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A propósito de un caso
de disforia de género
Paula Tagliotti
Médica Especialista en Psiquiatría y Psicología Infanto-juvenil,
Jefa de Residentes, Servicio de Salud Mental HIEMI, Mar del Plata.
E-mail: barbidarling@[Link]
Resumen
El concepto de disforia de género es utilizado para designar la insatisfacción resultante del conflicto entre la identidad de género
y el sexo asignado al nacimiento (genético, gonadal, genital y morfológico). Los trastornos más frecuentemente encontrados en
estos casos incluyen los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad, trastornos por abuso de sustancias y los trastornos de la
personalidad, y presentan una tasa de intento de suicidio del 19 al 25%. Al ser un cuadro de baja prevalencia este reporte pretende
describir el caso de un paciente con disforia de género y comentar su abordaje terapéutico.
Palabras clave: Disforia de género – Suicidio - Descripción de un caso - Abordaje terapéutico.
ABOUT A CASE OF GENDER DYSPHORIA
Abstract
The concept of gender dysphoria is used to designate the dissatisfaction resulting from the conflict between gender identity and
gender assigned at birth (genetic, gonadal, genital and morphological). The most frequently encountered psychopathologies
include depressive disorders, anxiety, substance abuse, disorders of the personality, and they present a suicide attempt rate of 19
to 25%. Being a manifestation of low prevalence, this report aims to describe the case of a patient with gender dysphoria and
comment on the experience of the therapeutic approach.
Keywords: Gender dysphoria – Suicide - Description of a case - Therapeutic approach.
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Introducción no-infantil como consecuencia de un intento de sui-
cidio que había realizado en su domicilio mediante la
La identidad de género es un término utilizado para ingesta de psicofármacos.
describir la percepción de una persona de ser hombre, La joven fue encontrada por su madre, en estado
mujer o de sexo indeterminado. A través de los años inconsciente, lo que motivó su traslado al hospital
muchas personas construyen su identidad asimilando la adonde se decidió su internación.
primera asignación que se le dio al nacimiento, mientras A partir de aquí nos referiremos al paciente de
que otras no. El término “trans” no solo alude a aquellos acuerdo al género con el que se identifica.
individuos que viven en género diferente al asignado Antecedentes personales: no presentó complica-
al nacer, sino también a aquellos que eligen el tránsito ciones perinatales, desarrollo psicomotor normal, sin
entre los géneros, o no se identifican con ninguno. antecedentes médicos de relevancia. Escolarizado, buen
El concepto de disforia de género es utilizado para rendimiento académico, sin repitencias, integrado
designar la insatisfacción resultante del conflicto entre socialmente. No realizaba actividades extracurriculares,
la identidad de género y el sexo asignado al nacimiento pero manifestaba un gran interés por la estética, como
(genético, gonadal, genital y morfológico). La disforia la peluquería y la barbería. Mantenía una relación afec-
de género, anteriormente llamado trastorno de la iden- tiva con una adolescente.
tidad sexual, cambió de nombre en el DSM 5, con el El paciente refiere haber experimentado disconfor-
objetivo de evitar la estigmatización hacia los indivi- midad con su sexo biológico desde los 5 años de edad.
duos transgénero. En esta reclasificación se aclara que Siempre tuvo mayor interés por actividades lúdicas
la disconformidad de género no constituye una enfer- masculinas. Ese malestar cedió entre las edades de 5
medad mental en sí misma, sino que su elemento crí- y 11 años y reapareció luego en la prepubertad, ante
tico es la presencia de malestar clínicamente significa- el inminente desarrollo puberal. Comenzó a sentirse
tivo asociado a la condición de género (1). atraído por las mujeres, vinculándose con ellas desde
Diversos estudios demuestran que la disforia de un rol masculino. No refieren seguimiento por parte
género se asocia con una mayor prevalencia de tras- del pediatra.
tornos psiquiátricos y un mayor índice de suicidios en Como antecedentes semiológicos refiere senti-
comparación con la población general (2, 3). miento de tristeza de más de dos años de evolución
Los trastornos más frecuentemente encontrados acompañado de hipobulia, anhedonia, alteraciones del
en esos casos incluyen los trastornos depresivos, los sueño, conductas autoagresivas ante frustraciones, irri-
trastornos de ansiedad, los trastornos por abuso de tabilidad y sentimientos de insatisfacción. Respecto al
sustancias y los trastornos de la personalidad (4, 5). episodio que motivó la internación refiere que se debió
Se reportan tasas de intento de suicidio del 19 al 25 a su disconformidad con su cuerpo y a tener una sensa-
% en pacientes con disforia de género y éstos parecen ción de rechazo respecto a su elección sexual por parte
ocurrir con más frecuencia entre adolescentes y adul- de su familia.
tos jóvenes (2, 3). Se ha demostrado que la presencia El paciente se encontraba en tratamiento previo por
concomitante de trastornos psiquiátricos influye en la psicología hacía 6 meses, desde la internación, y desde
evolución y en el pronóstico de los pacientes con dis- hacía 3 meses con psiquiatría. Se encontraba medicado
foria de género (4). con Quetiapina 75mg/día y Escitalopram 20mg/día con
La ley de identidad de género vigente en nuestro respuesta poco favorable.
país garantiza el acceso a las modificaciones corporales Como antecedentes familiares cabe mencionar que
a través de la hormonización y/o intervenciones qui- su madre presentó en una oportunidad un episodio
rúrgicas, siempre y cuando sean expresamente decidi- depresivo mayor, el padre se ha manifestado crónica-
das y solicitadas por la persona, sin necesidad de some- mente depresivo y alcohólico, y una tía materna realizó
terse a diagnósticos psiquiátricos, autorización judicial intentos de suicidio.
o cambio registral (5). El proceso de reasignación de En la evaluación psiquiátrica se observó que se tra-
género debe ser abordado de manera multi e interdisci- taba de un paciente con capacidad cognitiva acorde a la
plinaria (6, 7, 8). edad cronológica, con hábitos higiénicos conservados,
Al ser una manifestación de baja prevalencia este aspecto ligeramente desprolijo, vestido con ropas hol-
trabajo describe un caso de un paciente menor de edad gadas y de tonalidades oscuras. Portaba varios piercings
con disforia de género y comenta la experiencia del en su rostro y tenía el cabello corto. Lúcido, orientado
abordaje terapéutico que se adoptó en su atención. auto y alopsíquicamente, con la memoria y la atención
conservadas. Negó alteraciones sensoperceptivas y pre-
Descripción del caso sentó una función de pensamiento de curso normal y
contenido coherente, timia a predominio displacen-
Se trata de una persona de sexo biológico femenino tera, irritable, acorde a su relato. Juicio preservado.
de 14 años de edad, que fue derivada en interconsulta El paciente permaneció internado durante una
al Servicio de Salud Mental desde un hospital mater- semana en la Sala de pediatría, mostrándose colabora-
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dor y participativo en las entrevistas con los profesio- médicos, psicológicos y/o psiquiátricos, ni pasar por
nales tratantes del equipo del Servicio de Salud Mental. ninguna instancia judicial, y establece que los efectores
Como plan farmacológico recibió divalproato de sodio de todo el sistema de salud deberán garantizar de forma
500 mg/día. Al cabo de ese lapso alcanzó una franca permanente las prestaciones que la ley reconoce (5).
mejoría de su cuadro anímico con desaparición de la Dentro del sistema de salud, las personas deben ser
ideación suicida, motivo por el cual se decidió su alta respetadas en su nombre y género de elección, tanto en
y egreso hospitalario, con posterior seguimiento por relación con el hospital en el que eventualmente sean
Consultorios Externos del Servicio. internadas de ser necesario, como en los instrumentos
El paciente continuó su tratamiento psicológico, de registro (expedientes, historia clínica, planillas, cer-
con orientación psicoanalista, de manera privada, con tificados, etc.).
frecuencia de una vez por semana. Desde el área de psi- Para niños y jóvenes que no han cumplido los 18
quiatría se mantuvieron entrevistas con el paciente y años de edad y desean acceder a los procedimientos de
con ambos padres, también con sus hermanas mayores. hormonización, la ley establece que se debe contar con
Durante el seguimiento se registraron preocupaciones la conformidad de sus representantes legales, además
excesivas por su rendimiento académico, signo sin- de su propio consentimiento informado. En menores
tomatología ansiosa, dificultad en la conciliación del de 18 años que deciden realizarse alguna cirugía de
sueño y autolesiones no suicidas. Por lo expuesto su modificación corporal, la ley exige, además de la con-
plan farmacológico sufrió modificaciones, llegando a formidad de sus representantes legales, la conformidad
Divalproato de Sodio 500mg/d y Sertralina 50mg/d. de la autoridad judicial competente.
Cambió su escolaridad a una escuela estatal donde se La hormonización consiste en la administración
sintió más aceptado socialmente. Ha asistido a talleres de distintos fármacos con la finalidad de modificar
de peluquería, también ha participado de distintas acti- algunos caracteres sexuales secundarios. Los distintos
vidades deportivas que no sostuvo. El tratamiento se esquemas de hormonización deben ser individuali-
mantuvo hasta fines de 2018 aproximadamente. zados en base a las metas de cada persona, su estado
Durante el período de seguimiento ambulatorio, el clínico y la relación riesgo-beneficio de las diferentes
paciente presentó mejoría en su cuadro psicopatoló- drogas. Es necesaria una adecuada evaluación clínica
gico con disminución de la sintomatología depresiva que posibilite conocer el estado de salud general de la
y mayor capacidad reflexiva, mejorando el vínculo persona y descartar la presencia de contraindicaciones
con su madre y hermanas. Manifestó intensos deseos (7, 9). La hormonización debe brindarse en el contexto
de modificar su sexo biológico a través de tratamientos de un abordaje integral de la salud y recorre varias eta-
hormonales y cirugías en el futuro, por lo cual realizó pas. En una primera instancia se incluyen intervencio-
consultas con endocrinología para asesorarse acerca nes completamente reversibles orientadas a retrasar los
de los procedimientos disponibles. Su familia nuclear cambios físicos propios de la pubertad, produciendo
aceptó y apoyó sus decisiones. a través de la aplicación hormonal un bloqueo de las
Se evaluó entonces, conjuntamente con los profe- gonadotrofinas.
sionales de los Servicios de Endocrinología y Psicolo- Para administrar las hormonas el paciente debe
gía, que el paciente se encontraba en condiciones favo- haber alcanzado el estadio II de Tanner (grado ll de
rables tanto psíquica como clínicamente para comen- Tanner en Niñas: presencia de botón mamario, vello
zar a afrontar el proceso de tratamiento hormonal. Se púbico no rizado escaso en labios mayores; en Niños:
consideró que el joven se encontraba en pleno uso de aumento del escroto y testículos, piel del escroto enro-
sus facultades mentales, pudiendo decidir y realizar los jecida y arrugada, pene infantil, vello púbico escaso en
tratamientos, comprendiendo los efectos predecibles la base del pene) y debe tener un mínimo de 14 años
de los mismos, sus limitaciones y sus efectos adver- de edad.
sos. Finalmente comenzó un tratamiento hormonal y La segunda etapa del tratamiento consiste en inter-
realizó el trámite de su documento de identidad cam- venciones parcialmente reversibles, donde se incluyen
biando su nombre y sexo. la administración de hormonas feminizantes o mascu-
linizantes. Esta última etapa no debería realizarse antes
Discusión de los 16 años de edad (5). Los tratamientos quirúrgicos
de reasignación sexual son intervenciones irreversibles
La Ley 26743 de identidad de género, vigente desde y solo están autorizadas en mayores de 18 años.
el año 2012, garantiza que cada persona pueda deci-
dir, desarrollar y expresar libremente su identidad de Conflicto de Intereses
género de acuerdo con su propia autopercepción, sin
obligación de someterse a protocolos y/o diagnósticos No se declaran conflicto de intereses. n
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