ADENOSINA
La adenosina es un nucleósido endógeno que actúa como un potente antiarrítmico,
principalmente a través del bloqueo transitorio del nodo auriculoventricular (AV). Su vida media es
extremadamente corta (menor a 10 segundos), lo que dicta su forma de administración y perfil de
seguridad.
Indicaciones
La adenosina se utiliza fundamentalmente en el contexto de urgencias cardiovasculares y
diagnósticas.
1. Uso Terapéutico
Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP): Es el fármaco de elección para la
reversión rápida a ritmo sinusal de las TSVP, incluyendo aquellas asociadas a vías
accesorias (Síndrome de Wolff-Parkinson-White), siempre que el complejo QRS sea
estrecho y el paciente esté estable.
Taquicardias de complejo ancho estable: Puede utilizarse de forma cautelosa si se
sospecha que el origen es supraventricular con aberrancia, aunque se prefiere extrema
precaución.
2. Uso Diagnóstico
Identificación de ritmos: Al producir un bloqueo temporal del nodo AV, permite
"enmascarar" la taquicardia para visualizar ondas de flutter o fibrilación auricular
subyacentes, facilitando el diagnóstico diferencial.
Pruebas de estrés farmacológico: Se utiliza en medicina nuclear para inducir
vasodilatación coronaria en pacientes que no pueden realizar ejercicio físico durante una
gammagrafía miocárdica.
Contraindicaciones
Debido a su mecanismo de acción sobre los receptores purinérgicos, existen escenarios donde su
uso es peligroso.
Absolutas
Hipersensibilidad: Antecedentes de reacción alérgica a la adenosina.
Bloqueo AV de 2º o 3º grado: En pacientes sin marcapasos permanente funcional.
Enfermedad del Nodo Sinusal: (Síndrome del seno enfermo) debido al riesgo de asistolia
prolongada.
Asma bronquial o EPOC grave: La adenosina puede provocar broncoespasmo severo
(especialmente mediado por receptores A2B y A3).
Relativas y Precauciones
Trasplante cardíaco: Los corazones trasplantados son hipersensibles a la adenosina; se
recomienda reducir la dosis inicial a un tercio (ej. 2 mg).
Uso de catéteres centrales: Si se administra por vía central, la dosis debe reducirse
(generalmente 3 mg iniciales).
Síndrome de QT largo: Puede exacerbar el riesgo de torsión de puntas debido a la pausa
post-conversión.
Hipovolemia o estenosis valvular grave: La vasodilatación sistémica periférica puede
comprometer la perfusión coronaria o cerebral.
Interacciones Farmacológicas Relevantes
Teofilina y Cafeína (Metilxantinas): Son antagonistas competitivos de los receptores de
adenosina. Pueden requerirse dosis más altas o el fármaco puede ser ineficaz.
Dipiridamol: Potencia el efecto de la adenosina al inhibir su recaptación. Se debe reducir
drásticamente la dosis de adenosina.
Carbamazepina: Puede aumentar el grado de bloqueo cardíaco producido por la
adenosina.
Nota sobre la administración: Para que sea efectiva en la terminación de arritmias, debe
administrarse en bolo rápido (técnica de las dos llaves de paso o bolo seguido de flush inmediato
de 20 ml de solución salina) debido a su rápida degradación por las adenosina deaminasas en los
eritrocitos y células endoteliales.