MODULO 5
Recepción en el servicio
de Urgencias de la
victima por agentes
químicos
EVALUACION INICIAL EN PACIENTE QUEMADO
Detectamos los problemas que amenacen la vida del paciente a corto plazo.
La evaluación inicial del paciente quemado tiene como objetivo evitar que una lesión importante pase inadvertida.
Puntos clave
La piel es el órgano más grande, más fino y uno de los más
importantes del cuerpo humano. Las funciones de la piel son
fundamentales para mantener la homeostasis (equilibrio
interno) y la supervivencia.
El enfoque diagnóstico y terapéutico inicial del paciente
quemado es fundamental para disminuir la morbimortalidad y
las complicaciones propias de las quemaduras y del síndrome
del gran quemado.
La evaluación primaria
comprende la secuencia
nemotécnica A-B-C-D-E
Las quemaduras en las vías respiratorias pueden
VIA AEREA causar inflamación que obstruye el flujo de aire hacia
los pulmones.
• Las quemaduras por químicos pueden persistir hasta 48 horas
después del incidente.
• Vigile y monitorice a la victima, puede presentar tos o ronquera.
• Si existe quemaduras en cara y cuello sospeche de una obstrucción
en su faringe.
• Estas quemaduras pueden comprometer órganos como: laringe,
tráquea y esófago.
• Verificar que no exista una intoxicación por inhalación del agente
químico.
• Un paciente que presente una falla respiratoria, puede llegar a tener
hasta un paro cardiorrespiratorio, por la falta de O2.
• Si existe un compromiso en la vía aérea será necesario realizar una
endoscopia e intubación endotraqueal.
Por tanto es importante que:
• Se realice una estabilización cervical
si se sospecha de un trauma.
• Realice apertura de vía aérea y suministre
oxigeno suplementario.
• Colocación de cánula de Guedel
en pacientes inconscientes para
garantizar la permeabilidad de la vía aérea.
Las quemaduras profundas y circulares del tórax
RESPIRACION restringen la ventilación de forma mecánica.
• La piel quemada se convierte en escara muy rápidamente,
comprometiendo la expansión de la reja costal para realizar una
ventilación.
• Las complicaciones respiratorias en el paciente quemado son con
frecuencia graves, y junto con las infecciones, constituyen
actualmente la principal causa de muerte en estos pacientes.
• Es esencial considerar la lesión por inhalación en cualquier víctima
rescatada de un incendio, particularmente si hay alteración del
nivel de conciencia o presenta quemaduras faciales.
• Garantizar que la saturación de O2 se encuentre entre 90% y
100%.
• Suministre O2 con un equipo de ventilación.
Por tanto es importante que:
• Verifique la frecuencia respiratoria.
• El tórax y adoben deben expedirse y contraerse de manera
regular.
• Verifique la calidad de las respiraciones: observe sibilancias,
silbidos o ronquidos.
• Realice una inspección del tórax.
• Si el paciente no respira inicie soporte ventilatorio avanzado.
• Si es necesario realizar una ESCARECTOMIA (incisión lateral en
el tórax) para permitir que el tórax no se contraiga al punto de
impedir el intercambio gaseoso. Este procedimiento requiere
de un personal medido profesional.
PULSO Y • Evalué el color de piel y sensibilidad.
HEMORRAGIAS • Tome pulsos centrales y periféricos.
• Evalué llenado capilar y estado de las mucosas.
• Solicite hidratación inmediata en pacientes con quemaduras
extensas mejora la perfusión sanguínea.
• Si existen hemorragias externas se deben tratar.
• Establecer 2 accesos venosos periféricos, venas basílicas, medias o
basílicas. Tener en cuenta que estos accesos no se pueden realizar
sobre tejidos lesionados por los agentes químicos.
• Por lo general la hidratación se realiza con Lactato de Ringer o
Solución Salina Norma al 0,9%.
• Se requiere que la venopunción sea de un calibre grueso: 14 o 16.
• Realizar un control de balance de líquidos.
• Es muy poco probable que hayan afectaciones neurológicas en
pacientes victimas de ataques con agentes químicos.
• Un ataque con sustancias químicas se considera un trauma por tanto
su estado mental debe ser evaluado.
• En el examen físico realizado verificamos cabeza y cuero cabelludo,
con el fin de encontrar lesiones que no hayan sido evidentes.
• Realizar preguntas al paciente para conocer si orientación en tiempo
y espacio.
• Verificar el nivel de consciencia.
La exposición del paciente y el lavado debe realizarse en el Servicio de Urgencias,
independientemente de si se le llevo a cabo en el lugar de la agresión, esto con el fin de
continuar la remoción del agente químico. Este punto es clave, debe realizarse lo mas
pronto posible, de ahí que la evaluación inicial y el lavado son simultáneos y depende del
criterio medico priorizar su orden.
• Como primera medida se recomida no retirar la ropa del paciente que
este adherida a su piel, esto lo debe realizar un profesional medico
después de realizar una valoración profunda.
• Si la ropa se desprende sola del cuerpo del paciente, retirarlas, pero no
se debe desechar, ya que debe entregar como evidencia a las
autoridades competentes.
• Retirar la ropa de paciente si observamos que continua quemando la
piel del paciente.
• Lavar las quemaduras con agua limpia a temperatura ambiente o
corporal para evitar hipotermia. El agua destilada también la podemos
aplicar.
• El lavado se debe realizar con puertas y ventanas cerradas,
aproximadamente durante 20 o 30 minutos para diluir el químico.
• Utilizar le jabón adecuado.
• No utilice jabón con yodopovidona.
• Contar con tiras de PH para motorizar el PH de la piel.
MEDICAMENTOS
En este punto debemos tener en cuenta que una quemadura
por agentes químicos es muy dolorosa, para esto podemos
administrar los siguientes medicamentos derivados de los
opiáceos, recordando que deben ser indicados por un
profesional medico.
MEDICAMENTOS
Si paciente no presenta
signos y síntomas de una
infección NO es
recomendable el uso de
antibióticos.
QUEMADURAS
OCULARES
GRADO DE LESIONES QUE PRODUCE
CLASIFICACION
¡ LAVE CON ABUDANTE I Lesión del epitelio corneal
AGUA!
II Cornea deslustrada detalles del iris visibles
III Perdida epitelial total
Estroma borroso
Detalles del iris poco visibles
IV Opacidad de la cornea
QUE NO SE DEBE HACER
1. NO se contamine con el químico. Evite ser una
segunda victima, utilice pinzas para retirar la ropa
o tener contacto con el químico.
2. NO sumerja a la victima en agua como en pipetas,
tanques, pues la sustancia se puede mezclar y
continuar quemando.
3. No utilice jabones con blanqueador.
4. NO utilice sustancias, cremas o soluciones
diferentes al agua: como café, leche, pomadas.
Esto hará que la lesione empeore.
QUE NO SE DEBE HACER
5. NO utilice hielo.
6. NO coloque sobre la quemadura frutas o verduras
como: cebolla, papa, sábila, etc.
7. NO utilice aceites ni vaselina.
8. NO realice remedios caseros.
9. NO frote la herida. No frote parpados.
10. No suministre ningún tipo de medicamento. No
colocar sulfaplata.
QUE NO SE DEBE HACER
11. Nunca subestime a la victima. El dolor que siente
una victima es muy fuerte.
12. No haga falsas promesas.
13. No indague como ocurrió, a menos que sea
necesario para la evaluación.
14. Evite emitir conceptos o ser imprudente en sus
comentarios.
15. No re victimizar a la victima.
Cumplir con los procedimientos de
Vigilancia de Salud Publica de la violencia
que corresponda
Diligenciamiento de la historia clínica para
victimas de violencia.
Registro de los RIPS, códigos específicos de
violencia sexual.
Reporte del caso en las fichas de vigilancia
epidemiológica, de acuerdo a cada ente
territorial.
FICHA DE REPORTE VIOLENCIA DE GENERO
CODIGO INS: 875
Valoración con Médicos
Especialistas
Remita a la victima a otros profesionales
médicos de la salud, con el fin de que la
valoración sea amplia e integral.
Por ejemplo: Otorrinolaringología,
Oftalmología, Cirujano plástico, Neurología,
Ortopedia, Psicología, Psiquiatría.
Todas las valoraciones con estos
especialistas hacen parte de la atención
integral y rehabilitación de la victima.
RECOLECCION DE EVIDENCIAS
Ley 904 de 2004
El personal de Salud es el
responsable de la recolección
técnica – cadena de custodia.
La preservación y entrega a
las autoridades judiciales de
los elementos materiales
probatorios.
RECOLECCION DE EVIDENCIAS
1. Embalar prendas de la victima que hayan estado en
contacto con la sustancia química.
2. Inspeccione la ropa de la victima.
3. Si encuentra algo embale la prueba siguiendo el protocolo
de cadena de custodia.
4. Las prendas se deben guardar en recipientes de vidrio, con
tapa de rosca. Rotule el frasco.
5. Evite exponer las prendas a temperaturas altas, recordar
con son sustancias químicas que reaccionan a altas
temperaturas.
RECOLECCION DE EVIDENCIAS
Fragmento Patrón
Corte una porción de la prenda de la victima, que no haya estado en contacto con la sustancia
química, aproximadamente de 5 cm x 5 cm, si el fragmento esta húmedo déjelo secar y
empaque el fragmento en papel kraf, verifique el papel no contenga impresiones.
Este fragmento debe guardarse en una bolsa plástica preferiblemente transparente, selle la
bolsa, rotule indicando de que se trata.
RECOLECCION DE EVIDENCIAS
ROTULO ELEMENTO MATERIAL DE
PRUEBA O EVIDENCIA FISICA # 7
Este es el rotulo que se debe
diligenciar una vez se hayan
embalado las prendas u objetos
personales de la victima.
RECOLECCION DE EVIDENCIAS
Todas las evidencias y material
probatorio se deben entregar al
funcionario de la Fiscalía General
de la Nación, Grupo Investigativo
CTI, quien remite de inmediato
las pruebas al laboratorio de
Medicina Legal y Ciencias
Forenses.
EVALUACION
PSICOLOGICA
VICTIMAS DE ATANQUES
CON AGENTES
QUIMICOS
Daño
Psicológico
Sufrir una agresión por agentes químicos es un
evento traumático que involucra cambios
corporales permanentes, así como la
experiencia de la agresión por una persona
conocida.
El daño en la piel se convierte en una barrera
que establece un limite entre lo que es propio y
lo que esta afuera, genera sentimientos de
desintegración y confusión, con gran dificultad
para la contención de las emociones y una
ansiedad desbordante por la alteración de la
imagen corporal, que es mayor cuando el
compromiso a nivel facial.
Las fases de un evento traumático como lo es la agresión por agentes químicos se
suele dividir en 4 fases de reacción:
1. FASE AGUDA: Periodo inmediato de la agresión, la
principal preocupación es la supervivencia. La victima
puede presentar trastornos del sueño como
pesadillas, estados de delirium. Esta fase puede durar
varias semanas.
2. FASE DE REACCION: Comienza cuando se ha
logrado estabilizar a la victima, ya no hay peligro vital
y comienza a reconocer el daño. Los sentimientos
reprimidos o negados pueden salir a flote.
3. FASE DE REPARACION: Inicia en las ultimas semanas de la estancia
hospitalaria y continua luego del alta, puede durar de uno a seis meses.
La victima empieza a prepararse a enfrentar el mundo.
4. FASE DE REORIENTACION: Inicia al salir del ámbito protector del hospital y
enfrentar la propia deformidad corporal suele generar depresión y ansiedad.
Si bien algunas victimas pueden haber asimilado el trauma en unas semanas
en otras este periodo puede ser de largos años, esto depende de la intensidad
del daño, de la forma en que fue tratada y de las secuelas que presento.
CHOQUE
DESESPERACION
MIEDO RABIA
ANSIEDAD EMOCIONALMENTE ANSIEDAD
GENERALIZADA
ANTICIPATORIA
TRISTEZA
DEPRESION
SENSACION DE
PERDER EL CONTROL SENSACIONES DE CULPA
CONFUSION
SENSACION DE
IMPOTENCIA
BLOQUEO MENTAL NEGACION
SENSACION DE COGNITIVO DIFICULTAD DE
ATENCION
EXTRAÑESA
AMNESIA /
ALTERACIONES DE CULPA
CONCIENCIA DIFICULTADES DE
DESORIENTACION EN ATENCION
TIEMPO Y ESPACIO
LLANTOS/GRITOS
DESCONFIAZA CONDUCTUAL AGRESIVIDAD
AISLAMIENTO FATIGA
Aspectos
importantes
.
Es importante iniciar una
intervención en salud mental que
ayude a la victima a manejar las
crisis y permita afrontar la situación
y sus implicaciones, como
dependencia de terceros, rechazo
social y familiar
Se debe trabajar intensamente para que la victima pueda
recuperar su calidad de vida.
Rutas de Atención a las Victimas
Violencia Sexual, Intrafamiliar y Ataque con Agentes Químicos
Línea de atención
123 Línea de atención Línea de atención
Línea de atención
3808400 Línea de atención 3649090
141 - 018000 91 80 80
570 20 00 - 018000 916111