1Ï0,1$'(0$75Ë&8/$

(OUHSRUWHGHPDWUtFXODVHHPLWLUiKDFLHQGRXVRGHOD1yPLQDGH0DWUtFXODGHODSOLFDWLYRLQIRUPiWLFR6,$*,( 6LVWHPDGH,QIRUPDFLyQGH$SR\RDOD*HVWLyQGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD GLVSRQLEOHHQKWWSVLDJLHPLQHGXJRESH(VWHUHSRUWHHVGH

UHVSRQVDELOLGDGGHO'LUHFWRUGHOD,(\7,(1(&$5È&7(52),&,$/
0,1,67(5,2'(('8&$&,Ï1

'DWRVGHOD,QVWDQFLDGH*HVWLyQ 'DWRVGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDR3URJUDPD(GXFDWLYR Periodo Lectivo 8ELFDFLyQ*HRJUiILFD

Educativa Descentralizada (7)
(DRE - UGEL) 1~PHUR\R1RPEUH 10411 *HVWLyQ PGD Inicio 16/03/2026 Fin 18/12/2026 Dpto. CAJAMARCA
(4) (8)
&yGLJR 0 6 0 0 0 4 &yGLJR0RGXODU 0 4 4 7 3 9 1 &DUDFWHUtVWLFD PC Programa - Datos del Estudiante Prov. CHOTA
2606-2020
5HVROXFLyQGH (5) Dist. CHOTA
Forma Esc
Nombre de &UHDFLyQ1ƒ
la DRE - UGEL Chota Centro Poblado
Nivel/Ciclo(1) PRI Grado/Edad(3) 1 6HFFLyQ(6) - Turno(9) M
UGEL
Modalidad (2) EBR 1RPEUH6HFFLyQ 6ROR,QLFLDO
NEGROPAMPA
Fecha de
1ƒ2UGHQ

Nacimiento
Apellidos y Nombres
1ƒGH'1,R&yGLJR ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)
2UGHQ$OIDEpWLFR
del Estudiante(16)

Mes

$xR
'tD
&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

1 D N I 9 1 3 7 9 9 3 2 %$5%2=$+(55(5$ËNHU'\ODQ3D~O 21 06 2019 H I P SI SI C NO P SI 0 6 7 8 1 9 3 323

2 D N I 9 1 7 7 3 8 9 8 DIAZ MARRUFO, Liam Jhosiep 14 03 2020 H I P SI SI C NO P SI 0 6 7 8 1 9 3 323

3 D N I 9 1 3 4 0 1 5 1 FUSTAMANTE DIAZ, Alexis Yanpol 24 05 2019 H I P SI SI C NO P SI 1 7 0 9 2 7 8 671

4 D N I 9 1 2 7 2 4 0 0 *8(9$5$$&8f$+HOHQ0DELHO 10 04 2019 M I P SI SI C NO SP SI 0 6 7 8 1 9 3 323

5 D N I 9 1 5 9 4 9 8 4 HERRERA DIAZ, Dante Fabian 15 11 2019 H I P SI SI C NO P SI 0 6 7 8 1 9 3 323

6 D N I 9 1 4 6 2 7 2 1 HURTADO GOICOCHEA, Emely Maryel 19 08 2019 M I P SI SI C NO SI 1 6 8 8 0 8 4 660

7 D N I 9 1 3 9 8 4 7 0 MEDINA GALVEZ, Merlin Yarith 04 07 2019 M I P SI SI C NO P SI 1 7 0 9 3 1 0 675

8 D N I 9 1 2 9 8 3 9 0 58,=%$5%2=$(GLQ-KRiQ 26 04 2019 H I P SI SI C NO P SI 1 7 0 9 2 7 8 671

9 D N I 9 1 3 0 8 4 2 2 7$)85$&8f$&DUPHQ/LVEHWK 05 05 2019 M I P SI SI C NO P SI 0 6 7 8 1 9 3 323

10 D N I 9 1 5 0 6 9 7 6 URRUTIA CUBAS, Mia Nicole 04 09 2019 M I P SI SI C NO SI 0 6 7 8 1 9 3 323

11 D N I 9 1 7 1 9 8 4 2 VILAS CERQUERA, Diego Gael 08 02 2020 H I P SI SI C NO P SI 0 6 7 8 1 9 3 323

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(1) Nivel / Ciclo : Para el caso EBR/EBE: (INI) Inicial (PRI) Primaria (SEC) Secundaria (5) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado (9) Turno : 0 0DxDQD 7 7DUGH 1 1RFKH
Para el caso EBA: (INI) Inicial, (INT) Intermedio, (AVA) Avanzado Para el caso EBA:(P) Presencial, (SP) Semi Presencial,  6LWXDFLyQGH0DWULFXOD : (I) Ingresante, (P) Promovido, (PG) Permanece en el grado, (RE) Reentrante.
(2) Modalidad : (%5 (GXF%iVLFD5HJXODU (%$ (GXF%iVLFD$OWHUQDWLYD (AD) A distancia Solo en el caso de EBA: (REI) Reingresante
(%( (GXF%iVLFD(VSHFLDO  6HFFLyQ : A,B,C,«&RORFDUVLHVVHFFLyQ~QLFDR  3DtV : 3 3HU~ ( (FXDGRU & &RORPELD % %UDVLO %R %ROLYLD &K &KLOH 27 2WUR
(3) Grado/Edad : En caso de E. Inicial: registrar Edad (0,1,2,3,4,5). si se trata de Nivel Inicial (12) Lengua : (C) Castellano, (Q) Quechua, (AI) Aimara, (OT) Otra lengua, (E) Lengua extranjera
En el caso de Primaria o Secundaria: registrar grados: 1,2,3,4,5,6.  *HVWLyQ : 3*' 3~EGHJHVWLyQGLUHFWD 3*3 3~EGH*HVWLyQ3ULYDGD 35 3ULYDGD (13) [Link] la Madre : (SE) Sin Escolaridad, (P) Primaria, (S) Secundaria, y (SP) Superior
En el caso de EBA: [Link] ƒ, ƒ; Intermedio ƒ, ƒ, ƒ;Avanzado ƒ, ƒ, ƒ, ƒ
&RORFDUVLHQOD1yPLQDKD\DOXPQRVGHYDULDVHGDGHV (, RJUDGRV 3U  (8) Programa : 3%1 3(%$1$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH1LxRV\$GROHVFHQWHV (14) Tipo de discapacidad : ', ,QWHOHFWXDO ') )tVLFD 7($ $XWLVWD '9 9LVXDO '$ $XGLWLYD 6& 
 &DUDFWHUtVW : Primaria : (U) Unidocente, (PM) Polidocente Multigrado y (PC) Polidocente  VyOR(%$ 3%- 3(%$-$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH-yYHQHV\$GXOWRV Sordoceguera, (OT) Otra. En caso de no adolecer discapacidad, dejar en blanco
Completo. 3%13%-3(%$1$3(%$-$3URJGH(GXF%iVLFD$OWHUGH (15) IE de procedencia : 6RORSDUDHOFDVRGHHVWXGLDQWHVTXHSURFHGHQGHRWUD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
1,xRV\$GROHVFHQWHV\-yYHQHV\$GXOWRV
 1žGH'1,R&RG'HO : (O&yGGHO(VW6HDQRWDUiVRORHQHOFDVRTXHHOHVWXGLDQWHQRSRVHD'1,
Colocar "-" en caso de no corresponder
Est.:
 Datos del Estudiante
1ƒ2UGHQ

Apellidos y Nombres Fecha de ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)

'1,R&yGLJRGHO 2UGHQ$OIDEpWLFR Nacimiento
Estudiante(16)

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'tD
&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

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Resumen

Hombres 6 $SUREDFLyQGHOD1yPLQD

Mujeres 5 CARDOZO LLATAS, Roman CARDOZO LLATAS, Roman R.D. Institucional 'tD Mes $xR

Total 11 5'1ƒ 16 03 2026

5HVSRQVDEOHGHODPDWUtFXOD 'LUHFWRU D GHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
Firma - Post Firma Firma - Post Firma y Sello