Grupo: 3514

Antes de definir la obstrucción intestinal, debemos conocer sobre el transporte del gas en el
tracto GI.
Gas entrante Gas saliente
200 ml de gas alojado en Deglución Eructo
6 compartimentos: fermentación Consumo bacteriano
bacteriana Absorción
Estómago Difusión sanguínea
Intestino delgado Evacuación anal
Colon ascendente
Colon transverso 8000 cc ⟶
Colon descendente y colon distal secreción
Brizuela Alcántara D (2022). Gas intestinal. Méndez-Sánchez N(Ed.), Gastroenterología, 4ed. McGraw-Hill [Link]://[Link]/[Link]?
bookid=2369&sectionid=184725052
 Mecanismos de transporte:
a) Deglución / Aerofagia: Al haber
Volumen de gas = Entrada y salida presencia de O2 y N2 en el aire; el N2
es quien se difunde en mayor
N2 cantidad.
Estómago
O2
Gases del tracto GI ↑↑ del volumen intraluminal
H2
Colon
↑↑ Distensión ↓↓ presión intragástrica sin cambio
de la presión externa
CO2
El O2 al ser más soluble difunde parcialmente a la mucosa
Fermentación colónica
(gradiente) ⟶ “De mayor a menor concentración”.
CH4

b) Formación de CO2: Existe una formación de c) Producción de H2: Esta se da d) Metanogénesis: Dada por Estimulan la absorción de [Na+] / H20
CO2 luminal a partir de: principalmente en el colon. Solo se lleva en ID Methanobrevibacter smithii. ⟶ motilidad. Si hay un exceso de H2S
en sobreproducción bacteriana. ⟶ irrita mucosa.
Metabolismo de Metabolismo de ¡¡ Inducen a una regulación Treg
carbohidratos proteínas inmunitaria en la mucosa GI !!
Digestión de grasas. Se produce:
Digestión proteica. Malabsorción ⟶ Aumenta producción de H2 H₂, CO2, AGCC (propionato, butirato), Aumenta la osmolaridad local
Fermentación. en colon CH3 o H2S. atrayendo más H2O, solo gases como
→ CH₄ + 2 H₂O
Como se absorbe
rápido, si no lo
Leguminosas, papas, etc ⟶ aumentan H2. el CH3 al interactuar con la mucosa
HCO3 + Ác. gástrico ⟶ CO2 CO₂ + 4 H₂
hace ⟶ distensión

↑pCO2 ⟶ absorbe; por ello en el (obstrucción).

↑
H2 y CO2 presiones parciales.
la disminuyen.

intestino distal no llega como flato. Consumo bacteriano ⟶ excreción Metanógenos al consumir H2 ⟶ CO2 (reduce moles de gas), Aumento de TLRs, y receptores
debido a que para producir CH3 requieren 4 moléculas de H2. que aumentan motilidad.

Brizuela Alcántara D (2022). Gas intestinal. Méndez-Sánchez N(Ed.), Gastroenterología, 4ed. McGraw-Hill [Link]://[Link]/[Link]?bookid=2369&sectionid=184725052
 CH4 H2 O2 CO2 N2
Gástrica: Lumen ⟶ sangre
(Mayor presión).
Duodeno: Sangre ⟶ Lumen

Tienen mayor presión Gástrica: Lumen ⟶ sangre Gástrica: sangre ⟶ lumen

parcial que la del torrente (Mayor presión). (Menor presión).
⟶ difunden rápido Colon: Sangre ⟶ Lumen Duodeno: Sangre ⟶ Lumen

Si no se absorbe o se metabolizó ⟶ evacuación anal / El segundo mecanismo importante, es a través del eructo:
propulsión. Liberación súbita de gas gástrico a la atmósfera .

Propulsión: Paso de gas distal por relajación del esfínter anal Se detecta el gas por receptores vagales de bajo umbral
y presión propulsiva del colon/recto. ⟶ canal anal (3-4 cm). del fundus y cuerpo ⟶ Núcleo del tracto solitario.
Esfínter interno: Debida por la contracción de la capa circular externa +
1) El NTS (integrar vía respiratoria y de la conciencia) ⟶ Relajación transitoria
longitudinal⟶ ondulaciones lentas y cíclicas (15-35 / min) ⟶ Relejo recto-
anal inhibitorio. Inervado por L5 por N. hipogástrico y pélvico (relajará o
del Esfínter esofpagico inferior. Al relajarse de manera prolongada por neuronas
contraerá por SNC o SNP). eferentes vagales y no adrenérgicas (vía vagovagal), producirán NO2 y VIP
inhibiendo el tono esfinteriano.
Esfínter externo: Inervada por los N. pudendos ⟶ contracción tónica que 2) El pilar diafragmático se relajará disminuyendo la resistencia ⟶ abre el EEE,
incrementa por la voluntaria (150 mmHg).
así como la glotis y la faringe.
M. elevador del ano: puborrectal, pubococcígeo e ileococcígeo. 3) Además, un aumento de la presión intra-abdominal causará una apertura del
Puborrectal tira de este EEE ⟶ Expulsión.
 Síndrome causado por la detención del tránsito intestinal, de forma
completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso. La
cual a su vez, puede ser MECÁNICA o FUNCIONAL.
Esta puede ser: Total, parcial, simple y encarcelada.

1 a 3% de todas las hospitalizaciones y casi 25% de todas las

hospitalizaciones urgentes al servicio de cirugía general.
Puede causar isquemia.

Goldman, L., & Cooney, K. A. (2024). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Elsevier Health Sciences.
↑de la presión intraluminal Hiperperistaltismo de lucha ↑de la presión hidrostática Éstasis venosa

↓Pared intestinal
Compromiso
Extravasación de plasma de Ruptura de los arterial
la pared intestinal capilares
dilatación refleja + fatiga
de fibras musc. lisas
Compresión venosa Deshidratación Hipoxia +
Hemorragia
necrosis

↓Retorno venoso Aerofagia + incremento de

presión parcial de gases
SHOCK SÉPTICO
Toxinas bacterianas

Brizuela Alcántara D (2022). Gas intestinal. Méndez-Sánchez N(Ed.), Gastroenterología, 4ed. McGraw-Hill [Link]://[Link]/[Link]?bookid=2369&sectionid=184725052
Es causada por tres tipos de anormalidades:
Tumores polipoides, bezoares, parasitosis (A.
OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ INTESTINAL /
lumbricoides, E. vermicularis, fasciola,
LUMINALES
Anisakiasis, Taenia), invaginación.

Anomalías congénitas (atresias, estenosis,

LESIONES INTÍNSECAS AL INTESTINO duplicaciones intestinales), neoplasias,
inflamación, lesiones iatrogénicas / traumáticas.

Anomalías congénitas (páncreas anular),

LESIONES EXTÍNSECAS AL INTESTINO
inflamación, neoplasias de vecindad, adeherencia
o bridas, hernias, vólvulos, qx.
Goldman, L., & Cooney, K. A. (2024). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Elsevier Health Sciences.
a) OBSTRUCCIÓN SIMPLE: B) OBSTRUCCIÓN DE ASA CERRADA:
Una o varias partes del intestino se Un asa de intestino de variable longitud,
encuentran ocluidas. La parte proximal se ocluye en dos sitios. Su orientación se
encuentra dilatada, y la distal colapsada. encuentra en “C” o en “U”.
C) POR ESTRANGULACIÓN D) OBSTRUCCIÓN ENCARCELADA:
Aquí, la IRRIGACIÓN del segmento Un segmento del intestino “NO se ocluye
afectado se ve comprometida desde en dos puntos”. Si no que, crea una base
el inicio. angosta de fijación haciendo que el asa se
incurve a esta base,
 I) PARALÍTICA / ADINÁMICA: II) ESPÁSTICA:
Fracaso de la función motora o atonía Contractura localizada de un segmento del
del intestino. Dada por: uremia, coma intestino. Pseudo-obstrucción intestinal.
diabético, diabetes descompensada, Dada por: Porfiria, psicopatías, IAM,
mixedema, enf. Addison. cesáreas.
 a) TOTAL: b) Parcial:
Cese total del tránsito dentro del tracto Hay paso limitado del tránsito GI. La
gastrointestinal. Se observa una dilatación de dilatación de las asas intestinales es
asas con aire o líquido proximal a la moderada así como su zona de transición
obstrucción, y con colapso de colon o ID a nivel (entre colpaso-dilatación).
distal.
 I) Alto grado: II) Bajo grado:
Hay estasis o retardo al paso del contraste, Hay suficiente flujo de contraste a través
de tal forma que el contraste diluido se del sitio de obstrucción. Esta por TC su
encuentra en las asas distendidas y hay paso sensibilidad es del 48%.
mínimo del contraste a las asas colapsadas.
 A) Proximal B) Distal
Aumento de la presión intraluminal que causa Aumento de la presión intraabdominal -->
disminución del flujo en la mucosa ⟶ isquemia. disminución del retorno venoso y elevación
Deshidratación: Hipocloremia, hipokalemia, del diafragma -> acúmulo de líquidos,
acidosis metabólica, emesis (secuestro de deshidratación, oliguria, hipotensión y
líquidos ⟶ atrapan). shock.
 a) OBSTRUCCIÓN a) OBSTRUCCIÓN a) OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL ALTA INTESTINAL ALTA INTESTINAL BAJA

Nivel duodenal yeyunal Nivel yeyunoileal: Nivel cólico:

proximal alto: Atresias, estenosis, vólvulos Atresia ileal, íleo meconial,
Intrínsecas: Atresia, por malrotaciones (rotación peritonitis, enfermedad de
estenosis, membranas. del intestino anómala Hirchsprung, e inmadurez
Extrínsecas: Páncreas congénita), así como colónica.
anular, vólvulos, peritonitis meconial del Malformaciones anorrectales
hematomas, tumores, recién nacido. Tipo 1 ⟶ estenosis del canal anal.
compresión por órganos Tipo 2 ⟶ ano imperforado, tipo 3a
adyacentes. y b ⟶ atresia alta / baja.

Recomendaciones de “no hacer” Documentos SERAM Para médicos prescriptores, radiólogos y pacientes. 2014. España, SERAM
 4) Localización: Yeyuno: cólico y
radial. Colon: intenso y periférico.
3) Íleo paralítico: Generalizado,
intenso y con cólico (resolución).
2) Estrangulación: Dolor
persistente e intenso.
1) Oclusión simple: Dolor cólico
de comienzo lento y progresivo.
Obstrucción pilórica, yeyunal, y Íleo distal y colon: Suele ser menos
duodenal: Emesis copiosa desde el frecuente. Además, es de carácter
inicio (gran cantidad repetidamente). voluminoso.

Alimenticio.
Tienen una sensación de mejoría por
Bilioso.
parte del paciente.
Fecaloide.
Yeyuno Epigastrio, prominente y
proximal denso.

Abombamiento de la porción
íleon central abdominal
(mesogastrio).
Colon
Distensión generalizada.
 Si existe sospecha de obstrucción / oclusión
intestinal.

Perforación de alguna víscera hueca (para

poder notar ello, se le pedirá al px. colocarse
en bipedestación).

Sospecha de cuerpo extraño.

Sospecha de invaginación intestinal, vólvulos, o

neoplasias.
Recomendaciones de “no hacer” Documentos SERAM Para médicos prescriptores, radiólogos y pacientes. 2014. España, SERAM
 ¡ Radiografía de abdomen en el abdomen agudo, salvo
sospecha de obstrucción o perforación instestinal !

1) Se retrasa el diagnóstico.
2) Solo se irradia, si es agudo no se mostrarán datos
¿Por qué? relevantes.
3) En perforación u obstrucción ⟶ más datos. Se pueden
complementar con TC o ecografía.
Recomendaciones de “no hacer” Documentos SERAM Para médicos prescriptores, radiólogos y pacientes. 2014. España, SERAM
Tomada de: Hernández Marín Liliana. Radiología y Medicina para estudiantes. SESIÓN 6. Abdomen agudo. 2020. Facultad de Medicina, UNAM.
 Anteroposterior (AP)
Si se realiza en BIPEDESTACIÓN pueden Si se realiza en DECÚBITO SUPINO ⟶ Patrones
notarse los niveles hidroaéreos. gaseoso.
Estómago ⟶ fondo. Estómago ⟶ antro.
Si hay obstrucción intestinal, los
líquidos y gases se acumulan en
segmentos del intestino, generando
niveles horizontales de aire-líquido.

Si hay perforación de víscera

hueca, el aire libre intraperitoneal
se eleva hacia el hemidiafragma,
observándose neumoperitoneo.
Valora la distribución del gas
abdominal y el tamaño de las
asas intestinales, Por ende, da
una visión general del abdomen
y permite identificar
dilataciones, masas o
desplazamientos. ⟶ 1a LÍNEA.

Detecta por ejemplo: Distensión

abdominal, masas,
visceromegalias y
desplazamiento de asas.
 Signos y síntomas de obstrucción intestinal

Rx de abdomen AP Rx de tórax PA en
en decúbito supino bipedestación
Rx de abdomen en AP en Rx de tórax PA en
bipedestación bipedestación

Hallazgos claves de obstrucción o complicaciones (neumoperitoneo, isquemia, intususcepción o

dilatación de asas intestinales)
SI NO

Proceder a TAC contrastado, serie esofago-gástrica Valoración conservadora +

duodenal, RM, laboratorio (lactato, leucocitosis, observación
electrolitos, creatinina)
Plan de manejo quirúrgico o no
Incluir: Ambos diafragmas hasta la sínfisis del pubis.

Cúpula hepática.

y Hemidiafragmas izquierdo-derecho.

Sínfisis del pubis.

La columna vertebral SÍ o SÍ debe visualizarse,

y en casos de sobreexposición (puede haber
radiolucidez o radio-opacidad.).
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
Distensión abdominal, plenitud precoz, náuseas, vómitos
(a veces de alimentos no digeridos), dolor abdominal, y
pérdida de peso.

Dilatación con AIRE.

• Oclusión gástrica: Proceso maligno o estenosis del duodeno
POR enfermedad ácido péptica (EAP).
• Aerofagia.
Dilatación con NIVEL HIDROAÉREO.
• Oclusión GI: Tumor gástrico o estenosis del duodeno por
EAP, vólvulo gástrico.
• Gastroparesia crónica (neuropatía autonómica por
diabetes tipo II).
Dilatación en forma de U en CSI, puede distenderse hasta meso o hipogastrio +/- nivel hidroaéreo.
 Ocurre por una mala recanalización celular del tubo digestivo
y la rotación del duodeno en forma de “C”, que ocluye esta
cavidad a partir del desarrollo del pedículo vitelino (3 sdg).

Emesis biliosa posterior al primer alimento.

Se encuentra en la parte posterior de la ámpula de Vater
/ hepato-pancreática.
No hay distensión abdominal.

Se presenta el signo de la “doble burbuja”, producido por el

fundus y el bulbo duodenal dilatados. ⟶ Solo presente en
obstrucción COMPLETA.
No hay gas distal a la atresia.
Si el estómago está dilatado, con una asa en hipocondrio
derecho = atresia dudodenal.
Emesis biliosa.
Sí hay distensión abdominal progresiva.
Se debe a la interrupción de la vascularización por
vólvulos, intususcepción ⟶ isquemia de la Arteria
mesentérica superior.

A diferencia de la atresia duodenal, esta presenta un estómago

dilatado + 2 o 3 asas dilatadas.

Las asas deben estar situadas en hipocondrio izquierdo (aquí

predomina más el íleo; ya que, yeyuno se ubica en derecho).
“SIGNO DE LA TRIPLE BURBUJA”.
No hay evidencia de gas distal.
Cuadro agudo y de tipo violento:
El paciente desea inducir la emesis pero no le es fácil conseguirla.

Puede deberse debido a un defecto congénito por una

mala fijación de los ligamentos adyacentes al estómago
(sobre todo: gastrocólico y el gastroesplénico.).
Defectos diafragmáticos: Hernias de Bochdalek; hernia
hiatal paraesofágica tipo I y II.
Bazo errante: por un defecto de sus ligamentos, o
esplenomegalia.
30% SIN CAUSA APARENTE / IDIOPÁTICA.
 Hay dos tipos: a) Órgano-axial (eje longitudinal), y b) Mesentero-axial (eje transversal).

ÓRGANO-AXIAL Incompleta
< 180°
No desarrolla compromiso
Más frecuente en adultos (60%). vascular.
Asintomática.
Causas: traumatismos y hernias
paraesofágicas.
El estómago rota sobre su eje longitudinal > 180°
(línea cardiopilórica), que une el píloro con Tríada de Borchardt:
Completa
la unión gastroesofágica ⟶ curvatura Epigastralgia brusca;
mayor (más caudal) y menor (más craneal). náuseas; emesis. ⟶ sin paso
de la SNG.
 Hay dos tipos: a) Órgano-axial (eje longitudinal), y b) Mesentero-axial (eje transversal).

MESENTERO-AXIAL
Menos frecunte, más en pediátricos.
El estómago rota sobre su eje transversal,
que lo marca el ligamento gastrohepático.
El antro pilórico queda superior y el fundus
inferior.
Debido a una hiperlaxitud o ausencia de los
ligamentos gástricos de fijación.
Radiografía:
Distensión de cámara gástrica, con niveles hidroaéreos en
su interior y con elevación del diafragma. Resto de asas
intestinales no distendidas o colapsadas, con escasa
cantidad de gas en su interior, aunque puede haber gas
distal.

Signos indicativos de vólvulo organoaxial: Burbuja gástrica

intratorácica, de situación supradiafragmática, con
niveles hidroaéreos en mediastino o retrocardiaco.

Signos indicativos de vólvulo mesenteroaxial: doble burbuja

gástrica infradiafragmática.
Órgano-axial: burbuja central que representa el estómago distendido (flechas). b) Reconstrucción volume rendering en plano
coronal. Existen 2 puntos de torsión. El primero se localiza en el cuerpo del estómago (cabeza de flecha). El segundo
(asterisco) entre el píloro (Pil) y el duodeno (Duo). El fundus (Fun) se ha herniado al tórax a través del hiato esofágico
(flechas) y queda libre de la torsión.
Esofagograma:

Ausencia de paso de contraste con extremo distal en forma de “pico”, que demuestra
el punto de torsión.
Paso incompleto de contraste de aspecto filiforme,

a. Vólvulo gástrico mesenteroaxial; b, Vólvulo gástrico organoaxial; c, Obstrucción gástrica (flecha negra paso
filiforme del medio de contraste).
TC:

Técnica de elección. Puede caracterizar con

precisión el vólvulo gástrico.

Describe la posición tanto de la unión

gastroesofágica y cardias como de la región
antropilórica, así como, la relación entre la
curvatura mayor y menor.
Estomago herniado y volvulado en la cavidad torácica.
En la cámara gástrica se puede observar un pliegue Observar la unión esofagogástica en el tórax y la imagen
central o septo, que corresponde con el punto de que asemeja dos «colecciones» que son el fundus a la
torsión. derecha y el antro a la izquierda y ascendido desde su
posición normal, separados ambos por una imagen central
que mucosa gástrica trosionada (punto de torsión).
Vólvulo mesenteroaxial. Herniación del estómago al tórax (flecha TC axial: distensión gástrica con nivel hidroaéreo.
naranja señala la unión esofago gástica) con el Fundus a la derecha
(F) y el antro a la izquierda (A) es cual ha ascendido y está a u nivel
más alto. En verde se observa el eje y punto de la volvulación.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MEDIA
MALROTACIÓN INTESTINAL MEDIA
RECORDANDO EMBRIOLOGÍA...
forma un pedículo vitelino, el
cual se expande hasta el
6ta SDG saco vitelino

El intestino se encuentra De tal manera que prolapsa al

de forma tubular cordón umbilical y regresa
entre la 10-12 sdg

Gira a 270° en contra de las Gira a 270° en contra de las

manecillas a los vasos manecillas a los vasos
onfalomesentéricos (Superiores) onfalomesentéricos (Superiores)
Carlson, B. M. (2025). Embriología humana y biología del desarrollo. (7a ed). Elsevier.
 Antes de la 6ta SDG

Duodeno Ciego

Rota 90° en contra de las Rota 90° en contra de las

manecillas del reloj y manecillas del reloj y
descansa a la derecha de la descansa a la izquierda de la
mesentérica sup. mesentérica sup.

En la 6a semana rota otros

90° para quedar posterior a
la arteria mesentérica
superior.

Carlson, B. M. (2025). Embriología humana y biología del desarrollo. (7a ed). Elsevier.
 10 sdg

El intestino regresa a la
cavidad abdominal y rota a

90° del duodeno 180° del ciego

Colon derecho

ciego queda en
CID

Carlson, B. M. (2025). Embriología humana y biología del desarrollo. (7a ed). Elsevier.
 Fija ⟶ ligamento de Treitz
⟶ Válvula ileocecal

Mesenterio del ID Ciego se fija inicialmente a

epigastrio

Cruzan al duodeno y Bandas fijan al

se va lateral al CID duodeno y ciego
Forman las
Puede haber riesgo
de obstrucción bandas de Ladd
Carlson, B. M. (2025). Embriología humana y biología del desarrollo. (7a ed). Elsevier.
Mesa Avella, Diego, Corrales, Juan Carlos, & Ceciliano, Norma. (1999). Malrotación intestinal: estudio comparativo entre hallazgos clínicos, radiológicos e intraopeatorio. Acta Pediátrica
Costarricense, 13(1), 27-32. Retrieved October 15, 2025, from [Link]
Mesa Avella, Diego, Corrales, Juan Carlos, & Ceciliano, Norma. (1999). Malrotación intestinal: estudio comparativo entre hallazgos clínicos, radiológicos e intraopeatorio. Acta Pediátrica
Costarricense, 13(1), 27-32. Retrieved October 15, 2025, from [Link]
Emesis biliosa.
Peristalsis visible a través de la pared abdominal.

Rx. de tórax:
Patrón anormal de gas.
Posición anormal de la unión duodeno-yeyunal con discrepancia
en el tamaño entre la porción parcialmente obstruida y la
región distal.
Obstrucción incompleta ⟶ “En tirabuzón”.
USG:
Duodeno distendido con terminación abrupta frente a la
columna + vena mesentérica sup. a la izquierda.
Colon por enema: El ciego y el íleon terminal se encuentran
desplazados hacia arriba y de forma medial.
 Más común en pediátricos.
Entre un 60-80% se presentan con emesis de tipo biliosa
durante el PRIMER MES DE VIDA.
Causa: malrotación intestinal ⟶ intestino rota en el
mesenterio (corto) causando edema e isquemia.
Aquí, la rx. NO proporciona información
FLUOROSCOPÍA (DE ELECCIÓN): Revela la posición anormal del
intestino con la mayor parte del intestino delgado en el abdomen
derecho y la resultante anormal posición del ligamento de Treitz
(por lo general a nivel del pedículo derecho de L1) En la
presencia de vólvulo el segmento girado presenta el signo del
sacacorcho o de la cáscara de la manzana.
USG: Permite visualizar la posición anormal de los
vasos mesentéricos, con la vena a la izquierda de la
arteria. ⟶ Señal de remolino en sentido horario;
líquido libre intraabdominal; asas dilatadas.

El ciego se encuentra en CSD, adyacente a la VCI.

Se observa una gran cantidad de líquido enquistado

con ecos en la región anterior al intestino delgado.

Puede encontrarse una región anecóica en pelvis.

TC: Se presenta como un remolino de vasos sanguíneos en el mesenterio donde se encuentra el
vólvulo. La localización anormal del intestino delgado y la posición anormal del ligamento de Treitz
pueden ser identificadas.

Signo del remolino (remolino de los vasos mesentéricos superiores), compatible con malrotación del intestino medio, además de disminución del medio de contraste en la porción más
distal de la AMS, compatible con compromiso vascular. La tercera porción del duodeno cruza de izquierda a derecha y la flexura duodenoyeyunal se encuentra en el lado derecho. Las
asas del intestino delgado presentan un calibre prominente, alcanzando hasta 3 cm de diámetro. Se observan múltiples niveles de líquido en el intestino delgado. Se observa una
pequeña cantidad de líquido libre en el abdomen y la pelvis. No se visualiza aire libre que pudiera sugerir una perforación.
 Dolor abdominal tipo cólico, presencia o ausencia de emesis,
estreñimiento y diarrea.
Corresponde a una obstrucción de tipo mecánica, ya que, el íleo
paralítico se acompaña de dilatación colónica.
Se debe por: Adherencias, hernias, tumores o cálculos extraluminales.
Rx:
Acumulación progresiva de gas que genera niveles hidroaéreos.
Ausencia de gas (debido al vaciamiento de gas y heces del colon tanto ID de entre
24-48 hrs).
“PATRÓN EN ESCALERA” ⟶ múltiples niveles hidroaéreos.
“PATRÓN EN COLLAR DE CUENTAS O PILA DE MONEDAS” por el atrapamiento de burbujas
por líquido.
Yeyuno ⟶ “PATRÓN EN MUELLE” (válvulas conniventes paralelas).
Íleon ⟶ Válvulas más separadas y presencia de muescas.
 CHD CHI

Causa menos común de obstrucción (2%), debida a una

CHC
consecuencia de la colecistitis o colelitiasis. ⟶ adultos mayores.
Litos que miden > 2 cm de diámetro y 50% Ca++ en superficie.
75% se obstruye válvula íleocecal, 20% duodeno. CCi CHP
CC
Signos y síntomas:
DOLOR RECURRENTE en CSD, y patrones repetidos de inflamación en relación
con colecistitis crónica. En caso de obstrucción intestinal por consecuencia
de ello, habrá distensión abdominal y dolor tipo cólico. Si hay una
colecistitis crónica se puede formar una fístula entre duodeno y VB /
FÍSTULA ÍLEO-BILIAR.
Generalmente, los litos se encuentran en:
Tríada de Riegler:
Íleon terminal : el más común
íleon proximal Neumobilia.
Yeyuno Obstrucción del intestino delgado.
Colon Lito ectópico en FID.
Duodeno/estómago:
Rx:
Obstrucción parcial / total del intestino delgado.
Lito biliar de localización ectópica abdominal (fosa ilíaca
derecha).
Gas en vías biliares y vesícula biliar.
+ líquido en asas dilatadas.
Disposición EN ESCALERA en asas. Neumobilia. Líneas radiolúcidas que convergen
al eje central hepático.
TC: Tiene una sensibilidad de entre el 93-100%.

Protrusión intestinal antes del punto de transición (es mejor

que la rx, ya que, algunos litos al calcificarse puede
confundirse con la densidad del abdomen).

Observación de la fístula íleo-biliar: se observa como una

acumulación de contraste lateral a la primera porción del
duodeno.

Gas libre, nuemobilia, gas portal y extrahepático.

 ¿Además del íleo
biliar le ves otra
cosa a esta TC?
(ya lo vimos
Asas de intestino delgado dilatadas con múltiples niveles hidroaéreos
compatibles con obstrucción. Se observa una densidad calcificada anteriormente).
ovoide lamelar proyectada sobre el abdomen inferior, junto con aire
ramificado en la ubicación esperada de la vía biliar (neumobilia).
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
 20% de obstrucciones intestinales.
Presentación radiológica: Dilatación del colon (porción proximal dilatada y distal colapsada).
Debida a: Carcinoma colorectal: CMC de oclusión intestinal en adultos (50-60%) Diverticulitis; Estenosis
secundaria a diverticulitis, enfermedades inflamatorias (CUCI, Crohn); y vólvulo cecal, sigmoideo.

Dilatación >5.5- 6cm (excepto en ciego en donde debe ser >9-10cm).

Punto de transición. Depende de la capacidad de descompresión hacia
el intestino delgado.
• Localización periférica (excepto en el colon transverso que puede
centralizarse hacia la pelvis).
• Visualización de haustras y pliegues haustrales (alisamiento si la
distensión es excesiva).
 El tipo de obstrucción más común (corresponde a un 96%), debido por un
ADENOCARCINOMA.
Dependiendo de su localización afecta: Sigmoides (55%), Ciego y ascendente
(20%); válvula íleo-cecal (2%), tranvserso (10%), descendente (5%).

→
En colon derecho se presenta una masa exofítica hacia afuera”.
En colon izquierdo se presenta una masa infiltrante o anular.
Fluoroscopía: Pólipos > 1 [cm] ⟶ “SIGNO DEL CORAZÓN DE MANZANA”,
además de defectos de llenado por el medio baritado.
TC y RM: Infiltración de grasa pericólica, líquido libre
intraabdominal, dilatación de los vasos rectos y adenomegalia,
tienen densidad de tejido blando; solo en mucinosos disminuye.
Signo del “Apple Core”, o corazón de Obstrucción válvula íleo-cecal por Dilatación colónica difusa que disminuye gradualmente hasta alcanzar
una zona de engrosamiento circunferencial de aspecto tumoral en el
manzana. adenoc. colon sigmoide. Escasa cantidad de líquido libre. Pseudoneumatosis del
ciego (gas intraluminal, declive, que rodea únicamente las heces y que
se detiene en la transición aire-heces/líquido
 Puede ser de tipo completa así como incompleta; en el segundo caso es difícil diferenciarla de una obstrucción
simple.
Síntomas: Náuseas, emesis, dolor abdominal intenso, distensión, estreñimiento.
El asa se dobla sobre sí misma.
Asociada con enf. de Chagas, esquizofrenia crónica, parálisis pesudovulvar, abuso de laxantes.
Rx:
Se presenta con el SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ ⟶ vólvulos, hernias incarcerada. El gas al no entrar a la incarcelación
se llena de gas y produce pseudotumoraciones.
Presencia de asas fijadas en diferentes radiografías (predominan en el mismo lugar).
Niveles hidroaéreos escasos ⟶ impedimento del paso del gas intestinal.
Aunsencia de las válvulas conniventes.
Gas en el colon proximal.
SIGNO DE FRIMANN-DAHL ⟶ tres líneas densas convergen a la obstrucción.
SIGNO DE SUPERPOSICIÓN HEPÁTICA.
 Puede ser de tipo completa así como incompleta; en el segundo caso es difícil diferenciarla de una obstrucción
simple.
Síntomas: Náuseas, emesis, dolor abdominal intenso, distensión, estreñimiento.
El asa se dobla sobre sí misma.
Asociada con enf. de Chagas, esquizofrenia crónica, parálisis pesudovulvar, abuso de laxantes.
Rx:
Se presenta con el SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ ⟶ vólvulos, hernias incarcerada. El gas al no entrar a la incarcelación
se llena de gas y produce pseudotumoraciones.
Presencia de asas fijadas en diferentes radiografías (predominan en el mismo lugar).
Niveles hidroaéreos escasos ⟶ impedimento del paso del gas intestinal.
Aunsencia de las válvulas conniventes.
Gas en el colon proximal.
SIGNO DE FRIMANN-DAHL ⟶ tres líneas densas convergen a la obstrucción.
SIGNO DE SUPERPOSICIÓN HEPÁTICA.
b) Fluoroscopia: Se presenta el SIGNO DEL PICO DE PÁJARO.
c) TC (conneticut):
Gran bucle lleno de gas sin haustras , que forma una
obstrucción de bucle cerrado .
Signo del remolino : torsión del mesenterio y los vasos
mesentéricos.
Signo del pico de pájaro : si se ha administrado contraste
rectal.
Signo de la X : cruce de asas intestinales en el punto de
transición
Signo de la pared dividida : se observa grasa mesentérica
que hunde o invagina la pared del intestino.
letrero de steelpan : un gran parecido con el instrumento de
percusión conocido como steelpan.
Signo de Frimann-Dahl. Signo del grano de café. Signo del remolino. Signo del pico

Signo de la X. Signo de Steelpan. Signo de la pared dividida

 30-60 años de edad.
-1-3% de obstrucciones de intestino
grueso; Obstrucción de asa cerrada, torsión por arriba de la válvula IC.
Presentado clínicamente por: dolor abdominal tipo cólico, vómitos y distensión
abdominal.

RX:
Ciego dilatado en posición ectópica (CSD).
• Ciego en forma de riñón, coma o “feto”.
• Poco aire en colon distal.
• Segmento oclusivo con haustras visualizables.
TC:
Signo del pico de ave.
Acumulación focal redondeada de intestino distendido por aire con
pliegues haustrales en el cuadrante superior izquierdo.
 Volumen anormal de materia fecal en el colon, de aspecto sólida.
Muy frecuente en pacientes postrados en periodos prolongados, personas de la
tercera edad, sedentarismo, baja dieta en fibra, y opioides.
Estreñimiento, molestias rectales, dolor abdominal, sensibilidad o distensión.
Asociado a: MEGARECTO, ESTENOSIS RECTAL, O dfx. del suelo pélvico.

RX:
Masa de tejido blando moteada de baja densidad dentro de un intestino grueso distendido,
más comúnmente el recto. “HECES EN FORMA GRANULAR.”
USG:
Aumento del diámetro transversal del recto (DTR) ⟶ 27 - 38 [mm] ⟶ impactación.
→
Si el DTR es de 34 a 41 [mm] estreñimiento (normal es de 20-24 [mm]).
→
“Media luna” hiperecoica debajo del recto + sombra acústica post. heces.
TC: Gran cantidad de heces que llenan el colon sigmoide y el recto, dilatados y
redundantes.
Si no se resuelve a tiempo, puede ocasionar un “FECALOMA”: Material fecal sólida con extensión
proximal. Así como una colitis estercoral que puede causar isquemia de la pared intestinal.