UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

CAMPUS LEÓN
DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION REGIONAL DE OCCIDENTE DELEGACION GUANAJUATO

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 2

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

“ROL DEL CONTROL PRENATAL EN EL DESENLACE DEL EMBARAZO EN

PARTO PRETÉRMINO: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO EN
UNA UNIDAD DE SEGUNDO NIVEL”

TESIS DE POSTGRADO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE:

ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA DIANA GAMIÑO ESPINOZA

ASESOR METODOLÓGICO:

DR. GABRIEL GUADALUPE GARCÍA BECERRA

IRAPUATO, GUANAJUATO 26 JUNIO, 2020

 TITULO
“ROL DEL CONTROL PRENATAL EN EL DESENLACE DEL EMBARAZO EN
PARTO PRETÉRMINO: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO EN
UNA UNIDAD DE SEGUNDO NIVEL”

IDENTIFICACIÓN DE INVESTIGADORES
TESISTA

Nombre: Diana Gamiño Espinoza

Área de Hospital General de Zona con Medicina Familiar Número 2
adscripción:
Domicilio: Avenida Reforma #305, Fraccionamiento Gámez, Irapuato,
Guanajuato CP36500.
Teléfono: 429 111 52 31
Correo electrónico: [Link]@[Link]
Área de Residente de segundo año de la especialidad de Medicina
Especialidad: Familiar
Matrícula 97113053

INVESTIGADOR RESPONSABLE
Nombre: Dr. Gabriel Guadalupe García Becerra
Área de Epidemiologia en Hospital General de Zona con Medicina
adscripción: Familiar Número 2
Domicilio: Avenida Reforma #305, Fraccionamiento Gámez, Irapuato,
Guanajuato CP36500.
Teléfono: 4626243100 EXT 12311
Correo electrónico: [Link]@[Link]
Área de Epidemiología
Especialidad:
Matrícula 97203096
 RESUMEN
TÍTULO:
“ROL DEL CONTROL PRENATAL EN EL DESENLACE DEL EMBARAZO
EN PARTO PRETÉRMINO: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO EN
UNA UNIDAD DE SEGUNDO NIVEL”

ANTECEDENTES:
El Control Prenatal son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o
periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores
que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal. La OMS,
recomienda un Modelo Control Prenatal en embarazos de bajo riesgo, con menor
número de controles que lo utilizado habitualmente hasta esa fecha, enfatizando
aquellas acciones que han mostrado ser efectivas para mejorar los resultados
maternos y perinatales; medicina basada en evidencia. Sin embargo, en
embarazadas con factores de riesgo materno o fetal, se debe diseñar un programa
específico de seguimiento personalizado. Se ha observado que el no apego a
control prenatal predispone a un aumento en el porcentaje de partos prematuros,
debido a múltiples factores modificables en su mayoría prevenibles.

OBJETIVO:
Determinar la fuerza de asociación que existe entre un inadecuado control
prenatal y la asociación de parto pretérmino.

MATERIAL Y MÉTODOS:
En este trabajo de investigación se utilizará un estudio observacional,
analítico, de cohorte, retrospectivo y de corte transversal, ya que estudiaremos, a
las embarazadas de manera general, quienes presentan control prenatal y quienes
tuvieron parto pretérmino así identificando su relación entre ambos, así como los
factores de riesgo que influyeron para el desenlace de la terminación del
embarazo, basándonos en información que será recabara del sistema de
información de la zona del archivo, así como de los censos del servicio de
ginecología tomando la muestra para este estudio de 75 de pacientes que se
presentaron en nuestro hospital en el periodo Marzo 2019 Enero 2020 y donde se
les proporcionó vigilancia y tratamiento .Esta investigación se realizará en un
Hospital de segundo nivel.

RECURSOS E INFRAESTRUCTURA:
Dicho estudio se realizará en las instalaciones del HGZ MF 2 del IMSS,
Irapuato, Guanajuato en el servicio de ginecología y obstetricia, con recursos
propios de los investigadores.
TIEMPO A DESARROLARSE:
El estudio se realizara entre los meses de marzo 2019 a Enero 2020.

ESPERIENCÍA DE GRUPO:
Dr. Gabriel Guadalupe García Becerra médico especialista en
epidemiología con experiencia en investigación clínica. Labora en el HGZ/MF 2
Irapuato, Guanajuato, y cuenta con publicaciones en revistas nacionales y
literarias. Es asesor de tesis de la especialidad en psiquiatría (BUAP-SSA) y de la
especialidad en epidemiología (UDEM-UANL-IMSS); así como investigador
asociado del Centro de Investigaciones Regionales del INSP y de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chiapas. Dra. Gamiño Espinoza Diana médico
residente de segundo año de la especialidad de medicina familiar con experiencia
básica en investigación de acuerdo con su curso de especialización en Medicina
Familiar.

1. MARCO TEORICO
1.1 CONTROL PRENATAL
1.1.1 DEFINICIÓN
El Control Prenatal son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o
periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores
que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal. (1)
 El control prenatal como un sistema de prevención se inició alrededor de
1901 y se puede asegurar que en los últimos treinta años la obstetricia ha logrado
tres objetivos importantes con él. (4)
 1.1.2 ASPECTOS DEL CONTROL PRENATAL
Muchos programas de cuidados prenatales se basan en sistemas formales
de calificación de riesgo obstétrico intentando detectar condiciones que aumentan
la probabilidad de resultados adversos de la gestación. Desafortunadamente
ninguno de estos sistemas ha probado ser efectivo; solo del 10 al 30% de las
pacientes identificadas como “de alto riesgo” realmente presentan resultados
adversos. (1)
La primera consulta, debe ser lo más temprano posible (primer trimestre del
embarazo) y debe enfocarse a descartar y tratar padecimientos subyacentes. Ante
la dificultad de predecir los resultados adversos del embarazo es necesario
establecer un plan para la atención del parto y para las condiciones de urgencia
que se puedan presentar durante el embarazo. Existe evidencia que apoya la
asociación entre exposición a substancias tóxicas y efectos adversos en la madre
o el feto (partos prematuros, hipertensión preeclampsia, bajo peso al nacer). (1)(6
La OMS establece que las mujeres embarazadas deben asistir como
mínimo a 5 consultas de atención prenatal.(1)
En embarazadas de bajo riesgo 4 a 6 consultas prenatales (EMI); deberán
ser indicadas. En las fechas de sus consultas prenatales deberán asistir también a
capacitación programada. En embarazadas con riesgo de resultados adversos y
control prenatal en Medicina Familiar se determinará la frecuencia de consultas de
acuerdo a cada caso. El control prenatal es importante incluso en embarazos
saludables. (1)
Los controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo
tanto obstétrico como perinatal, agregan intervenciones ligadas a la prevención de
dichos riesgos y también contribuyen a promover conductas saludables durante el
embarazo. Aunque no es posible obtener estudios científicos aleatorizados, los
resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de embarazo
tienen tres veces más riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces más
probabilidades de morir, en comparación con hijos de madres que reciben control
prenatal. Además de los cuidados médicos, el control prenatal debería incluir
educación, soporte emocional y preparación para el parto. (2)
 La estimación de la duración del periodo gestacional basado en el último
periodo menstrual es dependiente de la capacidad de la mujer de recordar los
datos exactamente, la regularidad o irregularidad del ciclo menstrual y variación en
el intervalo entre sangrado y anovulación. Entre el 11 y 22% de edad gestacional
estimada por fecha de la última menstruación (FUM) es inexacta. (2)
El principal objetivo de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo
de evolución normal, que culmine con una madre y un recién nacido sano.
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables. Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obstétrico como perinatal, agregan intervenciones ligadas a la prevención de
dichos riesgos y también contribuyen a promover conductas saludables durante el
embarazo. (2)
Hoy en día es más frecuente que las parejas programen sus embarazos,
Lo cual permite que consulten antes al especialista, con el objetivo de
reducir los riesgos que sean modificables. Sin embargo, aún existe una proporción
significativa de embarazos que no son planeados, en los cuales las consecuencias
negativas de muchos comportamientos, enfermedades y medicamentos podrían
afectar el desarrollo de un embarazo precoz y a menudo dañar al feto, antes de
que la mujer se dé cuenta que está embarazada. (3)
Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea
sospechado, idealmente antes de las 10 semanas, especialmente en pacientes
con patologías crónicas o que hayan tenido abortos o malformaciones del tubo
neural. Incluye una serie de controles, generalmente entre 7 y 11 visitas, aunque
el número óptimo para un control adecuado en pacientes de bajo riesgo es algo en
continua discusión.(2)
Aunque la frecuencia óptima es discutida, el tiempo y el contenido de los
controles deben ser determinados de acuerdo a las necesidades y riesgo de cada
mujer o su feto. Una mujer embarazada debe tener acceso a una consulta de
emergencia las 24 horas del día. (3)
La OMS, recomienda un Modelo Control Prenatal en embarazos de bajo
riesgo, con menor número de controles que lo utilizado habitualmente hasta esa
fecha, enfatizando aquellas acciones que han mostrado ser efectivas para mejorar
los resultados maternos y perinatales; medicina basada en evidencia. Sin
embargo, en embarazadas con factores de riesgo materno o fetal, se debe diseñar
un programa específico de seguimiento personalizado.(2)
1.1.3 OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

Los objetivos del control prenatal son:

1.- Evaluar el estado de salud de la madre y el feto.
2.- Establecer la Edad Gestacional.
3.- Evaluar posibles riesgos y corregirlos.
4.- Planificar los controles prenatales.
5.- Indicar ácido fólico lo antes posible, para la prevención de defectos del
tubo neural.
Según el Manual Ministerio de Salud 2008 el Objetivo General del Control
Prenatal es:
1.- Controlar la evolución de la gestación
2.- Fomentar estilos de vida saludables
3.- Prevenir complicaciones
4.- Diagnosticar y tratar oportunamente la patología
5.- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6.- Preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el
parto y nacimiento, ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles parentales. (2)
La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:
1. Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas
2. Cada 2-3 semanas entre la semana 28 a la semana 36
3. Semanalmente después de las 36 semanas (2)
1.1.4 EL CONTROL PRENATAL EN AMÉRICA LATINA

Existen diferencias muy grandes entre los países latinoamericanos en la

cobertura de atención prenatal y sus tendencias en el tiempo. Sin embargo, existe
una tendencia general hacia su aumento. No sólo se observa el incremento de
cobertura por personal médico y servicios hospitalarios, sino que en diferentes
países se capacita a las parteras empíricas como una estrategia que refuerza los
esfuerzos institucionales, en particular en áreas rurales. Conociendo la
heterogeneidad en la calidad de la atención prenatal médica, cobra importancia la
valoración de los efectos y calidad de la atención que las parteras empíricas
realizan en países como Honduras y Guatemala, en donde el aumento de la
cobertura de atención prenatal reposa de manera importante en las parteras
empíricas. (5)
La atención prenatal puede ser deseable para muchas razones. Sirve como
una introducción al sistema de salud. Puede ser una forma de brindar beneficios
de salud a largo plazo. La atención prenatal ha sido bien documentada beneficios
para la madre. Sin embargo, el hecho es que su impacto en el parto prematuro
esta pobremente documentado. (6)
El control prenatal se considera clínicamente útil, una forma rentable de
disminuir potencialmente la incidencia de parto prematuro; sin embargo, no queda
claro si tal es verdad. (6)

1.2 PARTO PRETÉRMINO

1.2.1 DEFINICIÓN
Parto pretérmino se define como aquel que tiene lugar a partir de la semana
20.1 y la 36.6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor de 500 gr y que
respira o manifiesta signos de vida. (6)
Amenaza de parto prematuro: es la presencia de contracciones uterinas con
frecuencia de 1/10 minutos, de 30 segundos de duración, por un lapso no menor
de 60 minutos, con borramiento cervical del 50% o menos y dilatación igual o
menor a 3 cm, entre las 22.0 y 36.6 semanas de gestación. (6)
1.2.2 CLASIFICACIÓN
Hay tres grupos:
 Recién nacido pretérmino extremo (≤ 28 semanas de gestación).
 Recién nacido pretérmino moderado (29-32 semanas de gestación).
 Recién nacidos pretérmino (33-36 semanas de gestación).(8)
1.2.3 EPIDEMIOLOGÍA
 Las estimaciones mundiales reportadas en 2010 refieren que 1.1 millones
de neonatos murieron como consecuencia de las complicaciones que acompañan
a la prematurez, ésta es la segunda causa de muerte en los niños menores de
cinco años. Las tasas de parto prematuro en el periodo 1990-2010 sugieren un
aumento de recién nacidos pretérmino que puede explicarse, en parte, por el
mejor registro de los nacimientos prematuros; sin embargo, las tendencias de la
tasa de prematuridad de los países de bajos y medianos ingresos siguen siendo
inciertas.(8)
Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal causa de
defunción en los niños menores de cinco años, provocaron en 2015
aproximadamente un millón de muertes. En los 184 países estudiados, la tasa de
nacimientos prematuros oscila entre el 5% y el 18% de los recién nacidos.(9)

Datos de la OMS en 2018 respecto a nacimientos prematuros:

Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros
(antes de que se cumplan las 37 semanas de gestación). Esa cifra está
aumentando. (1) (10)
La prematuridad es uno de los resultados de estos determinantes de la
salud, el cual se convierte, además, en un determinante importante de mortalidad
y morbilidad neonatal, con consecuencias a largo plazo. Los niños que nacen
prematuros no sólo tienen mayor mortalidad y morbilidad en el periodo neonatal, si
no en etapas posteriores de la vida, resultando en enormes costos, de ahí que sea
concebida como de alta prioridad para la salud pública en algunos países. (10)
Cada año nacen en el mundo unos 15 millones de bebés antes de llegar a
término, es decir, más de uno en 10 nacimientos. Aproximadamente un millón de
niños prematuros mueren cada año debido a complicaciones en el parto. Muchos
de los bebés prematuros que sobreviven sufren algún tipo de discapacidad de por
vida, en particular, discapacidades relacionadas con el aprendizaje y problemas
visuales y auditivos. (10)
A nivel mundial, la prematuridad es la primera causa de mortalidad en los
niños menores de cinco años. En casi todos los países que disponen de datos
fiables al respecto, las tasas de nacimientos prematuros están aumentando. (10)
 Las tasas de supervivencia presentan notables disparidades entre los
distintos países del mundo. En contextos de ingresos bajos, la mitad de los bebés
nacidos a las 32 semanas (dos meses antes de llegar a término) mueren por no
haber recibido cuidados sencillos y costo eficaces, como aportar al recién nacido
calor suficiente, o no haber proporcionado apoyo a la lactancia materna, así como
por no habérseles administrado atención básica para combatir infecciones y
problemas respiratorios. En los países de ingresos altos, prácticamente la totalidad
de estos bebés sobrevive. El uso deficiente de la tecnología en entornos de
ingresos medios está provocando una mayor carga de discapacidad entre los
bebés prematuros que sobreviven al periodo prenatal.(10)
1.2.4 ANTECEDENTES
La prematuridad es un grave de problema de salud pública por la gran
morbilidad y mortalidad que generan, además, de los elevados costos económicos
y sociales que ocasiona su atención. A nivel mundial, aproximadamente uno de
cada diez neonatos nace prematuro. Sus determinantes son múltiples. En el parto
prematuro están involucrados además de los determinantes biológicos, los que
son responsabilidad del sector salud y los que son responsabilidad del estado,
como son los determinantes políticos, ambientales, sociales y económicos. Es por
ello que la prevención y el tratamiento de la prematuridad debe ser una política
pública obligada para todas las naciones, e involucra a muchos actores. Las
estrategias empleadas para prevenir y tratar al parto prematuro son amplias y van
desde los cuidados preconcepcionales, hasta la atención del parto y del neonato
en el periodo postnatal.(7)
1.2.5 PREVENCIÓN

1. Prevención primaria: incluye todas aquellas acciones que se realicen en la

población general, antes del embarazo (planificación) o en embarazadas sin
factores de riesgo de prematurez.
2. Prevención secundaria: corresponde a aquellas acciones de diagnóstico
temprano y prevención de enfermedades intercurrentes sobre la población de
embarazadas con riesgo de parto prematuro.
 3. Prevención terciaria: son aquellas acciones destinadas a reducir el daño en
la población con amenaza de parto prematuro o trabajo de parto prematuro.
(10)
1.2.6 PREMATUREZ EN LA ACTUALIDAD

La elevada frecuencia de recién nacidos prematuros (en este caso niños

menores o igual a 2,500 g de peso) en las unidades médicas con atención
ginecobstetricia del IMSS, continúa como problema de salud trascendental con re-
percusiones económicas, sociales y familiares. Es necesario tener estimaciones
de la incidencia de la prematurez a nivel nacional, y analizar las causas que
condicionaron el parto prematuro para mejorar el acceso a una atención obstétrica
y neonatal eficaz por medio de estrategias y líneas de acción precisas. La calidad
de la vigilancia del embarazo es un área crítica de oportunidad para realizar
intervenciones eficaces para reducir la mortalidad y discapacidad del niño
prematuro; deben disminuirse los vacíos en la calidad de la atención en todas las
unidades médicas e implantar intervenciones basadas en la evidencia y reforzar la
medición de los servicios de atención prenatal de los programas existentes, como
la funcionalidad del sistema de referencia-contrarreferencia, educación a las
mujeres embarazadas en la detección temprana del trabajo de parto prematuro, y
apoyar líneas de investigación de factores de riesgo genéticos y epidemiológicos
para esta complicación obstétrica.(11)
Más de tres cuartas partes de los bebés prematuros pueden salvarse con
una atención sencilla y costo eficaz, consistente, por ejemplo, en ofrecer una serie
de servicios sanitarios esenciales durante el parto y el periodo postnatal, para
todas las madres y todos los lactantes, administrar inyecciones de esteroides (12).
La atención prenatal es a la vez un indicador y un índice de comportamiento
materno. Las mujeres en riesgo de parto prematuro pueden recibir más visitas
prenatales que las mujeres quien no.
Se han desarrollado varios índices, para superar este sesgo. Más
ampliamente usado es la adecuación de la atención prenatal de Kessner, combina
el momento de la primera visita prenatal y el número total de visitas en tres
categorías: adecuado, intermedio y inadecuado. Para que el cuidado sea
considerado adecuado, debe comenzar antes de las 14 semanas gestación.
Cualquier mujer que inicia la atención prenatal durante la semana 28 o
posterior es se considera que tiene una atención inadecuada. Adecuado cuidado
sigue de cerca el ACOG directrices. Este índice ha sido criticado. Se dice que el
índice enfatizar demasiado la iniciación de prenatal cuidado; se denominará
atención "adecuada" debe comenzar en el primer trimestre. Lo hace no distinguir
si la atención prenatal fue inadecuado debido a un retraso en el inicio o a un
número inadecuado de visitas. Más llamativo fue su 16,8% riesgo de infante con
bajo peso al nacer, que en realidad era mayor que la de aquellos pacientes que
reciben atención inadecuada. Eso parece que nuestra capacidad de identificar a
las mujeres en riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer los infantes son
mayores que nuestra capacidad para tratarlo. (13)

1.3 CONTROL PRENATAL Y PARTO PRETÉRMINO

Pacientes que reciben adecuada atención se comparó con los que
recibieron atención intermedia o inadecuada y la incidencia de parto prematuro,
bajo peso al nacer y pequeño para gestación los neonatos se determinaron en
cada grupo. Las pacientes con deficiente control prenatal tienen un riesgo de 2.1
veces mayor riesgo de presentar un parto prematuro (6)
El Control Prenatal precoz y de calidad es una medida de salud pública
urgente, inmediata y práctica, capaz de actuar favorablemente sobre los riesgos
médicos y sociales del embarazo, y cuya eficacia ha sido demostrada. Los
resultados del presente estudio confirman que la inadecuada calidad del CP se
asocia con los desenlaces perinatales negativos; bajo peso al nacer y
prematuridad.(14)
Se asocia una edad menor de 17 años con un riesgo de prematuro de 1.5 a
1.9 veces mayor nacimiento. Nacimiento prematuro, definido como parto antes de
las 37 semanas de edad gestacional, afecta más del 10% de los nacimientos vivos
anualmente en los Estados Unidos y es responsable de tres cuartos de toda la
mortalidad neonatal y el 35% de todos los gastos de atención médica para bebés
en los Estados Unidos. La atención prenatal puede disminuir los efectos adversos
resultados del embarazo para adolescentes embarazadas mujeres al reducir los
factores de riesgo a través de la educación y el apoyo social. Se presume que la
atención prenatal inadecuada aumentará el riesgo de parto prematuro para
adolescentes.(15)
 1.3.1 FACTORES DE RIESGO
Mujeres con cuidado prenatal inadecuado eran más jóvenes y más
propensos a estar solteros, nulípara, tener gobierno o seguro financiado por
organizaciones benéficas, fume durante embarazo y tener antecedentes de parto
prematuro.
Se han identificado factores de riesgo para resultados adversos del
embarazo que son modificables:
a) Exposiciones laborales a tóxicos, químicos, incluyendo agentes
anestésicos, solventes y pesticidas y enfermedades infecciosas.
b) Factores de riesgo para enfermedades infecciosas.
c) Enfermedades hereditarias.
d) Automedicación.
e) Historia de abuso sexual, físico o emocional.
f) Abuso de substancias (alcohol, cocaína, tabaquismo, etc.).
g) Factores de riesgo para parto pre termino, bajo peso al nacer,
enfermedades hipertensivas del embarazo.
h) Factores de riesgo para malformaciones y otros resultados adversos.
i) Trabajar más de 36 horas por semana, o 10 horas por día.
j) Levantar objetos pesados.
k) Excesivo ruido.
l) Inadecuada nutrición.
m) Combinados (más de 4 hrs de pie por turno, estrés mental, trabajo en
ambiente frío, ruido intenso). (1)
El estudio Debiec, K. E., Paul, K. J., Mitchell, C. M., & Hitti, J. E. (2010).
Inadequate prenatal care and risk of preterm delivery among adolescents: A
retrospective study over 10 years. American Journal of Obstetrics and Gynecology,
203(2), 122.e1-122. No hubo diferencia en Nangorrea o C trachomatisv
prevalencia por categoría de visita de atención prenatal por años con datos
disponibles. En el análisis univariante, las mujeres que no había cuidado prenatal
estaban casi Riesgo 8 veces mayor de parto prematuro (probabilidades relación;
Intervalo de confianza del 95%, en comparación con aquellos quienes asistieron
75-100% de los recomendados visitas. Mujeres que tenía menos del 25%, 25-49%
o 50-74% de las visitas de atención prenatal recomendadas también tenían un
riesgo significativamente mayor de parto prematuro, y el riesgo pareció disminuir
linealmente a medida que aumentaba la atención prenatal. Mujeres que tenían
más del 100% de atención prenatal recomendada también estaban en mayor
riesgo de parto prematuro. (16)
Algunas enfermedades maternas y fetales finalizan en parto pretérmino; las
principales son: placenta previa, desprendimiento de placenta, incompetencia
cervical, preeclampsia, retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal,
hipertensión arterial, infección del tracto urinario, anemia e infecciones sistémicas.
Uno de los riesgos más elevados corresponde a embarazos gemelares hasta
aproximadamente 50%. Casi todos los fetos de gestaciones múltiples nacen antes
de las 37 semanas.(17) La historia de parto prematuro aumenta el riesgo de un
segundo parto prematuro, dentro de la misma semana del primero (49%) y dentro
de la segunda semana (70%). El riesgo de parto prematuro se va incrementando
cada vez más. La ruptura prematura de membranas es quizá la patología más
asociada a amenaza de parto pretérmino y a complicaciones neonatales, sobre
todo cuando hay complicaciones infecciosas que desencadenan corioamnionitis y
septicemia neonatal. La ruptura prematura de membranas desencadena trabajo de
parto espontáneo en más del 90% de los casos dentro de las primeras 24 horas.
Las infecciones del tracto genital y urinario frecuentemente están relacionadas con
aumento en la morbilidad materna y perinatal. El polihidramnios se presenta entre
0.4 y 2.3% de todos los embarazos y es también una de las principales causas de
parto pretérmino. El riesgo de parto pretérmino es mayor en quienes se detecta
vaginitis bacteriana en el primer trimestre que en aquellas en las que se detecta en
el segundo trimestre.(18) (19)
La cervicovaginitis y amenaza de parto prematuro (262/300 versus 30/600;
p<0.0001), RM: 131 (IC95%: 79.41-216). Se estudiaron otros factores de riesgo
que no fueron significativos en el grupo de estudio comparado con el grupo
control. Estos factores de riesgo fueron: anomalías uterinas (0.6%), estrés familiar
(1.3%), enfermedades crónico-degenerativas como diabetes e hipertensión (4%),
hepatitis (0.6%), recién nacido prematuro en embarazo previo (2.6%), y en menor
porcentaje las nefropatías, asma e incompetencia ístmico cervical (menor de
0.6%).(20)(21)
De acuerdo con el estudio Factores de riesgo para la prematurez. Estudio
de casos y controles, Susana Isabel Rodríguez-Coutiño, René Ramos-González,
Ricardo Jorge Hernández-Herrera, Ginecol Obstet Mex 2013; 81:499-503.
El recién nacido prematuro es un problema de salud pública con serias
repercusiones. Si se identifican los factores de riesgo reportados, la incidencia
sería diferente. En este estudio se observó que en ambos grupos la edad materna
fue igual (26 años), pero tuvo mejor seguimiento prenatal el grupo control, con
mayor número de recién nacidos de término que prematuros. Se encontró una
relación más estrecha en pacientes con edad materna mayor de 35 años con
recién nacidos prematuros, lo que concuerda con los reportes de la bibliografía
internacional; hubo mayor riesgo de parto pretérmino en pacientes con edad
materna avanzada, no así en relación con lo que se reporta con alta incidencia de
partos prematuros en adolescentes. También se observó que el tabaquismo, que
se reporta en la bibliografía como un factor de 20 a 30% para parto prematuro, en
este estudio se encontró en 26% en el grupo de casos.(22) Los factores
secundarios a las complicaciones maternas, como placenta previa,
desprendimiento de placenta y preeclampsia se encontraron en menor porcentaje
(28%) que los de origen infeccioso; hubo coincidencia con los reportados en la
bibliografía mundial para parto prematuro.(23) (13)
En cuanto a los factores de origen infeccioso, comparados con la
bibliografía nacional se determinó que la frecuencia de partos prematuros fue de
7.7% e identificó a la ruptura prematura de membranas como el estado más
común relacionado, con 41.3% seguido por la infección de vías urinarias, con
frecuencia de 52.8%, la cervicovaginitis con 31%. En este estudio se observó
como factor principal a las infecciones de vías urinarias con 46%, seguido de la
ruptura prematura de membranas con 40% y la cervicovaginitis en 35%.(24) Los
factores de riesgo asociados con la prematurez fueron: la atención prenatal
deficiente, los óvulo placentarios e infecciosos, la infección urinaria y
cervicovaginitis, así como dos o más factores, como las infecciones asociadas con
amenaza de parto prematuro que favorece la grave consecuencia de tener un
recién nacido prematuro. Un gran porcentaje de estas afecciones del embarazo
pueden precipitar el parto prematuro, que son potencialmente prevenibles y el
diagnóstico y seguimiento pueden mejorar el pronóstico. Por lo tanto, establecer
programas institucionales específicos para la mejora en la detección oportuna de
estas patologías puede repercutir en la reducción del nacimiento prematuro.(24)
El parto prematuro es resultado de un trabajo de parto espontáneo en casi
50% de los casos, ocurre después de la rotura prematura de membranas en 30%,
y es iatrogénico (por complicaciones maternas o fetales) en el 20% restante.2 El
estado que precede al parto prematuro es la amenaza de trabajo de parto
prematuro, que en Estados Unidos representa el diagnóstico que más a menudo
conduce a hospitalización durante el embarazo.(25)
El antecedente de parto prematuro es un factor pronóstico de amenaza de
este tipo de parto entre las 24 y 36 semanas de embarazo. Se demostró que las
diferencias sociales representadas por el grado de escolaridad materna y los
ingresos familiares son factores que influyen en el riesgo de parto prematuro, y
también las edades extremas de la vida reproductiva y los antecedentes
obstétricos adversos. (13)
El embarazo en adolescentes, como condición de riesgo para prematuridad,
no se ha verificado en todas las regiones del mundo, ni aun en la misma región
cuando se estudian diferentes grupos poblacionales. En México, entre las 2,326
adolescentes que ingresaron al control prenatal en el Instituto Nacional de
Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, de mayo de 1998 a enero de 2004, se
contaron 252 embarazos (10.8%) que concluyeron entre las 20 y 36 semanas de
embarazo. Algunos factores médicos pueden elevar el riesgo de parto prematuro,
por ejemplo: parto prematuro previo, sangrado vaginal persistente al inicio del
embarazo, embarazo múltiple, rotura prematura de membranas, polihidramnios,
incompetencia cervical, enfermedad cardiaca y anemia materna.
La rotura prematura de membranas es quizá la enfermedad que más se
asocia con el parto prematuro y con complicaciones neonatales, sobre todo
cuando hay complicaciones infecciosas que desencadenan en corioamnionitis y
septicemia neonatal. La infección, casi siempre corioamnionitis, es un com-
ponente importante en muchos casos de parto prematuro, y también se ha
relacionado la vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis. Además, las
infecciones del conducto genital a menudo se relacionan con la rotura prematura
de membranas. (26)
Además, entre las enfermedades de origen infeccioso existe un conjunto
creciente de hallazgos que relaciona la enfermedad periodontal con aumento en el
riesgo de parto prematuro.
En un estudio realizado en el Hospital Civil de Guadalajara, Jalisco, México,
Dr. Juan I. Menchaca, se demostró que no obstante la pobreza es un factor social
relacionado con la frecuencia de prematuridad, el resto de las características
maternas relacionadas con esta frecuencia pueden prevenirse, identificarse en
forma oportuna y con el tiempo corregirse durante la atención prenatal, de aquí la
importancia de reforzar la vigilancia sobre la cantidad y calidad de las consultas a
las que acuden las mujeres embarazadas.
Entre las afecciones médicas que elevan el riesgo de parto prematuro están
el antecedente de parto prematuro y la rotura prematura de membranas, ambas
debidas a infecciones cervicovaginales que pueden diagnosticarse y tratarse en la
atención prenatal. Por esto es indispensable, además de destinar los recursos
tecnológicos y humanos necesarios para atender a los recién nacidos prematuros,
que las autoridades sanitarias supervisen el acceso y cabal cumplimiento del
control prenatal, y establezcan un sistema de referencia prenatal en el que todas
las mujeres con embarazo de alto riesgo se identifiquen, se traten de forma
adecuada en las unidades de atención primaria y se transfieran oportunamente a
los hospitales especializados en la atención de estados materno fetales de alto
riesgo y que cuenten con unidades de cuidados intensivos neonatales.
Recuérdese que incluso las mejores estrategias pronosticas, si no están al
alcance de toda la población en riesgo ni insertas en un proceso racional de
diagnóstico y tratamiento, ofrecen malos resultados a la salud de la población.
 Aquellas intervenciones destinadas a minimizar los efectos de las secuelas
de un caso de pato pretérmino, mejora la calidad y la esperanza de vida del
neonato.
El parto pretérmino es la vía final común de una serie de procesos
fisiopatológicos diferentes. Por lo tanto no constituye una patología en sí, sino un
síndrome. El parto pretérmino espontáneo representa las 2/3 partes de PPT. Su
prevención puede ser primaria o secundaria, y se centra básicamente en la
predicción.
La tasa de nacimientos prematuros es un indicador de las condiciones de
salud de una población, y se relaciona con el nivel socioeconómico, la salud
materna, el acceso oportuno a los servicios de salud adecuados, la calidad en la
atención y las políticas públicas en materia de salud materna y perinatal. Además,
es un reflejo claro de las circunstancias de vida, el estatus social y la importancia
que para el Estado tiene la salud de sus ciudadanos.(27)
La mejor predicción se realiza mediante calculadoras de riesgo que
combinan factores de historia clínica, longitud cervical y fibronectina fetal. La
progesterona vaginal reduce la tasa de parto pretérmino espontáneo en 35 a 40%,
si se administra desde las 16 hasta las 34 semanas.(28)

1.4 EPIDEMIOLGÍA DE LA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO

1.4.1 PARTOS Y NACIMIENTOS EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL A NIVEL NACIONAL

De acuerdo al reporte nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social del
mes de Marzo 2019 a Febrero de 2020 con un resultado de 78 946 nacimientos de
manera general, los cuales 74 224 fueron partos, 4722 son cesáreas, 75676
fueron partos normales (incluyendo vaginales y abdominales), distócicos vaginales
4 395, distócicos abdominales 3 653, total de parto pre termino 8 356, de los
cuales 812 fueron pretérmino bajo peso, 6 854 pretérmino peso adecuado, 690
pretérmino con alto peso al nacer.(29) Dirección General de Epidemiología,
México 2019-2020.
 1.4.2 PARTOS Y NACIMIENTOS EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL EN DELEGACIÓN GUANAJUATO

A sí mismo, se menciona que en el estado de Guanajuato se presentaron
los siguientes resultados: 3164 nacimientos, 1556 partos normales, 1608 partos
abdominales, 64 partos distócicos vaginales, 154 partos distócicos abdominales,
262 partos pre términos total, 21 parto pretérmino con bajo peso, 212 pretérmino
con peso adecuado, 29 pretérmino con peso elevado, para la edad gestacional.
1.4.3 PARTOS Y NACIMIENTOS EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL EN HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD DE MEDICINA

FAMILIAR NÚMERO 2, EN IRAPUATO, GUANAJUATO

La división de información en salud del Instituto Mexicano del Seguro
Social, notifica que Hospital General de Zona con Unidad en Medicina Familiar #2
en Irapuato, ocurrieron un total 592 nacimientos de los cuales, 302 son partos
normales, 290 partos abdominales 290, 75 nacimientos pretérmino, 2 pretérmino
con bajo peso, 65 pretérmino con adecuado peso, 8 pretérmino con elevado peso.
(30) División de Información en Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social.
2. JUSTIFICACIÓN
De acuerdo con la DGE (Dirección General de Epidemiologia) en México,
se presentan 2.1 millones de embarazos cada año y cerca de 250 000 a 300 000
tienen complicaciones, como parto pretérmino, la cual puede ser causas por varios
factores; Estas pueden ser infecciones en el tercer trimestre, antecedente se parto
pretérmino y el control prenatal adecuado. La atención prenatal es a la vez un
indicador y un índice de comportamiento materno. Las mujeres en riesgo de parto
prematuro pueden recibir más visitas prenatales que las mujeres quien no.
La investigación que se desea realizar es factible en todos los aspectos, ya
que se cuenta con todos los recursos adecuados para la elaboración del estudio.
Es un tópico de suma importancia para la praxis médica de nuestro hospital, sobre
todo para la atención materna en el primer nivel de atención, la cual reforzará
nuestros conocimientos, así como evitando menos errores en nuestra práctica
clínica.
A pesar de ser de que el control prenatal se ha convertido en una actividad
rutinaria, no debemos de quitarle la importancia que se merece y debemos hacer
hincapié en su manejo y seguimiento, debido a que los factores de riesgo
modificables se pueden prevenir en un 80-90%, mejorando el desenlace del
embarazo como consecuencias que aumentan la mortalidad del feto, al
desconocer esto, podemos provocar mayor riesgo a nuestros pacientes, por lo que
debemos apegarnos a lo que ya está establecido en las guías de práctica clínica,
que son las evidencias y recomendaciones con más autoridad en nuestro país. El
estudio que se desea realizar, no se encontró uno similar publicado, solamente en
México y en la población que quiero, son las guías de práctica clínica en las
cuales, está basado mi estudio, además de artículos y guías de Argentina,
Colombia y España. Este proyecto es ético ya que evidentemente no se realizarán
experimentos, no se expondrá pacientes, ni tampoco se someterán a riesgos. Es
relevante mi tema ya que ayudará para, mejorar su adecuado tratamiento, el cual
ya está establecido, sin embargo, apegarse a él, esto a su vez a mejorar la calidad
de vida de las pacientes.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1 MAGNITUD
El parto pretérmino (PPT) es la vía final común de una serie de procesos
fisiopatológicos diferentes. Por lo tanto, no constituye una patología en sí, sino un
síndrome. El parto pretérmino espontáneo representa las 2/3 partes de PPT. Su
prevención puede ser primaria o secundaria, y se centra básicamente en la
predicción. La tasa de nacimientos prematuros es un indicador de las condiciones
de salud de una población, y se relaciona con el nivel socioeconómico, la salud
materna, el acceso oportuno a los servicios de salud adecuados, la calidad en la
atención y las políticas públicas en materia de salud materna y perinatal. Además,
es un reflejo claro de las circunstancias de vida, el estatus social y la importancia
que para el Estado tiene la salud de sus ciudadanos.
3.2 TRASCENDENCÍA
El propósito de esta investigación es describir el control prenatal, así como
factores de riesgo implicados para el desenlace del embarazo con parto
pretérmino, así como las características clínicas que presentaron sus hijos al
nacer. Para poder analizar la magnitud de asociación que existe entre los
antecedentes, como el control, prenatal, infecciones, crónico-degenerativos,
toxicomanías y el parto pretérmino.
3.3 VULNERABILIDAD
Es necesario conocer las características de la mujer embarazada con
antecedente de control prenatal, y factores de riesgo como infecciones,
toxicomanías, enfermedades durante el embarazo, así como los hallazgos clínicos
que se pudieron encontrar en sus hijos recién nacidos, para obtener un panorama
general de la presentación en este grupo de pacientes, por lo que nos hacemos la
siguiente pregunta de investigación.
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la fuerza de asociación que existe entre un inadecuado control
prenatal y el de parto pretérmino.
4.2 OBJETIVOS ESPECIFÍCOS
1. Describir la prevalencia de parto pretérmino en la unidad de salud.
2. Analizar las variables sociodemográficas de las mujeres
embarazadas de la unidad de salud.
3. Evaluar la relación de las infecciones en el tercer trimestre con
desenlace del embrazo en parto pretérmino.
4. Determinar el número de consultas de control prenatal.
5. Detallar las características del recién nacido.
5. HIPÓTESIS
Un inadecuado control prenatal es un factor de riesgo para el desenlace del
embarazo en parto pretérmino.
6. MATERIAL Y MÉTODOS
En un Protocolo se describe el procedimiento empleado en el estudio en
cada uno de los siguientes apartados:
6.1 TIPO DE ESTUDÍO
Observacional, analítico, transversal, de cohorte, con recolección
retrospectiva.

6.2 UNIVERSO
Se estudiarán a las pacientes con diagnósticos de puerperio con
terminación del embarazo, que hayan sido atendidas en el Hospital General de
Zona con Medicina Familiar No. 2 de Irapuato, durante el periodo de marzo 2019
a febrero de 2020.
6.3 UBICACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL
El presente estudio se desarrollará en el área de Ginecología y Sistema de
Información del Área de Archivo del Hospital General de Zona con Medicina
Familiar No. 2 de Irapuato durante el 2020.
6.4 TIPO DE MUESTRA
Muestreo no probabilístico. Elaboraremos una tabla donde se recolectarán
todos los datos importantes para el estudio, almacenados en una base digital
Excel. A todos los expedientes se les asignara un número consecutivo, además de
representar las variables en columnas y colocar un número en caso que lo
presente positivo o negativo.
6.5 TAMAÑO DE MUESTRA
592 pacientes, partos normales 302, partos abdominales 290, con resultado
de 75 embarazos pre términos.
7. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA
7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Paciente que sean derechohabientes del HGZ/MF 2.
2. Todas las pacientes embarazadas en el lapso de Marzo 2019-Enero
2020.
3. Paciente que presentan hijos con CAPURRO menor de 36 sdg.
4. Pacientes con terminación del embarazo sugestivo a Parto
Pretérmino.
7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Paciente que cuenta con información insuficiente, sobre su
información de término del embarazo.
7.3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
1. Paciente que puede ser parte del universo, sin embargo, la
terminación del embarazo sobrepasa el periodo de evaluación.
2. Expediente incompleto o perdido.
3. Expediente no legible
 8. VARIABLES DEL ESTUDIO
Se deberá incluir las definiciones conceptuales de las variables.
 Variable(s) Independiente: Adecuado control prenatal.
 Variable(s) Dependientes: Parto pretérmino.

8.1 OPERACIONALIDAD DE LAS VARIABLES

En este apartado se incluirá la Definición y Descripción Operativa del
estudio, además de propiamente la operacionalidad de las mismas incluyendo en
un recuadro: Variable, Tipo, Escala de medición y Unidad de medición.
Variable DEFINICIÓN Definición Fuente de Tipo Unidad de
CONCEPTUAL
Operacional información medición
 Tiempo que ha  Tiempo que ha  Años  Años
EDAD vivido una vivido la mujer registrados en  Cuantitativa
persona en embarazada expediente  Discreta
años. medida en años.  Razón

Situación de las  Situación de la  Estado civil  Independiente  Casado

personas físicas mujer registrado en  Cualitativa  Soltero
ESTADO CIVIL determinada por embarazada expediente.  Nominal  Unión libre
sus relaciones de determinada por  Politomicas  Divorciado
familia, su relación de  Viudo
provenientes del familia.
matrimonio o del
parentesco, que
establece ciertos
derechos y
deberes.

Período de tiempo  Periodo de tiempo  Grado de  Independiente  Primaria

que un niño o un que la mujer escolaridad  Cualitativa  Secundaria
ESCOLARIDAD joven asiste a la embarazada asistió referido por la  Nominal  Bachillerato
escuela para a la escuela para paciente.  Policotomica  Universidad
estudiar y aprender, enseñanza.
especialmente el
tiempo que dura la
enseñanza
obligatoria

Cuando se acude  Cuando la mujer  Citas  Dependiente  Número de

CITAS DE con un proveedor acude a atención registradas en  Cuantitativo citas
CONTROL de atención médica médica, durante expediente  Discreta  (1,2,3,4,5)
PRENATAL para prevenir su embarazo.  Razón
problemas de salud.

Sistema de  Embaraza que se  Citas  Dependiente  Adecuado

ADECUADO prevención presenta al registradas en  Cualitativo (75-100%)
CONTROL realizado por la número de citas expediente  Ordinal (6-7 consulta)
PRENATAL OMS donde adecuada de  Moderado
establece el número acuerdo a la OMS (50-74%)
de consultas, con el (5-4 consulta)
fin de disminuir los  Malo .
riesgos. (25-49%)
 (menor de 4)

Duración del Número de semanas  Estudio de  Cuantitativa  Pretérmino

embarazo calculado que han transcurrido caso  Cualitativa extremo (≤ 28
desde el primer día desde la fecha de  Ordinal semanas de
de la última última menstruación gestación).
menstruación al momento en que  Pretérmino
SEMANAS DE normal hasta el se estudia el evento moderado
GESTACIÓN nacimiento o hasta gestacional. (29-32
el día que se Expresado en semanas de
estudia el semanas y días gestación).
embarazo. La edad completos.  Pretérmino
gestacional se (33-36
expresa en semanas de
semanas y días gestación)
completos

Enfermedad causada  Registro de  Dependiente  SI

INFECCIONES Enfermedad por esta invasión de padecimiento  Cualitativa  NO
EN EL ULTIMO causada por esta agentes patógenos, del expediente  Dicotómica
TRIMESTRE invasión de agentes presentes durante la
patógenos. etapa gestacional de
la mujer.

Invasión de  Registro de  Dependiente  SI

INFECCIÓN microorganismos Invasión de padecimiento  Cualitativa  NO
VAGINAL (bacterias, hongos microorganismos del expediente  Dicotómica
ÚLTIMO o parásitos) que no (bacterias, hongos o
TRIMESTRE forman parte parásitos) que no
habitual de la flora forman parte habitual
vaginal ingresan, lo de la flora vaginal,
que provoca un que se presenta en el
desequilibrio entre último trimestre del
las bacterias embarazo.
“buenas” y las
“dañinas”.

 Registro de  Dependiente  SI
INFECCIÓN Colonización y Colonización y padecimiento  Cualitativa  NO
VÍAS multiplicación de multiplicación de del expediente  Dicotómica
URINARIAS microorganismos en microorganismos en
ÚLTIMO el aparato urinario el aparato urinario
TRIMESTRE asociada a asociada al tercer
sintomatología que trimestre del
puede ser embarazo.
específica o
inespecífica.

 Estudio de  Dependiente  Parto

VIA DE Describe el sitio caso  Cualitativa  Cesárea
INTERRUPCIÓN anatómico que  Nominal
DEL EMBRAZO funcionó como Indica el canal de  Dicotómica
canal de parto por parto utilizado para
el que el embarazo interrumpir el
fue interrumpido. Se embarazo. Parto para
describe por parto referirse a la vía
cuando se vaginal y cesárea a al
interrumpió cuando parto por vía
el canal usado fue abdominal.
el vaginal y cesárea
cuando la
interrupción fue vía
 abdominal.

EDAD Periodo de tiempo  Seguimiento  Dependiente  Pretérmino

GESTACIONAL transcurrido desde hijo de madre con  Cualitativa extremo (≤ 28
DEL RECIEN la concepción hasta Número de semanas diagnóstico de  Ordinal semanas de
NACIDO el nacimiento, y es al nacimiento que se recién nacido gestación).
medido mediante la obtienen por la pretérmino.  Pretérmino
observación del prueba de Capurro, moderado
recién nacido y expresada en (29-32
estimado por la semanas y días semanas de
prueba de Capurro completos. gestación).
al nacimiento.  Pretérmino
Expresado en tardío (33-36
semanas y días semanas de
completos. gestación).

 Registro de  Dependiente  Número

NÚMERO DE El número de El número de antecedente en  Cuantitativa (1,2,3,4,5,6)
PARTO embarazo con embarazo con expediente  Discreta
PREVIO terminación en terminación en parto  Razón
parto vaginal. vaginal.

Hábito de consumir Hábito de consumir  . Registro de  Dependiente  Tabaquismo

drogas. drogas, previo o antecedente en  Cuantitativa  Alcoholismo
TOXICOMANÍAS durante el embarazo. expediente  Nominal  Ilícitas
 Politómica
Nacimiento que se Antecedente de  Registro de  Dependiente  SI
PARTO presenta antes de nacimiento que se antecedente en  Cualitativa  NO
PREMATURO la semana 37 de presenta antes de la expediente  Dicotómica
PREVIO gestación. semana 37 de
gestación
Interrupción Antecedente de  Registro de  Dependiente  SI
voluntaria o interrupción antecedente en  Cualitativa  NO
ABORTO involuntaria del voluntaria o expediente.  Dicotómica
PREVIO embarazo antes de involuntaria del
la semana 20 sdg. embarazo antes de la
semana 20 sdg
Coexistencia de Afecciones de larga  Registro de  Dependiente  Diabetes
COMORBILIDA duración y por lo antecedente en  Cualitativa Mellitus
DES
dos o más general, de expediente.  Nominal  Hipertensión
enfermedades en progresión lenta.  Policotómica Arterial
un mismo  Obesidad
individuo.  Dislipidemia
Lesión o daño de Lesión o daño de los  Registro de  Dependiente  SI
TRAUMATISMO los tejidos tejidos orgánicos o de antecedente en  Cualitativa  NO
orgánicos o de los los huesos producido expediente.  Dicotómica
huesos producido por algún tipo de
por algún tipo de violencia externa, que
violencia externa. presenta durante la
etapa gestacional.
9. RECOLECCIÓN DE DATOS
9.1 MÉTODO
La información a utilizar se recabará dentro de sistema de información de
SIMO donde se recaba la información del Hospital, del periodo de marzo de 2019
a febrero de 2020. Además de recabar expedientes a través de censos que se
encuentran en el servicio de Ginecología y Obstetricia. Todo esto previa
autorización por Director de Hospital General con Unidad de Medicina Familiar No.
2 en Irapuato, Guanajuato
9.2 INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
Se realizará una descripción del Instrumento a utilizar considerando:
Nombre, quien, y cuando se elaboró asi como su nivel de confiablidad, estudio
previo en el que se haya utilizado, el número de variables o ítems con el que está
conformado, los indicadores que lo conforman, así como la escala de clasificación
del instrumento.
10. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En este trabajo de investigación se utilizará un estudio observacional
analítico, de cohorte, transversal, de recolección retrospectivo. Decidí realizar un
estudio observacional analítico donde pretendo verificar que existen muchas
variables que pueden afectar en el desenlace del embarazo. El manejo dentro de
una población de estudio que son las mujeres hospitalizadas en HGZ/MF2 con
diagnóstico de puerperio secundario a parto prematuro En este tipo de estudios,
no existe ninguna intervención por parte del investigador, por lo cual solo me
limitaré a medir el manejo, analizar variafles y su relación, así como el riesgo que
se encuentra presente en la población de estudio. Es un estudio transversal
debido a que solo estamos tomando una muestra poblacional en un solo momento
temporal, presentamos recolección de datos retrospectivo de manera parcial en
este momento, ya que actualmente se cuenta con una parte de expedientes
clínicos, y nuestro estudio se realizara durante el 2020.
Se codificarán las variables y se construirá la base de datos utilizando el
programa de análisis predictivo (estadístico-informático) IBM SPSS 20 y el
programada epidemiológico Epi/Info 7. A partir de lo anterior se realizarán los
siguientes análisis:
I. Análisis univariado: Incluirá las frecuencias simples, medidas de
tendencia central y de dispersión.
II. Análisis bivariado: En el cuál se analizará la relación entre partos de
término y pretérmino y la relación que hay entre las diferentes variables, con
respecto a la terminación del embarazo por medio del riesgo relativo, con su
consecuente evaluación de la significancia estadística por medio de p.
Finalmente, se construirán los intervalos de confianza al 95% de cada una
de las estimaciones.
10.1 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
En esta investigación se contactó a las autoridades responsables del
departamento de epidemiología para dar a conocer el proyecto y solicitar su
apoyo.
 Se utilizará el censo de mujeres con puerperio con embarazo pretérmino,
que se atienden en el Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar,
número 2 en Irapuato, Guanajuato; y de esta forma identificar los expedientes de
las pacientes que serán revisados a lo largo del periodo de estudio, considerando
los criterios de restricción establecidos.
Una vez que se hayan cumplido los criterios de inclusión, se comenzará con
la recolección de información, aplicando las consideraciones descritas en el
apartado de aspectos éticos.
Al término de la fase de recolección de la información se diseñará una base
de datos en el programa de análisis predictivo (estadístico-informático) IBM SPSS
20 para la realización del análisis proyectado.
Una vez concluida la investigación se elaborará un informe final de la tesis
para posteriormente continuar con la difusión y comunicación de los hallazgos.
11. CONSIDERACIONES ÉTICAS

En el presente estudio no presenta participantes humanos, ya que nuestra

información a recabar será de expedientes y censos del servicio de Ginecología y
Obstetricia, se solicitará por escrito a través de un comunicado, hacia el Director
de la unidad para la autorización de la recolección de información. Basándose en
la ley general de salud, en la declaración de Helsinki y en el código de Nuremberg.
La investigación será factible, pues se disponen de los recursos necesarios,
tanto humanos, técnicos, y poblacionales (muestra) para llevarla a cabo. Se
espera tener la autorización del departamento de Ginecología y Obstetricia y de la
dirección de la unidad hospitalaria donde se realizará el estudio, lo que facilitará la
recolección de los datos. Esta investigación espera no presentar ningún problema
en este rubro.
1. El investigador garantiza que este estudio tiene apego a la legislación
y reglamentación de la Ley General de salud en materia de investigación para la
salud, lo que brinda mayor protección a los sujetos del estudio.
2. Los procedimientos de este estudio se apegan a las normas éticas, al
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación y se llevará a
cabo en plena conformidad con los siguientes principios de la “Declaración de
Helsinki” (y sus enmiendas en Tokio, Venecia, Hong Kong y Sudáfrica) donde el
investigador garantiza que:
a. Se realizó una búsqueda minuciosa de la literatura científica sobre el
tema a realizar.
b. Este protocolo fue sometido a evaluación por el comité local de
investigación y ética en investigación y salud del instituto mexicano del seguro
social.
c. Este protocolo fue realizado por personas científicamente calificadas
y bajo la supervisión de un equipo de médicos clínicamente competentes y
certificados en su especialidad.
d. Este protocolo guardó la confidencialidad de las información recaba
de los expedientes. Todos los autores firmaron una carta de confidencialidad
sobre el protocolo y sus resultados de manera que garantice reducir al mínimo el
impacto del estudio sobre su integridad física y mental y su personalidad.
e. La publicación de los resultados de esta investigación se preservará
la exactitud de los resultados obtenidos.
3. Se respetaron cabalmente los principios contenidos en el Código de
Núremberg, y el Informe Belmont.
En base a la normativa vigente se realizó el consentimiento informado
(anexo 4) con el que se obtendrá la venia para la participación en el estudio.
4. De acuerdo con lo estipulado en la Ley general de salud, en materia de
investigación para la salud (título segundo, capítulo I, artículo 17, sección 1)
corresponde a investigación sin riesgo, sin embargo consideramos que todas las
investigaciones en las que el ser humano sea sujeto de estudio, debe existir
respeto a su dignidad y a la protección de sus derechos y bienestar.
No se contrapone a lo establecido en el Capítulo II del Artículo 3 de la Ley
General de Población, ni a lo especificado en el Capítulo VI Artículo 67 de la Ley
General de Salud y a lo establecido en la Sección Sexta del Artículo 71 y 72 del
Reglamento Médico del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Se considera una investigación con riesgo mínimo ya que es un estudio
observacional y comparativo de recolección prospectiva a través de recolección de
datos mediante método directo con una base de datos estructurada. Este estudio
será evaluado por el comité de investigación del HGZ MF 2 y será conducido por
investigador y asesores capacitados en investigación.
12. RECURSOS
12.1 RECURSOS HUMANOS
Dr. Gabriel Guadalupe García Becerra: Es médico cirujano y partero por la
Universidad de Guadalajara. Médico especialista en epidemiología con
experiencia en investigación clínica., Labora en el HGZ/MF 2 Irapuato,
Guanajuato, y cuenta con publicaciones en revistas nacionales y literarias. Es
asesor de tesis de la especialidad en psiquiatría (BUAP-SSA) y de la especialidad
en epidemiología (UDEM-UANL-IMSS); así como investigador asociado del Centro
de Investigaciones Regionales del INSP y de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chiapas.
Dra. Diana Gamiño Espinoza (Alumno). Es médico cirujano y partero por la
Universidad Quetzalcóatl en Irapuato, actualmente cursando el segundo año de
posgrado en la especialidad médica en Medicina Familiar avalada por la
Universidad de Guanajuato y con sede para el desarrollo práctico de sus
actividades curriculares en el Hospital General de Zona con Medicina Familiar
número 2 de la ciudad de Irapuato, Guanajuato.
12.2 RECURSOS FÍSICOS
La investigación se desarrollará en el Hospital General de Zona con
Medicina Familiar número 2 de la ciudad de Irapuato, Guanajuato.
12.3 RECURSOS MATERIALES
Para la implementación del protocolo se requerirán de equipo de cómputo,
impresora, dispositivos móviles, conexión a internet, hojas de papel bond,
bolígrafos, lápices y borradores. Su costo será cubierto por los investigadores a
cargo de la investigación, eximiendo de todo costo al Instituto Mexicano del
Seguro Social.
12.4 FINANCIAMIENTO
Este protocolo no participara en ninguna convocatoria de financiamiento.
12.5 FACTIBILIDAD
La investigación es factible, pues se dispone de los recursos necesarios,
tanto humanos, técnicos, y poblacionales (muestra) para llevarla a cabo. Se tiene
la autorización del departamento de Ginecología Y Obstetrica y de la Dirección de
la unidad hospitalaria donde se realizará el estudio, lo que facilita la recolección de
los datos. Esta investigación espera no presentar ningún problema en este rubro.
13. DIFUSION Y PUBLICACIÓN
Al final del desarrollo de la investigación se presentarán los resultados en
sesión académica al personal médico de las especialidades involucradas en este
proyecto, con la finalidad de dar a conocer los resultados y el impacto en su
práctica médica diaria.

14. CRONOGRAMA
TIEMPO EN MESES 2019
ACTIVIDADES
MAR-ABRIL MAYO-JUN JUL-AGOS SEPT-OCT NOV-DIC

Análisis bibliográfico

Elaboración del
protocolo

Aprobación del protocolo

por el comité

Adquisición de material y
Cap. De Investigadores

Recolección de datos

Análisis de los datos

Elaboración de Informe
final

Difusión de los
resultados

PROGRAMADO REALIZADO

TIEMPO EN MESES 2020

ACTIVIDADES
MAR-ABRIL MAYO-JUN JUL-AGOS SEPT-OCT NOV-DIC

Análisis bibliográfico

Elaboración del
protocolo

Aprobación del protocolo

por el comité

Adquisición de material y
Cap. De Investigadores
Recolección de datos

Análisis de los datos

Elaboración de
Informe final

Difusión de los
resultados

PROGRAMADO REALIZADO
15. BIBLIOGRAFÍA
1. Cruz-Cruz P del R, Ramírez-Mota C, Sanchez-Ambríz S, Sánchez-
Santana JR, Zavaleta-Vargas NO, Peralta-Pedrero ML. Guía de Práctica Clínica
Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. Minist Salud México. 2009;1.45.
2. Susana Aguilera P, Peter Soothill MD. Control Prenatal. Rev Médica
Clínica Las Condes. 2014;25(6):880–6.
3. Publication SA, Cpo O. Pu bl ica tio n Ad va nc e Ad va nc e n.
2016;3118(2):1–10.
4. 3 - Control Prenatal 2012.
5. Buekens P, Infante C. LA ATENCIÓN PRENATAL EN AMÉRICA
LATINA. 2020;32(1990):1–12.
6. Krueger PM, Scholl TO. Adequacy of prenatal care and pregnancy
outcome. J Am Osteopath Assoc. 2000;100(7–8):485–92.
7. Ahmed H, Brunsvold AR, Stone CC. Plastic Strain Accumulation
Bounds in a Two Bar Thermal Ratchetting Mechanism. Inelast Anal Met Struct.
2016;V L(4):330–42.
8. MINUJIN A. El recién nacido prematuro. Prensa Med Argent.
1953;40(38):2532–7.
9. Mózo BS. 済 無 No Title No Title. J Chem Inf Model [Internet].
2017;53(9):1689–99. Available from: [Link]
10. Dres E, Pablo J, Meller C, Susacasa S. consenso prevencion parto
Prematuro Sogiba 2018. 2018;1–18.
11. Minguet-Romero R, Cruz-Cruz P del R, Ruíz-Rosas RA, Hernández-
Valencia M. Incidencia de nacimientos pretérmino en el IMSS (2007-2012).
Ginecol Obstet Mex. 2014;82(7):465–71.
12. Pérez-Díaz R, Rosas-Lozano AL, Islas-Ruz FG, Baltazar-Merino RN,
Mata-Miranda MP. Estudio descriptivo de la mortalidad neonatal en un Hospital
Institucional. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):23–32.
13. De La Luna Y Olsen E, Carranza-Sánchez B, Vences-Avilés MA.
Parto pretérmino: Eficacia y seguridad con tres esquemas de tratamiento. Ginecol
Obstet Mex. 2016 Jul 1;84(7):440–8.
 14. De Martí GP, Carrasco GC, Peña AM, Carvajal AM. Asociación entre
la calidad del control prenatal y los desenlaces perinatales. Salus. 2005;9(3):21–4.
15. Bronfman-Pertzovsky MN, López-Moreno S, Magis-Rodríguez C,
Moreno-Altamirano A, Rutstein S. Atención prenatal en el primer nivel de atención:
Características de los proveedores que influyen en la satisfacción de las usuarias.
Salud Publica Mex. 2003;45(6):445–54.
16. Debiec KE, Paul KJ, Mitchell CM, Hitti JE. Inadequate prenatal care
and risk of preterm delivery among adolescents: A retrospective study over 10
years. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2010;203(2):122.e1-122.e6. Available from:
[Link]
17. Bibliográfica R, Cáncer PCON. Revista Electrónica Dr . Zoilo E .
Marinello. 2019;1(2015):1–8.
18. Escobar Padilla B, Gordillo Lara LD, Martinez Puon H. Factores de
riesgo asociados a parto pretérmino en un hospital de segundo nivel de atención.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc [Internet]. 2016;4(4):424–8. Available from:
[Link]
19. начальник отдела Л.В.Травин, Ленина» Ф «Всероссийский
электротехнический институт имени ВИИ, Л.В.Травин начальник отдела,
Ленина» Ф «Всероссийский электротехнический институт имени ВИИ. No
TitleОсновные направления развития электропередач постоянного тока (ЭПТ)
Современный. 2020;(February 2019):1–13.
20. Royert JM, Peñate MP. Caracterización de las gestantes de alto
riesgo obstétrico (ARO) en el departamento de Sucre (Colombia), 2015. Salud
Uninorte. 2016;32(3):452–60.
21. Guzmán-solís MC, Sánchez-rodríguez O, Montaño-martínez A,
Peredo-villa DE, Paniagua-sierra R, Trejo-villeda MÁ, et al. Guzmán-Solís MC y
col. Desenlaces obstétricos y enfermedad renal crónica. 2020;(March). Available
from: [Link]
22. FISIOTERAPIA G en. Trabajo Fin de Grado. ZaguanUnizarEs
[Internet]. 2014;0–43. Available from:
[Link]
 23. Rodríguez-Coutiño SI, Ramos-González R, Hernández-Herrera RJ.
Factores de riesgo para la prematurez. Estudio de casos y controles. Ginecologia
y Obstetricia de Mexico [revista en Internet] 2013 [acceso 25 de marzo de 2019];
87(4): 305-321. 2013;499–503. Available from:
[Link]
24. En I, Salud S, Maria DR a, Barrera E, Luis J, Salazar R. Atencion
Prenatal. Parto. 2006;1.
25. Villanueva Egan LA, Contreras Gutiérrez AK, Pichardo Cuevas M,
Rosales Lucio J. Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex.
2008;76(9):542–8.
26. Ratzon R, Sheiner E, Shoham-Vardi I. The role of prenatal care in
recurrent preterm birth. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol [Internet].
2011;154(1):40–4. Available from: [Link]
27. Valenti E. Screening para parto pretérmino en control prenatal. Rev
Hosp Matern Infant Ramon Sarda. 2004;16–22.
28. Huertas Tacchino E. Parto pretérmino: causas y medidas de
prevención. Rev Peru Ginecol y Obstet. 2018;64(3):399–404.
29. Dirección General de Epidemiología, México, 2019 - 2020.
30. División de Información en Salud del Instituto Mexicano del Seguro
Social.
16. ANEXOS
16.1 ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZAR EL
ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN.
16.2 ANEXO 2. FORMULARIO DE RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN.