SIFILIS
Dx diferenciales:
- Linfogranuloma venéreo
- Granuloma inguinal
Es una enfermedad infecciosa, sistémica producida por TREPONEMA PALLIDUM. - Cancroide
ETIOLOGIA: treponema pallidum - Herpes simple
VIAS DE TRANSMISION: sexual, transparentaría, punturas accidentales, - Chancro escabioso
transfusiones sanguíneas - Fisura anal
Clasificación: - Traumas
Sífilis adquirida temprana con menos de un año de evolución: primaria,
secundaria y latente reciente Sífilis secundaria
Sífilis adquirida tardía con más de un año de evolución: latente tardía y terciaria Las manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria son cutáneas, mucosas y sistémicas.
Sífilis congénita temprana: dx antes de los 2 años de edad
Manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria:
Sífilis congénita tardía: dx después de los 2 años de edad
La erupción cutánea de la sífilis secundaria puede ser extensa, con tendencia a
Evolución general de la enfermedad:
localizarse en palmas y plantas.
El treponema penetra a través de la mucosa o piel erosionada y se disemina por el Puede tener diferentes tipos de lesiones: maculas, pápulas, acneiformes o
torrente sanguíneo periodo de incubación aprx 21 días (10 a 90 días) primera foliculares, a veces nodulares
manifestación: CHANCRO SIFILITICO (parece un botón) + adenopatía satélite (dura 1 a 5 Un “rash” también llamado sifílide, ocurre en el 75% de los pacientes, puede ser
sem y desaparece) seguido de un periodo de latencia que dura 2 a 6 sem y no presenta localizado o generalizados:
manifestaciones clínicas. Este periodo es interrumpido sífilis secundaria: ERUPCION Lesiones cutáneas
MUCOCUTANEA y síntomas generales (caída de pelo en parches, adenopatías) por 2 a 6 Roséola sifilítica:
sem periodo de latencia (dura años) y no presenta síntomas y signos sífilis tardía, Maculas eritematosas, carmelitas, simétricas.
puede ser benigna, cardiovascular y neurológica. Dx de viremias: dengue, gripas y reacciones a
Nota: en ptes con VIH o sida puede presentar manifestaciones de sífilis tardías después de medicamentos.
las secundarias y así se acorta la duración de la enfermedad. 1ras sifílides generalizadas, común en el tronco.
Sifílide papulosa:
Sífilis Primaria Es más fácil de ver, se puede observar un collarete escamoso, delgado y
La lesión característica de esta etapa: CHANCRO en el sitio de contacto seco aparece cuando las pápulas llevan varias semanas de evolución.
1- 2 sem después del chancro hay crecimiento de ganglios inguinales indoloro Tipos:
Sifílide papuloescamosa
Inicia como una pápula indolora que se rompe y da lugar gran erosión superficial que
Sifílide psoriasiforme
origina una ULCERA TIPICA: bordes duros y elevados. Única y tiene edema alrededor de la
Sífilis elegante del negro
lesión
Localización del CHANCRO
Prepucio, glande, frenillo, escroto, parte distal del pene
Labios mayores y menores, clítoris, cérvix, vagina
Labios, boca, amígdala, ano, recto (10% de casos)
Se divide en: temprana y tardía
Latencia temprana: primer año después de la infección secundaria, reciadas en
pacientes no tratados, riesgo de transmisión.
Latencia tardía: tiene más de un año, poco riesgo de transmisión
Sífilis terciaria o tardía
Lesiones mucosas: Reaparece 3-12 años después de la infección. Reacción alérgica a la infección. Serología
Lesiones erosivas: muy pruriginosas. reactiva. Se divide en:
Placas opalinas: placas eritematosas dolorosas o blancogrisaceas. Sífilis cutánea tardía benigna
Condiloma latum: se hacen hipertróficas, y son muy contagiosas, común Hallazgo ms característico es GOMA: lesión nodular o ulcerativa, destructivo
en las arenas genitales. local, frecuente en piel y huesos (osteítis).
Nódulos en grupos, asimétricos, no dolorosos, dejan cicatriz y son frecuentes en
cara, tronco y extremidades.
Sífilis cardiovascular
Aneurisma aórtico
Enfermedad valvular aortica
Neurosifilis
Asintomática
Lesiones en faneras Sintomática: meningitis, infarto,
Alopecia sifilítica encefalomalacia, paresia, oclusión
Paroniquia sifilítica cerebrovascular
Otras
Neurológica, hepatoesplenomegalia, nefritis, cistitis, artralgias, arritmia cardiaca, Tratamiento
Para paciente con sífilis sintomática y latente hasta 1 año de evolución y contactos
prostatitis, gastritis, faringitis
Micropoliadenopatias generalizadas recientes:
Diagnostico diferencial Penicilina Benzatinica IM en dosis única
Penicilina rapilenta IM x10 días, dosis por día.
Pitiriasis rosada de Gibert Aftas Alopecia areata Alérgicos a la penicilina:
Tiña versicolor Liquen plano bucal Alopecia en cejas doxiciclina 100 mg VO x2 sem/ 2 veces al día
Escabiosis Balanopostitis por lepra
tetraciclina 500 mg VO x2 sem / 4 veces al día
Eritema polimorfo
eritromicina 500mg Vo x2sem/ 4 veces al día
Pitiriasis liquenoide crónica
Eritema fijo medicamentoso Diagnóstico de laboratorio
Sífilis latente: - examen ultramicroscopico o de campo oscuro
No hay signos ni síntomas de la enfermedad - PCR de lesión genital, anal y oral de lesiones secundarias
Única manifestación: serología positiva para sífilis - Pruebas serológicas: no treponemicas indican muestreo y diagnóstico: CDRL y
Desparece el chancro y la erupción cutánea, además de las manifestaciones RPR son positivas después de 5 a 6 semanas de la infección, aprox 15 después
secundarias de la sífilis que del chancro aparece.
- Pruebas inmunoenzimaticas: test ELISA
- Estudio del LCR, silueta cardiaca y fondo de ojo