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1.2 Teoria Integrales Dobles 1.2 Teoria Integrales Dobles

El documento aborda la teoría de integrales dobles y su aplicación en el análisis matemático, destacando la continuidad de funciones y la representación del volumen bajo superficies. Se presentan las integrales sucesivas y el concepto de integral doble sobre una región, así como su relación con el cálculo de volúmenes. Además, se menciona la importancia de las enfermedades diarreicas en la salud pública, especialmente en niños menores de 5 años, y se discuten estrategias de manejo y tratamiento.

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1.2 Teoria Integrales dobles

Análisis Matemático II (Universidad Tecnológica Nacional)

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ANÁLISIS MATEMÁTICO II

INTEGRALES MULTIPLES

TEOREMA

Si f(x,y) es continua en una rectángulo a  x  b , c  y  d , y además :g1(x) , g2(x) son

continuas en  a, b  , h1(y) , h2(y) son continuas en  c, d 
Entonces:
es continua en  a, b 
g2 ( x )
A( x)   f ( x, y )dy
g1 ( x )

es continua en c, d 
h2 ( y )
B( y )   f ( x, y )dx
h1 ( y )

INTEGRALES SUCESIVAS

Si f(x,y) es continua bajo las condiciones del teorema anterior

 A(x) es continua en  a, b  y por lo tanto puede integrarse en dicho intervalo :

A( x)dx     f ( x, y )dy dx

b b g2 ( x )
a a 
 1
g ( x ) 

 B(y) es continua en  c, d  y por lo tanto puede integrarse en dicho intervalo :

B( y )dy     f ( x, y )dx dy

d d h2 ( y )
c c  h1 ( y ) 

En ambos casos:

Si f(x,y)  0 ( x, y )  R , la integral sucesiva representa el volumen bajo la superficie f(x,y) a

lo largo de la región R.

INTEGRALES DOBLES

Sea f(x,y) definida en una región R. F(x,y) continua en R tal que su contorno se puede
descomponer en dos funciones de x o de y :

Subdividiendo  a, b  en “n” partes (iguales o no) y  c, d  en “m” partes obtenemos una

subdivisión de R en rectángulos, los que a su vez dividen a la superficie f(x,y)

1 i  n
Sea Aij  xi .y j 
1  j  m

 
En cada Aij elegimos un punto cualquiera xi , y j y consideramos f ( xi , y j ) y sea:

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ANÁLISIS MATEMÁTICO II
Vij  f ( xi , y j ).xi .y j

Efectuando la suma doble de este producto ( que puede considerarse como una aproximación
al volumen del cuerpo limitado por la superficie z= f(x,y) de base R y limitado lateralmente por
la superficie cilíndrica generada por el contorno de R y paralela al eje z )

 m
n

1  1 f ( xi , y j ).y j .xi

Si n    xi  0
Si m    yi  0 Por lo tanto Aij  0
Así, las coordenadas del punto tienden a un único valor y en consecuencia la función f también
:

 m n
  n
m

xi 0    xi 0   
lim f ( xi , y j ).y j .xi o lim f ( xi , y j ).xi .y j
1  1  1  1 
y 0 j y 0
j

Si este límite existe, lo llamamos integral doble sobre la región R de la función f(x,y).

Es decir:

 m n

xi 0   
lim f ( xi , y j ).y j .xi   f ( x, y )dydx
1  1  R
y 0 j

o
 n m

xi 0   
lim f ( xi , y j ).xi .y j   f ( x, y )dxdy
1  1  R
y 0 j

Si f(x,y) es continua este límite existe y por ello, el resultado no varía si hago tender xi  0
y luego y j

xi  0
Además, si f(x,y) 0 y  y  cte
n

n
Entonces:  f ( x , y ).x .y
i 1
i j i j es el volumen de un disco paralelo al plano xz de ancho y j

m
Luego sumando estos discos  j1
en el recinto R, se obtiene el volumen del cuerpo limitado

por la superficie z= f(x,y) de base R y limitado lateralmente por la superficie cilíndrica generada
por el contorno de R y paralela al eje z )

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1 Tabla de contenido
1 Manejo del niño con diarrea ..................................................................... 5

1.1 Justificación .............................................................................................. 5

1.2 Objetivo .................................................................................................... 6

1.3 Definición y aspectos conceptuales .......................................................... 6

1.4 Factores protectores ................................................................................. 7

2 Infecciones asintomáticas......................................................................... 7

2.1 Influencia de la edad ................................................................................ 8

2.2 Mortalidad por diarrea .............................................................................. 8

3 Epidemiología Factores de riesgo. ......................................................... 10

3.1 Factores de la conducta. ........................................................................ 10

3.2 Factores del huésped. ............................................................................ 10

3.3 Variaciones climáticas. ........................................................................... 11

4 Tipos clínicos de diarrea. ........................................................................ 11

4.1 Diarrea líquida aguda. ............................................................................ 11

4.2 Disentería. .............................................................................................. 12

4.3 Diarrea persistente. ................................................................................ 12

4.3.1 Fisiopatología: ........................................................................................ 13

4.3.2 Etiología:................................................................................................. 13
4.3.3 Factores de riesgo: ................................................................................. 14
4.3.4 Diagnóstico diferencial: .......................................................................... 14
5 Características de la atención. ............................................................... 15

5.1 Manejo de las Enfermedades Diarreicas Agudas. .................................. 15

5.1.1 Diagnóstico. ............................................................................................ 15

[Link] Evaluación del paciente. ............................................................. 15

[Link] Evaluación del estado de hidratación. ......................................... 15

[Link] Identificar la presencia de otros problemas importantes. ............ 17

5.1.2 Tratamiento de la enfermedad diarreica según el estado de hidratación.

............................................................................................................... 18
[Link] Plan A: tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos
de deshidratación. ....................................................................................... 18

[Link].1 Primera regla para el tratamiento en el hogar: Darle más

líquidos 20
[Link].2 Segunda regla para el tratamiento en el hogar: Continuar con la
alimentación 24
[Link].3 Tercera regla para el tratamiento en el hogar: Enseñarle a la
madre cuándo volver 25
[Link].4 Cuarta regla para el tratamiento del niño con diarrea en el hogar:
medidas preventivas 26
[Link].5 Ejercicios. 29
[Link] Plan B: Tratar al niño con algún grado de deshidratación con SRO.
.................................................................................................... 31

[Link].1 Determine la cantidad de SRO que dará al niño durante las

primeras cuatro horas. 34
[Link].2 Muestre a la madre como dar la solución de SRO. 34
[Link].3 Si la madre debe irse antes de finalizar el tratamiento: 37
[Link].4 Explique las 4 reglas del tratamiento en el hogar: 37
[Link].5 Si el niño presenta vómito durante la rehidratación: 38
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Pág. 2
[Link].6 Ejercicios. 39
[Link] Plan C: Trate rápidamente al niño con deshidratación grave. ..... 40

[Link].1 Tratamiento Intravenoso (IV) 43

[Link].1.1 Administre el tratamiento intravenoso al niño con
deshidratación grave ........................................................................... 43

[Link].1.2 Vuelva a evaluar el estado de deshidratación y escoja el

plan de tratamiento apropiado: ............................................................ 44

[Link].2 Tratamiento intravenoso para el niño con 45

deshidratación grave 45
[Link].2.1 Técnica de administración ............................................... 45

[Link].2.2 Soluciones para el goteo intravenoso: ............................ 46

[Link].2.3 Si hay tratamiento IV disponible en un lugar cercano ..... 48

[Link].2.4 Rehidratación con sonda nasogástrica ........................... 48

[Link].2.5 Ejercicios ......................................................................... 51

5.1.3 Evolución del paciente (sólo para plan B y C) ........................................ 53

5.2 Manejo del paciente con Disentería ....................................................... 54

5.3 Manejo del paciente con Diarrea Persistente ......................................... 54

5.4 Manejo del paciente con cólera .............................................................. 59

5.4.1 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave con Shock ....................... 61

[Link] Técnica de rehidratación endovenosa ........................................ 61

6 Sala para TRO........................................................................................ 62

6.1 La sala para TRO deberá: ...................................................................... 63

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Pág. 3
6.2 La sala para TRO deberá tener el siguiente mobiliario: .......................... 63

6.3 La sala de TRO deberá contar con los siguientes suministros: .............. 64

7 Recomendaciones sobre la alimentación del niño .................................. 65

7.1 Recomendaciones para los niños menores de seis meses de edad: ..... 66

7.1.1 Las ventajas de la lactancia se explican a continuación: ........................ 67

7.2 Recomendaciones para los niños de seis a ocho meses de edad: ........ 70

7.3 Recomendaciones para los niños de nueve a once meses de edad ...... 72

7.3.1 Alimentación suficiente ........................................................................... 72

7.4 Recomendaciones para los niños mayores de un año de edad ............. 73

7.5 Recomendaciones necesarias para alimentar en forma adecuada al niño

............................................................................................................... 75

7.5.1 Alimentación activa ................................................................................. 75

[Link] Evalúe la alimentación del niño ................................................... 77

[Link] Determine los problemas de alimentación del niño ..................... 79

[Link] Dificultad para el amamantamiento ............................................. 80

[Link] No se debe usar biberón ............................................................. 80

[Link] Falta de alimentación activa ........................................................ 81

[Link] Falta de apetito durante la enfermedad ...................................... 81

7.6 Recomendaciones a la madre o al acompañante acerca de los problemas

de alimentación .................................................................................................. 81

7.6.1 Consejos pertinentes .............................................................................. 82

8 Bibliografía.............................................................................................. 85
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Pág. 4
1 Manejo del niño con diarrea

1.1 Justificación

No obstante, los logros alcanzados en las últimas décadas, las enfermedades

diarreicas agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más
serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas
principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años, causando
aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio, los
niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, pasa de
nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos
años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que
aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. La
causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta por la pérdida de
líquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y
otras infecciones graves. El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de
niños mayores, jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con
el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. Se estima que del total
de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en
menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera. En Colombia,
a pesar de los logros alcanzados en la última década, las enfermedades diarreicas
continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población
menor de cinco años, especialmente en los municipios con menor grado de
desarrollo. Las tasas de mortalidad por enfermedades diarreicas agudas, en la

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Pág. 5
población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7
por 100.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo
mismo, la tendencia es al aumento, de 110 a 113.5 por 1.000 habitantes entre 1990
y 1996. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que
puedan ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad.

1.2 Objetivo

Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente las enfermedades diarreicas,

disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa.

1.3 Definición y aspectos conceptuales

La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la

expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo con
vómito, fiebre y pérdida del apetito. La Organización Mundial de la Salud define un
caso de diarrea como la eliminación de tres o más evacuaciones intestinales
líquidas o blandas en un período de 24 horas. Es necesario resaltar en este punto
que los niños alimentados de manera exclusiva al pecho pueden tener normalmente
varias deposiciones blandas o semilíquidas por día.
La diarrea es causada principalmente por agentes infecciosos como virus, bacterias
y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas,
alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, entre otras
causas.

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Pág. 6
La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través
de ingestión de agua o alimentos contaminados por materias fecales, como
consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también
en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. En
el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea.
Estos pueden afectar tanto a adultos como niños. Sin embargo, debido a la alta
prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este
documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos
fisiopatológicos para cada uno de los agentes productores de diarrea, se enfatizará
en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la morbimortalidad por diarrea
en los menores de 5 años.

1.4 Factores protectores

 Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses.

 Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses
 Inmunizaciones.

2 Infecciones asintomáticas

La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas; la proporción de las

asintomáticas se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la
inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten
clínicamente. Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar
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Pág. 7
varios días o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de
protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante
en la diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no
saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas especiales y se
movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no están enfermas.

2.1 Influencia de la edad

La enfermedad diarreica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años,
especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo
consecuencias graves en los menores de seis (6) meses. Este patrón refleja los
efectos combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos por la madre, la
falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos
que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con
heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los
dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado
inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos.

2.2 Mortalidad por diarrea

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un

año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta
edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen

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Pág. 8
mayores posibilidades de morir en un episodio diarreico, que los que están bien
nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más
rápidamente que los niños mayores o los adultos.

 Cuadro No. 1 Patógenos frecuentemente identificados en niños con diarrea

aguda en países en desarrollo.

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3.1 Factores de la conducta.

 No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).

 Usar biberones, chupos o entretenedores.
 Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes
de su consumo.
 No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos.
 No desechar correctamente las heces, especialmente las de los niños
(pañales).
 Beber agua contaminada con materias fecales.

3.2 Factores del huésped.

 Desnutrición.
 Inmunosupresión por infecciones virales.

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 Diarreas virales se incrementan durante el invierno.

 Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía.

4 Tipos clínicos de diarrea.

Desde el punto de vista práctico son:

 Diarrea líquida aguda.
 Disentería.
 Diarrea persistente.

4.1 Diarrea líquida aguda.

Es aquel episodio de diarrea que empieza de manera aguda y tarda menos de 14

días. Se manifiesta por la presencia de tres o más deposiciones líquidas o
semilíquidas sin sangre visible, que puede acompañarse de vómito, fiebre,
irritabilidad y disminución del apetito. La mayoría de las veces este cuadro se
resuelve en menos de 7 días. Los agentes más implicados en este tipo de diarrea
son: rotavirus, E. Coli entertoxigénica, Shigella, Campylobacter jejuni y
Cryptosporidium. Es la más frecuente de todas las clases de diarrea y la mayoría
de los casos son autolimitados, recuperándose en unos pocos días con la aplicación
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Pág. 11
de la terapia de rehidratación oral (TRO), sin el uso de antiespasmódicos,
anidiarréicos ni antibióticos, salvo aquellos casos sospechosos de cólera.

4.2 Disentería.

Corresponde a aquellos casos de diarrea que se acompañan de sangre visible en

las heces. Se manifiesta además por anorexia, pérdida rápida de peso y daño de la
mucosa intestinal causado por invasión de bacterias. Los agentes más comunmente
implicados en este tipo de diarreas son: Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni,
E. coli enteroinvasora. Aunque la Entamoeba histolytica puede causar disentería
grave en adultos jóvenes, es una causa muy rara en niños.
Aunque se estima que sólo el 10% de todos los casos de diarrea son disentéricas,
su importancia radica en que las mismas son responsables hasta del 15% de las
muertes por esta enfermedad. De ahí la importancia de detectar, tratar y controlar
posteriormente estos casos. (Véase “Cuadro de procedimientos” Estrategia AIEPI
Ministerio de Salud. OPS/OMS).

4.3 Diarrea persistente.

La diarrea persistente es un episodio diarreico que se inicia en forma aguda y que

se prolonga por 14 días o más. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda
se vuelven persistentes. Esta condición deteriora el estado nutricional y está
asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda: Del 35-50% de las muertes

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Pág. 12
por diarrea son debidas a diarrea persistente. Ocurre en niños malnutridos y por sí
misma es una importante causa de malnutrición. La muerte se produce como
consecuencia de un deterioro nutricional progresivo, estados prolongados de
deshidratación, desequilibrio electrolítico y sepsis.

4.3.1 Fisiopatología:

Se considera que es multifactorial:

 Daño a la mucosa intestinal
 Factores nutricionales
 Procesos infecciosos
 Sobrecrecimiento bacteriano

4.3.2 Etiología:

No existe una sola causa microbiana, pero se ha encontrado que agentes como
Shigella, Salmonella y E. Coli enteroagregativa están más implicados que otros. Es
necesario tener en cuenta además al Cryptosporidium en niños con desnutrición
grave o inmunodeficientes.

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Se han identificado varios factores de riesgo que pueden llevar a que una diarrea
líquida aguda se transforme en diarrea persistente:
 La desnutrición, la que retrasa la recuperación del epitelio intestinal.
 Introducción reciente de leche de vaca o fórmulas infantiles comerciales.
 Prescripción injustificada de antibióticos.
 Inicio prematuro de la alimentación complementaria.
 Empleo de antimotílicos y otras sustancias “antidiarréicas”.
 Restricción de alimentos durante la diarrea aguda
 Dilución de la leche en presencia de diarreas
 Abandono de la lactancia materna
 Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente).

4.3.4 Diagnóstico diferencial:

La diarrea persistente no debe confundirse con la diarrea crónica que es de tipo

recurrente o de larga duración y es de causa no infecciosa, como la fibrosis quística,
la enteropatía perdedora de proteínas, desórdenes metabólicos hereditarios, etc.

 Población objeto.
Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con
diagnóstico de enfermedad diarreica.

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5.1 Manejo de las Enfermedades Diarreicas Agudas.

5.1.1 Diagnóstico.

[Link] Evaluación del paciente.

Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia

clínica que incluya la clasificación y determinación del tratamiento adecuados. La
frecuencia o el volumen de las deposiciones o vómitos no ayudan a determinar el
estado de hidratación del paciente, pero indican la intensidad de la enfermedad y
deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratación. La diarrea infecciosa
aguda suele ser de evolución limitada y se resuelve habitualmente para el momento
en que el paciente solicita atención médica.

[Link] Evaluación del estado de hidratación.

Independientemente del germen causal, la orientación terapéutica de cada caso de

diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. Para
ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No.2. Este
cuadro tiene cuatro columnas verticales, en la primera columna a la izquierda,

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Pág. 15
enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse. Las
tres columnas siguientes rotuladas: A, B y C, describen cómo aparecen estos signos
según el estado de hidratación del paciente, o sea, desde la ausencia de signos de
deshidratación hasta el estado grave.

El propósito de esta clasificación es unificar criterios de diagnóstico del estado de

hidratación con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos
los niveles de atención. Al mismo tiempo, orienta el uso racional de la hidratación
endovenosa sólo en los casos con deshidratación grave y/o shock, cuando el
paciente no puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogástrica) y cuando
fracasa la terapia de rehidratación oral (TRO). Es importante anotar que no se debe
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Pág. 16
emplear más la antigua clasificación de la deshidratación por grados (deshidratación
grado I, II y III), pues la misma se usaba en aquella época en que predominaba la
terapia intravenosa para corregir la mayoría de los casos de deshidratación. Como
se sabe, la TRO es efectiva en más del 95% de los niños deshidratados por diarrea.

[Link] Identificar la presencia de otros problemas importantes.

Además de evaluar el estado de hidratación, es indispensable clasificar la diarrea

como Diarrea líquida aguda, disentería o diarrea persistente, por las implicaciones
que esta clasificación tiene desde el punto de vista de las secuelas, como ya se
anotó. En otras palabras, a todo niño atendido por diarrea es necesario, después de
evaluarlo, hacerle una doble clasificación:

 De acuerdo al estado de hidratación (no deshidratado, deshidratado o

deshidratado grave).
 De acuerdo al tipo de diarrea (líquida aguda, disentería o diarrea
persistente). De esta manera se le brindará un tratamiento y control más
racionales.

Por otra parte, se debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de
otros problemas como: Desnutrición, Infecciones Respiratorias Agudas y otras
enfermedades prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endémicas,
anemia, maltrato infantil y estado de vacunación, con el fin de brindar una atención
verdaderamente integral como lo establece la Estrategia AIEPI y no atender
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únicamente el motivo de consulta. Dicho de otra forma, es indispensable hacer la
búsqueda de diagnósticos asociados. Recuérdese que uno de cada tres niños tiene
otro problema o enfermedad, además de la que motivó la consulta.

5.1.2 Tratamiento de la enfermedad diarreica según el estado de hidratación.

[Link] Plan A: tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de

deshidratación.

Para prevenir la deshidratación y la desnutrición, así como la aparición de diarrea

persistente, se debe aplicar el plan A de tratamiento.

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[Link].1 Primera regla para el tratamiento en el hogar: Darle más líquidos

Decir a la madre que:

 Le dé al niño todo el líquido que le acepte. El propósito de dar más líquidos,
es reemplazar los líquidos que se pierden en la diarrea y, así prevenir la
deshidratación. La medida fundamental es dar más líquidos de lo
acostumbrado, tan pronto como comience la diarrea.
 Dígale a la madre que le dé el pecho al niño con más frecuencia y durante
más tiempo en cada comida. También explíquele que le debe dar otros
líquidos. La solución de SRO es uno de varios líquidos que se recomiendan
para prevenir la deshidratación en la casa.
 Si un niño se alimenta de leche materna exclusivamente, es importante que
se le dé el pecho con más frecuencia de los acostumbrado. También dele
solución de SRO.

A los niños menores de 6 meses alimentados exclusivamente con leche materna,

primero se les debe ofrecer el pecho y luego darles las SRO.
Si un niño no se alimenta exclusivamente de leche materna, dele uno o más de los
siguientes:
 Solución de SRO
 Líquido con base de alimentos
 Agua pura

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En la mayoría de los casos, un niño que no está deshidratado, en realidad, no
necesita la solución de SRO. Dele más líquidos preparados con alimentos, por
ejemplo, sopa, agua de arroz o agua de arroz tostado, agua de harina de plátano,
agua de coco o caldo de papa con carne y agua pura (de preferencia junto con los
alimentos de sal) y ojalá alimentos sólidos.
Recuerde que bebidas como los líquidos hidratantes de deportistas (Gatorade) no
están recomendados y son nocivos. El Gatorade tiene sólo 21 mEq/Lt de sodio, una
osmolaridad de 377 mosm/kg H2O. Tampoco se recomiendan bebidas como las
gaseosas, la Coca Cola tiene 10.9 gr de CHO, Na 4.3 mEq/Lt y una osmolaridad de
656 mOsm/kg H2O. Al igual que es recomendable disminuir las bebidas muy dulces
como el agua de panela, jugos comerciales, gelatina, etc.
El plan A describe dos situaciones en las que la madre sí debe administrar la
solución de SRO en la casa:

 Cuando el niño ha sido tratado con el plan B o con el plan C durante esta
visita. En otras palabras, estaba deshidratado. A este niño le ayudará beber
la solución de SRO para evitar que se vuelva a deshidratar.
 El niño no puede regresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. Por
ejemplo, la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede
faltar.

Enseñe a la madre a preparar la mezcla y dar SRO. Entréguele dos paquetes

de SRO. para utilizar en la casa.

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Cuando le dé las SRO a la madre, muéstrele cómo mezclar la solución y dársela al
niño. Pídale a la madre que practique y lo haga sola mientras usted la observa.
Los pasos para hacer la solución de SRO son:

 Lávese las manos con agua y jabón.

 Use cualquier recipiente disponible como un frasco, un tazón o una botella.
 Mida un litro de agua pura. Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se
puede use el agua más limpia que tenga.
 Vacíe todo el polvo de un paquete en recipiente limpio.
 Vierta el agua en el recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva
completamente.

Explique a la madre que debe mezclar solución de SRO fresca todos los días, en
un recipiente limpio, mantener el recipiente cubierto y deshacerse de lo que haya
quedado de la solución del día anterior. Dele a la madre dos paquetes de SRO para
utilizar en la casa.

Muestre a la madre la cantidad de líquidos que debe darle al niño además de

los que le da habitualmente.

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Explique a la madre que su hijo debe beber más líquidos de los que bebe a diario.
Muestre a la madre cuánto líquido más debe darle después de cada deposición
diarreica:

 Hasta los 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición diarreica. (¼ a ½

taza)
 2 años o más: 100 a 200 ml después de cada deposición diarreica (1/2 a 1
taza).

Explique a la madre que la diarrea debería mejorar en 4 o 5 días. La solución de

SRO no detendrá la diarrea, el beneficio de la solución de SRO es que reemplaza
el líquido y las sales que el niño pierde en la diarrea e impide que el niño se agrave.
Dígale a la madre que:

 Le dé sorbitos frecuentes de una taza o cuchara. Use una cuchara para darle
líquido a un niño pequeño.
 Si el niño vomita, espere 10 minutos antes de darle más líquidos. Luego siga
dándole líquido, pero más lentamente.
 Continúe dándole líquido de más hasta que cese la diarrea.
 Ofrecer ½ a 1 taza después de cada deposición.

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Antes de que la madre se vaya, cerciórese de que haya entendido cómo dar más
líquidos según el plan A. Haga preguntas de verificación como las siguientes:

 ¿Qué tipo de líquidos le va a dar a su hijo?

 ¿Cuánto líquido le va a dar?
 ¿Con qué frecuencia le va a dar la solución de SRO?
 Enséñeme cuánta agua va a usar para mezclar la SRO.
 ¿Cómo va a darle la solución de SRO a su hijo?
 ¿Qué hará si el niño vomita?

Pregunte a la madre qué problemas cree que va a tener al darle líquidos a su hijo.
Por ejemplo, si dice que no tiene tiempo, ayúdela a hacer planes de cómo enseñarle
a otra persona a que dé los líquidos. Si dice que no tiene un recipiente de un litro
para mezclar las SRO, muéstrele cómo medir un litro usando un recipiente más
pequeño, o enséñele a medir un litro en un recipiente más grande y márquelo con
un instrumento apropiado.

[Link].2 Segunda regla para el tratamiento en el hogar: Continuar con la

alimentación

En el Cuadro de Procedimientos (páginas 14, 15 y 16) * aparece el módulo

“Aconsejar a la madre o al acompañante”. Allí aprenderá a dar consejos sobre la
alimentación. Si la enfermedad de un niño se ha clasificado como diarrea
persistente, deberá dar a la madre recomendaciones especiales sobre la
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alimentación. Estas recomendaciones son válidas para todos los niños enfermos o
convalecientes por distintas causas (Infección respiratoria aguda, diarreas, otras
infecciones) y que son manejados en el hogar.
Uno de los pasos más importantes es el tratamiento de la diarrea en casa y que
quizás menos se cumpla es el de continuar alimentando al niño. Con alguna
frecuencia el personal de salud restringe la alimentación del niño hasta un punto
nocivo, siendo éste uno de los factores que en compañía de la polifarmacia más se
asocian a las complicaciones, desnutrición y diarrea persistente. Cuando se dice
continuar con la alimentación, se quiere decir, continúe dando alimentos adecuados
para la edad, lo que el niño recibe usualmente.

[Link].3 Tercera regla para el tratamiento en el hogar: Enseñarle a la madre

cuándo volver

Ha aprendido los signos por los que una madre debe regresar inmediatamente a
ver al personal de salud. Dígale a la madre de cualquier niño enfermo, los signos
que le indican que debe regresar:

 No es capaz de beber o tomar el pecho

 Empeora
 Si aparece fiebre y antes no la tenía

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 Hay sangre en las heces

 El niño bebe mal
 El niño vomita todo

“Beber mal” incluye “No es capaz de beber o tomar el pecho”. Estos signos se
mencionan por separado, pero puede ser más fácil combinarlos. Podría
simplemente decirle a la madre que regrese si el niño “bebe mal o toma mal el
pecho”.

[Link].4 Cuarta regla para el tratamiento del niño con diarrea en el hogar:
medidas preventivas

Es importante en todo niño que es dado de alta promover prevención para evitar
nuevos episodios de diarrea, éstas son:

 Lavado de manos antes de comer, antes de alimentar al niño, antes de

manipular los alimentos, después de cambiar los pañales y después de
defecar.
 Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y
bien tapados.

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 Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación de las fuentes de
agua con material fecal, manejo adecuado de las letrinas, manejo sanitario
de basuras almacenándolas en recipientes bien tapados. Mención especial
merece el manejo de las heces de los niños. Es indispensable explicar a las
madres que las materias fecales de los niños y los pañales sucios son
peligrosas y no se deben guardar en la pañalera ni estar en contacto con la
ropa del bebé, juguetes, biberones, etc. Véase: “Enseñar medidas
preventivas específicas” en la página 18 del cuadro de procedimientos*.

Las sales de rehidratación oral: La fórmula recomendada por la OMS y UNICEF

sigue siendo vigente por su seguridad, facilidad de preparación, excelentes
resultados en todo tipo de diarrea y su bajo costo. En términos generales, las
fórmulas con otras concentraciones de electrolitos no se recomiendan.

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Por otra parte, el mal sabor que efectivamente tiene
esta fórmula lejos de ser un obstáculo, es una
ventaja pues el niño sólo la recibe cuando empieza
a presentarse la deshidratación, con lo que se
previene la misma. Es claro entonces que el niño
hidratado no recibirá el suero o lo tomará en muy
poca cantidad. De aquí la importancia de tomar literalmente el concepto de ofrecer.

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1. Una madre ha traído a su hija de 11 meses al centro de salud porque tiene

diarrea. La niña se alimenta al pecho. Dice que vive lejos del centro de salud
y que probablemente no pueda volver durante varios días, aunque la niña
empeore. La madre menciona que generalmente le da té cuando tiene diarrea,
pero le dijeron que en el centro de salud hay algo mejor.
El trabajador de salud examina a la niña para ver si tiene signos de
deshidratación y encuentra que no tiene ninguno. Decide tratarla de acuerdo
al Plan A de tratamiento. ¿Cuál de los siguientes pasos debería tomar el
trabajador de salud? (puede haber más de una respuesta correcta):

A. Aconsejar a la madre que siga dando el pecho frecuentemente.

B. Darle suficientes sobre de SRO para dos días. Mostrarle cómo se
prepara el suero oral de SRO y cuánto debe darle después de cada
deposición diarreica.
C. Aconsejarle que le dé arroz con aceite vegetal, verduras bien cocidas,
y si es posible un poco de carne bien molida, además de la leche de
pecho. Deberá darle todo esto en raciones pequeñas, por lo menos 6
veces al día.
D. Explicarle que, si la diarrea continúa después de haberse consumido
el suero oral, deberá darle un líquido preparado con un cereal cocido
en agua (u otro líquido casero recomendado) y seguirle dando leche
materna y sus alimentos usuales.

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E. Explicarle que, si la diarrea continúa durante 3 4 días, deberá
suspender la alimentación al pecho hasta que ésta cese.

2. Carlos de 9 meses, ha tenido diarrea durante 2 días. Ya está destetado y tiene

una dieta mixta de arroz, leguminosas (frijol), verduras y leche de vaca. Sin
embargo, durante la enfermedad, la madre solo le ha dado arroz cocido y té.
Además, en la farmacia le recomendaron una medicina para detener la diarrea.
Al examinar a Carlos, no presenta signos de deshidratación y está bien nutrido.
¿Cuáles de las siguientes recomendaciones son adecuadas? (puede haber
más de una respuesta correcta).

A. Debe indicarse a la madre que le dé líquidos extra en casa, por

ejemplo, sopa o cocimiento de cereal después de cada deposición
diarreica.
B. Debe suspender la medicina que le dio el farmaceuta.
C. Carlos debe volver a su dieta normal, sin embargo, debe diluir su leche
a la mitad con agua durante los dos días siguientes.
D. Carlos deberá volver a la clínica si no come o bebe normalmente en
casa, o si empieza a tener muchas deposiciones líquidas.

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A. Darle a la madre de Simón suficientes sobres de SRO para dos días,

enseñarle cómo preparar el suero oral y explicarle cuánto deberá darle
después de cada deposición diarreica.
B. Darle un antimicrobiano para ayudar a detener la diarrea.
C. Explicarle a la madre la importancia de continuar dándole abundantes
alimentos.
D. Enseñarle a la madre cuáles signos significan que debe traerlo de
nuevo a la clínica.

[Link] Plan B: Tratar al niño con algún grado de deshidratación con SRO.

El Plan B es el tratamiento para un niño cuando tiene diarrea con algún grado de
deshidratación. El Plan B incluye un período inicial del tratamiento bajo control en el
servicio de salud que dura 4 horas. Durante las 4 horas, la madre da lentamente
una cantidad recomendada de solución de SRO. La madre les da cucharadas a
sorbos. Es conveniente tener una “sala” u otro espacio para terapia de

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Rehidratación Oral en su servicio de salud. Vea al final si necesita organizar un área
para TRO.
Un niño con una clasificación grave (según el cuadro de procedimientos página 1)
y algún grado de deshidratación necesita ser referido urgentemente al hospital. No
trate de rehidratar al niño antes de que se vaya. Dé rápidamente a la madre un poco
de solución de SRO. Muéstrele cómo darle sorbos frecuentes al niño en el trayecto
al hospital.
De lo contrario, si un niño que tiene algún grado de deshidratación, necesita
tratamiento para otros problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratación.
Luego administre los otros tratamientos.
Después de 4 horas, vuelva a evaluar y a clasificar el estado de hidratación del niño
usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Si han desaparecido los signos de
deshidratación, administre al niño el plan A. Si persiste la deshidratación leve, repita
el plan B por 2 horas más; si al cabo de las cuales, persiste igual, pasar al plan C.
Si ahora el niño tiene DESHIDRATACION GRAVE, debe administrarle el plan C.

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Pág. 32
En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en
el Plan B de tratamiento:

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La forma de calcular la cantidad de SRO a administrar al niño con algún grado de

deshidratación es 75 ml x kg de peso, por ejemplo: 8 kg x 75 ml = 600 ml de solución
de SRO en 4 horas. La administración de la solución de SRO no deberá interferir
con la alimentación normal de un lactante alimentado al pecho. La madre debe
hacer pausas para dejar que el bebé se amamante siempre que lo desee, luego
seguir dándole la solución de SRO.

[Link].2 Muestre a la madre como dar la solución de SRO.

 Encuentre un sitio en el servicio de salud para que la madre se siente con su

hijo. Dígale a la madre cuánta solución de SRO debe dar en las próximas 4
horas. Muéstrele la cantidad en las unidades que se usen en su zona. Si el
niño tiene menos de 2 años de edad, muéstrele a la madre cómo darle
cucharadas frecuentes.
 Si el niño es más grande, muéstrele cómo darle sorbos de una taza. Siéntese
con ella mientras le da los primeros sorbos a su hijo con una taza o con una
cuchara. Pregúntele si tiene alguna duda. Si el niño vomita, la madre debe
esperar 10minutos antes de darle más solución de SRO. Después debe
dársela más despacio.

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Pág. 34
 Aliente a la madre a hacer pausas para dar el pecho al niño cuando éste lo
desee. Cuando el niño termine de mamar, hay que volver a darle la solución
de SRO. La madre no debe darle ningún otro alimento al niño durante las
primeras 4 horas del tratamiento con SRO.
 Muestre a la madre dónde cambiarle el pañal al bebé o dónde puede ir el niño
al baño. Muéstrele dónde lavarse después las manos y lavarle las manos al
niño.
 Evalúe si la madre tiene problemas. Si el niño no está bebiendo bien la solución
de SRO, intente otro método de administración. Puede tratar de usar un
gotero. En lo posible no usar jeringa ni tetero para evitar el estímulo de reflejo
nauseoso.
 Durante las primeras 4 horas en que la madre da solución de SRO en el
servicio de salud, tiene mucho tiempo para enseñarle cómo cuidar a su hijo.
Sin embargo, la preocupación principal es la Rehidratación del niño. Cuando
se vea que el niño está mejorando la madre podrá aprender, mientras está
sentada con su hijo. La información se puede reforzar con carteles en la pared.

Después de 4 horas:

Después de 4 horas de administrar el tratamiento del plan B, vuelva a evaluar al

niño usando el cuadro evaluar y clasificar. Clasifíquelo de acuerdo con sus signos
de deshidratación. Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento.

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Pág. 35
Nota: vuelva a evaluar al niño antes de 4 horas si el niño no está tomando solución
de SRO o parece estar empeorando.

Si el niño está mejor y no tiene deshidratación, escoja el plan A. Enseñe a la madre

el plan A si no se lo enseñó en las 4 horas anteriores. Antes de que la madre se
vaya del servicio de salud, hágale buenas preguntas de verificación. Ayude a la
madre a resolver cualquier problema que pueda tener para darle al niño líquidos
adicionales en la casa.

Nota: si los ojos del niño están hinchados, esto es signo de sobrehidratación. Es un
signo de que el niño se ha rehidratado y no necesita más solución de SRO por el
momento. Se le debe dar al niño agua pura o leche materna. La madre debe darle
la solución de SRO de acuerdo con el plan A cuando haya desaparecido la
hinchazón. Recuerde que es bueno interrogar sobre la diuresis del niño, un niño
sobrehidratado debe haber presentado ya un buen episodio de diuresis, si la
diuresis no es adecuada y el niño no está bien hidratado, refiéralo.

Si el niño todavía tiene algún grado de deshidratación, repita el tratamiento plan B

por 2 horas más. Los niños alimentados al pecho se deben seguir amamantando
con frecuencia. Si el servicio de salud va a cerrar antes de que termine el
tratamiento, diga a la madre que continúe el tratamiento en la casa si el niño está
mejorando, de lo contrario, refiéralo.
Si el niño está peor y ahora tiene deshidratación grave, necesitará empezar el Plan
C.

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Pág. 36
Cuando el niño esté hidratado inicie la alimentación, continúe reponiendo las
pérdidas como se describe en el Plan A y observe la respuesta a la alimentación al
menos por 2 horas más.

[Link].3 Si la madre debe irse antes de finalizar el tratamiento:

A veces una madre se tiene que ir del servicio de salud mientras su hijo está todavía
en el plan B, es decir, antes de que el niño se rehidrate. En tales situaciones, usted
necesitará:
 Mostrarle a la madre cómo preparar la solución de SRO en el hogar. Que
practique esto antes de irse.
 Mostrar a la madre cuánta solución de SRO deberá dar para finalizar el
tratamiento de 4 horas en el hogar.
 Entregar paquetes suficientes de SRO para completar la Rehidratación.
También dele otros 2 paquetes como se recomienda en el plan A.
 Debe estar seguro de que el niño está recibiendo el SRO y va mejorando, si
no está seguro de que el niño lo reciba, o no está mejorando, no lo deje ir.

[Link].4 Explique las 4 reglas del tratamiento en el hogar:

 Dar más líquidos: explíquele qué líquidos adicionales hay que dar. Puesto
que el niño está recibiendo el tratamiento del plan B durante esta visita, la

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Pág. 37
 madre debe darle SRO en la casa. Explíquele cuánta solución de SRO hay
que dar después de cada deposición diarreica.

 Continuar con la alimentación: al darle las instrucciones, dígale que

continúe la alimentación durante y después de la diarrea. Esto se analiza con
el módulo aconsejar a la madre o al acompañante y en la tarjeta para la
madre.
 Cuándo regresar: Enséñele los signos por los que debe volver de inmediato
con el niño al servicio de salud. Estos signos están en el cuadro aconsejar a
la madre o al acompañante y en la tarjeta para la madre.
 Medidas preventivas específicas: Enseñe medidas preventivas para evitar
que se presenten nuevos episodios de diarrea. Estas se encuentran en el
cuadro aconsejar a la madre o al acompañante.

[Link].5 Si el niño presenta vómito durante la rehidratación:

Si el niño presenta un episodio de emesis durante la hidratación, espere 10minutos

y explique a la madre que administre el suero de Rehidratación más lentamente. Si
a pesar de administración más lenta presenta nuevamente episodio de emesis, sin
que su estado de deshidratación empeore, usted podrá administrar el SRO por
sonda nasogástrica si en su servicio existe la posibilidad de colocarla. La cantidad
de SRO por sonda es la misma que se había calculado para la hidratación oral en
4 horas. (75 ml/kg). Si usted colocó una sonda nasogástrica y el paciente presenta
de nuevo emesis o aparece distensión abdominal o el estado de hidratación ha
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Pág. 38
empeorado, suspenda esta hidratación e inicie hidratación por vía endovenosa
como se explica en el plan C.

[Link].6 Ejercicios.

1. Lucía tiene diarrea y signos de deshidratación. Tiene 8 meses de edad y pesa

6 kg. aproximadamente. ¿Cuánto suero oral debería recibir durante las
primeras 4 horas?

A. 200 400 ml C. 500 800 ml

B. 300 600 ml D. 300 400 ml

2. Martín, niño de 9 kg con signos de deshidratación grave, está muy soñoliento

y no puede beber. Ha llegado a un centro de salud pequeño. NO hay equipo
de infusión intravenosa, pero el trabajador de salud sabe usar una sonda
nasogástrica. ¿Cuánto suero oral debería administrarse a través de la SNG en
la primera hora?

A. 25 30 ml/kg o sea, 225 270 ml

B. 20 25 ml/kg o sea 180 225 ml
C. 1 ml/kg o sea 90 ml
D. Tanto como sea posible, hasta que se presente distensión abdominal.

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3. Pablo, bebé de 18 meses ha llegado al centro de salud con su abuela porque
tiene diarrea. Pesa 10 kg. Lo evaluaron y se halló que tiene deshidratación.
Durante las primeras horas de tratamiento ha tomado 400 ml de suero oral y
ha mejorado. La abuela debe irse pronto para tomar el último bus, es muy lejos
para irse a pie. ¿Qué debería hacer el trabajador de salud? (Puede haber más
de una respuesta correcta).

A. Darle un antibiótico al niño para tratar la infección.

B. Darle a la abuela 400 ml de suero oral y enseñarle cómo dárselo a
Pablo durante las próximas 2 horas.
C. Explicarle a la abuela cómo debe alimentarlo cuando regrese a casa y
cómo debe reconocer si necesita consultar otra vez.
D. Darle a la abuela sobres de SRO para que trate a Pablo en el hogar
durante los próximos dos días después que haya terminado de
rehidratarlo.

[Link] Plan C: Trate rápidamente al niño con deshidratación grave.

Los niños gravemente deshidratados necesitan reemplazar el agua y los electrolitos

rápidamente. Generalmente se administran líquidos por vía intravenosa (IV) con
este fin. El tratamiento de Rehidratación mediante líquidos por vía IV o por medio
de una sonda nasogástrica (NG) se recomienda solamente para los niños con
deshidratación grave.

ATENCIÓN INTEGRAL A LAS ENFERMEDADES

 El tipo de equipo disponible en su servicio de salud o en un centro u hospital

cercano.
 La capacitación que usted haya recibido.
 Que el niño no sea capaz de beber.

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Pág. 42
[Link].1 Tratamiento Intravenoso (IV)

Si puede dar tratamiento IV y tiene en su servicio de salud soluciones aceptables,

tales como un lactato de Ringer o solución salina normal, administre la solución por
vía intravenosa al niño gravemente deshidratado. En algunas regiones del país se
dispone de solución Pizarro o solución 90, que tiene los mismos componentes de
las SRO, pero preparado para aplicación endovenosa, es muy útil para hidratar a
estos niños.

[Link].1.1 Administre el tratamiento intravenoso al niño con deshidratación

grave

Cuando administra tratamiento IV para deshidratación grave, le da al niño muchos

líquidos rápidamente. Los líquidos reemplazan la gran pérdida de líquidos y
electrolitos del cuerpo.
Empiece el tratamiento IV rápidamente en la cantidad indicada en el Plan C. Si el
niño es capaz de beber, dele SRO por vía oral hasta que esté funcionando el goteo.
Luego dele la primera porción de líquido IV (50 ml/kg) muy rápidamente (en 60
minutos) esto establecerá el volumen de sangre y evitará la muerte por choque.
Luego de 50 ml/kg más despacio, en 2 horas (25 ml/kg por hora) hasta terminar la
rehidratación.
Durante el tratamiento IV, evalúe el niño cada 1/2 hora. Determine si el niño está
recibiendo la cantidad adecuada de líquido IV.
Recuerde que esta forma de hidratación es útil solo para niños con deshidratación
por diarrea, no es útil para otras formas de deshidratación.
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Pág. 43
Recuerde que estos niños están críticamente enfermos y en riesgo de morir,
evalúelos cada 30 minutos como mínimo y defina los cambios de goteo según
evolución.
Asegúrese de administrar correctamente el líquido IV en el tiempo y cantidades
apropiados. Para controlar que la velocidad del líquido sea adecuada, vuelva a
evaluar al niño para buscar signos de deshidratación cada hora. Si los signos de
deshidratación y la diarrea empeoran o no mejoran, aumente tanto la velocidad a la
que da el líquido como su cantidad. También aumente la velocidad si el niño está
vomitando. Si los signos mejoran, siga dando líquido a la misma velocidad.
Mientras dé líquidos IV, recuerde dar también al niño sorbitos de SRO tan pronto
como sea capaz de beber.

[Link].1.2 Vuelva a evaluar el estado de deshidratación y escoja el plan de

tratamiento apropiado:

Evalúe los signos de deshidratación en un niño, después de 3 horas. Clasifique la

deshidratación. Seleccione el plan apropiado (A, B o C) para continuar el
tratamiento.
Después de que un niño se haya rehidratado completamente y se clasifique como
no tiene deshidratación, mantenga al niño en el servicio de salud por otras 3 a 6
horas, si es posible. Durante este tiempo, la madre debe darle líquidos adicionales
de acuerdo con el plan A. Vigile para estar seguro de que la madre le puede dar
líquido suficiente al niño para reemplazar totalmente los que pierda mientras

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Pág. 44
continúa la diarrea. Hay que alimentar al niño. Observe al niño periódicamente para
cerciorarse de que no regresen los signos de deshidratación.

[Link].2 Tratamiento intravenoso para el niño con

deshidratación grave

[Link].2.1 Técnica de administración

La técnica de administración de líquidos intravenosos (IV) solo se puede señalar

mediante una demostración práctica realizada por una persona con experiencia.
Solamente las personas capacitadas deben dar tratamiento IV. Algunos puntos
generales son:
 Las agujas, los tubos, las botellas y los líquidos deben ser estériles.
 El tratamiento IV se puede administrar por cualquier vena que sea
conveniente. Las venas más accesibles generalmente son las que están en
frente del codo o en el dorso de la mano. En los lactantes las venas más
accesibles son las del costado del cráneo.
 Por lo general no es necesario usar las venas del cuello ni hacer una incisión
para localizar una vena, y esto se debe evitar siempre que sea posible.
 En algunos pocos casos que requieren reanimación rápida y no es posible
canalizar una vena periférica, se puede, si usted está capacitado y no hay
otra alternativa, utilizar la vía intraósea o intentar venodisección o punción de
vaso central.

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 Es útil marcar las botellas IV a distintos niveles para mostrar las horas en las
que el líquido debe quedar a ese nivel. Regule el número de gotas por minuto
para dar la cantidad correcta de líquido por hora.

[Link].2.2 Soluciones para el goteo intravenoso:

Aunque se dispone de varias soluciones IV, a todas les faltan algunos de los
electrolitos en la concentración que necesitan los pacientes con deshidratación
grave. Para cerciorarse de que haya un reemplazo adecuado de electrolitos, debe
darse un poco de solución de SRO tan pronto como el paciente sea capaz de beber,
incluso mientras se está administrando el tratamiento IV. A continuación, se
comparan brevemente las distintas soluciones IV de acuerdo con su eficacia.

 Soluciones preferidas: la solución de lactato de Ringer es la mejor solución

que se encuentra hoy en el mercado. Proporciona una concentración
adecuada de sodio y suficiente lactato, que se metaboliza en bicarbonato,
para corregir la acidosis. Esta solución se puede usar en un paciente de todas
las edades para la deshidratación debida a la diarrea aguda por cualquier
causa. La administración de la solución de SRO pronto y la reanudación
oportuna de la alimentación permiten proporcionar las cantidades necesarias
de potasio y glucosa.

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 Soluciones aceptables: las soluciones aceptables siguientes quizá no
proporcionen a los pacientes la cantidad adecuada de potasio, bicarbonato y
sodio. Por lo tanto, administre la solución de SRO por vía oral tan pronto
como el paciente pueda beber:

 La solución salina normal, también llamada salina isotónica o

fisiológica, suele ser fácil de conseguir. No contiene una base para
corregir la acidosis y no reemplaza las pérdidas de potasio. Puede
agregársele bicarbonato de sodio (20-30 mmol/l) y cloruro de potasio
(5-15 mmol/l), pero es necesario tener cuidado para calcular las
cantidades y el control puede ser difícil.
 La solución salina normal diluida a la mitad con glucosa al 5%,
contiene menos cloruro de sodio del que se necesita para corregir
efectivamente la deshidratación. Al igual que la solución salina normal,
ésta no corregirá la acidosis ni reemplazará el potasio perdido.
 La solución 90 o Pizarro tiene una composición similar al SRO de la
OMS, con Na 90 mEq/Lt, K 20 mEq/Lt, Cl 80 mEq/Lt, acetato 30
mEq/Lt y osmolaridad de 311 mOsm/Lt; en ella se prefiere el acetato
al bicarbonato, porque es más fácil de manejar durante la fabricación
de la solución y se convierte en el organismo en bicarbonato en menos
de 3 minutos. Esta solución polielectrolítica ha sido usada en pacientes
con deshidratación hipernatrémica, en niños con hipocalemia e
hipercalemia, en niños eutróficos, en desnutridos y en menores de 3
meses, sin complicaciones atribuibles a su composición.
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 Solución inadecuada: las soluciones de dextrosa y de glucosa simple no se
deben usar. Proporcionan agua y azúcar únicamente. No contienen
electrolitos. No corrigen la pérdida de electrolitos ni la acidosis.

[Link].2.3 Si hay tratamiento IV disponible en un lugar cercano

Usted no puede dar tratamiento IV en su servicio de salud. Sin embargo, el

tratamiento IV está disponible en un centro u hospital cercano (a 30minutos o
menos):
 Refiera el niño urgentemente al hospital para que reciba tratamiento por vía
IV.
 Si el niño puede beber, entregue a la madre SRO y muéstrele cómo
administrar sorbos frecuentes en el trayecto.

[Link].2.4 Rehidratación con sonda nasogástrica

Si no se puede dar tratamiento IV en su servicio de salud y no hay un lugar cercano

(a unos 30 minutos) donde se pueda administrar terapia IV y en su sitio se puede
usar una sonda nasogástrica, aplique los siguientes pasos:
 Use una sonda nasogástrica (NG) de 2,0mm 2,7 mm de diámetro para un
niño, o de 4,0 mm 6,9 mm para un adulto.
 Recueste al paciente sobre la espalda, con la cabeza ligeramente levantada.
Los niños mayores y los adultos quizás prefieran estar sentados.

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 Mida la longitud de la sonda que va a tragar el paciente colocando la punta
de la sonda justo por encima del ombligo. Luego, desenrede la sonda y
pásela por detrás de la oreja y hacia delante hasta la punta de la nariz.
Marque la sonda con un pedazo de cinta pegante donde toque la punta de la
nariz. Esta marca muestra la longitud de la sonda que se necesita para llegar
desde el estómago hasta la punta de la nariz.
 Humedezca la sonda con un lubricante soluble en agua o con agua simple.
No use aceite.
 Introduzca la sonda por la fosa nasal con la abertura más grande. Hágala
avanzar suavemente hasta que la punta esté en la parte posterior de la
garganta. Cada vez que el paciente trague, haga avanzar la sonda 3.5 cm.
Si el paciente está despierto, pídale que beba un poco de agua.
 Si el paciente se atraganta, tose repetidamente o tiene dificultad para
respirar, posiblemente la sonda se haya ido a la tráquea. Sáquela tirando
unos 2 cm 4 cm hasta que cese la tos y el paciente esté cómodo. Espere un
minuto y luego trate de volver a introducir la sonda.
 Haga avanzar la sonda cada vez que el paciente trague, hasta que la marca
de la cinta llegue a la nariz. Si el paciente está cómodo y no tose, la sonda
debe estar en el estómago.
 Mire dentro de la boca del paciente para cerciorarse de que la sonda no se
enroscó en la parte de atrás de la garganta. Confirme que el tubo está en el
estómago uniéndolo a una jeringa y extrayendo un poco de jugo gástrico.
También podría hacer esto colocando un estetoscopio justo por encima del

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ombligo. Inyecte aire por la sonda con una jeringa vacía y escuche para ver
si el aire está entrando al estómago.
 Fije la sonda a la cara del niño y conéctela a un equipo de goteo IV con un
frasco de SRO, o el equipo conectado a un buretrol con el SRO y regule el
goteo a una velocidad de 20 ml/kg/hora o menos según la necesidad.
 Si no tiene una botella IV disponible, se puede fijar una jeringa (a la que se
le quita el émbolo) al tubo y usarla como embudo. Sostenga la jeringa por
encima de la cabeza del paciente y vierta la solución de SRO en la jeringa a
intervalos regulares.

Recuerde que la sonda nasogástrica se puede emplear en dos situaciones

específicas:

 En los pacientes con deshidratación grave (plan C) cuando no es posible

aplicar de inmediato terapia intravenosa y no hay un lugar cerca (a unos
30minutos) donde se pueda administrar tratamiento intravenoso. En estos
casos dar 20 ml/kg/hora de SRO durante 6 horas (total 120 ml/kg).
 En los niños con deshidratación (plan B) que presentan vómito a repetición,
se les suministra el suero oral por sonda nasogástrica en goteo, dando la
misma cantidad calculada para el plan B: 75 ml/kg para 4 horas.

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1. Vicente tiene 9 meses de edad. Estaba bien hasta hace 3 meses cuando su
madre dejó de alimentarlo al pecho y empezó a darle leche de vaca con otros
alimentos. Desde entonces ha tenido 3 episodios de diarrea, y el actual
empezó hace 18 días. Vicente sigue tomando leche de vaca, pero su madre
redujo la ingesta de alimentos desde que empezó la diarrea. No ha tenido
sangre en las heces. Vicente pesa 6 kg. ¿Qué debería hacer el trabajador de
salud?

A. Recetar una fórmula especial, sin lactosa, y decirle a la madre que

se la dé en lugar de la leche de vaca.
B. Darle metronidazol por probable giardiasis.
C. Aconsejar a la madre que diluya la leche de Vicente mezclándola con
otros alimentos y que añada a su dieta otros alimentos ricos en
energía, por ejemplo, agregar aceite vegetal a las papillas.
D. Decirle a la madre que le dé jugos de fruta endulzados o bebidas
gaseosas, las cuales le gustan, para que reciba suficiente líquido.
E. Decirle a la madre que vuelva a consultar dentro de 5 días.

2. Luisa, de 16 meses, empezó con diarrea líquida. Después de 2 días su madre

notó algo de sangre en las heces y la trajo al centro de salud. El médico
observó que tenía fiebre (39°C) y que había sangre en las heces y que no
estaba desnutrida. Le recetó Trimetoprim-sulfametoxazol, pero la madre

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volvió dos días después, indicando que no había mejorado y aún había
sangre en las heces. ¿Qué debe hacer ahora el médico?

A. Decirle a la madre que continúe dándole TMS ya que es para cinco

días y solo se lo ha dado dos.
B. Enviar a Luisa al hospital para un cultivo de heces.
C. Tratar a Luisa con metronidazol por probable amebiasis.
D. Suspender el TMS y darle otro antibiótico al que sean sensibles la
mayoría de cepas de Shigella en el área, por ejemplo, ácido
nalidíxico.
E. Darle eritromicina para tratar una posible infección por
Campylobacter jejuni.

3. Julián tiene 14 meses, ha tenido fiebre y diarrea líquida durante tres días.
Hay apareció sangre en las heces. Al examinarlo en el centro de salud se le
encuentra bien nutrido, bebe ávidamente el suero oral y el signo del pliegue
desaparece con lentitud. ¿Cuál de los siguientes pasos es el adecuado?
(Puede haber más de una respuesta correcta).

A. Julián debe ser hospitalizado para recibir el tratamiento.

B. Deberá recibir rehidratación oral siguiendo el plan B para corregir la
deshidratación.
C. Deberá recibir tratamiento por Shigellosis, usando el antibiótico al
que Shigella sea sensible en el área.

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D. La madre deberá continuar alimentándolo con una dieta rica en
nutrientes, dándole comidas pequeñas y frecuentes.
E. Julián deberá volver después de dos días de tratamiento, para
asegurarse que está respondiendo adecuadamente.

Para facilitar el seguimiento y la evaluación de la terapia aplicada en los niños

deshidratados, se sugiere utilizar el siguiente cuadro.

5.1.3 Evolución del paciente (sólo para plan B y C)

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5.2 Manejo del paciente con Disentería

Administre un antibiótico por vía oral recomendado para tratar la Disentería en su

zona, diga a la madre que regrese en dos días para la consulta de control, para ver
si el niño está mejorando.
En el cuadro de procedimientos, aparece “Dar un antibiótico oral apropiado”. Allí
aparecen los antibióticos recomendados para Disentería.

5.3 Manejo del paciente con Diarrea Persistente

Como ya se anotó, la diarrea persistente se puede presentar hasta en el 10% de los

casos que empiezan como diarrea simple o diarrea líquida aguda. Estos niños
tienen un alto riesgo de morir por diarrea, de ahí la importancia de establecer un
tratamiento y seguimiento óptimos.
Recuérdese que los casos de diarrea persistente grave (los niños con
deshidratación o los menores de 6 meses) deben ser manejados
intrahospitalariamente. (Ver cuadro de procedimientos página 2). Los que se

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manejan de manera ambulatoria deben tener una visita de control a los 5 días, o
antes si se presenta algún signo de peligro.
Es también claro que la diarrea persistente tiene de base un importante componente
iatrogénico y nutricional: se presenta más en los niños a quienes se les ha formulado
antibióticos sin ninguna indicación; en aquellos pacientes a quienes se les ordenan
restricciones dietarias rígidas o inadecuadas, así como en aquellos que se les hacen
cambios injustificados por leches “especiales” y se les formulan antimotílicos o
antidiarréicos que no sólo no son efectivos sino que incluso ocasionan
complicaciones serias. Es claro entonces que en estos casos es indispensable, con
mayor razón, hacer una historia clínica muy completa, con énfasis en los
medicamentos recibidos, así como en los cambios recientes en la dieta.

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La madre de un niño con diarrea persistente debe recibir asesoramiento para que
alimente a su hijo. Las recomendaciones para estos casos aparecen en el cuadro
de procedimientos. Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deberá
seguirse la misma metodología escrita para los casos de diarrea aguda.

 Reposición de líquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de

hidratación del niño tal como se describió (plan A, B o C). El suero oral es
adecuado para reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos en la mayoría
de niños con diarrea persistente; unos pocos pacientes pueden tener mala
absorción de glucosa, y requieren de terapia intravenosa. Algunos pacientes
desarrollan deshidratación y continúan con alta tasa de fecal después de la
rehidratación; estos deben hospitalizarse y probablemente requieran
tratamiento con soluciones intravenosas hasta que disminuya la pérdida fecal
(ver soluciones intravenosas Plan C).
 Terapia nutricional: La alimentación adecuada es el aspecto más
importante del tratamiento en diarrea persistente. Muchos pueden tratarse
como pacientes ambulatorios, algunos requieren hospitalización como ya se
dijo y deben recibir atención especializada. El aumento de peso es evidencia
de un manejo dietético eficaz, aún antes de que cese la diarrea.
 Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre
en las heces o un cultivo de heces positivo para Shigella deberán recibir un
antibiótico adecuado para shiguelosis. Si el coprocultivo de un caso de
diarrea persistente revela otro patógeno, por ej., E. coli enteropatógena,
deberá darse un antibiótico al que sea sensible ese agente. Si se observan

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quistes o trofozoitos de Giardia lamblia, o trofozoítos hematófagos de E.
histolítica en las heces o en líquido intersticial aspirado, podría administrarse
un antiprotozoario (Metronidazol). Sin embargo, la terapia empírica con
antibióticos o antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse; este
tratamiento puede empeorar la enfermedad.

Es ideal administrar a estos niños un mulivitamínico y oligoelementos. En el POS

no hay disponible un compuesto con ambos, pero podría usarse por separado como
un multivitamínico disponible más un compuesto con oligoelementos.

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* De elección en menores de 5 años.
** La furazolidona o La Eritromicina y el Trimetoprin Sulfametoxaxol es el antibiótico
para tratar a las embarazadas.

5.4.1 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave con Shock

Debe aplicarse de inmediato una solución endovenosa adecuada para tratar casos
de cólera, por aproximadamente 3 horas. Esta fase de rehidratación rápida es
esencial para corregir el shock hipovolémico. Debe hacerse en un período corto de
tiempo para reponer el déficit existente y evitar que aumente por las pérdidas que
el paciente continuará teniendo.

Lactato de Ringer: Dentro de las soluciones endovenosas disponibles, la más

adecuada es la solución Lactato de Ringer, también llamada solución Hartmann.

[Link] Técnica de rehidratación endovenosa

Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera:

 50 ml/kg en la primera hora

 25 ml/kg en la segunda hora
 25 ml/kg en la tercera hora

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Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos, se administrará tanto suero
EV y tan rápido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora).
Los volúmenes de líquido y las velocidades de administración son promedios
basados en las necesidades usuales. Esas cantidades deberán incrementarse si no
bastan para lograr la rehidratación. Por ejemplo, en los casos con shock muy
intenso, podrá administrarse 30 ml/kg tan rápido como sea posible (dentro de los
primeros 30 minutos).
También podrán reducirse, si la rehidratación se consigue antes de lo previsto o si
la aparición de edema en torno a los ojos indica sobrehidratación.
En caso necesario, se inician dos vías de infusión endovenosa para aumentar la
cantidad de líquido.
No se recomienda agregar bicarbonato extra al Lactato de Ringer, ni corregir la
acidosis rápidamente. Aunque el bicarbonato corrige la acidosis, al mismo tiempo
hace que el potasio pase al interior de las células al ser intercambiado por ion
hidrógeno. Esto puede provocar la caída del potasio del suero, produciendo
hipopotasemia que puede causar la muerte del paciente.

6 Sala para TRO.

La sala para TRO es un área del establecimiento de salud disponible para la Terapia
de Rehidratación Oral (TRO). Se necesita este sitio porque las madres y sus hijos
que necesitan solución de SRO tendrán que permanecer en el servicio varias horas.
Cuando no hay pacientes diarreicos usando la sala para TRO, se puede usar este
sitio para tratar otros problemas. Por lo tanto, el espacio no se desperdicia. Cuando
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no hay pacientes deshidratados, esta sala para TRO es un sitio conveniente y bien
equipado, le servirá al personal para tratar otros pacientes.

6.1 La sala para TRO deberá:

Estar ubicada en un sitio donde el personal pase con frecuencia, pero no en un

pasillo. El personal puede observar el progreso del niño y dar aliento a la madre.
 Estar cerca de una fuente de agua.
 Estar cerca de un inodoro y de un lavamanos
 Ser agradable y estar bien ventilada.

6.2 La sala para TRO deberá tener el siguiente mobiliario:

 Una mesa para mezclar la solución de SRO y colocar los suministros.

 Repisas para los suministros.
 Una banca o silla con respaldo donde la madre se pueda sentar
cómodamente y cargar al niño.
 Una mesita donde la madre pueda dejar cómodamente la taza de la solución
de SRO.

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(Estos suministros son suficientes para un servicio de salud que reciba 25 o 30

casos de diarrea a la semana).

 Paquetes de SRO (por lo menos 300 paquetes al mes)

 6 botellas que contengan la cantidad correcta de agua para mezclar el
paquete de SRO y algunos recipientes como los que la madre tendrá en la
casa.
 6 vasos
 6 cucharas
 2 goteros (que pueden ser más fáciles de usar con los lactantes pequeños).
 Tarjetas o folletos (como la tarjeta para la madre) para recordar a las madres
cómo cuidar a su hijo con diarrea. A cada madre se le da una tarjeta para
que se la lleve para la casa.
 Jabón (para lavarse las manos).
 Cesto de basura
 Alimentos disponibles (para que se les pueda ofrecer a los niños algo de
comer a la hora habitual de las comidas).

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La sala para TRO es un buen lugar para exhibir carteles informativos, puesto que
las madres se sientan en el rincón para TRO mucho tiempo, tendrán una buena
oportunidad de aprender de los carteles sobre la prevención de los problemas de
salud.
A las madres les interesa ver los carteles sobre el tratamiento y prevención de la
diarrea y la deshidratación. Los carteles deberán contener información sobre la
TRO, el uso del agua pura, la lactancia materna, los alimentos para el destete, cómo
lavarse las manos, el uso de las letrinas y cuándo llevar al niño al servicio de salud,
deben contener otros mensajes de salud que incluyan información sobre las
inmunizaciones.
Los carteles por sí solos no son suficientes para informar a las madres. El
profesional de salud también debe aconsejar a las madres en persona, usando la
tarjeta para la madre, si hay una disponible.

7 Recomendaciones sobre la alimentación del niño

Estas recomendaciones son para todos los niños que son atendidos bajo la
estrategia AIEPI y no solo para aquellos con diarrea. En esta sección se explicarán
las recomendaciones acerca de la alimentación de la tabla de ACONSEJAR. Las
recomendaciones se enumeran en columnas correspondientes a cuatro grupos de
edad (ver cuadro de procedimientos página 15). Usted necesita entender todas las
recomendaciones sobre la alimentación, pero no tendrá que explicárselas todas a
cada madre. Primero hará preguntas para saber cómo alimenta a su hijo. Luego
dará solamente los consejos necesarios para la edad y la situación del niño.
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Pág. 65
Estas recomendaciones acerca de la alimentación son apropiadas tanto para el niño
enfermo como para el niño sano. Durante una enfermedad, es posible que los niños
no quieran comer mucho, sin embargo, deben recibir los alimentos recomendados
para su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan comer mucho en
cada comida. Después de la enfermedad, la buena alimentación les ayuda a
recuperar el peso perdido y prevenir la desnutrición. En un niño sano, una buena
alimentación ayuda a prevenir futuras enfermedades.
Las consultas al personal de salud cuando el niño está enfermo ofrecen una buena
oportunidad de aconsejar a la madre acerca de la alimentación del niño enfermo y
sano.

7.1 Recomendaciones para los niños menores de seis meses de edad:

La mejor forma de alimentar a un niño desde el nacimiento hasta por lo menos 6

meses de edad es la lactancia materna exclusiva. Esto significa que el niño toma
solo leche materna, sin otros alimentos, agua ni líquidos (con excepción de
vitaminas y medicamentos si se necesitan).
Amamante a los niños de esta edad a libre demanda cada vez que lo deseen, de
día y de noche. Esto será al menos 8 veces en 24 horas.
La primera leche que se produce es el calostro, de color amarillento, rico en
proteínas, vitamina A y sustancias que protegen al niño de enfermedades. La
cantidad de calostro en los primeros días puede parecer escasa, la madre no debe
angustiarse, porque esa es la cantidad que necesita el bebé. No es necesario darle

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Pág. 66
aguas, jugos u otras leches, esto puede causarle diarreas, desnutrición y
disminución de la leche materna.
La ley colombiana concede a las mujeres asalariadas, una licencia de maternidad
de 12 semanas y durante los 6primeros meses de edad del niño, la mujer tiene
derecho a una hora diaria en su horario de trabajo para el cuidado del niño.

7.1.1 Las ventajas de la lactancia se explican a continuación:

 La leche materna es el único alimento que garantiza un adecuado

crecimiento y desarrollo del niño, contiene exactamente los nutrientes que
necesita el lactante: Proteínas, Grasas, Lactosa (un azúcar especial de la
leche), Vitaminas entre las que se encuentran A y C, Minerales con hierro.
Además, la leche materna es de más fácil digestión.
 Estos materiales se absorben más fácilmente de la leche materna que de
cualquier otra leche. La leche materna también contiene ácidos grasos
esenciales para el crecimiento del cerebro, de los ojos y de los vasos
sanguíneos del lactante. Estos ácidos grasos no se encuentran en otras
leches.
 La leche materna proporciona toda el agua que necesita el lactante, aún en
un clima cálido y seco.
 La leche materna protege al lactante contra las infecciones, suministra
anticuerpos y es la primera vacuna del niño. El lactante no puede luchar
contra la infección de la misma forma que un niño de más edad o un adulto.
Por medio de la leche materna, el lactante puede compartir la capacidad que
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tiene la madre de luchar contra la infección. Los lactantes alimentados
exclusivamente con leche materna suelen tener menos diarrea y menos
posibilidades de morir de diarrea u otras infecciones. Entre ellos suele haber
menos casos de neumonía, meningitis e infecciones del oído que entre los
que no han sido amamantados.
 El amamantamiento ayuda a la madre y al hijo a establecer una relación
estrecha y cariñosa. El contacto piel a piel de la madre con su hijo desde el
momento del nacimiento favorece la relación de afecto entre ambos y
contribuye al desarrollo de niños sanos, capaces, seguros y estables
emocionalmente.
 La leche materna está disponible a toda hora, no requiere preparación, ni
utensilios, ni combustible, es totalmente higiénica ya que el niño la toma
directamente de la madre. Nunca se daña aun cuando la madre tenga que
dejar de lactar por un tiempo.
 El amamantamiento protege la salud de la madre. Después del nacimiento,
el amamantamiento ayuda al útero a volver a su tamaño normal, lo cual, a su
vez, ayuda a reducir la hemorragia y a prevenir la anemia. El
amamantamiento también disminuye el riesgo de cáncer ovárico y mamario
de la madre.

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Es mejor dar al lactante la leche materna y no otros alimentos. Por ejemplo, no le
dé leche de vaca, ni de cabra, preparaciones para lactantes, cereal ni otras bebidas
como té, jugo o agua. Las razones son las siguientes:

 Al dar otro alimento o líquido, se reduce la cantidad de leche materna que

toma el lactante.
 Otro alimento o líquido puede contener gérmenes del agua o de los biberones
o utensilios. Esos gérmenes pueden causar infección.
 Otro alimento o líquido puede estar demasiado diluido y causar desnutrición
al lactante.
 Es posible que otros alimentos o líquidos no contengan suficiente vitamina A.
 El hierro de la leche de vaca y de cabra no se absorben bien.
 El lactante puede presentar alergias.
 El lactante puede tener dificultad para digerir la leche de origen animal y ésta
puede causar diarrea, erupciones de la piel u otros síntomas. La diarrea
puede llegar a ser persistente.
 El amamantamiento exclusivo dará al lactante la mejor posibilidad de crecer
y mantenerse sano.

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La leche materna sigue siendo el alimento más importante para el niño, sin
embargo, a partir del 6° mes es necesario complementarla con otros alimentos, de
ahí su nombre de alimentación complementaria.
A los 6 meses de edad, los niños deben comenzar a recibir alimentos
complementarios que sean espesos y nutritivos, idealmente preparados como
papillas o puré. La alimentación complementaria tiene varios objetivos:

 Crear hábitos alimentarios adecuados.

 Complementar nutrientes que sean insuficientes en la alimentación láctea.
 Estimular el desarrollo psico-emocional del niño.
 Integrar de manera progresiva otros alimentos hasta llegar a la dieta familiar.

Es importante seguir amamantando al bebé cada vez que lo desee, de día y de

noche. La madre debe darle los alimentos complementarios dos o tres veces al día.

 Si el niño no recibe leche materna, los alimentos complementarios se

administrarán 5 veces al día, asegurando que reciba al menos 3 porciones
de leche en el día.
 No se debe utilizar biberón para dar jugos, sopas o coladas. Estos se dan en
taza, pocillo, vaso y cuchara.

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 Inicie con verduras de color amarillo y verde oscuro, como ahuyama,

zanahoria, espinacas que proporcionan vitaminas A y C y minerales. No es
necesario dejarlas hervir demasiado ni agregarles sal ni azúcar. Deben
lavarse muy bien antes de prepararlas.
 Luego ofrézcales frutas como papaya, banano, mango, guayaba, granadilla,
preparadas como papilla o puré y suministradas inmediatamente después de
prepararlas, no es necesario cocinarlas ni agregarles azúcar. Estas frutas
proporcionan vitaminas A y C. Las frutas ácidas a esta edad pueden producir
alergias, es recomendable esperar hasta el año.
 Dele cereal como arroz, harina de avena, de maíz o de soya, de las cuales
se puedan preparar purés o papillas.
 A los 6 meses ofrézcale yema de huevo tibia o cocida iniciando con una
pequeña cantidad que va aumentando, hasta completar la yema entera, los
ácidos grasos de ésta ayudan al desarrollo cerebral. Después de los 6 meses
dele carne de res, pollo y una vez a la semana pajarilla o hígado, que contiene
hierro y vitamina A, necesarios para evitar la anemia, lograr un buen
crecimiento, desarrollo la inteligencia y protege al niño de enfermedades.
Deben prepararse licuados o triturados en papilla.
 Recuerde que cuando inicia la alimentación complementaria es necesario
hacerlo lenta y gradualmente, iniciando por las verduras o frutas y
gradualmente introduciendo los otros alimentos. Estimular la masticación.
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Pág. 71
7.3 Recomendaciones para los niños de nueve a once meses de edad

La madre debe seguir amamantando al bebé, sin embargo, la leche materna no

permite atender todas las necesidades de energía del niño, que continúe
amamantando al bebé, pero ofrézcale la leche materna después de los alimentos.

7.3.1 Alimentación suficiente

Una “porción suficiente” significa que el niño no desea comer más después de la
alimentación activa.

 Recuerde siempre que: Los buenos alimentos complementarios son ricos

en energía y nutrientes y de un precio módico en cada localidad. Si el niño
recibe leche de vaca o cualquier otro sucedáneo de la leche materna, esas y
otras bebidas, deben darse en taza, no en biberón. Tener un niño bien nutrido
no es costoso, muchas veces el problema es desconocer qué dar y cómo
preparar los alimentos. Es importante ofrecer los alimentos al niño con
paciencia y constancia, para lograr que se acostumbre a las nuevas
consistencias y sabores.

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Durante este período la madre puede seguir amamantando al niño, pero recordando
que no suple los requerimientos que el niño necesita. A esta edad el niño necesita
alimentos complementarios nutritivos, la variedad y la cantidad de alimentos debe ir
aumentando. Los alimentos de la familia deben convertirse en la parte más
importante de la alimentación del niño. Esos alimentos deben cortarse para que el
niño pueda comerlos con facilidad.
A partir del primer año de vida, el niño debe recibir la misma alimentación que come
la familia.
El niño comparte la mesa y los horarios de la comida familiar, en su propio plato,
pocillo y vaso.
El número de comidas diarias es de cuatro a cinco repartidas en tres comidas
principales y dos refrigerios. No ofrecer alimentos recalentados o preparados con
mucho tiempo de anticipación. Utilizar poca azúcar y sal yodada y fluorada para
preparar los alimentos.
Es necesario preparar la comida con alimentos de fácil digestión evitando aquellos
de escaso valor nutritivo que disminuyen el apetito como los refrescos y las
golosinas.
Para la lonchera o los refrigerios, se deben preferir frutas al natural, panes y lácteos.
No ofrecer bebidas gaseosas, embutidos o enlatados.

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Pág. 73
De los 9 a los 11 meses, aumente poco a poco la cantidad de alimentos
complementarios que da al niño. Los anteriores pueden volverse más nutritivos si
por ejemplo al cereal se le adiciona aceite vegetal.
Si el niño es amamantado, dele alimentos complementarios 3 o 4 veces al día, si
no, déselos 5 veces al día. Dele, además, leche en taza 3 porciones por día.
A esta edad ya se pueden iniciar las frutas ácidas como naranja, lulo, mandarina,
piña y otras como el chontaduro de alto valor nutritivo.
Iniciar otras hortalizas y verduras como acelgas y remolacha preparadas en puré.
Ofrecer alimentos preparados con harina de trigo fortificada con micronutrientes.
Ofrecer carne de res, pollo, pescado, vísceras, leguminosas secas como fríjol y
lenteja, preparadas en crema o puré, las cuales contienen proteínas, minerales y
fibra. El huevo que aporta proteínas, grasas, hierro y vitaminas, se ofrece
inicialmente en preparación cocida o tibia. Iniciando en poca cantidad con la yema
y se va aumentando en forma progresiva hasta darlo completo.
Las grasas como aceites, se incorporan en cantidades moderadas en la preparación
de los alimentos para mejorar el sabor de las comidas y aumentar las calorías.
Idealmente se recomienda el aceite vegetal.
Al combinar en la comida fríjoles o lentejas y verduras frescas, el organismo
aprovecha mejor el hierro que éstos contienen. Lo mismo sucede al combinar fríjoles
o lentejas o habas o garbanzos o arvejas secas con pequeñas cantidades de carne
o huevo. Además, se mejora el aporte global si los fríjoles o lentejas se dan
mezclados con arroz.

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7.5.1 Alimentación activa

Es importante alimentar activamente al niño. Eso significa animarlo a comer. El niño

no debe competir con sus hermanos mayores por los alimentos de un plato común.
Se le debe servir su propia porción. Hasta que el niño pueda alimentarse solo, la
madre o la persona que lo cuide (como un hermano mayor, el padre o la abuela)
debe sentarse con él durante las comidas y ayudarle a colocar la cuchara en la
boca.

Cuando enseñe a una madre las recomendaciones de cómo alimentar a su hijo,

tenga en cuenta y recuerde que:
 Se recomienda la lactancia materna hasta los 2 años de edad. A partir de los
6 meses el niño necesita recibir otros alimentos para complementar las
cantidades de nutrientes que la leche materna ya no alcanza a cubrir.
Además, el desarrollo que alcanza a esta edad, le permite recibir alimentos
de mayor consistencia.
 Al sexto mes de edad, todavía puede estar presente el reflejo de extrusión,
que consiste en que el niño saca los alimentos con la lengua, lo cual no debe
ser interpretado como una señal de rechazo hacia los nuevos alimentos.

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 La introducción de nuevos alimentos permite al niño conocer nuevos
sabores, olores, colores, texturas y consistencias; es necesario comenzar
con pequeñas cantidades y aumentar poco a poco de acuerdo a la
aceptación, tolerancia y apetito. Este proceso debe realizarse en cada
alimento nuevo que le dé.
 Los niños regulan de una manera natural la cantidad de alimentos que
necesitan, por lo tanto, el apetito puede variar, por esta razón no es
conveniente obligarlos a comer.
 Una alimentación variada, suficiente y preparada en forma agradable
favorece el crecimiento y desarrollo del niño. La presentación agradable
de las comidas y un ambiente tranquilo estimulan en el niño el deseo de
comer. Siempre dígale a la madre que propicie un ambiente agradable,
tranquilo, libre de ansiedad o disgustos, a la hora de la comida.
 La presentación agradable de los alimentos es el mejor estimulante del
apetito. Raciones adecuadas, alimentos con variedad de color y texturas, así
como el aroma y el sabor provocan en el niño el deseo de comer.
 Evite alimentos en trozos grandes, pepas, huesos, espinas o pegajosos,
porque pueden causar asfixia, náuseas o vómitos que originan el posterior
rechazo a los alimentos.
 Deje al niño utilizar sus manos para llevar los alimentos a la boca, así conoce
las diferentes consistencias, por esto, no deben estar a temperaturas muy
calientes o muy frías.

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 La formación de hábitos alimentarios saludables se inicia desde la infancia.
Evite premiarlo o castigarlo para que coma. De los padres depende que sus
hijos adquieran estilos de vida saludables.
 Las manifestaciones de rechazo de los alimentos por parte de los padres y
otras personas influyen en la conducta alimentaria del niño.

[Link] Evalúe la alimentación del niño

Usted evaluará la alimentación a los niños:

 Clasificados como niños con anemia y desnutrición
 Todos los niños menores de 2 años de edad.

Sin embargo, si la madre ya ha recibido muchas instrucciones para el tratamiento y

está abrumada, usted puede postergar la evaluación de la alimentación y dar las
recomendaciones a la madre acerca de la alimentación en la visita de seguimiento.
Para evaluar la alimentación, haga las siguientes preguntas a la madre (estas
preguntas están en la parte superior de la tabla ACONSEJAR y en la parte inferior
del formulario de registro del niño enfermo. Estas preguntas le ayudarán a saber
cómo se alimenta habitualmente el niño y qué ha comido durante esta enfermedad)
Pregunte:
 ¿Usted le da el pecho al niño?
 ¿Cuántas veces por día?
 ¿También durante la noche?

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 ¿El niño ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido?
 ¿Qué alimento o líquido?
 ¿Cuántas veces por día?
 ¿Qué alimento le da habitualmente al niño?
 ¿Si es desnutrido, de qué tamaño son las porciones que le da?
 ¿El niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer al niño y cómo?
 ¿Durante esta enfermedad, hubo algún cambio en la alimentación del niño?
 Si lo hubo, ¿cuál?

Observe que ciertas preguntas se hacen solamente si el niño tiene desnutrición. En

ese caso, es importante que se tome más tiempo para preguntar sobre el tamaño
de la porción y la alimentación activa.

Escuche atentamente para determinar qué prácticas de alimentación se usan

correctamente y cuáles necesitan cambiarse. Usted puede examinar las
recomendaciones acerca de la alimentación para la edad del niño en la tabla de
aconsejar mientras escucha a la madre. Si la respuesta de ella no es clara, haga
otra pregunta, por ejemplo: si la madre de un niño con desnutrición dice que las
porciones son “suficientemente grandes”, usted podría preguntar: ¿Quiere más el
niño cuando termina de comer?

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Es importante acabar la evaluación de la alimentación y determinar todos los

problemas al respecto antes de dar consejos o recomendaciones.
Según lo que responda la madre a las preguntas sobre alimentación, determine las
diferencias entre la alimentación que el niño recibe y las recomendaciones. Esas
diferencias constituyen problemas. A continuación, se citan algunos problemas de
alimentación:

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Pág. 79
Además de indicar diferencias en cuanto a las recomendaciones acerca de la
alimentación, las respuestas de las madres pueden señalar algunos otros
problemas, por ejemplo:

[Link] Dificultad para el amamantamiento

La madre puede indicar que el amamantamiento es incómodo para ella o que su

hijo parece tener dificultades para mamar. De ser así, será necesario evaluar el
amamantamiento según se describe en la tabla de NIÑO DE UNA SEMANAA 2
MESES. Verá que se puede mejorar la posición y el agarre del lactante. (Ver
páginas 25 y 29 del cuadro de procedimientos).

[Link] No se debe usar biberón

A menudo están sucios y crecen gérmenes fácilmente. Suelen contener residuos de

líquidos, que pronto se alteran o se ponen agrios. El lactante puede tomar el líquido
descompuesto y enfermarse. Además, el chupar de un biberón puede acabar con
su deseo de mamar. Algunas madres acuestan a su hijo con el biberón colocado sin
darlo activamente, siendo esto fuente de broncoaspiraciones, otitis media y caries.
Algunas veces el biberón acaba reemplazando a la madre.

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Los niños pequeños necesitan a menudo estímulo, compañía y ayuda para comer.
Eso sucede particularmente con los niños que tiene desnutrición. Si se deja que un
niño pequeño se alimente solo o si tiene que competir con sus hermanos por la
comida, tal vez no coma lo suficiente. Al preguntar ¿quién alimenta al niño y cómo?
Usted podrá averiguar si se anima al niño a comer activamente.

[Link] Falta de apetito durante la enfermedad

El niño puede comer mucho menos o comer alimentos diferentes durante la

enfermedad. Los niños suelen perder el apetito cuando están enfermos, sin
embargo, se les debe animar a comer las clases de alimentos recomendados para
su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no coman mucho. Conviene
darles alimentos nutritivos, en lo posible, sus favoritos, para animarlos a comer.

7.6 Recomendaciones a la madre o al acompañante acerca de los problemas

de alimentación

Esta sección cubre la tercera sección de la tabla de ACONSEJAR. Como usted ha

determinado los problemas de alimentación, podrá limitar sus consejos a lo más
pertinente para la madre.

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Si se siguen las recomendaciones acerca de la alimentación y no hay problemas,

felicite a la madre por sus buenas prácticas de alimentación. Anímela a seguir
alimentando de la misma forma al niño sano y al enfermo. Si el niño está próximo a
pasar a otro grupo de edad con diferentes recomendaciones para la alimentación,
explíqueselas a la madre. Por ejemplo, si el niño tiene casi 6 meses de edad,
explíquele qué alimentos complementarios son buenos y cuándo y cómo comenzar
a dárselos.
Si no se siguen las recomendaciones acerca de la alimentación para la edad del
niño, explíqueselas a la madre o al acompañante del niño.
Además, si ha descubierto cualquiera de los problemas numerados en la tabla de
“Recomendaciones a la madre o al acompañante acerca de los problemas de
alimentación”, dé a la madre los consejos recomendados.
Usted aprenderá a determinar y mejorar la posición y el agarre durante el
amamantamiento en el módulo “Tratar al lactante enfermo de 1 semana a 2 meses
de edad”. Si la madre tiene algún problema de los senos, como hinchazón, dolor en
los pezones o infección mamaria, tal vez sea preciso referirla a menos que usted
esté capacitado para solucionarle el problema.
Si un niño menor de 6 meses de edad recibe alimentos o líquidos que no sean la
leche materna, la meta es volver poco a poco o en forma exclusiva al
amamantamiento. Sugiera a la madre que amamante al niño con más frecuencia y
por más tiempo, de día y de noche. A medida que el niño mame más, la madre debe
reducir poco a poco la cantidad de otras clases de leche u otros alimentos. Como

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Pág. 82
este es un cambio importante en la alimentación del niño, pídale a la madre que
vuelva al servicio a los 5 días.
En algunos casos, quizás sea imposible que el niño mame más o en forma exclusiva
(por ejemplo, si la madre nunca amamantó, si debe alejarse de su hijo por períodos
prolongados o si no lo amamanta por razones personales), en esos casos ella debe
asegurarse de preparar correctamente la leche u otros sucedáneos de la leche
materna y usarlos al cabo de una hora para evitar que se descompongan. Es
importante usar la cantidad correcta de agua hervida limpia para la dilución.
Para preparar leche de vaca para lactantes menores de 3 meses de edad, mezcle
media taza de leche entera hervida con media taza de agua hervida, 2 cucharaditas
rasas de azúcar y 4 centímetros de aceite vegetal.

La tasa es mejor que el biberón. La tasa es más fácil de mantener limpia y no es un

obstáculo para el amamantamiento. Para alimentar a un lactante con taza:

 Sosténgalo sentado, erguido o casi erguido en su regazo.

 Acerque una tacita a los labios del lactante, inclínela para que el líquido
apenas le toque los labios.
 El lactante se despierta y abre la boca y los ojos.
 Un lactante con bajo peso al nacer toma la leche en la boca con la lengua.
 Un lactante nacido a término o de más edad chupa la leche y derrama una
parte.

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Pág. 83
 No vierta le leche en la boca del lactante. Acérquele la taza a los labios y deje
que la tome.
 Una vez que ha tomado lo suficiente, el lactante cierra la boca y no toma
más.

Aunque los niños suelen perder el apetito con la enfermedad, se les debe animar a
comer la clase de alimentos apropiados para su edad, con la frecuencia
recomendada. Dele alimentos nutritivos que sean sus favoritos para animarlos a
comer. Ofrézcales pequeñas comidas con frecuencia. Después de una enfermedad,
la buena alimentación permite recuperar las pérdidas de peso y prevenir la
desnutrición. (Ver cuadro de procedimientos).

ATENCIÓN INTEGRAL A LAS ENFERMEDADES

 Aiepi, guía de bolsillo. Manejo del niño con diarrea (desde la pág. 76 a la
126.)
 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los
países de la región de las Américas. UNICEF, Washington.D.C.20037,
E.U.A, 1992 Organización Panamericana de la Salud/OMS
/HCP/HCTI/ARICDD/96.3
 Congreso Nacional. Ley 100 del 23 de diciembre de 1.993 2.
 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 083 del 23 de dic.
de 1997.
 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 110 de 1998.
 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 117 de 1998.
 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 125 de 1999.
 Control de la Diarrea - Manual del Voluntario de las Unidades de
rehidratación Oral Comunitaria - UROC. Ministerio de Salud - UNICEF.
Bogotá - 1998.
 Curso de Capacitación Manejo Correcto de Casos de Diarrea. Washington,
D.C. OPS/OMS.1991
 Curso de Gerencia Para Responsables de Actividades CED. Política
Nacional. Washington, D.C. OPS /OMS.1988.

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Pág. 85
 Enfermedades Diarreicas. Prevención y Tratamiento. Washington, D.C.
OPS/OMS.1995.
 Guía para Docentes de las Escuelas de Medicina y Enfermería para la
Aplicación de la Estrategia del Manejo Estándar de los casos de Infecciones
Respiratorias Agudas (MEC/IRA). Washington, D.C.
OPS/OMS/HCP7HCT/ARI/95.19
 Lineamientos para el Control del Cólera. Washington, D.C. OPS /OMS.
Revisión 1992.
 Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. OPS/OMS/ UNICEF. Ministerio
de Salud, Santafé de Bogotá, D.C. 1997.
 Manual de Prevención de la Diarrea. OPS/OMS/ UNICEF. Ministerio de
Salud, Santafé de Bogotá, D.C. 1997.
 Ministerio de Salud. Decreto No. 806 del 30 de abril de 1.998.
 Ministerio de Salud. Resolución 00365 de 1999.
 Ministerio de Salud. Resolución 3997 de noviembre 1996.
 Ministerio de Salud. Resolución 4288 del 20 de noviembre 1996.
 Ministerio de Salud. Resolución 5261 de 1994.
 Neumonía en los Niños: Estrategias para hacer frente al desafío.
Washington, D.C. OPS /OMS.11-13 diciembre 1991.
 Prado V. Síndrome diarreico agudo capítulo 247 Pg. 1537 Pediatría
Meneghello Editorial Medica Panamericana 1997.
 Reforma a la Seguridad Social - Decretos y Reglamentos - Tomo 2 -
Ministerio de Salud - Bogotá - 1995.

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Pág. 86
 SIVIGILA - Hechos en Vigilancia en Salud Pública. Cólera en las Américas y
el Fenómeno del Pacífico. Ministerio de Salud. Bogotá - abril 1998.
 Unidad de Capacitación para el tratamiento de diarrea - Guía para Directores
- Washington, D.C. OPS /OMS.1991

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