1Ï0,1$'(0$75Ë&8/$

(OUHSRUWHGHPDWUtFXODVHHPLWLUiKDFLHQGRXVRGHOD1yPLQDGH0DWUtFXODGHODSOLFDWLYRLQIRUPiWLFR6,$*,( 6LVWHPDGH,QIRUPDFLyQGH$SR\RDOD*HVWLyQGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD GLVSRQLEOHHQKWWSVLDJLHPLQHGXJRESH(VWHUHSRUWHHVGH

UHVSRQVDELOLGDGGHO'LUHFWRUGHOD,(\7,(1(&$5È&7(52),&,$/
0,1,67(5,2'(('8&$&,Ï1

'DWRVGHOD,QVWDQFLDGH*HVWLyQ 'DWRVGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDR3URJUDPD(GXFDWLYR Periodo Lectivo 8ELFDFLyQ*HRJUiILFD

Educativa Descentralizada (7)
(DRE - UGEL) 1~PHUR\R1RPEUH 10411 *HVWLyQ PGD Inicio 16/03/2026 Fin 18/12/2026 Dpto. CAJAMARCA
(4) (8)
&yGLJR 0 6 0 0 0 4 &yGLJR0RGXODU 0 4 4 7 3 9 1 &DUDFWHUtVWLFD PC Programa - Datos del Estudiante Prov. CHOTA
2606-2020
5HVROXFLyQGH (5) Dist. CHOTA
Forma Esc
Nombre de &UHDFLyQ1ƒ
la DRE - UGEL Chota Centro Poblado
Nivel/Ciclo(1) PRI Grado/Edad(3) 2 6HFFLyQ(6) - Turno(9) M
UGEL
Modalidad (2) EBR 1RPEUH6HFFLyQ 6ROR,QLFLDO
NEGROPAMPA
Fecha de
1ƒ2UGHQ

Nacimiento
Apellidos y Nombres
1ƒGH'1,R&yGLJR ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)
2UGHQ$OIDEpWLFR
del Estudiante(16)

Mes

$xR
'tD
&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

1 D N I 9 0 8 5 4 6 2 0 BANDA DIAZ, Thiago Alexis 02 07 2018 H P P SI SI C NO S SI

2 D N I 9 1 2 3 4 8 1 9 BERNAL DIAZ, Kiannita Thais 09 03 2019 M P P SI SI C NO P SI
3 D N I 9 1 2 4 8 9 1 7 ',$=18f(=$OH[LD'D\DQD 26 03 2019 M P P SI SI C NO P SI
4 D N I 9 0 8 5 9 3 7 1 GARCIA DIAZ, Alexis Smit 09 07 2018 H P P SI SI C NO SI
5 D N I 9 1 1 8 1 8 5 9 GUERRERO VIDARTE, Solange Brigithe 06 02 2019 M P P SI SI C NO P SI 1 1 1 3 3 4 9 101146

6 D N I 9 1 0 1 7 0 8 0 GUEVARA FUSTAMANTE, Mirella Judith 22 10 2018 M P P SI SI C NO P SI

7 D N I 9 0 9 7 2 1 3 8 GUEVARA MEJIA, Carlos Daniel 22 09 2018 H P P SI SI C NO P SI
8 D N I 9 0 7 4 9 2 4 1 18f(=%867$0$17(%ULKDQD/XFHUR 29 04 2018 M P P SI SI C NO P SI
9 D N I 9 1 2 4 7 7 1 6 ORTIZ DIAZ, Yolmer Snehider 25 03 2019 H P P SI SI C NO S SI
10 D N I 9 1 0 9 3 4 2 4 RIOS RUIZ, Cleider Esmit 14 12 2018 H P P SI SI C NO P SI
11 D N I 9 0 8 8 5 5 5 9 58,=58%,2$OHVVLD$ULDQD1LFROp 26 07 2018 M P P SI SI C NO SI
12 D N I 9 1 0 2 7 8 6 0 RUIZ RUIZ, Erixon Yhamil 29 10 2018 H P P SI SI C NO S SI
13 D N I 9 1 1 7 9 5 4 8 RUIZ RUIZ, Jheral Yahir 11 02 2019 H P P SI SI C NO P SI
14 D N I 9 0 8 1 4 6 6 7 SAAVEDRA GALVEZ, Yarita Pamela 10 06 2018 M P P SI SI C NO P SI
15 D N I 9 0 9 6 9 3 1 0 6$/'$f$&8%$6:LOOLDQ 12 08 2018 H P P SI SI C NO SI
16 D N I 9 0 8 4 2 5 8 0 TAFUR RUIZ, Naily Mirely 28 06 2018 M P P SI SI C NO P SI
17 D N I 9 0 8 4 7 5 7 5 VASQUEZ MONDRAGON, Diego Liam 02 07 2018 H P P SI SI C NO P SI
18 D N I 9 0 8 3 4 9 9 9 VILAS CERQUERA, Axel Abdiel 24 06 2018 H P P SI SI C NO P SI
19
20
21

(1) Nivel / Ciclo : Para el caso EBR/EBE: (INI) Inicial (PRI) Primaria (SEC) Secundaria (5) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado (9) Turno : 0 0DxDQD 7 7DUGH 1 1RFKH
Para el caso EBA: (INI) Inicial, (INT) Intermedio, (AVA) Avanzado Para el caso EBA:(P) Presencial, (SP) Semi Presencial,  6LWXDFLyQGH0DWULFXOD : (I) Ingresante, (P) Promovido, (PG) Permanece en el grado, (RE) Reentrante.
(2) Modalidad : (%5 (GXF%iVLFD5HJXODU (%$ (GXF%iVLFD$OWHUQDWLYD (AD) A distancia Solo en el caso de EBA: (REI) Reingresante
(%( (GXF%iVLFD(VSHFLDO  6HFFLyQ : A,B,C,«&RORFDUVLHVVHFFLyQ~QLFDR  3DtV : 3 3HU~ ( (FXDGRU & &RORPELD % %UDVLO %R %ROLYLD &K &KLOH 27 2WUR
(3) Grado/Edad : En caso de E. Inicial: registrar Edad (0,1,2,3,4,5). si se trata de Nivel Inicial (12) Lengua : (C) Castellano, (Q) Quechua, (AI) Aimara, (OT) Otra lengua, (E) Lengua extranjera
En el caso de Primaria o Secundaria: registrar grados: 1,2,3,4,5,6.  *HVWLyQ : 3*' 3~EGHJHVWLyQGLUHFWD 3*3 3~EGH*HVWLyQ3ULYDGD 35 3ULYDGD (13) [Link] la Madre : (SE) Sin Escolaridad, (P) Primaria, (S) Secundaria, y (SP) Superior
En el caso de EBA: [Link] ƒ, ƒ; Intermedio ƒ, ƒ, ƒ;Avanzado ƒ, ƒ, ƒ, ƒ
&RORFDUVLHQOD1yPLQDKD\DOXPQRVGHYDULDVHGDGHV (, RJUDGRV 3U  (8) Programa : 3%1 3(%$1$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH1LxRV\$GROHVFHQWHV (14) Tipo de discapacidad : ', ,QWHOHFWXDO ') )tVLFD 7($ $XWLVWD '9 9LVXDO '$ $XGLWLYD 6& 
 &DUDFWHUtVW : Primaria : (U) Unidocente, (PM) Polidocente Multigrado y (PC) Polidocente  VyOR(%$ 3%- 3(%$-$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH-yYHQHV\$GXOWRV Sordoceguera, (OT) Otra. En caso de no adolecer discapacidad, dejar en blanco
Completo. 3%13%-3(%$1$3(%$-$3URJGH(GXF%iVLFD$OWHUGH (15) IE de procedencia : 6RORSDUDHOFDVRGHHVWXGLDQWHVTXHSURFHGHQGHRWUD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
1,xRV\$GROHVFHQWHV\-yYHQHV\$GXOWRV
 1žGH'1,R&RG'HO : (O&yGGHO(VW6HDQRWDUiVRORHQHOFDVRTXHHOHVWXGLDQWHQRSRVHD'1,
Colocar "-" en caso de no corresponder
Est.:
 Datos del Estudiante
1ƒ2UGHQ

Apellidos y Nombres Fecha de ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)

'1,R&yGLJRGHO 2UGHQ$OIDEpWLFR Nacimiento
Estudiante(16)

Mes

$xR
'tD
&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

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49
50

Resumen

Hombres 10 $SUREDFLyQGHOD1yPLQD

Mujeres 8 CARDOZO LLATAS, Roman CARDOZO LLATAS, Roman R.D. Institucional 'tD Mes $xR

Total 18 5'1ƒ 16 03 2026

5HVSRQVDEOHGHODPDWUtFXOD 'LUHFWRU D GHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
Firma - Post Firma Firma - Post Firma y Sello