. Es decir, que es una membrana que impide el acceso de agentes externos que puedan afectar
la funcionalidad de los nervios que provienen del tubo medular.
Aracnoides
Es una delicada membrana, no vascularizada, formada por varias capas de células planas entremezcladas con fibras
de colágeno, localizada entre la duramadre y la piamadre. La aracnoides es la capa de menor grosor de
las meninges que se encuentra compuesta de tejido conectivo y que a diferencia de las otras dos, esta se localiza
entre el espacio subdural y el espacio subaracnoideo. Los cuales son el lugar por donde transita el líquido
cefalorraquídeo. Además de ser la capa delgada que divide los espacios por donde transita el líquido cerebroespinal,
también es el lugar donde se realiza la punción a nivel de la columna lumbar y el que contribuye a disminuir la
presión intracraneal fisiológica, y al igual que la duramadre y la piamadre, contribuye a la protección de las
estructuras del sistema nervioso central, ya que no permite el paso de sustancias nocivas hacia el interior de estas
estructuras que recubre.
Aunque es una capa delgada, es una zona que está diseñada de tejido conjuntivo y de compuestos serosos que
permiten que las meninges puedan cumplir sus roles de la manera más adecuada y es la que está en contacto con los
espacios destinados para el transito del líquido cerebroespinal.
Piamadre
Es encarga de proteger tanto al cerebro como a la médula espinal. Por lo que es parte del mecanismo de defensa del
cuerpo contra presiones internas y sustancias dañinas que provienen del exterior. Además, es la membrana más
interna en comparación con la aracnoides y la duramadre.
La piamadre junto a la duramadre y la aracnoides, que también son membranas de las meninges, lo que hacen en la
cavidad craneal y en la columna vertebral, es crear unas capas resistentes que impidan la introducción de agentes

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nocivos (bacterias, hongos) hacia el cerebro y la médula espinal. Y además sirven como una barrera que defiende a
las mismas estructuras de golpes y traumatismos. Otra de las funciones de la piamadre es contener a la porción de
los ventrículos laterales que se encargan de la producción del líquido cefalorraquídeo, así como también son las
únicas zonas del sistema nervioso capaz de tener y percibir sensaciones dolorosas.

Liquido cefalorraquídeo (LCR)

Es transparente, inoloro, incoloro, contiene proteínas, glucosa, sodio y linfocitos. Cumple una función de protección
contra los movimientos bruscos y también ayuda a remover metabolitos que potencialmente sean dañinos para el
tejido nervioso. El volumen total del LCR en los ventrículos y el espacio subaracnoideo se estima en alrededor de 140
ml, que se absorbe y se secreta en forma continua. La producción neta de LCR en 24 horas está entre 400 a 500 ml.

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SISTEMA LÍMBICO
Alegría, miedo, ira, tristeza, asco. Emociones. Aunque a veces nos sintamos abrumados por su intensidad, lo cierto es
que no podríamos vivir sin ellas. ¿Qué haríamos, por ejemplo, sin miedo? Posiblemente seríamos unos suicidas
temerarios. Dichos aspectos en el ser humano nos brindan bases fundamentales para intentar comprender la
compleja psicológica del individuo inmerso en la sociedad.
Desde tiempos de Aristóteles, se ha explorado el enigmático mundo de las emociones humanas, hasta que se llegó a
aceptar que las emociones son inherentes al ser humano. De hecho, en la actualidad la ciencia valida que existe un
sistema cerebral, el sistema límbico, que las regula.
El sistema límbico es un sistema formado por varias estructuras cerebrales que regulan las respuestas fisiológicas
frente a determinados estímulos. Es decir, en él se encuentran los instintos humanos. Entre estos instintos
encontramos la memoria involuntaria, el hambre, la atención, los instintos sexuales, las emociones la personalidad y
la conducta. El sistema límbico interacciona muy velozmente y al parecer sin que necesite mediar estructuras
cerebrales superiores, con el sistema endocrino y el sistema nervioso periférico.
Las partes del Sistema Límbico está formado por partes del tálamo, hipotálamo, hipocampo, amígdala cerebral,
cuerpo calloso, séptum y mesencéfalo.

Sistema límbico y emociones: Las emociones son, en el fondo, un diálogo entre cerebro y cuerpo. El cerebro detecta
un estímulo significativo y envía la información al cuerpo para que actuemos de forma adecuada al estímulo, las
respuestas de miedo e ira inician en el sistema límbico, que causa un efecto difuso en el sistema nervioso simpático.
La respuesta corporal masiva, conocida como la “respuesta de lucha o huida”, prepara al individuo ante situaciones
amenazantes para luchar o huir, aumentando el ritmo cardíaco, la respiración y la presión sanguínea.
La ira y sosiego son funciones del sistema límbico. La destrucción de varias áreas del hipotálamo, la ira también
puede generarse a través de la estimulación de zonas más amplias del cerebro medio. Por el contrario, la destrucción
bilateral de la amígdala produce sosiego.
El placer y adicción se inician en el sistema límbico. El circuito del placer y la conducta adictiva incluye la amígdala, el
núcleo accumbens y el hipocampo. Este circuito está involucrado en la motivación del consumo de drogas, la
naturaleza compulsiva del consumo y las recaídas.
Funciones no emocionales del sistema límbico: El sistema límbico participa en otras funciones relacionadas con la
supervivencia. Se han descrito extensamente en la literatura científica circuitos especializados en funciones como el
sueño, la conducta sexual, o la memoria. La amígdala, la corteza prefrontal y el hipocampo intervienen en la
adquisición, el mantenimiento y la extinción de memorias fóbicas. El sistema límbico también controla las conductas
del comer y el apetito, así como el sistema olfativo.

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SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

El cuerpo humano cuenta con 640 músculos esqueléticos, casi cada uno de ellos constituye una parte de un par de
músculos bilaterales idénticos, encontrados a ambos lados, dando lugar a aproximadamente 320 pares presentes en
el organismo. Todos ellos no solo son utilizados para dar soporte a los movimientos como controlar el caminar, el
hablar, el sentarse, el levantarse, el comer y otras funciones diarias que realizamos siendo conscientes, sino que
también ayuda a mantener la postura, la circulación sanguínea y de otras substancias a través del cuerpo, además de
intervenir en otras funciones.

TIPOS DE MÚSCULOS
Músculo estriado o esquelético: Tienen la función de realizar los movimientos de los esqueletos axial y apendicular y
del mantenimiento de la postura o posición corporal. Los músculos esqueléticos son el único tejido muscular
voluntario en el cuerpo humano, encargados de controlar cada acción que una persona realiza de forma
consciente. La mayoría de músculos esqueléticos están unidos a los dos huesos de una articulación, así que el
músculo sirve para mover las partes de esos huesos que están más cercanas las unas a las otras.

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Músculo cardíaco: También llamado músculo miocárdico, es un tipo de músculo estriado encontrado en el corazón,
el cual tiene como función bombear la sangre a través del sistema circulatorio por contracción. Este músculo
funciona de forma involuntaria y rítmicamente, sin tener estimulación nerviosa. El músculo cardíaco se encuentra
solamente en el corazón, un músculo involuntario, responsable de bombear la sangre a través del cuerpo. El corazón
es un marcapasos natural hecho de músculo cardíaco que envía señales a otros músculos para que se contraigan. Al
igual que los músculos viscerales, el tejido muscular cardíaco también es controlado de forma involuntaria. Mientras
que las hormonas y las señales procedentes del cerebro ajustan la tasa de contracción, el músculo cardíaco se
estimula por sí mismo, para contraer.
Musculo Liso: también llamados como visceral o involuntarios, se componen de células en forma de huso que
poseen un núcleo central. Estos carecen de estrías. Por consiguiente, el estímulo para la contracción de los músculos
lisos esta medido por el sistema nervioso vegetativo autónomo. Estos están ubicados en los aparatos reproductores
y excretores, en los vasos sanguíneos, la piel y órganos internos. Se encuentra dentro de órganos como el estómago
y los intestinos, así como en los vasos sanguíneos. Es el tejido muscular más débil, encargado de contraerse y mover
las substancias a lo largo del órgano.

Clasificación de los tipos de músculos del cuerpo humano según su forma y disposición
Planos: con forma de abanico, básicamente se caracterizan por su base aplanada. Por ejemplo el músculo pectoral.
Cortos: sin importar su forma se caracterizan por su corta longitud, por ejemplo los músculos faciales y craneales.
Anchos: son característicos de fibras con diámetro grueso. Por ejemplo el Dorsal.
Alargados o fusiformes: son músculos anchos en el centro y estrechos en sus extremos. Por ejemplo el recto
femoral, triceps o Biceps.
Unipeniformes: poseen una forma de media pluma y nacen del lateral de un tendón. Por ejemplo el extensor común
de los dedos del pie.
Bipenniformes: con forma de pluma, sus fibras nacen del centro de un tendón. Por ejemplo el recto femoral.
Multipenniformes: sus fibras surgen de diferentes tendones a la vez y presentan una organización compleja. Por
ejemplo el deltoides o músculo más presente en la articulación del hombro.
Digástricos: es un musculo con dos vientres musculares. Se extiende desde la base del cráneo al hueso hioides y
desde éste a la mandíbula.
Poligástricos: refiere a grupos musculares con varios vientres, cubiertos por una fascia común, la cual brinda
contención de los músculos rectos del abdomen.
Bíceps: presentan un extremo que se inserta en el hueso. Mientras que en el otro extremo presenta dos partes que
se insertan al hueso, de ahí su nombre que significa dos cabezas. Un ejemplo claro el biceps femoral.
Tríceps: similar al anterior, los músculos en un extremo se insertan al hueso. Pero difiere en el otro extremo, donde
el músculo se divide en tres partes al insertarse al hueso. Por ejemplo el triceps braquial.
Cuádriceps: Su estructura muscular es similar a las dos anteriores. A diferencia que en este caso son cuatro los
tendones insertados de forma individual al hueso.

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HUESOS DEL CUERPO HUMANO

El cuerpo humano se encuentra constituido de 206 huesos. Los mismos, se clasifican en diversos grandes grupos que
cumplen funciones específicas, como por ejemplo proteger algunos órganos.

Partes generales del cuerpo humano con su cantidad de huesos

El cráneo (cabeza) consta de 29 huesos.
La columna vertebral consta de 26 huesos.
La caja torácica (tórax) consta de 25 huesos.
El arco pectoral y manos consta de 64 huesos.
La zona lumbar y las piernas consta de 62 huesos.

Cabeza: 1 Frontal. 2 Occipital. 3 Parietal izquierdo. 4 Parietal derecho. 5 Temporal izquierdo. 6 Temporal derecho. 7
Esfenoides. 8 Etmoides. 9 Maxilar inferior o mandíbula. 10 Maxilar superior izquierdo. 11 Maxilar superior derecho.
12 Palatino izquierdo. 13 Palatino derecho. 14 Malar o cigomático izquierdo. 15 Malar o cigomático derecho. 16
Nasal izquierdo. 17 Nasal derecho. 18 Unguis o lagrimal izquierdo. 19 Unguis o lagrimal derecho. 20 Vómer. 21
Cornete nasal izquierdo. 22 Cornete nasal derecho. 23 Martillo izquierdo. 24 Martillo derecho. 25 Yunque izquierdo.
26 Yunque derecho. 27 Estribo izquierdo. 28 Estribo derecho. 29 Hioides.

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Columna vertebral: 30 Vértebra cervical C1. Llamada Atlas. 31 Vértebra cervical C2. Llamada Axis. 32 Vértebra
cervical C3. Llamada C3. 33 Vértebra cervical C4. Llamada C4. 34 Vértebra cervical C5. Llamada C5. 35 Vértebra
cervical C6. Llamada C6. 36 Vértebra cervical C7. Llamada Prominente. 37 Vértebra dorsal o torácica T1. Llamada T1
38 Vértebra dorsal o torácica T2. Llamada T2 39 Vértebra dorsal o torácica T3. Llamada T3 40 Vértebra dorsal o
torácica T4. Llamada T4 41 Vértebra dorsal o torácica T5. Llamada T5 42 Vértebra dorsal o torácica T6. Llamada T6 43
Vértebra dorsal o torácica T7. Llamada T7 44 Vértebra dorsal o torácica T8. Llamada T8 45 Vértebra dorsal o torácica
T9. Llamada T9 46 Vértebra dorsal o torácica T10. Llamada T10. 47 Vértebra dorsal o torácica T11. Llamada T11. 48
Vértebra dorsal o torácica T12. Llamada T12. 49 Vértebra Lumbar L1. Llamada L1. 50 Vértebra Lumbar L2. Llamada
L2. 51 Vértebra Lumbar L3. Llamada L3. 52 Vértebra Lumbar L4. Llamada L4. 53 Vértebra Lumbar L5. Llamada L5. 54
Sacro formado por 5 vértebras soldadas. 55 Coxis formado po5 4 ó 5 vértebras fusionadas.

Caja torácica o tórax: 56 Esternón. 57 Costilla verdadera izquierda unida a la vértebra T1 y esternón. 58 Costilla
verdadera derecha unida a la vértebra T1 y esternón. 69 Costilla verdadera izquierda unida a la vértebra T2 y
esternón. 60 Costilla verdadera derecha unida a la vértebra T2 y esternón. 61 Costilla verdadera izquierda unida a la
vértebra T3 y esternón. 62 Costilla verdadera derecha unida a la vértebra T3 y esternón. 63 Costilla verdadera
izquierda unida a la vértebra T4 y esternón. 64 Costilla verdadera derecha unida a la vértebra T4 y esternón. 65
Costilla verdadera izquierda unida a la vértebra T5 y esternón. 66 Costilla verdadera derecha unida a la vértebra T5 y
esternón. 67 Costilla verdadera izquierda unida a la vértebra T6 y esternón. 68 Costilla verdadera derecha unida a la
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vértebra T6 y esternón. 69 Costilla verdadera izquierda unida a la vértebra T7 y esternón. 70 Costilla verdadera
derecha unida a la vértebra T7 y esternón. 71 Costilla falsa izquierda unida a la vértebra T8 y la anterior costilla. 72
Costilla falsa derecha unida a la vértebra T8 y la anterior costilla. 73 Costilla falsa izquierda unida a la vértebra T9 y la
anterior costilla. 74 Costilla falsa derecha unida a la vértebra T9 y la anterior costilla. 75 Costilla falsa izquierda unida
a la vértebra T10 y la anterior costilla. 76 Costilla falsa derecha unida a la vértebra T10 y la anterior costilla. 77
Costilla falsa flotante izquierda unida a la vértebra T11. 78 Costilla falsa flotante derecha unida a la vértebra T11. 79
Costilla falsa flotante izquierda unida a la vértebra T12. 80 Costilla falsa flotante derecha unida a la vértebra T12.

Arco pectoral y manos: 81 Omóplato o Escápula izquierdo. 82 Omóplato o Escápula derecho. 83 Clavícula izquierda.
84 Clavícula derecha. 85 Húmero izquierdo. 86 Húmero derecho. 87 Cúbito o Ulna izquierdo. 88 Cúbito o Ulna
derecho. 89 Radio izquierdo. 90 Radio derecho. 91 Escafoides izquierdo. 92 Escafoides derecho. 93 Semilunar
izquierdo. 94 Semilunar derecho. 95 Piramidal izquierdo. 96 Piramidal derecho. 97 Pisiforme izquierdo. 98 Pisiforme
derecho. 99 Ganchoso izquierdo. 100 Ganchoso derecho. 101 Grande izquierdo. 102 Grande derecho. 103
Trapezoide izquierdo. 104 Trapezoide derecho. 105 Trapecio izquierdo. 106 Trapecio derecho. 107 Metacarpio 1
dedo pulgar izquierdo. 108 Metacarpio 1 dedo pulgar derecho. 109 Falange 1 del dedo pulgar izquierdo. 110 Falange
1 del dedo pulgar derecho. 111 Falange 2 del dedo pulgar izquierdo. 112 Falange 2 del dedo pulgar derecho. 113
Metacarpio 2 dedo índice izquierdo. 114 Metacarpio 2 dedo índice derecho. 115 Falange 1 del dedo índice izquierdo.
116 Falange 1 del dedo índice derecho. 117 Falange 2 del dedo índice izquierdo. 118 Falange 2 del dedo índice
derecho. 119 Falange 3 del dedo índice izquierdo. 120 Falange 3 del dedo índice derecho. 121 Metacarpio 3 dedo
corazón izquierdo. 122 Metacarpio 3 dedo corazón derecho. 123 Falange 1 del dedo corazón izquierdo. 124 Falange
1 del dedo corazón derecho. 125 Falange 2 del dedo corazón izquierdo. 126 Falange 2 del dedo corazón derecho. 127
Falange 3 del dedo corazón izquierdo. 128 Falange 3 del dedo corazón derecho. 129 Metacarpio 4 dedo anular
izquierdo. 130 Metacarpio 4 dedo anular derecho. 131 Falange 1 del dedo anular izquierdo. 132 Falange 1 del dedo
anular derecho. 133 Falange 2 del dedo anular izquierdo. 134 Falange 2 del dedo anular derecho. 135 Falange 3 del
dedo anular izquierdo. 136 Falange 3 del dedo anular derecho. 137 Metacarpio 5 dedo meñique izquierdo. 138
Metacarpio 5 dedo meñique derecho. 139 Falange 1 del dedo meñique izquierdo. 140 Falange 1 del dedo meñique
derecho. 141 Falange 2 del dedo meñique izquierdo. 142 Falange 2 del dedo meñique derecho. 143 Falange 3 del
dedo meñique izquierdo. 144 Falange 3 del dedo meñique derecho.

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Zona lumbar y piernas: 145 Coxal izquierdo. 146 Coxal derecho. 147 Fémur izquierdo. 148 Fémur derecho. 149
Rótula izquierda. 150 Rótula derecha. 151 Tibia izquierda. 152 Tibia derecha. 153 Peroné izquierdo. 154 Peroné
derecho. 155 Calcáneo izquierdo. 156 Calcáneo derecho. 157 Astrágalo izquierdo. 158 Astrágalo derecho. 159
Cuboides izquierdo. 160 Cuboides derecho. 161 Escafoides izquierdo. 162 Escafoides derecho. 163 Cuneiformes 1
izquierdo. 164 Cuneiformes 1 derecho. 165 Cuneiformes 2 izquierdo. 166 Cuneiformes 2 derecho. 167 Cuneiformes 3
izquierdo. 168 Cuneiformes 3 derecho. 169 Metatarsiano 1 dedo 1 izquierdo. 170 Metatarsiano 1 dedo 1 derecho.
171 Falange 1 del dedo 1 izquierdo. 172 Falange 1 del dedo 1 derecho. 173 Falange 2 del dedo 1 izquierdo. 174
Falange 2 del dedo 1 derecho. 175 Metatarsiano 2 dedo 2 izquierdo. 176 Metatarsiano 2 dedo 2 derecho. 177
Falange 1 del dedo 2 izquierdo. 178 Falange 1 del dedo 2 derecho. 179 Falange 2 del dedo 2 izquierdo. 180 Falange 2
del dedo 2 derecho. 181 Falange 3 del dedo 2 izquierdo. 182 Falange 3 del dedo 2 derecho. 183 Metatarsiano3 dedo
3 izquierdo. 184 Metatarsiano3 dedo 3 derecho. 185 Falange 1 del dedo 3 izquierdo. 186 Falange 1 del dedo 3
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derecho. 187 Falange 2 del dedo 3 izquierdo. 188 Falange 2 del dedo 3 derecho. 189 Falange 3 del dedo 3 izquierdo.
190 Falange 3 del dedo 3 derecho. 191 Metatarsiano4 dedo 4 izquierdo. 192 Metatarsiano4 dedo 4 derecho. 193
Falange 1 del dedo 4 izquierdo. 194 Falange 1 del dedo 4 derecho. 195 Falange 2 del dedo 4 izquierdo. 196 Falange 2
del dedo 4 derecho. 197 Falange 3 del dedo 4 izquierdo. 198 Falange 3 del dedo 4 derecho. 199 Metatarsiano5 dedo
5 izquierdo. 200 Metatarsiano5 dedo 5 derecho. 201 Falange 1 del dedo 5 izquierdo. 202 Falange 1 del dedo 5
derecho. 203 Falange 2 del dedo 5 izquierdo. 204 Falange 2 del dedo 5 derecho. 205 Falange 3 del dedo 5 izquierdo.
206 Falange 3 del dedo 5 derecho.

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ARTICULACIONES: TENDONES Y LIGAMENTOS

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EXAMEN Y EXPLORACIÓN FÍSICA

El Examen Físico es el principal método para obtener datos objetivos observables y medibles del estado de salud del
paciente y es esencial para completar la fase de valoración y confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la
entrevista. Las técnicas específicas para obtener los datos objetivos en la Inspección de la exploración son la
Auscultación, Observación, Olfación, Percusión y Palpación. Además debemos incluir control de signos vitales.
Los datos del Examen Físico se obtienen a partir de una “Exploración Física” pautada, organizada, estructurada y
metódica que se puede abordar:
De cabeza a pies (Cefalocaudal)
Examen regional (por regiones)
Por Sistemas-Aparatos
Por patrones funcionales de Salud como la Teoría de Virginia Henderson y las 14 Necesidades básicas.

Valoración cefalocaudal Enfermería Facultad de Medicina Chile Mayo 2019 (24:49)

[Link]

EXAMEN DEL TÓRAX Y PULMONES

La anatomía de la caja torácica es una estructura ósea que está formada por la columna vertebral, 12 pares de
costillas y el esternón, además de las escápulas. Las costillas se articulan hacia atrás con la columna dorsal y hacia
delante, las primeras siete se unen al esternón y las tres siguientes, se van uniendo entre ellas y forman del reborde
costal. Las costillas 11 y 12 son flotantes ya que no se unen al esternón. Las costillas 8; 9 y 10 son falsas ya que se
unen a sétima vértebra por medio de cartílagos. Las costillas de 1 a 7 se llaman verdaderas. El reborde costal
derecho e izquierdo forma un ángulo llamado ángulo costal. El esternón está formado por el manubrio (parte
superior), el cuerpo y el apéndice xifoides (entre ambos rebordes costales, se palpa como una punta). Entre el
manubrio y el cuerpo existe un ángulo llamado ángulo de Louis (o ángulo esternal), que es fácil de palpar. La parte
anterior de la segunda costilla, a cada lado, llega justo a este nivel. Esta es una referencia anatómica que conviene
conocer ya que palpando el ángulo de Louis uno desliza los dedos hacia el lado y palpa la segunda costilla y desde ahí
se identifica la tercera costilla hacia abajo y así sucesivamente. Entre cada costilla se ubica un espacio intercostal que
toma el nombre de la costilla inmediatamente por arriba. Es posible palpar fácilmente desde el segundo espacio
intercostal al sexto; más abajo es difícil porque las costillas se van juntando por delante.

En el interior de la caja torácica se encuentran los pulmones y las estructuras del mediastino: corazón, esófago,
tráquea, ganglios linfáticos, timo, aorta, vena cava superior e inferior. Se utilizan líneas paralelas imaginarias como
referencias anatómicas.
Por atrás pasa línea vertebral que pasa por las apófisis espinosas y líneas escapulares (derecha e izquierda) que pasa
por la punta de las escápulas.
Por los lados la línea axilar anterior pasa por delante de la axila, la línea axilar media pasa por la mitad de la axila y
línea axilar posterior pasa por detrás de la axila.
Por delante la línea medioesternal pasa por la mitad del esternón, la línea medioclavicular (derecha e izquierda)
pasa por la mitad de las Clavículas.
La Anatomía de los Pulmones está cubiertos por la pleura que se dividen en la pleura visceral que cubre el pulmón, y
la parietal que cubre la pared torácica, el diafragma y el pericardio. Entre ambas hojas, queda un espacio virtual
(cavidad pleural) que contiene una fina capa de líquido seroso que las lubrica. La tráquea tiene una longitud de 10 a
11 cm y un diámetro de 2 cm. El sitio en el que se bifurca para dar origen al bronquio fuente de cada pulmón se

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llama carina. Esto ocurre aproximadamente a la altura del ángulo de Louis, por delante, y de la cuarta vértebra
dorsal (T4), por atrás.
El bronquio fuente derecho es más grueso, corto y vertical; por lo mismo, está más expuesto a la aspiración de
cuerpos extraños. Los bronquios se dividen en bronquios secundarios y después de sucesivas divisiones se llega a los
bronquíolos y los alvéolos. Es a nivel del los sacos alveolares donde ocurre el intercambio gaseoso (se capta oxígeno
que viene del aire exterior y se libera el anhídrido carbónico que se ha ido acumulando en la sangre venosa).

Plano posterior Plano lateral Plano anterior

Líneas vertebrales y escapulares Líneas Axilares Líneas esternal y medio-clavicular

LÍNEAS DEL TÓRAX

Cara anterior del tórax
Medioesternal: Ubicada en la parte media del esternón, desciende a lo largo de su eje, desde la fosa yugular hasta el
apéndice xifoides.
Paraesternal: Inicia en la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal derecho e izquierdo.
Medioclavicular: Desciende a partir de la mitad de la distancia entre las articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular.

Las líneas claviculares, tercera costal y sexta costal, se proyectan en la cara anterior del tórax y siguen el trayecto
anatómico correspondiente para cada caso. La pared lateral del tórax está limitada por las líneas axilar anterior y
posterior, y entre ambas posteriores la pared torácica posterior.

Línea axilar anterior: Ésta baja verticalmente a partir del punto en el que el borde inferior del músculo pectoral
mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax con el brazo horizontal. La parte anterior del tórax está limitada
por ambas líneas axilares anteriores.
Línea axilar media: Es una vertical descendente que parte del vértice de la axila.
Línea axilar posterior: Desciende en dirección vertical desde el borde inferior del músculo gran dorsal, con el brazo
en posición horizontal
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Cara posterior del tórax

Línea vertebral: Es la vertical que sigue el trayecto de las apófisis espinosas de las vértebras.
Líneas escapulares: Pasan por el borde interno de cada una de las escápulas, derecha e izquierda.
Línea escapuloespina: Horizontal que sigue la espina de la escápula, señala el cruce de la apófisis espinosa de la
tercera vértebra dorsal y constituye el punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares.
Línea infraescapula: También es una línea horizontal que pasa por la parte inferior de la escápula, pasa entre la VII y
VIII apófisis espinosas dorsales.
Línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand: Corresponde al límite inferior del tórax, la línea se traza con una
horizontal a nivel de las duodécimas costillas derecha e izquierda. Esta línea se desplaza dos a tres centímetros
durante la inspiración y la espiración.

Regiones del tórax

Las regiones están limitadas por las líneas del tórax que hemos descrito previamente y son las siguientes:
Cara anterior del tórax
Región supraclavicular: Esta región está limitada por la clavícula, el borde superior del músculo trapecio y el
posterior del esternocleidomastoideo. Corresponde al vértice del pulmón y sobresale de la clavícula 2-4 cm.
Región supraesternal: Se limita por la parte superior de la horquilla esternal y el borde anterior de ambos músculos
esternocleidomastoideos.
Región infraclavicular: Sus límites incluyen al borde inferior de la clavícula, el superior de la tercera costilla, la línea
medioesternal y la axilar anterior.
Región mamaria: En ella se encuentra la inserción de la glándula mamaria y comprende el borde inferior de la región
infraclavicular y por debajo por una horizontal a la altura de la sexta costilla.

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Cara lateral del tórax

Región axilar: Las líneas axilares anterior y posterior la limitan a los lados; los límites superior e inferior constituyen
el hueco axilar y la sexta costilla respectivamente.
Región Infraaxilar: Se extiende desde el límite inferior de la región axilar y el borde que hacen las costillas falsas.

Cara posterior del tórax

Región supraescapular: Está limitada por la columna dorsal, la espina de la escápula y el borde superior del hombro.
Escapular: Se proyecta precisamente sobre la escápula, debido a que es un plano óseo cubierto por grandes masas
musculares. Esta región resulta de poca importancia semiológica ya que prácticamente es imposible realizar algún
tipo de exploración física.
Región escápulovertebral: Se localiza entre el borde interno de la escápula y de la tercera a la séptima apófisis
espinosa de la columna dorsal.
Región infraescapular: Se localiza entre la horizontal que pasa por el ángulo de ambas escápulas y la línea
duodécima dorsal o basal de Mouriquand.

Proyección de los pulmones en la caja torácica

El pulmón derecho tiene tres lóbulos y son superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos, superior
e inferior y un espacio por la figura cardíaca. Una fisura oblicua, divide el lóbulo inferior de los otros. Además, en el
pulmón derecho, una fisura horizontal separa el lóbulo superior del medio. Por la inclinación de las fisuras que
dividen los distintos lóbulos pulmonares, el lóbulo superior se proyecta, por atrás, en la región más alta de los
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pulmones (vértices pulmonares) y por delante, por la cara anterior del tórax. En el lado derecho, el lóbulo medio se
proyecta hacia adelante, desde la cuarta costilla hacia abajo y un poco por el costado. Los lóbulos inferiores se
proyectan ocupando prácticamente toda la espalda (desde la tercera vértebra dorsal, hacia abajo).
Las etapas del ciclo respiratorio son la inspiración y la espiración. La inspiración es etapa de expansión del tórax por
acción de los músculos respiratorios (diafragma e intercostales) y entrada de aire a los pulmones (se crea una presión
negativa intratorácica). Los músculos escalenos, esternocleidomastoideos y trapecio pueden participar de los
movimientos respiratorios como músculos accesorios (especialmente durante ejercicios o en insuficiencia
respiratoria). Cuando el diafragma se contrae, empuja las vísceras abdominales y el abdomen protruye. La espiración
normalmente es un movimiento pasivo en que la misma elasticidad de los pulmones y de la caja torácica hace salir el
aire. Esta fase también puede ser facilitada por acción muscular (intercostales y musculatura abdominal).

Pulmón Derecho e izquierdo Pulmones por delante Pulmones por atrás

Inspección de tórax: ver la pared del pecho para las cicatrices que evidenciarían una toracotomía anterior.
a. Inspeccione la forma del pecho y busque cualquier deformidad de pecho visible. El diámetro anterioposterior
del pecho es normalmente más pequeño que su diámetro lateral (figura 1).
b. Un cofre de "barril" (figura 2) es un pecho abultado con un aumento anormal en el diámetro anteroposterior
y disminución de movimiento en la respiración, observada en EPOC y enfisema.
c. Buscar excavatum del pectus (figura 3) (tórax hundido o excavado en, generalmente congénita) y tórax en
quilla (figura 4) (un sobresaliente o "Paloma" pecho, otra vez, generalmente congénito).
d. Si se nota la cifoescoliosis (figura 5), una curvatura hacia el exterior y lateral de la columna vertebral que
puede deteriorar la respiración, está presente.
e. Observar los movimientos del tórax si son simétricos con igual expansión de ambos hemitórax.

Figura 1. Tórax de un adulto normal. Una sección transversal de un tórax (izquierda); un torso (derecha). El diámetro
anteroposterior de tórax es más pequeño que el diámetro lateral.

Figura 2. Pecho de barril. Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de pecho de
barril (diámetro anteroposterior aumentado)
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Figura 3. Pectus Excavatum (tórax en embudo). Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con
las muestras del excavatum del pectus (depresión de la porción inferior del esternón)

Figura 4. Pectus Carinatum (pecho de Paloma). Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con
signos de tórax en quilla (diámetro mayor anteroposterior del pecho, esternón desplazado anterior y depresión de
los cartílagos costales)

Figura 5. Cifoescoliosis torácica. Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de
cifoescoliosis (curvaturas anormales de la columna vertebral y rotación vertebral).

Palpación
1. Palpar la tráquea
1. Colóquese frente al paciente.
2. Coloque su dedo índice derecho en la fosa esternal.
3. Palpar los bordes laterales de la tráquea para determinar si está en posición normal (línea media).
Una tráquea desviada puede indicar patología pulmonar lejos o hacia el lado de la desviación. La
tráquea se desvió lejos del lado de un derrame o pulmón masa y hacia el lado de un neumotórax,
colapso pulmonar o atelectasia.
2. Palpe la pared torácica.
1. Utilice la palma de su mano derecha o izquierda para evaluar cualquier punto evidente ternura,
masas, o deformidades de la costilla.
2. Palpe a nivel 4-5 hasta el pecho anterior y posteriormente. Las diferencias entre izquierda y derecha
pueden indicar tejido pulmonar subyacente anormal.

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3. Tenga en cuenta cualquier evidencia de enfisema subcutáneo, que se siente como un tacto
crepitante bajo la piel. Esto se observa cuando el aire penetra en los tejidos subcutáneos y está
asociado con colapso pulmonar secundario al trauma o a una ruptura bronquial del tubo.
3. Evaluar expansión de pecho
1. Coloca las manos con los pulgares tocándose, en la línea media y extender los dedos al hacer
contacto con los bordes laterales del tórax anterior, justo por debajo del nivel de los pezones.
2. Pida al paciente que respire profundamente. Los pulgares deben separar por aproximadamente 5 cm
o más en la expansión normal del pecho (esta técnica puede también ser utilizada posteriormente).
4. Evaluar el tacto vocal fremitus. Por lo general, tacto vocal fremitus es aumentado en las áreas de
consolidación y disminuido en derrame pleural en el caso de colapso pulmonar.
1. Coloca las manos en la parte anterior inferior del pecho con el hipotenar (cubital) lados de cada
mano tocando el pecho en el mismo nivel a la derecha y la izquierda.
2. Pida al paciente que diga "99" o "1-2-1". La vibración que sintió contra su mano debe ser el mismo
en cada mano.

Forma del tórax

Normalmente el diámetro anteroposterior es menor que el transversal y la columna vertebral presenta la curvatura
normal, sin desviaciones a los lados. Algunas alteraciones que se pueden encontrar, son:
Tórax en tonel: se caracteriza porque el diámetro anteroposterior ha aumentado haciéndose prácticamente igual
que el transversal. Se observa en pacientes enfisematosos.
Cifosis: corresponde a una acentuación de la curvatura normal de la columna, de modo que el paciente queda
encorvado.
Escoliosis: es la desviación de la columna vertebral hacia los lados.
Cifoscoliosis: es la combinación de los anteriores.
Pectus carinatum: cuando el esternón presenta una prominencia como quilla de barco
Pectus escavatum: cuando el esternón se presenta hundido

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PERCUSIÓN
La percusión de los pulmones se efectúa principalmente con el método indirecto, o sea, usando el dedo medio de
una mano como plexímetro y el dedo índice o medio de la otra mano como percutor. El método directo, o sea,
percutiendo con los dedos directamente sobre el tórax.
Se recomienda percutir desde las zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate. Por ejemplo, si desea
delimitar las bases de los pulmones, conviene percutir desde el área ventilada de los pulmones en dirección al
abdomen. Cuando el ruido cambia de sonido a mate, se estaría pasando de un tejido que contiene aire a otro que no
lo contiene. Normalmente, la base derecha es más alta que la izquierda (por la ubicación del hígado).
Cuando existe una condensación pulmonar o un derrame pleural se escucha un sonido mate en la zona
comprometida y al percutir la base pulmonar de un lado se encuentra un derrame pleural donde la matidez tiende a
ascender hacia el costado, formando lo que se ha llamado la curva de Damoiseau. Una maniobra que puede ayudar a
ratificar que se trata de un derrame pleural es poner al paciente sobre un costado y volver a percutir. Se debería
desplazar el líquido hacia el mediastino y debido a esto, las áreas que antes se percutían mate, ahora se percuten
sonoras (esto es válido siempre que el derrame no esté tabicado).
Si se trata de una condensación pulmonar del lóbulo inferior (ej.: neumonía o atelectasia extensa) se encuentra una
matidez que no describe la curva de Damoiseau. Si se trata de un ascenso del diafragma (porque una masa
intraabdominal lo empuja hacia arriba o porque está paralizado) también se encuentra una matidez, pero no va a ser
posible constatar el desplazamiento del diafragma con la respiración. Si se trata de un pneumotórax la percusión será
sonora, e incluso, en la medida que el aire en el espacio pleural esté a tensión, puede encontrarse hipersonoridad o

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timpanismo. Si se trata de un pulmón con más cantidad de aire, como ocurre en pacientes enfisematosos o cursando
una crisis asmática se encuentra un ruido sonoro a la percusión. Además las bases pulmonares tienden a estar
descendidas.

PALPACIÓN
Al poner la mano sobre el tórax mientras el paciente habla, se siente un discreto cosquilleo en la mano. Esto se debe
a vibraciones que se general al interior del tórax. Para hacer más nítida esta sensación, habitualmente se le pide al
paciente que diga algunas palabras, como treinta y tres. La mano se aplica especialmente sobre las zonas más
cercanas a los pulmones (espalda, costados, cara anterior) y se apoya abierta en toda su extensión o se “ahueca”
(como formando una concha acústica), apoyando el borde externo o cubital. Es de mucha utilidad comparar
las vibraciones vocales, que es el término que habitualmente se usa, de uno y otro lado.
La facilidad con que se palpen estas vibraciones vocales va a depender del tono de la voz, la fuerza con que la
persona habla, la zona que se palpa, por ejemplo, cerca de la tráquea se siente más nítido. El grosor de la pared
torácica, que depende fundamentalmente de la grasa subcutánea. La integridad del tejido pulmonar, por ejemplo, en
los enfisemas, el parénquima pulmonar está disminuido, existe más aire “atrapado”, y las vibraciones se sienten más
débiles. Y elementos que se interponen entre los grandes bronquios y la pared del tórax, por ejemplo, en
condensaciones, como ocurre con las neumonías, se transmiten mejor las vibraciones vocales; en cambio, cuando
existe líquido, como ocurre en los derrames pleurales, o cuando se interpone aire, como ocurre en los neumotórax,
las vibraciones vocales se palpan menos o simplemente, no se palpan.
Ocasionalmente, en algunos pacientes sometidos a procedimientos como instalación de un tubo pleural, filtra aire al
tejido subcutáneo y al palpar la pared se palpan unas crepitaciones. Esto se llama enfisema subcutáneo (tenga
presente que no tiene relación con el llamado enfisema pulmonar, que es un daño de los pulmones; y respecto a las
“crepitaciones” que se palpan, no tienen relación con unos ruidos pulmonares que llevan el mismo nombre).

AUSCULTACIÓN
Consiste en escuchar los ruidos que se generan en los pulmones bajo las siguientes condiciones, con la respiración y
al emitir palabras. Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la medida que se
generen flujos turbulentos, como ocurre en la laringe y en la bifurcación de bronquios grandes y medianos. A medida
que los bronquios se dividen, el área de sección va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del flujo
disminuye. Cerca de los alvéolos el flujo es laminar y no genera ruidos.
Al auscultar los pulmones se deben cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. Tal como
debe ocurrir con la palpación y la percusión, con la auscultación también se deben comparar los hallazgos de un lado
con los del otro lado. Habitualmente se ausculta con la membrana del estetoscopio y se le solicita al paciente que
respire por la boca y más profundo. Esto permite escuchar los ruidos en forma más nítida.
Los ruidos respiratorios son los producidos por las estructuras de los pulmones durante la respiración. Mediante un
estetoscopio se puede oír ruidos respiratorios normales, disminución o ausencia de ruidos respiratorios y ruidos
respiratorios anormales o ruidos agregados.
La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar aire o líquido alrededor de los pulmones
(neumonía, insuficiencia cardíaca, derrame pleural), incremento del grosor de la pared torácica, demasiada
insuflación de una parte de los pulmones (un enfisema puede causar esto), disminución del flujo de aire a una parte
de los pulmones.

Ruidos pulmonares normales durante la respiración

Ruido traqueal: es el sonido normal que se escucha al poner el estetoscopio en el cuello, por delante de la tráquea.
Se ausculta durante la inspiración y la espiración.
Ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso, ya que se ausculta a nivel de los grandes
bronquios en primer y segundo espacio intercostal, por delante del tórax, y en la región interescapular, en la espalda.
Murmullo pulmonar o vesicular: es un ruido de baja intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared
torácica después del filtro que ejerce el pulmón. Es suave y se ausculta durante la inspiración en el área que ocupan

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los pulmones, tanto por delante, por los costados y en la espalda (se excluyen las zonas en las que se auscultan el
ruido traqueal y el traquiobronquial). El murmullo pulmonar se puede escuchar más atenuado o simplemente no se
escuche por obstrucción de grandes bronquios, por destrucción del parénquima pulmonar (por ejemplo, en un
enfisema), por estar ocupado los espacios alveolares (por ejemplo, por una neumonía), por aire en el espacio pleural
(pneumotórax), por un extenso derrame pleural.
Ruidos que se escuchan en afecciones pulmonares
Crepitaciones: son ruidos de poca intensidad, que se parecen un poco al sonido que ocurre al frotar un mechón de
pelo o despegar un velcro. Se auscultan durante el ciclo respiratorio, pero especialmente, durante la inspiración. Se
puede escuchar en las bases pulmonares en la hipoventilación, pueden desaparecer si el paciente tose y expande los
pulmones. En las áreas inflamadas como en una neumonía. En estos casos las crepitaciones también ocurren de
preferencia durante la inspiración, y si la neumonía está recién comenzando, se escucha como un estallido al final de
la inspiración. En procesos inflamatorios bronquiales, especialmente de vías medianas y pequeñas también es
posible escuchar en estas condiciones ruidos crepitantes, tanto en inspiración como en espiración.
Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos por obstrucción bronquial. Se producen cuando
existe obstrucción de las vías aéreas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmáticos descompensados, tanto en
la inspiración como en la espiración. También en personas con enfermedades bronquiales crónicas de tipo
obstructivas, que presentan una espiración prolongada y en ese momento se escuchan abundantes sibilancias y
roncus. Son ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas que algunas veces se pueden escuchar sin
necesidad de un estetoscopio.
Roncus: son de más baja frecuencia que las sibilancias y se producen en situaciones parecidas. Suenan como
“ronquidos” por obstrucción bronquial. Frecuentemente reflejan la presencia de secreciones en los bronquios.
Pueden generar vibraciones palpables en la pared torácica (frémitos). Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren
cuando el aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
Frotes pleurales: son ruidos discontinuos, ásperos, que se deben al roce de hojas pleurales por inflamación de las
pleuras. El sonido sería parecido al roce de dos cueros. Para que se produzca es necesario que las pleuras estén en
contacto ya que al desarrollarse un derrame, terminan separándose.
Cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia, que se debe a una obstrucción a nivel de la laringe por estrechez
de las vías aéreas alta (especialmente por compromiso de las cuerdas vocales que se cierran) o una estenosis de un
segmento la tráquea. Ruido fuerte que se escucha a la distancia. Parece el ruido que se genera al soplar un cuerno.
Generalmente se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta.
Estertor traqueal: es un ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en grandes
bronquios y tráquea. Se tiende a encontrar en personas graves, comprometidas de conciencia, que no son capaces
de toser y despejar esas secreciones. Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los
pulmones. Se escuchan cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos
cerrados. Los estertores se pueden describir más ampliamente como húmedos, secos, finos o roncos.
Inspección en el Examen de la respiración y los pulmones: Es importante fijarse en la forma de respiración.
Disnea, si se aprecia respirando tranquilo o se nota afligido, como si le faltara el aire.
Taquipnea, la frecuencia respiratoria (ej: pacientes febriles).
Expansión torácica, si es una respiración de amplitud normal, aumentada o superficial.
Ritmicidad, lo normal es que sea regular, pero podría ocurrir que un paciente presente variaciones con se ve en la
respiración de Cheyne-Stokes.
Relación inspiración/espiración, pacientes con obstrucción bronquial presentan una espiración prolongada.
Cianosis, en los labios, la lengua, las mucosas, los lechos ungueales, etc.
Tiraje, se presenta en pacientes con una obstrucción de la vía aérea alta (ej.: estrechez a nivel de las cuerdas
vocales). Por la dificultad que existe para que el aire entre al tórax, es necesario hacer más fuerza con lo que se
genera una presión intratorácica negativa mayor y se observa una retracción a nivel de los espacios supraesternales,
intercostales y regiones subcostales.
Aleteo nasal es una apertura mayor de las alas de la nariz con cada inspiración; es un signo de insuficiencia
respiratoria que se observa con más frecuencia en niños pequeños.

Sonidos pulmonares Normales y Anormales y patologías Edwin Salazar Ecuador Diciembre 2019 (9:31)
[Link]

Sonidos Respiratorios Normales y Anormales con examen Guía Médica Febrero 2021 (15:30)
[Link]

Semiología pulmonar, examen físico, ruidos auscultatorios y patologías Mediversia Abril 2020 (18:20)
[Link]
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AUSCULTACIÓN CARDIACA

El estetoscopio tiene por objetivo transmitir las vibraciones cardiacas con la menor distorsión y pérdida de amplitud
posibles. La campana es superior para la auscultación de los soplos débiles de media y baja frecuencia de la estenosis
mitral y tercer y cuarto ruido, la presión suave es mejor para las bajas frecuencias (tercer y cuarto ruido) mientras
que una presión fuerte lo convierte en un diafragma y se comporta como una membrana.
La auscultación se adquiere en la experiencia adquirida a la cabecera de la cama. Se inicia en la región de la punta,
luego borde izquierdo del esternón y luego los focos de la base. Se debe utilizar cada punto la campana y la
membrana y tener conocimiento de la anatomía y de la fisiología cardiaca para poder entender los ruidos cardiacos.
Áreas valvulares
Foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho.
Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo. La parte media del borde esternal izquierdo es el mejor sitio
para auscultar el soplo diastólico de la insuficiencia aórtica.
Foco mitral: región de la punta en el quinto espacio intercostal izquierdo con la línea medio clavicular.
Foco tricuspideo: cuarto espacio intercostal con línea media para esternal.
Foco aórtico accesorio o de Erb: tercer espacio intercostal, lado izquierdo del esternón o para esternal izquierdo. Es
un punto muy cercano a las válvulas semilunares.

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Auscultación cardíaca: primer y segundo ruido
En la auscultación normal podemos distinguir dos ruidos. Entre 1º y 2º ruido está la sístole y entre el 2º y 3º diástole.
Primer ruido: Cierre de las válvulas aurícula-ventriculares (mitral y tricúspide) al final de la diástole. Coincide con la
contracción isovolumétrica ventricular. Su intensidad depende de la velocidad de cierre y estado de las válvulas
auriculo-ventriculares.
Segundo ruido: Cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). Coincide con la relajación isovolumétrica
ventricular. Su intensidad depende de velocidad de cierre estas válvulas (proporcional a la presión en aorta o arteria
pulmonar respectivamente) y del estado valvular.
Desdoblamientos fisiológicos: En el primer ruido puede oír un desdoblamiento porque la válvula mitral se cierra un
poco antes que la tricúspide. El ventrículo izquierdo se despolariza un poco antes que el derecho y la contracción
isovolumétrica se anticipan. En el segundo ruido hay un desdoblamiento fisiológico sobre todo en la inspiración. Se
debe a que la válvula aórtica se cierra antes que la pulmonar. Al inspirar se aumenta el llenado ventricular derecho,
dura más la eyección, retrasa el cierre de la válvula pulmonar respecto a la aórtica.
Auscultación cardíaca: tercer y cuarto ruido
En la auscultación cardíaca también pueden encontrarse un tercer y cuarto ruido, así como clics y chasquidos. Tanto
el 3º como el 4º ruidos se producen por una menor distensibilidad y, por consiguiente, mayor rigidez del ventrículo.
Tercer ruido: Justo tras el 2º ruido. Protodiastólico (inicio de la diástole) en la fase de llenado ventricular rápido.
Vibración de la pared ventricular porque es más rígida por dilatación ventricular debida a sobrecarga de volumen. Se
puede oír en insuficiencia cardíaca, insuficiencia mitral, pericarditis constrictiva, anemia o en situaciones fisiológicas
como en niños o embarazo.
Cuarto ruido: Justo antes del 1º ruido. Telediastólico (al final de la diástole) fase de llenado ventricular por
contracción auricular. Vibración de la pared ventricular cuando es más rígida por hipertrofia ventricular debida a
sobrecarga de presión. Se puede oír en hipertensión arterial, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.
Ritmo galope: Cuando aparece el 3º, 4º ruido o ambos hablamos de “ritmo de galope” porque se parece al galope de
un caballo especialmente en frecuencias cardíacas altas.

Ruidos cardíacos mas Animación Universidad de Nariño Año 2018 (7:24) Usar auriculares
[Link]

Explicación fácil de Ruidos cardíacos (r1 r2 r3 r4) Mentes médicas Año 2018 (13:13)
[Link]

Semiología cardíaca, examen físico, ruidos cardiacos S1, S2, S3 y S4 Mediversia Abril 2020 (17:40)
[Link]

Ruidos cardíacos Dr. Alberto Sanagustín Marzo 2018 (10:46)

[Link]
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VALORACIÓN DEL ABDOMEN

El abdomen, panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situada entre la cara inferior del tórax y la cara
superior de la pelvis y las extremidades inferiores, en los mamíferos, separada de la caja torácica por el diafragma.
Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los dos
tercios frontales del abdomen. Otros órganos, como el riñón, la glándula suprarrenal y el aparato genital femenino,
son intraabdominales. El tercio posterior del abdomen comprende las vértebras lumbares, el hueso sacrococcígeo y
los huesos ilíacos.
La cavidad abdominal está dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una membrana de tipo seroso,
llamada peritoneo, que forma una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal, que comunica a su vez de forma
libre con la cavidad pélvica y que contiene a los órganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad
retroperitoneal o simplemente retroperitoneo, y alberga a los riñones y a las glándulas suprarrenales. En el centro
del abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo, el cual es una importante referencia anatómica para la
división topográfica superficial del mismo.
Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras intraabdominales no es exacta, porque las
vísceras abdominales se mueven y sobrepasan los límites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra
parte, es de utilización frecuente en la clínica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que
tener en cuenta que la localización del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenómeno del dolor referido, en el
que duele una zona alejada de la víscera responsable, o sea, que se puede dar el dolor en el lugar contrario a la
afección como por ejemplo en la colecistitis.

Examen del abdomen

En el abdomen se ubican distintas vísceras, entre las que destacan el hígado y vías biliares, gran parte del tubo
digestivo; el bazo; riñones, uréteres, vejiga; glándulas suprarrenales; además, en la mujer el útero, trompas de
Falopio y ovarios y, en el hombre, la próstata. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño,
desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades.
El examen mismo conviene efectuarlo en dos etapas:
A. Un examen general
B. El examen de las vísceras, propiamente dicha
Se debe tener el cuidado de incluir las regiones inguinales. Además, se puede complementar con el examen rectal y
el ginecológico.

División del abdomen por cuadrantes

Se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo. De esta forma se delimitan cuatro
cuadrantes:
 superior derecho
 superior izquierdo
 inferior derecho
 inferior izquierdo

Referencias anatómicas
 los rebordes costales
 el apéndice xifoides
 el ombligo
 las espinas ilíacas ántero-superiores en cada lado
 las regiones inguinales
 el borde superior del pubis
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División del abdomen en nueve sectores
Se trazan dos líneas verticales y dos horizontales formando 9 cuadrantes. Las dos de cada lado son la continuación de
las líneas medioclaviculares que se prolongan hacia abajo hasta los lados del pubis, identificando Hipocondrio
derecho e izquierdo; Flanco derecho e izquierdo y Fosas Ilíacas derechas e izquierdas. De las dos líneas horizontales,
una pasa por el reborde costal (aproximadamente la 10ª costilla), y la otra pasa por las crestas ilíacas ántero-
superiores. En la línea media del abdomen se localizan el Epigastro, Mesograstrio e Hipogastrio.
DISTRUBUCIÓN DE LOS ÓRGANOS SEGÚN LOS 9 CUADRANTES ABDOMINNALES
LADO DERECHO ZONA CENTRAL LADO IZQUIERDO
Hipocondrio derecho: lóbulo Epigastrio: estómago, duodeno, Hipocondrio izquierdo: bazo, cola
hepático derecho, vesícula biliar, páncreas, parte del hígado, aorta, del páncreas, ángulo esplénico del
parte del riñón derecho, glándula vena cava inferior. colon, polo superior del riñón
suprarrenal derecha, ángulo hepático izquierdo, glándula suprarrenal
del colon. izquierda.

Flanco derecho: parte del riñón Mesogastrio o Región umbilical: Flanco izquierdo: parte del riñón
derecho y del colon ascendente. porción inferior del duodeno, colon izquierdo y del colon descendente.
transverso, intestino delgado (Ileon y
Yeyuno), aorta abdominal, vena cava
inferior.
Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, Hipogastrio: útero, vejiga, colon Fosa ilíaca izquierda: colon
extremo inferior del íleon, ovario, sigmoides. sigmoides, ovario, desembocadura
desembocadura del uréter, canal del uréter, canal inguinal.
inguinal.

En la pared posterior del abdomen se reconocen las regiones lumbares que se extienden desde las últimas costillas
hasta las crestas ilíacas. El tercio superior de los riñones queda a la altura de las costillas flotantes 11 y 12.

Irradiación de los dolores según órgano afectado

 De la vesícula, en el hipocondrio derecho, pero también en epigastrio.
 Del estómago y duodeno, en el epigastrio y región umbilical. Una úlcera penetrante hacia el retroperitoneo
puede generar dolor en la región lumbar.
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 Del bazo, en el hipocondrio izquierdo.
 Del intestino delgado, cólicos intestinales provenientes del intestino delgado producen dolor en la región
umbilical o en todo el abdomen.
 Del colon, cólicos intestinales provenientes del colon producen dolor en el hipogastrio o en todo el
hemiabdomen inferior; las diverticulitis del colon descendente producen dolor en la fosa ilíaca izquierda y el
flanco izquierdo; las apendicitis duelen de preferencia en la fosa ilíaca derecha.
 Del riñón, duele especialmente en la fosa lumbar correspondiente, pero también el dolor puede tener una
irradiación hacia el flanco correspondiente. Si el dolor se genera del uréter (por ejemplo, por una litiasis), el
dolor se irradia hacia la región inguinal y genitales externos.
 Vejiga, molesta en el hipogastrio. A veces, se presentan dolores irradiados.
 Una neumonía basal, puede proyectar dolor hacia el hipocondrio del mismo lado.
 Un infarto agudo, de la cara inferior del corazón puede doler en el epigastrio.
 Un herpes zóster intercostal, a veces se asocia a dolores referidos al abdomen.
 Un neumoperitoneo o un proceso anexial, puede proyectar dolor a un hombro.

INSPECCIÓN
Es importante observar la forma del abdomen, identificar áreas más prominentes o asimétricas, cicatrices, hernias,
lesiones de la piel, presencia de circulación colateral, latidos, los movimientos respiratorios. Lo normal es que con la
inspiración se produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma. En algunas insuficiencias
respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración, con lo que el abdomen en
vez de “abombarse” se deprime, esto se conoce como respiración paradojal.
La forma del abdomen puede ser diferente. Esto depende de la edad, de la relación entre el peso y la talla, de la
constitución del cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir como
tumores, ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma redondeada o plana.
En personas delgadas y en decúbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (escafoide o cóncavo). Si se aprecia
abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente. Cuando en decúbito supino el abdomen impresiona que
se "rebalsa" hacia los lados se le llama en alforjas; si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga del
hemiabdomen inferior se llama en delantal.
La presencia de tumores o masas es otra importante observación. El aumento de volumen por un útero grávido es
algo bien conocido. Algo parecido, pero localizado en el hipogastrio, ocurre con una vejiga distendida que no puede
vaciarse (globo vesical). Una gran esplenomegalia podrá dar un abultamiento en el cuadrante superior izquierdo; una
hepatomegalia, en el cuadrante superior derecho.
En ocasiones se ven estrías de distensión que corresponden a rotura de fibras elásticas de la piel. Se encuentran en
los flancos y partes bajas del abdomen. Se ven en mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de
peso y son de color blancas. A veces, se encuentran estrías de color púrpura las que en el contexto de una obesidad
de predominio central e hipertensión arterial, pueden ser manifestación de una enfermedad de Cushing.
En hemorragias que afectan el retroperitoneo (por ejemplo, en una pancreatitis grave), pueden aparecer equímosis
(hematoma) en la región umbilical (signo de Cullen) o en los flancos (signo de Turner).
En cuadros de obstrucción intestinal, especialmente en personas delgadas, es posible ver los movimientos
peristálticos de las asas intestinales.
El ombligo normalmente es umbilicado (hundido) o plano. Cuando existe ascitis se puede ver evertido (protruye
hacia afuera). Una onfalitis es una inflamación del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y secreción.
La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer. En el primero tiene una distribución
romboidal, llegando hasta el ombligo. En la mujer es de tipo triangular (ginecoide), sin extensión del vello hacia el
obligo. Esta distribución se altera en algunas enfermedades (por ejemplo, en los hombres con cirrosis hepática
tiende a adquirir una distribución ginecoide)

El signo de Cullen es un síntoma clínico que presenta un color morado o violeta en la parte central del abdomen, en
la piel periumbilical. Es visible al examen físico, no es particularmente doloroso y es indicativo del sangrado de un
órgano que se encuentra dentro de la cavidad abdominal. Se presenta en enfermedades graves y potencialmente
mortales. La enfermedad más común en la que el paciente lo manifiesta es la pancreatitis aguda necrotizante, pero
únicamente cuando está afectada la cabeza del páncreas. También puede estar presente en mujeres con embarazo
ectópico roto. En este tipo de embarazos por lo general el embrión se implanta en las trompas uterinas.
El signo de Grey-Turner es una descoloración (discromía) azul amarillenta típicamente localizada en los flancos
abdominales, la región lumbar y periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra
o retroperitoneal. Se presenta en las primeras 24 horas seguido de una enfermedad aguda, como Pancreatitis aguda,
Exacerbación de pancreatitis crónica, Lesión duodenal, Embarazo ectópico, Ruptura de una aneurisma aórtica,
Traumatismo abdominal.
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Tipos de circulación venosa colateral

Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo:
 De tipo porto-cava: se notan venas que se irradian desde el ombligo hacia la periferia; se observa en
obstrucciones de la vena porta, situación en la que la sangre busca camino por otros territorios (en este caso,
las venas periumbilicales).
 De tipo cava-cava: se notan venas por los flancos de la pared abdominal que siguen un curso ascendente; se
observa en obstrucciones de la vena cava inferior.
Para determinar la dirección del flujo sanguíneo de una vena, se apoyan los dedos índices de cada mano sobre un
segmento de la vena, en un trayecto que no reciba tributarias colaterales. Estando los dedos juntos y aplicando un
poco de presión, se separan de modo de exprimir toda la sangre de ese segmento. A continuación, se levanta uno de
los dedos y se ve la rapidez con la que la vena vuelve a llenarse de sangre. Si ocurre inmediatamente, la sangre fluye
en ese sentido. Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta estar seguro de la dirección de la sangre.

AUSCULTACIÓN
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se
efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos.
La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
Es necesario familiarizarse con las características de los ruidos intestinales para poder distinguir cuándo están
normales, aumentados o disminuidos. Por ejemplo, en las diarreas están aumentados en frecuencia e intensidad; en
obstrucciones intestinales en que el intestino lucha por vencer una obstrucción íleo mecánico, los ruidos intestinales
tienden a ser más frecuentes y con un tono elevado; en parálisis intestinales el íleo paralítico, los ruidos están
ausentes. En estos casos conviene escuchar durante un rato prolongado antes de sacar conclusiones.
Cuando se acumula mucho líquido mezclado con gas, ya sea en el estómago o en el intestino puede ocurrir en
obstrucciones de la salida del estómago, síndrome pilórico, o en parálisis u obstrucciones intestinales (cuadros
de íleo). Si se sacude al paciente teniendo la membrana del estetoscopio apoyado en el abdomen es escuchan ruidos
semejantes a los que se producen al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido. Esta característica se
llama bazuqueo gástrico, cuando es por síndrome pilórico, y ruidos de sucusión intestinal (técnica de exploración
que consiste en sacudir), cuando se relaciona con un íleo. A veces estos ruidos se escuchan como algo normal si la
persona ha ingerido recientemente una bebida o un vaso de agua.
Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias:
En relación a la aorta abdominal o por irradiación desde el corazón, se auscultan en la línea media del epigastrio.
En relación a una estenosis de una arteria renal, en el epigastrio, pero un poco lateral a la línea media, o en las
regiones lumbares (ángulo costo-lumbar).
Otros soplos, por estenosis de arterias ilíacas (por debajo del ombligo, lateral a la línea media) o de arterias
femorales (en las regiones inguinales).
En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Se
escuchan mejor con una corneta especial (estetoscopio de Pinard) o monitoreo fetal.

PERCUSIÓN
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo
digestivo. Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por
acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo
vesical, útero miomatoso, etc.).
La forma de interpretar estos sonidos es la siguente:
Si el problema es acumulación de gas en el intestino se escucha hipersonoridad o timpanismo.
Si el paciente tiene acumulación de líquido en el peritoneo (ascitis), se recurre a las siguientes maniobras, la que más
rinde es cambiar de posición a la persona, de un decúbito lateral al opuesto.
Y vice-versa en cada posición se busca en cada flanco el límite entre lo sonoro (donde todavía hay aire) y lo mate
(donde predomina el líquido). Como se comprenderá, al estar la persona hacia un lado, en el lado que está abajo se
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tiende a acumular líquido y en el de arriba se encuentran ruidos sonoros; al cambiar de posición, se invierte la
situación. Si se tuvo la precaución de hacer una pequeña marca con un lápiz del límite sonoro-mate, se verá un
desplazamiento. Esto se conoce en la jerga médica como matidez desplazable.
Si la diferencia entre una marca y otra en uno u otro lado es mayor de 4 cm, sería significativo como para pensar que
existe ascitis. En un cuadro de íleo paralítico, en que se acumula líquido en las asas intestinales, también se puede
encontrar matidez desplazable. En este caso, se deben considerar otros aspectos clínicos para hacer el diagnóstico
diferencial.

PALPACIÓN
Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la
pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer
caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y
solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van
examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo
presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal.
A continuación se efectúan una palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras
intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides
o la aorta. Si se repite la palpación con más cuidado es posible que la molestia no ocurra. La palpación profunda se
puede efectuar con una o las dos manos. En esto influye mucho la experiencia que el examinador se haya ido
formando y finalmente lo que a él le resulte mejor. Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor
posible, sin perder información necesaria para el diagnóstico.
Si se siente una masa, se debe precisar localización, tamaño, forma, consistencia. Si es sensible a la palpación, si
tiene latido, si se desplaza al palparla o con la respiración, si forma parte de una víscera.
Finalmente, con la información recogida, se trata de interpretar a qué corresponde: ¿una vesícula inflamada? ¿Un
globo vesical? ¿Una esplenomegalia? ¿Una hepatomegalia? ¿Un aneurisma de la aorta? etc.
Ocasionalmente podría ocurrir que se palpa algo, pero no queda claro si forma parte de la pared abdominal o es intra
abdominal. Una maniobra que ayuda a hacer esta diferenciación es pedir a la persona que se intente sentar mientras
uno está palpando la masa, si es de la pared se sigue palpando más o menos igual y si es intra abdominal, tiende a
palparse menos o desaparecer.

Puntos dolorosos en sitios específicos

Apendicitis: lateral al punto medio de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca ántero-superior.
Colecistitis aguda: bajo el reborde costal derecho, lateral al borde externo del músculo recto abdominal.
Diverticulitis: duele en el cuadrante inferior izquierdo o la fosa ilíaca y el flanco izquierdo.
Peritonitis: se deben a una irritación del peritoneo. Con frecuencia se deben a la perforación de una víscera hueca
(por ejemplo, como complicación de una apendicitis o por perforación del intestino). Puede ser localizada o difusa,
según el proceso logre ser contenido o no. El abdomen en estas condiciones es muy sensible y una palpación suave
es capaz de desencadenar dolor. Incluso, las sacudidas que se producen al percutir el abdomen desencadenan dolor.
También cuando el paciente tose. Se encuentra un signo que tiende a ser bastante característico que consiste que
después de presionar el abdomen y soltar bruscamente, la persona experimenta un intenso dolor. Este es el signo de
Blumberg. Duele más al retirar la presión que al ejercerla.

Examen de las vísceras abdominales Hígado

El hígado se ubica preferentemente en la región del hipocondrio derecho, pero su lóbulo izquierdo se proyecta al
epigastrio. Al examinarlo se determina su límite superior, el borde inferior, la proyección hepática (o sea, la distancia
entre el límite superior y el borde inferior, lo que da una idea de su tamaño).

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Determinación del límite superior del hígado: se efectúa fundamentalmente mediante percusión. Se percute a nivel
de la línea medio clavicular, desde los pulmones (área sonora) hacia el hígado. En el punto que el sonido cambia de
sonoro a mate se ubica el límite superior del hígado. Esa ubicación se precisa contando el espacio intercostal
correspondiente partiendo desde el segundo espacio intercostal (que está a la altura del ángulo de Louis) hacia
abajo. Lo normal es que esté a nivel del quinto espacio intercostal derecho, en la línea medio clavicular.
De lo anterior se puede ver que el hígado en contacto con la pared abdominal da una “matidez”. Este signo podría no
encontrarse si se interpone un asa de colon entre el hígado y la pared. También se pierde la “matidez hepática” en
cuadros de pneumoperitoneo en que entre aire a la cavidad peritoneal (por ejemplo, perforación gástrica o
intestinal).
Determinación del borde inferior del hígado: se efectúa mediante la palpación. Estando el paciente en decúbito
dorsal, se va con la mano al encuentro del borde inferior al momento que el paciente efectúa una inspiración.
Algunas personas prefieren palpar con la punta de sus dedos, con la mano en dirección al tórax. Otros lo hacen
“enganchando” el borde inferior con la mano en dirección al abdomen y los dedos flectados. Conviene partir
palpando unos cuantos centímetros por abajo del reborde costal e ir subiendo hasta lograr sentir el borde inferior (si
el hígado fuera muy grande y no se palpó suficientemente bajo, podría no captarse el borde inferior).
Al mismo tiempo de palpar el borde inferior del hígado se aprovecha de precisar otras características como cuántos
centímetros se proyecta por debajo del reborde costal; qué consistencia tiene el hígado (lo normal es que sea blando
y elástico; los hígados cirróticos son más duros); cómo es el borde (lo normal es que sea redondo; un hígado cirrótico
puede ser más cortante); en el caso de hígados que se proyectan varios centímetros bajo el reborde costal, y en
personas delgadas, podría llegar a ser posible palpar la superficie de la víscera (lo normal es que sea liso, hígados
cirróticos o tumorales podría tener una superficie algo irregular o nodular); crecimiento lóbulo izquierdo hacia el
epigastrio.
Es frecuente que el borde inferior del hígado no se logre palpar, especialmente en personas con sobrepeso. Cuando
la palpación es positiva y el hígado es normal, se palpa de consistencia blanda pero bien definida, y la maniobra no es
dolorosa. En algunas enfermedades estas características cambian, por ejemplo en la cirrosis hepática el borde es más
cortante y la consistencia es más dura. Si fuera un hígado tumoral, se podría encontrar grande, firme y nodular. Si se
trata de un paciente con insuficiencia cardiaca, se puede llegar a palpar un borde redondo, blando y podría ser algo
sensible a la palpación. En cuadros de hepatitis aguda muchas veces se logra palpar el borde inferior blando y
doloroso a la palpación. Una variante anatómica que se considera normal es el lóbulo de Riedel que consiste en una
lengüeta del lóbulo derecho del hígado que desciende hasta la cresta ilíaca.

Proyección hepática: el la altura del hígado determinada por la diferencia entre el límite superior y el borde inferior;
se expresa en centímetros. Lo normal es que la proyección hepática sea de 10 a 12 cm. Valores superiores estarían
reflejando una hepatomegalia. Una consideración respecto a esta medición es tener presente que si el límite
superior se determinó estando el paciente en espiración y el borde inferior estando en inspiración, artificialmente
estaríamos aumentando el tamaño del hígado.
Respecto a la vesícula biliar, normalmente no se palpa. Cuando se inflama (colecistitis), el signo cardinal es el dolor
que aumenta con la palpación (signo de Murphy positivo). En estados más avanzados el proceso inflamatorio lleva a
una reacción local de los tejidos vecinos y se forma un plastrón vesicular. En estos casos se palpa una masa
subcostal, dolorosa, de límites difíciles de precisar. Incluso, puede ser difícil de diferencia de un tumor de la vía biliar.
A veces la vesícula está dilatada por obstrucción del conducto cístico o a nivel del bacinete por un cálculo y se palpa
como una “pera”. Una palpación parecida podría ocurrir si existe una obstrucción a nivel de la ampolla de Vater por
un tumor (signo de Courvoisier), estas vesículas habitualmente no duelen y el paciente está ictérico.

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Examen del bazo
El bazo se explora mediante la percusión y la palpación. Se encuentra bajo la parrilla costal, entre la 6ª y la 10ª
costilla, a nivel de la línea medio axilar, en una posición oblicua. El paciente debe respirar profundo y se busca el polo
inferior con la punta de los dedos (con la inspiración se contrae el diafragma y el bazo desciende). Normalmente no
se palpa en adultos, pero si se palpa el polo inferior se sospecha de esplenomegalia. En situaciones de un bazo
grande puede ser por hipertensión portal, linfoma, leucemia mieloide crónica, endocarditis bacteriana, fiebre
tifoídea, hemólisis crónicas, etc.

Cuando no es posible palpar el polo inferior, se puede recurrir a la percusión del “área esplénica” a nivel de la línea
medio axilar, percutiendo un poco por delante y por detrás, en la región costal baja. Si se nota una matidez que se
proyecta por delante de la línea axilar anterior, se estima que el bazo puede estar grande. Indudablemente si se
palpa el borde inferior es más confiable como signo de esplenomegalia que la percusión.
Si el bazo no se logra palpar en decúbito dorsal, se puede recurrir a poner al paciente en decúbito lateral derecho
(posición de sims y pared abdominal relajada). En esa posición, y ubicándose por detrás del enfermo, se intenta
“enganchar” el polo inferior del bazo durante una inspiración profunda.

Examen de los riñones

a) Inspección: Observación de la piel/mucosas. Hidratación, color (terroso, pálido, etc.). Observación de elevaciones
o bultos, simetrías, etc.
b) Palpación: Sentir o tocar la piel. Le pedimos al paciente que orine para que la vejiga esté vacía.
En decúbito supino: Se palpa la vejiga (por encima de la sínfisis del pubis) si hay retención urinaria la vejiga estará
dilatada. Si no está distendida puede costar trabajo palparla. Se toca palpando profundamente el abdomen a nivel de
la línea media de 2-5 cm por encima de la sínfisis pueden tocar tumores, masas o dolor.
Para palpar el riñón: Colocamos una mano debajo del paciente entre el margen costal inferior y la cresta iliaca. La
otra mano sobre el abdomen también entre el margen costal inferior y la cresta iliaca. Se aprieta con las dos manos a
la vez y el paciente inspira. Notaremos el polo inferior del riñón desplazándose hacia abajo entre nuestras manos.
Podemos detectar o dolor o masas y sobretodo comparar con el otro.
c) Percusión: Percutiendo el área situada sobre la vejiga empezando unos 5 cm encima de la sínfisis del pubis y
desplazándonos hacia abajo. Si es normal el sonido es timpánico, si es sordo hay algo. Con el paciente sentado
colocar la palma de la mano en la espalda en al ángulo costovertebral. Percutimos el dorso de la mano con el otro
puño. Si el paciente noto dolor puede haber afectación renal (infección-obstrucción ureteral).

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Se ubican en la parte más posterior del abdomen (en el retroperitoneo). Se examinan mediante la palpación.
Generalmente no se logran palpar, salvo en personas delgadas. El riñón derecho se ubica un poco más bajo que el
izquierdo y su polo inferior tiene más posibilidades de palparse (el resto de los riñones queda bajo la parrilla costal).
Cuando alguno de ellos está aumentado de tamaño es más factible que se pueda palpar (por ejemplo, en
hidronefrosis, riñón poliquístico, tumor renal, etc.). Para examinarlos, el examinador trata de palparlos poniendo una
mano bajo la región lumbar y la otra sobre el flanco: se ejerce presión entre las dos manos y se trata de sentir si se
interpone una “masa” compatible con el polo inferior de alguno de los riñones. La posición de las manos depende del
lado que se ubique el examinador. Se habla que la “masa” tiene contacto lumbar cuando al empujar hacia arriba, el
movimiento se transmite hacia la mano superior. Este signo es bastante propio de los riñones.

Otro signo que se busca en el examen de los riñones es la puño percusión; rinde especialmente en cuadros de
pielonefritis aguda. Estando el paciente sentado, se golpea con la mano en forma de puño sobre las fosas lumbares.
Cuando existe una inflamación aguda del uno de los riñones se desencadena dolor.

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Palpación de la aorta
Se logra palpar en personas de contextura delgada o cuando está muy dilatada. Lo que es más frecuente es sentir un
latido en la región del epigastrio. El diámetro normal de la aorta no supera los 3 cm. Para delimitar su diámetro se
palpa primero la aorta por un borde y luego por el otro, o con las dos manos se aprecia la distancia de un borde al
otro. Esta pesquisa es más importante en personas mayores de 50 años ya que con los años aumenta la posibilidad
de encontrar un aneurisma.

Examen de las regiones inguinales

Una de las partes que con alguna frecuencia no son examinadas bien son las regiones inguinales porque se despeja el
abdomen solamente hasta ese nivel. Con esto se pueden escapar del examen físico alteraciones como las hernias y
adenopatías de esta región.

Hernias inguinales y crurales

En el trayecto del canal inguinal pueden aparecer dos tipos de hernias:
Hernias inguinales indirectas (porque protruyen por el anillo inguinal interno y bajan por el canal inguinal). Son más
frecuentes en niños y jóvenes de sexo masculino.
Hernias inguinales directas (porque protruyen a través de la pared posterior del canal inguinal). Son más frecuentes
en personas mayores.

Si el contenido de estas hernias desciende en el hombre hasta el escroto, se habla de una hernia inguino-escrotal.
Por debajo del ligamento inguinal y medial a los vasos femorales, puede aparecer una hernia pequeñita, pero que
puede atascarse (obstrucción intestinal) y es la hernia crural o femoral, frecuente en mujeres de la tercera edad.
Estas hernias se examinan mediante la inspección y la palpación. Conviene solicitar al paciente que puje (haga
fuerza). Con esto las hernias tienden a protruir y se vuelven más evidentes.
Una hernia “atascada” no se puede reducir (que los tejidos vuelvan a su sitio original). Una hernia “estrangulada”
tiene además la condición de poder tener compromiso vascular y por lo tanto no se debe intentar reducir.

Tacto rectal
En decúbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo, con la extremidad de más abajo extendida y la de más
arriba semiflectada (posición de Sims), con ambas piernas flectadas a nivel de las caderas y rodillas.
En decúbito dorsal con ambas extremidades inferiores flectadas y separadas estando el paciente boca abajo, de pie
inclinado hacia delante y apoyando sus manos o codos sobre la camilla, en una posición genupectoral. Cualquiera sea
la posición elegida, se debe respetar el pudor del paciente.

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En la inspección de la región anal se aprecia hemorroides externos, fisuras, orificios de fístulas perianales, etc. En
algunas ocasiones se le solicita al paciente que puje para ver si se produce un prolapso rectal o se asoman
hemorroides internos
En la palpación se coloca un guante desechable lubricando el dedo índice con vaselina y la entrada del orificio anal
para no producir dolor. En la entrada se aprecia el tono del esfínter anal (presión que ejerce sobre el dígito). Si el
examen provoca dolor, o en personas muy tensas, el tono aumenta; en cambio, en ancianos o pacientes con lesiones
neurológicas, se encuentra disminuido. La presencia de una fisura o hemorroide trombosado produce mucho dolor.
Introducido el dedo, se aprecia la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y el contenido de deposiciones. En los
hombres, en la pared anterior, se palpa la próstata, y en las mujeres, el cuello del útero. Es importante fijarse si
existe alguna estrechez, dureza o crecimiento exofítico en las paredes de la ampolla que sugiera del crecimiento de
un tumor. En la apendicitis aguda, se desencadena dolor la presionar hacia la pared derecha. La próstata, en
condiciones normales, se palpa como una nuez de un diámetro de unos 3 a 4 cm. Pasado los 50 años la próstata
crece llegando en algunas personas a constituir un adenoma prostático. Cuando se palpan durezas o crecimientos
como nódulos se debe pensar en la posibilidad de un cáncer de la próstata. El aspecto de la deposición que mancha
el guante puede determinar: si se aprecia sangre fresca, roja el sangramiento es bajo. Si la deposición es de color
negro cuando existe una hemorragia digestiva alta. Se puede apreciar una deposición normal pero con hematocrito
bajo, se puede efectuar un test de sangre oculta.

TIPOS DE DOLOR SEGÚN PATOLOGÍAS MÚSCULOS ABDOMINALES

Examen físico de abdomen COMPLETO Semiología Facultad de Ciencias Médicas Noviembre 2020 (20:46)
[Link]

Semiología abdominal Percusión Hospital Maciel Setiembre 2019 (4:17)

[Link]

Semiología abdominal Auscultación Hospital Maciel Setiembre 2019 (2:25)

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VALORACIÓN NEUROLÓGICA

Es un proceso complejo y ordenado basado en la recolección de datos sobre el funcionamiento del sistema
neurológico a través de la observación, la interrogación y la exploración con los objetivos de detectar
oportunamente signos y síntomas que indiquen afecciones neurológicas y su localización. Evaluar el funcionamiento
del sistema neurológico mediante la valoración de la función cerebral, pares craneales, cavidad sensorial, actividad
motora y reflejos. Instaurar un tratamiento y verificar su efectividad.
La Escala de Coma de Glasgow es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de
una persona. Una exploración neurológica de un paciente con traumatismo craneoencefálico debe ser simple,
objetiva y rápida. La evaluación del nivel de conciencia es el parámetro más importante que debe tenerse en cuenta.
Han de evitarse términos ambiguos como estuporosos, somnolientos, inconscientes o comatosos, que son subjetivos
y no permiten tener la certeza del curso clínico del paciente.
La Escala de Coma de Glasgow utiliza tres parámetros que han demostrado ser muy replicables en su apreciación
entre los distintos observadores la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo
es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15puntos y una vez realizado el examen neurológico se podrá
establecer una categoría para el grado de gravedad del traumatismo. Debe desglosarse en cada apartado, y siempre
se puntuará la mejor respuesta. La aplicación sistemática a intervalos regulares de esta escala permite obtener un
perfil clínico de la evolución del paciente.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW ACTUALIZADA
Respuesta Motora Respuesta Verbal Apertuta Ocular
M-O-T-O-R-A (6) H-A-B-L-A (5) O-J-O-S (4)
6 Obedece órdenes
5 Localiza estímulos dolorosos Orientada
4 Retira al dolor Confusa Espontánea
3 Flexión anormal miembros Palabras inapropiadas Estímulo verbal (a la orden)
2 Extensión anormal miembros Sonidos incompresibles Estímulo doloroso
1 Ninguno Ninguno Ninguno
NV Parálisis u otro factor Existe factor que Cerrados por un factor a nivel
limitante interfiere comunicación local
CLASIFICACIÓN
Leve 15 - 13 Moderado 12- 9 Grave 8 o <8
Puntuación máxina 15 Puntuación mínima 3 Requiere intubación <8

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DECORTICACIÓN Y DESCEREBRACIÓN
El signo de descerebración siempre es más grave, porque significa que ya afecto a tronco, se dice que tiene una
mortandad del 95%, y en general ya no se les opera a estos pacientes por la comparación del riesgo/beneficio.
La decorticación es una postura anormal en la cual una persona está rígida con los brazos flexionados, los puños
cerrados y las piernas derechas. Los brazos están doblados hacia el cuerpo y las muñecas y los dedos están doblados
y sostenidos sobre el pecho. Esta postura es un signo de daño grave en el cerebro. Las personas que padecen esta
afección deben recibir atención médica inmediata. La postura puede ocurrir en uno o en ambos lados del cuerpo.
Una lesión de la neurona motora superior por encima del nivel del núcleo rojo se traducirá en la postura
de decorticación. Extremidades superiores presentan el pulgar en flexión incluido en los dedos que adoptan una
posición en puño, pronación del antebrazo y flexión del codo. Las extremidades inferiores se encuentran en
extensión, con inversión del pie.
Una lesión por debajo del nivel del núcleo rojo, dará lugar a la postura de descerebración. Las extremidades
superiores se encuentran en pronación y extensión y las extremidades inferiores en extensión. La razón de esto es
que las eferencias del núcleo rojo provocan la flexión antigravitatoria de la extremidad superior. Cuando las
eferencias se encuentran dañadas entonces el tracto reticuloespinal y vestibuloespinal refuerzan el tono de
extensión de las extremidades superiores e inferiores.
Postura de decorticación o flexión anormal: Indica lesión de la corteza cerebral.
Postura de descerebración o extensión anormal: Indica lesión grave del tronco de encéfalo.

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VALORACIÓN DE LAS PUPILAS

A) Midriasis: Cuando las pupilas están grandes (dilatadas)
B) Miosis: Cuando las pupilas están pequeñas (contraídas)
C) Anisocoria: Cuando las pupilas son de diferente tamaño
D) Isocoria: Pupilas de igual tamaño
E) Discoria: Cuando la forma de la pupila tiene bordes irregular (ej: cirugías oculares)

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Reflejo fotomotor: se refiere a la contracción que presentan las pupilas cuando se iluminan. Es conveniente que el
haz de luz llegue desde el lado y no apuntando directamente al ojo. Este reflejo tiene una vía aferente que viaja por
el nervio óptico y se desvía hacia el mesencéfalo, y una vía eferente, que viaja por los nervios oculomotores, hasta
los músculos constrictores del iris. Se distingue un reflejo fotomotor directo, que se percibe en el ojo que recibe el
estímulo luminoso, y un reflejo fotomotor consensual o indirecto, que se produce simultáneamente en el otro ojo.

Reflejo de acomodación: se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando la persona enfoca la vista a un punto
cercano. Se busca solicitando al paciente que mire un punto distante y que luego enfoque su vista hacia algún objeto
(ej.: que mire el techo y luego un dedo del médico). Al enfocar, las pupilas se achican, los ojos convergen y el
cristalino aumenta su curvatura. La vía eferente de este reflejo también está mediado por los nervios oculomotores
(III par craneal).

Alteraciones de las pupilas: En general las anisocorias son reflejo de lesiones estructurales (tumores, ACV,
traumatismos, etc) mientras que las patologías sistémicas de origen tóxico o metabólico suelen ser isocóricas.
Pupilas mióticas: Por exceso de luz, colirios (ej: pilocarpina), intoxicaciones (opiáceos, organofosforados,
barbitúricos), algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).
Pupilas midriáticas: Luz escasa, con las emociones (descarga simpática), colirios (ej: atropina), medicamentos con
efecto atropínico (anticolinérgicos, antidepresivos,...) , drogas (anfetaminas, cocaína, drogas de diseño), aumento en
la PIC (presión intracraneal), traumatismos craneoencefálicos y coma.
Anisocorias: Se dan en lesiones neurológicas que comprometen la inervación autonómica de la pupila, síndrome de
Horner (tronco encefalico, parte lateral del bulbo), por compromiso del sistema simpático cervical (pupila miótica y
reactiva del lado comprometido); lesiones cerebrales (tronco encefalico, mesencefalo) que comprometen un nervio
oculomotor (midriasis del lado comprometido) como AVC, tumores, etc.
Pupilas arreactivas: Son signo de mal pronóstico (lesiones cerebrales severas), en muchos casos con secuelas
irreversibles.

Escala de glasgow como se valora GuiaMed Marzo 2020 (11:50)

[Link]

Valoración neurológica en paciente politraumatizado Editorial Panamaricana Octubre 2019 (5:35)

[Link]

Postura de decorticación Febrero 2019 (1:32)

[Link]

Postura de descerebración (0:16)

[Link]

Decorticacion Descerebracion Noviembre 2015 (0:57)

[Link]

Epilepsia, Clasificación, Síntomas y Diagnóstico Dr Sanagustín Diciembre 2016 (6:42)

[Link]

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BIOSEGURIDAD

Se constituye en un conjunto de normas universales de seguridad para conservar la salud y la vida. Los Principios
Fundamentales de la Bioseguridad se pueden resumir en los siguientes puntos:
Universalidad: las medidas deben involucrar a todos los usuarios, independientemente de conocer su serología.
Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de
las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes.
Uso de Barreras: comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos
potencialmente contaminados, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de
los mismos. La utilización de barreras (Ejemplo: Guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero
disminuyen las consecuencias.
Medios de Eliminación de Material Contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos
adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de usuarios, son depositados y eliminados
sin riesgo.

LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL

Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:
Sangre aunque no se vea
Semen
Secreción vaginal
Leche materna
Cualquier otro líquido contaminado con sangre
Para que la transmisión de los microorganismos, patógenos pueda ser efectiva es necesario que el microorganismo
viable proceda de un individuo infectado o de la contaminación de los equipos, herramientas, elementos y utensilios.
Las normas de bioseguridad son aplicables a todas las personas que se desempeñen en estos oficios, quienes deben
asumir que cualquier paciente o usuario puede estar infectado por algún agente biológico potencialmente infectante
o contaminante: bacterias, virus, hongos, ectoparásitos, endoparásitos e igualmente artrópodos y roedores. Por lo
tanto, deben implementarse todas las técnicas y procedimientos encaminados al control del riesgo biológico.
Evitar el contacto de la piel, mucosas y anexos con los agentes biológicos anteriormente mencionados, en TODOS los
pacientes y usuarios, por lo tanto se debe implementar el uso del ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL
(E.P.P), que consiste en el empleo de precauciones de barrera biológica y química tales como:

Protección respiratoria: Barbijos o Tapabocas desechable de material repelente y trama cerrada indicada (no
superior a 10 micras de tamaño de poro). Mascarillas con filtros específicos para solventes orgánicos y bases
amoniacales o respiradores de libre mantenimiento (con capa de carbón activado para bajas concentraciones,
menores al TLV), en preparación, mezclas y aplicación de productos químicos.
Protección visual: Careta visor a utilizar en procedimientos en estética facial de referencia para profesionales de la
salud. Debe ser utilizada la protección visual mediante gafas, monogafas o caretas que impidan salpicaduras o
proyección de partículas (El uso de careta no omite el tapabocas).
Protección extremidades superiores “manos”: El uso de guantes de látex, nitrilo o neopreno entre otros como
barrera biológica y química, según el procedimiento técnico o práctica a realizar.
Uso de guantes: El uso de guantes desechables de talla correcta, es una barrera física contra los microorganismos
que se encuentran en líquidos corporales, en los residuos y otras superficies con las que estamos en contacto.

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Existen guantes de nylon, látex, siliconas (antialérgicos), estériles de látex. Se debe realizar lavado de manos antes
y después de usarlos.

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RETIRO DE CAMISOLÍN

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RETIRO DE GUANTES

DESCARTADORES PARA ELEMENTOS CORTOPUNZANTES Y AMPOLLAS DE VIDRIO

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MEDIDAS PREVENTIVAS
Lavado de manos
Artículos y equipamientos para el cuidado de los pacientes (uso de guantes)
Protección ocular y tapaboca (barbijo)
Protección corporal (camisolín, botas)

LAVADO DE MANOS. RECORDAR SIEMPRE

La duración del lavado de manos debe ser de 40 a 60 segundos o cantar 2 veces el “CUMPLEAÑOS FELIZ”.
La duración de la higiene de manos con preparaciones alcohólicas debe ser de 20 a 30 segundos.
El uso de guantes no sustituye el lavado de manos.
Recordar los 5 momentos del lavado de manos en la atención del paciente SIEMPRE.
Lavarse las manos aún cuando estén visiblemente limpias, recuerde que si ha utilizado el alcohol en gel por más de 5
veces debe lavarse las manos aunque se vean limpias.

Lavado de manos Universidad de Córdoba Octubre 2017 (8:33)

[Link]
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LOS 5 MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS

TIPOS DE LAVADOS DE MANOS

TIPOS SOLUCIONES FORMA DURACIÓN
Social o Jabón no antimicrobiano Por fricción y arrastre 10 a 15 seg.
Clínico
Antiséptico Solución alcohólica o alcohol gel al 70% Por fricción 20 a 30 seg.
Soluciones Gluconato de Clorhexidina 4% Fricción con espuma y 40 a 60 seg. o cantar 2
antisépticas Iodopovidona al 5% enjuague cumpleaños feliz.
Quirúrgico Solución alcohólica 60% con Gluconato Fricción con cepillo para 2 a 5 minutos. Mayor
(previo lavado de Clorhexidina al 1% debajo de uñas. No tiempo lesiona piel. Menor
social) Gluconato de Clorhexidina 4% necesita usar esponja, tiempo no es efectivo.
Iodopovidona 5% daña la piel
IMPORTANTE:
Cerrar la canilla con la misma toalla de papel que se utiliza para el secado de manos.
En el caso de lavado quirúrgico usar toallas o gasas estériles. Existen canillas con visor.
El uso de guantes no sustituye el lavado de manos. Tener en cuenta los 5 momentos y 6 movimientos.
Si se ha utilizado el alcohol en gel por más de 5 veces debe lavarse las manos aunque se vean limpias.
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POSICIONES CORPORALES

La mecánica corporal es especialmente utilizada para personas con dificultad para moverse especialmente en sus
camas, esto es para evitar calambres, lesiones, úlcera por decúbito, etc.
La mecánica para traslado u cambio de posición siempre se debe realizar utilizando los músculos de las piernas
manteniendo la espalda recta, el paciente debe estar apegado al cuerpo del personal que moviliza para poder ser
trasladado sin q los músculos de éste se fatiguen.
1.- DECÚBITO DORSAL O SUPINNO

En la posición anatómica el paciente se encuentra acostado sobre su espalda con las manos a cada lado del cuerpo,
brazos extendidos, pulgares de aducción y manos de pronación. La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos
hacia delante. Las rodillas y los dedos en ligera flexión.
Indicaciones: Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores, Postoperatorio, Estancia en la cama,
Cambios de posición, Palpación de las mamas.
Contraindicaciones: Ancianos, Enfermos pulmonares, Enfermos de larga duración.
Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento bajo el cuello
y hombros, para evitar la hiperextensión del cuello. Bajo la zona lumbar (un pequeño cojín), para mantener la
curvatura anatómica. Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, evitando la rotación externa del
fémur. Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplíteo. Bajo la parte inferior de las piernas, para
elevar los talones.
El paciente en decúbito supino o dorsal descansa sobre su espalda, con la cabeza y los hombros ligeramente
elevados, para lo cual bastará una pequeña almohada. La curvatura lumbar se sostendrá mejor con otra almohada.
Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotación externa, dos toallas enrolladas
apretadas contra las caras externas de los mismos por debajo del trocánter femoral, conservarán alineados los
miembros inferiores. Las rodillas deberán estar en ligera flexión para lograr la máxima comodidad; esto se consigue
colocando una almohada debajo de los muslos, inmediatamente por encima del hueco poplíteo.
En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar, esta flexión de ser prolongada puede ocasionar
caída del pie (pie péndulo) con contracción involuntaria de gemelos y sóleo.
En la posición con o sin almohadas más usual, al menos inicialmente hasta que se tenga establecido el diagnóstico.
También se utiliza en la exploración del abdomen, piernas y pies así como para la palpación de las mamas en
mujeres.

2- POSICIÓN DE DECÚBITO PRONO O VENTRAL

También llamado Decúbito Ventral. En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen y pecho, con la cabeza
inclinada hacia un lado. Las medidas de sostén para el paciente en esta posición son almohadas o rollos pequeños en
el abdomen a nivel del diafragma, para dar compensación a la curvatura lumbar y si se trata de una mujer, para
disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. Una almohada pequeña debajo de cada hombro, ayuda a sostener
la alineación anatómica. Cuando el paciente se encuentra en posición pronoventral, se ofrece presión sobre las
rodillas, para disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los muslos. Si el paciente desea una almohada para la
cabeza y no existe contraindicación, se le puede colocar una muy pequeña, que incluso puede favorecer el drenaje
de las vías aéreas, debe cuidarse de todas formas que dicha almohada no tenga en hiperextensión la cabeza del
paciente. Esta posición se utiliza en exámenes de la espalda y glúteos.
Indicaciones: Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco). Enfermos comatosos o
inconscientes. Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito. Operados de columna. Estancia
en la cama. Cambios posturales.
Pueden emplearse almohadas bajo la cabeza. Un pequeño cojín bajo el diafragma, para evitar la hiperextensión de la
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curvatura lumbar, la presión excesiva en las mamas y facilitar la respiración.· Bajo el tercio inferior de las piernas,
para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies.

3.- POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL DERECHO O IZQUIERDO

El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las extremidades extendidas. El
miembro superior correspondiente al lado sobre el que se halla recostado el paciente, está por delante del cuerpo.
Indicaciones son para colocar un supositorio, administración de inyectables intramusculares, para prevenir las
úlceras por decúbito, administración de enemas, estancia en cama y para hacer cambios posturales, higiene y
masajes.
Conviene colocar almohadas o cuñas tope bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento. Bajo el brazo superior, para
elevar el brazo y el hombro. Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación.

4.- POSICIÓN DE SIMS, O SEMIPRONA, O INGLESA

El paciente está tumbado sobre su lado y el peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el húmero y la
clavícula, más que sobre la parte lateral del ilion y del omóplato, con una pierna cruzada

En la posición de Sims los puntos de presión del cuerpo son diferentes de los puntos de presión de las posiciones
lateral, de Fowler, reclinado dorsal y decúbito prono y se utiliza frecuentemente con pacientes que están
inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una posición cómoda para otras muchas
personas incluidas las mujeres en el último trimestre del embarazo, y conviene el lateral derecho para dejar el
izquierdo libre así oxigena mejor el bebé. .
En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está flexionado hacia adelante. Las piernas
flexionadas por delante del paciente. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente, dará sostén en esta
posición.
Su indicación puede ser en pacientes que no pueden deglutir, pues permite un buen drenaje de las mucosidades y
proporciona máxima relajación muscular. También puede indicarse en posición de seguridad, exámenes rectales,
administración de enemas y medicamentos vía rectal, colocación de sondas rectales. en pacientes inconscientes para
facilitar la eliminación de secreciones, postoperatorio, facilita la relajación muscular, facilita el drenaje de
mucosidades. Se colocarán almohadas bajo la cabeza, bajo el hombro y brazo superior, bajo el muslo y pierna
superior. El cuerpo se apoya en hombro y cadera.

5.- POSICIÓN DE SENTADO

El paciente se encuentra sentado sobre la cama, con las extremidades inferiores extendidas y las superiores dirigidas
hacia delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama.
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6.- POSICIÓN DE FOWLER

Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. El paciente se halla semisentado, formando un
ángulo de 45º. Es una posición cómoda para el enfermo, sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza,
espalda, cuello, curvatura lumbar, brazos y debajo y los lados de la parte superior de los muslos, bajo el tercio
inferior de los muslos, bajo los tobillos para elevar los talones.
En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones, sacro y parte del hueso coxal. La posición de
Fowler esta indicada en pacientes o con trastornos respiratorios o cardíacos, puesto que con ella se logra la máxima
expansión torácica y proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado y en enfermos cardíacos para
facilitar la circulación venosa o de retorno.
Una variedad de la posición de Fowler es Fowler modificada, la diferencia esta en el arqueamiento de la articulación
de la rodilla y este hueco se rellena con una almohada o doblando la cama si es posible.
Indicaciones en posición muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringología, pacientes con problemas
respiratorios (asma, EPOC, enfisema, etc), para relajar los músculos abdominales, pacientes con problemas
cardíacos, exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oído, nariz, garganta y pecho. En caso de posición Fowler alta, la
posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies. Y la posición semi-Fowler, se eleva a 30º.

7.- POSICIÓN DE TRENDELENBURG

El enfermo se coloca como en decúbito supino, sobre una cama o mesa inclinada 45º respecto al plano del suelo. La
cabeza del paciente está mucha más baja que los pies. Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se
requiera aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta postura hay que
colocar a los pacientes con shock o que sufran una hipotensión.
Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado, la
cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla, es importante que las caderas
estén más altas que el tórax. Se utiliza para aplicar lavados vaginales. Indicaciones en mejora de la circulación
cerebral sanguínea, lipotimias o síncopes, conmoción o shock, para el drenaje de secreciones bronquiales, evitar las
cefaleas después de una punción lumbar, hemorragias, cirugía de los órganos pélvicos.

8.- POSICIÓN DE TRENDELENBURG INVERTIDAO ANTITRENDELENBURG

La cabeza del enfermo descansa sobre la parte más elevada y los pies sobre la más baja. Se consigue generalmente
colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con
objeto de que no se deslice el paciente. El enfermo está en decúbito supino con la cabeza a un nivel superior que los
pies.
Indicaciones en exploración radiográfica, facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades, en algunas
intervenciones quirúrgicas (bocio), en caso de problemas respiratorios, en caso de hernia de hiato.
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9.- POSICIÓN GENUPECTORAL O MAHOMETANA

También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una
posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se arrodilla apoyado
sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma
lateral.
Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así como en curaciones específicas de la zona perianal. Las
rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado
y los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Es la posición más adecuada para exámenes,
exploraciones y cirugía de recto y extracción de fecalomas. En esta posición, hay que prestar especial atención al
paciente, por resultar una posición bastante humillante para el.

10.- POSICIÓN DE ROSER O DE PROET

El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en
hiperextensión. Indicaciones en intubación traqueal, exploraciones faríngeas, reanimación cardiorrespiratorias, en
ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio), lavado del pelo de pacientes encamados.

11.- POSICIÓN GINECOLÓGICA O DE LITOTOMIA

La paciente se halla acostada boca arriba, con una pequeña almohada debajo de la cabeza. Las piernas colocadas
sobre los estribos, los muslos están flexionados en ligera abducción mientras que las rodillas lo están mucho más.
Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina (papanicolau y colposcopía), recto y
para la exploración de la embarazada. Se utiliza en las intervenciones quirúrgicas de los aparatos urinario y
reproductor, es la posición a adoptar en el parto.
La enferma se encuentra en decúbito supino, con la pelvis borde de la mesa. Las extremidades inferiores están
separadas, con los muslos y piernas flexionadas. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos
en los que se pueden colocar las rodillas o los pies.
Indicaciones en exámenes ginecológicos (vaginal), rectales y vesicales, partos, intervenciones ginecológicas, lavado
genital, sondaje vesical en la mujer, examen manual o instrumental de la pelvis, exploración de las embarazadas.

12.- POSICIONES PARA REALIZAR UNA PUNCIÓN LUMBAR

Para efectuar una punción lumbar, el paciente se coloca en decúbito lateral, con su espalda alineada al borde de la
cama muy cerca de donde el médico va a trabajar. La espalda del paciente estará recta con un leve arqueo y el cuello
flexionado de forma que, al flexionar las rodillas, éstas se encuentren lo más cerca posible de la barbilla.
En los niños se necesita una sujeción especial. El auxiliar de enfermería se sitúa frente al niño (que tiene su espalda
alineada con el borde de la cama o mesa de exploración) y pone su brazo alrededor del cuello, levantando sus muslos
con el otro brazo para que se encuentren lo más cerca posible de la barbilla, con este último brazo se sostienen las
manos del niño, agarrándolas firmemente. Las otras posiciones son sentado al borde de la camilla, con la cabeza
flexionada, acercándola lo más posible, a las extremidades inferiores, para conseguir un arqueamiento de la espalda
y así facilitar la visualización de los espacios intervertebrales. Y tumbado en la cama, en decúbito lateral, flexionando
la cabeza y miembros inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior. Indicaciones en anestesia raquídea y
recogida de líquido cefalorraquídeo por punción.

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13.- POSICIÓN ORTOPNEICA

La posición ortopneica es una posición utilizada habitualmente cuando el paciente tiene dificultades respiratorias, en
la que se emplea una posición vertical o semivertical utilizando almohadas para aguantar la cabeza y el pecho, o
sentado verticalmente en una silla y apoyado en una mesa.
La posición ortopneica es la posición corporal que permite al paciente la respiración más confortable. Generalmente
es aquella en la cual el paciente está sentado inclinado hacia adelante, con los brazos apoyados en una mesa o en los
brazos de una silla.
Esta posición facilita la respiración porque ayuda a que se produzca una mayor expansión torácica. En aquella
postura en la que el paciente tiene una tabla sobre el regazo, esto permite que se presione el tórax contra esta
mejorando la respiración.

14.- POSICIÓN DE TRÍPODE

Se sienta derecho, ligeramente hacia adelante y usa los brazos para sostener el tórax debido a signo de enfermedad
de vía aérea inferior con compromiso de vía aérea superior. Respira con la boca abierta y babea. Esta posición es
adoptada por el paciente en casos de epiglotis, group o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

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15.- POSICIÓN DE KRASKE Ó JAKKNIFE
Es una variante del Decúbito Prono con modificaciones. El paciente se halla con las caderas elevadas respecto al resto
del cuerpo, la cabeza ladeada y los brazos se colocan sobre un soporte y las palmas de las manos hacia abajo. La
mesa se cierra a nivel de la cadera del paciente con un ángulo que varía según la intervención que se realice.

Se coloca una almohada a la altura de la cadera, se protegen los pies, las rodillas y piernas con almohadas; en los
brazos se colocan unos soportes para que los codos descansen. Es la posición adecuada para intervenciones rectales
y de la zona sacra. También llamada "de Navaja Sevillana".

16.- POSICIÓN DE LAMINECTOMÍA

El paciente se encuentra en decúbito prono, se sitúa en la mesa quirúrgica elevando el tronco por encima de la mesa,
los brazos se colocan en soportes orientados hacia la cabeza. Se coloca una almohada debajo del tronco para
elevarlo y otra flexionando las piernas, sujeciones en muslos y muñecas. Posición quirúrgica para intervenciones
lumbares y torácicas.

17.- POSICIÓN DE CRANEOTOMÍA

El paciente es colocado en posición de decúbito prono con la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa quirúrgica y
la frente apoyada en un soporte en el que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo. Como su
propio nombre indica, esta posición es utilizada para intervenciones quirúrgicas de cráneo.

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DISTRIBUCIÓN DEL PESO CON RESPECTO AL PIE

PRINCIPIOS DE LA MECÁNICA CORPORAL: Pautas Ergonómicas

Adoptar una postura de trabajo que permita mantener la espalda recta, reduciendo así el riesgo de daño a la
columna cérvico-dorsal.
Liberar espacio para poder colocar cómodamente los materiales en el plano de trabajo.
Flexionar las piernas y separar los pies, ampliando la base de apoyo y evitando ir contra gravedad. Utilizar el
contrapeso del cuerpo.
Regular la altura de la cama para que el brazo y antebrazo trabajen en la posición de confort.
Uso de apoyos: ayudarnos de la camilla u otros medios auxiliares para subir o bajar a la altura necesaria el plano de
trabajo.
Mantener siempre un adecuado apoyo de la zona lumbar.
Incluir la necesidad de utilizar medios mecánicos cuando el peso del paciente lo requiera.

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MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO
El Celador ayudará en la movilización, cuando sea necesario, al Personal de Enfermería, buscando mover y acomodar
al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y cómodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas
posiciones se evitan, además, las Úlceras por Presión o de Decúbito (escaras). Las movilizaciones frecuentes mejoran
el tono muscular, la respiración y la circulación.
Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros
o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

Paciente no colaborador
Es necesario realizar la movilización entre 2 personas.
Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo.
Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas.
Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente.
Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo.
Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.
NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o
bruscas para lo cual el paso 5 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida.
También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma:
La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax.
La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea.
Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.

Paciente colaborador
Opera una sola persona. Si el paciente es ágil, puede realizar él solo esta movilización.
Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera.
Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies
apoyando sobre la superficie de la cama.
Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente.
Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse.
Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- deben ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera.

Movilización del paciente ayudado por una sábana

Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.
Para esta técnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sábana doblada en su largo a la mitad.
Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos.
Para ello colocaremos al enfermo en decúbito lateral, lo más próximo a un borde de la cama y meteremos la
"entremetida" por el lado contrario al que está girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de
"entremetida" que falta de colocar.
Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo
así mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.

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Movilización del paciente hacia un lateral de la cama

El Auxiliar de Enfermería o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo y colocará
el brazo más próximo del paciente sobre su tórax.
Frenaremos la cama y la colocaremos en posición horizontal (sin angulación), retirando las almohadas y destapando
al paciente (colocar biombo para proteger su intimidad).
Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el hombro más lejano.
Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar.
Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultáneamente del paciente hacia la posición deseada.
Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glúteos y el otro bajo el tercio
inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la posición deseada.
Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.

Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral

El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo.
En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo
quede el paciente en el centro de la cama.
Pedir al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho.
Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima.
A continuación el auxiliar o el celador deben colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo
de la cadera.
Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador, dejándole colocado en decúbito lateral.
NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos, cresta ilíaca,
trocánteres y maleolos para que no se produzcan úlceras por presión.

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Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama articulada

Para sentar un enfermo en la cama, si ésta es articulada como son prácticamente todas, basta dar vueltas a la
manivela correspondiente -o mando eléctrico- hasta que la elevación de la cama haga que el enfermo se encuentre
cómodo y en una postura adecuada a su estado.
Para levantarle los hombros, el Auxiliar se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie más
cercano se coloca atrás y la mano más lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo
hacia atrás, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrás.

Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama no articulada

Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su tórax.
Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente.
El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente, sujetando por detrás de ésta, a la altura del
omoplato. Lo incorporaremos a la posición de sentado.

Forma de sentar al paciente en el borde de la cama

Colocaremos la cama en posición de Fowler.
El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodea los hombros del enfermo, y el otro lo
coloca en la cadera más lejana del enfermo.

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Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama; con el
otro brazo ayuda a erguir el tronco (en un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo
moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas colgando en la cama).

Pasar al paciente de la cama a la camilla

La camilla se colocará paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente puede desplazarse, se le ayudará a colocarse
en la camilla, si no pudiera moverse se le desplazará con la ayuda de DOS o TRES personas (Toda movilización
dependerá del del grado de movilidad que disponga el enfermo, por un lado, y del número de personas que
intervengan en la misma, por otro).
Con una persona si el enfermo posee movilidad, puede él solo trasladarse a la camilla, con algo de ayuda por parte
del celador o auxiliar.
Con dos personas una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se
mueva y de ayudar a la primera.
La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta y ambas deberán estar frenadas.
Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia sí,
mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantándolos y acercándole hacia la
camilla
Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las sábanas y mantas y se arreglan el hule y la
entremetida.
Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo de la cama y otra en el
extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente desplazando la entremetida que está debajo del mismo.
Con tres personas (Movilización en Bloque) si el enfermo no puede moverse en absoluto.
La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama (ambas
deberán estar frenadas)
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Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma.
Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros
y el otro en la región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno
debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas.
Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente sobre sus brazos. Éstos se mantienen cerca
del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles.
Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los
movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste.

PASAR AL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA DE RUEDAS

Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aún así hay peligro de que la silla se mueva harán falta dos
personas, una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento. Si la cama está muy alta se
colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse.
El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que
no se le salgan con facilidad). Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde
de la cama se le ayudará de la manera indicada en forma de sentar al paciente en el borde de la cama.
Si la silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma el Auxiliar o Celador se coloca frente al
enfermo con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro. El paciente pone sus manos en los hombros
del auxiliar o celador mientras éste lo sujeta por la cintura.
El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla más avanzada la rodilla
correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente. El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo
y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla.
Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.

MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE DE CAMILLA A SILLA FIJA

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MOVILIZACIÓN DE PACIENTES POR GRÚA

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MOVILIZACIÓN DE PACIENTE CON CIRUGÍA O FRACTURA DE CADERA O PIERNA

Debe llevar una almohada entre las dos piernas para poder lateralizar al paciente. Al mantener las dos piernas en
paralelo no se enciman o entrecruzan entre ellas, por lo que la cadera lesionada no sufre modificaciones, sino corre
el riesgo de volver a lesionarse.

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BAÑO EN CAMA Y CAMBIO DE ROPA DE CAMA
Se debe tener a disposición todos los elementos para realizar el procedimiento lo mas cercano posible a uno mismo,
y minimizar el tiempo de baño para que el sujeto de atención no se enfríe al mojarlo. Usar guantes de procedimiento
los que sean necesarios. Utilizar siempre posturas que preserven nuestra integridad física. Por ejemplo, antes de
rotar al paciente debemos tomar y retenerlo mientras hacemos ese movimiento, los pulmones llenos de aire
preservan y amortiguan nuestra columna vertebral como si fueran almohadones. Al realizar la rotación hacer fuerza
solo con los brazos y traer al paciente hacia mi, nunca hacer fuerza con la cintura.
Llevar un juego completo de ropa de cama (dos sábanas, una funda, una salea, una frazada, una colcha); toallón y
toalla; una o dos jarras con agua tibia; palangana; algodón, apósitos o paño fácil; jabón antiséptico o jabón neutro;
shampo y crema de enjuague; peine; pañales necesarios; vestimenta del sujeto de atención; desodorante o perfume.
IMPORTANTE: mantener siempre las barandas elevadas del lado contrario que nos encontremos operando. Si se
realiza con dos operadores también elevar la baranda para evitar caídas. Al sujeto de atención se lo debe dejar
totalmente seco, sobre todo en los pliegues abdominales y mamarios, esa humedad puede provocar micosis
(hongos). No usar talco, si queda la piel húmeda se forma una pasta y favolece la proliferación de gérmenes.

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ESTIRAR BIEN LAS SÁBANAS DE ABAJO PARA NO DEJAR ARRUGAS ASI NO LESIONA LA PIEL Y UNA DE LAS TÉCNICAS
PARA EL LAVADO DE CABELLO. SE PUEDE LAVAR DIRECTAMENTE EN LA CAMA DEJANDO LA CABEZA DENTRO DE UNA
PALANGANA

Deje al paciente en posición horizontal sino está contraindicado.

Retire la sobrecama, cobija, deje al paciente la sobresábana y proceda a bañarlo.
Lleve al paciente a un extremo de la cama, doble la sábana sucia hacia el centro de ésta, de tal manera que quede
contra el paciente.
Haga el aseo del área libre de la cama.
Coloque la sábana básica, extienda el caucho y ponga la sábana de movimiento limpia.
Lleve al paciente hacia la parte tendida, pase al otro lado de la cama, retire las sábanas sucias, haga el aseo de el
área libre de la cama, extienda las sábanas limpias que había colocado al otro lado.
Coloque al paciente en el centro de la cama, cambie la sobresábana, coloque la cobija y el acolchado.
Continúe con el arreglo de la unidad.
NOTA: El auxiliar de enfermería debe desarrollar su iniciativa para adaptar este procedimiento a las condiciones
especiales, por ejemplo pacientes con aparatos ortopédicos

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CAMBIO DE PAÑALES CON HIGIENE PERINEAL

Retiro de pañal
Preparar el material. Lavado de manos y colocación de guantes de procedimiento.
Explicar a la persona el procedimiento que vamos a realizar.
Colocar plástico protector y toalla debajo de la pelvis, si lo tuviera. Sino otro pañal abierto.
Retirar los adhesivos del pañal, lateralizar a la persona y evitar que la deposición entre en contacto con cualquier
otra parte del cuerpo (genitales, por el riesgo de infección) o de la cama.
Observar si alguna zona de los genitales se encuentra enrojecida o si hay lesiones.
Observar el estado de la orina, especificar color, si es muy oscuro o de olor muy intenso u otra situación que parezca
anormal, informar al equipo de salud.

Eliminación del pañal sucio

Al retirar el pañal sucio desechar en bolsa plástica, preferentemente bolsa roja.

Higiene
Usar una chata o colocar un pañal abierto y preparar jarra o palangana con agua para el aseo de los genitales, que
debe estar preparado previamente al cambio de pañal.
El aseo genital debe realizarse enseguida al retiro del pañal utilizando torundas de algodón o apósitos embebido con
solución jabonosa y agua tibia para el enjuague también con torundas.
Recordar que para la mujer el aseo genital debe ser por arrastre desde la zona vaginal hacia la zona anal.
En el caso del hombre se debe limpiar pene y testículos (glande, prepucio, escroto zona anal) además de los
pliegues.
Secar suavemente palpando,

Colocación del pañal

Lateralizar a la persona.
Colocar el pañal limpio que debe quedar justo y centrado para evitar que se escapen desechos.
Para que quede centrado el pañal tener en cuenta de colocar la parte que comienza la manta absorbente donde
termina la línea interglútea. Luego envolver con el resto del pañal la zona perineal y sujetar con los adhesivos.
Descartar lo usado y limpiar y guardar los elementos de higiene.
Lavarse las manos.
IMPORTANTE: Si la persona tiene diarrea se puede colocar pañales adicionales debajo de la zona pélvica para evitar
que se desborde la materia fecal diarreica y manche la ropa de cama.

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COLOCACIÓN DE CHATA CON PACIENTE NO COLABORADOR Y CON HIGIENE PERINEAL

Lavado de manos y colocación de guantes.

Explicar el procedimiento al paciente.
Retirar la ropa interior. Lateralizar al
paciente y colocar la chata dejando los
glúteos expuestos al hueco de la misma.
Recostar al paciente en posición dorsal
acompañando con la chata de modo que
quede debajo de la cadera.

Realizar un lavado y enjuague perineal después

de la micción y/o catarsis. Tener en cuenta que
siendo una mujer se debe lavar por arrastre
desde la zona vaginal hacia la zona anal. Si es
hombre se debe retrotraer el prepucio e
higienizar el glande. Proceder al secado con
toalla u otro elemento. En cualquiera de los
casos se debe dejar la zona bien seca sobre
todo en los pliegues. En este momento se
puede evaluar lesiones perineales.

Para retirar la chata se debe lateralizar al paciente

dejando la chata reposada en la cama. Limpiar bien la
zona glútea y retirar la chata. Descartar, cuantificar y
valorar el contenido de descarte. Retirar los guantes y
realizar lavado de manos.

IMPORTANTE: si el paciente necesita evacuar

intestino, es conveniente colocar un pañal dentro del
hueco de la chata, y cuando se descarte solo debe
enrollar el pañal y descartar. La chata quedará libre
de materia fecal.

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COLOCACIÓN DE CHATA CON PACIENTE COLABORADOR

Movilización y transferencia de paciente no colaborador de supino a sentarse Universidad de Valparaíso Chile

Setiembre 2018 (2:12)
[Link]

Pasar de cama a silla de ruedas Gobierno de Aragón Marzo 2010 (3:20)

[Link]

Movilización y transfer de pacientes encamados con arnés y grúa Htal. San Juan de Dios de León Abril 2016 (8:48)
[Link]

Cambios posturales Osakidetza Diciembre 2012 (4:25)

[Link]

Movilización pacientes encamados Junta de Castilla y León Diciembre 2013 (5:18)

[Link]

Cambio de pañales Gobierno de Aragón Marzo 2010 (3:50)

[Link]

Baño de paciente en cama Colaborador Clínica Azotrauma Octubre 2019 (4:16)

[Link]

Baño en cama con cambio de ropa Universidad de Valparaíso Chile Escuela Enfermería (19:09)
[Link]

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ROPA DE CAMA Y TENDIDOS DE CAMAS

Cubrecolchón: Es una cubierta impermeable y ajustable en las cuatro esquinas, que se utiliza para proteger al
colchón de la humedad y la suciedad procedentes de la eliminación de secreciones del paciente.
Sábanas: Generalmente son de algodón o un material similar. Se utilizan cada vez más las de puntos ajustables.
En servicios como urgencias, diálisis o consultas, suelen emplearse sábanas desechables. Son necesarias una sábana
bajera y una encimera.
Entremetida: Es del mismo tejido que las sábanas. Se coloca en el centro de la cama, a la altura de la pelvis. Puede
utilizarse también para desplazar al paciente hacia la cabecera de la cama, cuando este ha resbalado. Hoy día se
utilizan cada vez más salvacamas desechables.
Manta: Suele ser de color claro. Su tejido debe resistir los lavados frecuentes y tener poco peso. Debe abrigar sin
pesar. Se dobla a lo ancho.
Colcha o cubrecama: Es la pieza que cubre las sábanas y la manta. Debe ser resistente a los lavados y
de colores claros. Generalmente es blanca. Se dobla a lo ancho, y con el lado derecho hacia el interior.
Funda de almohada y almohadón: Son de algodón o de un material similar. La funda está directamente en contacto
con la almohada y se cierra mediante una cremallera u otro sistema. El almohadón se coloca sobre la funda y ha de
cambiarse siempre que sea necesaria y al menos una vez al día.
Hule: Es una estructura de goma o plástico que se utiliza para proteger al colchón de las secreciones del paciente.

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CAMA CERRADA.
Es la que se hace para recibir al paciente en la unidad, en ella la sobrecama cubre la superficie de la cama.
Coloque la sábana doblada por la mitad a lo largo de manera que el pliegue coincida con la mitad de la cama.
Absténgase de sacudir la sábana, desdóblela hacia lado y lado.
Tienda primero toda la cama de un lado.
Introduzca el doblez superior por debajo del colchón y haga el ángulo correspondiente, haga lo mismo en la parte
inferior, introduzca el resto de la sábana en debajo del colchón.
Coloque el caucho cubriendo el tercio medio de la cama. Extienda la sábana de movimiento de tal manera que cubra
completamente el caucho, dejando libres cuatro cm en la parte superior para doblarla debajo del caucho.
Coloque la sobresábana sobre la sábana, dejando en la parte superior un buen sobrante para el doblez.
En la parte inferior déjela libre para comodidad del paciente.
Coloque las cobijas una a una, haga los ángulos correspondientes en la parte inferior, doble sobresábana en la parte
superior sobre las cobijas.
Coloque las fundas de almohada y déjelas en su sitio, si son muy anchas hágales un pliegue.
Pase al otro lado y termine de hacer la cama.
Coloque la sobre cama, haga coincidir su borde superior con el colchón y el inferior haga ángulos si el modelo de la
colcha lo permite.

CAMA ABIERTA
Es la modificación que se hace a la cama cerrada, en el momento de admitir al paciente o la que se hace cuando el
paciente puede levantarse.
Sujete con una mano el ángulo superior de la sábana y afloje el tendido hasta la mitad.
Doble la parte de la sobresábana, que sobresale de las cobijas por debajo de éstas pase el doblez de la sobresábana
por encima de la sobrecama.
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Coloque las almohadas en la cabecera.
Cuando el paciente pueda levantarse, siga las técnicas de tendido de la cama cerrada, doble la parte superior de la
sobresábana sobre el cubrelecho y doble el tendido de la cama en forma de acordeón hasta la mitad de la misma.

CAMA OCUPADA
Es la que se hace cuando el paciente no puede levantarse. Respetar y conservar la individualidad del paciente
utilizando biombo en salas colectivas, si no hay, improvíselo con atriles y sábanas.
Evitar descubrir innecesariamente el paciente.
Tener cuidado con los equipos y tubos conectados al paciente.
Colocar las barandas para darle seguridad al paciente y atril si es necesario.

CAMAS ARTICULADAS CON MANIVELA O CONTROL REMOTO Y COLCHÓN DE AIRE O NEUMÁTICO

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CAMA CON ARCO

Es la que se hace para evitar que las cobijas rocen áreas afectadas de la piel. Evita infecciones. Facilita algunos
tratamientos como por ejemplo en soriasis grave, donde la ropa de cama no debe tener contacto con la piel dañada.
Procedimiento:
Coloque la ropa en la silla en orden inverso en que se va a colocar.
Tienda la base de la cama de la forma ya indicada.
Coloque los arcos sobre la región afectada.
Continúe con los tendidos por encima de los arcos.

CAMA PARA ANESTESIA. PACIENTE QUIRÚRGICO

Es la que se hace para recibir el paciente después de intervenciones quirúrgicas o determinados exámenes o
tratamientos en los cuales es conveniente que el paciente esté acostado. Alista la unidad con elementos necesarios
para el cuidado del paciente en el post-operatorio inmediato. Solicitar ayuda necesaria para realizar su traslado.
Procedimiento:
Coloque la ropa en una silla en orden inverso a la que se va a usar.
Coloque la sábana básica.
Ponga el caucho y la sábana de movimiento en la parte superior de la cama.

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Tienda la sobresábana sin hacer ángulo en los pies, doble el sobrante hacia arriba, haga lo mismo con la cobija. Al
cubrelecho hágale el doblez hacia abajo.
Doble el tendido en acordeón a lo largo, de lado contrario por donde se va a recibir el paciente.
Coloque una almohada en la cabecera y otra en los pies, entre los barrotes de las barandas de la cama.
Deje en la unidad del paciente los elementos necesarios para su atención tales como atríl, aspirador etc.

TENDIDO DE CUNA
Es el tendido que se realiza a la cuna del niño. Al alejarse de la cuna nunca dejar las barandas abajo. Nunca colocar al
niño en una cuan diferente, mientras se hace el tendido. No colocar cerca a la cuna del niño mesas de noche, ni
objetos que puedan servir de punto de apoyo. Las sábanas sucias colocarlas en el compresero.
Procedimiento:
Colocar al niño en la parte inferior de la cuna.
Tender la parte superior de la cuna.
Pasar al niño a la parte ya tendida y proceda a hacerlo en la parte inferior.
Acomodar el niño y termine de colocar los tendidos.

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CORTE DE LOS PLANOS DEL CUERPO

Los planos anatómicos son unos planos hipotéticos que se utilizan en el campo de la anatomía, biología y fisiología,
para cortar o transectar el cuerpo humano de forma imaginaria, con el fin de describir la ubicación de las
estructuras (músculos, huesos, articulaciones, órganos, etc.) o la dirección de los movimientos (flexión, rotación,
extensión, etc.). Tanto en la anatomía humana como también en la anatomía animal, se hace uso de tres planos
principales que son:
1. El plano sagital o también llamado plano medial, longitudinal o anteroposterior, el cual es un plano paralelo a la
sutura sagital. Divide el cuerpo humano en izquierda y derecha.
2. El plano coronal o también llamado plano frontal (plano vertical) el cual divide al cuerpo en las porciones dorsal
(posterior) y ventral (anterior o frontal).
3. El plano transversal o axial (lateral, horizontal) divide el cuerpo en porciones craneales y caudales (cabeza y
cola).

Eje: Nos referimos a eje como aquella línea imaginaria que cruza el cuerpo. Hay varios tipos:
Eje Axial o longitudinal (céfalo-caudal): Es aquel que cruza el cuerpo desde arriba hasta abajo. Es el eje más largo.
Eje Horizontal (latero-lateral): Es aquel que cruza el cuerpo de lado a lado.
Eje Anteroposterior (dorso-ventral): Es aquel que cruza desde el lado posterior hasta el anterior. Este eje es
perpendicular a los dos anteriores.

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MOVIMIENTO DE FEXIÓN Y ROTACIÓN

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PUNTOS DE PRESIÓN Y POSIBLES LESIONES DÉRMICAS: LA PIEL

La piel es el órgano más grande del cuerpo y lo cubre completamente. Además de servir como protección contra el
calor, la luz, las lesiones y las infecciones, la piel también regula la temperatura del cuerpo, almacena agua y grasa, es
un órgano sensorial (tacto, dolor), impide la pérdida de agua, impide el ingreso de bacterias.
A lo largo de todo el cuerpo, las características de la piel varían (su grosor, color y textura). Por ejemplo, la cabeza
contiene más folículos capilares que cualquier otro lugar, mientras que las plantas de los pies no contienen ninguno.
Las plantas de los pies y las palmas de las manos tienen una piel mucho más gruesa que otras áreas del cuerpo.
La piel está formada por las siguientes capas, y cada una de ellas con funciones específicas:

La epidermis es la capa externa delgada de la piel que consta de tres tipos de células:
Células escamosas. La capa más externa se pela continuamente.
Epidermis Células basales. Las células basales se encuentran debajo de las células escamosas.
Melanocitos. Los melanocitos se encuentran en todas las capas de la epidermis y forman la
melanina, que le da el color a la piel.
La dermis es la capa intermedia de la piel. Contiene lo siguiente:
Vasos sanguíneos
Vasos linfáticos
Folículos capilares
Glándulas sudoríparas
Dermis Estructuras de colágeno
Fibroblastos
Nervios
La dermis se mantiene unida mediante una proteína llamada colágeno, que está formada por
fibroblastos. Esta capa le da a la piel flexibilidad y fuerza. Además contiene receptores de color y
tacto.
La capa de grasa subcutánea es la capa más profunda de la piel y consta de una red de colágeno y
Capa de grasa
células de grasa. Ayuda a conservar el calor del cuerpo y protege el cuerpo de lesiones al actuar
subcutánea
como absorbedor de golpes.

ÚLCERAS POR PRESIÓN

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones que se producen en la piel, secundarias a un proceso de isquemia
(disminución de la circulación de la sangre), que afectan a las distintas capas de la piel: dermis, tejido subcutáneo,
músculo, e incluso llegando en ocasiones hasta articulaciones y huesos.
Es necesario tomar medidas para prevenir las úlceras por presión. Se debe tener en claro que en cuanto se note la
aparición de una úlcera muy complicada es necesario acudir al cirujano para que esa úlcera no vaya a más, y hacer
seguimiento de enfermería para asegurar que la lesión dérmica involucione.
Lo primero que se tiene que reducir son los apoyos en los puntos de presión. Los puntos de presión son las zonas
más susceptibles de padecer úlceras por presión y son los marcados en las imágenes. Si una persona pasa más de 6
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horas diurnas tumbada o sentada, tiene un gran riesgo de padecer úlceras por presión, de ahí la necesidad de los
cambios posturales y rotaciones en los distintos decúbitos.

ZONAS FRECUENTES DE APARICIÓN DE LAS UPP

Las zonas donde se producirá la lesión dependerán de la posición y el tipo de reposo que realice el paciente. Cuánto
más tiempo esté el paciente encamado e inmovilizado, más prevalencia de que se haga una úlcera por presión.
Los que están recostados más tiempo de lado sufrirán más daño en los hombros, caderas, cara interior de las rodillas
y tobillos. Los que toman una posición boca arriba, tendrán problemas en la espalda, glúteos y talones.
Generalmente aparecen en zonas con prominencias óseas que al comprimir la zona de apoyo entre éste y el resto de
cuerpo situado superficialmente provocan la disminución o la suspensión del flujo de sangre, con el consiguiente
daño a los tejidos. Pueden aparecer también en pliegues cutáneos de personas obesas, en zonas de apoyo de sonda
o tubos y en zonas de compresión de férulas de yeso y/o tracciones. Dichos sitios pueden ser sometidos a presión
intensa durante un período corto o a presión menos intensa, durante un tiempo más prolongado, siendo ambas
alternativas dañinas para la piel.
También es necesario evaluar la situación hemodinámica del paciente ya que cuando se encuentran con edemas
generalizados se daña con más facilidad la piel.

Factores que influyen en la aparición de UPP

 Internos (intrínsicos)
 Edad.
 Alteraciones nutricionales.
 Alteración de la sensibilidad (no percepción del dolor).
 Alteración del estado mental o nivel de conciencia.
 Alteración inmunológica.
 Externos (extrínsecos)
 Inmovilidad física.
 Humedad (incontinencia, sudoración, drenajes, exudado de heridas, etc)
 Factores mecánicos y/o fricción.

Cuidados de la piel
Su aparición es frecuente en lugares donde encontramos prominencias óseas tales como las orejas, los hombros,
omóplatos, codos, costillas, caderas, sacro, rodillas, talones, tobillos, etc. Se debe revisar todos los días el estado de
la piel y vigilar con más énfasis las zonas de prominencias óseas.
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Mantener la piel siempre limpia y seca.
Lavar la piel con agua tibia y jabón de pH neutro, aclararla con agua tibia y secarla sin fricción.
Aplicar crema hidratante o aceite (el aceite se aplica con la piel húmeda) después secar. No aplicar en pliegues
cutáneos, ni dar masajes intensos.
Poner apósitos protectores (espumas de poliuretano no adhesivas) en las zonas de más riesgo.
Mantener la ropa de la cama siempre limpia y sin arrugas.
Ropa interior de algodón.

Movilización
Se deben realizar cambios posturales cada dos o tres horas (según características de la herida) a los pacientes
encamados y si está en una silla, debe cambiar de posición por lo menos cada hora.
Mantener la alineación corporal y la distribución del peso.
No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporte circulatorio.
Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí, por ejemplo en las rodillas, utilizando almohadas.
Evitar el arrastre y las fricciones.

Nutrición
Corregir el déficit nutricional.
Aumentar la ingesta de proteínas, vitaminas y minerales.
Asegurar una hidratación y mantener un estado de hidratación adecuado.

MECANISMOS DE PREVENCIÓN EN LA APARICIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

El reposo supone un exceso de inactividad e inmovilidad, ya sea de forma local o general, que puede tener
consecuencias no beneficiosas en el organismo, llegando incluso a producir el llamado «Síndrome de
Inmovilización».
Se produce este síndrome cuando la persona tiene una gran limitación en su capacidad de movimiento o
desplazamiento, que le obliga a estar de forma temporal o permanente bien en la cama o en silla de ruedas.
La úlcera por presión es un área de necrosis localizada, que aparece como consecuencia de una isquemia por éxtasis
vascular. Ésta se produce por una presión excesiva (en intensidad y tiempo) sobre los tejidos blandos (piel y tejidos),
atrapados entre dos superficies duras, como son el hueso y la superficie del soporte sobre la que asienta cama, silla.
La mayor parte de las UPP son evitables, por eso el mejor tratamiento que se puede hacer es luchar antes de que
aparezcan. La prevención se fundamental sobre unos principios básicos, que van desde la vigilancia y cuidados de la
piel hasta la aplicación de ayudas técnicas. Las medidas preventivas son más efectivas cuanto antes se apliquen y se
han de mantener mientras exista la situación de riesgo. Son las siguientes:

Vigilancia y cuidado de la piel

Deberá inspeccionarse frecuentemente, lavarse con agua y jabón neutro y secarse bien pero sin frotar. Es
conveniente la aplicación posterior de lociones para conservarla suave, flexible e hidratada. Las sábanas se deben
mantener firmemente estiradas sin arrugas, porque en ocasiones son causa de irritación. Debe evitarse también la
humedad mantenida.
Estimulación de la circulación
La buena circulación tisular alivia y evita su isquemia. Ésta se puede mejorar por medio de ejercicios activos o
pasivos, así como el masaje cutáneo.
Alivio local de la presión y de la humedad
La prevención de las UPP debe realizarse de forma primordial por la reducción de la presión sobre las áreas
susceptibles de lesión. Esto se consigue con la movilización precoz y los cambios posturales, así como con el uso de
ayudas técnicas como son los colchones, cojines y protectores antiescara.
Cuando no es posible la movilidad voluntaria, el cambio postural cada 2 ó 3 horas sigue siendo una exigencia en el
paciente encamado. El desplazamiento del peso de un lado a otro permite la reanudación del flujo sanguíneo y
ayuda a los tejidos a recuperarse. Durante el tiempo nocturno, si no se observan signos de isquemia cutánea, se
puede aumentar el tiempo de permanencia en la misma posición hasta un máximo de cuatro horas.

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN SEGÚN DAÑO DEL TEJIDO

Las úlceras por presión (UPP) se definen como lesiones causadas por trastornos en la irrigación sanguínea y nutrición
tisular, producidas por la presión prolongada en prominencias óseas o cartilaginosas. Se clasifican en 4 grados en
función de la profundidad de afectación de los tejidos.
Los sitios comprometidos en más del 80% de los casos son: sacro, trocánteres, nalgas, maléolos externos y talones
(puntos de apoyo).
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CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

ESTADIO CARACTERÍSTICAS
I La piel está intacta, hay eritema que no blanquea como resultado de la extravasación de sangre de los
tejidos isquémicos, edema e induración (fría o caliente). Sensación de escozor o dolor.
II Se observa disrupción de la piel. Pérdida del espesor parcial de la piel que involucra la epidermis y/o
dermis. Puede haber una leve cantidad de secreción. Es superficial y se presenta clínicamente como una
abrasión. Se puede manifestar como erosión o ampolla.
III Se extiende a través de la dermis, hasta el tejido celular subcutáneo, la grasa y la fascia* subcutánea.
Pérdida del espesor total de la piel que involucra daño o necrosis del tejido celular subcutáneo. Se
extiende a profundidades sin llegar a afectar el músculo.
IV Alcanza el músculo, el hueso o los tejidos de sostén. Usualmente hay abundante secreción. Destrucción
extensa, necrosis del tejido o daño al músculo que puede afectar al hueso y tendones.
*La fascia es un tejido conectivo fibroso que rodea y penetra todas las estructuras del cuerpo y actúa para crear
continuidad y unión entre los tejidos para mejorar la función y el soporte desde los pies a la cabeza.

PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA
Retirar restos orgánicos e inorgánicos presentes en la lesión, exudados y desechos metabólicos. La limpieza de las
lesiones debe realizarse empleando la mínima fuerza mecánica eficaz. Suele realizarse con una gasa empapada en
suero fisiológico o bien irrigando la herida con suero a presión.

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Para que el lavado sea efectivo, la presión ejercida debe ser suficiente para arrastrar el detritus y bacterias, pero sin
dañar el tejido sano ni empujar las bacterias hacia el interior de la UPP (limpiando desde el interior hacia la periferia).
Se desaconseja la limpieza rutinaria de la herida utilizando limpiadores cutáneos o antisépticos locales (povidona
iodada, clorhexidina al 2%, agua oxigenada, ácido acético, solución de hipoclorito sódico, etc.) ya que son citotóxicos
para el nuevo tejido, y su absorción sistémica puede causar problemas sistémicos por su absorción en el organismo.
Desbridamiento
El tejido desvitalizado constituye un obstáculo para que se desarrolle el proceso de cicatrización y es una barrera que
puede retrasar la cicatrización. Es un medio propicio de cultivo ideal para la flora bacteriana, aumentando el riesgo
de infección y no se puede hacer una evaluación real de la úlcera.
Técnicas de desbridamiento: Quirúrgico o cortante. Enzimático. Autolítico. Mecánico. Biológico.
Serán criterios clínicos los que indicarán el tipo de desbridamiento a utilizar, no hay evidencias que demuestren una
mayor eficacia de un sistema a otro. Aunque habitualmente los más utilizados sean el cortante y el enzimático.

1. Desbridamiento Cortante: Recortar por planos y en diferentes sesiones empezando por el área central. Es
aconsejable la aplicación de algún anestésico tópico (gel de lidocaína al 2%). En caso de sangrado aplicar compresión
directa o apósitos hemostáticos durante las 8 a 24 horas siguientes al desbridamiento, posteriormente cambiarlos
por apósitos húmedos.
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Se debe tener precaución con las personas que estén recibiendo tratamiento anticoagulante o con coagulopatías.
La diferencia entre el desbridamiento cortante y el quirúrgico es que este último es “La retirada completa del tejido
necrótico y desvitalizado. Normalmente son resecciones amplias que implican la retirada de tejido necrótico y parte
del tejido sano, pudiendo provocar sangrado. Generalmente se realiza en una sola sesión por un cirujano, en
quirófano o sala quirúrgica bajo alguna técnica anestésica o de sedación.”
Hay que realizar la técnica con instrumental estéril con las máximas medidas de asepsia y se recomienda aplicar
antiséptico antes y después de la realización de la técnica.
Las úlceras de talón con escaras secas, no precisan ser desbridadas con este tipo de desbridamiento si no tienen
edema periulceral, eritema, fluctuación o drenaje.

2. Desbridamiento enzimático o químico: Se realiza mediante la aplicación tópica de enzimas (proteolíticos,

fibrinolíticos) que inducen la hidrólisis del tejido necrótico superficial y ablandan la escara. Las curas deben realizarse
al menos cada 24 horas, limpiando la herida previamente con suero fisiológico. Uno de los desbridantes enzimáticos
más utilizados es la colagenasa que promueve y protege la formación de colágeno nuevo.
3. Desbridamiento autolítico: Se aplica un apósito oclusivo que, al crear un ambiente húmedo y anóxico (sin
oxígeno), favorece que los enzimas, macrófagos y neutrófilos presentes en los fluidos de la herida, actúen eliminando
el material necrótico. Presenta una acción más lenta en el tiempo. Su uso inadecuado puede provocar maceración de
la piel perilesional.
4. Desbridamiento Mecánico: Son técnicas no selectivas, en la mayoría de los casos lesivas y dolorosas. La mayoría
están en desuso. Son económicas y fáciles de realizar. Las más comunes son: Abrasión mecánica realizada con gasas
estériles al friccionar o frotar la herida causando el desprendimiento del tejido. Gasas húmedas-secas donde se trata
de la aplicación de gasas húmedas sobre la zona necrótica de la herida dejándolas 6 -8 horas hasta que se sequen y
se adhieran al tejido, para retirarlas posteriormente por arrancamiento.
5. Desbridamiento biológico: Utilizado en países anglosajones. Colocación de un tipo especial de larvas de mosca en
el lecho de la herida que se alimentan selectivamente de tejido desvitalizado

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AISLAR LA HERIDA, “CURA HÚMEDA”.

Para que el proceso de cicatrización se desarrolle correctamente debemos conseguir que la herida mantenga un
grado de humedad adecuado. Debemos aislar la herida para que granule y epitelice escogiendo el apósito según las
características de la lesión y los objetivos terapéuticos.
La cura húmeda se realiza conservando el lecho de la herida aislando del medio ambiente exterior, por un
procedimiento oclusivo, manteniendo de esta manera unas condiciones de temperatura, humedad y oxígeno ideales
para la regeneración tisular.

Asimismo se consigue que el exudado de la herida permanezca en contacto con la misma. En él se encuentran células
determinantes para favorecer el desbridamiento y la granulación (macrófagos, linfocitos, fibroblastos,
queratinocitos, etc).

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Para evitar que se formen abscesos o se “cierre en falso” (es cuando quedan bolsillos) la lesión será necesario
rellenar parcialmente, entre la mitad y las tres cuartas partes, las cavidades y tunelizaciones con productos basados
en el principio de la cura húmeda.
La frecuencia de cambio de cada apósito vendrá determinada por las características específicas del producto
seleccionado. Será preciso elegir el apósito que permita un óptimo manejo del exudado sin permitir que deseque el
lecho de la úlcera ni lesione el tejido periulceral.
El apósito habitualmente deberá sobrepasar en 2,5 a 4 cm el borde de la herida. El cambio de apósito se realizará
según pauta, salvo que se arrugue o que el exudado supere los bordes periulcerales. Recomendación de uso de
productos según las características de la herida.

ACTIVIDADES PARA PREVENCIÓN DE UPP

Piel Examinar el estado de la piel por turno.
Mantener la piel del paciente en todo momento limpia, seca e hidratada.
Aplicar cremas hidratantes, procurando su completa absorción.
Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados o Siliconas en aerosol en las zonas de riesgo.
Evitar masajes directamente sobre prominencias óseas.
Exceso de Humedad Valorar los diferentes procesos que provoquen un exceso de humedad en la piel como
incontinencia, sudoración profusa, drenajes, etc.
Cambios frecuentes de pañal.
Reeducación de esfínteres.
Movilidad Realizar cambios posturales cada 2 a 3 horas siguiendo una rotación programada e
individualizada según complejidad del paciente.
Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí y con dispositivos auxiliares.
Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
Usar dispositivos que minimicen al máximo la presión como colchones, cojines, almohadas,
protecciones locales, etc.
Aporte Hídrico y Control de peso e Índice de la Masa Corporal (IMC)
estado Nutricional Elaborar una dieta adecuada para cada paciente, principalmente rica en proteínas.
Insistir en la importancia en la ingesta hídrica.
Completar con estudio analítico (perfil nutricional).

Otros tratamientos alternativos

La cura húmeda (a la que nos hemos estado refiriendo hasta ahora) es con creces el tratamiento más recomendado
por todas las sociedades científicas en la actualidad, pero no por ello el único tratamiento posible.
Veamos algunos de los tratamientos alternativos:
1.- Tratamiento quirúrgico mediante injertos. Alternativa recomendada ante el fracaso de la cura húmeda. Precisa de
un lecho limpio y buen tejido de granulación.
2.- Oxígeno hiperbático. Poco utilizado, aunque puede ser tratamiento de primera elección cuando la herida se
infecta con gérmenes anaerobios.
3.- Terapia con larvas. Las larvas de la moscarda verde (Lucilia Seriata) atacan al tejido necrótico de las heridas en
humanos, produciendo el desbridamiento de la misma. También reduce la tasa de infecciones.
4.- Sustitutos de la piel. Son cultivos de piel o dermoinjertos tratados por bioingeniería y que son capaces de sustituir
a la piel. Las últimas revisiones sistemáticas de los ensayos clínicos llevados a cabo, no acaban de conferirles una
evidencia significativa.
5.- Terapia VAC. De gran implantación en nuestro sistema sanitario, consiste en una terapia no invasiva que utiliza
presión negativa localizada y controlada sobre la herida para estimular y promover la cicatrización de heridas agudas
y crónicas, en un medio húmedo y cerrado, favoreciendo la eliminación del exceso de fluidos, estimulando el tejido
de granulación y disminuyendo la colonización bacteriana. Sus ventajas son:
Reducción del edema local
Estimulación sanguínea local
Formación de tejido de granulación
Reducción del número de infecciones
Favorece el ambiente húmedo
Mejora la migración epitelial

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Escara sacra 4º necrótica con bolsillo Escara sacra 4º necrótica Escara de trocánter izquierdo

Escara sacra 4º y glúteo derecho Escara en tobillo derecho cara interna

Dedo hálux necrozado Talón necrozado Flictena en talón con piel lesionada
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ESCARA SACRA DE 4º DE UN MISMO PACIENTE ENTRE ABRIL A JULIO DE 2021

Abril Junio Jul io

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LA SANGRE

La sangre representa cerca del 8% del peso corporal total del hombre adulto, y tiene un volumen de cinco a seis litros
en un hombre tamaño promedio, que transporta a través de los vasos sanguíneos las células y todos los elementos
necesarios para realizar las funciones vitales como respirar, formar sustancias, defenderse de agresiones, entre
otras. Sus principales funciones se centran en su capacidad de disolver sustancias o tenerlas en suspensión y
transportarlas por todo el cuerpo.
Es un líquido turbio con una viscosidad ligeramente mayor que la del agua que se mueve a través de los vasos del
sistema circulatorio y se compone de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y el plasma que es una parte líquida
sin células. El plasma es un líquido que tiene una coloración amarilla clara, puede variar; se forma de agua, sales
minerales, glucosa, proteínas (como albúminas y globulinas), algunos lípidos como el colesterol, algunas hormonas
principalmente.
El color rojo característico es debido a la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos. Esta
sustancia tiene la capacidad de administrar oxígeno a nivel de alvéolos pulmonares para luego cederlo a todas
las células del organismo. Es así que la oxihemoglobina le proporciona una típica coloración rojo brillante a la sangre
arterial, a diferencia de la sangre venosa que su rojo es mas oscuro por transportar menos cantidad de oxigeno.

Funciones principales de la sangre

1.- Transporta a las células elementos nutritivos y oxígeno, y extrae de los mismos productos de desecho.
2.- Transporta hormonas, o sea las secreciones de las glándulas endócrinas.
3.- Interviene en el equilibrio de ácidos, bases, sales y agua en el interior de las células.
4.- Toma parte importante en la regulación de la temperatura del cuerpo, al enfriar los órganos como el hígado y
músculos, donde se produce exceso de calor, cuya pérdida del mismo es considerable, y calentar la piel.
5.- Sus glóbulos blancos son un medio decisivo de defensa contra las bacterias y otros microorganismos patógenos.
6.- Sus métodos de coagulación evitan la pérdida de ese valioso líquido.

GLÓBULOS ROJOS
Los glóbulos rojos, llamados también hematíes o eritrocitos, son responsables de transportar oxígeno y dióxido de
carbono y son células especializadas que circulan por todo el cuerpo y proporcionan oxígeno a los tejidos. Existen
unos 5 millones de eritrocitos por cc de sangre. Su forma es como un disco bicóncavo y no contienen mitocondrias o
un núcleo cuando maduran.
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Estas características permiten que los glóbulos rojos realicen con eficacia su tarea de transportar oxígeno. Su tamaño
pequeño y forma bicóncava aumentan la relación entre la superficie y el volumen, lo cual mejora el intercambio de
gases, mientras que la falta de un núcleo crea un espacio adicional para la hemoglobina, una proteína clave utilizada
en el transporte de oxígeno. La falta de mitocondrias impide que los glóbulos rojos usen parte del oxígeno que están
transportando, lo cual aumenta al máximo la cantidad entregada a los tejidos del cuerpo.
En los pulmones, los glóbulos rojos absorben oxígeno y a medida que circulan por el resto del cuerpo, lo liberan a los
tejidos circundantes. Los glóbulos rojos también son importantes en el transporte de dióxido de carbono, un
producto de desecho, desde los tejidos hacia los pulmones. Parte del dióxido de carbono se une directamente a la
hemoglobina, mientras que los glóbulos rojos también transportan una enzima que convierte el dióxido de carbono
en bicarbonato. El bicarbonato se disuelve en el plasma y es transportado a los pulmones, donde se convierte otra
vez en dióxido de carbono y se libera.

Los glóbulos rojos tienen una vida promedio de 120 días y los viejos o dañados se descomponen en el hígado y el
bazo, mientras que se producen otros nuevos en la médula ósea. La hormona eritropoyetina, que controla la
producción de glóbulos rojos, se libera desde los riñones en respuesta a niveles bajos de oxígeno. Este ciclo de
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retroalimentación negativa garantiza que la cantidad de glóbulos rojos del cuerpo se mantenga relativamente
constante en el tiempo.

PLASMA
El plasma es un líquido transparente ligeramente amarillo que es el principal componente de la sangre y consiste en
su mayoría de agua y una mezcla de proteínas, iones, nutrientes y desechos. Es aproximadamente el 90% agua y
el 10% restante está formado por iones, proteínas, aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, sales, hormonas,
enzimas, anticuerpos, nutrientes, desechos y gases disueltos. Los iones, proteínas y otras moléculas que se
encuentran en el plasma son importantes para mantener el pH de la sangre y el equilibrio osmótico, en el cual la
albúmina (la principal proteína del plasma humano), tiene un papel especialmente importante.
Algunas de las moléculas que se encuentran en el plasma tienen funciones más especializadas. Por ejemplo, las
hormonas actúan como señales a larga distancia, los anticuerpos reconocen y neutralizan patógenos, mientras que
los factores de coagulación promueven la formación de coágulos sanguíneos en las heridas (el plasma que ya no
contiene factores de coagulación se llama suero). Los lípidos, como el colesterol, también se transportan en el
plasma, pero deben viajar con proteínas escolta, ya que no se disuelven en agua.

PLAQUETAS Y COAGULACIÓN
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos de citoplasma granulado relativamente pequeñas y son responsables de
la coagulación de la sangre, también denominados trombocitos. Son fragmentos celulares que participan en la
coagulación de la sangre que no poseen núcleo, mantienen un período de vida corto debido a restos de RNA
mensajero derivados del magacariocito.
El número de plaquetas en la sangre varía entre 150,000 a 400,000 por milímetro cúbico con forma parecida a un
disco y son pequeñas. Se desprenden de unas células grandes llamadas megacariocitos.
Cuando el revestimiento de un vaso sanguíneo se daña, ya sea por un corte lo suficientemente profundo, deja de
sangrar porque las plaquetas son atraídas hacia la herida, donde forman un tapón pegajoso. Las plaquetas liberan
señales, que no solo atraen a otras plaquetas y hacen que se vuelvan pegajosas, sino también activan una cascada de
señalización que, en última instancia, convierte al fibrinógeno, una proteína soluble en agua presente en el plasma
sanguíneo, en fibrina (una proteína no soluble en agua). La fibrina forma hilos que refuerzan el tapón de plaquetas,
lo cual forma un coágulo que evita una mayor pérdida de sangre.

GLÓBULOS BLANCOS
Los glóbulos blancos, también llamados leucocitos, forman parte del sistema inmunitario y tienen una función en la
respuesta inmune y son mucho menos comunes que los glóbulos rojos y conforman menos del 1% de las células
sanguíneas. Su función también es muy diferente a la de los glóbulos rojos porque participan principalmente en la
respuesta inmunitaria al reconocer y neutralizar invasores como virus y bacterias.
Los glóbulos blancos son más grandes que los glóbulos rojos y tienen un núcleo normal y mitocondrias. Existen cinco
tipos principales de glóbulos blancos, los cuales se dividen en dos grupos diferentes, que reciben su nombre según su
apariencia bajo el microscopio.
Un grupo, los granulocitos, incluye a los neutrófilos, eosinófilos y basófilos, cuyo citoplasma contiene gránulos que se
pueden observar al microscopio cuando se tiñen.
El otro grupo, los agranulocitos, incluye a los monocitos y linfocitos, que carecen de gránulos en el citoplasma.
Cada tipo de glóbulo blanco tiene una función específica en la defensa. Por ejemplo, algunos glóbulos blancos
engullen y descomponen patógenos, mientras que otros reconocen microorganismos específicos y activan la
respuesta inmunitaria contra ellos. Los diferentes tipos de glóbulos blancos tienen duraciones variables, que van

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desde horas hasta años, y las células nuevas se producen principalmente en la médula ósea (aunque algunas se
producen o maduran en el timo, los ganglios linfáticos y el bazo).

FÓRMULA LEUCOCITARIA
Leucocitos granulares
Neutrofilos: su cantidad es del 50% al 70% de los leucocitos. Su número absoluto se considera entre 1.500 a 8.000
por milímetro cúbico de sangre y depende de la edad, sexo y masa corporal. Su función más importante es actuar en
las inflamaciones agudas. Son los glóbulos blancos más comunes en el sistema sanguíneo. Su rango de vida es
bastante corto, normalmente viven algunas horas o días. Su principal función es la de destruir bacterias que son
atraídas por células muertas.
Las produce la médula ósea y ayudan en gran parte a mantener al cuerpo alerta y evitar ciertas infecciones
bacterianas y alergias. Son un tipo de leucocito, cuyo trabajo es absorber otras células para volverse inmune.
El aumento de los niveles se denomina neutrofilia. Son células fagocíticas que nos proporcionan una línea de
seguridad ante bacterias y alergias. El cuerpo reacciona y trabaja para actuar ante dichas bacterias. Ellos siempre
mantienen las defensas alerta para advertir cualquier tipo de bacteria que altere el funcionamiento del sistema
inmunológico.
Cuando los niveles bajan, se le denomina neutropenia. Esto indica que el cuerpo no tiene defensas y pueden adquirir
bacterias e infecciones. Algunas de las causas de que los niveles bajen son las siguientes:
Cáncer o problemas de la médula ósea.
Anemia megaloblástica: La falta de vitamina B12 o folato en la sangre, puede desarrollar este tipo de anemia.
Infecciones fuertes: Las infecciones o bacterias como el del VIH, pulmonares, tuberculosis o malaria, puede bajar las
defensas y los valores de glóbulos blancos.
Hiperesplenismo: Esto causa que la célula sea exterminada antes de madurar.
Neutrófilos segmentados son los glóbulos blancos ya maduros que viajan a través de la sangre, destruyendo
microbios y eliminando inflamaciones

Eosinofilos: se encuentran entre el 1% y el 4% de las células de sangre periférica. Su número absoluto es de 40 a 500
por milímetro cúbico de sangre. Tiene una función reguladora en las alergias. Un número elevado de eosinófilos en la
sangre periférica puede ser un indicador de que la persona sufre de parasitosis.
Para reaccionar los eosinófilos provocan reacciones de inflamación que actúan en defensa del cuerpo, elevándose
principalmente durante reacciones alérgicas o en caso de infección por parásitos como gusanos y amebas.
El recuento de eosinófilos elevado se llama eosinofilia cuando están por encima de 500 por cada ml de sangre.
Las principales causas de eosinofilia son:
Alergia como asma, urticária, rinitis alérgica, dermatitis, eczema.
Enfermedad parasitária como ascaridiasis, toxocariasis, ancilostomiasis, enterobiasis, esquistosomiasis.
Infecciones como fiebre tifoidea, tuberculosis, aspergilosis, coccidioidomicosis, algunos virus.
Alergia por el uso de medicamentos como AAS, antibióticos, anti-hipertensivos o triptofano.
Enfermedades inflamatórias de la piel como dermatitis.
El recuento bajo de eosinófilos, llamada eosinopenia, ocurre cuando los eosinófilos están por debajo de 40 / ml,
pudiendo llegar a 0 / ml.
Causas principales de eosinopenia:
Infecciones bacterianas agudas como por ejemplo, neumonía o meningitis, ya que son infecciones bacterianas graves
que aumentan otros tipos de células de defensa como los neutrófilos, lo que hace que disminuya el recuento
absoluto o relativo de los eosinófilos.
Disminución de la inmunidad debido a enfermedades o por el uso de medicamentos que deprimen el sistema
inmune como los corticosteroides.
Enfermedades de la Médula ósea.
Cáncer.

Basofilos: constituyen solo el 0.5% al 1% de los leucocitos de la sangre periférica. Su número llega a 40 por milímetro
cúbico de sangre. Pueden acumularse en zonas donde se producen reacciones alérgicas. Se produce en la médula
ósea y habita en el sistema sanguíneo. En su forma contiene gránulos en las membranas y son los que ayudan al
sistema inmune a batallar contra infecciones o inflamaciones.
Su función principal es determinante en el sistema de defensas del cuerpo. Los valores de esta célula ayudan a evitar
alergias y problemas respiratorios. Cuando se sienten en alerta, liberan histamina y heparina, estos son dilatadores
de la sangre, impiden que se coagule de manera rápida, evitando así, desangramiento o retención de la misma.
Los niveles altos de basófilos quieren decir que sufre un virus o infección que nos puede indicar enfermedades como:
Asma: O cualquier tipo de enfermedad respiratoria, ya que las vías de respiración tienden a inflamarse.
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Anemia: Esto es por la destrucción de glóbulos rojos, que impiden que se oxigene adecuadamente el sistema
sanguíneo.
Leucemia: También se da en diferentes tipo de cáncer, eso porque las células aumentan el tamaño, y por ende, los
niveles.
Enfermedad de Crohn: Esta enfermedad inflama los intestinos, sobre todo el intestino grueso.
Disminución de los niveles indica que sufrimos de basopenia, normalmente esta se presenta como algo secundario,
de una enfermedad primaria como ser:
Hipertiroidismo
Estrés severo
Embarazo
Enfermedades alérgicas complicadas
Leucopenia

Leucocitos no granulares
Linfocitos: los linfocitos comprenden entre el 20% y el 40% de los leucocitos sanguíneos. El número total es de 1.500
a 4.000 por milímetro cúbico. Se encargan de darle defensas al sistema inmunitario. Su trabajo principal es el de
eliminar las impurezas que puedan dañar el sistema sanguíneo, evitando así que infecciones, bacterias y alergias
invadan el organismo. Viven en la médula ósea, es ahí donde hacen el proceso químico para eliminar lo que el cuerpo
no necesita. Se encargan de procesar lo que es bueno para el sistema inmunológico y eliminan lo que no.
Existen las células B, células T y asesinas naturales (NK). El trabajo que deben realizar es el de producir anticuerpos
para defender al sistema inmunológico.
Tipo B: Son un 40% de glóbulos blancos, se mantienen en la médula ósea hasta madurar, luego se extienden por
todo el torrente sanguíneo hasta concentrase en los ganglios linfáticos.
Tipo T: Son el 30 ó 40 % de glóbulos blancos que habitan el sistema sanguíneo. Salen desde la médula hasta
detenerse en la glándula timo. Las células maduras son las únicas que llegan hasta el sistema inmune.
Células NK: Se dedican a matar a los invasores del cuerpo.
Tener los niveles altos de linfocitos, se conoce como linfocintosis y se debe normalmente a una reacción del cuerpo
por estar batallando contra infecciones y alergias. Algunas de las causas de que estos números suban es
por problemas con el tabaco, transfusión de sangre, o algún tipo de cirugía.
No es muy común que los niveles disminuyan, cuando esto sucede se debe normalmente a problemas en cirugías,
infecciones, defensas bajas o algún tipo de traumatismo.
El número de linfocitos en el cuerpo de un niño siempre es mayor que el de un adulto, esto se debe a que están más
propensos a diversas enfermedades y ellos deben actuar para defenderlo.

Monocitos: comprenden de 2% al 8% de los leucocitos sanguíneos. El número absoluto son de 100 a 800 por
milímetro cúbico de sangre. Esta célula se forma en la médula ósea, viviendo en ella durante 3 o 4 días, hasta que
logra concentrarse en los tejidos sanguíneos y en ciertos órganos del cuerpo. Sirven como precursores de los
macrófagos y trabajan directamente con el sistema inmune para dar defensas al cuerpo y evitar ciertas bacterias y
enfermedades. Tiene una vida media de tres días, para luego migrar fuera del torrente sanguíneo.
Su principal función es eliminar microorganismos extraños en el cuerpo, o células muertas.

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La monocitosis (monolitos altos) sucede cuando nuestro sistema inmunológico está siendo atacado por diferentes
bacterias y alergias que ellos mismos están limpiando, por ello se multiplican con rapidez.
Los Monocitos bajos indican que el cuerpo sufre de enfermedades crónicas y ponen en alerta todas las defensas,
dañando de esa manera el desarrollo de la médula ósea. A esto se le llama aplasia medular. Se debe a enfermedades
como sida, leucemia, lupus, artritis reumatoide.

HEMATOPOYESIS
Es la producción de células sanguíneas (hema, “sangre”; poiesis, “formación”) en el ser humano y se lleva a cabo en
la médula ósea durante toda la vida. La hormona Eritropoyectina fabricada en el hígado, favorece la producción de
nuevas células sanguíneas en la médula de los huesos, activando a una célula troncal o célula madre para inducir la
diferenciación en múltiples células, dentro de las cuales están los glóbulos rojos, glóbulos blancos y las plaquetas. Es
el sistema encargado de la formación de la sangre.
La producción de células sanguíneas se realiza mediante varios órganos tales como:
Médula Ósea: Se halla en los huesos planos como Tronco, pelvis y cráneo. Forman glóbulos rojos, los polinucleares
y las plaquetas.
Tejido Linfoide: Que forman los linfocitos. (ganglios, amígdalas, apéndices, intestino, el bazo).
El Bazo: Órgano que se encuentra situado en la parte alta izquierda del abdomen. Produce linfocitos y monocitos, así
como también sustancias protectoras contra los gérmenes, destruye los elementos envejecedores de la sangre y
conservando el hierro para ser reutilizado.
Hígado: Produce un componente proteico e interviene en los procesos de hemocatéresis, elimina las proteínas y los
aminoácidos.
Glándulas suprarrenales: Producen eritropoyetinas las cuales intervienen en el proceso hematopoyético.
Timo: Produce linfocitos tipo T, (TCD 4 TCD 8) que intervienen en el sistema inmunológico.
El proceso de creación de nuevos glóbulos rojos o eritrocitos se llama eritropoyesis. El proceso de formación de
nuevos glóbulos blancos o leucocitos se llama leucopoyesis. El proceso de creación de nuevas plaquetas o
trombocitos se llama trombopoyesis.

Células madre y producción de células sanguíneas

Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las células que producen las plaquetas descienden todas de un precursor
común, una célula troncal llamada hematopoyética.
Una característica de las células madre es que se dividen de manera asimétrica. Esto significa que una célula hija
sigue siendo una célula madre del mismo tipo, mientras que la otra célula hija adquiere una nueva identidad. En el
caso de las células madre hematopoyéticas, que se encuentran en la médula ósea, una célula hija sigue siendo una
célula madre hematopoyética, mientras que la otra se convertirá en un tipo diferente de célula madre, o sea, una
célula madre mieloide o una célula madre linfoide.
Las células madre mieloides y linfoides también se dividen de manera asimétrica y las células hijas no madres
generan los tipos de células maduras de la sangre. Las células madre mieloides dan lugar a los glóbulos rojos, las
plaquetas y algunos tipos de glóbulos blancos, mientras que las células madre linfoides dan lugar a los tipos de
glóbulos blancos clasificados como linfocitos.
Las células madre hematopoyéticas, mieloides y linfoides se dividen durante toda la vida de una persona y así
generan nuevas células para sustituir a las más antiguas y desgastadas.
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RESULTADOS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA COMPLETO
Son varias pruebas de laboratorio del área de hematología, que brinda información sobre la sangre acerca de sus
alteraciones en cuanto a células, concentración de las mismas, morfología y su distribución, que permite identificar
ciertos procesos patológicos de todo tipo, que ayuda al diagnóstico clínico para estimar el estado del paciente.
Principalmente se realiza un hematocito, concentración de hemoglobina, recuento de glóbulos rojos (eritrocitos),
índices eritrocitarios, recuento de glóbulos blancos (leucocitos), recuento diferencial de leucocitos y velocidad de
eritrosedimentación.

Plasma: Parte líquida de la sangre sin coagular, de color amarillento, obtenida después de separar los elementos
celulares. Contiene agua, electrolitos, glucosa, grasas y proteínas. Permite la circulación y el transporte de células
como eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Ayuda, además, a mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base del
organismo y a transportar sustancias de desecho.

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HEMATOLOGÍA
Hematocrito o HCT: Esta prueba mide la cantidad de espacio (volumen) que ocupan los glóbulos rojos en la sangre
con relación al volumen plasmático, es decir el porcentaje de eritrocitos con relación al plasma de la sangre. O sea,
un hematocrito de 40% quiere decir que el 40% del volumen de la sangre está compuesto por glóbulos rojos. Valores
Hombres: 41 a 51% y Mujeres: 36 a 47%.
Hemoglobina: Es una proteína que se halla en los glóbulos rojos, que transporta oxígeno a los órganos y tejidos del
cuerpo y dióxido de carbono desde los órganos y tejidos hasta los pulmones. Valores bajos ecta anemias
nutricionales por déficit de hierro, ácido fólico, vitamina B12, anemia talasémica, hemoglobinopatías. Cuando una
persona tiene anemia, las células no reciben el oxígeno que necesitan. Valores Hombres 14 a 17 gr/dl y Mujeres 12 a
16 gr/dl).
Eritrocitos: conocidos como hematíes, glóbulos rojos o células de la serie roja de la sangre, son células que circulan
en la sangre y transportan el oxígeno por todo el organismo. El recuento de hematíes evalúa la cantidad total de
eritrocitos en la muestra de sangre obtenida. Valores Hombres 4,5 a 5,9 millones de células por microlitro ó 4,5 a 5,9
× 1012/L y Mujeres 4,0 a 5,2 millones de células por microlitro ó 4,05 a 5,2 × 10 12/L.
VCM: Son las siglas de volumen corpuscular medio e indica el tamaño de los glóbulos rojos. Su valor normal se
encuentra entre 80 y 100 fl, pudiendo variar de acuerdo al laboratorio. El VCM es un volumen, es decir, se expresa en
litros. Pero como las células son tan pequeñitas es necesario recurrir a los femtolitros (1 fL = 0,000000000000001 L).
El VCM alto indica que el tamaño de los glóbulos rojos es grande. Esto se produce en enfermedades como el déficit
de vitamina B12 o de ácido fólico, en enfermedades hepáticas (cirrosis, alcoholismo), problemas en la médula ósea.
El VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños. Se produce en la talasemia (alteración de la hemoglobina
que conlleva una reducción del tamaño de los hematíes) y en el déficit de hierro, enfermedades crónicas por
infección o neoplasias, anemia sideroblástica. Valores 80 a 100 femtolitros por célula.
HbCM o HCM: La Hemoglobina corpuscular media hace referencia al contenido de la hemoglobina que hay en cada
eritrocito (Hemoglobina/número de hematíes), para el diagnóstico de las anemias ferropénicas. Mide la cantidad de
hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por glóbulo rojo (CHCM). Valores 28 a
32 picogramos por célula.
CMHbC o CHCM: Concentración corpuscular promedia de hemoglobina dentro de los glóbulos rojos y corresponde a
la concentración de hemoglobina por cada litro de eritrocitos (sin consideración del plasma) y se calcula a partir de la
concentración de hemoglobina y el hematocrito. Valores 32 a 36 gr/dl de eritrocitos ó 320 a 360 gr/l.
Leucocitos: el conteo de glóbulos blancos es útil para el diagnóstico de ciertos problemas infecciosos de tipo
bacteriano, parasítico o viral, inflamaciones, problemas medulares, problemas inmunitarios alérgicos o de
inmunosupresión. Hay en la sangre cinco tipos, algunos se forman en la médula roja, otros en el tejido linfático. Al
carecer de hemoglobina son incoloros y son menos numerosos que los glóbulos rojos. Dos de los tipos de glóbulos
blancos, linfocitos y monocitos son producidos en el tejido linfoide del bazo, el timo y los ganglios linfáticos. Los
otros tres, neutrófilos, eosinófilos y basófilos, son producidos en la médula ósea junto con los glóbulos rojos. Valores
4000 a 10 000 por microlitro ó 4 a 10 × 109/L.
Fórmula leucocitaria: Mide la cantidad de cada tipo de glóbulo blanco que hay en el cuerpo. Los glóbulos blancos
(también llamados leucocitos) son parte del sistema inmunitario, una red de células, tejidos y órganos que colaboran
para protegerlo de las infecciones. Es un análisis que consta del recuento porcentual de cada una de los tipos de
glóbulos blancos como Neutrófilos, Linfocitos, Monocitos, Eosinófilos, Basófilos y Células inmaduras (cayados o en
banda). La elevación o disminución de cada una de estas células está referida a ciertas patologías de tipo bacteriano,
parasítico o viral, inflamaciones, problemas medulares, problemas inmunitarios alérgicos o de inmunosupresión y
algún tipo de cáncer. Hay cinco tipos de glóbulos blancos:
Neutrófilos (40 a 60%): El tipo más común de glóbulo blanco. Estas células van al lugar de una infección y liberan
sustancias llamadas enzimas para combatir y fagocitar las bacterias o los virus invasores y las destruye ingiriéndolas.
El aumento puede indicar una infección aguda (especialmente bacteriana), estrés agudo, eclampsia (complicación del
embarazo), inflamación (como enfermedad inflamatoria intestinal o artritis reumatoide), daño en algún tejido debido
a un traumatismo, leucemia crónica. La reducción puede indicar anemia aplásica (una reducción de la cantidad de
células sanguíneas producidas por la médula ósea), tratamientos recientes de quimioterapia, una infección vírica o
bacteriana grave o generalizada. Cayados o en banda son neutrófilos inmaduros de reserva que se encuentran en la
médula ósea. Suelen aumentar su presencia en la sangre en respuesta a una infección bacteriana.
Linfocitos (20 a 40%): Hay dos tipos principales de linfocitos: Linfocitos B y T. Los linfocitos B combaten las bacterias,
las toxinas o los virus invasores. Los linfocitos T atacan y destruyen las células propias que han sido infectadas por
virus o por células cancerosas. Un aumento puede deberse a una infección bacteriana crónica, hepatitis, mieloma
múltiple (cáncer de las células de la médula ósea), una infección vírica (como mononucleosis, paperas o sarampión),
leucemia linfocítica, linfoma (un cáncer de los glóbulos blancos que se origina en los ganglios linfáticos). Una
reducción puede deberse a daño en la médula ósea debido a la quimioterapia o la radioterapia, VIH, tuberculosis o

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infección por hepatitis, leucemia, una infección grave (como septicemia), un trastorno autoinmunitario (como lupus
o artritis reumatoide).
Monocitos (2 a 8%): Eliminan las sustancias extrañas y las células muertas y estimulan la respuesta inmunitaria del
cuerpo destruyendo las bacterias invasoras ingiriéndolas. Las bacterias fagocitadas quedan ingeridas gracias a la
acción de enzimas secretadas por el mismo glóbulo. Un aumento puede deberse a una enfermedad inflamatoria
crónica (como enfermedad inflamatoria intestinal), una parasitosis o una infección vírica, una infección bacteriana en
el corazón, una enfermedad vascular del colágeno (como lupus, vasculitis o artritis reumatoide), ciertos tipos de
leucemia.
Eosinófilos (1 a 4%): Combaten las infecciones, la inflamación y las reacciones alérgicas. También defienden al
cuerpo contra los parásitos y las bacterias. Un aumento puede deberse a una reacción alérgica, una inflamación de la
piel (como eccema o dermatitis), una parasitosis, un trastorno inflamatorio (como enfermedad inflamatoria
intestinal o celiaquía) determinados tipos de cáncer.
Basófilos (0,5 a 1%): Liberan enzimas para ayudar a controlar las reacciones alérgicas y los ataques de asma. Un
aumento puede indicar una alergia grave a algún alimento, inflamación, leucemia.
Eritrosidementación: Velocidad de eritrosedimentación (VES) esta prueba consta en la velocidad que precipitan
todas las células sanguíneas debido a ciertas proteínas que están relacionados con problemas inflamatorios agudos
que también pueden ser confirmados con otras pruebas para inflamación aguda como la Proteína C Reactiva.

COAGULOGRAMA
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la
hemostasia, endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos.
El sistema hemostático está implicado en el sistema de defensa del organismo. Por una parte, impide tanto la
pérdida de sangre como las alteraciones del flujo sanguíneo y contribuye a la reparación del daño tisular y vascular.
Además, participa en la formación de nuevo tejido conectivo y en la revascularización. Está integrado por una serie
de reacciones bioquímicas que se llevan a cabo en la interfase sangre-endotelio. Ante una agresión vascular se
produce una serie de acontecimientos que tratarán de evitar la pérdida de sangre mediante la vasoconstricción, la
agregación de plaquetas en el lugar de la lesión, la activación de los factores de la coagulación, que darán lugar a la
formación de un coágulo, y la actuación del sistema fibrinolítico en la disolución del coágulo y restitución de la
integridad del endotelio.
Plaquetas (150.000 a 400.000 mm ó 150 a 400 × 109/L): Son células de pequeño tamaño con un tiempo de vida
media entre 7 y 10 días, cuya presencia es esencial para el desarrollo de la fase inicial de la coagulación. Durante la
formación del coágulo se pueden evidenciar 2 etapas. La primera: vascular o plaquetaria, donde participan factores o
componentes vasculares y plaquetarios cuyo objetivo es formar un tapón hemostático inicial constituido
principalmente por plaquetas activadas y agregadas; y una etapa secundaria o plasmática donde participan factores
plasmáticos y fibrinolíticos, cuya finalidad es generar suficiente cantidad de trombina para convertir el fibrinógeno en
fibrina y formar el coágulo irreversible, sellando así el sitio lesionado. Trombocitopenia cuando tiene menos de 150 x
109/L. y Trombocitosis cuando tiene por encima de 400 x109/L.
Tiempo de coagulación (5-10 min): determina la coagulación en un período de tiempo.
Tiempo parcial de tromboplastina activado o TPTA (hasta 6 s por encima o por debajo del control): Es una prueba
global que explora los factores o componentes plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y común de la
coagulación (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I), por lo que está particularmente indicado para el diagnóstico de las
anomalías de estas vías y la vigilancia de la terapia con heparina. Consiste en determinar el tiempo de coagulación de
un plasma a 37 °C en presencia de un sustituto plaquetario (cefalina) y de un activador (celite, caolín, ácido elágico).

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La presencia de deficiencias en el sistema de contacto puede ser indicada por un TPTA anormal cuando se emplea un
tiempo de incubación menor de 5 min (3 min), que se normaliza cuando se prolonga la incubación con el activador
durante 10 min. Dudoso de 6 - 10 s por encima del control. Prolongado más de 10 s por encima del control. Acortad:
más de 6 s por debajo del control.
Tiempo de protrombina o método de quick (hasta 3 s por encima o por debajo del control): Consiste en determinar
el tiempo de coagulación de un plasma en presencia de tromboplastina tisular y de calcio. Es un método global que
explora la coagulación extrínseca. Es más sensible a los defectos de los factores VII, X y V que a la deficiencia
de protrombina. No detecta disminuciones moderadas de fibrinógeno, pero si este último es muy bajo o existe un
potente inhibidor de la reacción trombina-fibrinógeno, se obtiene un TP prolongado. Es la prueba de elección para el
control de la terapia con anticoagulantes orales. Prolongado más de 3 s por encima del control y acortado más de
3 s por debajo del control.
Tiempo de trombina (hasta 3 s debajo del control): Esta prueba permite explorar de forma rápida y simple el
tiempo para la formación de fibrina. Este indicador se mantiene normal en deficiencias del factor XIII; debe ser
determinado antes de cualquier cuantificación analítica en caso de prolongación inexplicable de los test globales (TP,
TPTA). La presencia de una cantidad de trombina determinada en un plasma normal forma un coágulo en un tiempo
definido y constante que permite investigar la etapa de fibrinoformación.
Tiempo de Sangría (1 a 5 minutos): Es muy importante que el paciente no tome aspirinas u otros antiinflamatorios
no esteroides por un lapso de 10 días antes de este test.
Es una prueba que identifica el tiempo que tarda en detenerse el sangrado de los vasos pequeños en la piel. Ayuda a
diagnosticar problemas de sangrado debido a alteraciones en la coagulación a nivel plaquetario, factores de la
coagulación y la modulación entre estos. Es útil en el diagnostico de coagulopatías para prevenir hemorragias
abundantes, problemas congénitos como hemofilia, problemas hepáticos (por ser el órgano de síntesis de factores
de la coagulación), púrpura trombocitopénica y síndrome urémico hemolítico. El Método de Ivy se realiza una
incisión de profundidad estandarizada (1 mm de profundidad), en la cara interna del antebrazo del paciente.
Previamente con un esfignomanómetro se produce una presión constante de 40 mmHg. Se pone en marcha el
cronómetro. Durante ese tiempo, se absorbe la sangre cada 30 segundos, con un papel absorbente sin tocar el lugar
de la incisión. Se toma el tiempo que transcurre entre el momento en que se realiza la incisión y el que termina de
sangrar. El paciente deberá tener un recuento de plaquetas superior a 100.000. Esto no es excluyente. A veces el
médico necesita saber si un paciente con 90.000 plaquetas tiene una hemostasia primaria dentro de límites no
hemorrágicos para realizar algún procedimiento invasivo (biopsia, etc). Para esto se solicita el tiempo de sangría.
El método es in vivo.

Prueba del lazo: Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. Sin embargo, en algunas
situaciones anormales, tales como desnutrición, intoxicaciones, trombocitopenia, desarreglos hormonales, se puede
presentar una fragilidad del endotelio capilar o pared vascular, que permite una salida anormal de la sangre hacia los
tejidos circulantes, lo que se traduce en la aparición de petequias. Por lo tanto, es una medida de la integridad de los
componentes vascular y plaquetario. La prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el
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antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en el antebrazo por debajo
del sitio de la lesión. Si es Negativa no aparecen petequias. Si es Positiva aparecen petequias en el antebrazo por
debajo del sitio de la lesión.
Retracción del coágulo (método cualitativo): Depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y de la
concentración del fibrinógeno. El grado de retracción se correlaciona muy bien con el número de plaquetas. En
ciertas condiciones puede resultar normal aún con un número tan bajo de plaquetas como 30 000/mm3. Valores de
referencia, en Retráctil el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo. En Parcialmente retráctil
solo una porción del coágulo se desprende. En Irretráctil el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo.

Hemostasia (fisiología de la coagulación) plaquetas Dr. Condori Abril 2020 (45:02)

[Link]

Cascada de la coagulación Dr. Condori Noviembre 2020 (15:25)

[Link]

IONOGRAMA O ELECTRÓLITOS
El ionograma suele ser parte de un análisis de sangre de rutina o de un perfil metabólico completo. También se
puede usar para averiguar si hay un desequilibrio de líquidos o del nivel ácido-base en el cuerpo.
Los electrolitos se suelen medir al mismo tiempo, pero a veces se miden por separado. Si el profesional de la salud
sospecha que hay un problema con un electrolito específico, puede pedir otras pruebas.
Los electrolitos son minerales o iones con carga eléctrica que se encuentran en los tejidos y en la sangre en forma de
sales disueltas y ayudan a controlar la cantidad de líquidos y el equilibrio ácido-base en el cuerpo para que los
nutrientes entren al interior de las células y para eliminar los productos de desecho y ayudan a estabilizar el pH del
organismo. También ayudan a controlar la actividad muscular y nerviosa, el ritmo del corazón y otras funciones
importantes.
Los resultados incluyen mediciones de cada electrolito. Los niveles anormales de electrolitos pueden ser causados
por diferentes problemas, como Deshidratación, Enfermedad de los riñones, Enfermedad del corazón, Diabetes,
Acidosis (Exceso de ácido en la sangre que puede causar náuseas, vómitos y cansancio), Alcalosis (exceso de bases o
alcalinidad en la sangre que puede causar, irritabilidad, contracciones musculares y hormigueo en los dedos de las
manos y los pies).
Un ionograma, también conocido como análisis de electrolitos en suero, es una prueba de sangre que mide los
niveles de los principales electrolitos del cuerpo:
Sodio (Na+): la mayor parte del sodio se encuentra fuera de las células, en el plasma, donde ayuda a regular la
cantidad de agua presente en el organismo. Ayuda a controlar la cantidad de líquido que hay en el cuerpo. También
contribuye a que los nervios y los músculos funcionen bien. Valores anormales producen hipernatremia o
hiponatremia. Valores normales ≥135 y ≤144 mEq/l.
Cloruro (Cl-): el cloruro se mueve dentro y fuera de las células para mantener la carga eléctrica neutra y su
concentración suele reflejar la del sodio. Debido a su asociación estrecha con el sodio también ayuda a regular la
cantidad de agua en el organismo. También ayuda a controlar la cantidad de líquido en el cuerpo. Además, ayuda a
mantener un volumen de sangre y una presión arterial saludables. Valor ≥96 y ≤110 mEq/l.
Potasio (K+): el potasio se encuentra fundamentalmente en el interior de las células, aunque también se encuentra
en cantidades pequeñas en el plasma. Los pequeños cambios de la concentración del K + pueden afectar al ritmo
cardíaco y a la capacidad de contracción del corazón. Ayuda a que el corazón y los músculos funcionen bien. Valores
anormales producen hiperpotasemia o hipotasemia. Valores normales ≥3,5 y ≤5,49 mEq/l.
Calcio (Ca+): el extracelular participa en la mineralización ósea, coagulación sanguínea, excitabilidad de membrana; y
la intracelular participa en la activación neuronal, secreción hormonal, contracción muscular. Valores anormales
producen hipercalcemia o hipocalcemia. Valores normales séricos 8,5 a 10,5 mg/dL y Ionizado 4,5 a 5,3 mg/dL.
Fósforo (P): El análisis de fósforo mide la cantidad de fósforo presente en la sangre. El fósforo es un mineral que
ayuda a la formación de los huesos y los dientes. También ayuda a producir proteínas y energía, y ayuda a los
músculos a funcionar tal como deben. Cuando los riñones no están funcionando, demasiado fosforo puede
acumularse en la sangre. Esto se llama hiperfosfatemia. Esto puede hacer que tu cuerpo tire el calcio fuera de tus
huesos, haciéndolos más débiles. Si los niveles son excesivamente bajos, por debajo de 1.5 mg/dl o especialmente si
van acompañados de fatiga o debilidad muscular pueden indicar problemas óseos, del funcionamiento de las
glándulas paratiroideas o de los riñones. La mayor parte del fósforo en el organismo se encuentra en los dientes y en
los huesos. Valor ≥2,5 y ≤4,5 mg/dl.
Magnesio (Mg): El cuerpo necesita magnesio para que los músculos, los nervios y el corazón funcionen bien.
El magnesio también ayuda a controlar la presión arterial y el azúcar en la sangre. La mayor parte del magnesio del
cuerpo está en los huesos y las células. Con niveles de magnesio en sangre extremadamente bajos: debilidad
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muscular, confusión y disminución de reflejos. También puede notar movimientos "entrecortados", hipertensión
arterial y ritmos cardíacos irregulares. Valor ≥1,7 y ≤2,2 mg/dl

GASES EN SANGRE O GASOMETRÍA

Es una prueba que permite conocer los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y otros componentes en la sangre.
Gracias a ella se pueden diagnosticar alteraciones metabólicas o una insuficiencia respiratoria.
pH: consiste en analizar la cantidad de protones (H+) que hay disueltos en la sangre, y que aportan acidez al plasma.
Si el pH es más bajo la persona presenta acidosis o acidemia; si es más alto presentará alcalosis o alcalemia. Se puede
analizar en sangre arterial y venosa. La acidez y la alcalinidad se miden por el pH en una escala de 1 hasta 14, en la
que el extremo de acidez es 1, y el extremo de alcalinidad, 14. Como en cualquier solución, los líquidos del cuerpo
tienen un pH determinado, que deberá ser ligeramente alcalino y oscilar entre 7,35 y 7,45. El pH significa potencial
de hidrógeno, y funciona como una medida de la acidez o de la alcalinidad de una disolución, ya que indica la
concentración de iones de hidrógeno o hidronio ([H3O+] o [H+]) presentes en una disolución. Valor 7,35 a 7,45.
Bicarbonato (HCO3-): a veces expresado como CO2 total. El papel principal del bicarbonato que se excreta y se
reabsorbe en los riñones, es mantener un pH estable (equilibrio ácido-base) y de manera secundaria se encarga de
mantener la carga eléctrica neutra. También realiza un papel importante en el transporte del CO2. Gran parte del
CO2 producido por los tejidos del cuerpo se transporta en la sangre como bicarbonato a los pulmones, donde se
exhala. Ayuda a mantener el equilibrio ácido-base del cuerpo y cumple una función importante en la circulación de
dióxido de carbono por el torrente sanguíneo. Se encarga de neutralizar el ácido de la sangre, así que estará
aumentado cuando exista una situación de acidosis mantenida en el tiempo, y disminuido cuando haya una alcalosis
duradera. Se puede analizar en sangre arterial y venosa. Valor 22 a 28 mEq/L.
Presión parcial de oxígeno (pO2): se analiza la cantidad de oxígeno que hay disuelto en la sangre. Los resultados
normales varían entre 75 mmHg y 100 mmHg. Se considera que una persona presenta insuficiencia respiratoria
cuando la pO2 es menor de 60 mmHg. Sólo se puede analizar en sangre arterial. Mide la presión del oxígeno disuelto
en la sangre. Muestra qué tan bien pasa el oxígeno de los pulmones al torrente sanguíneo.
Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): consiste en analizar la cantidad de dióxido de carbono disuelto que
hay en la sangre, al igual que con la pO2. Los resultados normales varían entre 35 mmHg y 45 mmHg. Si el nivel es
bajo puede indicar alcalosis respiratoria; si son altos puede indicar acidosis respiratoria. Sólo se puede analizar en
sangre arterial. Mide cuánto dióxido de carbono hay en la sangre.
Saturación de oxígeno (SatO2): aunque la pO2 es el método que se ha instaurado para diagnosticar la insuficiencia
respiratoria, a veces no es el más exacto. Hay que tener en cuenta que el oxígeno en la sangre está en parte disuelto
y en parte unido a la hemoglobina. La pO2 sólo analiza el disuelto, y para averiguar el unido a la hemoglobina hay
que estudiar la saturación de oxígeno. Se analiza mediante estudios de luz polarizada en la muestra de sangre. Los
valores normales suelen estar entre el 95-100%, aunque a veces por encima del 90% puede ser normal. Se puede
estudiar sólo en sangre arterial.

FUNCIÓN RENAL
Ácido Úrico: es un químico que se crea cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas y cundo se
acumula forma cristales de urato con forma de aguja puntiaguda en una articulación o el tejido que la rodea, y esto
causa dolor, inflamación e hinchazón. Estos desechos son eliminados por riñón pero cuando hay hiperuricemia (urea
elevada) el resultado son problemas como cálculos renales y gota (cristales de ácido úrico en las articulaciones,
especialmente en los dedos). Los valores normales están entre 3.5 y 7.2 miligramos por decilitro (mg/dL).
Creatinina: es un producto de desecho generado por los músculos como parte de la actividad diaria que resulta de
los procesos de producción de energía de los músculos. Normalmente, los riñones filtran la creatinina de la sangre y
la expulsan del cuerpo por la orina. Es una forma de medir el funcionamiento de los riñones al momento de filtrar
los desechos de la sangre. Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL (de 61.9 a 114.9 µmol/L) para los hombres y de
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0.6 a 1.1 mg/dL (de 53 a 97.2 µmol/L) para las mujeres. Las mujeres con frecuencia tienen niveles de creatinina más
bajos que los hombres debido a que ellas frecuentemente tienen menor masa muscular.
Urea: la uremia es un trastorno del funcionamiento renal que se produce cuando los riñones no pueden eliminar
correctamente la urea del cuerpo, de modo que los desechos de la orina se acumulan en la sangre. La urea se
produce en el hígado y se elimina del organismo en la orina. Los niveles de urea en sangre pueden subir por un
exceso de proteínas en la dieta o por una enfermedad hepática o renal. Valores normales 12-54mg/dl.
Nitrógeno ureico (BUN): es lo que se forma cuando la proteína se descompone, revela información importante
acerca del buen funcionamiento de los riñones e hígado. El Nitrógeno en la sangre proviene de la urea, que es una
sustancia formada por la descomposición de proteínas en el hígado. Valor normal 7 y 20 mg/dL (2,5 a 7,1 mmol/L).

FUNCIÓN HEPÁTICA, ENZIMAS Y PROTEÍNAS

Bilirrubina: es un pigmento amarillento que se genera durante la descomposición normal de los glóbulos rojos
que pasa a través del hígado y forma parte de la bilis (ayuda a digerir los alimentos), que se produce en el hígado y se
almacena en la vesícula biliar. Cuando el hígado funciona normalmente, elimina la mayoría de la bilirrubina del
cuerpo. Si el hígado está dañado, la bilirrubina puede salirse del hígado y pasar a la sangre. El exceso de bilirrubina en
la sangre puede provocar ictericia, que hace que la piel y los ojos se vuelvan amarillos. La luz degrada a la bilirrubina.
Bilirrubina directa o conjugada es la bilirrubina unida con el ácido glucurónico, es hidrosoluble y se elimina por la
orina. Bilirrubina indirecta, libre o no conjugada comprende la bilirrubina unida a la albúmina en sangre. Valores
bilirrubina total 0,2-1,0 mg/dl. Bilirrubina directa 0-0,2 mg/dl. Bilirrubina indirecta 0,2-0,8 mg/dl.
Metabolismo de la Bilirrubina directa e indirecta: con la destrucción de los glóbulos rojos se forma la Bilirrubina, la
cual circula en el plasma, unida a la albúmina y se denomina bilirrubina no conjugada o indirecta. Si es elevada en
sangre produce daño cerebral. Una vez en el hígado, el 80% se conjuga con la enzima UDP (glucoronil transferasa) y
se transforma en bilirrubina conjugada o directa. De ahí pasa a la vesícula biliar y luego al intestino delgado y por
acción de las bacterias intestinales, se transforma en urobilinógeno y se elimina por heces como estercobilinógeno.
La bilirrubina conjugada que llega al duodeno es en parte reabsorbida en la mucosa intestinal. Por circulación
enterohepática, la mayor parte (90%) vuelve al hígado y reinicia el circuito hacia al intestino. El 10% se excreta por
orina ya que llega al riñón por la circulación general y filtra a través del glomérulo renal.

Albúmina: es una proteína producida por el hígado que ayuda a mantener el líquido dentro del torrente sanguíneo
sin que se filtre a otros tejidos y representa alrededor del 60% de las proteínas en el plasma. También transporta
varias sustancias por el cuerpo, por ejemplo, hormonas, vitaminas y enzimas. Valor de 3.4 a 5.4 g/dL (de 34 a 54 g/L).
La TGO o GOT: enzima conocida como transaminasa oxalacética o AST (aspartato aminotransferasa), es producida en
varios tejidos, como corazón, músculos e hígado, y se localiza en el interior de las células hepáticas. Cuando solo
la TGO está alterada, es posible que se trate de alguna alteración en el corazón, pues esta también es un marcador
cardíaco por lo que es necesario comparar con la enzima cardíaca de troponina, mioglobina y creatinfosfoquinasa
(CPK). Valores entre 5 y 40 UI/L.
TGP o GPT: enzima conocida como transaminasa pirúvica o ALT (alanina aminotransferasa), es producida
exclusivamente en el hígado; por esta razón, cuando hay alguna alteración en este órgano, se puede verificar
un aumento de la cantidad circulante de esta enzima en la sangre. Los niveles altos de TGO y TGP normalmente son

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indicativos de lesiones en el hígado, lo que puede ocurrir debido a hepatitis, cirrosis o presencia de grasa en el
hígado. Valores entre 7 y 56 UI/L.
Fosfatasa alcalina: es una enzima que está en todo el cuerpo, pero principalmente en el hígado, los huesos, los
riñones y el aparato digestivo. Cuando el hígado está dañado, la FA puede filtrarse al torrente sanguíneo y los niveles
elevados de FA pueden indicar daño en el hígado, enfermedades de los huesos, linfoma de Hodgkin, insuficiencia
cardíaca o una infección bacteriana. El rango normal es de 44 a 147 unidades internacionales por litro (UI/L)
Fosfatasa ácida: es un signo de descomposición del hueso. Esto puede deberse a muchos tipos de enfermedades,
pero en un paciente con cáncer, probablemente sea indicio de que dicho cáncer se ha diseminado al hueso. Valores
en hombres hasta 5,4 UI/L y mujeres hasta 4,2 UI/L. Fosfatasa ácida prostática hasta 1,7 UI/L.

ENZIMAS PANCREÁTICAS Y CARDÍACAS

Amilasa: es una enzima producida por el páncreas y por las glándulas salivares, actúa en la digestión del almidón y
del glucógeno en los alimentos. La prueba se utiliza para diagnóstico de enfermedades pancreáticas como
pancreatitis aguda en conjunto con la medición de la lipasa. Más del 80% de las personas que sufren una pancreatitis
aguda tienen una elevación de la amilasa por encima de lo normal entre las 24 y 48 horas posteriores y permanece
alta entre 3 y 5 días. Los pacientes que presentan pancreatitis por cálculos biliares suelen tener la amilasa más
elevada que aquellos que tienen pancreatitis por otras causas (por alcohol por ejemplo). Valores entre 30 a 118 U/L
de sangre en personas con menos de 60 años y hasta 151 U/L de sangre para personas con más de 60 años.

La lipasa: es una enzima digestiva producida principalmente en el páncreas y tiene como función deshacer la grasa
de los alimentos en moléculas más pequeñas para que puedan ser absorbidas por el intestino. Además del páncreas,
la boca y el estómago también producen un poco de lipasa para facilitar la digestión. Cuando está elevada indican la
existencia de alguna enfermedad en el sistema digestivo, especialmente la pancreatitis aguda. Este examen
generalmente se realiza junto con la medición de la amilasa, ya que ambas favorecen un mejor diagnóstico de la
causa del problema. La falta de lipasa y la baja absorción de grasas puede llevar a problemas como bajo peso,
deficiencia de las vitaminas A, D, E, y K, y una mayor frecuencia de diarrea. Valores son 0 a 160 unidades por litro
(U/L) o 0 a 2.67 microkat/L (µkat/L).

Enzimas cardíacas
Son marcadores de lesiones que ocurren en las fibras del miocardio (musculo cardíaco). Son estructuras proteicas
que se encuentran dentro de las células musculares del corazón, denominados cardiocitos. En una situación donde el
corazón está sufriendo un daño como por ejemplo un infarto agudo de miocardio (IAM), los cardiocitos mueren por
la falta de oxigeno y las enzimas cardíacas aumentan en sangre.
Una de los más comunes y probada enzima cardíaca es la creatinina fosfoquinasa (CPK). La CPK se encuentra en
todos los tipos de tejido muscular como músculo cardíaco (CK-MB), esquelético (CK-M) y cerebral (CK-BB). Los
niveles elevados de enzimas de troponina también se consideran una indicación precisa de que un ataque al corazón
con el daño muscular se ha producido. Si los niveles de enzimas CK-MB son altos, podría significar que tiene
inflamación del músculo cardíaco (miocardio) o que está teniendo o ha tenido recientemente un ataque al corazón.
Si los niveles de enzimas CK-BB son más altos de lo normal podría significar un accidente cerebrovascular o una
lesión cerebral. Si los niveles de enzimas CK-MM están altos, podría significar que tiene una lesión o una enfermedad
muscular, como distrofia muscular o rabdomiólisis.
Enzimas CK Y CK-MB: se incrementan después de tres a seis horas de presentarse un ataque cardíaco. Si no existe un
daño posterior al miocardio, el nivel alcanza un pico entre 12 y 24 horas, y vuelve a su normalidad de 12 a 48 horas
después de la muerte del tejido. La CK-MB está presente en grandes concentraciones y casi exclusivamente en el
miocardio. Valor CK mb: 0-25 U/L. CK: 26-140 U/L.
Enzimas Troponina I T nIc-T nTc): Enzima altamente específica. Inicia su elevación a las 2 a 5 horas, con pico a las 12
a 24 horas y se mantiene por 7 a 10 días. - Útil para detectar pequeños infartos no Q con CK normal. El Consenso
recomienda medir Troponina I en Casos sugestivos de infarto sin cambios EKG claros (no supradesnivel del ST,
cambios inespecíficos de Onda T, bloqueo de rama izquierda). Valor troponina: <0,05 ng/ml.
Enzimas LDH (lactato deshidrogenasa): enzima no específica. El corazón contiene primariamente la isoenzima LDH 1
Sus niveles comienzan a aumentar después de 24 a 48 horas, alcanzan pico máximo entre 3 y 6 días y retornan a lo
normal entre 8 y 14 días. Su medición solo es útil si el dolor ocurrió más de 24 horas antes del ingreso a urgencias.
Mioglobina: es una proteína que está presente en el corazón y los músculos esqueléticos. Cuando hace ejercicio, los
músculos utilizan el oxígeno disponible. La mioglobina tiene oxígeno adherido, el cual proporciona oxígeno extra
para que los músculos puedan mantener un alto nivel de actividad por un período de tiempo prolongado.
Cuando un músculo se daña, la mioglobina en las células musculares se libera en el torrente sanguíneo. Los riñones
ayudan a retirar la mioglobina de la sangre hacia la orina. Cuando el nivel de mioglobina es muy alto, puede dañar los
riñones. Valor de 25 a 72 ng/mL (1.28 a 3.67 nmol/L).
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LÍPIDOS
Colesterol (Colesterol Total): cumple una función muy importante en el organismo, formando parte de la estructura
de las membranas que envuelven a las células y que recubre el interior de los nervios, permitiéndoles funcionar
correctamente. Además nuestro cuerpo necesita de colesterol para poder fabricar ácidos biliares (bilis), vitamina D y
hormonas. Sin embargo, su exceso en el organismo puede generar problemas de salud importantes, como
ateroesclerosis (estrechamiento y endurecimiento de las arterias) por ello es importante mantener la concentración
dentro de los rangos de referencia o niveles normales de colesterol. Valores nivel deseable menos de 200 mg/dL.
Límite alto 200-240 mg/dL. Alto Más de 240 mg/dL.
El Colesterol Total es la sumatoria de los valores de HDL-Colesterol, LDL-Colesterol y VLDL-Colesterol.
HDL-Colesterol (Lipoproteína de Alta Densidad): se lo conoce como Colesterol “Bueno”. Este tipo de lipoproteína
recoge el exceso de colesterol presente en los tejidos de los órganos y lo transporta al hígado para que sea eliminado
a través de la bilis. Por ende es recomendable tener el HDL-Colesterol en valores óptimos para que seamos
beneficiados por su función. En contraste, un nivel bajo de colesterol HDL aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Valores normales de HDL entre los 40 y los 60 mg/dL. Menos de 40 mg/dL representa un factor de
riesgo cardiovascular. Superior a los 60 mg/dL aporta mayor protección contra enfermedad cardiovascular.
LDL-Colesterol (Lipoproteína de Baja Densidad): es llamado Colesterol “Malo”. La función de esta lipoproteína es
transportar el colesterol que se obtiene de los alimentos y llevarlo a los tejidos y células de los órganos para su uso
como fuente de energía. Sin embargo, cuando el LDL se encuentra en exceso en la sangre y no es removido por el
HDL, tiende a depositarse y acumularse en las arterias hasta obstruirlas. Cuanto mayor sea el nivel de colesterol LDL
en sangre, mayor es el riesgo de enfermedad Cardiovascular o accidentes cerebrovasculares.
Valores óptimo menos de 100 mg/dL. Superior al valor óptimo 100-129 md/dL. Límite alto 130-159 md/dL. Alto 160-
189 mg/dL. Muy alto igual o mayor a 190 mg/dL.

VLDL-Colesterol (Lipoproteína de Muy Baja Densidad): transporta el colesterol producido por el hígado al resto del
organismo a través de la sangre. Por esta razón se considera también un tipo de colesterol «malo», dado que ayuda a
que el colesterol se acumule en las paredes de las arterias. El VLDL es una lipoproteína compuesta por triglicéridos y

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colesterol, entre otros componentes. Sin embargo, contiene más triglicéridos que colesterol. Valor normal es entre 2
y 30 mg/dL.
Triglicéridos: son una forma de grasa que se encuentra circulando por nuestra sangre y aportan energía a cada célula
de nuestro cuerpo, pero cuando se supera el valor normal en sangre, estos se acumulan en el tejido adiposo en
forma de grasa favoreciendo el aumento de peso y la obesidad. El exceso representa un factor de riesgo
cardiovascular, ya que pueden llegar a obstruir las arterias e interrumpir la circulación generando daño en el tejido
dejando de recibir oxígeno y nutrientes, entre ellas las coronarias, pudiendo llegar a sufrir un posible infarto o
Accidente Cerebrovascular (ACV). Los resultados obtenidos indican cuánta cantidad de esta grasa está circulando por
nuestra sangre. Valor normal menor de 150 mg/dL. Límite Alto entre 150 y 199 mg/dL. Alto entre 200 y 499 mg/dL.
Muy Alto Mayor de 500 mg/dL.

Ácido láctico o lactato: es una sustancia producida por el tejido muscular y por los glóbulos rojos que transporta el
oxígeno de los pulmones a otras partes del cuerpo. El lactato en el hígado es convertido nuevamente en glucosa por
gluconeogénesis, retornando a la circulación para ser llevada de vuelta al músculo. Representa la integración entre la
glucólisis y gluconeogénesis de diferentes tejidos del cuerpo. Dicho ácido se forma cuando el cuerpo descompone
carbohidratos para utilizarlos como energía durante momentos de niveles bajos de oxígeno. El nivel de oxígeno en el
cuerpo podría bajar durante el ejercicio intenso o si la persona tiene una infección o una enfermedad. El lactato
suele eliminarse a través del hígado y los riñones. Los niveles de ácido láctico aumentan cuando los niveles de
oxígeno disminuyen. Los niveles bajos de oxígeno pueden ser causados por ejercicio extenuante, Insuficiencia
cardíaca, Infección grave, Shock. Si los niveles de ácido láctico suben demasiado pueden causar acidosis láctica, una
afección que puede poner la vida en peligro. Se puede averiguar si está llegando suficiente oxígeno a los tejidos del
cuerpo o diagnosticar sepsis, una reacción a una infección bacteriana potencialmente mortal. Valor de 1-1,5 mmol/L.
Glucemia: mide la cantidad de un azúcar llamado glucosa en una muestra de sangre. La glucosa es una fuente
importante de energía para todas las células del cuerpo y es la base fundamental de los carbohidratos que se
transforman rápidamente en glucosa en el cuerpo. Esto puede elevar su nivel de glucosa en la sangre. Hipoglucemia
es el nivel bajo de azúcar en la sangre de 70 mg/dL o menos. La Hiperglucemia es el nivel alto de azúcar en la sangre
de más de 180 mg/dL. Valor normal en ayunas en personas sin diabetes 70-110 mg/dl, y para personas con diabetes
80-130m mg/dl. De 1 a 2 horas después de las comidas en personas sin diabetes menor de 140 mg/dl, y en personas
con diabetes menor de 180 mg/dl.
Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C): Esta prueba muestra el nivel promedio de glucosa sanguínea de los
últimos tres meses. La prueba mide el porcentaje de glucosa sanguínea unido a la proteína portadora de oxígeno en
los glóbulos rojos llamada hemoglobina. Cuantos más altos sean tus niveles de glucosa sanguínea, mayor será la
cantidad de hemoglobina con azúcar. Valore por debajo del 5,7 por ciento se considera normal. Entre 5,7 por ciento
y 6,4 por ciento se diagnostica como prediabetes.

PROTEÍNAS
Globulinas: son un grupo de proteínas de la sangre. El sistema inmunitario las produce en el hígado.
Las globulinas juegan un papel importante en el funcionamiento del hígado, la coagulación de la sangre y el combate
contra las infecciones. Hay cuatro tipos principales de globulinas: alfa 1, alfa 2, beta y gamma. Los niveles bajos
de globulinas pueden ser un signo de enfermedad del hígado o de los riñones. Los niveles altos podrían indicar
infección, enfermedad inflamatoria, enfermedades del sistema inmunitario o ciertos tipos de cáncer, como mieloma
múltiple, enfermedad de Hodgkin o linfoma maligno. Valores de Globulina sérica son 2.0 a 3.5 gramos por decilitro
(g/dL) o 20 a 35 gramos por litro (g/L)

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Proteínas totales: Los niveles elevados de proteínas en suero suelen ser debidos a dos causas principalmente. Una
disminución del volumen de plasma sanguíneo que hace aumentar la concentración de proteínas. Puede deberse
a deshidratación, inadecuado consumo de líquidos, diarrea o vómitos. Elevada producción de proteínas que se
produce en enfermedades inflamatorias o en algunos tipos de cáncer (mieloma múltiple o macroglobulinemia de
Waldenström). El rango normal es de 6.0 a 8.3 gramos por decilitro (g/dL) o 60 a 83 g/L.

ORINA COMPLETA
Análisis de orina
El análisis de orina incluye un examen físico (color, claridad, densidad de la orina), una observación microscópica del
sedimento (células, bacterias, cilindros, cristales y elementos variados) y químico.
El examen químico comprende las siguientes pruebas: pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares,
urobilinógeno, bilirrubina, leucocitos, sangre/hemoglobina y nitritos.
Muestra
La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recolección de la muestra con
una retención mínima de cuatro horas. El análisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a
temperatura ambiente durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hematíes y los cilindros. Si el paciente
demorara en llevar la muestra deberá indicarse la refrigeración de la misma. Cabe destacar que también existen
otras pruebas como Diuresis de 24 horas y urocultivo.
ASPECTO Y COLOR CAUSA SIGNIFICADO CLÍNICO

Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida.

Amarillo anaranjado Orina concentrada Deshidratación, fiebre.

Amarillo Bilirrubina, biliverdina. Hepatopatías.

amarronado

Lechoso - Abundantes neutrófilos Infecciones bacterianas

- Grasas (lipuria, quiluria) Nefrosis, obstrucción linfática

Turbio - Hematíes Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolíticas,

infecciones.

- Leucocitos Pielonefritis, inflamación de vías urinarias.

- Contaminación fecal Fístula rectovesical.

- Bacteriuria Infección de vías urinarias.

- Cristales de oxalato de Cálculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal

calcio crónica.
- Cristales de ácido úrico.

Rojo - Hemoglobina Hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria de la

marcha, déficit de glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones
por clostridios y Plasmodium falciparum.

- Mioglobina Mioglobinuria paroxística y de la marcha, traumas,

infecciones.

- Hematíes. Contaminación menstrual.

Rojo púrpura Porfirinas Porfirias.

Marrón negro - Acido homogentísico Alcaptonuria

- Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por

fármacos.

Azul verdoso - Indicanos Infección intestinal

- Clorofila Desodorantes bucales
- Pseudomonas Infección bacteriana.

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 Prof. Lic. Gladys Garesio
Diuresis de 24 horas: se junta orina durante 24 horas en un bidón o botella. Este examen sirve para evaluar la
función de los riñones y detectar posibles alteraciones renales a través de la determinación de la cantidad de algunas
sustancias en la orina para evaluar la cantidad de proteínas u otras sustancias en la orina como sodio, potasio, calcio,
citratos, proteínas (incluyendo la Albúmina) y el oxalato o el ácido úrico para de identificar las enfermedades de los
riñones y las vías urinarias. También para la depuración de la Creatinina que evalúa la tasa de filtración glomerular de
los riñones. Otras sustancias como amonio, urea, magnesio y fosfato también pueden ser medidas en este
examen. De esta forma, la orina de 24 horas puede ayudar a identificar problemas como insuficiencia
renal, enfermedades de los túbulos renales, causas de cálculos en las vías urinarias o nefritis, que es un conjunto de
enfermedades que causan inflamación de los glomérulos renales.

Urocultivo: también llamado cultivo de orina, es un examen que tiene como objetivo confirmar la infección urinaria
e identificar al microorganismo responsable de la infección, lo que ayuda a determinar el tratamiento adecuado.
Para la realización de este examen se recomienda recolectar la primera orina de la mañana, descartar el primer
chorro, sin embargo el urocultivo puede realizarse a partir de orina obtenida durante el día se debe preservar la
recolección con procedimiento estéril.
Normalmente, junto con el urocultivo se solicita la realización de un antibiograma, el cual se realiza sólo por el
laboratorio cuando el resultado del urocultivo es positivo. Por medio de este examen es posible saber los antibióticos
a los que la bacteria es más sensible o resistente, ayudando a definir el mejor tratamiento.
Para recoger el examen de urocultivo, es necesario realizar una preparación, que incluye:
 Lavar la zona íntima con agua y jabón o iodo povidona al 10% antes de recolectar la muestra;
 Alejar los labios de la vagina, en la mujer, y retraer el prepucio, en el hombre;
 Se debe descartar el primer chorro de orina;
 Recoger el resto de la orina en el recipiente.
La orina puede mantenerse por un período máximo de 2 horas a temperatura ambiente, sin embargo, el recipiente
debe entregarse lo antes posible en el laboratorio para que los resultados sean más fiables. El recipiente donde se
coloca la orina debe ser estéril y debe ser cerrado rápidamente y llevado inmediatamente para su análisis evitando
contaminación en la muestra. Otra forma de obtener la muestra para el urocultivo puede ser con el uso de una
sonda urinaria, también llamado cateterismo vesical, para evitar contaminar la muestra, el cual se realiza
generalmente en personas que se encuentran internadas.

pH: En situación fisiológica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0
MUESTRA ORINA SIGNIFICADO CLÍNICO

ORINA ÁCIDA pH < - Dieta con alto contenido en proteínas de la carne.

7.0 - Ingestión de algunas frutas
- Medicamentos como el cloruro amónico, la metionina, el mandelato de metenamina y los
fosfatos ácidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal.
- En estados patológicos: acidosis respiratoria, acidosis metabólica como en la cetosis
diabética, en la uremia, en diarreas severas y en la inanición.
- Infecciones urinarias por E. coli.
- En déficit de potasio.

ORINA ALCALINA - Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente cítricos.

pH > 7.0 - Medicamentos como el bicarbonato sódico, el citrato potásico y la acetazolamida que se
utilizan para el tratamiento de litiasis renal.
- Tratamientos con sulfamidas.
- En el tratamiento de la intoxicación por salicilatos.
- Orinas recolectadas en el período post prandial.
- En la alcalosis respiratoria y en la metabólica (vómitos)
- En infecciones urinarias provocadas por gérmenes que desdoblan la urea como Proteus spp,
Pseudomonas spp.
- Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura
ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valor.
Proteinas: La presencia de proteinuria puede ser el indicador más importante en una alteración renal. Sin embargo
luego de actividad física, en estado febril, estrés y exposición al frío, puede haber un aumento en la excreción de
proteínas en la orina. Normalmente en el riñón sano se excreta solo una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso
molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de proteínas de alto
peso molecular. Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiología y al mecanismo involucrado:
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Proteinuria Significado clínico

Funcional no asociada - Exceso de ejercicio

a enfermedad renal - Embarazo
- Proteinuria ortostática

Orgánica asociada a - Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensión, mixedema, proteína de Bence Jones.
enfermedad sistémica - Renal: glomerulonefritis, Síndrome nefrótico y lesiones del parénquima
o patología renal - Post- renal: infección de la pelvis y de los uréteres, cistitis, uretritis o prostatitis.
Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamaño de las proteínas presentes:
Proteinuria Significado clínico

Proteinuria - riñones poliquísticos

mínima: < 0.5 g / - pielonefritis crónica
24 hs. - glomerulonefritis crónica inactiva
- proteinuria ortostática benigna

Proteinuria - nefroesclerosis
moderada: 0.5 – - enfermedad del intersticio tubular
3.5 g /24 hs. - pre-enclampsia
- mieloma múltiple
- nefropatía diabética
- pielonefritis con hipertensión

Proteinuria grave: - glomerulonefritis

>3.5 g / 24 hs. - nefritis lúpica
- enfermedad amiloidea
- nefrosis lipoidea
- glomeruloesclerosis intercapilar
Densidad (peso específico) de la orina:
PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA

Recién nacidos 1,012

Lactantes 1,002 -1,006

Adultos 1,001 -1,035

Adultos con ingesta normal de líquidos 1,016 -1,024

Glucosa: En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los túbulos
renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria. Las condiciones más importantes
asociadas con glucosuria son las siguientes:
Proteinuria Significado clínico

Sin hiperglucemia - Embarazo

- Enfermedad renal
- Errores congénitos
- Contacto con sustancias nefrotóxicos (monóxido de carbono, mercurio)
- Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel)

Con hiperglucemia - Diabetes mellitus

- Glucosuria alimentaria
- Tumores
- Enfermedades endócrinas
- Síndrome de Cushing
- Hipertiroidismo
- Feocromocitoma

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Cetonas: Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los ácidos grasos. En un individuo con
dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl. La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria Significado clínico

No diabética - Estado febril agudo y estados tóxicos (con vómitos y diarreas) en niños y lactantes.
- Vómitos del embarazo.
- Caquexia.
- Alcoholismo.
- Post anestesia.
- Dietas pobres en hidratos de carbono.
- Ayuno prolongado.

Diabética - Infecciones en niños y adultos jóvenes.

- Cetoacidosis diabética

Sangre: La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. También se considera hematuria
cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberación de la
hemoglobina.
Presencia de hematuria se traduce en Patologías y traumatismos del tracto urinario, Pacientes anticoagulados,
Litiasis renal, Consumo de algunos fármacos, Enfermedades hemorrágicas como anemia hemolítica, Infecciones,
Deportistas.
Nitritos: Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reacción
da color en el área reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina. La sensibilidad del test
comparado con la de un cultivo de orina es sólo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que
permite detectar bacteriuria aún en los casos en que no se sospecha clínicamente. Un resultado positivo en la tira
reactiva puede ser una indicación para el cultivo de orina. Un resultado negativo no debe interpretarse como
indicador de ausencia de infección urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos.
Bilirrubina: En condiciones normales la bilirrubina conjugada no está presente en la orina. Aparece en la orina
debido a obstrucción del tracto biliar extrahepática (cálculos en colédoco, carcinoma en cabeza de páncreas) o
intrahepática (hepatitis, cirrosis activa). Los métodos de mayor sensibilidad para la detección de bilirrubina son
tabletas Ictotest y las tiras reactivas.
Urobilinogeno: Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la
detección de urobilinógeno en orina no forma parte del análisis de rutina de la orina completa, la utilización de las
tiras reactivas sirve para conocer el estado de la función hepática. El urobilinógeno está aumentado en las anemias
hemolíticas y hepatopatías (hepatitis, cirrosis).

SEDIMENTO DE ORINA
Significado clínico:
Es una práctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su escasa complejidad. Su máximo
aprovechamiento dependerá de la relación que el médico realice con el resultado obtenido y la clínica del paciente.
El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orígenes. Ellos pueden ser productos metabólicos del
riñón como los cristales, células derivadas del flujo sanguíneo y del tracto urinario, células de otros órganos del
cuerpo, elementos originados en el riñón como los cilindros y otros elementos que no tienen origen humano y que
aparecen como elementos contaminantes (bacterias y levaduras).

CELULAS:
Pueden estar presentes en la orina células como eritrocitos o glóbulos rojos, leucocitos o glóbulos blancos y células
epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los túbulos hasta la uretra y también
provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes.
Eritrocitos o glóbulos rojos: Se considera normal la eliminación de una cantidad de 0 a
1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a
varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamaño de los mismos depende del
gradiente osmótico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o
de tamaño normal.
Significado clínico: Un aumento en el número de glóbulos rojos en la orina (hematuria)
indica enfermedad de las vías urinarias bajas o enfermedad renal.

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Sedimento Frecuente Menos frecuente

Hematuria - Todas las formas de - Infección primaria

glomerulonefritis - Tuberculosis
- Afección renal de enfermedades - Nefropatía diabética
sistémicas - Pielonefritis
- Tumores benignos y malignos del - Enfermedades renales
riñón y vías urinarias hereditarias
- Traumatismos
- Malformaciones
- Trombosis de los vasos renales

Glóbulos blancos: Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glóbulos
blancos más frecuentemente encontrados en el sedimento urinario.
Aparecen como granulocitos y son característicos de los procesos inflamatorios del
riñón y de las vías urinarias. Es menos común encontrar linfocitos, monocitos o
eosinófilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x.
Significado clínico: un incremento en el número de glóbulos blancos en la orina
(leucocituria), representa el síntoma fundamental de pielonefritis aguda o crónica, así
como también de las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente como
uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.
Sedimento Frecuente Menos frecuente

Leucocituria - Pielonefritis - Glomerulonefritis

- Todas las enfermedades - Rechazo de transplantes
inflamatorias de las vías urinarias - Enfermedades sistémicas
descendentes. con afección renal

Células epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre

como de la mujer. Pueden presentarse en pequeña o en gran cantidad o también estar
ausentes. Son células grandes de aspecto algo irregular con núcleo pequeño y redondo.
Significado clínico: su presencia no tiene valor patológico, sin embargo ante un
carcinoma escamoso, estas células se ven afectadas y sufren modificaciones.

Células epiteliales de transición: se originan desde la pelvis renal, uréter y vejiga hasta la
uretra. Se diferencian de las escamosas porque son poliédricas a esféricas.
Significado clínico: su presencia en gran cantidad puede indicar una inflamación de las vías
urinarias.

Células epiteliales del túbulo renal: se originan del epitelio de revestimiento de los túbulos
renales. Son difíciles de diferenciar de las de transición. Son algo más grandes que los
leucocitos, tienen cierta granulación y no siempre se reconoce su núcleo.
Significado clínico: Son las más importantes de todas las células desde el punto de vista clínico
del sedimento urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere daño tubular que puede
producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicación por
salicilicatos.
Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades vírales en general,
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especialmente en citomegalovirus, sarampión y hepatitis vírales, también en lesiones tóxicas
(metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes.

CILINDROS
La formación de los cilindros ocurre en los túbulos dístales y colectores cuando la acidificación y la concentración de
la orina llega a su máximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitación de proteínas, son estructuras longitudinales que se corresponden
con la luz de los túbulos.
Así como en las orinas concentradas se favorece la formación de los cilindros, en las orinas diluidas tiendes a
disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros:

Cilindros halinos: Son estructuras homogéneas, transparentes, incoloras y poco

refringentes. En muchos cilindros hialinos se observan distintos tipos de inclusiones que
quedan atrapadas dentro de los mismos, pueden ser gránulos finos, núcleos, paredes
celulares y células sanguíneas. Si la matriz hialina predomina se considera un cilindro
hialino con inclusiones.
Significado clínico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas como en pacientes
con enfermedad renal. También se los encuentra en la orina de pacientes que reciben
ciertos compuestos terapéuticos y químicos que si bien no están relacionados con
enfermedad renal, afectan de alguna manera al riñón.
Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas después de grandes
esfuerzos psíquicos y físicos, también se incrementan con la toma de diuréticos como
furosemida y el ácido etacrínico.
Pueden observarse hasta en la enfermedad renal más leve. No se asocian a ninguna
enfermedad en particular.

Cilindros granulosos: Tienen características morfológicas similares a los cilindros

hialinos, Suelen ser más anchos y más grandes que estos últimos. Tienen un índice de
refracción algo mayor que los hialinos, por lo tanto es más fácil su visualización.
Significado clínico: están presentes tanto en sedimentos normales como en aquéllos
que no lo son.
Se encuentran en grandes cantidades después de esfuerzos físicos en personas sanas y
por otro lado están frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crónicas del
riñón, sobre todo en la glomerulonefritis y más raramente en la pielonefritis.

Cilindros céreos: Se los reconoce fácilmente en un campo visual común debido a que
tienen un índice de refracción mayor al de todos los cilindros en general, por sus puntas
como quebradas o en terminación abrupta, así como por sus muescas características o
hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma perpendicular al eje
longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla.
Significado clínico: su presencia en la orina indica siempre una enfermedad renal
crónica grave.

Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos más o menos densos que se

adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su color varía del rojo amarillento al
pardo, aunque pueden ser más claros y hasta incoloros.
A medida que se va produciendo la degeneración de los cilindros eritrocitarios, los
límites van desapareciendo y se originan los llamados cilindros hemáticos de color rojo
amarillento. .
Significado clínico: son indicadores de lesión glomerular. Se los encuentra a menudo en
enfermedades como la glomerulonefritis, lupus eritematoso y más raramente en
endocarditis bacteriana. .
Los cilindros eritrocitarios o hemáticos siempre indican hematuria de origen renal.
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Cilindros leucocitarios: Están formados por unos pocos leucocitos o por muchas de
estas células aglomeradas, que se adhieren al cilindro a través de una matriz hialina Los
cilindros leucocitarios se producen en presencia de una exudación intrarrenal intensa
de leucocitos y eliminación de proteínas a través de los túbulos.
La mayoría de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrófilos
polimorfonucleares.
Significado clínico: no se los encuentra en el sedimento normal. La mayoría de las veces
se los asocia con infecciones renales. Se observan en el 80 % de los casos de
pielonefritis, también se los observa en la glomerulonefritis.

CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo más importante es saber diferenciar cristales normales de la orina
con aquellos que están asociados con alguna patología. Cuando la orina está sobresaturada con algún compuesto
cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la
formación de los mismos. Se observan cristales amorfos de uratos, ácido úrico y oxalatos de calcio en orinas ácidas,
mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas. Los cristales pueden tomar diferentes formas
que dependen del compuesto químico y del pH de la orina.

Cristales de ácido úrico: Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de

amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones.
Su color varía desde el rojo pardo a incoloros.
Significado clínico: Su presencia en la orina no necesariamente indica un estado
patológico.
Están presentes en la orina en enfermedades como la gota, leucemia, metabolismo de las
purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis crónica.

Uratos amorfos:
Son sales de ácido úrico que se encuentran en orinas ácidas o neutras, en forma no
cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y calcio.
Tienen un aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A este
precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo.
Significado clínico: son frecuentes en orinas concentradas como en el caso de la fiebre y
también en la gota, pero carecen de importancia diagnóstica.

Oxalatos de calcio: Normalmente se los encuentra en orinas ácidas, aunque también

pueden formarse en orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de
forma octaédrica o de sobre, simulan cuadrados pequeños cruzados por líneas
diagonales que se intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o discos
bicóncavos con forma de pesas de gimnasia.
Significado clínico: todas las formas pueden encontrarse en un sedimento normal,
dependiendo de la dieta. Su número se incrementa cuando la dieta es rica en ácido
oxálico (tomates, naranjas espárragos, y manzanas). Estos cristales están relacionados
con la formación de cálculos renales y se han visto en gran cantidad en pacientes con
patologías como la diabetes mellitus, enfermedades del sistema nervioso, enfermedad
hepática y enfermedad renal crónica.

Cristales de ácido hipúrico: Se observan con escasa frecuencia, pueden formarse en orinas
ligeramente alcalinas o neutras pero siempre se los encuentra en orinas ácidas.
Son incoloros o tienen un color amarillo pálido. Se los observa como prismas o placas
elongadas, pueden ser tan delgados que parecen agujas y con frecuencia están agrupados.
Significado clínico: Normalmente no tienen, pero se los ha encontrado en gran cantidad en
pacientes con estado febril agudo y en enfermedades hepáticas.

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Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e

incoloros gránulos que tienden a presentarse en acúmulos. No tienen significación clínica.

Cristales de fosfatos triple: También llamados fosfatos amonio magnésicos, aparecen en las orinas neutras y
alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces
pueden precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho.
Significado clínico: aparecen en procesos patológicos como pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata y
en casos en que exista retención vesical de la orina. Pueden formar cálculos urinarios.

Cristales de fosfatos triple de calcio: También conocidos como fosfatos dicálcico, aparecen en
orinas alcalinas.
Se los pueden encontrar en forma de gránulos amorfos y también en formas cristalinas. La
forma más común es la de una gran placa irregular semejando una lámina de hielo.
Significado clínico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes con cistitis con retención de
orina y con la formación de cálculos renales.

Cristales de uratos de amonio: Son los únicos cristales de uratos que se encuentran en
orinas alcalinas. Son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e
irregulares o sin ellas.
Significado clínico: no tienen, pero constituyen una anormalidad sólo si se encuentran
en orinas recién emitidas. Aparecen en la formación de amonio en la orina vesical.

Cristales de leucina: Se los encuentra en orinas ácidas en forma de esferas con

estriaciones concéntricas. Son altamente refringentes y aparecen como cuerpos
amarillentos u amarronados. Aparecen en la orina en asociación con los cristales de
tirosina.
Significado clínico: responden a las mismas condiciones que los de tirosina.

Cristales de cistina: Se encuentran en orinas con pH ácido y se observan como láminas

delgadas, incoloras y hexagonales.
Significado clínico: la mayoría de las veces se los observa en orinas de pacientes que
padecen distintos tipos de desórdenes metabólicos hereditarios.

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Cristales de tirosina: Son muy poco frecuentes y sólo se observan en orinas ácidas. Su
color varía desde incoloros a amarillo pardo. Su forma es la de agujas muy finas y
refringentes, apareciendo en grupos o acúmulos.
Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina. Son producto del
metabolismo proteico. Significado clínico: aparecen en orinas de pacientes con necrosis
o degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad hepática aguda, hepatitis,
cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea.

Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas ácidas o neutras, aparecen como

láminas planas y transparentes con ángulos mellados. Muchas veces se encuentran
formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el
sedimento.
Significado clínico: no son comunes en la orina y siempre que estén se los relaciona con
alguna patología.
Se los encuentra en enfermedades renales como en el síndrome nefrótico y
predominan en la quiluria, que se produce como consecuencia de la obstrucción del
flujo linfático del abdomen.

BACTERIAS
No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina está libre de ellas, ésta puede contaminarse con
bacterias presentes en la uretra o en la vagina.
Significado clínico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estéril y contiene gran número de bacterias
y además es acompañada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infección del tracto urinario.

HONGOS
Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con
eritrocitos pero son algo más pequeños que éstos, además con frecuencia presentan
evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas).
Significado clínico: es común encontrarlos en pacientes con enfermedades metabólicas
(diabetes mellitus).
Se les reconoce valor patológico en pacientes con bajas defensas, en estos casos es
Candida albicans la que desempeña un papel fundamental.

MUCUS
Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados y ondulantes, de
longitud variable.
De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan células epiteliales, leucocitos,
eritrocitos e incluso cristales.
Significado clínico: existen normalmente en la orina en pequeñas cantidades, pero
pueden ser muy abundantes en caso de inflamación o irritación del tracto urinario.

Bayer HealthCare División Diagnósticos

[Link]

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COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS CORPORALES

El agua representa el componente más abundante en el cuerpo. Constituye en el hombre aproximadamente el 60%
de su peso corporal total. El cuerpo se puede subdividir en varios fluidos o líquidos dentro de ciertos
compartimientos especializados del organismo. Básicamente existen dos tipos de líquidos o compartimientos del
cuerpo, el líquido extracelular (LEC) y el líquido intracelular (LIC).
El medio interno es básicamente una solución de agua y electrólitos, en continuo movimiento, a través de los
diversos compartimientos líquidos del organismo, que se mantiene en equilibrio dinámico con el exterior.

PORCIÓN DE AGUA EN EL CUERPO SEGÚN EDAD

EDADES PORCENTAJE DE AGUA
Feto de 4 meses 93%
Feto de 7 meses 85%
Recién Nacido 80%
Niño 75%
Adulto 70%
Persona Mayor 60%

Distribución del agua en el cuerpo

Los compartimentos de los líquidos corporales, que corresponden a un 60% de la masa corporal, se encuentran en el
Líquido Intracelular (LIC) en un 40%. Dentro del Líquido Extracelular (LEC) que corresponde al 20% se encuentra el
Líquido Intersticial (LI) que es el 15% como líquido cefalorraquídeo, del tubo digestivo, intraocular, cavidad
peritoneal, cavidad pericárdica, cavidad pleural, espacios articulares (líquido sinovial). Y por último se encuentra el
Líquido Intravascular (LIV) que comprende el 5% y son el plasma, linfa.

LÍQUIDO EXTRACELULAR
Es el líquido que se halla por fuera de las células (las rodea). Representa aproximadamente el 20% del peso corporal.
Posee una gran importancia para la función homeostática del organismo y esto se debe a que dentro de este líquido
las células son capaces de vivir, desarrollarse y efectuar sus funciones especiales mientras dispongan en el medio
interno las concentraciones adecuadas de oxígeno, glucosa, diversos aminoácidos y sustancias grasas.
Los compuestos disueltos del líquido extracelular incluyen grandes cantidades de iones de sodio, cloruro y
bicarbonato. Además, contiene elementos nutritivos vitales para la sobrevivencia de las células tales como oxígeno,
glucosa, ácidos grasos y aminoácidos.
Al mismo tiempo las células cuentan con una variedad de desechos metabólicos, entre los cuales encontramos el
dióxido de carbono (el cual es transportado desde las células a los pulmones) y otros productos de excreción celular
que son transportados hacia los riñones.
El líquido extracelular se caracteriza por hallarse en movimiento constante por todo el cuerpo y se va mezclando por
la circulación sanguínea y por difusión entre la sangre y los espacios tisulares.
Dentro del fluido extracelular encontramos otros sub-componentes como el líquido intersticial (tisular), el plasma, el
líquido transcelular y el líquido que se encuentra en el sistema linfático.
Líquido intersticial: este tipo de fluido es el que llena los espacios entre las células y los tejidos. Abarca el 80% del
líquido extracelular.
Líquido intravascular: representa el líquido extracelular existente en los vasos sanguíneos, la porción líquida de la
sangre como el plasma. Representa el componente dinámico del líquido extracelular. Algunas de las funciones del
plasma son el intercambio oxígeno, nutrientes, desechos y otros productos metabólicos con el líquido intersticial al
pasar la sangre a través de los vasos capilares del cuerpo.

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LÍQUIDO INTRACELULAR
Este fluido representa aquel que se halla dentro de las células. Constituye el 40% del peso corporal. Se compone de
grandes cantidades de iones de potasio, magnesio y fosfato, al compararse con los iones de sodio y cloruro que se
encuentran en el líquido extracelular. Cuenta con mecanismos especiales para transportar iones a través de las
membranas celulares conservan estas diferencias entre los líquidos extracelular e [Link] agua intracelular es
indispensable para las reacciones químicas de las células y para mantener la homeostasis interna. Las situaciones que
alteran la proporción de agua intracelular producen deshidratación de la célula (por falta de agua) o hiperhidratación
(por exceso).

AGUA CORPORAL 60%

Líquido Intracelular 40% Líquido Extracelular 20%

Líquido Intravascular 5% Líquido insterticial 15%

Plasma Cefalorraquídeo-Pleural

CARACTERÍSTICAS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

LÍQUIDO INTRACELULAR LÍQUIDO EXTRACELULAR
Es el 60 ó 65% del agua corporal total Es el 30 ó 35% del agua corporal total
Corresponde al 40% del peso corporal Corresponde al 20% del peso corporal
Es el volumen de líquido existente en todas las células Es el volumen de líquido que rodea las células
El catión que predomina es el Potasio Su catión más importante es el Sodio
Está compuesto solo por líquido dentro de las células Tiene 3 principales componentes y son plasma, líquido
intersticial y líquido transcelular o extracelular
Otros cationes son magnesio, sodio y calcio Otros cationes son potasio y calcio
Los aniones son fosfato, proteínas, sulfato, bicarbonato y Los aniones son cloro y bicarbonato
cloro

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EDEMAS - SIGNO DE GODET (FÓVEA) – ANASARCA

El organismo tiene un porcentaje de agua en una cantidad variable dependiendo del sexo y la edad. En algunas
ocasiones se puede producir un incremento en esa agua corporal o una mala distribución de la misma. Cuando esa
retención afecta especialmente al espacio intersticial, aparecen los edemas.
Esa extravasación de líquido puede responder a factores físicos o químicos, desde un incremento de la presión
intravascular en la circulación de retorno, hasta un incremento de permeabilidad de la pared vascular o un descenso
en los niveles de moléculas que mantienen el líquido intravascular (proteínas).
Este edema se puede apreciar localmente como sucede en las extremidades inferiores o bien como una sensación de
hinchazón generalizada (manos, abdomen) y aparecen por la acumulación de líquido en un órgano. A menudo son
síntomas de una enfermedad cardíaca por lo que es por esta razón que los médicos le dan a este signo una
importancia particular.
Las causas del edema pueden ser divididas en causas generales o sistémicas como la insuficiencia cardiaca,
hipoalbuminemia y la retención excesiva de sal y agua; causas locales como la éstasis (detención) venosa o linfático y
el reposo prolongado. El incremento de la permeabilidad capilar puede tener distribución local o general. El edema
puede ser localizado o generalizado. El examen físico debe incluir la búsqueda de edema en los sitios declive
(miembros inferiores) a través del signo de la fóvea o de godet que persiste después de algún tiempo y sirve para
clasificar el edema en diferentes grados. Los edemas simétricos son de origen angioneurótico, cardíaco, renal,
hepáticos, por desnutrición e insuficiencia venosa. Los edemas asimétricos se aprecian en la trombosis venosa
profunda, vasculitis, procesos inflamatorios y traumáticos.

Los causantes del edema

Las causas de edema son muy variadas: insuficiencia cardiáca, cirrosis, síndrome nefrótico, enfermedad linfática o
venosa. Los mecanismos fisiopatológicos también son múltiples:
 Incremento en la presión capilar hidrostática (retención de sodio)
 Insuficiencia u obstrucción venosa
 Hipoalbuminemia
 Obstrucción linfática
 Consumo de anticonvulsivantes, Antineoplásicos, Antiparkinsonianos.
El edema no será notorio hasta que el volumen intersticial haya incrementado 2.5 a 3 L, cantidad casi equivalente al
volumen plasmático. La localización del edema, junto con otros signos y síntomas, ayudan en la búsqueda del
diagnóstico certero. Por ejemplo, los pacientes con disnea como síntoma principal, respiraciones acortadas y
ortopnea probablemente padezcan insuficiencia cardiaca izquierda (ICI); si encuentras ascitis quizá sufren de cirrosis;
en quienes exista edema periférico (de piernas, tobillos y/o pies) probablemente presenten insuficiencia cardiaca
derecha (ICD), enfermedad pericárdica, renal, linfática o venosa. El edema facial también podría estar ocasionado
por reacciones alérgicas, triquinosis e hipotiroidismo.

Insuficiencia cardiaca: Los pacientes con insuficiencia cardiaca pueden presentar edema periférico, ascitis y edema
de pared abdominal así como disnea, también cirrosis, proteinuria y en casos severos anasarca.
Durante la noche, al estar en decúbito, la gravedad se iguala en todo nuestro cuerpo y el líquido acumulado en el
espacio subcutáneo de las piernas se suele reabsorber. Al despertar, el edema de las piernas disminuye o incluso
puede que desaparezca por completo. El edema afecta por igual a la parte izquierda y derecha del cuerpo (ICD), será
de aparición vespertina y disminuirá después del reposo nocturno.
Conforme disminuye la función hepática, menos albúmina es producida por este órgano, lo que resulta en
acumulación de agua en las piernas o en el abdomen (ascitis), por el incremento en la presión venosa, este edema es
simétrico. La presencia de otros signos de hipertensión portal, como la distensión venosa de la pared abdominal y
hepatoesplenomegalia es sugestiva de hepatopatía primaria. La ICD también puede producir daño hepático.

Insuficiencia renal: En la insuficiencia renal aguda o crónica se encuentra edema en párpados y piernas, de
consistencia blanda. Los hallazgos asociados con retención renal de sodio primaria son edema pulmonar y quizá
edema periférico con una elevada presión venosa yugular. Un EGO (Examen General de Orina) anormal con
elevación del BUN (Nitrógeno ureico) y concentración de creatinina en plasma ayudarán a diferenciar falla renal de
falla cardíaca.

Síndrome nefrótico: En el síndrome nefrótico se presenta normalmente edema periorbital y después periférico y
simétrico (por la baja presión del tejido en esta zona) y algunas veces ascitis. Confirma el diagnóstico buscando
proteinuria severa (>3.5 g/día, principalmente albuminuria), hipoalbuminemia, lipiduria e hiperlipidemia. El edema

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por hipoproteinemia es pálido, de aparición lenta y evolución paulatina, es frecuente verlo en escroto y prepucio, de
predominio matutino.

Insuficiencia venosa y/o trombosis: El edema unilateral o de único miembro será el signo pivote. El edema localizado
de extremidad superior puede ocurrir por trombosis venosa, ser inducida por catéter o espontánea, el paciente
referirá que sus dedos están muy pesados, apretados y los anillos muy apretados. La presencia de cianosis, dolor a la
palpación y calor indican obstrucción venosa.

Síndrome compartimental: Presenta ciclos de isquemia-edema, obstrucción del retorno venoso y arterial y una
compresión externa de todas las estructuras que comprometen al área afectada. El cuadro se encuentra con una
repentina disminución de la perfusión arterial de las extremidades amenazando la viabilidad del miembro. Se ve
agravado por el edema local, lo que genera una disminución de la microcirculación con la consiguiente hipoxia y
mayor edema, produciendo un círculo vicioso.

Edema periférico: Usualmente será detectado por la presencia del signo de Godet, recuerda que la depresión
causada por el dedo del explorador debe durar al menos 5 segundos después de haber aplicado fuerza. Estará
localizado principalmente en extremidades inferiores en pacientes ambulatorios y en la zona del sacro en pacientes
postrados. Un edema sin signo de Godet puede sugerir hipotiroidismo.

SIGNO DE GODET
El signo de Godet es una maniobra que permite poner en evidencia la existencia de un edema. El médico ejerce una
presión con su dedo sobre el tejido o la mucosa sospechosa. El signo es positivo si, al retirar el dedo, se observa una
impronta que tarda unos segundos en desaparecer.

Denominado "Signo de la Fóvea" o "Signo de Godet", cuando se evalúa un EDEMA en el examen físico, primero
se inspecciona observando la localización, extensión, color y si existen signos de inflamación, posteriormente
se palpa para reconocer su consistencia, temperatura, turgencia, profundidad (siendo aquí importante la presión con
un dedo sobre el Edema a estudiar) y si es doloroso o no. Los datos se colocan en la historia clínica y se simboliza de
acuerdo al Grado de edema con (+).

ANASARCA
Anasarca es el término usado para describir la hinchazón general del cuerpo generalmente debido a la retención
anormal de fluidos en los tejidos. Se diferencia de otras afecciones que causan hinchazón en una parte particular del
cuerpo. Anasarca se puede también llamar a un edema masivo o un edema generalizado. El término edema significa
hinchazón. Suele ser un signo de una enfermedad o infección importante en el cuerpo. El anasarca, o el edema
generalizado extremo, es una dolencia caracterizada por la hinchazón extensa de la piel debido a la efusión del
líquido en el espacio extracelular, y es causada generalmente por un fallo del hígado, insuficiencia cardíaca derecha,
deficiencia severa de de proteínas, aumento en la retención de la sal y del agua causada por el corazón. También se
puede crear a partir de la administración de líquido intravenoso exógeno y ciertas quimioterapias o anticancerosos
que pueden causar anasarca a través de un síndrome de fuga capilar.

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CLASIFICACIÓN DE LOS EDEMAS

GRADO SÍMBOLO MAGNITUD EXTENSIÓN
I +/++++ Leve depresión, sin distorsión visible del Desaparición casi instantánea
contorno
II ++/++++ Depresión de hasta 4 mm. Desaparición en 15 seg.
III +++/++++ Depresión de hasta 6 mm. Recuperación en 1 minuto
IV ++++/++++ Depresión profunda de hasta 1 cm. Persistencia de 2 a 5 minutos

Causa de anasarca
El edema en general es causado por anomalías en los vasos sanguíneos, retención de agua y obstrucciones en los
vasos linfáticos. Aunque hay muchas causas de hinchazón, la siguiente lista incluye varios de los más comunes
quemaduras y quemas de sol, exceso de sodio, insuficiencia cardíaca, deficiencia de albúmina, efectos secundarios
del embarazo de ciertos medicamentos o anomalías de la tiroides.
Hay bastantes enfermedades o condiciones que causan específicamente anasarca como la insuficiencia cardíaca
congestiva crónica, eclampsia o preeclampsia, insuficiencia hepática por cirrosis, enfermedad renal o insuficiencia
renal, síndrome de malnutrición extrema.
Síntomas de anasarca
El síntoma principal es la hinchazón por todo el cuerpo. Los fluidos se acumulan de forma subcutánea bajo la piel. En
algunos casos algunos efectos adversos son dolor y dificultad para orinar.
Algunos de los otros signos y síntomas posibles de edema pueden incluir hinchazón de brazos o piernas dolor en el
área hinchada, retención de agua, dificultad para orinar en hombres, insomnio, tirantez de la zona
encharcada, anemia, vómitos, pérdida de apetito, calambres, hematomas, cambios en la presión arterial.
Tratamiento de anasarca
Los tratamientos para la prevención de anasarca que pueden ayudar a mejorar y reducir la hinchazón de la piel.
Hemodiálisis se usa para eliminar el exceso de líquido en la insuficiencia renal e hepática.
Reducción de los corticosteroides para pacientes con problemas cardíacos, hepáticos y renales.
Diuréticos que ayudan a eliminar el líquido.
Alimentación con fuentes de fibra soluble y los alimentos con la proteína tales como huevos, pescados blancos,
asados.
Dieta hiposódica.
Hacer ejercicio con regularidad.

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PIE CON EDEMA DE GODET POSITIVO

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QUEMADURAS - REGLA DE LOS NUEVE (9) DE WALLACE

Las quemaduras representan graves amenazas para el cuerpo, principalmente por sus efectos en la piel. Se podría
definir una quemadura como un daño a los tejidos debido a intenso calor, electricidad, radiaciones o ciertas
sustancias químicas que desnaturalizan las proteínas de las células y causan su muerte en las áreas afectadas.
La amenaza a la vida debido a las quemaduras severas viene primeramente de la enorme pérdida de fluidos
conteniendo electrolitos y proteínas al faltar la piel, lo que puede resultar en deshidratación y pérdida del balance
adecuado de electrolitos en el cuerpo, lo que a su vez conduce a la parálisis renal y el paro circulatorio, inducidos por
el bajo volumen de sangre.
Para salvar al quemado se deben reemplazar las pérdidas de fluido de inmediato, y en los adultos el volumen de
pérdida de fluido se puede calcular teniendo en cuenta el porcentaje de superficie corporal quemada usando la
llamada regla de los nueve. Esta regla divide el cuerpo en 11 regiones, 10 de ellas cuentan por el 9% del área total
corporal cada una, y el restante 1% se asigna al área que rodea los genitales.
Los pacientes quemados también necesitan una extraordinaria alimentación diaria a fin de proporcionarle las
sustancias requeridas y las miles de calorías indispensables para reemplazar las pérdidas de proteínas y para la
reparación de los tejidos. Nadie puede comer la cantidad de comida que proporcione esas calorías, de modo que a
estos pacientes se les debe proporcionar nutrientes suplementarios a través de tubos gástricos o de forma
intravenosa.
Después de superada a crisis inicial, el peligro de las infecciones se convierte en la posible causa de muerte. La piel
quemada es estéril por unas 24 horas, a partir de las cuales, las bacterias, los hongos y otros patógenos invaden el
área en las regiones donde la barrera de la piel se ha perdido, y una vez allí se multiplican rápidamente en el
ambiente rico en nutrientes de los tejidos muertos. Hay que agregar además el problema que el sistema
inmunológico se hace deficiente en el plazo de uno a dos días después de una quemadura severa.
El peligro para la vida que representa no solo depende del área quemada si no también de su severidad
(profundidad). Hay quemaduras de tercer grado en la cara, ya que las quemaduras faciales introducen la posibilidad
de que se hayan quemado los pasajes respiratorios y estos pueden hinchare y conducir a la asfixia.
Tras una quemadura se produce en el organismo una serie de mecanismos fisiológicos, condicionados por un gasto
metabólico elevado proporcional a la magnitud de la lesión, que conducen a un daño patológico.
La quemadura aumenta la permeabilidad capilar de la zona quemada y de las áreas vecinas. Hay un trastorno en la
microcirculación con paso de líquidos, iones y proteínas del espacio intravascular al intersticial formándose un
edema, que se ve favorecido por la liberación de sustancias vasoactivas de la escara, quemadura y zonas adyacentes.

Clasificación según profundidad

1.- De primer grado: en estas, solo se ha dañado la epidermis, y se caracterizan por el enrojecimiento, hinchazón y
dolor locales. Normalmente tienden a sanar en dos o tres días sin atenciones especiales y un caso usual de estas
quemaduras es la producida por el sol.
2.- De segundo grado: ahora está afectada la epidermis y la parte superior de la dermis. Los síntomas se parecen a
los de las de primer grado, pero en este caso pueden aparecen ampollas. La regeneración de la piel sucede con muy
poca o ninguna cicatriz en unas tres a cuatro semanas cuando se ha tenido cuidado en prevenir las infecciones.
3.- De tercer grado: involucra el grosor total de la piel. El área quemada adquiere color gris blanquecino, rojo
intenso, o negruzco, e inicialmente hay muy poco o ningún edema. Debido a que las terminales nerviosas en el área
han resultado destruidas la zona quemada no duele. Aunque la regeneración de la piel sucede a la larga, es
usualmente imposible esperar tan largo tiempo debido a las pérdidas de fluidos y las infecciones por lo que
comúnmente se requieren trasplantes de piel.

Según sus causantes

a) Quemaduras térmicas: Esta es la causa más común de quemaduras, con un estimado del 90% de los casos que
ocurren. Se deben al contacto con cualquier fuente externa de calor que pueda aumentar la temperatura de la piel
como, líquido hirviendo, fuego, metales calientes y vapor. Este tipo de quemadura hace que mueran o queden
carbonizadas las células de los tejidos.
En este tipo de quemaduras la fuente de calor puede ser húmeda o seca. En el primer caso, son las provocadas por
líquidos calientes como agua hirviendo, vapor de agua, aceites, entre otros. La gravedad de estas lesiones depende
de varios aspectos: de la temperatura, del tiempo de exposición y de la zona del cuerpo afectada.
En el caso del calor seco, las quemaduras son provocadas por llamas, brasas, estufas, explosiones de gas, metales
calientes, entre otros. En esta categoría también pueden entrar las quemaduras solares causadas por la radiación
ultravioleta.

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b) Quemaduras eléctricas: Este es el tipo de quemadura provocada por la corriente eléctrica, bien sea alterna o
continua. Sin embargo, en este caso suelen predominar las producidas por la corriente alterna ya que es la que se
utiliza en el entorno doméstico.
Las lesiones que producen este tipo de quemaduras tienen características especiales, sobre todo porque el daño
muchas veces no es aparente. Y es que aunque la piel pueda tener un aspecto normal, esta puede esconder graves
lesiones musculares. Este tipo de quemaduras siempre son graves.
Vale destacar que la gravedad de estas lesiones va a depender de las características de la corriente eléctrica como la
intensidad en amperios, el trayecto de la corriente, el tiempo y el área de contacto, la resistencia de los tejidos y por
supuesto, el tipo de corriente: alterna o continua. La primera es de bajo voltaje y de uso doméstico, mientras que la
segunda es de alto voltaje y de uso industrial.

c) Quemaduras químicas: Este tipo de quemadura ocurre cuando el cuerpo tiene contacto con sustancias irritantes,
ya sea de tipo físico o por ingestión. Al hacer contacto con la piel, estas sustancias químicas pueden provocar
diversas reacciones en el cuerpo. Y en el caso de que la sustancia sea ingerida, la lesión puede ocurrir en los órganos
internos. Las quemaduras químicas suelen ocurrir por el contacto con ácidos y bases. Este tipo de lesión se denomina
como quemaduras por sustancias cáusticas. Estos químicos pueden causar quemaduras muy graves y pueden ocurrir
en cualquier lugar donde se manipulen materiales químicos.
Los productos más comunes que ocasionan este tipo de quemaduras son el ácido de baterías para automóviles, los
productos de limpieza, la lavandina, el amoníaco, los productos de limpieza utilizados por dentistas y los productos
utilizados en la cloración de piscinas, entre otros.

d) Quemaduras por radiación: Otra de las quemaduras más comunes son las que se dan por la radiación, tal como
los rayos X o los ultravioletas. El daño producido en los tejidos se debe específicamente a la exposición a radiación
ionizante. Este tipo de exposición, cuando ocurre en grandes dosis, puede llegar a disminuir la producción de células
sanguíneas, lesionar las vías digestivas, dañar el corazón, el sistema cardiovascular, el cerebro y la piel. También
puede aumentar el riesgo de sufrir cáncer.
Las lesiones cutáneas a causa de la radiación presentan síntomas como picazón, hormigueo, enrojecimiento de la piel
e hinchazón debido a la acumulación de líquido.
Dependiendo de la zona afectada y el tiempo de exposición, pueden presentarse otros síntomas. Por otro lado, estas
lesiones pueden aparecer unas horas después de la exposición o incluso varios días después.

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RCP DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

RCP EN ADULTOS
No te acerques si la escena no es segura (riesgo de intoxicación por gases tóxicos, electrocución, incendio, explosión)
Esperá que llegue el servicio de emergencias. Pasos a seguir:
1.- Evaluá el estado de conciencia de la víctima.
Movela suavemente de los hombros y preguntale en voz alta ¿Me escuchás? ¿Te sentís bien?
Si no responde, no respira, jadea o respira con dificultad, continuá con los siguientes pasos.
2.- Llamá al número de emergencias o pedí a otra persona que lo haga al 107 ó 911
Averiguá cuál es el número de emergencias médicas de tu localidad y tenelo siempre a mano.
3.- Iniciá la maniobra de reanimación cardiopulmonar (RPC)

Comprimir hacia abajo el tórax de la persona hasta hundirlo entre 5 a 6 cm.

Mantener siempre los brazos extendidos.
Apoyar el talón de una mano en el centro inferior del esternón. Colocar el talón de la otra mano sobre la primera y
entrelazar los dedos.
Zona donde se deben realizar las compresiones.
Realizar 30 compresiones ininterrumpidas. Repetir 5 ciclos. Tener que hacer entre 100 y 120 compresiones por
minuto. Evaluar a la víctima y, si no hay recuperación, continuar con las compresiones. Reevaluar el estado.
Si no recupera la conciencia continuar con las compresiones hasta que llegue el equipo de emergencias. Si la persona
recupera la conciencia, colocarla de costado o posición de recuperación (lateral) hasta que llegue el equipo de
emergencias. Esta posición deja libre las vías respiratorias y evita una posible aspiración de vómito por parte de la
víctima.
Uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Si se cuenta con este equipo encenderlo y seguir sus instrucciones.

¿Cómo hacer las compresiones correctamente?

Arrodíllate al costado del tórax de la víctima (cualquier lado) y colocá el talón de una de tus manos sobre el centro
del tórax, en el esternón.
Poné tu otra mano encima de la anterior, asegurándote de no tocar las costillas de la víctima con tus dedos
(mantenelos levantados y entrecruzados). Sólo el talón de la mano inferior apoya sobre el esternón.
Hacé avanzar tus hombros de manera que queden directamente encima del esternón de la víctima. Mantené tus
brazos rectos y usá el peso de tu cuerpo para transmitir la presión sobre tus manos. El esternón de la persona
atendida debe descender al menos 5 cm.

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A continuación, liberá por completo la compresión sobre el esternón sin retirar las manos para permitir que el tórax
vuelva a su posición de reposo y el corazón se llene con sangre.
Entre las compresiones, mantené el entrecruzamiento de las manos sin retirarlas del esternón. Las fases de
compresión y relajación deben tener igual duración.

¿Cuándo hacer RCP?

Paro Cardíaco. Señales de ataque cardíaco
Sensación de opresión,
Dolor del pecho PERSISTENTE que se extiende hacia los hombros, cuello, mandíbula y brazos.
Malestar torácico acompañado de vahídos, desvanecimiento, sudoración, náuseas o falta de aire.
Si advertís uno o varios de ellos, buscá ayuda de inmediato.

RCP EN BEBÉS Y NIÑOS

Si un bebé o niño pequeño se desmaya o no reacciona por algún motivo, es importante seguir estos pasos
inmediatamente.
Recordá averiguar cuál es el número de emergencias médicas de tu localidad y tenelo siempre a mano.

¿Qué hacer?
1.- Evaluarlo y observar si respira. Fijarse si hay movimiento del pecho.

2.- Colocar al bebé con cuidado boca arriba sobre una superficie rígida, o sostenelo firmemente usando tu brazo o
pierna.
3.- Si no respira, no respira normalmente (jadeo) o no reacciona.
Iniciar la RCP y pedirle a un tercero que llame a emergencias y solicite traer un DEA. Si se está solo, hacer dos (2)
minutos de RCP, llamar a emergencias y continuar con las maniobras hasta la llegada de la ayuda médica. Cubrir
firmemente con tu boca, la boca y nariz del bebé.
Aplicar 2 insuflaciones de 1 segundo cada una, apenas soplando, que eleven el pecho del bebé.
Comprimir y ventilar hasta que el bebé se mueva o llegue ayuda médica.
Realizar 30 compresiones ininterrumpidas. Repetir 5 ciclos. Tener que hacer entre 100 y 120 compresiones por
minuto. Reevaluar al bebé y, si no hay recuperación continuar con las compresiones.
4.- Técnicas de compresión en RCP:
Hay dos formas de realizar compresiones en bebés.
Técnica A

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Colocar los dedos índice y medio en el centro del esternón, entre los pezones, sin presionar en el extremo del
esternón. Aplicar presión hacia abajo, comprimiendo 4 cm de profundidad. Continuar con el paso 5.

5.- Continuar realizando RCP hasta que llegue la ayuda médica.

Hacer 30 COMPRESIONES + 2 INSUFLACIONES y luego repetir 5 VECES o 2 MINUTOS de RCP.
Si aún no presenta respiración normal, tos o algún movimiento, repetir el ciclo hasta que se recupere o llegue la
ayuda médica.

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Si comienza a respirar por sí mismo, colocarlo en posición de recuperación (lateral), evaluándolo permanentemente
hasta que llegue la ayuda.

¿Cómo hacer las insuflaciones correctamente? (respiración boca a boca)

Bebés: Inclinar la cabeza del bebé, no demasiado hacia atrás ya que una inclinación exagerada, puede cerrar la vía
del aire en lugar de abrirla. Hacer descender el esternón entre 3 a 4 cm.
Si el bebé no respira, no oprimir la nariz con tus dedos. Cubrirle boca y nariz con tu boca y ventilar 2 veces (1
segundo por cada ventilación).
Soplar un volumen pequeño con una presión suave hasta que el tórax se eleve visiblemente.
Niños: Inclinar con tus manos la frente del niño hacia atrás y elevar su mentón. Hacer descender el esternón entre 4
a 5 cm.
Luego tapar ambas fosas nasales del niño con tus dedos índice y pulgar.
Mediante unión boca a boca o con un pañuelo interpuesto (protector de barrera) soplar 2 veces una bocanada de
aire de un segundo de duración cada una (sin tomar demasiado aire en tus pulmones).
Niños pequeños: Realizar la compresión con el talón de una mano. Hacer descender el esternón como mínimo 5cm a
una frecuencia de entre 100 y 120 compresiones por minuto.
Si el niño es más grande (mayor de 12 años o de complexión grande), usar las dos manos, igual que en el adulto.
Técnica B
Con ambas manos, tomar al bebé del pecho y presionar con los pulgares en el centro del esternón.
Continuar con el paso 5.

DEA (Desfibrilador externo automático)

Es un dispositivo electrónico portátil que diagnostica y puede ayudar a restablecer el ritmo cardíaco cuando una
persona sufre un paro cardíaco.
¿Qué hace?
La desfibrilación consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazón para tratar que el mismo retome su
ritmo normal.
¿Cómo se usa?
En el caso de asistir a una persona con paro cardíaco, si se dispone de un DEA en las inmediaciones, usarlo tan pronto
como se lo tenga a mano.
Pasos a seguir
Mientras alguien hace RCP , otro prepara el DEA.
Encenderlo y seguir las instrucciones.
Si indica que hay que realizar una descarga, primero asegurarse que nadie esté tocando a la víctima. Si vos manejás
el DEA, debés alertarlo en voz alta al resto de las personas.
Pulsar luego el botón de descarga y seguir las instrucciones del dispositivo hasta que llegue la ayuda médica o la
víctima se recupere.

¿Dónde encuentro un DEA?

Se puede encontrar un DEA en lugares como organismos públicos, estadios, clínicas, aeropuertos, terminales de
transportes, etc. Siempre están guardados en gabinetes de emergencia señalizados con carteles, cerca de los
matafuegos y elementos de seguridad.

PREGUNTAS FRECUENTES EN RCP

¿Cuándo hacer RCP?
En caso de paro cardíaco o de atragantamiento seguido de asfixia o pérdida de conocimiento.

¿Qué es un Ataque cardíaco? (cuadro coronario agudo)

El ataque cardíaco se produce cuando una de las arterias que irrigan al corazón sufre una brusca obstrucción que
impide la llegada de sangre oxigenada a una porción del mismo.
Sin oxígeno, el músculo comienza a morirse y esto provoca dolor y otros síntomas.
Señales de ataque cardíaco, sensación desagradable de opresión, dolor en el pecho PERSISTENTE que se extiende
hacia los hombros, el cuello, mandíbula y los brazos, malestar torácico acompañado de vahídos, desvanecimiento,
sudoración, náuseas o falta de aire.
No todos estos síntomas están presentes siempre en un ataque cardíaco. Si se advierte uno o varios de ellos, es
necesario buscar ayuda de inmediato.
La persona afectada debe sentarse o acostarse. Si las señales persisten, llamar a emergencias. Si no es posible, es
necesario acudir al hospital más cercano.
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¿Qué hacer en caso de atragantamiento?
Si la víctima tiene dificultad para respirar o pierde el conocimiento: llame a emergencias. Siga estas instrucciones y
comience con las maniobras de RCP.

¿Por qué hacer solo compresiones?

Si no respira o la respiración no es normal, (jadea/boquea), comience con la RCP. Las compresiones torácicas son
más importantes que la respiración, y están destinadas a generar circulación artificial de la sangre.
Al aplicarlas en forma rítmica y sostenida sobre el esternón en el centro del tórax, se comprime el corazón contra la
columna vertebral y se lo obliga a bombear sangre. Se deben realizar treinta compresiones (30) con un ritmo de al
menos 100 por minuto.

¿Boca a boca a la víctima, si o no?

Si lo sabe hacer, hágalo, porque la víctima inconsciente pierde el tono muscular y la lengua fláccida obstruye la vía
aérea. Para abrir la vía aérea, levante suavemente el mentón de la víctima con una mano mientras con la palma de la
otra inclina la frente hacia atrás. Si no sabe, no quiere o no puede hacer respiraciones, continúe solo con
compresiones torácicas, que son lo más importante en la RCP.

¿Porqué usar un desfibrilador externo automático?

Con el uso del DEA, se observa una tasa de supervivencia mayor al 40%. El uso inmediato del DEA es vital dentro de
los 5 minutos. Al igual que las maniobras de RCP, el uso del DEA es mucho más efectivo con capacitación previa ya
que se reconoce de manera inmediata el cuadro de paro.

¿Dónde podés encontrar los DEA?

En lugares como: organismos públicos, hipermercados, estadios, clínicas, aeropuertos, terminales de transportes,
etc. Siempre deben estár en gabinetes de emergencia señalizados con carteles, cerca de los matafuegos e
implementos de seguridad.
Siempre están guardados en gabinetes de emergencia señalizados con carteles, cerca de los matafuegos y elementos
de seguridad. Al utilizarlo, es importante asegurarse de que nadie esté tocando a la víctima al momento de realizar
una descarga.

POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
Si una persona sufre algún tipo de accidente, golpe o caída es fundamental dejarla quieta y no movilizarla.
Cualquier movimiento puede agravar potenciales lesiones en la columna vertebral y/o médula espinal. En ese caso,
se debe colocar a la persona en una posición segura.
1.- Arrodillarse junto a la víctima que está boca arriba y extender los brazos y las piernas.
El objetivo es colocar a la víctima de costado (decúbito lateral)
2.- Colocar el brazo de la víctima más cercano a uno en ángulo recto al cuerpo, con el codo flexionado y la palma de
la mano hacia arriba.

Recomendaciones
Se recomienda cambiar de lado cada 20 min. (aproximadamente)
Se puede realizar sobre el lado izquierdo o el derecho. En embarazadas se recomienda sobre el lado izquierdo (Sobre
el lado derecho está la vena cava, de la que depende en gran parte la adecuada circulación de la sangre que llega a la
placenta y, por supuesto, al bebé. Cuando se duerme sobre ese lado, por tanto, hay posibilidad de reducir el oxígeno
que el feto recibe).
Evitar la manipulación innecesaria y regular la presión que se haga al tomar las distintas zonas del cuerpo de la
víctima cuando se intenta posicionarla.
Si se tiene dudas de su condición, no la movilice a la víctima hasta que el personal de salud no haya confirmado que
se puede hacerlo.

RCP EN ADULTOS
EXPLICACIÓN ESQUEMÁTICA: COMPROBAR CONSCIENCIA >>> ABRIR VÍA AÉREA >>> CICLO DE 30 COMPRESIONES-2
INSUFLACIONES (para compresiones, usar las dos manos)

RCP EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS Y BEBÉS MENORES DE 12 MESES

EXPLICACIÓN ESQUEMÁTICA: COMPROBAR CONSCIENCIA >>> ABRIR VÍA AÉREA >>> 5 INSUFLACIONES >>> CICLO DE
30 COMPRESIONES-2 INSUFLACIONES (para compresiones, usar una mano en niños y dos dedos en bebés)

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CONCEPTO DE PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)

Es el cese o interrupción súbita e inesperada del funcionamiento del corazón y la respiración espontánea,
potencialmente reversible. En determinadas circunstancias puede producirse un paro respiratorio y el corazón
funcionará durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardíaco. El cese de la actividad mecánica debe ser
confirmada por Ausencia de conciencia, Ausencia de respiración, Ausencia de pulso detectable (circulación)
Fisiopatología de la falta de circulación, hay pérdida de la autorregulación después de una prolongada hipoxemia e
hipercapnia:
A los 10 segundos pérdida de la conciencia.
De 2 a 4 minutos depleción de la glucosa y glucógeno.
De 4 a 5 minutos el ATP se ve agotado.
En las áreas no prefundidas el dióxido de carbono (CO2) se acumula.
El encéfalo puede sobrevivir sin oxígeno un máximo de 4 ó 5 minutos.
Resucitación Cardiopulmonar (RCP)
Es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR para sustituir las funciones respiratoria y
circulatoria y reinstaurar después, la respiración y circulación espontáneas.
La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCPB)
Agrupa un conjunto de conocimientos y habilidades para identificar a las víctimas con posible parada cardiaca y/o
respiratoria, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitución (aunque precaria) de las funciones
respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la víctima pueda recibir el tratamiento calificado.

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RCP EN LA EMBARAZADA

El embarazo es un proceso fisiológico que puede suceder en cualquier mujer en edad fértil y que trascurre desde la
fecundación hasta el parto. Tiene una duración aproximada de 40 semanas y presenta importantes cambios y/o
repercusiones en el estado fisiológico del cuerpo de la gestante.
Las mujeres en estado de gravidez suelen ser generalmente mujeres sanas, y por tanto no es frecuente que sufran
una parada cardiorespiratoria (PCR).
Las causas pueden tener un origen obstétrico como embarazo ectópico, embolismo del líquido amniótico, placenta
previa, rotura uterina, preeclampsia, etc., y/o de origen no obstétrico como enfermedad cardiaca previa, shock
séptico, alteración del sistema endocrino, traumatismos, etc, considerándose a estos últimos la principal causa de
muerte de etiología no obstétrica durante el embarazo.
Manejar la RCP básica y el conjunto de maniobras normatizadas internacionalmente para el manejo del paro
cardiorespiratorio en la mujer gestante, presentan multitud de beneficios para la embarazada y su producto de la
concepción ya que la vida de dos personas están en juego y la supervivencia fetal depende 100% de la recuperación
cardiorespiratoria de la madre.

Antes de iniciar la RCP básica propiamente dicha el resucitador debe tener en cuenta:
1.- El estado de PCR en la mujer gestante está considerada una situación extremadamente grave pues, están en
peligro dos vidas, la de la madre y la del feto.
2.- la causa de PCR de la mujer gestante (grávida) suele ser diferente a la de la población en general.
3.- Las acciones a llevar a cabo durante la RCP varían según las semanas de gestación. Antes de las 24 semanas de
gestación, la prioridad es salvar la vida materna quien tiene más posibildades de sobrevivir que el feto; entre las 24 y
las 28 semanas de gestación mejora la viabilidad fetal y es potencialmente viable por lo que el objetivo es salvarlos a
los dos.

La secuencia a llevar a cabo en una RCP básica es:

Paso 1: Reconocer y Diagnosticar el estado de PCR.
Paso 2: Pedir ayuda.
Paso 3: Mantener vía aérea permeable, utilizando maniobra frente mentón y/o desplazamiento maxilar según riesgo
de lesión cervical.

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Paso 4: Posicionar a la gestante adecuadamente para poder iniciar compresiones torácicas en decúbito supino con
desplazamiento manual del útero hacia la izquierda y/o decúbito supino con inclinación lateral izquierda para que
pueda oxigenar al feto. Esto se logra elevando la cadera derecha entre 15º a 30º para lateralizar hacia la izquierda el
abdomen así el útero no comprime la Arteria Aorta y la Vena Cava Inferior, con apoyo del tórax en una superficie
firme.
Paso 5: Iniciar ventilación y compresiones torácicas (2:30).
Paso 6: Revisar periódicamente la posible recuperación de la ventilación/circulación espontánea y esperar a que
llegue la ayuda sanitaria.

Compresión Aorto-cava y lateralización

En decúbito supino, el útero grávido puede comprimir los vasos Ilíacos, la Vena Cava Inferior y la Aorta Abdominal
produciendo hipertensión y reducción de hasta un 25% del Gasto Cardíaco. En cambio en decúbito lateral izquierdo
disminuye la compresión Aorto-cava mejorando tanto el aporte de sangre a la placenta como la supresión de la
congestión venosa.

OTRAS PREGUNTAS FRECUENTES DE RCP

¿Qué es un paro cardíaco súbito?

Paro cardíaco súbito simplemente significa que el corazón deja de latir en forma inesperada y abrupta. Por lo
general, esto es causado por un ritmo cardíaco anormal llamado fibrilación ventricular (FV).
El paro cardíaco se produce cuando el corazón deja de latir de forma inesperada e impide que la sangre rica en
oxígeno llegue al cerebro y otros órganos. En algunos casos, esta situación es reversible con tratamiento inmediato y
adecuado. La causa más frecuente es una arritmia maligna (Fibrilación ventricular) o un ataque al corazón.

¿Es lo mismo un paro cardíaco súbito que un infarto?

No. El infarto es un trastorno en el cual el suministro de sangre al músculo cardíaco se bloquea en forma repentina,
lo cual produce la muerte del músculo cardíaco. Por lo general (aunque no siempre), las víctimas de infartos sienten
un dolor en el pecho y usualmente permanecen conscientes. Los infartos son serios y a veces pueden producir paros
cardíacos súbitos. Sin embargo, el paro cardíaco súbito puede ocurrir independientemente de un infarto y sin señales
de advertencia. El paro cardíaco súbito produce la muerte si no se trata de inmediato.

¿Es lo mismo un paro cardíaco que un ataque cardíaco?

No, no es lo mismo. En el paro cardíaco, el corazón deja de latir de forma inesperada e impide que la sangre rica en
oxígeno llegue al cerebro y otros órganos. En el ataque cardíaco, hay una reducción del aporte de sangre a una
porción de corazón por la obstrucción de una o varias arterias coronarias. Un ataque cardíaco es una emergencia en
la que se debe buscar atención médica inmediata y puede llevar a la muerte si no se actúa rápidamente.

¿En qué casos es útil la RCP solo con las manos?

La RCP solo con las manos se recomienda en víctimas adolescentes o adultos que hayan sufrido un paro cardíaco
súbito. En estos casos, si el rescatador no está entrenado en dar ventilaciones de boca a boca o no se siente seguro
de hacerlas adecuadamente deberá comprimir fuerte y rápido en el centro del pecho hasta que llegue la ambulancia.

¿Cómo me doy cuenta de que una persona necesita RCP?

Una persona necesita RCP cuando no responde al llamarla (está inconsciente) y no respira con normalidad (jadea o
boquea) o no respira.

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¿Cualquier persona puede realizar RCP?

Sí. Aún con poco entrenamiento, cualquier persona puede realizar RCP solo con las manos en víctimas adolescentes
o adultos que han hecho un paro cardíaco súbito.

¿Qué ocurre si realizo RCP a una persona que no la necesita?

Una persona necesita RCP si no responde cuando se la mueve (está inconsciente) y no respira con normalidad (jadea
o boquea) o no respira. No obstante, si hubiera dudas sobre la respiración de la persona inconsciente que está
siendo asistida, se deberá comenzar con la reanimación ya que no dañará a la persona que no la necesite.
¿Cómo sé que la RCP está siendo efectiva?
Para que la RCP sea efectiva, se debe comprimir el tórax un mínimo de 5 cm y un máximo de 6 cm a una frecuencia
no menor de 100 compresiones por minuto y no mayor de 120.

¿Durante cuánto tiempo deberé hacer RCP?

Las maniobras de RCP deben realizarse hasta que llegue la ambulancia, la persona se recupere o el rescatador se
encuentre exhausto como para continuar. Siempre es conveniente alternar la realización de compresiones con otra
persona entrenada para evitar agotarse.

¿Quiénes tienen riesgo de sufrir un paro cardíaco súbito?

Aunque la edad promedio de las víctimas de un paro cardíaco súbito es de aproximadamente 65 años, este es
impredecible y puede afectar a cualquiera, en cualquier lugar y en cualquier momento.

¿Qué es la fibrilación ventricular?

La fibrilación ventricular (FV) es un ritmo cardíaco anormal que se observa con frecuencia en el paro cardíaco súbito.
Este ritmo es causado por una actividad eléctrica anormal y muy rápida en el corazón. La FV es caótica y
desorganizada; el corazón solo tiembla y no puede bombear sangre de manera eficaz. La FV dura poco tiempo y se
deteriora hasta convertirse en una asistolia (un trazado plano) si no se trata oportunamente.

¿Cómo se trata la fibrilación ventricular?

El único tratamiento eficaz para la fibrilación ventricular es una descarga eléctrica denominada desfibrilación. La
desfibrilación es una corriente eléctrica que se aplica en el tórax. La corriente eléctrica pasa a través del corazón con
el objetivo de detener la fibrilación ventricular y darle al sistema eléctrico normal del corazón la oportunidad de
tomar el control. Esta corriente le ayuda al corazón a reorganizar la actividad eléctrica para que pueda bombear
sangre de nuevo. Un desfibrilador externo automático (DEA) puede desfibrilar el corazón.

¿Deberá descubrirse el pecho de la víctima para dar compresiones? ¿Cuándo deberá ser descubierto?
No es necesario descubrir el pecho de la víctima si su ropa no interfiere con la colocación del punto exacto para
administrar las compresiones. Si existen varias capas de ropa o si la ropa interfiere con la RCP, deberá descubrirse
una parte del pecho. Si es posible no descubra la totalidad del pecho, sólo un área relativamente pequeña es
necesaria para colocar las mano y dar compresiones de pecho. Lo más importante es no perder tiempo o demorar las
compresiones.

¿En alguna ocasión debo realizar la RCP convencional con ventilaciones?

Sí. Existen muchas emergencias médicas que causan que una persona no responda y deje de respirar con
normalidad. En esos casos, la RCP convencional (es decir, la que incluye ventilaciones boca a boca) puede ser más
beneficiosa que la RCP usando solo las manos. La American Heart Association recomienda realizar la RCP
combinando ventilaciones y compresiones para:
Todos los lactantes (hasta 1 año)
Niños (hasta la pubertad)
Cualquier persona que haya encontrado sin que responda o respire con normalidad
Cualquier víctima de ahogamiento, sobredosis de fármacos, colapso debido a problemas respiratorios o paro
cardíaco prolongado

¿Por qué los adultos o los adolescentes que sufren un colapso súbito no necesitan ventilación boca a boca durante
los primeros minutos tras un paro cardíaco?
Cuando un adolescente o un adulto sufre un colapso súbito debido a un paro cardíaco, sus pulmones y sangre
contienen suficiente oxígeno para mantener los órganos vitales sanos durante los primeros minutos, siempre que
alguien realice compresiones torácicas de calidad con una interrupción mínima que permitan bombear sangre al
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corazón y al cerebro. Las interrupciones entre las compresiones para hacer ventilaciones boca a boca pueden llevar
algo de oxígeno adicional a los pulmones, pero el beneficio de ese oxígeno puede disminuir si detiene el flujo
sanguíneo al cerebro y al músculo cardíaco durante más de unos pocos segundos (especialmente en los primeros
minutos después de un paro cardíaco súbito cuando hay todavía bastante oxígeno en la sangre y los pulmones).
Muchas víctimas de paro cardíaco jadean o boquean, lo que puede aportar algo de oxígeno a los pulmones. Si la vía
aérea de la víctima está abierta y se permite que el pecho vuelva a su posición normal tras cada compresión, puede
llegar también algo de oxígeno a los pulmones. Por estas razones, lo más importante que puede hacer una persona
cercana a la víctima de paro cardíaco súbito es bombear sangre al cerebro y al músculo cardíaco para hacer llegar el
oxígeno que queda en la sangre y los pulmones.

¿La RCP usando solo las manos es tan efectiva como la RCP con ventilaciones?
Cualquier intento de RCP es mejor que no hacer nada. La RCP usando solo las manos realizada por un testigo
presencial ha demostrado ser tan efectiva como la RCP acompañada de ventilaciones boca a boca en los primeros
minutos de un paro cardíaco súbito extrahospitalario. No obstante, la RCP con ventilaciones puede ser mejor que la
RCP usando solo las manos para algunas víctimas, como niños y lactantes, adolescentes o adultos que son
encontrados después de sufrir un paro cardíaco (y a los que no vio sufrirlo) o víctimas de ahogamiento, sobredosis de
fármacos o colapso debido a problemas respiratorios.

Si he recibido entrenamiento en RCP que incluye ventilaciones (30 compresiones y 2 ventilaciones) y presencio que
un adulto sufre un colapso súbito, ¿qué debo hacer?
Llame al número de emergencias e inicie la RCP.
Si ha recibido entrenamiento para realizar RCP que incluye ventilaciones acompañadas de compresiones torácicas
con interrupciones mínimas (relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones) o la RCP usando solo las manos.
Continúe la RCP hasta que llegue un DEA o personal del servicio de emergencias y se haga cargo de la víctima.
Si no ha recibido entrenamiento para realizar RCP con ventilaciones y compresiones torácicas con interrupciones
mínimas, realice la RCP usando solo las manos. Continúe la RCP usando solo las manos hasta que llegue un DEA o
hasta que el personal del servicio de emergencias médicas se haga cargo de la víctima.

¿Qué debo hacer si me canso al realizar compresiones torácicas antes de que llegue más ayuda?
La correcta realización de compresiones torácicas es un trabajo duro. Cuanto más se canse, menos efectivas serán las
compresiones. Si hay alguien más que sepa hacer la RCP, pueden alternarse. Cambie de reanimador cada 2 minutos
aproximadamente o antes si se cansa. Cambien rápidamente para no detener las compresiones. Si está solo, haga
todo lo posible por continuar realizando la RCP.

¿Cuándo debo dejar de realizar la RCP usando solo las manos?

Continúe comprimiendo fuerte y rápido en el centro del pecho hasta que llegue ayuda. Si la víctima habla, se mueve
o respira con normalidad mientras está administrando las compresiones torácicas, puede detener la RCP usando solo
las manos.
No todas las víctimas que sufren un colapso súbito tienen un paro cardíaco. ¿La RCP puede causarles algún daño?
Es probable que los adolescentes o adultos que sufren un colapso súbito y que no responden hayan sufrido un paro
cardíaco súbito, y sus probabilidades de supervivencia son prácticamente nulas salvo que alguien reaccione de
inmediato. Debe llamar al número local de emergencias y comenzar con RCP usando solo las manos que es una
forma fácil y eficaz de doblar o triplicar las probabilidades de supervivencia de la víctima. Si un adolescente o adulto
ha sufrido un colapso por causas diferentes a un paro cardíaco súbito, la RCP usando solo las manos puede seguir
siendo de ayuda, ya que hace que la persona responda (comience a moverse, a respirar con normalidad o a hablar).
Si eso ocurre, puede detener la RCP usando solo las manos. Si no es así, las compresiones torácicas deben continuar
hasta que el personal de Emergencia llegue.

¿Puedo romper las costillas a alguien realizando la RCP?

Sí. Una revisión de publicaciones científicas realizada en 2004 mostró que la RCP convencional puede fracturar
costillas o el esternón en al menos un tercio de los casos. En un estudio relacionado de personas que habían sufrido
estas lesiones durante la realización de RCP, las fracturas no causaron ninguna hemorragia interna grave o la muerte.
Las probabilidades de sobrevivir a un paro cardíaco extrahospitalario son prácticamente nulas si la víctima no recibe
de inmediato compresiones torácicas de alta calidad con interrupciones mínimas seguidas de tratamiento adicional
en minutos (una descarga del desfibrilador y/o cuidados avanzados del personal de Emergencia).

¿Se puede hacer una RCP a una persona que tiene marcapasos?

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Si el corazón de una persona ha dejado de latir, la RCP será necesaria para mantener la circulación de la sangre al
cerebro, corazón y otros órganos vitales del cuerpo. Esto es así, sin importar si la persona lleva o no un marcapasos.
Como el marcapasos se coloca al costado del corazón y no directamente debajo del esternón, no interferirá con las
compresiones de pecho.

¿Debo comenzar RCP si la víctima tiene un pulso muy lento o muy débil?
No. Compresionar el pecho de una víctima que tiene pulso puede causar complicaciones médicas graves. Si la víctima
no respira pero tiene pulso, administre respiración de salvamiento y verifique el pulso frecuentemente. Si existe
respiración y pulso, mantenga despejada la vía respiratoria y continúe verificando la respiración y circulación
frecuentemente.
¿Qué debo hacer si hay vómitos?
El vómito es uno de los riesgos de la RCP y puede deberse a distensión gástrica por ventilación con volúmenes
demasiado grandes. Cualesquiera sean las causas del vómito es importante girar la cabeza y cuerpo de la victima
para que no aspire el vomito y limpiar la vía aérea. La cabeza la víctima deberá ubicarse nuevamente en posición
para continuar la RCP.

En caso de encontrarme solo y hallar a una víctima: ¿qué debo hacer primero, pedir ayuda por teléfono o comenzar
la RCP?
Si la víctima fuera un adulto, llame luego de verificar la inconciencia y regrese para continuar con las maniobras. De
tratarse de un niño, si luego de un minuto la víctima no ha recuperado los signos de circulación, tómese el menor
tiempo posible para solicitar ayuda, volviendo donde la víctima tan pronto como le sea posible.

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DESFIBRILADOR (DEA) Y CÓMO ACTÚA

Un desfibrilador externo automático (DEA) es un aparato electrónico que diagnostica y trata la parada
cardiorrespiratoria cuando esta se debe a la fibrilación ventricular, esto es, cuando el corazón tiene actividad
eléctrica pero sin efectividad mecánica para bombear la sangre, o cuando se debe a una taquicardia ventricular sin
pulso, es decir, cuando hay actividad eléctrica pero el bombeo sanguíneo resultante es ineficaz.
La desfibrilación consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazón, despolarizando simultáneamente
todas las células miocárdicas para luego restablecer el pulso a un nivel eficaz. A continuación podemos ver el impulso
eléctrico que produce la despolarización y la correspondiente contracción muscular, además de su representación
gráfica en un electrocardiograma.

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL USO DEL DEA

¿Qué es un DEA?
El DEA (desfibrilador externo automático) es un dispositivo que analiza y busca ritmos cardíacos desfibrilables,
notifica al rescatista si existe la necesidad de una desfibrilación y, de ser así, aplica una descarga.

¿Podría lesionar a la víctima al usar un DEA?

Cuando se usa en personas que no responden y no están respirando, el DEA es extremadamente seguro. El DEA toma
las decisiones relacionadas con la aplicación de una descarga en función del ritmo cardíaco de la víctima, y solo se
activa cuando hay un ritmo desfibrilable.
¿Qué sucede si olvido los pasos para usar un DEA?
Los pasos para desfibrilar a una víctima con paro cardíaco súbito son sencillos y directos. AED Plus® ofrece las
indicaciones visuales y auditivas que se requieren para todo el proceso de reanimación. La parte más difícil es
reconocer la necesidad de una desfibrilación.
¿Qué debo hacer primero, dar RCP o aplicar las almohadillas con electrodos del DEA?
Aplique RCP hasta que llegue el DEA. Aplique las almohadillas con electrodos sobre el tórax desnudo de la víctima y
siga las indicaciones y mensajes del DEA. El dispositivo le indicará cuándo reanudar la RCP.

Si la desfibrilación es tan importante, ¿por qué debo aplicar RCP?

La RCP proporciona cierto grado de circulación de sangre rica en oxígeno al corazón y al cerebro de la víctima. Esta
circulación retrasa tanto la muerte cerebral como la muerte del músculo cardíaco. La RCP también aumenta las
probabilidades de que el corazón responda a la desfibrilación.

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¿Es posible aplicar una descarga accidental a otro rescatista o a mí mismo?
Los DEA son extremadamente seguros cuando se usan correctamente. La descarga eléctrica está programada para
pasar de una almohadilla con electrodo a otra a través del tórax de la víctima. Las precauciones básicas, como
advertir verbalmente a los demás que se alejen y revisar virtualmente el lugar antes y durante la descarga,
permitirán garantizar la seguridad de los rescatistas.
¿Qué sucede si la víctima tiene un parche de medicamento o electrodos electrocardiográficos en el área del tórax
donde quiero colocar las almohadillas con electrodos?
Nunca coloque las almohadillas con electrodos del DEA directamente encima de los parches de medicamento, como
los parches de nitroglicerina o electrocardiográficos. Siempre deberá retirar los parches y pasar un paño sobre la piel
para secarla antes de colocar las almohadillas con electrodos.

¿Es necesario retirar las almohadillas con electrodos antes de aplicar RCP?
No. Las almohadillas con electrodos se dejan colocadas en la víctima durante toda la reanimación y hasta que esta
sea transferida a los proveedores de atención avanzada como los paramédicos. Si las almohadillas con electrodos
están en el lugar correcto del tórax de la víctima, no interferirán con la colocación correcta de las manos ni con las
compresiones.

¿Debo usar el DEA si la víctima tiene un marcapasos o está embarazada?

Sí. Nunca dude en usar el DEA en una persona que tiene un paro cardíaco súbito.

¿Puedo desfibrilar sobre una superficie mojada?

Sí, siempre y cuando siga las reglas de seguridad habituales. Asegúrese de pasar un paño sobre el pecho de la víctima
para secarlo. Mantenga las almohadillas con electrodos alejadas de superficies mojadas o conductoras de
electricidad.

¿Puedo desfibrilar sobre una superficie metálica o cerca de ella?

Sí, siempre y cuando siga las reglas de seguridad habituales. Mantenga las almohadillas con electrodos alejadas del
contacto con las superficies conductoras de electricidad. Asegúrese de no permitir que nadie toque a la víctima
cuando se le esté aplicando una descarga.

¿Cuánta ropa le debo quitar a la víctima para llevar a cabo la desfibrilación?

El tórax debe estar expuesto para permitir la colocación de las almohadillas con electrodos desechables. Es
necesario quitarles el sostén a las mujeres. Quizás necesite cortar la ropa.

¿Por qué es tan importante asegurarse de que las almohadillas con electrodos estén firmemente adheridas al tórax
limpio y seco?
La desfibrilación exitosa requiere que la electricidad fluya de una almohadilla con electrodo a otra a través del tórax.
Si las almohadillas con electrodos no están firmemente adheridas y hay sudor u otro material conductor de
electricidad entre ellas, es más probable que la electricidad fluya sobre la superficie del tórax y no a través de él. Esto
producirá una desfibrilación ineficaz y aumentará las posibilidades de que se generen chispas y fuego.

¿Se pueden colocar las almohadillas con electrodos directamente sobre un tórax velloso?
Las almohadillas con electrodos deben estar en contacto directo con la piel. Si el vello del tórax es tan excesivo que
impide una buena adherencia de la almohadilla con electrodo, será necesario eliminar el vello rápidamente.
¿Qué sucede si la víctima es un niño?
Debe utilizar las almohadillas pediátricas con electrodos, ya que aplican una carga más baja a los niños con paro
cardíaco súbito.
Después de desfibrilar con éxito a la víctima, ¿debo mantener colocadas las almohadillas con electrodos?
Sí. Incluso después de una desfibrilación exitosa, la víctima sigue en riesgo de desarrollar de nuevo una fibrilación
ventricular. El DEA monitoreará continuamente a la víctima en caso de que vuelva a tener una fibrilación ventricular.
Si se sospecha que está sucediendo una FV, el DEA comenzará automáticamente a analizar a la víctima después de
completar dos minutos de RCP. El DEA debe dejarse colocado hasta que el personal de emergencia asuma la
responsabilidad de la víctima.

¿Qué sucede si la víctima recupera el pulso pero no está respirando, o respira lentamente?
Debe darle respiraciones de rescate con una frecuencia de 1 cada 5 segundos, o 12 por minuto.

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Utilicé un DEA con una víctima de paro cardíaco súbito, pero el DEA siempre indicó “Descarga no indicada”. Incluso
con RCP, la víctima no sobrevivió. ¿Por qué el DEA no desfibriló a esta víctima?
Aunque la fibrilación ventricular es el ritmo más común en el paro cardíaco, no es el único. El DEA solo aplica
descargas en el caso de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV), un ritmo cardíaco muy débil pero
rápido. Hay otros ritmos cardíacos asociados con el paro cardíaco súbito que no se pueden tratar con descargas de
desfibrilación. El mensaje “Descarga no indicada” no significa que el ritmo cardíaco de la víctima haya regresado a la
normalidad.

Desfibrilé a una mujer que había sufrido un paro cardíaco súbito pocos minutos después de que colapsó. Después
me enteré de que no había sobrevivido. ¿Hice algo mal?
Por desgracia, debido a otros problemas médicos o cardíacos subyacentes, no todas las víctimas de paro cardíaco
súbito con fibrilación ventricular sobreviven, incluso si la desfibrilación se realiza a tiempo y de manera correcta.

¿Qué sucede si no sigo todos los pasos de la RCP y la desfibrilación a la perfección?

El paro cardíaco súbito representa una situación altamente estresante. Ni siquiera los proveedores de atención
médica experimentados hacen todo a la perfección. En caso de un paro cardíaco súbito, la RCP y el uso de un DEA
solo pueden ayudar a la víctima.

¿Qué sucede si no estoy seguro de que debo utilizar un DEA?

Recuerde esta regla: utilice un DEA solo con alguien a quien le aplicaría RCP, personas que no responden y que no
están respirando.

¿Me pueden demandar por usar un DEA?

Hasta la fecha nunca ha habido un caso en el que a alguien lo declaren responsable por utilizar un DEA pero, como
bien sabrá, a cualquiera lo pueden demandar. Sin embargo, la mayoría de los estados han aprobado leyes del “buen
samaritano” para proteger a los rescatistas no profesionales contra las demandas.

Si estoy utilizando un DEA que pide que realice RCP con ventilaciones, ¿debo hacer solo compresiones torácicas?
Siga las indicaciones del DEA y minimice cualquier interrupción de las compresiones torácicas. Recuerde, todas las
víctimas de paro cardíaco deben recibir compresiones torácicas de alta calidad. Debe comprimir fuerte y rápido en el
centro del pecho con la mínima interrupción.

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Reanimación en adulto EFE Salud España Octubre 2014 (7:01)
[Link]

Soporte Vital Básico - Técnicas de RCP y uso de DEA Agosto 2013 (9:36)
[Link]

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MANIOBRAS DE HEIMLICH

La Maniobra Heimlich, también conocida como compresión abdominal subdiafragmática, es una técnica de primeros
auxilios que se usa para expulsar y desobstruir el conducto respiratorio por un objeto, como un pedazo de alimento o
cualquier otro objeto, de la garganta de una persona que se está atragantando. Es una técnica efectiva para salvar
vidas en caso de asfixia por atragantamiento y consiste en una compresión firme hacia arriba, justo debajo de las
costillas, para expulsar el aire de los pulmones y sacar el objeto.
El atragantamiento se produce cuando un alimento u otro objeto extraño, se aloja indebidamente en las vías
respiratorias obstruyéndolas, la persona en ese momento es incapaz de respirar y se asfixia y el oxígeno no puede
llegar a los pulmones y como consecuencia al resto de órganos. La falta de oxígeno al cerebro durante más de 4
minutos puede producir daño cerebral o muerte.
Es importante que cualquier persona reconozca y sepa actuar frente a un atragantamiento en el sitio que sea, ya que
puede salvar una vida.

Adultos:
Con el sujeto de pie se debe abrazar al mismo por la espalda con los dos brazos. En esta posición se presiona con una
mano cerrada y la otra recubriendo la primera. Se debe apoyar el puño con el pulgar sobre el abdomen y presionar
hacia el centro del estómago, justo por encima del ombligo y bajo las costillas de la persona atragantada, a la altura
del apéndice xifoides.

Niños:
La maniobra de Heimlich también es aconsejable en niños por encima de dos años, por debajo de esta edad, debe
tenderse al pequeño boca arriba encima de una superficie rígida y, apoyando las manos una encima de la otra entre
el esternón y el ombligo, empujar varias veces en dirección al tórax.

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SI LA VÍCTIMA SE ENCUENTRA DESMAYADA SI LA VÍCTIMA SE ENCUENTRA SOLA
TAMBIÉN PUEDES REALIZAR LA MANIOBRA SI COLOCAS DEBE TOMAR UNA SILLA CON RESPALDO, TOMARLA POR
A LA PERSONA ACOSTADO SOBRE EL PISO Y REALIZAR DE DEBAJO DEL ASIENTO, SITUARLA DEBAJO DE LAS
IGUAL MANERA LA TÉCNICA. COSTILLAS Y EMPUJAR HACIA ARRIBA CON FUERZA,
PARA CONSEGUIR EXPULSAR EL OBJETO ASFIXIANTE.

En caso de obstrucción parcial:

Si la persona está tosiendo, no se debe interferir, las toses son un mecanismo de defensa que le ayudarán a expulsar
el objeto extraño, lo mejor es animarle a seguir tosiendo.
La Asociación Americana del Corazón (AHA), recomienda que dicha maniobra sólo debe utilizarse en caso de una
obstrucción grave de la vía aérea, en la cual la persona ya no puede hacer ningún ruido, sin embargo, cuando la
persona atragantada esté tosiendo, no se deben obstaculizar sus intentos por expulsar el objeto por sí sola.
También se puede intentar extraer con cuidado el objeto que esté causando el atragantamiento, para ello
utilizaremos los dedos índice y pulgar.
En caso de obstrucción total:
La víctima no emite sonido alguno, pero está consciente. En este caso se llevará a cabo la Maniobra de Heimlich, que
consiste en compresiones que intentarán sacar el objeto asfixiante y desbloquear la salida y entrada de aire.

Maniobra de Heimlich en adultos por enfermeros CODEM Madrid Noviembre 2018 (2:05)
[Link]

Maniobra de Heimlich a niños y bebés por enfermero CODEM Madrid Junio 2019 (4:03)
[Link]

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MANIOBRAS DE HEIMLICH EN DISTINTOS GRUPOS ETAREOS
EN BEBÉS EN NIÑOS EN ADULTOS
Paso 1: Sostenga al bebé boca abajo Paso 1: Pregúntele al niño “¿Te Paso 1: Asegúrate de que la
sobre el antebrazo. Sostenga la cabeza estás ahogando?” Si el niño persona esté siendo víctima de un
del bebé en todo momento. asiente con la cabeza, dígale que ahogo. Una persona que
Paso2: Dé 5 palmadas en la espalda con la va a ayudarlo. verdaderamente se está ahogando
base de la palma de la mano libre entre Paso 2: Arrodíllese o párese a menudo tiene sus manos en la
los omóplatos del bebé. detrás del niño y rodéelo con los garganta, y una expresión de
Paso 3: Si el objeto no sale, voltee al bebé brazos de modo que las manos desesperación o pánico en su
sobre la espalda. Trace una línea queden en la parte delantera de rostro.
imaginaria entre las tetillas del bebé y con su cuerpo. Forme un puño con la Paso 2: Tranquiliza a la víctima y
2 dedos aplique 5 compresiones en el mano y coloque el pulgar explícale que vas a ayudarlo ya que
pecho. levemente por encima del cada segundo es fundamental.
Paso 4: Alterne 5 palmadas en la espalda ombligo. Agarre el puño con la Paso 3: Haz que la víctima se ponga
y 5 compresiones en el pecho hasta que otra mano y realice compresiones de pie. También se puede hacer
el objeto sea expulsado y el bebé pueda rápidas hacia arriba y hacia sentado si la víctima es demasiado
respirar, toser o llorar. adentro del estómago. pesada o si estás en un espacio
Paso 5: Si el bebé pierde la conciencia, Paso 3: Siga con las compresiones reducido. Debes tener espacio
apóyelo en una superficie firme y plana y hasta expulsar el objeto y hasta suficiente para realizar
empiece a realizar RCP: que el niño pueda RESPIRAR, movimientos.
TOSER O LLORAR. Si el niño Paso 4: Párate detrás de la víctima
pierde la conciencia, realice la con las piernas abiertas en caso que
RCP. la víctima pierda la conciencia (esto
te ayudará a sostenerla y estabilizar
rápidamente su caída).
Paso 5: Realiza la maniobra de
Heimlich también conocida como
compresión abdominal. Tira con las
manos hacia adentro y arriba,
apretando el abdomen de la
víctima, con rápidos movimientos
ascendentes, empleando fuerza.
Paso 6: Debes llamar el servicio de
emergencia después de haber
ayudado a la víctima. Controla para
ver si ha recuperado la respiración
normal.

MANIOBRA DE HEIMLICH EN EMBARAZADA

En el caso de tener que realizar una maniobra de Heimlich a una embarazada, los pasos a seguir son:
Paso 1: Colocarse de perfil detrás de la mujer atragantada.
Paso 2: Inclinarla contra el cuerpo del auxiliador.
Paso 3: Envolverla con los brazos, ubicándolos debajo de sus axilas.
Paso 4: Ubicar una de las manos en forma de puño sobre el pecho de la víctima, procurando apoyar el pulgar sobre
el centro de su esternón.

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Paso 5: Rodear el puño con la otra mano.
Paso 6: Efectuar compresiones firmes en el tórax, hacia adentro y hacia abajo.

Realizar las compresiones hasta que la víctima expulse el objeto, tosa o respire, o hasta que llegue la ayuda médica.
En el caso de que la mujer embarazada pierda el conocimiento, colocarla boca arriba en el suelo y realizar las
compresiones en el centro del esternón.

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REGISTRO DE ENFERMERÍA

El registro de enfermería es la herramienta a través de la cual se evalúa el nivel de la calidad técnico-científica,

humana, ética y la responsabilidad del profesional de enfermería que refleja no sólo su práctica, sino también el
suplemento de los deberes del colectivo respecto al paciente/usuario.
Las notas son una narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de los datos y conocimientos, tanto
personales como familiares que se refieren a un paciente y que sirven de base para el juicio definitivo de su
enfermedad o estado de salud actual.
Desde el punto de vista histórico, las enfermeras han tenido una difícil relación con los registros de enfermería. A
pesar de que la cantidad de los registros de enfermería ha aumentado ciertamente con los años, no se puede decir lo
mismo de la calidad de la información registrada.
Las anotaciones de enfermería son variadas, complejas y consumen tiempo. La gravedad del estado del paciente
deberá determinar el tiempo que se dedica al registro, sin embargo, en la realidad la enfermera pasa la mayor parte
del tiempo repitiendo las anotaciones de los cuidados y observaciones de rutina.
Como resultado de todo ello, con mucha frecuencia quedan sin anotar importantes observaciones y diálogos
específicos, por falta de tiempo. Además, es posible que pase por alto una importante información escrita, ya que los
médicos y enfermeras no leen con regularidad las notas de evolución de enfermería.
El número de profesionales de enfermería que hoy dan relevancia dentro de su ejercicio profesional al registro es
cada vez más elevado, sin duda el desarrollo legislativo ha contribuido a hacer conciencia en ellos de la importancia
de la evidencia escrita de su trabajo como parte de la calidad del cuidado. Sin embargo persiste un amplio grupo que
no deja constancia escrita de sus intervenciones, mas aún, cataloga esta actividad como “papeleo” y carga
administrativa que se añade a sus funciones; argumentos que posiblemente pueden ocultar la falta de habilidad para
documentar su trabajo por poca experiencia, desconocimiento del lenguaje adecuado o debido a un modelo de
formación académica subordinado a otras profesiones donde se espera que otros los realicen. La ausencia de
registros de los cuidados que se brindan a un paciente, puede entenderse como una falta legal, ética y profesional,
que pone en duda si el profesional de enfermería está asumiendo o no la responsabilidad de sus intervenciones
como también de todas las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su profesión.
Es indispensable realizar una documentación fiable y válida que dé cuenta del estado de los enfermos y su
correlación con los problemas de salud, intervenciones y resultados, que permita el análisis conjunto de los datos,
genere nuevos conocimientos acerca de la calidad y utilidad de los cuidados que se brindan y proporcione
información sobre la cual puedan tomarse decisiones para la asignación efectiva y eficaz de los recursos de
enfermería.

Función de los registros como instrumento de enfermería

Instrumento de apoyo a la gestión, pues permite calcular cargas de trabajo, número de personal requerido, hacer
control de calidad del cuidado y conocer resultados de la atención.
Instrumento jurídico, utilizado como evidencia entre usuario y prestador de servicio de salud, se constituyen en
testimonio documental de los actos del profesional a requerimientos de los tribunales (responsabilidad legal).
Instrumento para dejar constancia escrita del acto de cuidado que refleja el ejercicio profesional, y prueba de los
lineamientos humanos, éticos y científico desarrollados en las intervenciones (responsabilidad ética).
Instrumento para facilitar evaluar, reorientar y aprender de la propia práctica como también para el desarrollo de un
lenguaje común entre las enfermeras a fin de disminuir la variabilidad en la práctica (responsabilidad profesional).

Aspectos importantes a tener en cuenta

Todas las anotaciones se realizan con tinta oscura de forma que el registro sea permanente y pueden identificarse
los cambios. Las anotaciones han de ser legibles, y que se entienda con facilidad.
Nunca debe pedírsela a otra persona que haga anotaciones que a usted le corresponde, ya que puede haber
equivocación en la información, la anotación la debe realizar la persona que brindó el cuidado al paciente.
Escriba en forma legible y clara. Las anotaciones ilegibles significan información cuestionable en los tribunales de
justicia. Las anotaciones pierden su valor al intercambiar información.
Registre la información de acuerdo a la secuencia en que ocurrió, las notas deben reflejar los cuidados brindados en
el orden que se realizaron.
Documente en orden cronológico. Documente hechos, no opiniones o comentarios.
No conviene confiarse de la memoria, haga las anotaciones lo más pronto posible o tome apuntes para hacer el
registro subsecuente, hay mayor posibilidad de cometer errores y omisiones cuando se acumula la información de
varias personas.

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Haga anotaciones de enfermería frecuentes y respete los procedimientos hospitalarios en lo relativo al intervalo
mínimo que debe guardarse entre una y otra anotación. Esto sirve para probar que no se abandonó al paciente
durante mucho tiempo.
Registre toda información significativa respecto a la condición y estado de salud del paciente.
No omita anotar el nombre del paciente en el encabezado de cada página de la historia clínica relacionado con la
Evolución de Enfermería. Tener en cuenta encabezado de la hoja de enfermería, inicio del turno, evaluación durante
el turno, observación y valoración del paciente.
No dejar espacios en blanco. Llene todo el renglón de que consta cada línea de la forma impresa, marque una línea a
lo largo del espacio en blanco que queda en renglón no usado.
 No borre palabras, ni escriba sobre ellas, mejor trace una línea recta sobre la palabra. Ante una equivocación
debe escribirse la palabra «ERROR» y aclarar lo que sea necesario.
Coloque sello a la par de su nombre.

Implicancia legal del registro de enfermería

Los registros de enfermería sirven como registro legal y pueden emplearse en beneficio del centro asistencial y
personal o bien para defendernos ante una acción legal.
Poder evaluar la evolución de la enfermedad del paciente.
Sirve de información al equipo de salud como documento científico y legal.
Se puede identificar las necesidades del paciente.
En materia de responsabilidad por mala praxis, si no existe un registro escrito en el que conste que la enfermera/o
visito al cliente en cada momento, dicho control para el Juez nunca existió.

Objetivos
Reflejar la calidad de los cuidados
Proporcionar información para la comunicación, educación, valoración, investigación, recursos financieros, auditoría
y documentación legal.
Trabajar sobre un plan común de cuidados al paciente

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“El registro favorece el desarrollo de la disciplina enfermera, pero además posibilita el intercambio de información
sobre cuidados, mejorando la calidad de la atención que se presta y permite diferenciar la actuación propia de la del
resto del equipo.”
“La importancia de los registros es relevante en la continuidad de los cuidados que se brindan a los sujetos de
atención. Por ello la necesidad de reconocer su valor y comenzar a hacerlo desde la etapa de formación como
profesionales. “

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REGISTRO ELECTRÓNICO

El desarrollo en las últimas décadas de la informática, ha servido para convertirla en una herramienta imprescindible
en la actividad diaria de las distintas profesiones. En este contexto surgen los registros electrónicos de salud, como
un instrumento de apoyo a la calidad y seguridad de la asistencia médica y de enfermería.
Históricamente, la actividad desarrollada durante el cuidado de enfermería ha sido registrada en forma manual, sin
embargo este sistema de registro produce insatisfacción en los usuarios del sistema, debido a que no puede clasificar
todas las fases del procesos de atención, posee dificultades en el registro de diagnósticos, llegando a la conclusión
que es necesario cambiar el modelo de registro, a un sistema informatizado.
Los sistemas de información computarizados recolectan, almacenan, procesan, exponen y comunican
oportunamente la información obtenida de la práctica, educación, administración e investigación. Estos se vierten en
un formato digital, almacenados en forma segura y accesible para múltiples usuarios calificados. Contiene
información actual, retrospectiva y prospectiva y su objetivo principal es integración del cuidado salud de calidad
como apoyo permanente. El sistema de información clínica utiliza un tipo de comunicación (interface) que facilita la
entrada automática de datos, previa validación de éstos por parte del equipo de enfermería o del equipo médico.

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA (HCE)

En ámbitos médico-legales, hasta principios de este siglo, siempre se hablaba de un cierto vacío legal con respecto a
este tema. Las primeras historias clínicas electrónicas solían presentar el inconveniente de que no garantizaban la
inalterabilidad de su contenido ni su autoría.
Ley 25.506 Ley de Firma Digital Argentina 14 noviembre 2001 reconoce el empleo de la firma, digital y de la firma
electrónica y su eficacia jurídica en las condiciones que la misma ley establece y comenzó a llenar gran parte del
vacío legal al brindar un marco normativo a estas nuevas tecnologías, regulando lo concerniente al empleo de la
firma digital y la firma electrónica, a las que se les asigna un valor jurídico.
Registros almacenados:
Historia Clínica
Registros de Enfermería
Observaciones de Terapia
Registros de admisión y egresos
Archivos de laboratorio de análisis clínicos
Bases de estudios complementarios (radiología, tomografías, ecografías, otros)
Archivos de reserva de turnos
Archivos de facturación
La historia clínica está conformada por la información provista por distintos actores (médicos, enfermeras,
interconsultores, auxiliares, etc). Cada uno debe hacerse responsable de la información que genera y debiera firmar
electrónica o digitalmente.

Ventajas de la Historia Clínica Electrónica

Las ventajas médicas, legales, operativas, económicas y aún ecológicas de la historia clínica electrónica sobre la
historia clínica en papel son innumerables.
Mejora el acceso a la información: La recuperación de una pieza específica de la historia es mucho más rápida: una
computadora puede entregar un dato en segundos, frente a los minutos u horas que puede requerir localizar,
obtener y revisar una historia clínica convencional.
Facilita la historia clínica única: Se evita la actual fragmentación que existe actualmente en muchas instituciones
entre las historias de consultorios externos, de guardia y las de internación.
Permite la incorporación de imágenes digitales.
Facilita los trabajos estadísticos y científicos.
Proporciona la posibilidad de incorporar un vademecum institucional, con sistemas de alerta en caso de
contraindicaciones, interacciones o sobredosis (las dosis incorrectas no son tomadas por los campos).
El ingreso estandarizado de datos y el uso obligatorio de algunos campos para pasar de pantalla disminuye la
posibilidad de olvidos y errores (ej: olvidar chequear alergias)
En cuanto al aspecto legal, la HCE contribuye a que la documentación médica sea llevada de acuerdo a los requisitos
formales establecidos por las distintas normativas y por la jurisprudencia, que Sea legible, no permite espacios en
blanco ni alteraciones en su orden, queda establecida la fecha, lugar y hora del registro, es posible determinar la
autoría (mediante la firma digital) y evita correcciones, extracciones, raspaduras o agregados.
También acelera los tiempos legales al simplificar acciones como transcripciones por no entender la letra de los
actuantes, no es necesario solicitar judicialmente el reconocimiento de la firma del profesional para identificar al
responsable y a su vez, evita que la documentación se extravíe.
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Como ejemplo de Historia Clínica no electrónica se presenta la utilizada con mi madre a fines de noviembre del 2016.
En donde el Dr. Patricio Besasso, nuerocirujano, detalla los hechos ocurridos ese día varias horas después de
cometido el error.

Trascripción: "Hoy durante la tarde soy informado que durante la aplicación de medicación intratecal ... fué
entregada la medicación vincristina de forma errónea. Sin estar la misma dentro del protocolo de medicación
intratecal por parte del personal de enfermería. Por tal motivo concurro a la consulta. Se informa a los parientes de
la gravedad del cuadro"
La historia clínica fue secuestrada por personal policial en instalaciones del Sanatorio Mater Dei a los pocos días de
ocurrido este hecho tan lamentable. Esta HC evidentemente no es electrónica, no cuenta con identificación única de
hojas o prenumerado, o sea que puede ser manipulada o sustraída fácilmente, y además estaba incompleta.
La información extraída sobre la Historia Clínica Electrónica de la biblioteca virtual Noble, fué escrita por el Dr. Fabián
Vítolo y data de Julio del 2009. Luego de 7 años, el Sanatorio Mater Dei continuaba utilizando un método precario y
desaconsejado por los especialistas. Perjudicando y a veces entorpeciendo al esclarecimiento de un hecho de Mala
Praxis médica.

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Exclusiones a la documentación electrónica

Existen determinados actos que no pueden ser llevados en registros informatizados. En todos los casos como
consentimientos informados, directivas anticipadas y transplantes-, la declaración de voluntad del paciente debe
seguir siendo registrada en la historia clínica u otros registros con las formalidades que imponen las distintas
reglamentaciones y la jurisprudencia: firma manuscrita del profesional, aclaración y número de matrícula y fecha.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

Es el método científico aplicado en el área asistencial del rol que cumple enfermería, y que permite planificar en la
ejecución para entregar cuidados enfermeros de calidad, cubriendo las necesidades del paciente, familia y
comunidad. Consta de cinco etapas que se relacionan entre sí y son valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación, y como todo método, el PAE configura estos pasos sucesivos que se relacionan entre sí (sistemático).
Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la
puesta en práctica las etapas se superponen.
Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que
conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. Se realiza por
medio de la entrevista, averiguación de antecedentes y observación Cefalocaudal.
Diagnóstico de Enfermería: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería
detectando las necesidades insatisfechas.
Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas.
Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
Evaluación: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

Los objetivos: El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad como así también:
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar las enfermedades.

El desarrollo del PAE: Hace falta una interacción entre el personal de enfermería y el paciente además de tener una
serie de capacidades:
Capacidad técnica en manejo de instrumental y aparatología.
Capacidad intelectual en emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento científico.
Capacidad de relación en tener criterio y saber mirar, empatía y obtener el mayor número de datos para valorar.
Capacidad de priorizar de tener en cuenta la resolución de problemas de lo mas urgente a lo menos urgente.

Las ventajas: La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el cliente y sobre la
enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas
de calidad; el cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de
enfermería; para el profesional enfermero se produce un aumento de la satisfacción, así como de la
profesionalidad.
Para el paciente: Participación en su propio cuidado. Continuidad en la atención. Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera: Se convierte en experta. Satisfacción en el trabajo. Crecimiento profesional.

Las características
Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.
Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los
demás profesionales de la salud.
Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con
individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.
Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y
humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería.

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VALORACIÓN
Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso organizado y sistemático de recogida y
recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes, éstas incluyen al paciente
como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé atención al paciente. Las
fuentes secundarias pueden ser estudios, laboratorios, procedimientos.
Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen otros profesionales e ignoran el
resto de los procesos vitales que implican consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales.
Desde un punto de vista holístico es necesario que la enfermera conozca las capacidades y limitaciones de la persona
y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales puede acarrear la
frustración y el fracaso de todos los implicados.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizar una adecuada valoración del cliente,
estos requisitos previos son:
Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones del profesional, lo que piensa, siente y cree
sobre la enfermería, el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran constantes durante el
proceso.
Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos sólida, que permita hacer una valoración
del estado de salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar también la
resolución de problemas, análisis y toma de decisiones.
Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y procedimientos que hacen posible la toma
de datos.
Comunicarse de forma eficaz: Implica el conocer la teoría de la comunicación y del aprendizaje.
Observar sistemáticamente: Implica la utilización de formularios o guías que identifican los tipos específicos de datos
que necesitan recogerse.
Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones: Un signo es un hecho que uno percibe a través de
uso de los sentidos y una inferencia es el juicio o interpretación de esos signos. Las enfermeras a menudo hacen
inferencias extraídas con pocos o ningún signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermería
inadecuados.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la enfermera adquiera un hábito que se
traduzca en no olvidar ningún dato, obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consulta de
Enfermería. La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios:
Criterios de valoración siguiendo un orden de cabeza a pies (Cefalocaudal) que sigue el orden de valoración de los
diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades,
dejando para el final la espalda, de forma sistemática.
Criterios de valoración por sistemas y aparatos que se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a
continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas.
Criterios de valoración por patrones Funcionales de Salud la recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y
costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con
respecto al estado de Salud. Se puede utilizar la teoría de las 14 Necesidades de Virginia Henderson.

En la recogida de datos se necesita:

Conocimientos científicos (anatomía, fisiología, etc…) y básicos (capacidad de la enfermera de tomar decisiones).
Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas).
Convicciones (ideas, creencias, etc…).
Capacidad creadora.
Sentido común.
Flexibilidad.

Tipos de datos a recoger:

Un dato es una información concreta que se obtiene del paciente, referido a su estado de salud o las respuestas del
paciente como consecuencia de su estado.
Datos subjetivos: no se pueden medir y son propios de paciente y lo refiere él o la flia. Lo que la persona dice que
siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica como sentimientos, dolor, etc.
Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento como cifras de la tensión arterial, análisis, etc.
Datos históricos o antecedentes: son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden
hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento como eliminación,
adaptaciones pasadas, etc. Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo como hospitalizaciones previas.
Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

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MÉTODOS PARA OBTENER DATOS
A) Entrevista Clínica
Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella obtenemos el mayor número de datos. Existen dos
tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicación con un
propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. El aspecto informal de la entrevista es la
conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son:
Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados.
Facilitar la relación enfermera/paciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas y en el planteamiento de sus
objetivos también.
Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis específico a lo largo de la valoración.
La entrevista consta de tres partes:
Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un ambiente favorable, en donde
se desarrolla una relación interpersonal positiva.
Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria.
Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se amplia a otras áreas como historial
médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados
o semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el paciente.
Cierre: Es la fase final de la entrevista. No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos más
significativos. También constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación.
La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos:
Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en contacto y se comunican.
Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad técnica.
La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente los ruidos audibles sino
también, la imagen global que ofrece el centro sanitario. Éstas pueden ser controladas por el entrevistador en la
mayoría de los casos:
Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido o comprendido por el
entrevistador.
Interferencia emocional: Es frecuente y consiste en una reacción emocional adversa del paciente o del entrevistador.
Los estados emocionales extremos como ansiedad, depresión, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido,
dolor o malestar. Por parte del profesional, agresividad, excesiva valoración de sí mismos, excesiva proyección sobre
los pacientes.
Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una menor conexión emocional
a una menor implicación, y a prestar menor información al paciente.

Las técnicas verbales

Son el interrogatorio, que permite obtener información, aclarar respuestas y verificar datos, y la reflexión o
reformulación que consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del
paciente, permite confirmar y profundizar en la información.
Las técnicas no verbales
Facilitan o aumentan la comunicación mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son
capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las más usuales son
expresiones faciales, la forma de estar y la posición corporal, los gestos, el contacto físico, la forma de hablar.
Cualidades que debe tener un entrevistador
Empatía: Entendemos por empatía la capacidad de comprender o percibir correctamente lo que experimenta
nuestro interlocutor que no basta con comprender al cliente, si no es capaz de transmitirle esa comprensión. El
entrevistador debe ponerse en el lugar del entrevistado para comprender y sentir lo que refiere el paciente.
Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal.
Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema le importa, y que se preocupa
por él preservando su forma de pensar, sus valores ideológicos y éticos. Implica el aprecio de la dignidad y valor del
paciente y el reconocimiento como persona.
Concreción: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos y compartidos de la entrevista.

B) La observación
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recolección de datos por la
observación, que continua a través de la relación enfermera-paciente.

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Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la
obtención de información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa y del entorno, así como de
la interacción de estas tres variables. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los hallazgos
encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados.

C) La exploración física
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse al paciente en qué consiste el
examen y pedir permiso para efectuarlo.
Debe obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones,
confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista y se deben utilizar técnicas específicas como ,
auscultación, observación, olfacción, palpación y percusión.
Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y
determinamos características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos
aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
Observación: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o
anormales. Se centra en las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición,
situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría).
Olfacción: detecta y mide diversas substancias emanadas del cuerpo humano por medio del olor.
Palpación: consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de la estructura corporal por
debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad).
Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales y la expresión facial son
datos que nos ayudarán en la valoración.
Percusión: implica el dar golpes con un dedo sobre otro en la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los
tipos de sonidos que podemos diferenciar son sordos que aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Los
sonidos Mates aparecen sobre el hígado y el bazo. Los Hipersonoros aparecen cuando percutimos sobre el pulmón
normal lleno de aire. Y Timpánicos se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara.
Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen físico:
Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud :
Desde la cabeza a los pies, este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemática Y simétrica hacia
abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies.
Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas precisan más atención.
Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos en áreas funcionales concretas.

LA ENTREVISTA
Es una comunicación programada o una conversación que se realiza con el propósito de obtener información e
identificar problemas para evaluar un cambio, enseñar, dar apoyo o proporcionar asesoramiento o tratamiento. El
propósito principal de la entrevista es la recogida de datos.
Sistemas de entrevista
La entrevista dirigida: es muy estructurada y proporciona información específica. El cliente responde a las preguntas
pero quizá no tenga la posibilidad de hacer preguntas o de comentar sus inquietudes. A menudo, las enfermeras
utilizan entrevista dirigida para recoger datos y dar información en un periodo limitado de tiempo.
La entrevista no dirigida: es más que nada para crear una relación de "compenetración" donde la enfermera permite
al cliente dirigir los objetivos, los temas y el ritmo de la charla.
Clases de preguntas en la entrevista
Preguntas cerradas: usadas en la entrevista dirigida, son restrictivas y generalmente solo requieren respuestas
cortas para obtener datos específicos.
Preguntas abiertas: propias de la entrevista no dirigida, son las que se dirigen o invitan al cliente a descubrir o
profundizar en sus ideas y sus sentimientos. Es útil al principio de una entrevista o para cambiar de tema, ejemplo,
¿Cómo se encuentra ultima mente?, ¿Qué le ha traído al hospital? Generalmente comienzan con un que o un como.
Pregunta neutra: es una pregunta que el cliente puede contestar sin que la enfermera presione la respuesta,
ejemplo, ¿Qué piensa sobre esto? ¿Por qué cree que ha sido operado?.
Pregunta inductora: orienta la respuesta del cliente, ejemplo, ¿Está nervioso por la operación?¿Por qué cree que ha
sido operado?

Etapas de una entrevista

El comienzo: El comienzo puede ser la parte mas importante de la entrevista, por que lo que dice y hace en ese
momento marca el punto para el resto de la entrevista.

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 Prof. Lic. Gladys Garesio
El tema principal: Al abordar el tema principal de la entrevista, del cliente transmite lo que piensa, siente, sabe y
percibe en respuesta las preguntas de la enfermera.
La finalización: La enfermera termina normalmente la entrevista cuando de ha obtenido la información necesaria. En
algunos casos es terminada por el cliente, por ejemplo cuando decide no proporcionar mas información o cuando es
incapaz de proporcionar mas datos o cuando es incapaz de ofrecer mas datos por estar cansado por ejemplo.

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FORMA DEL PAE PARA ENTREGAR TRABAJOS A PROF. GARESIO

Son 10 pasos a seguir para confeccionar un P.A.E.

Utilizar hoja A4 con letra Arial en N° 12, con interlineado simple, márgenes superior, inferior y derecho de 2 cm.,
izquierdo de 3 cm.

1.- Carátula donde conste el nombre del Instituto, carrera, trabajo realizado, apellido y nombre del docente, apellido
y nombre del/los alumno/s, y en el vértice inferior derecho colocar localidad y fecha de entrega del trabajo. Esta hoja
con letras y espacios a convenir por el alumno y no lleva número para el índice.
2.- Índice. No lleva numeración.
3.- Introducción. Es la parte inicial de un texto y expresa un resumen de lo que será explicado o desarrollado en el
texto y familiarizar con el tema. Es acción y efecto de introducir algo o introducirse en algo.
4.- Presentación del paciente, antecedentes personales y familiares, diagnóstico médico, estudios complementarios,
laboratorio, procedimientos realizados, medicación prescripta.
5.-Exploración física según las 14 Necesidades de Virginia Henderson y detectar necesidades insatisfechas.
6.- Exploración física Cefalocaudal y detectar problemas.
7.- Exploración física por Sistemas y detectar problemas.
8.- Marco Teórico (patología y datos relevantes). Sitúa nuestro problema dentro de un conjunto de conocimientos
que permita orientar nuestra búsqueda y nos ofrezca una conceptualización adecuada de los términos que
utilizaremos. Consiste en buscar las fuentes documentales que permitan detectar, extraer y recopilar la información de
interés.
9.- Identificar problemas priorizando lo más urgente para realizar Diagnóstico de Enfermería, Planificación, Ejecución
y Evaluación (respetar grilla).
10.- Bibliografía utilizada: Título del libro – Autor – Edición – Editorial – Año – Páginas.

INSTRUMENTOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL PAE

AUSCULTACIÓN: Exploración de los sonidos del corazón, pulmones y el abdomen.

PALPACIÓN: Método exploratorio por uso de las manos para evaluar órganos internos.
PERCUSIÓN: Método que se utilizan golpecitos con los dedos en distintas partes del cuerpo.
OLFACIÓN: Detecta y procesa olores para diferenciar infecciones.
INSPECCIÓN: Apreciación con la vista para determinar aspectos en el cuerpo.
CRITERIO: Tener sentido común con base científica.
FUNDAMENTACIÓN: Apoyo de algo con razones, argumentos o datos. Basarse en un principio con razones (porqué
hago tal cosa?).
JUSTIFICACIÓN: Demostración por medio de pruebas. Argumento, motivo o prueba que justifican (¿cómo es tal
cosa?).
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas
de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la
selección de intervenciones enfermeras para lograr los resultados de los que la enfermera es responsable.
DIAGNÓSTICO REAL: Describen problemas y alteraciones de la salud del individuo, validados clínicamente mediante
la presencia de signos y síntomas que definen el diagnóstico. El enunciado de los diagnósticos de enfermería
reales, consta de tres partes: Problema de salud (Etiqueta) + Etiología + Sintomatología (Manifestaciones).
DIAGNÓSTICO POTENCIAL O DE RIESGO: Son juicios clínicos que realiza la enfermera en los que valora la existencia
de una mayor vulnerabilidad de la persona a desarrollar un problema concreto dados por posibles signos y síntomas.
Se acompañan de los factores de riesgo. El enunciado de estos diagnósticos consta de dos partes: Problema de
salud (Etiqueta) + Etiología.
DATOS OBJETIVOS: Son aquellos que son obtenidos a través del examen físico según los conocimientos del
enfermero y no se limitan a la observación, sino, a tocar al paciente en busca de información.
DATOS SUBJETIVOS: Son los aspectos reportados por el paciente, la familia, el acompañante, y permite conocer sus
valoraciones acerca de lo que está aconteciendo, ayudando al enfermero a incorporar esos criterios a la Valoración
General.
JUICIO CLÍNICO: Valoración clínica o nosognóstica es la calificación de la enfermedad. Consiste en la evaluación del
conjunto de síntomas y signos de un paciente, junto con los datos proporcionados por las pruebas complementarias,
para hacer una estimación sobre el diagnóstico de la misma.

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MODELO DE GRILLA PARA CONFECCIONAR EL PLAN DE ATENCIÓN ENFERMEROS (PAE)
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
Obtención de datos NANDA (etiqueta) NOC-Objetivos NIC-Plan de acción Resultados
esperados
ENTREVISTA Proceder con criterio Son los objetivos que Ejecutar un Plan de Justificar o
Recolección de datos para priorizar los quiero lograr con el Acción. demostrar si se
Datos Objetivos problemas de mayor paciente resolvió el objetivo
Son aquellos urgencia a la de Priorizar las acciones (planificación) en
comprobables por menor sobre las Es lo que quiero que de acuerdo a las tiempo y forma. Si se
observación de la necesidades suceda. urgencias y resolvió con el Plan
*Exploración insatisfechas. Que el pte. logre… necesidades. de acción realizado.
física(auscultación, Tener Juicio Clínico
palpación, percusión, Fijar un tiempo de JUSTIFICAR Si no fue así se
olfación e PROBLEMA logro ya sea en Aclarar, explicar, deberá plantear otra
inspección) (términos del minutos, horas, días, defender, probar, intervención de
*Historia clínica NANDA) semanas, etc, que se demostrar (porqué). enfermería con otro
*Estudios r/c estima para resolver Apoya o sustenta plan de acción. Se
complementarios ETIOLOGÍA O CAUSA el problema. una idea. debe modificar la
*Laboratorios fisiológico, Ejecución.
*Procedimientos en psicológico, FUNDAMENTACIÓN
internación sociocultural, Apoyar con razones, La Planificación
*Medicación ambiental, espiritual. argumentos o datos siempre debe ser la
prescripta m/x por cada acción a misma. No se
Datos Subjetivos SIGNOS Y SÍNTOMAS practicar. Basar y modifica.
Refiere el paciente o (Manifestación Defender una
familiar clínica o porqué me idea que se asegura
*Entrevista al pte. di cuenta del de un razonamiento:
*Antecedente fliar. problema?) -EXPLICO
*Entrevista al fliar. -APOYO
EXÁMEN FÍSICO Diagnósticos Reales -DEFIENDO
*Por las 14 Se basa en los
Necesidades de problemas ya Preguntarse porqué
Virginia Henderson existentes. y para qué realizo
*Cefalocaudal Diagnósticos ese procedimiento.
*Por sistemas Potenciales
VALIDACIÓN Y Se basa en los
ORGANIZACIÓN DE problemas que aún
DATOS no existen pero si no
Identificar los tomamos recaudos
problemas Reales y se pueden convertir
Potenciales y en reales.
priorizarlos.

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INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS POR LAS 14 NECESIDADES
DATOS GENERALES
Servicio: Cama: Nombre (iniciales): Sexo: M - F
Estado Civil: Edad: Nacionalidad:
Ocupación:
Lugar de procedencia: Idioma que habla:
Composición familiar:
Acompañado por: Religión:
Nivel de escolaridad:
Tipo de vivienda: Material:
Baño: Descarga: Cloacas: Pozo:
Agua corriente: Luz: Gas: Tel: Cable: Celulares:
Motivo de internación: Fecha:
Alergias: SI – NO ¿Cuáles?
HTA: Valor: DBT: Tipo: Valor: Colesterol: Cuál?: Tiroides:
Lesiones:
Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:
Diagnóstico médico:
Estudios complementarios:
Datos de laboratorio:
Procedimientos realizados:
Medicación prescripta:
Pte. en la entrevista: Tranquilo: Nervioso: Colabora: Angustia:
Otros:

1) RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN
Frecuencia respiratoria: Tensión arterial: Pulso: Característica:
Tipo tos: Aleteo nasal: SI- NO Utilización de músculos accesorios: SI- NO
Secreciones: SI – NO Color: Expectoración: SI – NO Espontánea: Artificial:
Ruidos respiratorios: SI – NO Sibilancias Roncus Crepitantes Estridor Disnea: SI - NO
Oxigenoterapia: SI – NO ¿Cuál? Posición del paciente:
¿Cuántos cigarrillos fuma por día?: Ha dejado de fumar desde:
Dolor al respirar: SI – NO Localización: Se agita con ejercicio SI - NO
Alergias de tipo respiratorio: SI – NO ¿Motivo?: Oximetría:
Síntomas coronarios: Cianosis: Livideces: Palidez:
Presencia de accesos venosos: SI – NO ¿Cuál?
Otros:

2) NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Apetito: SI – NO Rechaza alimento: SI – NO Necesita estímulo para comer: SI - NO
Dificultad para masticar: SI – NO Tragar: SI – NO Come solo: SI – NO
Se hidrata solo: SI – NO Tipo: Necesita ayuda: SI – NO
Tiene dolor abdominal: SI – NO Donde localiza el dolor:
Náuseas: SI – NO Vómitos: SI – NO Reflujo: SI - NO
Alimentación habitual: Frecuencia: Dieta:
Se alimenta por: V.O. SNG K-108 NPT Gastro Otros
Estado de la mucosa oral: Lengua: Encías:
Piezas dentarias: Tipo de prótesis: Ajustadas: SI - NO
Peso actual: Talla: Pérdida Kg: Ganancia Kg:
Bebidas tipo: N° vasos/día:
Otros:

3) ELIMINACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE DESHECHOS DEL ORGANISMO

Frecuencia eliminación intestinal: Características:
Hemorroides: SI - NO Dolor de 1 a 10: Tipo:

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Prurito anal: SI – NO Flatos: SI – NO Incontinencia: SI – NO
Colostomía Ileostomía Drenaje Dónde?: Otros:
Autónomo para sus cuidados: Ruidos intestinales:
Otros:
Frecuencia eliminación urinaria: Características:
Retención: SI – NO Micción espontánea: SI – NO Incontinencia: SI - NO
Sonda vesical: Colector de orina: Talla vesical: Pañal:
Otros:
Transpiración: Pérdidas insensibles (respiración):
Eliminación relacionada con aparato reproductor femenino:
Secreción vaginal: SI – NO Loquios:
Ciclo menstrual: SI – NO FUM: Embarazo: SI – NO ¿Cuántos?:
Dolores menstruales: Características:
Dolor/tensión mamaria: Características:
Secreción mamaria: Características:
Secreción uretra: Características:
Otros:

4) MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA

Modo de ingreso ambulatorio: Silla de ruedas: Camilla:
Deambula solo: Con ayuda: En silla de ruedas solo: Con ayuda:
Se levanta de la cama solo: Con ayuda: Cambios de decúbito solo: Con ayuda:
Debilidad física: Fatiga: Incoordinación: Temblores: Mareos:
Contracturas: Dolores: Varices: Localización: Características:
Coloración extremidades inferiores: Cuánto? Dolor: Rigidez:
Movimiento incontrolado: Completo: Tono muscular:
Utiliza bastón: Muletas: Silla de ruedas: Andador: Otros:
Sedentarismo: SI – NO Motivo:
Limitación del movimiento: Motivo:
Otros:

5) SUEÑO Y DESCANSO
Horas habituales de sueño: Dificultad:
Se despierta del sueño agitado: Pesadilla: Ansiedad: Temor: Ahogo:
Se levanta durante la noche: SI – NO Motivo:
Hábitos para dormir: Medicación Alimento Luz Ventana abierta Ruidos
Otros:

6) VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Capaz de vestirse y desvestir solo: SI – NO Elige su ropa: SI – NO Limpia: SI – NO
Factores impiden: Rigidez Dolores Amputación Déficit visual Estado Ánimo
Mantiene su ropa solo: SI – NO La familia: SI – NO La institución: SI - NO
Otros:

7) TERMORREGULACIÓN
Temperatura axilar: Temperatura rectal: Estado de la piel:
Factores que influyen en la temperatura:
Otros:

8) MANTENIMIENTO DE LA HIGIENE PERSONAL Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

Capacidad de higienizarse solo: Con ayuda: Dónde?:
Necesidad de ayuda: SI – NO Cabellos Uñas Dientes Prótesis dentales
Estado de la piel: Eritema Prurito Humedad Hongos Dónde?
Úlceras: SI – NO Tipo: Grado: Localización:
Equimosis: Localización:
Causas de lesiones: Inmovilidad Incontinencia deshidratación Edemas Pañal

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Violencia: Piel Mucosas
Otros:

9) EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR DAÑAR A LOS DEMÁS

Estado de conciencia: Orientación temporoespacial Desorientación temporoespacial
Ansiedad Confusión Hiperactividad Agresión verbal Agitación Vigil
Estuporoso Inconsciente Obnubilado Letárgico Alerta Glasgow
Riesgo de violencia para sí mismo: SI – NO Para con los demás: SI - NO
Riesgo de caídas: SI – NO Contenciones: SI – NO Barandas en cama: SI - NO
Utilización de medicación en casa (nombre y posología):
Otros:

10) COMUNICARSE CON OTRAS PERSONAS

Se expresa con dificultad: SI – NO Capaz de comprender lo que dice: SI - NO
Disartria (Afección del músculo que dificulta articular sonidos y palabras): SI – NO
Afasia (Incapacidad o dificultad de hablar o escribir): SI – NO Influencia de emociones: SI - NO
Se expresa mediante: Signos Escritura Movimientos faciales Enlentecido: SI – NO
Limitación visual: Ceguera Lagrimeo Secreciones Lesiones
Pupilas simétricas: SI – NO Isocóricas Mióticas Anisocóricas Midriáticas
Limitación auditiva: SI – NO Acúfenos Lesiones del pabellón Implante coclear
Dificultad de: Concentración Memoria Lectura
Otros:

11) CREENCIAS Y VALORES PERSONALES

Prescripciones o prohibiciones religiosas a respetar
Aceptación de enfermedad Tratamiento De la cultura y valores
Importancia de valores religiosos Utilización de terapias alternativas
Desea hablar con un representante de su religión
Otros:

12) TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO/APRENDIZAJE

Profesión Oficio Con empleo Sin empleo Autonomía Decisión
Falta de confianza en sí mismo: SI – NO Capaz de marcarse un objetivo: SI - NO
Rol familiar Rol social
Opinión de sí mismo:

13) PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Hábitos de distracción y diversión:
Situaciones psico-físicas que alteran estos hábitos:
Le gusta divertirse: Suele estar triste: Siente soledad: Siente depresión:
Capacidad para buscarse actividades de ocio: Suele disminuir su interés:
Otros:

14) APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD

Capacidad de adquirir conocimientos:
Motivación para aprender: Nada Poca Mucha Falta de interés: SI - NO
¿Cuál es su necesidad de aprender?
Otros:

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA) SEGÚN NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON

1) Respiración y circulación
NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00029 DISMINUCIÓN DEL GASTO La cantidad de sangre bombeada por el corazón es
CARDIACO inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del
cuerpo.
00030 DETERIORO DEL INTERCAMBIO Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en
GASEOSO la eliminación del dióxido de carbono a través de la
membrana alveolar-capilar.
00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones
del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas
permeables.
00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ La inspiración o espiración no proporciona una ventilación
adecuada.
00033 DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN Disminución de las reservas de energía que provoca la
ESPONTÁNEA incapacidad de la persona para sostener la respiración
adecuada para el mantenimiento de la vida.
00034 RESPUESTA DISFUNCIONAL AL DESTETE Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles del
DEL VENTILADOR soporte ventilatorio mecánico, lo que interrumpe y prolonga
el período de destete.
00036 RIESGO DE ASFIXIA Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuación del
aire disponible para la inhalación).
00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN Riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial las
secreciones gastrointestinales, orofaríngeas o sólidos

2) Nutrición e hidratación
NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00001 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR
Aporte de nutrientes que excede las necesidades
EXCESO metabólicas.
00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las
DEFECTO necesidades metabólicas.
00003 RIESGO DE DESEQUILIBRIO Riesgo de aportes de nutrientes que excede las necesidades
NUTRICIONAL POR EXCESO metabólicas.
00025 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido
VOLUMEN DE LÍQUIDOS de un espacio a otro de los líquidos intravasculares,
intersticiales o intracelulares. Se refiere a pérdida o
aumento de líquidos corporales o ambos.
00026 EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS Aumento de la retención de líquidos isotónicos.
00027 DÉFICIT DE VOLUMEN DE Disminución del líquido intravascular, intersticial o
LÍQUIDOS intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de
agua, sin cambio en el nivel de sodio.
00028 RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o
LÍQUIDOS intracelular.
00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN Riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial
las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas,
sólidos o líquidos.
00048 DETERIORO DE LA DENTICIÓN Alteración de los patrones de erupción o desarrollo de los
dientes o de la integridad estructural de la dentadura.
00102 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las
ALIMENTACIÓN actividades de alimentación.

00103 DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución

asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea
o esofágica.

287
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00104 LACTANCIA MATERNA INEFICAZ La madre o el lactante experimentan insatisfacción o
dificultad con el proceso de amamantamiento.
00105 INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA Interrupción del proceso de lactancia materna debido a la
MATERNA incapacidad del niño para mamar.
00106 LACTANCIA MATERNA EFICAZ La familia o la díada madre-lactante demuestran una
habilidad adecuada y satisfacción con el proceso de
lactancia materna.
00107 PATRÓN DE ALIMENTACIÓN Deterioro de la habilidad para succionar o para coordinar la
INEFICAZ DEL LACTANTE respuesta de succión y deglución.
00134 NÁUSEAS Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la
parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que
puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
00160 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR Patrón de equilibrio entre el volumen de líquidos y la
EL EQUILIBRIO DEL VOLUMEN composición química de los líquidos corporales que es
DE LÍQUIDOS suficiente para satisfacer las necesidades físicas y puede ser
reforzado.
00163 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA Patrón de aporte de nutrientes que resulta suficiente para
NUTRICIÓN satisfacer las necesidades metabólicas y que puede ser
reforzado.
00179 RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA Riesgo de variación de los niveles normales de los
INESTABLE niveles de glucosa/azúcar en sangre, que puede
comprometer la salud.
00216 LECHE MATERNA INSUFICIENTE Baja producción de leche materna.

3) Eliminación de los productos de deshechos del organismo

NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00011 ESTREÑIMIENTO Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal,
acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de
heces excesivamente duras y secas.
00012 ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO Autodiagnóstico de estreñimiento y abuso de laxantes,
enemas y supositorios para asegurar una evacuación
intestinal diaria.
00013 DIARREA Eliminación de heces líquidas, no formadas.
00014 INCONTINENCIA FECAL Cambio en el hábito de eliminación fecal normal
caracterizado por la emisión involuntaria de heces.
00015 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de
defecación acompañada de eliminación difícil o incompleta
de las heces o eliminación de Heces duras y secas.
00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN Trastorno de la eliminación urinaria.
URINARIA
00017 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Pérdida de orina inferior a los 50 ml al aumentar la presión
abdominal.
00018 INCONTINENCIA URINARIA Pérdida involuntaria de orina a intervalos previsibles
REFLEJA cuando se alcanza un volumen vesical específico.
00019 INCONTINENCIA URINARIA DE Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una
URGENCIA intensa sensación de urgencia al orinar.
00020 INCONTINENCIA URINARIA Incapacidad de una persona de poder llegar al inodoro a
FUNCIONAL tiempo para evitar la pérdida involuntaria de orina.

00021 INCONTINENCIA URINARIA TOTAL Pérdida de orina continua e imprevisible.

00022 RIESGO DE INCONTINENCIA Riesgo de sufrir una emisión involuntaria de orina asociada
URINARIA DE URGENCIA a una sensación súbita e intensa de urgencia de orinar.

00023 RETENCIÓN URINARIA Vaciado incompleto de la vejiga.

00110 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o
USO DEL INODORO. completar por sí misma las actividades de uso del orinal o
inodoro.

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00166 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR Patrón de la función urinaria que es
LA ELIMINACIÓN URINARIA suficiente para satisfacer las necesidades de
eliminación y puede ser reforzado
00176 INCONTINENCIA URINARIA POR Pérdida involuntaria de orina asociada a una
REBOSAMIENTO sobredistensión de la vejiga.
00196 MOTILIDAD GASTROINTESTINAL Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad
DISFUNCIONAL peristáltica en el sistema gastrointestinal.
00197 RIESGO DE MOTILIDAD Riesgo de aumento, disminución, ineficacia o falta de
GASTROINTESTINAL actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.
DISFUNCIONAL

4) Moverse y mantener una postura adecuada

NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00040 RIESGO DE SÍNDROME DE DESUSO Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a
consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita
o inevitable.
00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA Limitación del movimiento independiente, intencionado, del
cuerpo o de una o más extremidades.
00086 RIESGO DE DISFUNCIÓN Riesgo de sufrir una alteración en la circulación, sensibilidad
NEUROVASCULAR PERIFÉRICA o movilidad de una extremidad.
00088 DETERIORO DE LA DEAMBULACIÓN Limitación del movimiento independiente a pie en el
entorno.
00089 DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN SILLA Limitación de la manipulación independiente de la silla de
DE RUEDAS ruedas en el entorno.
00090 DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA Limitación del movimiento independiente entre dos
TRASLACIÓN superficies cercanas.
00091 DETERIORO DE LA Limitación del movimiento independiente para cambiar de
MOVILIDAD EN LA CAMA posición en la cama.
00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o
completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
00093 FATIGA Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y
disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al
nivel habitual.
00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o
ACTIVIDAD psicológica para iniciar o completar las actividades diarias
requeridas o deseadas.
00168 SEDENTARISMO Informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un
bajo nivel de actividad física.

5) Sueño y descanso
NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00095 DETERIORO DEL PATRÓN DE SUEÑO Trastorno de la cantidad y calidad del sueño
00096 DEPRIVACIÓN DE SUEÑO Períodos de tiempo prolongados sin la suspensión periódica,
naturalmente sostenida, de relativa inconciencia
00165 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL SUEÑO El patrón de suspensión natural y periódica de la conciencia
que proporciona el reposo adecuado permite el estilo de
vida deseado, y puede ser reforzado.

6) Vestirse y desvestirse
NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00109 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o
VESTIDO/ACICALAMIENTO completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo
personal.

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7) Termorregulación
NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00005 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de
TEMPERATURA CORPORAL la temperatura corporal.
00006 HIPOTERMIA Temperatura corporal por debajo de la normalidad.
00007 HIPERTERMIA Elevación de la temperatura corporal por encima de lo
normal.
00008 TERMORREGULACIÓN INEFICAZ Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la
hipertermia.

8) Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel

NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00024 PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad
(especificar el tipo: renal, cerebral, para nutrir los tejidos a nivel capilar.
cardiopulmonar, gastrointestinal,
periférica)
00044 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR Lesión de las membranas mucosa o corneal,
integumentaria o de los tejidos subcutáneos.
00045 DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL Alteración de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral.

00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

CUTÁNEA
00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.
INTEGRIDAD CUTÁNEA
00108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o
BAÑO/HIGIENE completar por sí misma las actividades de baño/higiene.

9) Evitar los peligros del entrono y dañar evitar a los demás

NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00004 RIESGO DE INFECCIÓN Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos
patógenos.
00009 DISREFLEXIA AUTÓNOMA Persona con una lesión medular en D7 o superior que
experimenta ante un estímulo causal una respuesta no
inhibida del sistema nervioso simpático que pone en peligro
su vida.
00010 RIESGO DE DISREFLEXIA Una persona que tiene una lesión o enfermedad de la
AUTÓNOMA médula espinal a la altura de D6 o superior, después de
shock medular, corre el riesgo de que no se inhiba
la respuesta del sistema nervioso simpático, poniendo en
peligro su vida (se ha comprobado su aparición en personas
con lesiones en D7 y D8).
00035 RIESGO DE LESIÓN Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de
condiciones ambientales con los recursos adaptativos y
defensivos de la persona.
00037 RIESGO DE INTOXICACIÓN Aumento del riesgo de exposición accidental o de ingestión
de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente
para originar una intoxicación.

00038 RIESGO DE TRAUMATISMO Aumento del riesgo de lesión tisular accidental (por
ejemplo: una herida, una quemadura, una fractura).
00041 RESPUESTA ALÉRGICA AL LÁTEX Respuesta alérgica a los productos de goma de látex natural.
00042 RIESGO DE RESPUESTA ALÉRGICA AL Riesgo de respuesta alérgica a los productos de goma de
LÁTEX látex natural.
00043 PROTECCIÓN INEFECTIVA Disminución de la capacidad para autoprotegerse de
amenazas internas y externas, como enfermedades o
lesiones.
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00049 CAPACIDAD ADAPTATIVA Compromiso de la dinámica de los mecanismos que
INTRACRANEAL DISMINUIDA normalmente compensan un aumento del volumen
intracraneal, resultando en repetidos aumentos
desproporcionados de la presión intracraneal (PIC) de
referencia en respuesta a una variedad de estímulos nocivos
o no.
00050 PERTURBACIÓN DEL CAMPO DE Desorganización del flujo de energía que rodea a una
ENERGÍA persona, lo que resulta en una falta de armonía del cuerpo,
la mente y/o el espíritu.
00061 CANSANCIO DEL ROL DE Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la
CUIDADOR familia.
00062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DE El cuidador es vulnerable a la percepción de dificultad para
CUIDADOR desempeñar su rol de cuidador de la familia.
00072 NEGACIÓN INEFICAZ Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el
conocimiento o significado de un acontecimiento para
reducir la ansiedad o el temor en detrimento de la salud.
00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un
TERAPÉUTICO programa de tratamiento de la enfermedad y de sus
secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos
específicos de salud.
00079 INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Conducta de una persona o de un cuidador que no coincide
con un plan terapéutico o de promoción de la salud
acordada entre la persona (o la familia o la comunidad) y un
profesional del cuidado de la salud. Cuando se ha acordado
un plan, ya sea terapéutico
o de promoción de la salud, la persona o el cuidador pueden
respetarlo total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto,
lo que puede conducir a resultados clínicos efectivos,
parcialmente efectivos o inefectivos.
00080 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN Patrón de regulación e integración en los procesos
TERAPÉUTICO FAMILIAR familiares de un programa para el tratamiento de la
enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio
para alcanzar objetivos específicos de salud.
00081 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN Patrón de regulación e integración en los procesos de la
TERAPÉUTICO DE LA COMUNIDAD comunidad de un programa para el tratamiento de la
enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para
alcanzar los objetivos de salud.
00087 RIESGO DE LESIÓN PERIOPERATORIA Riesgo de lesión como resultado de las condiciones
ambientales que se dan en el entorno perioperatorio.
00100 RETRASO EN LA RECUPERACIÓN Aumento del número de días del postoperatorio requeridos
QUIRÚRGICA por una persona para iniciar y realizar en su propio beneficio
actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el
bienestar.
00101 INCAPACIDAD DEL ADULTO PARA Deterioro funcional progresivo de naturaleza física y
MANTENER SU DESARROLLO cognitiva. Notable disminución de la capacidad de la
persona para vivir con enfermedad multisistémica, afrontar
los problemas subsiguientes y manejar sus propios
cuidados.
00111 RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y Desviaciones de las normas para el grupo de edad.
DESARROLLO

00112 RIESGO DE RETRASO EN EL Riesgo de sufrir un retraso del 25% o más en una o más de
DESARROLLO las áreas de conducta social o autorreguladora, cognitiva,
del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o finas.
00113 RIESGO DE CRECIMIENTO Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97 o por
DESPROPORCIONADO debajo del percentil 3 para la edad, cruzando dos canales de
percentiles; crecimiento desproporcionado.

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00114 SÍNDROME DE ESTRÉS DEL Alteraciones fisiológicas o psicológicas como consecuencia
TRASLADO del traslado de un entorno a otro.
00115 RIESGO DE CONDUCTA Riesgo de sufrir una alteración en la integración y
DESORGANIZADA DEL LACTANTE modulación de los sistemas de funcionamiento fisiológico y
conductual (es decir, sistemas autónomo, motor,
sueño/vigilia, organizativo, autorregulador y de atención-
interacción).
00116 CONDUCTA DESORGANIZADA DEL Desintegración de las respuestas fisiológicas y
LACTANTE neurocomportamentales al entorno.
00117 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA El patrón de integración de los sistemas de
ORGANIZACIÓN DE LA funcionamiento fisiológico y conductual de un lactante (es
decir, los sistemas autonómico, motor, sueño/vigilia,
organizativo, autorregulador y de atención-interacción) es
satisfactorio pero puede mejorarse, dando como
consecuencia niveles más altos de integración en respuesta
a los estímulos ambientales.
00123 CONDUCTA DEL LACTANTE Falta de conciencia perceptiva y de atención a un lado del
DESATENCIÓN UNILATERAL cuerpo.
00125 IMPOTENCIA Percepción de que las propias acciones no variarán
significativamente el resultado; percepción de falta de
control sobre la situación actual o un acontecimiento
inmediato.
00128 CONFUSIÓN AGUDA Inicio brusco de un conjunto de cambios globales
transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento,
actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo
sueño/vigilia.
00129 CONFUSIÓN CRÓNICA Deterioro irreversible, de larga duración o progresivo del
intelecto y de la personalidad, caracterizado por
disminución de la capacidad para interpretar los estímulos
ambientales; reducción de la capacidad para los procesos de
pensamiento intelectuales, y manifestado por trastornos de
la memoria, de la orientación y de la conducta.
00130 TRASTORNO DE LOS PROCESOS DE Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas.
PENSAMIENTO
00131 DETERIORO DE LA MEMORIA Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de
información o habilidades conductuales (puede atribuirse a
causas fisiopatológicas o situacionales que pueden ser
temporales o permanentes).
00132 DOLOR AGUDO Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada
por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales
términos (International Association for the Study of Pain);
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave
con un final anticipado o previsible y una duración menor de
6 meses.
00133 DOLOR CRÓNICO Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada
por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales
términos (International Association for the Study of Pain);
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave,
constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y
una duración mayor de 6 meses.

00135 DUELO DISFUNCIONAL Fracaso o prolongación en el uso de respuestas intelectuales

y emocionales mediante las que los individuos, familias y
comunidades tratan de superar el proceso de modificación
del autoconcepto provocado por la percepción de una
pérdida.

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00136 DUELO ANTICIPADO Respuestas y conductas intelectuales y emocionales
mediante las que las personas, familias y comunidades
intentan superar el proceso de modificación del
autoconcepto provocado por la percepción de la pérdida
potencial.
00138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A Riesgo de conductas en que la persona demuestre que
OTROS puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para otros.

00139 RIESGO DE AUTOMUTILACION Riesgo de presentar una conducta deliberadamente

autolesiva que, para aliviar la tensión, provoca un daño
tisular en un intento de causar una lesión no letal.
00140 RIESGO DE VIOLENCIA Riesgo de conductas que indiquen que una persona puede
AUTODIRIGIDA ser física, emocional o sexualmente lesiva para sí misma.
00141 AUTOMUTILACION SÍNDROME Persistencia de una respuesta desadaptada ante un
POSTRAUMÁTICO acontecimiento traumático, abrumador.
00142 SÍNDROME TRAUMÁTICO DE LA Respuesta desadaptada y persistente a una penetración
VIOLACIÓN sexual forzada, violenta, contra su voluntad y sin su
consentimiento.
00143 SÍNDROME TRAUMÁTICO DE LA Respuesta desadaptada y persistente a una penetración
VIOLACIÓN: REACCIÓN COMPUESTA sexual forzada, violenta, contra su voluntad y sin su
consentimiento. El síndrome traumático que se desarrolla a
partir de este ataque o intento de ataque incluye una fase
aguda de desorganización del estilo de vida de la víctima y
un proceso a largo plazo de reorganización del estilo de
vida.
00144 SÍNDROME TRAUMÁTICO DE LA Respuesta desadaptada y persistente a una penetración
VIOLACIÓN: REACCIÓN SILENTE sexual forzada, violenta, contra su voluntad y sin su
consentimiento. El síndrome traumático que se desarrolla a
partir de este ataque o intento de ataque incluye una fase
aguda de desorganización del estilo de vida de la víctima y
un proceso a largo plazo de reorganización de su vida.
00145 RIESGO DE SÍNDROME Riesgo de presentar una respuesta desadaptada sostenida a
POSTRAUMÁTICO un acontecimiento traumático o abrumador.
00146 ANSIEDAD Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una
respuesta autonómica, sentimiento de aprensión causado
por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
advierte de un peligro inminente y permite al individuo
tomar medidas para afrontarlo.
00148 TEMOR Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce
conscientemente como un peligro.
00149 RIESGO DE SÍNDROME DE ESTRÉS DEL Riesgo de sufrir alteraciones fisiológicas o psicológicas como
TRASLADO consecuencia del traslado de un entorno a otro.
00150 RIESGO DE SUICIDIO Riesgo de lesión autoinfligida que pone en peligro la vida.
00151 AUTOMUTILACIÓN Conducta deliberadamente autolesiva que, para aliviar la
tensión, provoca un daño tisular en un intento de causar
una lesión no letal.
00152 RIESGO DE IMPOTENCIA Riesgo de percibir una falta de control sobre la situación o
sobre la propia capacidad para influir en el resultado de
forma significativa.
00155 RIESGO DE CAÍDAS Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden
causar daño físico.
00156 RIESGO DEL SÍNDROME DE Presencia de factores de riesgo para la
MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE muerte súbita de un niño de edad inferior a 1 año.
00172 RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL Riesgo de fracaso o prolongación en el uso de respuestas y
conductas intelectuales y emocionales de un individuo,
familia o comunidad después de una muerte o la percepción
de una pérdida.

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10) Comunicarse con otras personas

NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00051 DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir,
VERBAL procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos.

00052 DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL Intercambio social inefectivo o cuantitativamente

insuficiente o excesivo.
00053 AISLAMIENTO SOCIAL Soledad experimentada por el individuo y percibida como
negativa o amenazadora e impuesta por otros.
00054 RIESGO DE SOLEDAD Riesgo de experimentar una vaga disforia.
00058 RIESGO DE DETERIORO DE LA Alteración del proceso interactivo entre los padres o
VINCULACIÓN ENTRE LOS PADRES Y EL persona significativa y el lactante/niño que fomenta el
LACTANTE/NIÑO desarrollo de una relación recíproca protectora y formativa.

00059 DISFUNCIÓN SEXUAL Cambio en la función sexual que se ve como insatisfactorio,

inadecuado o no gratificante.
00060 INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar.
FAMILIARES
00063 PROCESOS FAMILIARES Las funciones psicosociales, espirituales y fisiológicas de la
DISFUNCIONALES: ALCOHOLISMO unidad familiar están crónicamente desorganizadas, lo que
conduce a conflictos, negación de los problemas, resistencia
al cambio, solución inefectiva de los problemas, y a una
serie de crisis autoperpetuadoras.
00065 PATRÓN SEXUAL INEFECTIVO Expresión de preocupación respecto a la propia sexualidad.

00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los
agentes estresantes, para elegir adecuadamente las
respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.
00071 AFRONTAMIENTO DEFENSIVO Proyección repetida de una autoevaluación falsamente
positiva basada en un patrón protector que defiende a la
persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su
autoimagen positiva.
00073 AFRONTAMIENTO FAMILIAR Comportamiento de una persona significativa (familiar u
INCAPACITANTE otra persona de referencia) que inhabilita sus propias
capacidades y las del cliente para abordar efectivamente
tareas esenciales para la adaptación de ambos al reto de
salud.
00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR La persona que habitualmente brinda el soporte principal
COMPROMETIDO (un miembro de la familia o un amigo íntimo) proporciona
en este caso un apoyo, consuelo, ayuda o estímulo
insuficiente o inefectivo (o hay el peligro de que ello
suceda) que puede ser necesario para que el cliente maneje
o domine las tareas adaptativas relacionadas con su
situación de salud.
00075 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la
AFRONTAMIENTO FAMILIAR familia implicado en el reto de salud del cliente, que ahora
muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia
salud y desarrollo y los del cliente.
00076 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Patrón de actividades de la comunidad para la adaptación y
AFRONTAMIENTO DE LA COMUNIDAD solución de problemas que resulta favorable para satisfacer
las demandas o necesidades de la comunidad, aunque
puede mejorarse para el manejo de problemas o agentes
estresantes actuales y futuros.
00077 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO DE LA Patrón de actividades de la comunidad (para la adaptación y
COMUNIDAD solución de problemas) que resulta inadecuado para
. satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad.

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00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCIÓN Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos que
SENSORIAL (especificar: visual, auditiva, percibe acompañado por una respuesta disminuida,
cinestésica, gustativa, táctil, olfatoria) exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos.
00127 SÍNDROME DE DETERIORO EN LA Falta constante de orientación respecto a las personas, el
INTERPRETACIÓN DEL ENTORNO espacio, el tiempo o las circunstancias, durante más de 3 a 6
meses que requiere un entorno protector
00137 AFLICCIÓN CRÓNICA La persona (familiar, cuidador o individuo con una
enfermedad o discapacidad crónica) presenta un patrón
cíclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza
omnipresente en respuesta a una pérdida continua, en el
curso de una enfermedad o discapacidad.
00154 VAGABUNDEO Caminar errabundo, repetitivo o sin propósito definido que
hace a la persona susceptible de sufrir lesiones;
frecuentemente es incongruente con las fronteras, los
límites o los obstáculos.
00157 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA Patrón de intercambio de información e ideas con otros que
COMUNICACIÓN es suficiente para satisfacer las necesidades y objetivos
vitales de la persona y que puede ser reforzado.
00158 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar
AFRONTAMIENTO las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que
puede ser reforzado.
00159 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS Patrón de funcionamiento familiar que es suficiente para
PROCESOS FAMILIARES apoyar el bienestar de los miembros de la familia y que
puede ser reforzado.

11) Creencias y valores personales

NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00066 SUFRIMIENTO ESPIRITUAL Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el
significado y propósito de la vida mediante la conexión con
el yo, los otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza,
o un poder superior al propio yo.
00067 RIESGO DE SUFRIMIENTO Riesgo de deterioro de la capacidad para experimentar e
ESPIRITUAL integrar el significado y propósito de la vida mediante la
conexión de la persona con el yo, otras personas, el arte, la
música, la literatura, la naturaleza y/o un poder superior a
uno mismo.
00068 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Capacidad para experimentar e integrar el significado y
BIENESTAR ESPIRITUAL propósito de la vida mediante la conexión con el yo, los
otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza o un
poder superior al propio yo.
00083 CONFLICTO DE DECISIONES Incertidumbre sobre el curso de la acción a tomar porque la
(especificar) elección entre acciones diversas implica riesgo, pérdida, o
supone un reto para los valores personales.
00124 DESESPERANZA Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna
alternativa o elecciones personales, y es incapaz de
movilizar su energía en su propio provecho.
00147 ANSIEDAD ANTE LA MUERTE Aprensión, preocupación o miedo relacionado con la muerte
o con la agonía.
00169 DETERIORO DE LA RELIGIOSIDAD Deterioro de la capacidad para apoyarse en la confianza en
las creencias religiosas o participar en los ritos de una
tradición religiosa en particular.
00170 RIESGO DE DETERIORO DE LA Riesgo de deterioro de la capacidad para apoyarse en la
RELIGIOSIDAD confianza en las creencias religiosas o participar en los ritos
de una tradición religiosa en particular.
00171 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR Capacidad para aumentar la confianza en las creencias
LA RELIGIOSIDAD religiosas y/o participar en los ritos de una tradición
religiosa en particular.

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12) Trabajar y sentirse realizado/Aprendizaje

NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada
(especificar) con un tema específico.
00161 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS La presencia o adquisición de información cognitiva sobre
CONOCIMIENTOS (especificar) un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos
relacionados con la salud, y puede ser reforzada.
00162 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un
MANEJO DEL RÉGIMEN programa o programas para el tratamiento de la
TERAPÉUTICO enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar
los objetivos relacionados con la salud y que puede ser
reforzado.

13) Participar en actividades recreativas

NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00055 DESEMPEÑO INEFECTIVO DEL ROL Los patrones de conducta y expresiones de la persona no
concuerdan con las expectativas, normas y contexto en que
se encuentra.
00056 DETERIORO PARENTAL Incapacidad del cuidador principal para crear, mantener o
recuperar un entrono favorecedor del óptimo crecimiento y
desarrollo del niño.
00057 RIESGO DE DETERIORO PARENTAL El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear,
mantener o recuperar un entorno que promueva el
crecimiento y desarrollo óptimos del niño.
00064 CONFLICTO DEL ROL PARENTAL Uno de los progenitores experimenta confusión y conflicto
del rol en respuesta a una crisis.
00070 DETERIORO DE LA ADAPTACIÓN Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma
coherente con un cambio en la situación de salud.
00084 CONDUCTAS GENERADORAS DE SALUD Búsqueda activa (en una persona con una salud estable) de
(especificar) formas de modificar los hábitos sanitarios personales o el
entorno para alcanzar un nivel más alto de salud.
00098 DETERIORO EN EL MANTENIMIENTO DEL Incapacidad para mantener independientemente un
HOGAR entorno inmediato seguro y promotor del desarrollo.
00099 MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para
SALUD mantener la salud.
00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN Confusión en la imagen mental del yo físico.
CORPORAL
00119 BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA Larga duración de una autoevaluación negativa o
sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades.
00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en
respuesta a una situación actual(especificar)
00121 TRASTORNO DE LA IDENTIDAD Incapacidad para distinguir entre el yo y lo que no es el yo.
PERSONAL
00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA Riesgo de desarrollar una percepción negativa de la propia
SITUACIONAL valía en respuesta a una situación actual (especificar).

00164 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL ROL Patrón de proporcionar un entorno para los niños u otras
PARENTAL personas dependientes que es suficiente para favorecer el
crecimiento y desarrollo y que puede ser reforzado.
00167 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Patrón de percepciones o ideas sobre uno mismo que es
AUTOCONCEPTO suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado.

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14) Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad
NANDA DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN
00097 DÉFICIT DE ACTIVIDADES Disminución de la estimulación (del interés o de la
RECREATIVAS participación) en actividades recreativas o de ocio.

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Lic. en Enfermería

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