UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

CAMPUS LEÓN
DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION REGIONAL DE OCCIDENTE DELEGACION GUANAJUATO

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 2

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

“ROL DEL CONTROL PRENATAL EN EL DESENLACE DEL EMBARAZO EN

PARTO PRETÉRMINO: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO EN
UNA UNIDAD DE SEGUNDO NIVEL”

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN PARA OBTENER EL DIPLOMA DE:

ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. DIANA GAMIÑO ESPINOZA

INVESTIGADOR RESPONSABLE:

DR. GABRIEL GUADALUPE GARCÍA BECERRA

IRAPUATO, GUANAJUATO JULIO, 2020

 TÍTULO
“ROL DEL CONTROL PRENATAL EN EL DESENLACE DEL EMBARAZO EN
PARTO PRETÉRMINO: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO EN
UNA UNIDAD DE SEGUNDO NIVEL”

IDENTIFICACIÓN DE INVESTIGADORES
TESISTA

Nombre: Dra. Diana Gamiño Espinoza

Área de Hospital General de Zona con Medicina Familiar Número 2
adscripción:
Domicilio: Avenida Reforma #305, Fraccionamiento Gámez, Irapuato,
Guanajuato CP36500.
Teléfono: 429 111 52 31
Correo electrónico: [Link]@[Link]
Área de Residente de segundo año de la especialidad de Medicina
Especialidad: Familiar
Matrícula 97113053

INVESTIGADOR RESPONSABLE
Nombre: Dr. Gabriel Guadalupe García Becerra
Área de Epidemiologia en Hospital General de Zona con Medicina
adscripción: Familiar Número 2
Domicilio: Avenida Reforma #305, Fraccionamiento Gámez, Irapuato,
Guanajuato CP36500.
Teléfono: 4626243100 EXT 12311
Correo electrónico: [Link]@[Link]
Área de Epidemiología
Especialidad:
Matrícula 97203096
 RESUMEN
TÍTULO:
“ROL DEL CONTROL PRENATAL EN EL DESENLACE DEL EMBARAZO
EN PARTO PRETÉRMINO: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO EN
UNA UNIDAD DE SEGUNDO NIVEL”

ANTECEDENTES:
El Control Prenatal son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o
periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que
pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal. La OMS,
recomienda un Modelo Control Prenatal en embarazos de bajo riesgo, con menor
número de controles que lo utilizado habitualmente hasta esa fecha, enfatizando
aquellas acciones que han mostrado ser efectivas para mejorar los resultados
maternos y perinatales; medicina basada en evidencia. Sin embargo, en
embarazadas con factores de riesgo materno o fetal, se debe diseñar un programa
específico de seguimiento personalizado. Se ha observado que el no apego a
control prenatal predispone a un aumento en el porcentaje de partos prematuros,
debido a múltiples factores modificables en su mayoría prevenibles.

OBJETIVO:
Determinar la fuerza de asociación que existe entre un inadecuado control
prenatal y la asociación de parto pretérmino.

MATERIAL Y MÉTODOS:
En este trabajo de investigación se utilizará un estudio observacional,
analítico, de cohorte, retrospectivo y de corte transversal, ya que estudiaremos, a
las embarazadas de manera general, quienes presentan control prenatal y quienes
tuvieron parto pretérmino así identificando su relación entre ambos, así como los
factores de riesgo que influyeron para el desenlace de la terminación del embarazo,
basándonos en información que será recabara del sistema de información de la
zona del archivo, así como de los censos del servicio de ginecología tomando la
muestra para este estudio de 75 de pacientes que se presentaron en nuestro
hospital en el periodo Julio 2020 a Diciembre 2020 y donde se les proporcionó
vigilancia y tratamiento .Esta investigación se realizará en un Hospital de segundo
nivel.

RECURSOS E INFRAESTRUCTURA:
Dicho estudio se realizará en las instalaciones del HGZ MF 2 del IMSS,
Irapuato, Guanajuato en el servicio de ginecología y obstetricia, con recursos
propios de los investigadores.

TIEMPO A DESAROLLARSE:
El estudio se realizará entre los meses de Julio 2020 a Diciembre 2020.

ESPERIENCÍA DE GRUPO:
Dr. Gabriel Guadalupe García Becerra médico especialista en epidemiología
con experiencia en investigación clínica. Labora en el HGZ/MF 2 Irapuato,
Guanajuato, y cuenta con publicaciones en revistas nacionales y literarias. Es
asesor de tesis de la especialidad en psiquiatría (BUAP-SSA) y de la especialidad
en epidemiología (UDEM-UANL-IMSS); así como investigador asociado del Centro
de Investigaciones Regionales del INSP y de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chiapas. Dra. Gamiño Espinoza Diana médico residente de
segundo año de la especialidad de medicina familiar con experiencia básica en
investigación de acuerdo con su curso de especialización en Medicina Familiar.
1. MARCO TEÓRICO
1.1 CONTROL PRENATAL
1.1.1 DEFINICIÓN
El control prenatal son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o
periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que
pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal. (1)
El control prenatal como un sistema de prevención se inició alrededor de
1901 y se puede asegurar que en los últimos treinta años la obstetricia ha logrado
tres objetivos importantes con él. (2)

1.1.2 ASPECTOS DEL CONTROL PRENATAL

Muchos programas de cuidados prenatales se basan en sistemas formales
de calificación de riesgo obstétrico intentando detectar condiciones que aumentan
la probabilidad de resultados adversos de la gestación. Desafortunadamente
ninguno de estos sistemas ha probado ser efectivo; solo del 10 al 30% de las
pacientes identificadas como “de alto riesgo” realmente presentan resultados
adversos. (1)
La primera consulta, debe ser lo más temprano posible (primer trimestre del
embarazo) y debe enfocarse a descartar y tratar padecimientos subyacentes. Ante
la dificultad de predecir los resultados adversos del embarazo es necesario
establecer un plan para la atención del parto y para las condiciones de urgencia que
se puedan presentar durante el embarazo. Existe evidencia que apoya la asociación
entre exposición a substancias tóxicas y efectos adversos en la madre o el feto
(partos prematuros, hipertensión preeclampsia, bajo peso al nacer). (1,6)
La OMS establece que las mujeres embarazadas deben asistir como mínimo
a 5 consultas de atención prenatal.(1)
En embarazadas de bajo riesgo 4 a 6 consultas prenatales (EMI); deberán
ser indicadas. En las fechas de sus consultas prenatales deberán asistir también a
capacitación programada. En embarazadas con riesgo de resultados adversos y
control prenatal en Medicina Familiar se determinará la frecuencia de consultas de
acuerdo a cada caso. El control prenatal es importante incluso en embarazos
saludables. (1)
Los controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obstétrico como perinatal, agregan intervenciones ligadas a la prevención de dichos
riesgos y también contribuyen a promover conductas saludables durante el
embarazo. Aunque no es posible obtener estudios científicos aleatorizados, los
resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de embarazo
tienen tres veces más riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces más
probabilidades de morir, en comparación con hijos de madres que reciben control
prenatal. Además de los cuidados médicos, el control prenatal debería incluir
educación, soporte emocional y preparación para el parto. (3)
La estimación de la duración del periodo gestacional basado en el último
periodo menstrual es dependiente de la capacidad de la mujer de recordar los datos
exactamente, la regularidad o irregularidad del ciclo menstrual y variación en el
intervalo entre sangrado y anovulación. Entre el 11 y 22% de edad gestacional
estimada por fecha de la última menstruación (FUM) es inexacta. (3)
El principal objetivo de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo
de evolución normal, que culmine con una madre y un recién nacido sano.
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables. Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto obstétrico
como perinatal, agregan intervenciones ligadas a la prevención de dichos riesgos y
también contribuyen a promover conductas saludables durante el embarazo. (3)
Hoy en día es más frecuente que las parejas programen sus embarazos,lo
cual permite que consulten antes al especialista, con el objetivo de reducir los
riesgos que sean modificables. Sin embargo, aún existe una proporción significativa
de embarazos que no son planeados, en los cuales las consecuencias negativas de
muchos comportamientos, enfermedades y medicamentos podrían afectar el
desarrollo de un embarazo precoz y a menudo dañar al feto, antes de que la mujer
se dé cuenta que está embarazada. (4)
Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea
sospechado, idealmente antes de las 10 semanas, especialmente en pacientes con
patologías crónicas o que hayan tenido abortos o malformaciones del tubo neural.
Incluye una serie de controles, generalmente entre 7 y 11 visitas, aunque el número
óptimo para un control adecuado en pacientes de bajo riesgo es algo en continua
discusión.(3)
Aunque la frecuencia óptima es discutida, el tiempo y el contenido de los
controles deben ser determinados de acuerdo a las necesidades y riesgo de cada
mujer o su feto. Una mujer embarazada debe tener acceso a una consulta de
emergencia las 24 horas del día. (3)
La OMS, recomienda un modelo de control prenatal en embarazos de bajo
riesgo, con menor número de controles que lo utilizado habitualmente hasta esa
fecha, enfatizando aquellas acciones que han mostrado ser efectivas para mejorar
los resultados maternos y perinatales; medicina basada en evidencia. Sin embargo,
en embarazadas con factores de riesgo materno o fetal, se debe diseñar un
programa específico de seguimiento personalizado.(3)

1.1.3 OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

Los objetivos del control prenatal son:

1.- Evaluar el estado de salud de la madre y el feto.
2.- Establecer la edad gestacional.
3.- Evaluar posibles riesgos y corregirlos.
4.- Planificar los controles prenatales.
5.- Indicar ácido fólico lo antes posible, para la prevención de defectos del
tubo neural.

Según el Manual Ministerio de Salud 2008 el Objetivo General del Control

Prenatal es:
1.- Controlar la evolución de la gestación.
2.- Fomentar estilos de vida saludables.
3.- Prevenir complicaciones.
4.- Diagnosticar y tratar oportunamente la patología.
5.- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda.
 6.- Preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el
parto y nacimiento, ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles parentales. (3)
La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:
1. Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas.
2. Cada 2-3 semanas entre la semana 28 a la semana 36.
3. Semanalmente después de las 36 semanas. (3)

1.1.4 EL CONTROL PRENATAL EN AMÉRICA LATINA

Existen diferencias muy grandes entre los países latinoamericanos en la

cobertura de atención prenatal y sus tendencias en el tiempo. Sin embargo, existe
una tendencia general hacia su aumento. No sólo se observa el incremento de
cobertura por personal médico y servicios hospitalarios, sino que en diferentes
países se capacita a las parteras empíricas como una estrategia que refuerza los
esfuerzos institucionales, en particular en áreas rurales. Conociendo la
heterogeneidad en la calidad de la atención prenatal médica, cobra importancia la
valoración de los efectos y calidad de la atención que las parteras empíricas realizan
en países como Honduras y Guatemala, en donde el aumento de la cobertura de
atención prenatal reposa de manera importante en las parteras empíricas. (5)
La atención prenatal puede ser deseable para muchas razones. Sirve como
una introducción al sistema de salud. Puede ser una forma de brindar beneficios de
salud a largo plazo. La atención prenatal ha sido bien documentada beneficios para
la madre. Sin embargo, el hecho es que su impacto en el parto prematuro esta
pobremente documentado. (6)
El control prenatal se considera clínicamente útil, una forma rentable de
disminuir potencialmente la incidencia de parto prematuro; sin embargo, no queda
claro si tal es verdad. (6)

1.2 PARTO PRETÉRMINO

1.2.1 DEFINICIÓN
Parto pretérmino se define como aquel que tiene lugar a partir de la semana
20.1 y la 36.6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor de 500 gr y que
respira o manifiesta signos de vida. (6)
 Amenaza de parto prematuro: es la presencia de contracciones uterinas con
frecuencia de 1/10 minutos, de 30 segundos de duración, por un lapso no menor de
60 minutos, con borramiento cervical del 50% o menos y dilatación igual o menor a
3 cm, entre las 22.0 y 36.6 semanas de gestación. (6)
1.2.2 CLASIFICACIÓN
Hay tres grupos:
 Recién nacido pretérmino extremo (≤ 28 semanas de gestación).
 Recién nacido pretérmino moderado (29-32 semanas de gestación).
 Recién nacidos pretérmino (33-36 semanas de gestación).(8)

1.2.3 EPIDEMIOLOGÍA
Las estimaciones mundiales reportadas en 2010 refieren que 1.1 millones de
neonatos murieron como consecuencia de las complicaciones que acompañan a la
prematurez, ésta es la segunda causa de muerte en los niños menores de cinco
años. Las tasas de parto prematuro en el periodo 1990-2010 sugieren un aumento
de recién nacidos pretérmino que puede explicarse, en parte, por el mejor registro
de los nacimientos prematuros; sin embargo, las tendencias de la tasa de
prematuridad de los países de bajos y medianos ingresos siguen siendo inciertas.(7)
Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal causa de
defunción en los niños menores de cinco años, provocaron en 2015
aproximadamente un millón de muertes. En los 184 países estudiados, la tasa de
nacimientos prematuros oscila entre el 5% y el 18% de los recién nacidos.(8)

Datos de la OMS en 2018 respecto a nacimientos prematuros:

Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros (antes
de que se cumplan las 37 semanas de gestación). Esa cifra está aumentando. (1,10)
La prematuridad es uno de los resultados de estos determinantes de la salud,
el cual se convierte, además, en un determinante importante de mortalidad y
morbilidad neonatal, con consecuencias a largo plazo. Los niños que nacen
prematuros no sólo tienen mayor mortalidad y morbilidad en el periodo neonatal, si
no en etapas posteriores de la vida, resultando en enormes costos, de ahí que sea
concebida como de alta prioridad para la salud pública en algunos países. (10)
 Cada año nacen en el mundo unos 15 millones de bebés antes de llegar a
término, es decir, más de uno en 10 nacimientos. Aproximadamente un millón de
niños prematuros mueren cada año debido a complicaciones en el parto. Muchos
de los bebés prematuros que sobreviven sufren algún tipo de discapacidad de por
vida, en particular, discapacidades relacionadas con el aprendizaje y problemas
visuales y auditivos. (10)
A nivel mundial, la prematuridad es la primera causa de mortalidad en los
niños menores de cinco años. En casi todos los países que disponen de datos
fiables al respecto, las tasas de nacimientos prematuros están aumentando. (10)
Las tasas de supervivencia presentan notables disparidades entre los
distintos países del mundo. En contextos de ingresos bajos, la mitad de los bebés
nacidos a las 32 semanas (dos meses antes de llegar a término) mueren por no
haber recibido cuidados sencillos y costo eficaces, como aportar al recién nacido
calor suficiente, o no haber proporcionado apoyo a la lactancia materna, así como
por no habérseles administrado atención básica para combatir infecciones y
problemas respiratorios. En los países de ingresos altos, prácticamente la totalidad
de estos bebés sobrevive. El uso deficiente de la tecnología en entornos de ingresos
medios está provocando una mayor carga de discapacidad entre los bebés
prematuros que sobreviven al periodo prenatal.(9)

1.2.4 ANTECEDENTES
La prematuridad es un grave de problema de salud pública por la gran
morbilidad y mortalidad que generan, además, de los elevados costos económicos
y sociales que ocasiona su atención. A nivel mundial, aproximadamente uno de
cada diez neonatos nace prematuro. Sus determinantes son múltiples. En el parto
prematuro están involucrados además de los determinantes biológicos, los que son
responsabilidad del sector salud y los que son responsabilidad del estado, como
son los determinantes políticos, ambientales, sociales y económicos. Es por ello que
la prevención y el tratamiento de la prematuridad debe ser una política pública
obligada para todas las naciones, e involucra a muchos actores. Las estrategias
empleadas para prevenir y tratar al parto prematuro son amplias y van desde los
cuidados preconcepcionales, hasta la atención del parto y del neonato en el periodo
postnatal.(10)

1.2.5 PREVENCIÓN

1. Prevención primaria: Incluye todas aquellas acciones que se realicen en la

población general, antes del embarazo (planificación) o en embarazadas sin
factores de riesgo de prematurez.
2. Prevención secundaria: Corresponde a aquellas acciones de diagnóstico
temprano y prevención de enfermedades intercurrentes sobre la población de
embarazadas con riesgo de parto prematuro.
3. Prevención terciaria: son aquellas acciones destinadas a reducir el daño en la
población con amenaza de parto prematuro o trabajo de parto prematuro.(9)

1.2.6 PREMATUREZ EN LA ACTUALIDAD

La elevada frecuencia de recién nacidos prematuros (en este caso niños

menores o igual a 2,500 g de peso) en las unidades médicas con atención
ginecobstetricia del IMSS, continúa como problema de salud trascendental con re-
percusiones económicas, sociales y familiares. Es necesario tener estimaciones de
la incidencia de la prematurez a nivel nacional, y analizar las causas que
condicionaron el parto prematuro para mejorar el acceso a una atención obstétrica
y neonatal eficaz por medio de estrategias y líneas de acción precisas. La calidad
de la vigilancia del embarazo es un área crítica de oportunidad para realizar
intervenciones eficaces para reducir la mortalidad y discapacidad del niño
prematuro; deben disminuirse los vacíos en la calidad de la atención en todas las
unidades médicas e implantar intervenciones basadas en la evidencia y reforzar la
medición de los servicios de atención prenatal de los programas existentes, como
la funcionalidad del sistema de referencia-contrarreferencia, educación a las
mujeres embarazadas en la detección temprana del trabajo de parto prematuro, y
apoyar líneas de investigación de factores de riesgo genéticos y epidemiológicos
para esta complicación obstétrica.(11)
 Más de tres cuartas partes de los bebés prematuros pueden salvarse con
una atención sencilla y costo eficaz, consistente, por ejemplo, en ofrecer una serie
de servicios sanitarios esenciales durante el parto y el periodo postnatal, para todas
las madres y todos los lactantes, administrar inyecciones de esteroides. (12)
La atención prenatal es a la vez un indicador y un índice de comportamiento
materno. Las mujeres en riesgo de parto prematuro pueden recibir más visitas
prenatales que las mujeres quien no.
Se han desarrollado varios índices, para superar este sesgo. Más
ampliamente usado es la adecuación de la atención prenatal de Kessner, combina
el momento de la primera visita prenatal y el número total de visitas en tres
categorías: adecuado, intermedio e inadecuado. Para que el cuidado sea
considerado adecuado, debe comenzar antes de las 14 semanas gestación.
Cualquier mujer que inicia la atención prenatal durante la semana 28 o
posterior es se considera que tiene una atención inadecuada. Adecuado cuidado
sigue de cerca el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG)
directrices. Este índice ha sido criticado. Se dice que el índice enfatizar demasiado
la iniciación de prenatal cuidado; se denominará atención "adecuada" debe
comenzar en el primer trimestre. Lo hace no distinguir si la atención prenatal fue
inadecuado debido a un retraso en el inicio o a un número inadecuado de visitas.
Más llamativo fue su 16,8% riesgo de infante con bajo peso al nacer, que en realidad
era mayor que la de aquellos pacientes que reciben atención inadecuada. Eso
parece que nuestra capacidad de identificar a las mujeres en riesgo de parto
prematuro y bajo peso al nacer los infantes son mayores que nuestra capacidad
para tratarlo. (13)

1.3 CONTROL PRENATAL Y PARTO PRETÉRMINO

Pacientes que reciben adecuada atención se comparó con los que recibieron
atención intermedia o inadecuada y la incidencia de parto prematuro, bajo peso al
nacer y pequeño para gestación los neonatos se determinaron en cada grupo. Las
pacientes con deficiente control prenatal tienen un riesgo de 2.1 veces mayor riesgo
de presentar un parto prematuro (6)
 El control prenatal precoz y de calidad es una medida de salud pública
urgente, inmediata y práctica, capaz de actuar favorablemente sobre los riesgos
médicos y sociales del embarazo, y cuya eficacia ha sido demostrada. Los
resultados del presente estudio confirman que la inadecuada calidad del control
prenatal se asocia con los desenlaces perinatales negativos; bajo peso al nacer y
prematuridad. (14)

Se asocia una edad menor de 17 años con un riesgo de prematuro de 1.5 a

1.9 veces mayor nacimiento. Nacimiento prematuro, definido como parto antes de
las 37 semanas de edad gestacional, afecta más del 10% de los nacimientos vivos
anualmente en los Estados Unidos y es responsable de tres cuartos de toda la
mortalidad neonatal y el 35% de todos los gastos de atención médica para bebés
en los Estados Unidos. La atención prenatal puede disminuir los efectos adversos
resultados del embarazo para adolescentes embarazadas mujeres al reducir los
factores de riesgo a través de la educación y el apoyo social. Se presume que la
atención prenatal inadecuada aumentará el riesgo de parto prematuro para
adolescentes. (15)

1.3.1 FACTORES DE RIESGO

Mujeres con cuidado prenatal inadecuado eran más jóvenes y más
propensos a estar solteros, nulípara, tener gobierno o seguro financiado por
organizaciones benéficas, fumar durante embarazo y tener antecedentes de parto
prematuro.
Se han identificado factores de riesgo para resultados adversos del
embarazo que son modificables:
a) Exposiciones laborales a tóxicos, químicos, incluyendo agentes
anestésicos, solventes y pesticidas y enfermedades infecciosas.
b) Factores de riesgo para enfermedades infecciosas.
c) Enfermedades hereditarias.
d) Automedicación.
 e) Historia de abuso sexual, físico o emocional.
f) Abuso de substancias (alcohol, cocaína, tabaquismo, etc.).
g) Factores de riesgo para parto pre termino, bajo peso al nacer,
enfermedades hipertensivas del embarazo.
h) Factores de riesgo para malformaciones y otros resultados adversos.
i) Trabajar más de 36 horas por semana, o 10 horas por día.
j) Levantar objetos pesados.
k) Excesivo ruido.
l) Inadecuada nutrición.
m) Combinados (más de 4 hrs de pie por turno, estrés mental, trabajo en
ambiente frío, ruido intenso). (1)

El estudio Debiec, K. E., Paul, K. J., Mitchell, C. M., & Hitti, J. E. (2010).
Inadecuado control prenatal y riesgo de parto prematuro factores en adolecentes:
Un estudio retrospectivo de más de 10 años. Revista estadounidense de ginecología
y obstetricia, 203(2), 122.e1-122. No hubo diferencia en [Link] o C. trachomatis
prevalencia por categoría de visita de atención prenatal por años con datos
disponibles. En el análisis univariante, las mujeres que no había cuidado prenatal
estaban casi Riesgo 8 veces mayor de parto prematuro (probabilidades relación;
Intervalo de confianza del 95%, en comparación con aquellos quienes asistieron 75-
100% de los recomendados visitas. Mujeres que tenía menos del 25%, 25-49% o
50-74% de las visitas de atención prenatal recomendadas también tenían un riesgo
significativamente mayor de parto prematuro, y el riesgo pareció disminuir
linealmente a medida que aumentaba la atención prenatal. Mujeres que tenían más
del 100% de atención prenatal recomendada también estaban en mayor riesgo de
parto prematuro. (16)
Algunas enfermedades maternas y fetales finalizan en parto pretérmino; las
principales son: placenta previa, desprendimiento de placenta, incompetencia
cervical, preeclampsia, retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal,
hipertensión arterial, infección del tracto urinario, anemia e infecciones sistémicas.
Uno de los riesgos más elevados corresponde a embarazos gemelares hasta
aproximadamente 50%. Casi todos los fetos de gestaciones múltiples nacen antes
de las 37 semanas. (17) La historia de parto prematuro aumenta el riesgo de un
segundo parto prematuro, dentro de la misma semana del primero (49%) y dentro
de la segunda semana (70%). El riesgo de parto prematuro se va incrementando
cada vez más. La ruptura prematura de membranas es quizá la patología más
asociada a amenaza de parto pretérmino y a complicaciones neonatales, sobre todo
cuando hay complicaciones infecciosas que desencadenan corioamnionitis y
septicemia neonatal. La ruptura prematura de membranas desencadena trabajo de
parto espontáneo en más del 90% de los casos dentro de las primeras 24 horas.
Las infecciones del tracto genital y urinario frecuentemente están relacionadas con
aumento en la morbilidad materna y perinatal. El polihidramnios se presenta entre
0.4 y 2.3% de todos los embarazos y es también una de las principales causas de
parto pretérmino. El riesgo de parto pretérmino es mayor en quienes se detecta
vaginitis bacteriana en el primer trimestre que en aquellas en las que se detecta en
el segundo trimestre. (18,19)
La cervicovaginitis y amenaza de parto prematuro (262/300 versus 30/600;
p<0.0001), Razón de momios: 131 (Intervalo de confianza 95%: 79.41-216). Se
estudiaron otros factores de riesgo que no fueron significativos en el grupo de
estudio comparado con el grupo control. Estos factores de riesgo fueron: anomalías
uterinas (0.6%), estrés familiar (1.3%), enfermedades crónico-degenerativas como
diabetes e hipertensión (4%), hepatitis (0.6%), recién nacido prematuro en
embarazo previo (2.6%), y en menor porcentaje las nefropatías, asma e
incompetencia ístmico cervical (menor de 0.6%). (20,21)
.
El recién nacido prematuro es un problema de salud pública con serias
repercusiones. Si se identifican los factores de riesgo reportados, la incidencia sería
diferente. En este estudio se observó que en ambos grupos la edad materna fue
igual (26 años), pero tuvo mejor seguimiento prenatal el grupo control, con mayor
número de recién nacidos de término que prematuros. Se encontró una relación
más estrecha en pacientes con edad materna mayor de 35 años con recién nacidos
prematuros, lo que concuerda con los reportes de la bibliografía internacional; hubo
mayor riesgo de parto pretérmino en pacientes con edad materna avanzada, no así
en relación con lo que se reporta con alta incidencia de partos prematuros en
adolescentes. También se observó que el tabaquismo, que se reporta en la
bibliografía como un factor de 20 a 30% para parto prematuro, en este estudio se
encontró en 26% en el grupo de casos. (22) Los factores secundarios a las
complicaciones maternas, como placenta previa, desprendimiento de placenta y
preeclampsia se encontraron en menor porcentaje (28%) que los de origen
infeccioso; hubo coincidencia con los reportados en la bibliografía mundial para
parto prematuro. (13,23)
En cuanto a los factores de origen infeccioso, comparados con la bibliografía
nacional se determinó que la frecuencia de partos prematuros fue de 7.7% e
identificó a la ruptura prematura de membranas como el estado más común
relacionado, con 41.3% seguido por la infección de vías urinarias, con frecuencia de
52.8%, la cervicovaginitis con 31%. En este estudio se observó como factor principal
a las infecciones de vías urinarias con 46%, seguido de la ruptura prematura de
membranas con 40% y la cervicovaginitis en 35%.(24) Los factores de riesgo
asociados con la prematurez fueron: la atención prenatal deficiente, los óvulo
placentarios e infecciosos, la infección urinaria y cervicovaginitis, así como dos o
más factores, como las infecciones asociadas con amenaza de parto prematuro que
favorece la grave consecuencia de tener un recién nacido prematuro. Un gran
porcentaje de estas afecciones del embarazo pueden precipitar el parto prematuro,
que son potencialmente prevenibles y el diagnóstico y seguimiento pueden mejorar
el pronóstico. Por lo tanto, establecer programas institucionales específicos para la
mejora en la detección oportuna de estas patologías puede repercutir en la
reducción del nacimiento prematuro. (24)
El parto prematuro es resultado de un trabajo de parto espontáneo en casi
50% de los casos, ocurre después de la rotura prematura de membranas en 30%,
y es iatrogénico (por complicaciones maternas o fetales) en el 20% restante. El
estado que precede al parto prematuro es la amenaza de trabajo de parto
prematuro, que en Estados Unidos representa el diagnóstico que más a menudo
conduce a hospitalización durante el embarazo. (25)
 El antecedente de parto prematuro es un factor pronóstico de amenaza de
este tipo de parto entre las 24 y 36 semanas de embarazo. Se demostró que las
diferencias sociales representadas por el grado de escolaridad materna y los
ingresos familiares son factores que influyen en el riesgo de parto prematuro, y
también las edades extremas de la vida reproductiva y los antecedentes obstétricos
adversos. (13)
El embarazo en adolescentes, como condición de riesgo para prematuridad,
no se ha verificado en todas las regiones del mundo, ni aun en la misma región
cuando se estudian diferentes grupos poblacionales. En México, entre las 2,326
adolescentes que ingresaron al control prenatal en el Instituto Nacional de
Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, de mayo de 1998 a enero de 2004, se
contaron 252 embarazos (10.8%) que concluyeron entre las 20 y 36 semanas de
embarazo. Algunos factores médicos pueden elevar el riesgo de parto prematuro,
por ejemplo: parto prematuro previo, sangrado vaginal persistente al inicio del
embarazo, embarazo múltiple, rotura prematura de membranas, polihidramnios,
incompetencia cervical, enfermedad cardiaca y anemia materna.
La rotura prematura de membranas es quizá la enfermedad que más se
asocia con el parto prematuro y con complicaciones neonatales, sobre todo cuando
hay complicaciones infecciosas que desencadenan en corioamnionitis y septicemia
neonatal. La infección, casi siempre corioamnionitis, es un componente importante
en muchos casos de parto prematuro, y también se ha relacionado la vaginitis
bacteriana por Gardnerella vaginalis. Además, las infecciones del conducto genital
a menudo se relacionan con la rotura prematura de membranas. (26)
Además, entre las enfermedades de origen infeccioso existe un conjunto
creciente de hallazgos que relaciona la enfermedad periodontal con aumento en el
riesgo de parto prematuro.
En un estudio realizado en el Hospital Civil de Guadalajara, Jalisco, México,
Dr. Juan I. Menchaca, se demostró que no obstante la pobreza es un factor social
relacionado con la frecuencia de prematuridad, el resto de las características
maternas relacionadas con esta frecuencia pueden prevenirse, identificarse en
forma oportuna y con el tiempo corregirse durante la atención prenatal, de aquí la
importancia de reforzar la vigilancia sobre la cantidad y calidad de las consultas a
las que acuden las mujeres embarazadas.
Entre las afecciones médicas que elevan el riesgo de parto prematuro están
el antecedente de parto prematuro y la rotura prematura de membranas, ambas
debidas a infecciones cervicovaginales que pueden diagnosticarse y tratarse en la
atención prenatal. Por esto es indispensable, además de destinar los recursos
tecnológicos y humanos necesarios para atender a los recién nacidos prematuros,
que las autoridades sanitarias supervisen el acceso y cabal cumplimiento del control
prenatal, y establezcan un sistema de referencia prenatal en el que todas las
mujeres con embarazo de alto riesgo se identifiquen, se traten de forma adecuada
en las unidades de atención primaria y se transfieran oportunamente a los hospitales
especializados en la atención de estados materno fetales de alto riesgo y que
cuenten con unidades de cuidados intensivos neonatales. Recuérdese que incluso
las mejores estrategias pronosticas, si no están al alcance de toda la población en
riesgo ni insertas en un proceso racional de diagnóstico y tratamiento, ofrecen malos
resultados a la salud de la población.
Aquellas intervenciones destinadas a minimizar los efectos de las secuelas
de un caso de pato pretérmino, mejora la calidad y la esperanza de vida del neonato.
El parto pretérmino es la vía final común de una serie de procesos
fisiopatológicos diferentes. Por lo tanto no constituye una patología en sí, sino un
síndrome. El parto pretérmino espontáneo representa las 2/3 partes de parto
pretérmino. Su prevención puede ser primaria o secundaria, y se centra
básicamente en la predicción.
La tasa de nacimientos prematuros es un indicador de las condiciones de
salud de una población, y se relaciona con el nivel socioeconómico, la salud
materna, el acceso oportuno a los servicios de salud adecuados, la calidad en la
atención y las políticas públicas en materia de salud materna y perinatal. Además,
es un reflejo claro de las circunstancias de vida, el estatus social y la importancia
que para el estado tiene la salud de sus ciudadanos.(27)
La mejor predicción se realiza mediante calculadoras de riesgo que combinan
factores de historia clínica, longitud cervical y fibronectina fetal. La progesterona
vaginal reduce la tasa de parto pretérmino espontáneo en 35 a 40%, si se administra
desde las 16 hasta las 34 semanas. (28)

1.4 EPIDEMIOLGÍA DE LA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO

1.4.1 PARTOS Y NACIMIENTOS EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL A NIVEL NACIONAL

De acuerdo al reporte nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social del
mes de Julio a Diciembre 2020 con un resultado de 78 946 nacimientos de manera
general, los cuales 74 224 fueron partos, 4722 son cesáreas, 75676 fueron partos
normales (incluyendo vaginales y abdominales), 4 395 distócicos vaginales, 3 653
distócicos abdominales, 8 356 total de parto pretérmino, de los cuales 812 fueron
pretérmino bajo peso, 6 854 pretérmino peso adecuado, 690 pretérmino con alto
peso al nacer. (29)

1.4.2 PARTOS Y NACIMIENTOS EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL EN DELEGACIÓN GUANAJUATO

A sí mismo, se menciona que en el estado de Guanajuato se presentaron
los siguientes resultados: 3164 nacimientos, 1556 partos normales, 1608 partos
abdominales, 64 partos distócicos vaginales, 154 partos distócicos abdominales,
262 partos pre términos total, 21 parto pretérmino con bajo peso, 212 pretérmino
con peso adecuado, 29 pretérmino con peso elevado, para la edad gestacional. (29)

1.4.3 PARTOS Y NACIMIENTOS EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL EN HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD DE MEDICINA

FAMILIAR NÚMERO 2, EN IRAPUATO, GUANAJUATO

La división de información en salud del Instituto Mexicano del Seguro Social,

notifica que Hospital General de Zona con Unidad en Medicina Familiar #2 en
Irapuato, ocurrieron un total 592 nacimientos de los cuales, 302 son partos
normales, 290 partos abdominales 290, 75 nacimientos pretérmino, 2 pretérmino
con bajo peso, 65 pretérmino con adecuado peso, 8 pretérmino con elevado peso.
(30)
2. JUSTIFICACIÓN
De acuerdo con la DGE (Dirección General de Epidemiologia) en México, se
presentan 2.1 millones de embarazos cada año y cerca de 250 000 a 300 000 tienen
complicaciones, como parto pretérmino, la cual puede ser causas por varios
factores; Estas pueden ser infecciones en el tercer trimestre, antecedente se parto
pretérmino y el control prenatal adecuado. La atención prenatal es a la vez un
indicador y un índice de comportamiento materno. Las mujeres en riesgo de parto
prematuro pueden recibir más visitas prenatales que las mujeres quien no.
La investigación que se desea realizar es factible en todos los aspectos, ya
que se cuenta con todos los recursos adecuados para la elaboración del estudio.
Es un tópico de suma importancia para la praxis médica de nuestro hospital, sobre
todo para la atención materna en el primer nivel de atención, la cual reforzará
nuestros conocimientos, así como evitando menos errores en nuestra práctica
clínica.
A pesar de ser de que el control prenatal se ha convertido en una actividad
rutinaria, no debemos de quitarle la importancia que se merece y debemos hacer
hincapié en su manejo y seguimiento, debido a que los factores de riesgo
modificables se pueden prevenir en un 80-90%, mejorando el desenlace del
embarazo como consecuencias que aumentan la mortalidad del feto, al desconocer
esto, podemos provocar mayor riesgo a nuestros pacientes, por lo que debemos
apegarnos a lo que ya está establecido en las guías de práctica clínica, que son las
evidencias y recomendaciones con más autoridad en nuestro país. El estudio que
se desea realizar, no se encontró uno similar publicado, solamente en México y en
la población que quiero, son las guías de práctica clínica en las cuales, está basado
mi estudio, además de artículos y guías de Argentina, Colombia y España. Este
proyecto es ético ya que evidentemente no se realizarán experimentos, no se
expondrá pacientes, ni tampoco se someterán a riesgos. Es relevante mi tema ya
que ayudará para, mejorar su adecuado tratamiento, el cual ya está establecido, sin
embargo, apegarse a él, esto a su vez a mejorar la calidad de vida de las pacientes.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1 MAGNITUD
El parto pretérmino (PPT) es la vía final común de una serie de procesos
fisiopatológicos diferentes. Por lo tanto, no constituye una patología en sí, sino un
síndrome. El parto pretérmino espontáneo representa las 2/3 partes de PPT. Su
prevención puede ser primaria o secundaria, y se centra básicamente en la
predicción. La tasa de nacimientos prematuros es un indicador de las condiciones
de salud de una población, y se relaciona con el nivel socioeconómico, la salud
materna, el acceso oportuno a los servicios de salud adecuados, la calidad en la
atención y las políticas públicas en materia de salud materna y perinatal. Además,
es un reflejo claro de las circunstancias de vida, el estatus social y la importancia
que para el estado tiene la salud de sus ciudadanos.

3.2 TRASCENDENCÍA
El propósito de esta investigación es describir el control prenatal, así como
factores de riesgo implicados para el desenlace del embarazo con parto pretérmino,
así como las características clínicas que presentaron sus hijos al nacer. Para poder
analizar la magnitud de asociación que existe entre los antecedentes, como el
control, prenatal, infecciones, crónico-degenerativos, toxicomanías y el parto
pretérmino.

3.3 VULNERABILIDAD
Es necesario conocer las características de la mujer embarazada con
antecedente de control prenatal, y factores de riesgo como infecciones,
toxicomanías, enfermedades durante el embarazo, así como los hallazgos clínicos
que se pudieron encontrar en sus hijos recién nacidos, para obtener un panorama
general de la presentación en este grupo de pacientes, por lo que nos hacemos la
siguiente pregunta de investigación.
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la fuerza de asociación que existe entre un inadecuado control
prenatal y el de parto pretérmino.

4.2 OBJETIVOS ESPECIFÍCOS

1. Describir la prevalencia de parto pretérmino en la unidad de salud.
2. Analizar las variables sociodemográficas de las mujeres embarazadas
de la unidad de salud.
3. Evaluar la relación de las infecciones en el tercer trimestre con
desenlace del embrazo en parto pretérmino.
4. Determinar el número de consultas de control prenatal.
5. Detallar las características del recién nacido.

5. HIPÓTESIS
Un inadecuado control prenatal es un factor de riesgo para el desenlace del
embarazo en parto pretérmino.

6. MATERIAL Y MÉTODOS
En un protocolo se describe el procedimiento empleado en el estudio en cada
uno de los siguientes apartados:

6.1 TIPO DE ESTUDÍO

Observacional, analítico, transversal, de cohorte, con recolección
retrospectiva.
6.2 UNIVERSO
Se estudiarán a las pacientes con diagnósticos de puerperio con terminación
del embarazo, que hayan sido atendidas en el Hospital General de Zona con
Medicina Familiar No. 2 de Irapuato, durante el periodo de Julio a Diciembre de
2020.
 6.3 UBICACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL
El presente estudio se desarrollará en el área de ginecología y sistema de
información del área de archivo del Hospital General de Zona con Medicina Familiar
No. 2 de Irapuato durante el 2020.

6.4 TIPO DE MUESTRA

Muestreo no probabilístico. Elaboraremos una tabla donde se recolectarán
todos los datos importantes para el estudio, almacenados en una base digital Excel.
A todos los expedientes se les asignara un número consecutivo, además de
representar las variables en columnas y colocar un número en caso que lo presente
positivo o negativo.

6.5 TAMAÑO DE MUESTRA

592 pacientes, partos normales 302, partos abdominales 290, con resultado
de 75 embarazos pretérminos.

7. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA

7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Paciente que sean derechohabientes del HGZ/MF 2.
2. Todas las pacientes embarazadas en el lapso de Julio a Diciembre de
2020.
3. Paciente que presentan hijos con CAPURRO menor de 36 sdg.
4. Pacientes con terminación del embarazo sugestivo a parto pretérmino.
7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Paciente que cuenta con información insuficiente, sobre su
información de término del embarazo.
7.3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
1. Paciente que puede ser parte del universo, sin embargo, la
terminación del embarazo sobrepasa el periodo de evaluación.
2. Expediente incompleto o perdido.
3. Expediente no legible.
 8. VARIABLES DEL ESTUDIO
Se deberá incluir las definiciones conceptuales de las variables.
 Variable(s) Independiente: Adecuado control prenatal.
 Variable(s) Dependientes: Parto pretérmino.

8.1 OPERACIONALIDAD DE LAS VARIABLES

Variable Definición Definición Fuente de Tipo y escala Unidad de

conceptual Operacional información de medición medición
Tiempo que ha Tiempo que ha Años  Años
Edad vivido una vivido la mujer registrados  Cuantitativa
persona en embarazada en  Discreta
años. medida en expediente  Razón
años.
Situación de las Situación de la Estado civil  Independiente  Casado
personas físicas mujer registrado en  Cualitativa  Soltero
Estado civil determinada por embarazada expediente.  Nominal  Unión libre
sus relaciones determinada  Politómica  Divorciado
de familia, por su relación  Viudo
provenientes de familia.
del matrimonio
o del
parentesco, que
establece
ciertos
derechos y
deberes.

Período de Periodo de Grado de  Independiente  Primaria

tiempo que un tiempo que la escolaridad  Cualitativa  Secundaria
Escolaridad niño o un joven mujer referido por la  Nominal  Bachillerato
asiste a la embarazada paciente.  Politómica  Universidad
escuela para asistió a la
estudiar y escuela para
aprender, enseñanza.
especialmente
el tiempo que
dura la
enseñanza
obligatoria

Cuando se Cuando la Citas  Dependiente  Número de

acude con un mujer acude a registradas  Cuantitativo citas
 Citas de proveedor de atención en  Discreta  (1,2,3,4,5)
control atención médica médica, expediente  Razón
prenatal para prevenir durante su
problemas de embarazo.
salud.

Sistema de Embaraza que Citas  Dependiente  Adecuado

Adecuado prevención se presenta al registradas  Cualitativo (75-100%)
control realizado por la número de en  Ordinal (6-7
prenatal OMS donde citas adecuada expediente consulta)
establece el de acuerdo a la  Moderado
número de OMS. (50-74%)
consultas, con (5-4
el fin de consulta)
disminuir los  Malo .
riesgos. (25-49%)
(menor de
4)

Duración del Número de Estudio de  Cuantitativa  Pretérmino

embarazo semanas que caso  Cualitativa extremo
calculado desde han  Ordinal (≤ 28
el primer día de transcurrido semanas
la última desde la fecha de
Semanas menstruación de última gestación).
de normal hasta el menstruación  Pretérmino
gestación nacimiento o al momento en moderado
hasta el día que que se estudia (29-32
se estudia el el evento semanas
embarazo. La gestacional. de
edad Expresado en gestación).
gestacional se semanas y días  Pretérmino
expresa en completos. (33-36
semanas y días semanas
completos de
gestación)
Enfermedad Registro de  Dependiente  SI
Infección en Enfermedad causada por padecimiento  Cualitativa  NO
el último causada por esta invasión del  Dicotómica
trimestre esta invasión de de agentes expediente
agentes patógenos,
patógenos. presentes
durante la
etapa
gestacional de
la mujer.
 Invasión de Invasión de Registro de  Dependiente  SI
Infección microorganismo microorganism padecimiento  Cualitativa  NO
vaginal en s (bacterias, os (bacterias, del  Dicotómica
último hongos o hongos o expediente
trimestre parásitos) que parásitos) que
no forman parte no forman
habitual de la parte habitual
flora vaginal de la flora
ingresan, lo que vaginal, que se
provoca un presenta en el
desequilibrio último trimestre
entre las del embarazo.
bacterias
“buenas” y las
“dañinas”.
Colonización y Colonización y Registro de  Dependiente  SI
Infección multiplicación multiplicación padecimiento  Cualitativa  NO
vías de de del  Dicotómica
urinarias microorganismo microorganism expediente
último s en el aparato os en el
trimestre urinario aparato
asociada a urinario
sintomatología asociada al
que puede ser tercer trimestre
específica o del embarazo.
inespecífica.
Describe el sitio Indica el canal Estudio de  Dependiente  Parto
Vía de anatómico que de parto caso  Cualitativa  Cesárea
interrupción funcionó como utilizado para  Nominal
del embrazo canal de parto interrumpir el  Dicotómica
por el que el embarazo.
embarazo fue Parto para
interrumpido. referirse a la
Se describe por vía vaginal y
parto cuando se cesárea a al
interrumpió parto por vía
cuando el canal abdominal.
usado fue el
vaginal y
cesárea cuando
la interrupción
fue vía
abdominal.

Edad Periodo de Número de Seguimiento  Dependiente  Pretérmino

gestacional tiempo semanas al hijo de madre  Cualitativa extremo (≤
 del recién transcurrido nacimiento que con  Ordinal 28
nacido desde la se obtienen por diagnóstico semanas
concepción la prueba de de recién de
hasta el Capurro, nacido gestación).
nacimiento, y es expresada en pretérmino.  Pretérmino
medido semanas y días moderado
mediante la completos. (29-32
observación del semanas
recién nacido y de
estimado por la gestación).
prueba de  Pretérmino
Capurro al tardío (33-
nacimiento. 36
Expresado en semanas
semanas y días de
completos. gestación).
El número de El número de Registro de  Dependiente  Número
Número de embarazo con embarazo con antecedente  Cuantitativa (1,2,3,4,5,6)
parto previo terminación en terminación en en  Discreta
parto vaginal. parto vaginal. expediente  Razón

Hábito de Hábito de Registro de  Dependiente  Tabaquismo

consumir consumir antecedente  Cuantitativa  Alcoholismo
Toxicomaní drogas. drogas, previo en  Nominal  Ilícitas
as o durante el expediente  Politómica
embarazo.
Nacimiento que Antecedente Registro de  Dependiente  SI
Parto se presenta de nacimiento antecedente  Cualitativa  NO
prematuro antes de la que se en  Dicotómica
previo semana 37 de presenta antes expediente
gestación. de la semana
37 de
gestación
Interrupción Antecedente Registro de  Dependiente  SI
voluntaria o de interrupción antecedente  Cualitativa  NO
Aborto involuntaria del voluntaria o en  Dicotómica
previo embarazo antes involuntaria del expediente.
de la semana 20 embarazo
sdg. antes de la
semana 20 sdg
Coexistencia de Afecciones de Registro de  Dependiente  Diabetes
Comorbilida dos o más larga duración antecedente  Cualitativa Mellitus
des enfermedades y por lo en  Nominal  Hipertensión
en un mismo general, de expediente.  Politómica Arterial
individuo. progresión  Obesidad
lenta.  Dislipidemia
 Lesión o daño Lesión o daño Registro de  Dependiente  SI
Traumatism de los tejidos de los tejidos antecedente  Cualitativa  NO
o orgánicos o de orgánicos o de en  Dicotómica
los huesos los huesos expediente.
producido por producido por
algún tipo de algún tipo de
violencia violencia
externa. externa, que
presenta
durante la
etapa
gestacional.

9. RECOLECCIÓN DE DATOS
9.1 MÉTODO
La información a utilizar se recabará dentro de sistema de información de
SIMO donde se recaba la información del Hospital, del periodo de Julio a Diciembre
de 2020. Además de recabar expedientes a través de censos que se encuentran en
el servicio de Ginecología y Obstetricia. Todo esto previa autorización por Director
de Hospital General con Unidad de Medicina Familiar No. 2 en Irapuato,
Guanajuato.

9.2 INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

Se realizará una descripción del Instrumento a utilizar considerando:
Nombre, quien, y cuando se elaboró así como su nivel de confiablidad, estudio
previo en el que se haya utilizado, el número de variables o ítems con el que está
conformado, los indicadores que lo conforman, así como la escala de clasificación
del instrumento.

10. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

En este trabajo de investigación se utilizará un estudio observacional
analítico, de cohorte, transversal, de recolección retrospectivo. Decidí realizar un
estudio observacional analítico donde pretendo verificar que existen muchas
variables que pueden afectar en el desenlace del embarazo. El manejo dentro de
una población de estudio que son las mujeres hospitalizadas en HGZ/MF2 con
diagnóstico de puerperio secundario a parto prematuro En este tipo de estudios, no
existe ninguna intervención por parte del investigador, por lo cual solo me limitaré a
medir el manejo, analizar variables y su relación, así como el riesgo que se
encuentra presente en la población de estudio. Es un estudio transversal debido a
que solo estamos tomando una muestra poblacional en un solo momento temporal,
presentamos recolección de datos retrospectivo de manera parcial en este
momento, ya que actualmente se cuenta con una parte de expedientes clínicos, y
nuestro estudio se realizara durante el 2020.
Se codificarán las variables y se construirá la base de datos utilizando el
programa de análisis predictivo (estadístico-informático) IBM SPSS 20 y el
programada epidemiológico Epi/Info 7. A partir de lo anterior se realizarán los
siguientes análisis:
I. Análisis univariado: Incluirá las frecuencias simples, medidas de tendencia
central y de dispersión.
II. Análisis bivariado: En el cuál se analizará la relación entre partos de
término y pretérmino y la relación que hay entre las diferentes variables, con
respecto a la terminación del embarazo por medio del riesgo relativo, con su
consecuente evaluación de la significancia estadística por medio de p.
Finalmente, se construirán los intervalos de confianza al 95% de cada una de
las estimaciones.

10.1 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

En esta investigación se contactó a asesor responsable del departamento
de epidemiología para dar a conocer el proyecto y solicitar su apoyo. Se realiza
capacitación sobre el tema a desarrollar, además de utilizar más métodos de
emisión. Posterior es evaluado por el comité de investigación.
Se utilizará el censo de mujeres con puerperio con embarazo pretérmino, que
se atienden en el Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar,
número 2 en Irapuato, Guanajuato; y de esta forma identificar los expedientes de
las pacientes que serán revisados a lo largo del periodo de estudio, considerando
los criterios de restricción establecidos.
Una vez que se hayan cumplido los criterios de inclusión, se comenzará con
la recolección de información, aplicando las consideraciones descritas en el
apartado de aspectos éticos. La recolección de la información será llevado a cabo
por medio de un formulario, el cual solicita la información más importante para la
realización del protocolo.(Anexo 2)
Al término de la fase de recolección de la información se diseñará una base
de datos en el programa de análisis predictivo (estadístico-informático) IBM SPSS
20 para la realización del análisis proyectado.
Una vez concluida la investigación se elaborará un informe final de la tesis
para posteriormente continuar con la difusión y comunicación de los hallazgos.

11. CONSIDERACIONES ÉTICAS

En el presente estudio no presenta participantes humanos, ya que nuestra
información a recabar será de expedientes y censos del servicio de Ginecología y
Obstetricia, se solicitará por escrito a través de un comunicado, hacia el Director de
la unidad para la autorización de la recolección de información. Basándose en la ley
general de salud, en la declaración de Helsinki y en el código de Nuremberg.
La investigación será factible, pues se disponen de los recursos necesarios,
tanto humanos, técnicos, y poblacionales (muestra) para llevarla a cabo. Se espera
tener la autorización del departamento de Ginecología y Obstetricia y de la dirección
de la unidad hospitalaria donde se realizará el estudio, lo que facilitará la recolección
de los datos. Esta investigación espera no presentar ningún problema en este rubro.

1. El investigador garantiza que este estudio tiene apego a la legislación

y reglamentación de la Ley General de salud en materia de investigación para la
salud, lo que brinda mayor protección a los sujetos del estudio.
2. Los procedimientos de este estudio se apegan a las normas éticas, al
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación y se llevará a
cabo en plena conformidad con los siguientes principios de la “Declaración de
Helsinki” (y sus enmiendas en Tokio, Venecia, Hong Kong y Sudáfrica) donde el
investigador garantiza que:
a. Se realizó una búsqueda minuciosa de la literatura científica sobre el
tema a realizar.
b. Este protocolo fue sometido a evaluación por el comité local de
investigación y ética en investigación y salud del instituto mexicano del seguro
social.
c. Este protocolo fue realizado por personas científicamente calificadas
y bajo la supervisión de un equipo de médicos clínicamente competentes y
certificados en su especialidad.
d. Este protocolo guardó la confidencialidad de las información recaba de
los expedientes. Todos los autores firmaron una carta de confidencialidad sobre el
protocolo y sus resultados de manera que garantice reducir al mínimo el impacto
del estudio sobre su integridad física y mental y su personalidad.
e. La publicación de los resultados de esta investigación se preservará la
exactitud de los resultados obtenidos.
3. Se respetaron cabalmente los principios contenidos en el Código de
Núremberg, y el Informe Belmont.
En base a la normativa vigente se realizó el consentimiento informado (anexo
4) con el que se obtendrá la venia para la participación en el estudio.
4. De acuerdo con lo estipulado en la Ley general de salud, en materia de
investigación para la salud (título segundo, capítulo I, artículo 17, sección 1)
corresponde a investigación sin riesgo, sin embargo consideramos que todas las
investigaciones en las que el ser humano sea sujeto de estudio, debe existir respeto
a su dignidad y a la protección de sus derechos y bienestar.

No se contrapone a lo establecido en el Capítulo II del Artículo 3 de la Ley

General de Población, ni a lo especificado en el Capítulo VI Artículo 67 de la Ley
General de Salud y a lo establecido en la Sección Sexta del Artículo 71 y 72 del
Reglamento Médico del Instituto Mexicano del Seguro Social.
 Se considera una investigación con riesgo mínimo ya que es un estudio
observacional y comparativo de recolección prospectiva a través de recolección de
datos mediante método directo con una base de datos estructurada. Este estudio
será evaluado por el comité de investigación del HGZ MF 2 y será conducido por
investigador y asesores capacitados en investigación.

12. RECURSOS
Se considerarán todo recurso utilizado para su elaboración incluyendo:

12.1 RECURSOS HUMANOS

Dr. Gabriel Guadalupe García Becerra: Es médico cirujano y partero por la
Universidad de Guadalajara. Médico especialista en epidemiología con experiencia
en investigación clínica., Labora en el HGZ/MF 2 Irapuato, Guanajuato, y cuenta
con publicaciones en revistas nacionales y literarias. Es asesor de tesis de la
especialidad en psiquiatría (BUAP-SSA) y de la especialidad en epidemiología
(UDEM-UANL-IMSS); así como investigador asociado del Centro de
Investigaciones Regionales del INSP y de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Chiapas.

Dra. Diana Gamiño Espinoza (Alumno). Es médico cirujano y partero por la

Universidad Quetzalcóatl en Irapuato, actualmente cursando el segundo año de
posgrado en la especialidad médica en Medicina Familiar avalada por la Universidad
de Guanajuato y con sede para el desarrollo práctico de sus actividades curriculares
en el Hospital General de Zona con Medicina Familiar número 2 de la ciudad de
Irapuato, Guanajuato.

12.2 RECURSOS FÍSICOS

La investigación se desarrollará en el Hospital General de Zona con Medicina
Familiar número 2 de la ciudad de Irapuato, Guanajuato.
 12.3 RECURSOS MATERIALES
Para la implementación del protocolo se requerirán de equipo de cómputo,
impresora, dispositivos móviles, conexión a internet, hojas de papel bond,
bolígrafos, lápices y borradores. Su costo será cubierto por los investigadores a
cargo de la investigación, eximiendo de todo costo al Instituto Mexicano del Seguro
Social.

12.4 FINANCIAMIENTO
Este protocolo no participara en ninguna convocatoria de financiamiento.

12.5 FACTIBILIDAD
La investigación es factible, pues se dispone de los recursos necesarios,
tanto humanos, técnicos, y poblacionales (muestra) para llevarla a cabo. Se tiene la
autorización del departamento de ginecología Y obstetricia y de la dirección de la
unidad hospitalaria donde se realizará el estudio, lo que facilita la recolección de los
datos. Esta investigación espera no presentar ningún problema en este rubro.

13. DIFUSION Y PUBLICACIÓN

Se mencionará la finalidad u objetivo del presente estudio, así como la
manera en cómo se difundirán los resultados obtenidos. Por ejemplo, e congresos
foros o publicaciones de revistas.
 14. CRONOGRAMA

TIEMPO EN MESES 2020

ACTIVIDADES
ENE-FEB MAR-ABRIL MAYO-JUN JUL-AGOS SEPT-OCT NOV-DIC

Análisis bibliográfico

Elaboración del
protocolo

Aprobación del protocolo

por el com ité

Adquisición de m aterial y
Cap. de investigadores

Recolección de datos

Análisis de los datos

Elaboración de Informe
final

Difusión de los
resultados

PROGRAMADO REALIZADO
15. BIBLIOGRAFÍA
1. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Guía de
Práctica Clínica Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. Secretaria de Salud
México. 2009; 1.45. [Update 2009 March 17; cited 2020 July 14] Available from:
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13. De La Luna Y Olsen E, Carranza-Sánchez B, Vences-Avilés MA. Parto
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16. ANEXOS
16.1 ANEXO 1. CARTA DE NO INCONVENIENCIA AL DIRECTOR DE LA
UNIDAD
 .
16.2 ANEXO 2. FORMULARIO DE RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN