Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Dengue
INFECTOLOGÍA
Edith Michelle Herrera Mejia
Mariana Llanos Cruz
8PM10
DEFINICIÓN
El virus del dengue (DENV) Pertenece al serocomplejo dengue, género flavivirus, familia flaviviridae. DENV1-DENV-4.
Transmitido por mosquitos hembra del género Aedes (aegypti y albopictus).
Fiebre del dengue
Fiebre hemorrágica
del dengue
Sx de shock por
dengue
Myriam L. Velandia, Castellanos E J, Virus del dengue: estructura y ciclo vital (2011)
TRANSMISIÓN
Patrón epidémico: introducción de una Patrón hiperendémico: Circulación
única cepa del virus continua de múltiples serotipos
Al cabo de 1 semana ⟶
DENV a glándulas salivales
Se vuelve infeccioso toda su
vida
1 mosquito aedes= 300
personas infectadas
Doble estilete
Enfermo de
dengue en
periodo febril
Myriam L. Velandia, Castellanos E J, Virus del dengue: estructura y ciclo vital (2011)
Delgado R A. Tratado de pediatría Volumen III. Patología infecciosa (2016)
CICLO VIRAL INTRACELULAR
VIRUS DENV:
Mmebrana lipídica
Proteínas estructurales:
Proteína C
Proteína precursora de
membrana prM y
proteína de membrana
M
Proteína de envoltura E
Proteínas no
estructurales:
NS1
Myriam L. Velandia, Castellanos E J, Virus del dengue: estructura y ciclo vital (2011)
PATOGENIA VIREMIA: 6-18hrs antes de los síntomas
Glucoproteína E
Células diana:
Monocitos
Macrófagos
Células dendríticas
Linfocitos CD4+, CD8+
N U E VA
FDH:
Aumento de la permeabilidad capilar
Edema
INFECCIÓN
IL-8 TNF-a
Hipovolemia
Liberación de catecolaminas
o TEORÍA DE Generación de
Secreción de vasopresinas POTENCIACIÓN DE LA anticuerpos vs el serotipo 1ra línea de defensa:
Hemorragias: que infectó interferón (IFN) de tipo I (alfa
INFECCIÓN DEPENDIENTE O
Lesiones del endotelio vascular y beta), que buscan inhibir la
trombocitopenia
MEDIADA POR replicación viral
disfunción plaquetaria ANTICUERPOS MHC I y II
trastornos de la coagulación NK
IFN II
Myriam L. Velandia, Castellanos E J, Virus del dengue: estructura y ciclo vital (2011)
Delgado R A. Tratado de pediatría Volumen III. Patología infecciosa (2016)
EPIDEMIOLOGÍA
Es la enfermedad transmitida por mosquitos más frecuente del mundo.
Regiones tropicales y subtropicales
100 mill de Altas temperaturas y humedad
infecciones / año América Central y Sudamérica Este del Mediterráneo Sur de Europa
Centro y sur del Océano Pacífico Sudeste de Asia Norte de África
Se presenta principalmente por
debajo de los 1,200 metros sobre el
nivel del mar
Acelera el ciclo reproductivo
Charcos y depositos de agua
⟶ huevos
El frío reduce la supervivencia
del mosquito
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud. (2025). Panorama Epidemiológico de Dengue 2025. Semana Epidemiológica 48. [Link]
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia y Serotipos Identificados
Sonora
BCS
Sinaloa
Nayarit
Veracruz
México logró una reducción histórica de los casos
El 59% de casos confirmados corresponden a
confirmados: de 110,281 en 2024 a 18,048 en
Sonora, Veracruz, Jalisco, Sinaloa y Guanajuato.
2025
Jalisco, Veracruz, Guerrero, Michoacán y Tamaulipas
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud. (2025). Panorama Epidemiológico de Dengue 2025. Semana Epidemiológica 48. [Link]
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia por grupo de edad y género
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud. (2025). Panorama Epidemiológico de Dengue 2025. Semana Epidemiológica 48. [Link]
CUADRO CLÍNICO
DENGUE CLÁSICO
Periodo de incubación
Dengue sin signos de alarma
5 a 7 días
Casos de 3 a 14 días* Caso sospechoso:
➡ Cualquier persona (niño, adulto, mujer u hombre)
➡ Que vive o viajó recientemente a un área donde hay dengue
➡ Presenta fiebre alta (>38.5 °C) por hasta 7 días
➡ Sin otra causa aparente (no infección respiratoria, urinaria, etc.)
➡ Acompañada de al menos dos síntomas, como:
Anorexia, náuseas, vómito
Petequias / equimosis
Cefalea
Diarrea
Dolor retroocular
Leucopenia
Malestar general
Trombocitopenia
Dolor articular y muscular
Prueba de torniquete positiva
Erupción en la piel
En la mayoría de los casos la evolución es benigna,
2 a 7 días pero un pequeño porcentaje progresa a formas graves
Delgado R A. Tratado de pediatría Volumen III. Patología infecciosa (2016)
¿Por qué algunos casos
se vuelven graves?
Aumento dependiente
de anticuerpos
Fase febril
3–6 días en niños
4–7 días en adultos
Fiebre alta, dolor de cabeza, ojos,
músculos y articulaciones,
exantema y prurito, náuseas,
vómito, astenia marcada
Leucopenia y linfocitosis relativa
Fase crítica
La inflamación aumenta la
permeabilidad de los vasos el→
plasma se escapa.
Sin tratamiento oportuno →
letalidad hasta 50%.
Dengue Hemorrágico
Forma grave del dengue, que ocurre aproximadamente en 1% de los infectados.
Criterios Dx Prueba del torniquete
Clasificación
Fiebre o antecedente de Colocas el manguito a un nivel
fiebre medio entre presión sistólica y Grado I
Manifestación hemorrágica diastólica. Solo torniquete positivo o equimosis
(Petequias, sangrado Mantienes 3–5 min. Grado II
mucosas, sangrado GI, prueba Desinflas, la piel regresa a color Sangrado espontáneo (nariz, encías,
torniquete +) normal. GI)
Trombocitopenia (≤ 100,000 Cuentas petequias en cuadro Grado III
plaquetas) 2.5 × 2.5 cm. Signos de choque inminente: pulso
Aumento de permeabilidad ≥20 petequias = positivo. débil, rápido, presión de pulso <20
capilar mmHg, extremidades frías, inquietud
Prueba de Lazo
Prueba de Rumpel Grado IV
Leede Choque severo: No se detecta pulso
ni PA
DIAGNÓSTICO
CONTEMPLADA EN LA NOM-017-SSA2-2012
(NORMA OFICIAL MEXICANA PARA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA) SIGNOS DE ALARMA DE DENGUE
DOLOR O DISTENCIÓN ABDOMINAL
VÓMITOS PERSISTENTES
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS
CRITERIOS DE DENGUE
SANGRADO DE MUCOSAS
DESCRIPCIÓN CLÍNICA: FIEBRE, RESIDENTE O VIAJE A ZONA LETARGO, DECAIMIENTO
ENDÉMICA CON 2 O MÁS DE LOS SIG SÍNTOMAS: HEPATOMEGALIA >2CM
NÁUSEAS O VÓMITOS AUMENTO RÁPIDO DEL HEMATOCRITO Y DISMINUCIÓN DE
CEFALEA PLAQUETAS
DOLOR RETRO ORBITARIO
DOLORES Y ALGIAS
CRITERIOS DEL DENGUE GRAVE
ERUPCIÓN CUTÁNEA
PRUEBA DE TORNIQUETE POSITIVA PÉRDIDA GRAVE DE PLASMA
LEUCOPENIA SANGRADO GRAVE
PRESENCIA DE SIGNOS DE ALARMA AFECTACIÓN DE VARIOS ÓRGANOS:
HÍGADO: AST O ALT >1,000 UL
SNC: DISMINUCIÓN DE CONSCIENCIA
Myriam L. Velandia, Castellanos E J, Virus del dengue: estructura y
ciclo vital (2011) CORAZÓN U OTROS ÓRGANOS
Delgado R A. Tratado de pediatría Volumen III. Patología infecciosa
(2016)
Definiciones clínicas del dengue (OMS 2009)
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS:
DATOS DE LABORATORIO
¿VIVE O VIAJÓ EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS A ZONAS DONDE HAY PLAQUETAS <100MIL
ENFERMOS CON DENGUE? TRANSAMINASAS ELEVADAS
¿CÓMO FUE EL INICIO DE LA FIEBRE? PRUEBAS CONFIRMATORIAS EL DIAGNÓSTICO
CARACTERÍSTICAS CONFIRMATORIO DE DENGUE REQUIERE LA DETECCIÓN DEL
DOLOR MUSCULAR GENERALIZADO ANTÍGENO NS1 EN SUERO (PRIMERO AL QUINTO DÍA) O LA
CEFALEA DETERMINACIÓN POSITIVA DE ANTICUERPOS IGM (DEL SEXTO
SENTIDOS AFECTADOS DÍA AL DÍA 35º) E IGG (SÓLO SI LA IGM RESULTA NEGATIVA).
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXANTEMA GENERALIZADO
PALIDEZ DE LA PIEL AL HACER PRESIÓN
MANOS Y PIES HIPERÉMICOS
PETEQUIAS ⟶ SIGNO DEL TORNIQUETE (REPETIR C/24HRS
DESPUÉS DEL 3ER DÍA) Myriam L. Velandia, Castellanos E J, Virus del dengue: estructura y
EDEMA ciclo vital (2011)
Delgado R A. Tratado de pediatría Volumen III. Patología infecciosa
(2016)
Definiciones clínicas del dengue (OMS 2009)
DEFINICIONES DEL CASO Y DX
DIFERENCIAL
CASO SOSPECHOSO: Cuadro febril de inicio súbito, >38 grados
Celsius y <7 días de evolución
CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso corroborado por las
pruebas inmunológicas
CASO IMPORTADO
CASO DE DENGUE HEMORRÁGICO: Trombocitopenia <100mil,
signos de extravasación vascular
SHOCK POR DENGUE: FDH Con pulso rápido y débil, PAM inferior
a la mínima normal para su edad y sexo, confusión mental
DENGUE CON MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS INUSUALES:
corazón, encéfalo, pulmones, aparato digestivo, genitourinario
o piel Myriam L. Velandia, Castellanos E J, Virus del dengue: estructura y ciclo vital (2011)
Delgado R A. Tratado de pediatría Volumen III. Patología infecciosa (2016)
Definiciones clínicas del dengue (OMS 2009)
Guía de Práctica clínica. Manejo del dengue no grave y el dengue grave SSA-151-08
TRATAMIENTO
No existe tratamiento antiviral específico Corticoesteroides o Antivirales
para dengue.
Sin signos de alarma
La mortalidad se reduce principalmente
con reposición de líquidos adecuada y Grupo A
oportuna Tratamiento ambulatorio (sintomático e
hidratación) con indicaciones, signos
de alarma y control el primer día sin
fiebre
¿Tiene dengue?
Con signos de alarma o comorbilidad
Grupo B
¿Tiene alguna enfermedad concomitante o Hospitalización para una estrecha
signos de alarma? observación y tratamiento médico
Embarazo, VIH, adulto mayor Choque, sangrado grave o falla orgánica
Grupo C
¿Está en choque? ¿Tiene alguna otra Tratamiento intensivo urgente
complicación orgánica?
Malagon, J. N., Padilla, J. C., & Rojas-Alvarez, D. P. (2011). Guía de Atención Clínica Integral del paciente con Dengue. Infectio, 15(4), 293-301. [Link]
Grupo A
Sin signos de alarma
Hemorragia
Deshidratación
Signos de alarma o choque
No pertenece a ningún grupo de riesgo
Pueden tolerar volúmenes adecuados de líquidos
VO, buena diuresis, sin signos de alarma 10 a 15 mg/kg por
(transición) 500 a 1,000 mg por vía AINES y
oral cada 6 horas dosis cada 6 horas
salicilatos
No más de 4g/día Hasta 75
mg/kg/24 h
Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y continuo
Vómitos frecuentes Hidratación
Somnolencia o irritabilidad
Sangrado de mucosas
Adultos Niños
2 a 2.5 litros al día 70–80 mL/kg/día
Seguimiento
Suero de rehidratación oral
Valoración ⟶ 1er día sin fiebre Soluciones con electrolitos
Evaluación diaria hasta que pase el
periodo crítico (48hrs)
Malagon, J. N., Padilla, J. C., & Rojas-Alvarez, D. P. (2011). Guía de Atención Clínica Integral del paciente con Dengue. Infectio, 15(4), 293-301. [Link]
Grupo B
Con signos de alarma o comorbilidad
Signos de alarma Px que deben hospitalizarse para
Enfermedades crónicas (HA, DM, observación estrecha y tx médico
asma, enfermedades hematológicas
o renales crónicas, enfermedades
del sistema cardiovascular) Reposición de líquidos IV
Niños menores de 5 años Regla 10 -7- 5 - 3 - 2
Mujeres embarazadas
Px mayores de 65 años 10 mL/kg/h ⟶ 1 hora
Px con riesgo social 7mL /kg/h ⟶ 1 hora
5 mL/kg/h ⟶ 2 horas
Soluciones 3 mL/kg/h ⟶ 2 a 4 horas
Cristaloides 2 mL/kg/h ⟶ Completar 24hrs
Seguimiento
Seguimiento estricto y vigilar Hto Conducta
signos de alarma
Controlar los signos vitales Hto Bajar el goteo
Perfusión periférica
Gasto urinario Hto Aumentar el goteo
Hematocrito
Función de otros órganos Hto Pensar en transfusión
Malagon, J. N., Padilla, J. C., & Rojas-Alvarez, D. P. (2011). Guía de Atención Clínica Integral del paciente con Dengue. Infectio, 15(4), 293-301. [Link]
Grupo C
Choque, sangrado grave o falla orgánica
Pacientes con choque, sangrado Pacientes que requieren tratamiento de
severo, derrame masivo, falla emergencia y cuidados intensivos porque tienen
orgánica, alteración neurológica o dengue grave
hepatitis sever
Paciente pediátrico Si después de 2 bolos persiste choque:
Reanimación con cristaloides Hemorragia severa
Disfunción miocárdica / miocarditis
20 mL/kg/h ⟶ 30 a 60 min
Considerar transfusión
Iniciar inotrópicos (ej. dopamina o norepinefrina).
Hto
Regla 20 -10 -7- 5 - 3 - 2 Criterios de egreso
Hto Ausencia de fiebre durante 24 a 48hrs
Segundo bolo 10 mL/kg Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto
urinario, estabilidad hemodinámica, sin signos de dificultad
Hto respiratoria)
Tendencia al incremento del número de plaquetas
Iniciar transfusión de hemoderivados Hematocrito estable aún sin líquidos IV
Malagon, J. N., Padilla, J. C., & Rojas-Alvarez, D. P. (2011). Guía de Atención Clínica Integral del paciente con Dengue. Infectio, 15(4), 293-301. [Link]
PREVENCIÓN
Usar ropa que cubra la mayor
parte del cuerpo
Usar repelente contra
mosquitos
Instalar mosquiteros o mallas en
puertas y ventanas
Eliminar recipientes con
agua estancada, lavar
tinacos/cisternas, tapar
depósitos de agua, evitar
acumulación de basura
Delgado R A. Tratado de pediatría Volumen III. Patología infecciosa (2016)
¿VACUNA?
QDENGA (TAK-003 ) Dengvaxia (CYD-TDV)
Vacuna atenuada viva que contiene
versiones debilitadas de los serotipos 1, 2,
3 y 4 del virus del dengue desarrollada por
Recomendaciones Takeda.
Niños de 6 a 16 años en
entornos con alta Dosis
intensidad de transmisión 2 dosis con un intervalo
del dengue Contraindicaciones
mínimo de 3 meses entre
Población previamente dosis. Embarazo
expuesta al virus del 3 dosis, cada una de 0.5 mL Lactancia
dengue de entre 9 y 45 vía subcutánea, con intervalo Inmunodeficiencias
años de edad. de 6 meses entre dosis No administrar a personas sin evidencia
de infección previa por dengue
¡GRACIAS!