SOP - ACOG
jueves, 11 de diciembre de 2025 6:19 p. m.
INTRODUCCIÓN
Definición Condiciones asociadas a SOP
Es la enfermedad endocrino-metabólica más común en mujeres en edad • Infertilidad oligoovulatoria
reproductiva • Obesidad (IMC >35)
Se caracteriza por disfunción ovulatoria e hiperandrogenismo • Diabetes tipo I, II o gestacional
Presentan: • Historia de adrenarca prematura
• Trastornos ovulatorios: hay periodos anovulatorios y ovulatorios • Etnicidad
• Oligomenorrea (ciclos largos) • Medicamentos
• Hirsutismo • Antecedentes familiares de primer grado de SOP
• Acne
• Infertilidad: no es ser infértil, realmente si pueden quedar
embarazadas y con ARO por el mal control de los factores de riesgo
(que causa el mismo SOP)
Epidemiología
• Afecta del 5-18% de las mujeres en edad reproductiva
• Es la causa más común de infertilidad anovulatoria
CAUSA FACTORES DE RIESGO PARA OBESIDAD Y DM2. PONE EN RIESGO A
LA PACIENTE POR LA CARGA CARDIOVASCULAR
FISIOPATOLOGÍA
No está del todo establecida, hay factores genéticos, epigenéticos y ambientales
• Alta producción de esteroides sexuales intraováricos
• Defecto del eje HHO
• Defecto primario en la actividad de la insulina
• Obesidad y síndrome metabólico
1. Hiperandrogenismo:
La principal fuente es la hipersecreción de andrógenos ováricos
○ Este es impulsado por la GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) que
provoca la secreción de LH, que estimula aún más la producción de andrógenos
en las células de la teca)
○ Las mujeres con SOP tienen una alta frecuencia de pulso de la GnRH que resulta
en hipersecreción de LH
2. Poliquístico
○ La FSH inhibe la maduración folicular, provocando un exceso de pequeños
folículos antrales y alteración de la ovulación, lo que conduce a la morfología
ovárica poliquística
○ Estos pequeños folículos luego aumentan la producción de hormona
antimulleriana (AMH) en las células de la granulosa las cuales aumentan la
actividad de la GnRH y estimula directamente la secreción de LH
3. Hiperinsulinemia
○ La hiperinsulinemia debida a la resistencia a la insulina es inherente al SOP y
afecta hasta el 75-95% de las mujeres
○ Ambos fenómenos disminuyen la globulina trasportadora de hormonas sexuales
(SHBG) a nivel hepático y aumentan el efecto de la LH, aumentado a su vez las
concentraciones de testosterona total y libre
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CLÍNICA
Hirsutismo Acné
Aparición de pelo terminal (grueso, oscuro y largo) en mujeres, • Ubicación: Suele
siguiendo un patrón de distribución masculino concentrarse en el tercio
• Zonas afectadas: Aparece en áreas dependientes de andrógenos inferior de la cara (mandíbula
como el labio superior, mentón, pecho, abdomen (línea alba), y cuello), aunque también
espalda y muslos puede afectar el pecho y la
• Evaluación: Los médicos suelen utilizar la Escala de Ferriman- espalda
Gallwey, que asigna puntos a 9 áreas del cuerpo. Una puntuación • Resistencia: Se caracteriza
superior a 8 suele indicar hirsutismo clínico por ser un acné que no
responde bien a los
tratamientos tópicos
convencionales o antibióticos
• Inflamación: Es frecuente la
aparición de lesiones nódulo-
quísticas profundas y
dolorosas, más que simples
puntos negros
• Brotes: Suele empeorar
notablemente en la fase
premenstrual
Alopecia androgénica femenina
• Patrón de distribución: Se observa un adelgazamiento del cabello en la zona superior y la
coronilla, manteniendo generalmente la línea frontal del nacimiento del pelo (a diferencia de
las "entradas" masculinas)
• Miniaturización: El folículo piloso se vuelve más pequeño con cada ciclo, haciendo que el
cabello nazca cada vez más fino, corto y claro, hasta que desaparece
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Ciclos irregulares ???????????????
• >1 años <3 años después de la menarquia: <21 días o >45 días
• >3 años posmenarquia o perimenopausia: <21 o >45 días o <8 ciclos por año
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios de Rotterdam
1. Oligoovulación o anovulación
2. Signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo
3. Quistes ovárico en la ecografía → No por tener quiste significa que es SOP
Criterios 2023 Fenotipos
• A → Hiperandrogenismo, ovulaciones anormales y algún criterio
UN SOLO CRITERIO AISLADO NO HACE DIAGNÓSTICO, SE bioquímico alterado
NECESITAN 2 O 3 • B → Hiperandrogenismo y alteraciones bioquímico, sin ecografía
• C → Hiperandrogenismo y hallazgos ecográficos, sin disfunción ovulatoria
Oligo o anovulación • Ciclos >35 días y <8 ciclos al año • D → Disfunción ovulatoria y hallazgos ecográficos, sin hiperandrogenismo
• Amenorrea
• En adolescentes irregularidad >2 años CRITERIO FENOTIPO
después de la menarca
A B C D
Clínico - Bioquímico • Hirsutismo Hiperandrogenismo ✅ ✅ ✅
• Acné moderado-severo
• Alopecia Disfunción ovulatoria ✅ ✅ ✅
• Aumento de testosterona Morfología ovárica poliquística ✅ ✅ ✅
libre/DHEAS/androstenediona
Ecografía • 20 folículos por ovario (2-9 mm)
• Volumen ovárico >10 ml
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Paraclínicos
• Perfil lipídico
• Glucosa
• Testosterona libre
• DHEA
• TSH, FSH, PL
Ecografía
Idealmente es transvaginal, si no se puede, hacerla pélvica
Criterio diagnóstico:
○ 20 folículos en uno o ambos ovarios Y/O
○ Volumen ovárico > 10ml sin contar el folículo
dominante, cuerpo lúteo o cualquier quiste
ABORDAJE
PRIMERO SE TRATAN LAS COMORBILIDADES O COMPLICACIONES METABÓLICAS
DESPUÉS DE TENER CONTROL SE TRATA EL HIPERANDROGENISMO Y CICLOS MENSTRUALES
Paso 1: ciclos menstruales irregulares + hiperandrogenismo clínico TODAS LAS MUJERS CON SOP DEBO
• Excluir otras causas = Diagnóstico de SOP TAMIZAR MORBILIDAD METABOLICA
• La exclusión de otras causas (disfunción tiroidea, la hiperprolactinemia y la hiperplasia
congénita), requiere la valoración de TSH, prolactina, 17-OH progesterona y FSH Siempre tamizar para síndrome
metabólico (resistencia a la insulina,
dislipidemia e HTA)
Paso 2: si no hay hiperandrogenismo clínico
• Solicitar pruebas de hiperandrogenismo bioquímico
• Circunferencia >88cm
• TG >150
Paso 3: solo ciclos menstruales o hiperandrogenismo
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• TG >150
Paso 3: solo ciclos menstruales o hiperandrogenismo • LDHc <50
• Adolescentes: el ultrasonido pélvico no está indicado
• Presión >130/85
Considerar riesgo de SOP y reevaluar en 1–2 años
• Glicemia 110-126
• Adultas: solicitar ecografía pélvica para evaluar PCOM
Si es positiva (excluir otras causas)* = diagnóstico de SOP
TRATAMIENTO
Objetivos
• Control del hiperandrogenismo y las irregularidades menstruales
• Control de riesgo cardio metabólico, control de peso
• Prevención de hiperplasia endometrial
• Prevenir complicaciones obstétricas
• Fertilidad
ESTILOS REGULACIÓN HIPERANDR ALTERACIONES DESEO
DE VIDA CICLO Y OGENISMO METABÓLICAS REPRODUCTI
PROTECCIÓN RESISTENCIA A VO
ENDOMETRIAL INSULINA
Actividad física >150 ACOS combinados ACOS Metformina Letrozole
minutos/semana • Drospirenon combinados
a
• Ciproterona
Alimentación en déficit calórico Progestágenos Espironolact Agonistas GLP1 Clomifeno
ona
Meta bajar 5-10% peso inicial DIU LNG Dermatologí Estatinas Metformina
a
Salud mental Láser-IPL Gonadotrop
inas
OLIGO-ANOVULACIÓN: Se trata con los anticonceptivos orales combinados
• Que tengan efecto antiandrogénico como la drospirenona y ciproterona
HIPERANDROGENISMO: Anticonceptivos combinados pueden mejorar el acné e hirsutismo
• Si no mejora, se puede utilizar espironolactona
• Si no mejora con estos medicamentos, se debe pensar en remitir a dermatología
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• Si no mejora con estos medicamentos, se debe pensar en remitir a dermatología
ALTERACIONES METABÓLICAS: Metformina ayuda con el sindrome metabólico, resistencia a la
insulina, pérdida de peso, etc
Estatinas, agonistas GLP1, etc
Si la paciente quiere quedar en embarazo: no se puede utilizar ACOs combinados, se puede utilizar
metformina o inductores de la ovulación como letrozole y clomifeno
Metformina
• Tabletas 500, 850 y 1000 mg
• Hay presentaciones de liberación prolongada
• Iniciar con 500 mg e ir incrementando de a 200 mg si lo tolera
• Obstáculos: intolerancia GI, función renal deteriorada, falla cardiaca, enfermedad hepática
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