ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: PARADIGMAS, CRONOLOGIA Y PREVENCION
Cursiva: lo que dijo el don
CONTEXTO DE LAS EI
Los problemas de salud prioritarios en Centroamérica muestran un alto peso de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas
las cuales son en su mayoría de carácter transmisible, y en gran medida prevenibles.
Trascienden la clínica individual.
ya ustedes son muy curiosos para darse cuenta cómo las enfermedades infecciosas socavan la estabilidad económica de las familias,
a todos los grupos vulnerables, menores de cinco años, adultos mayores, y que son de carácter principalmente transmisible, pero en
el menor de los casos que son eminentemente prevenibles, ya. Esto trasciende la clínica individual en la medida que la demanda del
problema implica acciones no solo individuales sino que también colectivas en virtud de atender esa demanda.
ANTECEDENTES DE LAS EI
El enfoque epidemiológico que, por cierto, sucedió a la ya legendaria erradicación mundial de la viruela (1980), se han verificado en
las Américas, logros relevantes en salud pública, entre los cuales la erradicación de la poliomielitis, la disminución de la mortalidad
infantil y el aumento de la esperanza de vida son algunos de los más reconocidos.
La epidemiología contemporánea se enfrenta a un escenario de complejidad sin precedentes, donde la interacción entre patógenos
emergentes, huéspedes humanos y entornos en rápida transformación exige una revisión profunda de los marcos teóricos
tradicionales. El estudio de las enfermedades transmisibles en el periodo no solo requiere la identificación de nuevos agentes virales
o bacterianos, sino la comprensión exhaustiva de su curso biológico.
Es también en el transcurso de estos dos decenios que se intensifica la llamada transición demográfica, como consecuencia de
importantes cambios en la natalidad, mortalidad, fecundidad y crecimiento natural de las poblaciones, y se reconoce el fenómeno de
polarización epidemiológica, que describe la dominancia simultánea de enfermedades transmisibles y no transmisibles en los perfiles
de mortalidad de las poblaciones.
Paulatinamente, migración, urbanización y envejecimiento de las poblaciones, así como padecimientos crónico-degenerativos,
discapacidad, violencia, conductas y estilos de vida, acceso a servicios de salud y redes de apoyo social, adquieren renovada
importancia para la salud pública y se convierten en sujetos de análisis epidemiológico en las Américas.
Adicionalmente, las EE y R, se han constituido en un estímulo para el fortalecimiento de las capacidades epidemiológicas locales,
nacionales y regionales.
El deterioro de los recursos naturales y la producción de contaminantes tienen impacto sobre la salud, produciendo efectos a nivel
macro del tipo del calentamiento global, lo cual está produciendo una redistribución en las enfermedades transmitidas por vectores
a latitudes que antes tenían menor temperatura.
La idea depende del esfuerzo de los gobiernos y de los estados para mantener o lograr que indicadores de vacunación, coberturas de
vacunación, alrededor del 95% cuando, después de la postpandemia, se ha llegado a indicadores de casi 60% en ciertas vacunas.
Entonces, hoy el resultado estamos viendo, esto de el sarampión, de haber no considerado la importancia de elevar lo más pron to
posible esos porcentajes de cobertura.
MARCO CONCEPTUAL DE LAS EI
Las actividades humanas, principalmente la industrialización, han producido cambios en las condiciones ambientales y en la calidad
del agua, tierra, aire y alimentos, con efectos nocivos para la salud.
Estas consecuencias son de tipo directo, como los ocasionados por la exposición ambiental y ocupacional, como también indirectos,
tales como los inducidos por desastres meteorológicos, inundaciones y falta de alimentos, entre otros.
Las políticas de salud se encuentran en tensión entre las mayores demandas de acceso y calidad de los servicios de salud, estimuladas
por el reconocimiento del derecho a la salud.
Por último, los cambios culturales, principalmente los globalizadores, producen la diseminación internacional de estilos de vida
dominantes, algunos de los cuales pueden resultar nocivos para la salud.
Estos cambios de perfil han tenido efectos sobre la forma de respuesta de los servicios de salud.
El término “epidemia” se aplica ahora a una frecuencia no habitual de cualquier daño a la salud o enfermedad, transmisible o no.
Se han desarrollado nuevos métodos para el estudio de enfermedades crónicas, pues las técnicas para el estudio e investigación de
enfermedades transmisibles, que suelen tener períodos de latencia mucho más cortos, no son totalmente aplicables a enfermedades
crónicas.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES: EL ENTORNO 2026
• Acción Humana: Minería ilegal y deforestación acelerada.
• Alteración Ecológica: Creación de nuevas colecciones de agua estancada y calentamiento de microclimas.
• Expansión Vectorial: Mosquitos Anopheles y jejenes Culicoides amplían su actividad a nuevas latitudes (Ej. Sur de Argentina
y Uruguay).
• Consecuencia Clínica: Aumento de incidencia de Malaria y Oropouche en poblaciones previamente no expuestas (sin
inmunidad basal).
Espectro de Clasificación de las enfermedades
Características Enfermedades Infecciosas Agudas Enfermedades Infecciosas Crónicas
Duración Días a semanas Meses a años, a veces de por vida
Inicio Brusco, sintomático rápido Insidioso, fases latentes/reactivación
Transmisión Alta en fase sintomática/pre-sintomática Variable, puede prolongarse años
Ejemplos Influenza, cólera, dengue, faringitis Tuberculosis, VIH/SIDA, hepatitis B/C, sífilis tardía
estreptocócica
Enfoque de SP Respuesta rápida, vacunación masiva, Detección activa, adherencia, manejo de comorbilidades, reducción
aislamiento de estigma
CAMINOS EVOLUTIVOS DE LA INFECCIÓN CLÍNICA
Aparición de Síntomas — Horizonte Clínico
Tipo Descripción Ejemplos / notas
Infección Aguda Inicio rápido, resolución en días o semanas. Influenza estacional, Dengue, Oropouche (síntomas de 5-7
días).
Infección Crónica Daño tisular lento y progresivo. El agente Tuberculosis, Lepra (Objetivos de eliminación OPS).
persiste por meses o años.
Persistente / Recuperación inicial seguida de reaparición de Alerta: Oropouche (Hasta el 70% de los pacientes
Recurrente síntomas. experimentan síntomas recurrentes).
MATRIZ DIAGNOSTICA: ESPECTRO DE SEVERIDAD Y COMPLICACIONES
Enfermedad Leve Grave Crítica / Complicaciones
Mpox Erupciones localizadas, fiebre Erupciones generalizadas, Pérdida de visión, encefalitis,
moderada. proctitis. sepsis.
Dengue Fiebre alta, dolor retroocular, Sangrado severo, shock Fallo hepático, miocarditis.
mialgias. hemodinámico.
Streptococcus Faringitis, impétigo Infección invasora. Fascitis necrotizante, shock
pyogenes tóxico.
Tosferina Tos persistente, congestión Apneas en lactantes, neumonía. Encefalopatía, insuficiencia
nasal. respiratoria.
Protocolo OPS (Novena edición 2024-2026): La detección temprana de la sepsis y la disfunción multiorgánica es la prioridad absoluta
para reducir la mortalidad hospitalaria.
MARCO CONCEPTUAL DE LAS EI
Estudios epidemiológicos y de laboratorio proveen sugestiva evidencia sobre el posible rol causal de agentes infecciosos en la
patogénesis de ciertas enfermedades “crónicas”
LAS ET PUEDEN REEMERGER DEBIDO A:
✓ Resistencia: gonorrea, malaria y neumococo
✓ Aumento de susceptibilidad del huésped inmunodeprimido
✓ Debilitamiento de medidas de SP
FUENTES DE INFECCION Y EL SALTO ZOONOTICO
Fuentes / reservorios
• Perezosos, primates, aves silvestres
• Aves migratorias, ganado lechero
• Roedores, ardillas (África)
• Humano (exclusivo)
Enfermedades
• Fiebre de Oropouche (Transmisión selvática y urbana)
• Influenza A(H5N1) (Cepa IAAP con creciente adaptación a mamíferos en 2025/2026)
• Mpox (Reservorio natural principal, no los primates)
• Sarampión (Único reservorio, transmisión por gotículas)
TIEMPO
Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas, como la influenza, tienen
estacionalidad lo cual permite anticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas
¿En que año se anexa vacula rotavirus? 2006 ¿Cuál es su esquema? 2 dosis (2 y 4 meses)
MODELO EXPLICATIVO DE CAUSALIDAD
Existen modelos de causalidad en epidemiología de las enfermedades transmisibles que han evolucionado conforme el proceso de
salud y enfermedad ha avanzado.
LA TRANSICION DEL MISTICISIMO AMB IENTAL AL RIGOR METODOLOGICO
Aspecto Teoría Miasmática Teoría Microbiana
Causa primaria Emanaciones fétidas y clima Microorganismos específicos
Mecanismo Inhalación de vapores tóxicos Multiplicación dentro del huésped
Prevención Limpieza, ventilación, olores Vacunación, antisepsia, antibióticos
Representantes Sydenham, Nightingale Pasteur, Koch, Lister
Nota:
Los postulados de Koch (aislamiento → cultivo puro → reproducción en sano) marcaron el inicio de la era epidemiológica.
Perla clínica:
Aunque la teoría miasmática era etiológicamente incorrecta, impulsó las primeras intervenciones de salud pública que
efectivamente redujeron la mortalidad.
EL EQUILIBRIO DINAMICO DE LA TRIADA EPIDEMIOLÓGICA
• AGENTE: Infectividad, Patogenicidad, Virulencia, Letalidad
• MEDIO AMBIENTE: Condiciones físicas, biológicas y sociales
• HUÉSPED: Susceptibilidad afectada por biología y conducta
• EQUILIBRIO = SALUD
• RUPTURA = PERIODO PATOGÉNICO
TIP DE ESTUDIO: Nunca confundas patogenicidad (capacidad de causar síntomas) con virulencia (gravedad del caso). Un virus puede
ser muy patógeno y poco virulento (ej. rinovirus).
La presencia de un germen es una condición necesaria, pero rara vez suficiente para la enfermedad clínica.
LA NUEVA COMPLEJIDAD ECO -EPIDEMIOLÓGICA
Actualmente integra dimensiones moleculares y eco-epidemiológicas para anticipar brotes.
• Agente: Mutación acelerada y escape inmunitario.
(Ej. Mpox Clado Ib, Recombinción H5N1)
• Ambiente: Disrupción climática y urbanización. Expansión acelerada de nichos ecológicos y vectores.
• Huésped Vulnerabilidad alterada. Deuda de inmunidad post-pandémica y envejecimiento poblacional.
La salud es un equilibrio inestable. La ruptura de esta triada detona el inicio de la historia natural de la enfermedad.
CAUSAS COMPONENTES
El Modelo de Componentes Causales es un modelo de multicausalidad que se aplica a todo tipo de enfermedades (Rothman, 1981).
Según este modelo, la enfermedad es producida por un conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto. A todas las posibles
condiciones o eventos se les denomina causas componentes (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, en la Figura 2.3). Al conjunto mínimo de
condiciones que actúan en concierto y producen la enfermedad se le denomina causa suficiente. Así, una causa suficiente es un
conjunto de causas componentes, ninguna de las cuales es superflua. Una causa suficiente representa un mecanismo causal de
enfermedad: la enfermedad se inicia cuando se completa una causa suficiente.
INFERENCIA CAUSAL: EL MODELO DE ROTHMAN
• Causa necesaria: Presente en todos los pasteles (Ej: Microorganismo).
• Causa componente: Cada rebanada individual (biológica, social).
• Causa suficiente: El pastel entero completado, garantiza la enfermedad.
Ejemplo clínico: Hepatitis B. El virus requiere condiciones facilitadoras para formar
diferentes mecanismos de contagio.
Perla clínica: Pregunta clásica de examen: En patología infecciosa, el germen NUNCA falta, por tanto, es siempre la causa necesaria.
CRITERIOS DE BRADFORD -HILL: SEPARANDO ASOCIACIÓN DE CAUSALIDAD
Temporalidad → La causa debe preceder al efecto (El único criterio obligatorio - Sine Qua Non).
• Fuerza de Asociación
• Consistencia
• Gradiente Biológico (Dosis-respuesta)
• Plausibilidad Biológica
• Coherencia
• Especificidad
• Evidencia Experimental
• Analogía
Fuerza de Asociación (Riesgo Relativo)
RR = IA (incidencia en expuestos) / IA (incidencia en no expuestos)
• RR > 1: Riesgo
• RR < 1: Factor protector
INNOVACIONES EN LAS VÍAS DE TRANSMISIÓN (2026)
• Transmisión Vertical (Materno-Fetal)
Patógeno: Virus Oropouche.
Impacto: Nuevo fetal y malformaciones del SNC (Microcefalia). Embarazadas clasificadas como grupo de alto riesgo.
• Transmisión Sexual y Fluidos
Patógeno: Mpox (Clado Ib).
Impacto: Motor principal de dispersión actual. (Nota: Oropouche presente en semen, potencial vía en estudio).
• Expansión Vectorial por Clima
Patógeno: Malaria (Anopheles) y Oropouche (Culicoides paraensis).
Impacto: Adaptación de mosquitos a mayores altitudes y latitudes debido al aumento térmico.
ESCALA MICRO: IDENTIDAD Y PROPIEDADES DE LOS PATÓGENOS
• PRIONES: Proteínas mal plegadas, sin genoma. Ej: Creutzfeldt-Jakob, Kuru
• VIRUS: Intracelulares obligados (ADN/ARN), secuestran maquinaria celular. Ej: COVID-19, VIH, Influenza
• BACTERIAS: Procariotas unicelulares, toxinas/invasión [Link]: Tuberculosis, Cólera, Peste
• HONGOS: Eucariotas oportunistas (inmunodepresión). Ej: Candidiasis, Aspergilosis
• PARÁSITOS: Protozoarios/helmintos, frecuentemente usan vectores. Ej: Malaria, Chagas, Teniasis
EN CLÍNICA:El tratamiento empírico depende de conocer esta tabla. No pautas antibióticas para virus ni antiparasitarios para
bacterias procariotas.
ESCALA INDIVIDUO: DETERMINANTES DE LA SUSCEPTIBILIDAD
• GENÉTICA Y BIOLOGÍA: Resistencia natural, género, receptores celulares.
• CICLO VITAL: Extremos de la vida (neonatos/ancianos) = inmunidad inmadura o senescente.
• ESTADO INMUNITARIO: El factor crítico (infección previa o vacunación).
• NUTRICIÓN Y COMORBILIDADES: Malnutrición, diabetes, cáncer (facilitadores oportunistas).
• CONDUCTA: Higiene, dieta, exposiciones sexuales y toxicológicas.
PUNTO CLAVE: Piensa en el huésped como una fortaleza. La inmunidad adquirida es el muro principal, pero las comorbilidades son
grietas estructurales.
DINÁMICA DE TRANSMISIÓN: LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA
1. AGENTE CAUSAL: Microorganismo
2. RESERVORIO: Humano, animal, ambiente/vehículo
3. PUERTA DE SALIDA: Respiratoria, digestiva, sangre, piel
4. MECANISMO DE TRANSMISIÓN: Directo, gotas, contacto, indirecto, fómites, vectores, aire
5. PUERTA DE ENTRADA: Respiratoria, digestiva, piel, mucosas, vía transplacentaria
6. HUÉSPED SUSCEPTIBLE: Inmunidad, sin vacunación
PERLA CLÍNICA:
Controlar el mecanismo de transmisión suele ser la intervención hospitalaria más rápida para bloquear un brote. Air para
tuberculosis.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS)
• Enfermedad Infecciosa Clínica: Fiebre, diarrea, tos; carga microbiana (lo visible)
• Determinantes Intermedios: Calidad de vivienda, hacinamiento, acceso a agua potable,
nutrición, estrés laboral
• Determinantes Estructurales: Sistema político, estratificación social, nivel educativo,
mercado laboral, distribución de riqueza
Dato de impacto: Eliminar la desigualdad económica en países de ingreso bajo/medio podría salvar
1,8 millones de vidas infantiles al año (OMS).
Perla clínica: Tratar el iceberg (la punta del iceberg) en medicina sin corregir los determinantes (la
base) garantiza la recaída del paciente al regresar a su entorno.
ESTUDIO DE CASO: LA TUBERCULOSIS COMO ENFERMEDAD SOCIAL
AGENTE ETIOLÓGICO: Mycobacterium tuberculosis (Causa necesaria).
DETERMINANTES SOCIALES (CAUSAS COMPONENTES - EVIDENCIA CUANTITATIVA)
• Renta Domiciliaria Alta: OR 0,05 (Fuerte factor protector frente al riesgo de
muerte).
• Hacinamiento / Mala Vivienda: OR 4.17 (Multiplicador masivo de transmisión).
Disparidad Étnica (EE. UU. 2023): 90,1% de los casos ocurren en minorías raciales y étnicas.
Conclusión: La escolaridad y el ingreso son predictores más exactos de mortalidad que las variantes genéticas del microbio.
Tip de estudio: Un Odds Ratio (OR) de 4,17 significa que la probabilidad de transmisión es más de 4 veces mayor en condiciones de
hacinamiento.
ESCALA ECOSISTEMA: EL PARADIGMA ONE HEALTH
Perla clínica: El concepto de “salto de especie” o “spillover” es el
mecanismo detrás de casi todas las pandemias modernas (VIH, Ebola, SARS-
CoV-2).
PREVENCIÓN: CORTANDO LOS ESLABONES DE LA CADENA
Perla Clínica: Lavarse las manos no solo arrastra la suciedad; a nivel molecular, el jabón es un agente lítico letal para los virus
envueltos.
En las enfermedades transmisibles, el período de latencia es el tiempo que transcurre desde la infección hasta que la persona se
vuelve infecciosa. El período de incubación es el tiempo que transcurre desde la infección hasta la presentación de síntomas. En el
caso de las enfermedades no transmisibles la terminología difiere un poco y se considera que el período de latencia corresponde al
período que transcurre entre el desarrollo de enfermedad subclínica hasta la presentación de síntomas (Rothman, 1986).
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La historia natural de la enfermedad se define como el curso de los acontecimientos biológicos que ocurren en un individuo desde el
momento del contacto inicial con un agente causal hasta que se alcanza un desenlace definitivo, ya sea la recuperación, la
cronicidad, la aparición de secuelas o el fallecimiento.
Este proceso se desarrolla de manera independiente a la intervención médica, aunque el objetivo de la medicina moderna es
precisamente interrumpir este flujo natural para minimizar el daño; este concepto se ha expandido para incluir dimensiones
moleculares y eco-epidemiológicas que permiten anticipar brotes antes de que crucen el horizonte clínico.
PERIODO PREPATOGÉNICO: DESEQUILIBRIO INICIAL
1. Agente Biológico
Propiedades: Infectividad, patogenicidad, virulencia.
Alerta 2026: Mutaciones en Clado Ib (Mpox), recombinación (H5N1), serotipos cocirculantes (Dengue).
2. Huésped Susceptible
Factores: Genética, estado nutricional, inmunidad.
Alerta 2026: Inmunosupresión (VIH), brechas de vacunación (riesgo de reemergencia de Polio/Sarampión).
¿Dónde intervienen las vacunas? Huésped susceptible
3. Ambiente Facilitador
Factores: Geografía, vectores, densidad social.
Alerta 2026: Calentamiento global, minería ilegal, deforestación (aumento de la interfaz humano-animal).
¿Cuál es el periodo de ventana del VIH? Ingreso-> es detectable en
una prueba
PREVENCIÓN PRIMARIA: LA BARRERA INICIAL
• Inmunización Activa
Dengue: Vacuna tetravalente Qdenga (Eficacia del 90.4% en prevención de hospitalizaciones).
Sarampión: Estrategia de “catch-up” de dos dosis para cerrar brechas de inmunidad.
• Control Vectorial (Una Salud)
Uso de mosquiteros de malla fina (específicos contra jejenes Culicoides).
Uso de repelentes (DEET/Icaridina) y eliminación de criaderos.
• Educación Sanitaria
Cambio de comportamiento y promoción de hábitos saludables comunitarios.
En la historia natural de la enfermedad hay autores que agregan prevención primordial en donde se trabaja con la persona nada
¿Qué es patogenicidad? Capacidad de producir enfermedad. ¿Virulento? Capacidad de ser infeccioso
PREVENCIÓN SECUNDARIA: INTERCEPCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO
Horizonte Clínico
• Diagnóstico Molecular Precoz
Uso de PCR y Secuenciación de Nueva Generación (NGS).
Impacto: Detecta patógenos en fases subclínicas o iniciales (Ej. Detección de H5N1 en trabajadores expuestos).
• Vigilancia Integrada
Sistemas Sivigila 4.0 y Alertas Tempranas (OPS).
Impacto: Mapeo geoespacial en tiempo real para contención de brotes comunitarios.
• Tratamiento Específico
Administración temprana de antivirales y antibióticos.
Impacto: Terapia guiada por etiología para evitar la progresión a sepsis o shock hemodinámico.
DESENLACE: PREVENCIÓN TERCIARIA Y CUATERNARIA
• Prevención Terciaria (Rehabilitación): Enfoque en la recuperación física y social post-secuelas.
Foco Clínico:
Manejo del dolor crónico y discapacidad funcional en sobrevivientes de cuadros graves de Mpox o Sepsis.
• Prevención Cuaternaria (Protección Iatrogénica)
Principio: “Primum non nocere”. Evitar el daño del sistema de salud, el sobrediagnóstico y la medicalización innecesaria.
Foco Clínico:
Uso racional de antibióticos para contener la crisis de Resistencia Antimicrobiana (AMR).
MEDICINA DE PRECISIÓN: CONTRAYENDO LA HISTORIA NATURAL
Inteligencia Artificial: Vigilancia epidemiológica predictiva. Modela la dispersión de brotes y anticipa la aparición de nuevos genes de
virulencia antes de la explosión clínica.
Paneles Sindromáticos: Detección simultánea. Ej.
Panel de Arbovirus identifica Dengue, Zika,
Chikungunya u Oropouche en una sola prueba
diferencial.
Secuenciación (2ª y 3ª Generación): Análisis
profundo del genoma patógeno-huésped a costo
reducido para laboratorios regionales.
Contracción de la línea temporal: predicción e
interceptación ultrarrápida.
CONCLUSIÓN: HACIA LA ELIMINACIÓN (METAS OPS 2030)
Meta 1: Transmisión Vertical. Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH, Sífilis y Hepatitis B.
Meta 2: Enfermedades Crónicas/Desatendidas. Eliminación del Tracoma y la enfermedad de Chagas como problemas de salud
pública.
La historia natural de la enfermedad ofrece el mapa conceptual. Combinando protección específica (vacunas de nueva generación),
vigilancia genómica (IA/NGS) y ética cuaternaria, la eliminación para 2030 es biológicamente posible y clínicamente imperativa.
SÍNTESIS INTEGRADORA: EL MÉDICO DEL SIGLO XXI
• PLANETA: Vigilancia transversal multidisciplinaria y conservación ecosistémica (One Health).
• SOCIEDAD: Abordaje de los pasteles causales (Rothman) y mitigación de la inequidad (DSS).
• CLÍNICA: Diagnóstico molecular preciso e interrupción inmediata de la cadena epidemiológica.
• CLÍNICA: Vigilancia transversal multidisciplinaria y conservación ecosistémica (One Health).
La lucha contra la patología infecciosa no es solo una batalla contra microorganismos; es un esfuerzo coordinado por restaurar el
equilibrio biológico, social y planetario.
Un gran médico cura al paciente; un líder en salud pública protege a la especie.