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Rehabilitación de los trastornos

del tendón del bíceps y las lesiones SLAP
Geoffrey S. Van Thiel, MD, MBA | Sanjeev Bhatia, MD | Neil S. Ghodadra, MD |
Jonathan Yong Kim, CDR | Matthew T. Provencher, MD, CDR, MC, USN

Las lesiones del tendón proximal del bíceps, del tendón distal del la longitud, el ancho y el grosor promedio del tendón distal externo
bíceps y anteriores a posteriores del complejo tendinoso del labrum del bíceps es 63,0, 6,0 y 3,0 mm (Walton et al. 2015).
superior-bíceps (SLAP) han sido reconocidas durante mucho La inervación de músculo bíceps se establece a través de ramas del
tiempo como una fuente potencial de dolor y discapacidad cuando nervio musculocutáneo (C5). La irrigación sanguínea está aportada
no se tratan adecuadamente. Los trastornos del tendón del bíceps principalmente por la rama ascendente de la arteria humeral circun-
son particularmente problemáticos en los deportistas que hacen fleja, pero está reforzada por la arteria supraescapular proximalmente
ejercicio con los brazos por encima de la cabeza, lanzadores y los y por la arteria braquial profunda distalmente.
que hacen actividades con elevación de los brazos por encima de Funcionalmente, el bíceps actúa como un potente supinador del
la cabeza. Como tales, los problemas del bíceps pueden conducir a antebrazo y un débil flexor del codo. Sin embargo, es más activo en la
discapacidad funcional significativa tanto en el entorno deportivo flexión del antebrazo en supinación que en la flexión del antebrazo en
como laboral. Junto con el mejor entendimiento de la anatomía y pronación. Aunque es controvertido, también se plantea la hipótesis
biomecánica del hombro, los avances en las técnicas quirúrgicas de que la porción larga ayuda a la estabilidad anterosuperior de la
han dado lugar a un tratamiento menos invasivo y más eficaz de cabeza humeral, resistiendo las fuerzas de torsión en el hombro y evi-
los trastornos del tendón del bíceps y las lesiones SLAP asociadas. tando la migración humeral; esto es particularmente evidente en la
Recientemente, el tratamiento quirúrgico de las lesiones SLAP ha posición vulnerable de abducción y rotación externa que se observa
aumentado astronómicamente y en algunas regiones de Estados en los deportistas que hacen ejercicio con los brazos por encima de
Unidos ha aumentado más del 400% (Onyekwelu 2012). la cabeza. Además, como demuestran los análisis electromiográficos
Es imperativo que el programa de rehabilitación refleje estos (EMG), la contracción del bíceps tiene una función llamativa durante
esfuerzos para optimizar la recuperación del paciente tanto en el la fase de levantamiento y deceleración del lanzamiento por encima
contexto quirúrgico como no quirúrgico. La siguiente sección des- de la cabeza y por debajo del hombro.
cribirá la anatomía, exploración, mecanismo de lesión, tratamiento y
rehabilitación de las lesiones del tendón proximal y distal del bíceps
y sus estructuras asociadas.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
FUNDAMENTO Bíceps proximal y labrum superior
DE LA REHABILITACIÓN El tendón proximal del bíceps y el complejo del labrum superior
Anatomía normal asociado deben evaluarse independientemente del bíceps distal,
dadas las diferencias significativas en el mecanismo de lesión, la
El tendón del bíceps es uno de los pocos tendones del cuerpo que evaluación y el tratamiento. En efecto, las lesiones patológicas
abarca dos articulaciones: el complejo glenohumeral y el codo. del bíceps proximal y el complejo del labrum superior pueden ser
La tensión en el tendón, por tanto, depende en gran medida de la extremadamente difíciles de diagnosticar, con multitud de fuentes
posición del codo, la muñeca y el hombro durante la contracción potenciales de dolor en la cara anterior del hombro que confunden
muscular. A nivel proximal, el bíceps tiene dos inserciones, una el cuadro clínico y hallazgos clínicos no claros. Se han desarrollado
de las cuales se origina en la apófisis coracoides (porción corta) y sugerido numerosas pruebas, pero la mayoría han demostrado ser
y otra que comienza en el tubérculo supraglenoideo y el labrum difíciles de validar.
superior (porción larga). Cuando el tendón viaja distalmente en la El síntoma de manifestación más frecuente de cualquier pro-
articulación glenohumeral está englobado en una vaina sinovial y blema del bíceps en el hombro es el dolor. En la patología aislada
se considera intraarticular, pero extrasinovial. Después, tiene un del bíceps, generalmente se localiza en la cara anterior del hom-
trayecto oblicuo a través de la articulación y se arquea sobre la cabeza bro y la corredera bicipital. Sin embargo, el cuadro es menos cla­
humeral con un ángulo de 30 a 45°. A medida que la porción larga ro si está afectado el labrum superior. En este caso, el dolor puede
sale de la articulación, pasa bajo el ligamento coracohumeral y a aparecer en la cara anterior o posterior del hombro y el paciente a
través del «intervalo rotador» en el surco entre los tubérculos mayor menudo se queja de dolor «profundo». El malestar difuso también
y menor (surco intertubercular o corredera bicipital). En la corredera puede aparecer si está presente otro trastorno, como enfermedad
bicipital está cubierto por el ligamento humeral transverso con del manguito de los rotadores, pinzamiento subacromial, artrosis
contribuciones del tendón subescapular (fig. 26.1). Distalmente, de la articulación acromioclavicular o inestabilidad del hombro.
las porciones larga y corta del bíceps convergen a nivel medio de Por ello, es esencial una anamnesis precisa con una descripción del
la diáfisis humeral y después se insertan en la cara anterior de la inicio de los síntomas, duración y progresión del dolor, antecedente
tuberosidad radial. En la fosa antecubital, el tendón distal se funde de fenómenos traumáticos, actividades que empeoren el dolor y
con la aponeurosis bicipital, que ayuda a proteger las estructuras de tratamientos previos y sus resultados. Un desgarro SLAP también
la fosa cubital y proporciona una distribución uniforme de la fuerza a se asocia con sensación de inestabilidad, estallido y otros síntomas
través del codo. Recientes pruebas en cadáveres han demostrado que mecánicos, especialmente con la actividad con los brazos por encima

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 26 Rehabilitación de los trastornos del tendón del bíceps y las lesiones SLAP 165

en el hombro puede disminuir el dolor del complejo del labrum

superior, pero el malestar en la corredera bicipital a menudo puede
persistir si la inflamación o cicatrización marcada impiden la infil-
tración del anestésico en la corredera. En estos casos, la infiltración
directa en la corredera y la vaina bicipital puede ser diagnóstica. La
evaluación de la patología proximal del bíceps puede ser compleja,
y deben combinarse la anamnesis y la exploración física del paciente
y las infiltraciones diagnósticas para clarificar adicionalmente el
generador del dolor.

Tendón distal del bíceps

La evidencia reciente ha determinado que las roturas del tendón
distal del bíceps pueden ser más comunes de lo que se pensaba
históricamente. La incidencia nacional estimada de la rotura del
tendón distal del bíceps es de 2,55 por 100.000 pacientes-años. La
incidencia local es de 5,35 por 100.000 pacientes-años. La media
y mediana de la edad de los pacientes es de 46,3 y 46,0 años. Los
Fig. 26.1 Cara anterior del hombro derecho que muestra el tendón de varones componen la mayoría de la población (95-96%) (Kelly et al.
la porción larga del bíceps y sus relaciones. 2015). Los pacientes con rupturas completas del tendón distal del
bíceps generalmente refieren una fuerza de extensión inesperada
aplicada al brazo flexionado. Frecuentemente, existe una sensación
de la cabeza o el lanzamiento. Una disminución de la velocidad de
desgarradora dolorosa súbita y aguda en la región antecubital del
lanzamiento o un menor rendimiento del ejercicio con los brazos por
codo. El dolor intenso remite en unas pocas horas y es reemplazado
encima de la cabeza también deberían alertar al examinador sobre
por dolor sordo. La debilidad a la flexión a menudo es significativa
una posible etiología del bíceps o un desgarro SLAP.
en la ruptura aguda; sin embargo, puede disiparse con el tiempo. La
Diversas pruebas clínicas que se han comunicado intentan eva-
debilidad a la supinación es menos pronunciada y puede depender
luar el complejo del bíceps proximal sin que ninguna de ellas ofrezca
de las demandas funcionales aplicadas a la extremidad.
una sensibilidad y especificidad aceptable. Debido a la dificultad
En la ruptura aguda, la inspección revela tumefacción y moratón
para diagnosticar una lesión de SLAP con exploración física, Kim
en la fosa antecubital, con sensibilidad local a la palpación asociada.
y McFarland declararon que «nuestras conclusiones cuestionan el
En efecto, a menudo puede palparse un defecto en el tendón del
valor diagnóstico de la evaluación clínica de las lesiones de SLAP»
bíceps si también se ha desgarrado la aponeurosis bicipital. Si el
(Kim y McFarland 2002). En relación con el tendón del bíceps,
tendón parece estar en continuidad, pero es sensible a la palpación,
la rotación externa e interna puede cambiar la localización del
debería considerarse una ruptura parcial del bíceps. Cada uno de
dolor con el movimiento del tendón. Esto ayuda a diferenciarlo de
estos hallazgos debería compararse con el lado normal.
estructuras superficiales dolorosas, como el deltoides anterior, que
Se utilizan varias pruebas especiales para confirmar la rotura del
no se mueven con la rotación del brazo. La prueba de Yergason
tendón distal del bíceps. En el signo del gancho, el examinador utiliza
consiste en que la supinación con resistencia causa dolor en la cara
su dedo índice para palpar el codo flexionado del paciente desde el
anterior del hombro y es relativamente específica para la patología
lado lateral de la fosa cubital en un intento de «enganchar» el tendón
del bíceps, pero tiende a carecer de sensibilidad. La prueba de Speed
distal del bíceps. En un codo flexionado normal, el dedo se puede
se considera positiva si el dolor se localiza en tendón proximal del
insertar detrás o debajo de un tendón intacto en un intento de tirar
bíceps con la flexión hacia delante del hombro con resistencia y el
hacia delante, lo que provoca un signo del gancho negativo. Si el ten-
antebrazo en supinación. Este dolor debería disminuir si se hace la
dón se desgarra o se produce una avulsión de la tuberosidad radial,
misma maniobra con el antebrazo en pronación.
no hay estructura para envolver alrededor del dedo, lo que provoca
Las lesiones SLAP pueden ser más difíciles de discernir. Primero
un resultado anormal o un signo positivo del gancho. Se ha descrito
debe realizarse una exploración completa tanto de patología del
la sensibilidad y especificidad del cien por cien para esta prueba
manguito de los rotadores como de inestabilidad. A menudo, el
(O’Driscoll et al. 2007). La prueba de la aponeurosis del bíceps en
paciente tendrá signos positivos de pinzamiento del hombro de
flexión se realiza pidiendo el paciente que haga un puño y flexione
Neer y de Hawkins, que pueden ser indicadores inespecíficos de
activamente la muñeca con el antebrazo supinado. Esto contraerá
patología del hombro. La prueba de compresión activa de O’Brien
los músculos flexores/pronadores del antebrazo y pondrá tensión en
a menudo se ha comunicado como relativamente específica de las
la inserción distal de la aponeurosis del bíceps distal y cubitalmente.
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lesiones del labrum superior. Para esta prueba se coloca el hombro

Mientras se mantiene esta posición, se pide al paciente que flexione
en flexión de 90°, aducción horizontal ligera y rotación interna. La
el codo y lo mantenga en una posición de aproximadamente 75° de
prueba se considera positiva cuando el paciente experimenta dolor
flexión. Este movimiento tensa los tejidos. Si el tendón del bíceps
profundo o anterior en el hombro a la flexión con resistencia, que
y la aponeurosis están intactos, el examinador puede palpar las
disminuye cuando se repite la maniobra con el hombro en rotación
partes medial, lateral y central de la fosa cubital. Si la aponeurosis
externa. Globalmente, los hallazgos de exploración física a menudo
está intacta, se puede percibir un borde de la aponeurosis afilado
no revelan un generador específico del dolor y deben usarse otras
(ElMaraghy y Devereaux 2013).
técnicas. Las pruebas utilizadas para detectar los desgarros de SLAP
deben realizarse teniendo en cuenta el contexto de la historia clínica
y el grupo demográfico apropiado del paciente. Estudio radiológico
Las infiltraciones para el diagnóstico diferencial pueden ser útiles Lesiones del tendón proximal del bíceps/SLAP
para evaluar la patología del tendón del bíceps. La inyección suba-
cromial de lidocaína aliviará la sintomatología si existe enfermedad El estudio de imagen de los pacientes con patología del tendón
del manguito de los rotadores, pero no aliviará el dolor en la pato- proximal del bíceps se inicia con radiografías simples estándar:
logía aislada del tendón del bíceps. La infiltración intraarticular proyecciones anteroposterior (AP) real, axilar y transescapular. Una

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166 SECCIÓN 3 Lesiones de hombro

TABLA  Clasificación de las lesiones anteriores

26.1 a posteriores del labrum superior (SLAP)

Tipo Características
SLAP Deshilachado degenerativo del labrum superior, pero
tipo 1 la inserción del bíceps en el labrum está intacta.
El anclaje del bíceps está intacto (v. fig. 36.2 fig. 36.2, A).
SLAP El anclaje del bíceps se ha soltado de la inserción
tipo 2 glenoidea (v. fig. 36.2, B).
SLAP Incluye un desgarro en asa de cubo del labrum
tipo 3 superior con un anclaje del bíceps intacto
(v. fig. 36.2, C).
SLAP Similar a los desgarros tipo 3, pero el desgarro
tipo 4 también se extiende al tendón del bíceps
(v. fig. 36.2, D). El tendón del bíceps y el labrum
desgarrados están desplazados hacia la
articulación.
Complejo Una combinación de dos o más tipos SLAP,
SLAP generalmente 2 y 3 o 2 y 4.

Fig. 26.3 Un paciente que sufrió una rotura del tendón del bíceps
proximal y la consiguiente deformidad de «Popeye» del tendón de la
Fig. 26.2 Lesiones anteriores posteriores del labrum superior (SLAP). porción larga del bíceps (PLB), que es resultado de la migración distal
A, Tipo 1. B, Tipo 2. C, Tipo 3. D. Tipo 4. del vientre muscular de la PLB.

vez excluida otra patología ósea, se solicitan estudios de imagen fiabilidad en el diagnóstico y la dificultad para evaluar desgarros
adicionales. La RM permite la evaluación extensa del bíceps proxi- parciales hacen que la RM sea el estudio de elección para la mayoría
mal y el complejo del labrum superior, y otra patología del hombro de los clínicos.
que puede confundirse. Un posible fallo es la falta de una lectura
fiable de RM. Kauffman demostró que hasta el 35% de los escáneres
de resonancia magnética con lectura comunitaria se interpretaban Clasificación
como un desgarro del labrum o como un «posible desgarro del Lesiones de tendón proximal del bíceps/SLAP
labrum» (Weber y Kauffman 2007). Esto es preocupante porque
la verdadera incidencia de los desgarros del labrum está proba- Las lesiones del complejo del labrum superior y el bíceps pueden
blemente entre el 3% y el 5% (Snyder et al. 1995). La ecografía se ha dividirse en cuatro clasificaciones principales, con varias variantes
propuesto como un método económico y no invasivo para evaluar menores (fig. 26.2 fig. 26.2 y tabla 26.1 tabla 26.1).
la tendinopatía y las rupturas bicipitales, pero las lesiones SLAP • Las lesiones tipo 1 implican un deshilachamiento degenerativo
son sumamente difíciles de diagnosticar con ecografía. La ecografía del labrum superior, con inserción del bíceps intacta.
puede ayudar a discernir si la porción larga del bíceps (PLB), que • Las lesiones tipo 2 son desinserciones del bíceps en la cavidad
normalmente se sitúa en la corredera bicipital, está subluxada o glenoidea superior y son el tipo más frecuente.
luxada. La artroscopia diagnóstica sigue siendo la única forma • El tipo 3 es un desgarro en asa de cubo del labrum superior con
definitiva de diagnosticar lesiones de SLAP del hombro (Mileski inserción intacta del bíceps.
y Snyder 1998). • Las lesiones tipo 4 son similares al tipo 3, excepto en que el des-
El diagnóstico de ruptura completa del tendón distal del bíceps garro se extiende al bíceps (v. fig. 26.2).
a menudo puede hacerse basándose en la exploración física (falta Ocasionalmente, el tendón proximal del bíceps puede presentar
de cordón distal del bíceps, disminución de fuerza de supinación del una ruptura aislada y se identifica con una deformidad de «Popeye»
antebrazo, hematoma en la fosa antecubital); sin embargo, un resultante de la migración distal de la PLB del vientre muscular del
desgarro parcial distal del bíceps puede carecer de hallazgos patog- bíceps (fig. 26.3 fig. 26.3). En la figura 26.4 figura 26.4 se muestran
nomónicos. De nuevo puede utilizarse la ecografía, pero la falta de diversos desgarros y variantes de SLAP.

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 26 Rehabilitación de los trastornos del tendón del bíceps y las lesiones SLAP 167

Fig. 26.4 Imágenes artroscópicas de las lesiones anteriores a posteriores del labrum superior (SLAP). A, SLAP 1 (flechas blancas). B, SLAP 2 (la flecha
negra muestra la zona de desinserción). C, SLAP 3 (las flechas negras muestran la separación en asa de cubo). D, SLAP 4 (las flechas negras muestran
el desgarro en asa de cubo con una extensión en el tendón de la cabeza larga del bíceps). E, Bíceps en lápiz de labios (las flechas blancas marcan el
borde del tendón), que representa una inflamación de la PLB a su salida de la articulación glenohumeral.

TABLA
26.2  Clasificación de la lesión del bíceps distal
Rotura parcial Insercional

Intrasustancia
Rotura completa Aguda (<4 semanas) Aponeurosis intacta
Crónica (>4 semanas) Aponeurosis rota

Tendón distal del bíceps

Ramsey (1999) propuso un sistema de clasificación para las ruptu­
ras del tendón distal del bíceps (tabla 26.2 tabla 26.2). Las rupturas
parciales se definen por la localización del desgarro, mientras que
las rupturas completas se caracterizan por su relación temporal con
el diagnóstico y por la integridad de la aponeurosis bicipital. Otras
variables son la localización, la cronicidad y la integridad de la vaina
aponeurótica. Esta clasificación ayuda a establecer las técnicas de Fig. 26.5 Imagen artroscópica de una porción larga del bíceps (PLB)
reparación disponibles. luxada medialmente con un desgarro concomitante del subescapular
(borde superior). El paciente se trató con tenodesis de la PLB (subpec-
toral) y desbridamiento del borde superior del tendón del subescapular
Mecanismo de lesión parcialmente desgarrado.

Tendón proximal del bíceps y labrum superior

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El tendón proximal del bíceps tiene múltiples zonas potenciales de lugar los cambios inflamatorios reales. A medida que continúan la
lesión: el ancla o inserción del tendón del bíceps, el labrum superior, degeneración e inflamación, el tendón se hace grueso e irregular,
el tendón intraarticular y la corredera bicipital. Cada localización y puede cicatrizarse hasta su lecho por adherencias hemorrágicas.
tiene un perfil único de lesión con diferentes mecanismos y caracte- Se piensa que la causa principal de estos cambios degenerativos es
rísticas. Estos trastornos patológicos pueden dividirse en tres grupos: la irritación mecánica del tendón por osteofitos óseos de la parte
1. Degenerativos/inflamatorios. anterior del acromion o del arco coracoacromial. Un interés rela-
2. Inestabilidad del tendón. tivamente reciente se ha centrado en la movilización repetitiva en
3. Lesiones SLAP. deportistas que hacen ejercicio con los brazos por encima de la
Degeneración/inflamación: la degeneración e inflamación del cabeza, contribuyendo a la patología del bíceps. La movilización
bíceps es más probable que ocurra con movilización brusca, ya que cruzando el cuerpo, la rotación interna y la flexión hacia delante han
la porción larga del tendón del bíceps tiene su trayecto a lo largo de demostrado trasladar la cabeza humeral anterior y superiormente.
la corredera bicipital; empeora con los ejercicios con los brazos por Por ello, cuando el brazo está en esta posición durante el movimiento
encima de la cabeza y las actividades repetitivas de rotación del hom- de seguimiento en el lanzamiento y el golpe, las estructuras anterio-
bro. Aunque el tendón esté afectado por esta degeneración, el análisis res, como el bíceps, tienen un riesgo aumentado de pinzamiento en
histológico ha indicado que es en la vaina donde generalmente tienen el arco coracoacromial. La degeneración e inflamación del tendón

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168 SECCIÓN 3 Lesiones de hombro

del bíceps a menudo tienen un inicio insidioso con cronicidad de Tendón distal del bíceps
los síntomas.
Inestabilidad: la inestabilidad del tendón del bíceps puede La ruptura del tendón distal del bíceps ocurre más probablemente
manifestarse desde subluxación leve hasta luxación completa. La en la extremidad dominante de los hombres entre la cuarta y la sexta
laxitud o discontinuidad de las estructuras y ligamentos limitan- década de la vida. La media de edad en el momento de la ruptura es
tes puede resultar de desgaste o traumatismo repetitivo, con la aproximadamente de 50 años (rango, 18 a 72 años). El mecanismo
consiguiente inestabilidad del tendón del bíceps. En casi todos los de lesión generalmente es un único fenómeno traumático en el que
casos, la subluxación o luxación del tendón aparece en dirección se aplica una fuerza de extensión inesperada al brazo flexionado 90°
medial. De acuerdo con Busconi et al. (2008), en deportistas que y también en supinación. Se han comunicado rupturas en el tendón
hacen ejercicio con el brazo por encima de la cabeza, cuando el y la unión musculotendinosa; sin embargo, más frecuentemente, el
brazo está en abducción y rotación externa, los vectores de fuerza tendón sufrirá avulsión de la tuberosidad radial.
sobre el tendón del bíceps se dirigen medialmente. Durante la fase
de seguimiento, los vectores de fuerza se dirigen lateralmente. TRATAMIENTO
Este desplazamiento del tendón del bíceps no solo causa dolor por
inestabilidad del bíceps, sino que también da lugar a desgaste y Tendón proximal del bíceps
cambios degenerativos adicionales, resultando en dolor en la cara
anterior del hombro. Finalmente, un desgarro del subescapular El tratamiento inicial de la patología del tendón proximal de bíceps
puede conducir a inestabilidad del bíceps con compromiso de es no quirúrgico. El reposo, evitar las actividades agravantes, el hielo,
las restricciones de partes blandas sobre la corredera bicipital. un ciclo de medicamentos antiinflamatorios y la fisioterapia formal
Los desgarros subescapulares pueden ocurrir como progresión aliviarán el malestar y aumentarán la función en la mayoría de los
natural de los desgarros masivos crónicos o agudos del manguito pacientes. Las infiltraciones también pueden ser un tratamiento y
de los rotadores y de una lesión aislada. El mecanismo de una un instrumento diagnóstico útil, y se usan característicamente en los
ruptura aislada depende del grupo de edad en que se encuentre. pacientes con dolor nocturno intenso o síntomas que no se resuelven
En deportistas más jóvenes (<40 años), generalmente existe después de 6 a 8 semanas de medidas conservadoras. La infiltración
una hiperextensión o rotación externa forzada, mientras que en puede ponerse en la articulación glenohumeral o bien en la vaina del
pacientes mayores de 40 años generalmente existen síntomas bíceps. Sin embargo, el tratamiento no quirúrgico de la inestabilidad
precedentes de una lesión menos intensa. Es imperativo excluir del tendón del bíceps a menudo no tiene éxito en la práctica clínica.
un desgarro subcapsular si se detecta un tendón del bíceps ines- En algunos casos, este trastorno representa la evolución natural de
table, porque a menudo están presentes juntos (fig. 26.5 fig. 26.5), una enfermedad significativa del manguito de los rotadores y el
y viceversa. tratamiento también debe centrarse en el tratamiento del desgarro
Lesiones SLAP: a medida que ha progresado el diagnóstico y del manguito de los rotadores.
tratamiento de las lesiones SLAP, se han propuesto tres mecanismos
diferentes de lesión. Quirúrgico
1. Lesión por tracción.
2. Compresión directa. No existen indicaciones quirúrgicas rotundas ni sobrias para la
3. Lanzamiento por encima de la cabeza o lesión «por despegamien- patología del tendón proximal del bíceps. Sin embargo, caracterís-
to». ticamente la cirugía se considera después del fracaso del tratamiento
En una lesión por tracción, una descarga excéntrica de la porción no quirúrgico. Un deportista que realiza ejercicio con los brazos
larga del músculo bíceps causa lesión del complejo superior del por encima de la cabeza debería haberse sometido a un período de
labrum. Con un mecanismo de compresión existe una fuerza de ciza- reposo seguido de rehabilitación progresiva. La técnica quirúrgica
lla causada por la impactación del anillo glenoideo superior. Snyder requerida para tratar la patología tampoco está clara. Es importan-
et al. (1995) observaron que esto era más probable que ocurriera te considerar la causa primaria del trastorno, la localización de la
durante una caída sobre el brazo estirado en abducción y flexión patología, la integridad del tendón, la extensión de afectación del
ligeramente hacia delante. Finalmente, Burkhart y Morgan (1998) tendón, la patología relacionada y el nivel de actividad del paciente
propusieron la existencia de una cascada biomecánica en deportistas cuando se planifica la intervención quirúrgica.
que hacen ejercicio con los brazos por encima de la cabeza, dando Como se comentó previamente, la patología del tendón proximal
lugar a un desgarro SLAP por despegamiento. Los deportistas que del bíceps puede dividirse en los trastornos que implican degene-
hacen lanzamientos tienen una movilidad del hombro aumentada ración/inflamación, inestabilidad o lesiones SLAP. Cada subgrupo
en rotación externa y disminuida en rotación interna en posición de tiene diferentes ejemplos de tratamiento, con las correspondientes
abducción. Estas adaptaciones pueden explicarse por el alargamiento técnicas quirúrgicas. Los trastornos degenerativos o inflamatorios
de las restricciones capsuloligamentosas anteriores y la contractura a menudo se denominan «tendinitis» o «tenosinovitis» del bíceps
capsular posterior, y por el aumento de retroversión humeral pro- y requieren tratamiento directo del tendón enfermo. En la cirugía
ximal en estos deportistas. contemporánea del hombro, las dos opciones fundamentales son la
Las pruebas biomecánicas han validado cada mecanismo pro- tenotomía o tenodesis del bíceps. Existe un debate significativo sobre
puesto. Bey et al. (1998) mostraron que la tracción del bíceps y la cuál es el método más adecuado y qué técnica exacta proporciona
subluxación inferior de la cabeza humeral creaban, consecuen- los mejores resultados.
temente, una lesión SLAP. La carga en compresión en hombros La tenotomía consiste en realizar un corte intraarticular de la
de cadáver también ha demostrado que los desgarros SLAP se porción larga del tendón del bíceps antes de su inserción en el labrum
crean de forma más consistente como consecuencia de un hom- superior. La tenodesis también requiere una tenotomía del bíceps,
bro flexionado hacia delante que en posición de extensión. Por pero después la porción larga del bíceps se ancla con seguridad
último, la fuerza del complejo del labrum superior y el bíceps ha en su posición de reposo con diversas técnicas de fijación. Cada
sido explorada en múltiples estudios que simulan las fases del procedimiento alivia el dolor eficazmente; sin embargo, el beneficio
ejercicio con los brazos por encima de la cabeza, sugiriendo un de realizar una tenodesis es que existe un mantenimiento de la forma
aumento de las tensiones en el levantamiento tardío y concluyendo y posiblemente la función del bíceps. Por ejemplo, Kelly et al. (2005)
que la posición del brazo influye en la distensión que se observa demostraron una incidencia del 70% de deformidad de «Popeye» con
en el labrum superior. la tenotomía, que es más alta que la comunicada en la literatura. La

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 26 Rehabilitación de los trastornos del tendón del bíceps y las lesiones SLAP 169

deformidad de «Popeye» es una prominencia del músculo bíceps labrum superior a la cavidad glenoidea con cualquiera de las diversas
resultante de retracción del tendón (v. fig. 26.3). Sin embargo, Gill técnicas; sin embargo, especialmente en pacientes menos activos,
et al. (2001) comunicaron los resultados de 30 pacientes tratados con los desgarros de tipo 2 degenerativos asociados con otras lesiones
tenotomía intraarticular como procedimiento principal para la dege- característicamente no requieren reparación. Las lesiones tipo 3 se
neración del bíceps, la inestabilidad y la tendinopatía calcificante. tratan con resección del fragmento inestable del labrum y reparación
Postoperatoriamente, solo dos pacientes refirieron dolor relacionado del ligamento glenohumeral medial si el ligamento está unido al frag-
con la actividad, que era de intensidad moderada, el 90% volvió a su mento desgarrado. El tratamiento de los desgarros tipo 4 depende
nivel deportivo previo y el 97% volvió a su ocupación previa. de la extensión de la afectación del tendón del bíceps y la edad del
La tenodesis del bíceps puede realizarse con una técnica quirúrgi- paciente. Un desgarro SLAP tipo 4 consiste en una porción del labrum
ca abierta o artroscópica. La técnica abierta consiste en un abordaje en asa de cubo que se extiende al tendón del bíceps. Si el tendón no
subpectoral del tendón del bíceps con un ancla de sutura o un tornillo tiene demasiada degeneración y el desgarro afecta a menos del 30 al
de interferencia usados para asegurar el tendón al húmero proximal. 40% del ancla del tendón, el tendón simplemente puede desbridarse
Se han descrito diversas técnicas artroscópicas, incluyendo la sutura y el labrum superior desbridarse o reinsertarse, dado que el colgajo es
del tendón al tendón conjunto, fijación con tornillo de interferencia lo suficientemente grande. Si está afectado más del 40% del tendón,
y fijación con ancla de sutura. La diferencia significativa entre las generalmente se realiza una reparación laterolateral, cuando sea
técnicas abierta y artroscópica es que la técnica artroscópica no trata posible, junto con tratamiento del labrum. Desafortunadamente, las
una patología existente en la corredera bicipital, porque el bíceps reparaciones de recidiva de SLAP tienen resultados postoperatorios
está anclado proximal a la corredera. En el procedimiento abierto, que son peores que la reparación primaria (Park y Glousman 2011).
la porción larga del tendón del bíceps se extrae completamente de
la corredera y se asegura distalmente. La decisión entre tenodesis y
tenotomía se hace según cada paciente y cada cirujano. La tenotomía Tendón distal del bíceps
ofrece un rápido retorno a las actividades, mientras que el paciente En los pacientes con roturas parciales y en pacientes ancianos o
activo joven preocupado por la estética y la fuerza de supinación a sedentarios con objetivos funcionales limitados, se recomienda una
menudo preferirá la tenodesis. prueba de tratamiento no quirúrgico. Los pacientes que optan por el
Un tendón del bíceps con subluxación o luxación crónica a tratamiento no quirúrgico deberían ser informados de una pérdida
menudo mostrará también signos de inflamación o degeneración del 30% de la fuerza en flexión y del 40% de la fuerza en supinación,
avanzada. Generalmente, existe patología fácil de encontrar del y de un 86% de disminución en la resistencia a la supinación. Se
intervalo rotador y desgarro del manguito de los rotadores, que permite a los pacientes iniciar ROM activo-asistido precoz en la
afecta principalmente al subescapular. Las indicaciones de tenotomía primera semana después de la lesión. A medida que la movilidad
o tenodesis son análogas a las previamente comentadas para la ten- regresa a la normal, se avanza en el fortalecimiento progresivo según
dinopatía del bíceps significativa. Además, debe tratarse la patología la tolerancia.
coexistente. En un paciente con una rotura del subescapular y tendón
del bíceps inestable, el subescapular puede repararse considerando
la tenotomía/tenodesis del bíceps basándose en el estado del tendón. Quirúrgico
Puede ser posible intentar recolocar un tendón subluxado o luxado La rotura del tendón distal del bíceps se ha convertido en una
si el tendón aún es móvil y no se ha producido degeneración signi- entidad más frecuentemente reconocida y tratada, con un aumen-
ficativa. Es extremadamente importante reparar y tensar el intervalo to asociado del número de técnicas de reparación disponibles.
del manguito de los rotadores en esta situación para mantener la La técnica de reparación elegida refleja la elección específica del
posición del tendón en la corredera. La inestabilidad recurrente, cirujano y las características del desgarro. En un desgarro agudo,
con el resultante tendón doloroso estenosado, es una complicación a menudo es posible la reparación directa. Sin embargo, un des-
frecuente a largo plazo tras cualquier procedimiento que intente
reparar la eslinga y estabilizar el tendón en la corredera.
Para los desgarros parciales con deslaminación y deshilachado
que afectan a menos del 25% del tendón en pacientes activos jóvenes
o a menos del 50% del tendón en pacientes mayores sedentarios,
se ha sugerido el desbridamiento de la porción intraarticular del
tendón del bíceps. Esto a menudo se acompaña de descompresión
de las partes blandas subacromiales solas en pacientes más jóvenes
o de bursectomía y acromioplastia en pacientes mayores. Muchos
autores creen que el desbridamiento solo no es eficaz para eliminar
los síntomas o prevenir la rotura final del bíceps; por ello, en estas
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situaciones debería llevarse a cabo la tenotomía o tenodesis del

bíceps.
Los desgarros SLAP suponen una fuente significativa de patología
del hombro, y los tratamientos artroscópicos disponibles se basan
en el tipo y clasificación de la patología. El tratamiento conservador
para los desgarros de SLAP ha tenido un éxito limitado ya que hasta
el 71% del total de los deportistas regresaron al deporte y solo el
66% regresó a los deportes aéreos (Edwards et al. 2010). Aunque
inicialmente se ha demostrado que es útil, el desbridamiento simple
ha demostrado una alta tasa de fracaso en la población deportista a
menos que sea para una lesión tipo 1 (Andrews et al. 1985, Tomlin-
son y Glousman 1995) y algunas lesiones tipo 3. Las lesiones tipo 1 Fig. 26.6 Imagen artroscópica que muestra la reparación final de una
pueden beneficiarse de un desbridamiento artroscópico cuando lesión anterior a posterior del labrum superior (SLAP) tipo 2; se usa un
existe una degeneración importante. Las lesiones tipo 2 sintomáticas anclaje para reparar la parte superior del complejo del labrum desgarrado
(fig. 26.6 fig. 26.6) deberían repararse asegurando el complejo del en sentido anterior-posterior.

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170 SECCIÓN 3 Lesiones de hombro

garro crónico puede requerir suplementar las partes blandas. Boyd posiciones del hombro y el codo, porque se piensa que la posición
y Anderson (1961) comunicaron por primera vez una técnica de del codo afecta a la función del bíceps en el hombro.
reparación con dos incisiones del tendón con lesión aguda. Esta se Por último, teniendo en cuenta el mecanismo de lesión, el tera-
ha seguido de varias modificaciones y del desarrollo de una técnica peuta debería evitar colocar el brazo en posiciones provocadoras.
anterior con una incisión. En la técnica con una incisión, el tendón Por ejemplo, si causó la lesión una fuerza compresiva, los pacientes
lesionado se identifica y repara hasta la tuberosidad radial con inicialmente deberían abstenerse de cargar peso. Esto elimina fuerzas
un ancla de sutura, un tornillo de interferencia o un endobutton. compresivas y de rotura adicionales sobre el labrum. Un deportista
Las técnicas para las rupturas crónicas abarcan descripciones de que hace ejercicio con los brazos por encima de la cabeza con sos-
injertos tendinosos con semitendinoso autógeno, flexor radial del pecha de tener una lesión «de despegamiento» no debería tener el
carpo o aloinjerto del tendón de Aquiles. Además, en las roturas brazo colocado en rotación externa excesiva, y los que tienen lesiones
parciales que no responden al tratamiento conservador también por tracción deberían evitar contracciones excéntricas o resistidas
está indicada la cirugía con desinserción y nueva reparación en el intensas iniciales del bíceps.
troquíter. Cada método tiene complicaciones potenciales. Con la
técnica con dos incisiones existe riesgo de desarrollo de osificación Rehabilitación para la tenodesis/tenotomía
heterotópica; sin embargo, muchos informes actuales han afirmado del bíceps
que esto puede evitarse con la disección meticulosa. El abordaje
anterior tiene un riesgo aumentado de lesión del nervio radial. El tratamiento con tenotomía del bíceps difiere en comparación con
Independientemente, cada técnica puede restablecer con éxito la la tenodesis. Puesto que existe una mínima cicatrización tisular, la
función en un tendón roto o desgarrado con una elevada satis- rehabilitación de la tenotomía sigue la misma prescripción que la
facción del paciente. de la tenodesis, pero puede ser más agresiva y avanzar rápidamente.
El riesgo principal de un abordaje agresivo es una deformidad de
«Popeye» (v. fig. 26.3), que ocurre con la retracción del tendón y el
CONSIDERACIONES vientre muscular del bíceps, produciendo una prominencia en la
SOBRE REHABILITACIÓN cara anterior del brazo. Sin embargo, esta deformidad es casi exclu-
sivamente estética y no se ha demostrado que tenga consecuencias
Tendón proximal del bíceps funcionales adversas.
Rehabilitación para el tratamiento no quirúrgico Para una tenodesis del bíceps debería haber tenido lugar una
del tendón proximal del bíceps/SLAP discusión entre el cirujano y el fisioterapeuta en relación con los
protocolos postoperatorios. Como se afirmó previamente, existen
El tratamiento no quirúrgico para la patología del tendón del bíceps numerosas técnicas para la tenodesis y cada una puede tener dife-
puede ser una modalidad de tratamiento eficaz. Sin embargo, es rentes requerimientos de rehabilitación. Para el procedimiento de
necesario correlacionar la afectación física referida con la patología tenodesis del bíceps, inicialmente se instruye al paciente sobre la
del bíceps para asegurarse de que el tratamiento se está dirigiendo modificación de estrategias para proteger la reparación, como evitar
al problema subyacente correcto. Después se desarrolla un plan actividades que causan contracción del músculo bíceps, como la
de tratamiento para centrarse específicamente en la afectación. flexión del codo y supinación del antebrazo con resistencia. Estos
Característicamente, el paciente avanza a través de diferentes fases de movimientos se utilizan característicamente durante las actividades
rehabilitación, haciendo las modificaciones individuales basándose de la vida diaria, como levantar objetos, abrir el pomo de una puerta
en el dolor, la tumefacción o la movilidad del paciente. o usar un destornillador con la extremidad afectada.
• La fase 1 consiste en tratamiento del dolor, restablecimiento de Junto con las modificaciones de la actividad, la rehabilitación
la movilidad pasiva completa y restablecimiento de la movilidad tras tenodesis del bíceps progresará por diversas fases basadas en
accesoria normal. la relación temporal con la fecha quirúrgica. El Protocolo de reha-
• La fase 2 consiste en ejercicios activos y fortalecimiento precoz. bilitación 26.1 ilustra el protocolo utilizado por el autor principal
• La fase 3 implica entrenamiento de la fuerza periescapular y del para la rehabilitación tras una tenodesis subpectoral del bíceps.
manguito de los rotadores, con un énfasis intenso en reforzar la Paralelamente a estas fases, la recuperación con éxito del bíceps
estabilidad dinámica. requiere que el terapeuta monitorice y controle el dolor, tumefac­
• Finalmente, la fase de retorno al deporte se centra en ejercicios de ción e irritación asociados. La carga progresiva del tejido en curación
potencia y mayor velocidad similares a las demandas deportivas puede promover la cicatrización de las partes blandas siempre que
específicas. la carga aplicada sea adecuada para la fase de curación del paciente.
Sin embargo, estas fases y la progresión individual varían entre los Sharma y Maffulli (2006) afirmaron que la curación del tendón
pacientes. Los pacientes que inician el tratamiento con la movilidad ocurre en tres fases con superposición amplia. Los pacientes pro-
completa pasiva y activa del hombro son capaces de comenzar el gresarán a través de las fases a diferente velocidad. El tratamiento
entrenamiento de resistencia en su primera visita. Por el contra- debe individualizarse basándose en la curación de las partes blandas
rio, los pacientes con una lesión aguda o inicio del dolor pueden y la manifestación clínica del paciente.
necesitar progresar más lentamente. El terapeuta tiene una función
instrumental en el desarrollo de un plan de tratamiento en el cual el Rehabilitación para el tratamiento quirúrgico
paciente progrese eficientemente a través de las fases de la rehabili- de las lesiones SLAP
tación con una mínima irritación del tejido en curación.
Cualquier programa de rehabilitación para una lesión SLAP o del Hay tres variables que influyen en la rehabilitación postoperatoria
tendón proximal del bíceps también debería centrarse en restaurar la de una reparación SLAP:
fuerza de todos los músculos que proporcionan estabilidad dinámica 1. Tipo de desgarro.
al hombro. Se ha recomendado el fortalecimiento del manguito de 2. Tipo de procedimiento quirúrgico.
los rotadores para mejorar la función del hombro tras cirugía del 3. Preferencia del cirujano.
bíceps. Además del programa de fortalecimiento del manguito de En general, existe un período de inmovilización, seguido de
los rotadores, pueden usarse ejercicios de estabilización rítmica para ejercicios de ROM y fortalecimiento progresivos. La progresión a
reentrenar la estabilidad dinámica del hombro. Los ejercicios de través de estas fases está regida por la respuesta del paciente y el
estabilización rítmica (vídeo 26.1) deberían realizarse variando las procedimiento realizado; un desbridamiento puede rehabilitarse

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 26 Rehabilitación de los trastornos del tendón del bíceps y las lesiones SLAP 171

más agresivamente que una reparación. Como se mencionó ante- la rehabilitación postoperatoria para la reparación del tendón distal
riormente, esta rehabilitación debe completarse en el contexto de la del bíceps. De nuevo, existen tres consideraciones esenciales en el
patología completa del paciente. Por ejemplo, la rehabilitación de programa de rehabilitación:
una reparación SLAP no puede llevarse a cabo a expensas de una 1. Tipo de lesión (rotura crónica, aguda o parcial).
enfermedad significativa del manguito de los rotadores. 2. Tipo de reparación (p. ej., endobutton, anclas de sutura, túneles
El desbridamiento es el procedimiento quirúrgico más frecuente óseos).
para tratar las lesiones SLAP sintomáticas. En este caso, la rehabi- 3. Preferencia del cirujano.
litación puede dividirse en cuatro fases generales. El objetivo de la Sin embargo, todos los pacientes progresarán a través de fases
fase 1 es conseguir una movilidad pasiva libre de limitación por el similares con diferente evolución temporal. En todas las reparaciones
dolor. En la fase 2, el paciente progresa hasta la movilidad activa es necesario equilibrar la protección del tendón del bíceps para la
completa. Después, la fase 3 consiste en el inicio del entrenamiento curación de las partes blandas con la necesidad de movilidad del
con peso, seguida de la fase 4 y el retorno a la actividad com- codo para prevenir la rigidez. Por ello, un tendón con rotura crónica
pleta. Los protocolos específicos se enumeran en el Protocolo de y reparación complementada con aloinjerto puede necesitar un
rehabilitación 26.2. retorno más gradual a la extensión completa que un desgarro parcial
Cuando el tratamiento de elección es la cirugía, la rehabilitación que haya sido reparado con fijación con endobutton. Por ejemplo,
postoperatoria variará dependiendo de los hallazgos quirúrgicos, Huber (2009) propuso el siguiente protocolo publicado en DeLee
incluyendo la extensión y localización del SLAP, de la lesión y de and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine para la reparación con dos
otros hallazgos y procedimientos concomitantes. Los pacientes incisiones con túneles óseos:
son conducidos por pasos generales similares de rehabilitación a • Inicial: cabestrillo a 90°.
un ritmo más lento (Protocolo de rehabilitación 26.3). El cirujano • Semanas 1-8: extensión activa asistida y flexión pasiva con incre-
principal utiliza un protocolo en cinco fases, centrándose las fases 1 mentos de la extensión de 10° a la semana. Férula articulada del
y 2 en la movilidad pasiva. Las fases 3 y 4 progresan por los estadios codo con límite de la extensión.
de movilidad activa asistida y activa completa, seguidas del retorno • Semanas 8-12: cabestrillo discontinuo con movilidad completa
a todas las actividades en la fase 5. Los protocolos específicos se y entrenamiento con resistencias progresivas.
enumeran en el Protocolo de rehabilitación 26.3. Manske y Prohaska • Semana 12-6 meses: fortalecimiento.
(2010) hacen una descripción más detallada de la rehabilitación del • 6 meses: retorno al juego para el deportista.
SLAP. Globalmente, cada cirujano y cada lesión pueden requerir Este protocolo es más conservador que el procedimiento des-
programas individualizados, y es esencial la comunicación entre el crito por Greenberg et al. (2003) para la reparación del tendón
cirujano y el terapeuta que la tratan. distal del bíceps con la técnica de una incisión y fijación con endo-
button. Los datos específicos de este programa se enumeran en el
Rehabilitación tras reparación Protocolo de rehabilitación 26.4, comenzando el fortalecimiento
del tendón distal del bíceps la semana 6 y con retorno completo al juego la semana 12. Estos
dos protocolos ilustran la importancia del mantenimiento de una
De forma similar a las reparaciones SLAP, hay diversas técnicas línea de comunicación abierta entre el cirujano y el terapeuta que
quirúrgicas y patrones de lesión que influyen significativamente en tratan al paciente.

PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN 26.1 Rehabilitación para una tenodesis del bíceps abierta/subpectoral

Fase 1 (0-2 semanas) *Sin flexión activa del codo ni supinación activa durante 6 semanas*.
• Ejercicios suaves de Codman con apoyo tres veces al día mínimo. Fase 4 (6-12 semanas)
• Flexión pasiva del codo, ROM activo de la muñeca, ejercicios de
prensión. • Énfasis en el ROM completo.
• ROM pasivo en flexión a 150°, abducción a 150°, RE a 30°. • Continúe con el programa de fortalecimiento.
CLAVE: para evitar la rigidez y el trabajo en el ROM pasivo del • Comience a centrarse en ejercicios de fortalecimiento deportivos
hombro. específicos.
*Sin flexión activa del codo ni supinación activa durante • Comience la progresión con flexiones
4 a 6 semanas*. (pared-inclinada-rodillas-estándar) a las 10 semanas.
• Natación: puede entrar en la piscina con tabla de natación solo
a los 3 meses.
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Fase 2 (2-4 semanas)

• ROM pasivo completo del hombro. Comience ROM Fase 5 (12-16 semanas)
activo-asistido y ROM activo.
• Continúe con cabestrillo hasta un total de 3 semanas. • Continúe con ejercicios de fortalecimiento deportivos específicos.
• ROM pasivo del codo durante 6 semanas. • Comience el programa de entrenamiento con pliométricos
• RE/RI/abducción isométrica suave. para lanzadores.
*Sin flexión activa del codo ni supinación activa durante • Programa de entrenamiento propioceptivo avanzado.
4 a 6 semanas*. • Deportes a las 12 a 16 semanas excepto:
• Lanzamiento suave a los 3 meses.
Fase 3 (4-6 semanas) • Lanzamiento a velocidad completa a los 4 meses.
• ROM activo-asistido y ROM activo progresivo, céntrese en la • Servicios con los brazos por encima de la cabeza (voleibol,
flexión hasta 160°. Abducción hasta 160 y aumento de RE hasta 45° tenis) a los 4 meses (suave) y 6 meses.
(todas con el brazo en aducción). • Actividades completas con los brazos por encima de la cabeza.
• Comience a trabajar el fortalecimiento escapular y el programa • Natación: estilo libre con los brazos por encima de la cabeza
de fortalecimiento del MR (fortalecimiento suave en este punto): a los 4 meses, braza a los 3 meses.
continúe evitando ejercicios activos del bíceps.

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172 SECCIÓN 3 Lesiones de hombro

PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN 26.2 Protocolo de fisioterapia en el desbridamiento de las lesiones SLAP

Cabestrillo para comodidad durante 1 a 2 semanas. Objetivo de progresión
Fase 1 (0-2 semanas) • ROM activo de 160° de flexión hacia delante, abducción en el
plano de la escápula y abducción, 45 a 60° de rotación externa.
Aeróbicos
• Bicicleta estática durante 30 min. Fase 3 (4-6 semanas)
• Marcha sencilla en superficie irregular durante 30 min. Aeróbicos
Amplitud de movimientos • Comience el programa de marcha-carrera.
• Flexión hacia delante pasiva hasta 120°. Amplitud de movimientos
• Movilidad pasiva en el plano escapular hasta 120°. • Progrese hasta la amplitud de movimientos completa.
• Rotación externa pasiva hasta 20° y abducción hasta 90°.
• Amplitud de movimientos activa de la muñeca. Fuerza
• Ejercicios de Codman al menos tres veces al día durante 5 a 10 min. • Comience el entrenamiento con peso.
Fuerza • Progrese hasta flexiones, elevaciones (Gravitron).
• Entrenamiento deportivo específico.
• Muñeca y puño solo.
• Comience ejercicios isométricos (RE/RI/abducción). Fase 4 (6-12 semanas)
Modalidades Aeróbicos
• CIF y hielo durante 20 min. • Progrese hasta carrera en cinta.

Objetivos de progresión Amplitud de movimientos

• Amplitud de movimientos pasiva libre de dolor hasta los límites • Continúe hasta la amplitud de movimientos completa.
destacados previamente. Fuerza
Fase 2 (2-4 semanas) • Comience el programa de lanzamiento/gimnasia.
Aeróbicos • Control de la postura.
• Elíptica y bicicleta estática. Objetivos
Amplitud de movimientos • Amplitud de movimientos completa.
• Fuerza completa (manguito de los rotadores y estabilizadores
• Progrese a flexión hacia delante activa asistida y activa hasta 140°, de la escápula).
plano escapular a 140°, abducción a 140° y rotación externa a 45 a 60°. • Capaz de realizar flexiones, tiradas hacia arriba y carrera.
Fuerza • Capaz de volver a los deportes.
• Comience bandas elásticas ligeras, Body Blade y flexiones en pared.

PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN 26.3 Protocolo de fisioterapia de la reparación SLAP

Llevar cabestrillo todo el tiempo durante 3 semanas. Amplitud de movimientos
Fase 1 (0-2 semanas) • Progrese en la flexión pasiva hacia delante hasta 120 a 150°, plano
escapular a 140° y abducción a 90°.
Aeróbicos • Progrese en la rotación externa pasiva desde neutra hasta 20°.
• Bicicleta estática durante 30 min.
• Marcha fácil en superficie a nivel durante 30 min. Fuerza
• Comience ejercicios isométricos suaves para la extensión, rotación
Amplitud de movimientos externa, rotación interna y abducción.
• Flexión pasiva hacia delante hasta 150°.
• Movilidad pasiva en el plano escapular hasta 120°. Objetivos de progresión
• Rotación externa pasiva hasta neutra. • ROM pasivo en flexión hacia delante hasta 150° y rotación
• Amplitud de movimientos activa de la muñeca. externa hasta 45°.
• Ejercicios de Codman al menos tres veces al día durante 5 a 10 min. • Retire el cabestrillo aproximadamente a las 4 semanas.
Fuerza Fase 3 (4-6 semanas)
• Solo muñeca y puño. Aeróbicos
• Sin flexión activa del codo ni supinación durante 6 semanas. • Igual que antes, pero incluyendo cinta de marcha durante 60 min.
Modalidades Amplitud de movimientos
• CIF y hielo durante 20 min. • Progrese hasta activa asistida con flexión hacia delante con bastón
Objetivos de progresión a 160°, plano escapular a 160, abducción a 120° y RE a 45°.
• Progrese hasta movilidad activa.
• Amplitud de movimientos pasiva libre de dolor. • Retire el cabestrillo hacia la semana 4.
Fase 2 (2-4 semanas)
Aeróbicos
• Igual que antes; progrese hasta 60 min.

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PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN 26.3 Protocolo de fisioterapia de la reparación SLAP (cont.)

Fuerza Fase 5 (>12 semanas)
• Comience el fortalecimiento escapular suave. Aeróbicos
• Tracción y retracción suplementaria del hombro. • Continúe la progresión a carrera en cinta de marcha.
• Pellizcos del hombro. • Máquina de remo.
Fase 4 (6-12 semanas) • Versaclimber.
Aeróbicos Amplitud de movimientos
• Puede empezar elíptica, cinta de marcha inclinada y progresar • Continúe hasta el ROM completo.
en la marcha: carrera durante 30 min.
Fuerza
Amplitud de movimientos
• Comience el programa de lanzamiento/gimnasia.
• Progrese hasta la amplitud de movimientos activa completa.
• Ejercicios deportivos específicos.
Fuerza
Objetivo hacia los 4-6 meses
• Comience el fortalecimiento del manguito de los rotadores.
• Comience con bandas elásticas ligeras. • Amplitud de movimientos completa.
• Comience Body Blade en posición neutra. • Fuerza completa.
• Control de la postura. • Capaz de realizar flexiones, levantamientos, y de correr.
• Comience la progresión de las flexiones. • Capaz de volver a los deportes.

Objetivos
• Amplitud de movimientos completa.
• Fuerza completa (manguito de los rotadores y estabilizadores
de la escápula).

PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN 26.4 Rehabilitación de la reparación de la porción distal del bíceps

Postoperatorio inmediato Semana 4 del postoperatorio
• Paciente con un cabestrillo colocado a 45°. • Continúe con el cabestrillo a 20°. Ahora puede retirarse para
comer/teclear/conducir.
Semana 1 del postoperatorio • El tratamiento puede estirar pasivamente para conseguir 0°
• Cabestrillo de Orthoplast a 45 o 20° dependiendo de la tolerancia si hay rigidez.
al dolor. • Comience con 2,5 kg y avance según tolerancia por el dolor.
• Cabestrillo durante el sueño y el día. Retire para la ducha y no use
en la ducha. Semana 6 del postoperatorio
• Comience el ROM activo contra gravedad solo y con ayuda • Retirada progresiva del cabestrillo completamente.
del brazo opuesto «en» el cabestrillo. • Ahora debería trabajar a un 50 a 75% de su «máx.» en el lado
opuesto.
Semana 1-4 del postoperatorio
• Si el paciente no ha conseguido 20°, entonces continúe la extensión Semana 12
en unos 10° cada semana. • Vuelta al deporte para el deportista.
• Continúe con el ROM contra gravedad.

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