GUÍA RÁPIDA DE REVISIÓN

Control Prenatal de Bajo Riesgo.

Elaborado por: Dra. Adriana Marcela Rincón Salazar 2022
Dra. Bibiana Mosquera 2024

CONTROL PRENATAL 3. Identificar e intervenir

tempranamente los riesgos 4. Generar condiciones óptimas que
Conjunto de atenciones que 1. Mejorar la salud materna 2. Promover el desarrollo del feto permitan un parto seguro
contribuyen a: relacionados con la gestación

¿Quiénes? Médicos o enfermeras Primer CPN: 1) Asesorar sobre opciones durante el embarazo (sentencia 051 del 2023)
Médicos: S36,38,40
2) Valoración integral – ANAMNESIS
Presentación Presentación del equipo y objetivo de la Presentara los miembros del equipo. Explicar el tipo de consulta y los objetivos de esta.
¿Duración? Primera consulta
atención
<S10: 30 min
>S10: 40 min
Control: 20 min Identificación Datos generales previo al inicio de la Nombre completo – edad – fecha de nacimiento – raza - natural – procedente – escolaridad – ocupación – estado civil –
atención religión – nivel socioeconómico - acompañante – dirección – teléfono - hemoclasificación

Anamnesis – Gestación actual 1. Edad gestacional probable 1. FUR (primer día) → cálculo manual* Confirmar con: está segura de la FUR? Cilos regurales? Planificó con hormonas en últimos
¿Frecuencia? Nulípara: min 10 CPN 2. Fecha probable de parto (FPP) 6 meses?
Multípara: min 7 CPN AU: entre S 18 -32 → AU casi igual a la edad gestacional
3. Movimientos fetales
4. Síntomas de la gestación Ecografía obstétrica
¿Periodicidad? Hasta S36: mensual 2. FPP: regla de Naegele
S36-S40: quincenal 5. Síntomas de alarma
4. Las preguntas son de acuerdo al trimestre en que se encuentre la paciente, visitas a urgencias, novedades desde el último
control.
Anamnesis – antecedentes 1. Antecedentes personales 1. patológicos, quirúrgicos, farmacológicos, tóxicos, alérgicos, traumáticos, transfusionales, etc.
2. Antecedentes ginecológicos 2. Menarquia, patrón de ciclos, fecha de 2 últimas menstruaciones, FUR, métodos anticonceptivos, ITS, ¿infertilidad? ,
Trimestre Semana 3. Antecedentes obstétricos tamización cáncer de cuello uterino
4. Antecedentes familiares 3. Fórmula obstétrica G P C A M V FUP y detalles de cada gestación anterior (EG, peso del recién nacido, tipo de parto,
complicaciones en embarazo, etc)
1 1-12 6/7
Valoración psicosocial 1. Familia 1. Estructuray dinámica familiar, redes de apoyo, consanguinidad con pareja, misma unión o no,
2. Gestación 2. Gestación deseada – gestación programada
2 13-28 6/7 3. Situaciones de vulnerabilidad 3. Escala de Riesgo biopsicosocial de Herrera y Hurtado* (ver anexo) ¿cada cuánto? → TRIMESTRAL
4. Compañero 4. Apoyo por la pareja, diferencia de edad, relación conflictiva, cabeza de familia, personas a cargo, acceso geográfico,
5. Exposición a violencia situación de riesgo (desplazamiento, habitante de calle, privada de la libertada, reinsertada)
3 29-40
6. Riesgo de depresión postparto 7. Aplicación de la prueba de tamizaje ASSIST**
AU: Altura Uterina. CPN: Control Prenatal. FUR: Fecha de última regla. ITS:
7. ¿Alcohol y SPA? SPA: terapia estructurada de corta duración
infecciones de transmisión sexual. S: semana. SPA: Sustancias Psicoactivas

Referencias Bibliográficas: 5. 1¿DURANTE EL ULTIMO AÑO, ha sido humillada, menospreciada, insultada o amenazada por su pareja?
2 ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de otra manera? ≥1 pregunta positiva: Ruta
[Escriba aquí]
1. MINSALUD, GOBIERNO DE COLOMBIA. LINEAMIENTO TÉCNICO Y OPERATIVO
DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD MATERNO PERINATAL. 2018. p.
Exposición a Integral de Atención en Salud
violencia 3 ¿DESDE QUE ESTÁ EN GESTACIÓN, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de alguna para la población con Riesgo
1–157
2. Cancino, E., Fontibón, M. D. E. S. E., León, H., El Tunal, M. D. E. S. E., Otálora,
manera? o Victima de violencia
INDAGAR 4.¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener relaciones sexuales?
R., Suba, M. D. E. S. E., ... & Bosa, M. E. P. V. Secretaría Distrital de Salud de
Bogotá, DC Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog). Guía de
control prenatal y factores de riesgo.
 6. Riesgo de 3. Una tercera pregunta se debe considerar si
depresión 1. Durante el mes pasado, ¿con frecuencia se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza? la mujer responde ―sí a cualquiera de las
Post parto 2. Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener poco interés o placer para hacer las cosas cotidianas? preguntas iniciales: ¿Siente que necesita
INDAGAR ayuda?

[Link] de Riesgo biopsicosocial de Herrera y Hurtado*

[Link]
calcula-la-fecha-de-embarazo/regla-de-naegele/

[Escriba aquí]
Interpretación

≥ 3 puntos: ALTO RIESGO

 Primer CPN: 1) Asesorar sobre opciones durante el embarazo 2) Valoración integral (continuación) –
EXAMEN FÍSICO

Examen Céfalo TA: vigilar criterios de PREECLAMPSIA

Físico caudal • TA ≥ 140/90 en 2 ocasiones, separado por 4 horas en
Signos
completo vitales > S20
por • TA ≥ 160/110 en una sola toma
sistemas

Examen 1. Peso y talla: IMC 1. Primer control > S16-S18: registrar

IMC pregestacional
físico – 2. Valoración del 2. Metas de ganancia
de peso
Medidas estado nutricional IMC <20: ganancia entre 12 y 18 Kg
antropométri 1. Metas de ganancia IMC 20-24.9: ganancia entre 10 y 13 Kg
cas de peso IMC 25-29.9: ganancia entre 7 y 10 Kg
[Link] Uterina IMC >30: ganancia entre 6 y 7 Kg

OJO: si ganancia inadecuada de peso para la S28 →

continuar CPN con equipo multidisciplinario
especializado

Examen 1. Examen genital * Cuello uterino. Tamaño y posición uterina, anexos.

físico – Comprobar la existencia de gestación. Descartar
valoración ***No rutinario en gestación extrauterina. Investigar patología anexial.
ginecológica todos los controles.

[Escriba aquí]
 Examen físico – 1. Número de fetos, 1. Situación y presentación fetal: a partir de la S36* -
Valoración situación y mayor utilidad a partir de la semana 28
obstétrica presentación fetal 2. FCF (120lpm – 160
2. Fetocardia (FCF) lpm) Semana 12:
3. Movimientos fetales ultrasonido
Semana 18: Fonendoscopio
4. Altura uterina (AU)
3. A partir de la S18-20
4. AU: a partir de la semana 20 ¿cómo? : borde superior
de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino (crece 1
cm x semana)

[Escriba aquí]
 MANIOBRA Palpación fetal a través del abdomen para identificar la situación, presentación, posición y
S DE actitud fetal. SIEMPRE desde el lado DERECHO materno y mirando hacia la cabeza de la madre
LEOPOL
D

A. Identificación del polo fetal (podálico o cefálico) que ocupa el fondo uterino. Identificación de
Primer SITUACIÓN y PRESENTACIÓN fetal
a SITUACIÓN: relación entre el eje longitudinal del feto y del útero
Manio PRESENTACIÓN: parte del feto que se presenta en el estrecho superior de la pelvis materna
bra

B. Identifica la POSICIÓN FETAL.

Segun Sigue los laterales del abdomen. Dorso: liso y convexo. Lado opuesto con nódulos pequeños.
da
Manio
bra
C. Identificación de PRESENTACIÓN fetal
Tercen
a
Manio
bra

D. Cuarta ACTITUD fetal y Grado de ENCAJAMIENTO

Maniobra Actitud: forma en que se disponen las diversas partes del feto
ENCAJAMIENTO: cuan metido está el polo fetal en la pelvis. NIVELES: Flotante (se mueve
libremente), Fijo (insinuado en la pelvis) Encajada (completamente metido en la pelvis)

[Escriba aquí]
 [Link]

[Escriba aquí]
 CPN de bajo riesgo - PARACLÍNICOS

Paraclínicos # CPN / semana gestacional Notas

Urocultivo y antibiograma CPN #1 ¿urocultivo de seguimiento? Gestantes que reciben tratamiento para bacteriuria asintomática

Hemograma (CH) y CPN #1 (ambos) y S 28 (solo CH: Anemia, proceso infeccioso y trombocitopenia
hemoclasificación hemograma) Hemoclasificación: sin RH (-): solicitar Coombs indirecto • Tamizaje de aneuploidías
Ecografía • Riesgo para T13, 18, 21
Glicemia CPN #1 Diabetes previa al embarazo TRANSVAGINAL
Prueba de tolerancia oral a Entre S24 – S28 Detección de Diabetes gestacional entre S 10.6 – • OJO: en caso de tamizaje
la glucosa 75g de glucosa *ayuno de al menos 8 horas S 13.6 positivo, remitir a GO para
ampliar estudios
Prueba rápida para VIH Trimestral y al momento del Asesoría pre-test y post-test.
(VIH1 – VIH2) parto Primera prueba positiva → realizar de forma inmediata segunda prueba de anticuerpos
diferente a la primera → Si nuevamente positiva → carga viral de VIH.

Prueba treponémica para CPN #1 Negativa: realizar en cada trimestre de la gestación

sífilis Continuar según resultado Positiva: No realizar prueba de alergia a la penicilina. Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM
al momento de conocer el resultado
• Realizar prueba NO treponémica (VDRL o RPR) cada trimestre
• Si antecedente de alergia: desensibilización a la penicilina con penicilina V potásica

Antígeno de superficie CPN #1

para Hepatitis b (HbsAg) Ecografía
OBSTÉTRICA • Detección de anomalías
Pruebas de IgG para CPN #1 En mujeres sin vacunación previa entre S 18 – S
rubeola <16 Semanas
estructurales
23.6
IgG e IGM toxoplasma CPN #1 Solo si no se conoce el estado de infección.
IgG + IgM positivas→
• <16 S: prueba de avidez
• > 16 S: IgA
IgG + IgM negativas →
• Tamización mensual con IgM: identificación de seroconversión*
IgG negativo + IgM positivo →
• Repetir IgG en 2 semanas → para documentar seroconversión aguda o presencia de IgM
natural
Tamizaje cáncer de cuello CPN #1 • Si no se ha realizado en la consulta preconcepcional o indicación por esquema 1-3-3
uterino
Otras
Zonas endémicas malaria CPN #1 y continuar mensual Tamizaje con gota gruesa • Cuando AU < percentil 10
Ecografías
obstétricas o > percentil 90
Zonas endémicas para CPN #1 Tamizaje con prueba de ELISA (antígenos totales/crudos) en suero
enfermedad de Chagas Resultado positivo o indeterminado: ELISA antígenos recombinantes

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 Tamización para Entre S35- S37 Identificación de pacientes portadoras de Estreptococo del grupo B
Estreptococo del grupo B:
cultivo rectal y vaginal

[Escriba aquí]
 CPN de bajo riesgo – PLAN DE MANEJO

MICRONUTRIENTES

SIGNOS DE Hipertensión
Ácido Fólico (tab 1 mg): 2-3 meses Reducir defectos del tubo neural. ALARMA arterial
0.4 mg/día antes -hasta Alto riesgo de defectos del tubo neural: 4 mg/día*
la S12
Carbonato de Calcio (tab A partir de la S 14 Reducir el riesgo de preeclampsia
600 mg): 1.200 mg/día

Hierro Rutinario durante 30-60 mg/día de hierro elemental

todala gestación 150 mg -300 mg sulfato ferroso (tableta 300 mg) – 90 mg fumarato ferroso – 250 mg gluconato Cefalea, tinnitus, Trastornos visuales
ferroso.
Ojo: las gestantes con Hb > 14g/dl No requieren suplementación de forma rutinaria***
fosfenos. o auditivos
RIESGO DE PREECLAMPSIA

Ácido acetil salicílico 150 A partir de la S12 Alto riesgo o con ≥ 2 factores de riesgo moderado de preeclampsia
mg hasta sem 36 Alto Riesgo para Preeclampsia:• Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en embarazos
previos. •Enfermedad renal crónica. • Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o
síndrome antifosfolípido.• Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 • Hipertensión crónica. Epigastralgia Edemas
Criterios de riesgo moderado para Preeclampsia: • Primer embarazo. • Edad de 40 años o más.
• Intervalo intergenésico mayor a 10 años. • Índice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m² en la
primera visita. • Antecedentes familiares de preeclampsia. • Embarazo múltiple.

VACUNACIÓN
Disminución
Toxoide tetánico diftérico 2 dosis en la gestante. Intervalo de 1 mes entre ellas los primeros 6 meses de gestación. marcada o ausencia
del adulto (Td) Actividad uterina
de movimientos
A partir de la S14 Incluída en el plan de vacunación. Aconsejar su colocación.
Influenza estacional
fetales

Tétano, difteria y tos ferina A partir de la S26

acelular (Tdap)
Amniorrea o
2 dosis en la gestante. Intervalo de 1 mes entre dosis Sangrado genital
COVID A partir de S12 leucorrea
DESPARASITACIÓN ANTIHELMÍNTICA

Albendazol 400 mg VO 1 vez durante • Si se encuentran en zonas de alto riesgo de infección por geohelmintos: No acueducto, no Síntomas urinarios:
dosis única el embarazo alcantarillado, agricultoras o mineras
Segundo o disuria,
Tos
tercer poliaquiuria,
trimestre*
Brindar información en salud
tenesmo
[Escriba aquí]
Promover los factores
Servicios de salud a los Importancia de asistir al Último trimestre: Último trimestre:
que tiene derecho y sus
protectores de la salud
de la gestante: higiene, curso de preparación Consejería Consejería de Orientación sobre los
SIGNOS DE ALARMA confirma la presentación consignar método de
mecanismos de
exigibilidad
hábitos alimentarios, para la maternidad y la
paternidad Nutricional actividad física para consulta oportuna
y definir atención del
parto
planificación familiar
actividad física
.