SHOCK
Desde el punto de vista clínico:
Es la disminución de la perfusión sanguínea a nivel distal.
Una alteración hay una disminución y no hay oxigenación, en donde las células del organismo son las
que van a sufrir por su metabolismo aerobio que tiene va a pasar a ser anaerobio
¿Cómo lo diagnostico?
El diagnostico del estado de shock es clínico.
Glasgow
Signos vitales
Volemia, de a cuerdo a esto vamos a tener signos y síntomas.
Causas:
Va a golpear al corazón o a la bomba que tiene, en donde su trabajo se llama gasto cardiaco
(cantidad de sangre que expulsa el corazón en un minuto) , el cual esta dado por 2 elementos: Fc x el
volumen sanguíneo expulsado del corazón en cada sístole.
La frecuencia cardiaca es de 70lpm y el volumen sistólico es de 70cc
70lpm * 70cc: 4900cc que es aproximadamente los 5L/min
En caso de carreras, ejercicio, estresado, etc . el paciente se taquicardiza. Provocando la subida de
Fc, el volumen y el gasto cardiaco.
En los atletas no va suceder. Va estar normal o baja. En cambio, en cardiópatas que tiene fibrilación
Auricular, sus latidos van a estar de más de 110 el cual va ser continuo por días, semanas y meses al
punto de debilitarse.
Fisiología cardiaca normal:
Poscarga: Es el esfuerzo que hace el corazón para vencer la resistencia anterógrada.
“si mi corazón es normal y el paciente sufre un shock hipovolémico, lo primero que el organismo
hace para proteger los órganos blancos es vasoconstricción periférica , aumentando la Fc, el
volumen sistólico y el gasto cardiaco.
La vasocontricción periférica significa que el organismo usa sangre de su territorio esplácnico. ( todo
lo que esta en el lecho venoso o arterial a nivel del intestino y sus anexos) se presenta la taquicardia
refleja por producto de la vasoconstricción , la cual va a producir que la Ta aumente para que exista
un aporte adecuado de oxígenos y sangre a nivel distal
Contractilidad del miocardio: Actúa la ley de Frank Stirling “ capacidad de a mayor distensibilidad de
la fibra mayor es la contracción”, como el caso del taponamiento cardiaco
Ejemplo : El corazón esta envuelto en pericardio en donde existe liquido de aproximadamente 40cc,
que permite una buena lubricación en el saco pericárdico y el corazón. En el caso de que alguien te
apuñale y te clava justo en el ventrículo del lado derecho, va sangrar, la cantidad de sangre se va ir a
complementar los 40cc en donde el pericardio no va a poder extenderse y el corazón se va quedar
atrapado. La ley de Frank starling va a ver mayor distensibilidad y menor contractibilidad.
Esto también ocurre cuando manejas un vehículo a una velocidad considerable y el cinturón puede
provocar una lesión contusa a nivel cardiaco, por lo tanto, estos pacientes deben estar
monitorizados de la función cardiaca ya que en el rato menos pensado va a producirse una
fibrilación auricular o ventricular.
Pre carga; es el retorno venoso que llega al corazón a través de la vena cava a nivel de la aurícula.
Una alteración va ser toda causa que vaya a entorpecer el retorno venoso, en el caso de un shock
hipovolémico no va a ver un buen retorno porque no hay sangre, en el caso del taponamiento, las
presiones van a estar aumentada las presiones delas aurículas y ventrículos , por lo va a disminuir el
retorno venoso. Alternado la precarga.