MELASMA
• Término griego que significa:
mancha café.
• Cloasma: Sinónimo.
• Hiperpigmentación por el
embarazo.
• Desarrollo lento, simétrico.
• CENTROFACIAL: frente, nariz,
mejillas, labio superior y mentón
• MALAR: mejillas, dorso nasal.
• MANDIBULAR
MELASMA
• Mujeres en edad reproductiva.
• Hombres: solo 10% de los
afectados.
• Fototipos IV a VI
• Áreas de intensa radiación:
hispanos, latinos, asiáticos,
afroamericanos.
• EPIDÉRMICO: Se acentúa con
la luz de wood.
• DÉRMICO
MELASMA
CAUSA?
• Idiopática
• EXPOSICIÓN UV
• Genética
• Factores hormonales:
• Embarazo
• ACOs
• Remplazo hormonal
• Cosméticos
• Medicamentos
J Am Acad Dermatol. 2006 ;54: 272-81
Dermatol Clin 2007; 25: 337–342
MELASMA
Tirosina
PATOGÉNESIS:
• La melanina es producida en los
Tirosinasa melanocitos y es almacenada en
Cu++ los melanosomas de los
Dopa queratinocitos.
Tirosinasa • ↑ en # y actividad de melanocitos.
Cu++
Dopaquinona • ↑ transferencia y tamaño de
melanosomas
Melanina
Dermatol Clin 2007; 25: 337–342
melanosomas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HIPERPIGMENTACIÓN POST-INFLAMATORIA
LIQUEN PIGMENTOSO
ERITEMA DISCROMICO PERSTANS
HIPERPIGMENTACIÓN POR MEDICAMENTOS
HIPERPIGMENTACIÓN POR HIPERTIROIDISMO
MELANOSIS DE RIELH
Dermatol Clin 2007; 25: 337–342
MELASMA
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• NEVUS DE OTA
• MELANOSIS DE RIEHL
• PIGMENTACIÓN POR DROGAS
• PIGMENTACIÓN POSTINFLAMATORIA
• MANCHAS CAFÉ CON LECHE
MANCHAS CAFÉ CON LECHE
TRATAMIENTO
• Naturaleza refractaria y
recurrente.
• Principios de la terapia:
• Protección de la luz UV
• Inhibición de la actividad
de los melanocitos
J Am Acad Dermatol 2006;55:1048-65
TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Protección solar UVA y
UVB
• Descontinuar ACOs
• Productos cosméticos
con esencias
• Drogas fototóxicas
J Am Acad Dermatol 2006;55:1048-65
MELASMA
• TRATAMIENTO
• EVITAR FACTORES DE RIESGO
• BLOQUEADOR SOLAR
• HIDROQUINONA
• ESTEROIDES
• AC. RETINOICO
HIDROQUINONA
Tirosina
EFECTOS ADVERSOS:
Tirosinasa • Dermatitis irritativa
• Dermatitis de contacto
Dopa • Milio
• Hiperpigmentación
Tirosinasa
post-inflamatoria
• Ocronosis
Dopaquinona • Leucoderma en confeti
• Decoloración de las uñas
• Terapia combinada mejora
eficacia.
Melanina
J Am Acad Dermatol. 2006 ;54 :272-281
OCRONOSIS E HIDROQUINONA
Histopatología: estructuras curveadas ocre en
forma de bananos en la dermis papilar.
International Journal of Dermatology. 2008, 47 , 19–23
OCRONOSIS
HIPOPIGMENTACION EN
CONFETI
QUISTES DE MILIUM
ESTEROIDES TÓPICOS
MECANISMO DE ACCIÓN:
• Afecta la síntesis de melanina al inhibir pg y
citoquinas.
• No destruye melanocitos, efecto poco
prolongado.
• HIDROCORTISONA: pobres resultados.
• BETAMETASONA, CLOBETAZOL: mejores
resultados.
• Mejoría inicial, seguida de recaídas rápidas.
J Am Acad Dermatol 2006;55:1048-65.)
RETINOIDES
• Acido retinoico 0,05% (C)
• Acido retinoico 0,1% (B).
• Eficaz por si solo, pero mejor
eficacia si se utiliza en
terapia combinada.
• Requiere mayor tiempo de
despigmentación que los
compuestos fenólicos: 24
semanas.
J Am Acad Dermatol. 2006 ;54 :272-281
Dermatol Clin 2007; 25: 337–342
MELASMA
• TRATAMIENTO
• AC. KÓJICO
• AC. GLICÓLICO
• AC. AZELAICO
• PEELING
ACIDO KÓJICO
• Antibiótico producido por muchas
especies de Aspergillus y Penicilium.
• Neomelan (acido kójico 3gr,
hidroquinona 2 gr, acido glicólico
10 gr)
• Kojicol plus
• No hay estudios monoterapia. Solo
como terapia combinada.
• Potencia similar a HQ 2%.
Aspergillus
J Am Acad Dermatol 2006;55:1048-65.
Dermatol Clin 25 (2007) 337–342
ACIDO GLICÓLICO
Alfa hidroxiacido
Concentraciones entre
20-70%
AG 50-80%: epidermolisis.
Disminuye la cohesividad de
los corneocitos.
Estimula la producción de
glicosaminoglicanos.
Pocos minutos
Derivado de caña de azúcar
ACIDO AZELAICO
MECANISMO DE ACCIÓN
• Efectos antiproliferativos y
citotóxicos en los melanocitos.
• Inhibición de la oxido-reductasa
mitocondrial y la síntesis de
DNA.
• Inhibidor competitivo débil de la
tirosinasa. Acido carboxilico derivado
del P ovale
J Am Acad Dermatol. 2006; 55(6):1048-65.
J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 272-281.
PEELINGS
• Terapia adyuvante.
• Exfoliación progresiva piel:
remueven la melanina.
• Superficiales, medios o
profundos.
• Precaución en fototipos oscuros
riesgo de:
• Hiperpigmentación
post-inflamatoria
• Empeoramiento del melasma.
MELASMA
• TRATAMIENTO
• LASER
• DERMABRASIÓN o
MICRODERMABRASION
• EFECTOS SECUNDARIOS
LASER
• Muchos tipos de laser
• Resultados variables
• Estudios son con pocos
pacientes
• Melasma e
hiperpigmentación
post-inflamatoria:
recalcitrantes
• Riesgo de empeoramiento
del melasma.
DERMABRASIÓN
533 pacientes asiáticas con melasma
Dermabrasión local o full face hasta la dermis
superior o media bajo anestesia local
410 pacientes seguimiento promedio 5 años:
97% aclaramiento persistente del melasma.
Recurrencia parcial: 3%.
Efectos adversos:
• 2 cicatrices hipertróficas
• 1 hipopigmentación permanente
• Mayoría milium y prurito en fase post-tto temprana.
.
Dermabrasion: a curative treatment for melasma. Aesthetic Plast Surg 2001;25:114-7
CONCLUSIONES
La primera línea de tratamiento para el melasma son
las combinaciones triples.
Cuando no se pueden dar se utilizan combinaciones
dobles o agentes únicos.
Los peelings son terapia adyuvante.
Laser: adecuado en nuestros fototipos?????
Enfatizar educación a las pacientes
• Naturaleza refractaria de la enfermedad
• Adecuada protección solar y adherencia al tratamiento