Infecciones virales en la

piel
Luisa Lopera Botero
Residente de Dermatología UPB
Médica general CES
 Contenido de la clase

01 02 03
Virus del papiloma Herpes virus Molusco
humano contagioso
 01
Virus del
papiloma
humano
 Virus del papiloma humano

¿Qué son? ¿A quiénes le da?

Virus ADN sin envoltura Más prevalente en edad
vírica -> resistentes al calor escolar.
y desecación. Formas extensas en
inmunosuprimidos.

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 Patogenia

>150 tipos Clases: alfa y beta Proteínas Ciclo vital solo se

estructurales L1 y completa en
L2 epitelio escamoso
diferenciado

Respuesta del
huésped con Potencial oncógeno: proteína E6 degrada
escasas proteínas p53, acumula alteraciones genéticas
reconocidas por C. 6-11: anogenitales
Langerhans 5-8: EV Dermatología, 81, 1425-1446
 Virus del papiloma humano

¿Cómo se transmite? ¿Cuánto dura?

Verrugas: contacto directo 2 años
o indirecto. Puede tener latencia
Condilomas: contacto
íntimo.

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 Manifestaciones clínicas

Palmares y
Comunes Carnicero Planas
plantares

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 Comunes

Pápulas o placas cupuliformes, exofíticas, a

veces filiformes

Hiperqueratósicas y con puntos

negros, distribución lineal

Peri o subungular

1-2-4-27-57

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 Palmares y plantares
Pápulas endofíticas gruesas
Resistente al manejo en
en palmas, plantas y
inmunosuprimidas o a veces
laterales de manos y pies,
en inmunocompetentes
con ligera depresión central

Hacen forma como

1-2-27 y 57 entre 6 a 10 años
“hormiguero”
de edad.
Dolorosas al caminar

Al confluir se llaman en
mosaico

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 Planas

3-10 -28-29

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 Verruga del carnicero

Pápulas verrucosas en forma de

coliflor en manos y dedos

VPH tipo 7

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 Formas mucosas

Condiloma acuminado
Genitales externos y periné, se pueden
extender a vagina, uretra o conducto anal.

Pápulas exofíticas y confluentes de superficie

lisa, sésiles y aisladas, eucrómicas, pardas o
blanquecinas, NO hiperqueratósicas.

Tipos 16-18-31

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 Formas mucosas
Eritroplasia de Queyrat Papulosis Bowenoide
Placa eritematosa aterciopelada bien Múltiples pápulas confluentes rojizas
delimitada en piel glabra del pene, pardas en genitales externos, periné
vulva o perianal, histológicamente o perianal.
CEC in situ. CEC in situ.

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 Formas mucosas

Verrugas orales
Pápulas blancas rosadas o blancas, ligeramente
elevadas en mucosa yugal, gingival, labial,
lengua o paladar duro.
6-11
Transmisión sexual o digital.
VIH: subtipos como 7-71-72-73

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 Formas raras
Tumor de
Epidermodisplasia Buschke-Lowenstei
verruciforme n
Enfermedad GENÉTICA En genitales externos con
Propensión a VPH tipo B. PVH de bajo riesgo, se
Lesiones generalizadas vuelven masas exofíticas
en infancia planas. gigantes en forma de
Tipos 5 y 8 y asociación a coliflor, que infiltran tejidos
CEC. y forman fístulas y
abscesos.

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 El diagnóstico es clínico

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 Diagnósticos diferenciales

Queratosis Liquen
CEC
actínica plano

Chancro Queratosis
sifilítico seborreica

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 Tratamiento 1L

Ácido salicílico tópico

Usualmente concentraciones entre 17-50%
• 40-50%: estrato córneo grueso (palmas y plantas)

20% salicílico + 5% láctico

15% cada uno
cada uno
Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 Instrucciones para el paciente
[Link] con agua tibia por 5 minutos y luego afeitar la lesión.
[Link] bien la piel antes de aplicar
[Link] vaselina alrededor de la verruga en la piel sana.
[Link] directamente con el pincel en la verruga
[Link] ocluir con cinta adhesiva la zona
[Link] aplicación diariamente
Inicio acción: 1-2 semanas

Aplicar todos los días por 3 meses

Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 •Puede generar irritación local •Preferiblemente por
•Contraindicaciones dermatólogo, tiempo limitado.
• Hipersensibilidad •Se puede usar en lactancia
• < 2 años de edad
• Evitar uso en
diabéticos o personas
con mala circulación
(neuropatía)
• Piel con infección
activa
Evitar en cara

Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 Tratamiento 1L

Crioterapia
Congelación de toda la lesión y 2 mm alrededor.
2 ciclos por cita y repetir cada 2 a 3 semanas.

Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 Tratamiento 2-3L

5-Fluorouracilo crema 5%
Antineoplásico y antimetabólico que inhibe la síntesis de ADN y ARN
del virus.
Aplicar cada 24 horas en la verruga, ocluir y lavar luego de aplicación
por 4 a 12 semanas.

Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 Eritema, edema, hiperpigmentación, •Contraindicado
hipopigmentación. •Estudios insuficientes para
Ulceracíón, necrosis, onicolisis, cicatriz. lactancia
•Estudios insuficientes para
niños

Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 Tratamiento 2-3L

Bleomicina intralesional

Quimioterapéutico citotóxico y antiviral.

Puede generar despigmentación y mucho dolor.
Contraindicaco en embarazo, inmunosuprimidos, niños, enfermedad
vascular periférica.

Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 Tratamiento 2-3L

Cantaridina

Agente de veneno de cantáridas, genera acantolisis.

Administración tópica por médico, hasta 4 sesiones c/3 semanas

[Link] la verruga (evitar cortar tejido viable)
[Link] a la lesión y un margen de 1-3 mm alrededor
[Link] vez seco → Cubrir con cinta no porosa
[Link] ampolla a las 2-24 horas (ahí se debe remover la cinta), se pone
vendaje suelto
[Link] bien con agua y jabón Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane
Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
[Link] afeitado 1-2 semanas luego del tratamiento Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF,
Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 Eritema, edema, dolor luego de la •No hay estudios
aplicación. •Se cree que en lactancia se
Recurrencia alrededor. puede, no usar cerca del pezón.
•Usar en > 3 años.

Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 Tratamiento

Imiquimod crema 3.75%

Inmunomodulador, induce citoquinas a nivel local.
Aplicar noche de por medio por 3 meses.

Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD001781.
Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, Handfield-Jones SE. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.
 02
Herpes
virus
 Herpes virus

¿Qué son? ¿Cómo se comportan?

Herpesvirinae 1 Infección primaria: sin acs
ADN preexistentes.
Con envoltura y GP en su 2. Infección inicial no primaria:
superficie acs preexistentes.
3. Latencia: ganglios
4. Reactivación

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 Virus del herpes simple 1 y 2

¿A quiénes le da? ¿Cómo se contagia?

Tipo 1: 90% de las Tipo 1: saliva contaminada.
infecciones de <10 años y Tipo 2: sexual.
90% entre 20-40 años.
Tipo 2: principal causa de
herpes genital recurrente.

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 Patogenia Espontáneo, luz UV,
estrés, fiebre,
menstruación,
inmunosupresión,
cirugías
Migra por flujo
Se replica en Ganglios de
axónico
mucosas o piel raíz dorsal
retrógrado
Estado de
latencia
1L de defensa LT CD8+
son los Activa LT CD8+ memoria en
receptores Toll ganglios

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 Manifestaciones clínicas

Infección primaria Infección recurrente

* 3-7 días luego de exposición. * Pródromos cortos o

* Pródromo de adenopatía inexistentes.
sensible, malestar general, * Menor duración y menor
anorexia y fiebre. gravedad.
* Dolor, sensibilidad, ardor y
hormigueo antes de las lesiones.
* Costras y resolución 2-6
semanas.

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 Manifestaciones clínicas

Infección primaria Infección recurrente

Vesículas agrupadas
dolorosas en base
eritematosa.

Mucosa oral y labios Bermellón, piel perioral,

mucosa nasal, mejilla, mucosa
oral que recubre huesoc
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 Manifestaciones clínicas

Infección primaria

Mujeres: cuello uterino, glúteos y periné, se

asocia a disuria.
+ complicaciones sistémicas retención de
orina, meningitis aséptica entre 10 al 20%.

Hombres: glande o cuerpo del pene.

Mucho dolor, balanitis

erosiva, vulvitis o vaginitis
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 Manifestaciones clínicas
Infección recurrente

Recidivas variables, disminuyen

con los años.
> En VHS 2.

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 Otras formas clínicas
Forma clínica ¿A quién? Clínica

Eccema herpético Lactantes y niños o adultos con Erosiones en sacabocados con costras.
VHS1 dermatitis atópica. Con fiebre malestar general y
adenopatías.
Panadizo herpético Niños (1) Adolescentes (2) Vesículas y dolor en dedo. Recidivas en
VHS1-2 Médicos y odontólogos que no mismo dedo.
usan guantes
Herpes de gladiadores Deportistas de contacto En zonas de contacto con el otro
VHS1 deportista.
Foliculitis VHS 1 Afeitado por cuchilla o en Pústulas y vesículas foliculares.
inmunosuprimidos
Infecciones graves o Inmunosuprimidos Úlceras crónicas. Suelen tener lesiones
crónicas atípicas verrugosas, exofíticas.
Se puede afectar esófago y tubo
digestivo.
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 Diagnóstico

Test de Tzanck: más rápido

Siempre pedir
PCR: infección activa otras ETS:
VIH, VDRL,
HbsAg
Cultivo viral: <S

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 Tratamiento primoinfección

72 horas o nuevas lesiones y dolor

intolerable

Antivirales

Enjuagues con lidocaína o benzocaína

tópica

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 Tratamiento primoinfección

Aciclovir: 400 mg 3x/d o 200 mg 5x/d

(15mg/kg máx 200 mg 5x/d)

Famciclovir: 250 mg 3x/d o 500 mg 2x/d

Valaciclovir: 1g 2x/d

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 Tratamiento recurrencias

No tratar, solo analgesia

<48 horas para tener efecto

Aciclovir 400 mg 3x/d x 5d

Valaciclovir: 2g 2x/d x 1 día

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 Herpes zóster

Factores de riesgo
¿A quién le da? para herpes zóster
98% población adulta es Estrés, AF, uso de iJAK,
seropositiva. inmunosupresión.
Varicela más en niños.
Herpes zóster más en
adultos, o jóvenes
con varicela en 1 año
de vida

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 Patogenia

Transmisión: gotas
Contagioso 2d
y contacto directo
previo a lesiones
varicela, zóster
hasta costras
<15%

Viremia 1ria: 2-4d

Latencia en
en ganglios y 2ria:
ganglios de raíz
14-16d donde
dorsal
penetra epidermis
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 Manifestaciones clínicas

Varicela

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 Manifestaciones clínicas

Herpes zóster

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Dermatología, 81, 1425-1446
 Complicaciones

Neuralgia postherpética

Sobreinfección

Meningoencefalitis, neumonitis, hepatitis

Diseminada >20 vesículas fuera de dermatomas y/o afectación visceral

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 Diagnóstico

Test de Tzanck: no diferencia del

VHS

PCR: diferencian del VHS

Cultivo viral, anticuerpos

serológicos (>4x títulos): muy
demorados

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 Manejo adyuvante

Gabapentina
Esteroides
Opioides: 40mg/d
tramadol, x10-14 d
codeína
 03
Molusco
contagioso
 Molusco contagioso

¿Qué es? ¿A quiénes le da?

Enfermedad producida por Más en niños.
la familia Poxviridae. Adulto: ETS.
Género Molluscipox. Inmunosuprimidos.
Subtipos I y II

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 Poxvirus

¿Cómo se transmite? ¿Cuánto dura?

Contacto directo En niños suele ser
Fómites autolimitada en meses o
años.

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Manifestaciones clínicas
 Manifestaciones clínicas

Diagnóstico CLÍNICO

Compromete: pliegues,
laterales del tronco,
muslos, glúteos, región
genital.

Diferenciar con tumores

de anexos, verrugas,
granuloma piógeno.

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 Tratamiento 1L

Curetaje

Crioterapia

Cantaridina

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 Tratamiento 2L

Imiquimod 3,75% Hidróxido de Retinoides tópicos Ácido salicílico

potasio
Usar en las noches, 3 5-10% Adapaleno 0,3% Queratolítico.
veces a la semana 1 vez al día por 30 Irritación local daña Suele combinarse
por 12 semanas. días o hasta que la membrana lipídica con ácido láctico.
Falta evidencia. desaparezcan las del virus. 3 veces a la semana
Síntomas locales lesiones. Usar hasta 2 veces al por 12 semanas.
irritativos. Síntomas locales día según tolerancia Mucha irritación
irritativos y hasta que inicie local.
despigmentación. eritema.

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Gracias por su atención