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Técnicas Radiográficas Intraorales
Radiología (Universidad Mayor)
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Técnicas Radiográficas Intraorales
Una técnica es procedimiento que tiene como objetivo obtener un resultado terminado en
cualquier ámbito, en este caso, en ciencias de salud.
Una técnica radiográfica intraoral es una técnica que se le toma al paciente para obtener una
radiográfica en que la película está dentro de la boca. Estas técnicas se basan en los principios
generales y especiales de la radiación. Para tomar estas radiografías tenemos que tener:
1.- Un equipo radiográfico
2.- Sillón con apoya cabezas
3.- Delantales y cuellos tiroideos plomados
4.- Películas intraorales, de los cuales hay distintos tamaños. Esta película viene dentro de un
paquetillo de plástico donde no solo viene la película, sino que también viene una lámina de
plomo-estaño y un papel negro de protección para la luz.
5.- Paciente
En términos generales tenemos que hacer ciertos pasos previos antes de tomar la radiografía:
1.- Se debe explicar al paciente el procedimiento.
2.- Se toman las medidas de protección contra la radiación.
3.- Se retiran los elementos metálicos que pueda tener el paciente y que puedan interferir en
nuestra película, como lo son los anteojos, aros, prótesis y piercings.
4.- Se ajusta la unidad de rayos con el kilovoltaje y el miliamperaje/tiempo.
5.- Ubica y apoya al paciente y su cabeza.
6.- Llevar la película a la boca y se ubica, importante es que el paquete que contiene la película
tiene dos zonas: un anverso, que es blanca completa y es la que contacta con el diente y otro
reverso donde se encuentra la lámina de plomo-estaño.
7.- Ubicar el dispositivo focalizador y el rayo central de acuerdo a la técnica. El rayo central son los
fotones de rayos que están en el centro de nuestro haz de rayos, esto se ubica en el medio de
la mira.
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8.- Se verifica la inmovilidad del equipo y del paciente.
9.- Se realiza la exposición.
Dentro de estas técnicas intraorales tenemos dos tipos:
1.- Técnicas retroalveolares: Indica que la película va detrás del alveolo y de la pieza dentaria.
Esta técnica tiene varios tipos que son:
a) Técnica periapical o de la bisectriz:
Esta basada en la ley de Cieszynki y la
radiografía que se obtiene muestra de
dos a cuatro piezas dentarias y el tejido
óseo circundante. En esta técnica se
obtiene una imagen con un tamaño
muy parecido al real. Se sabe que los
rayos son divergentes por lo que en la
parte de la corona quedara un poco
desplazada, para evitar que nuestra
imagen salga cortada se debe tomar la
precaución de dejar un margen de 5
milímetros. Esto es en la angulación
vertical, en la angulación horizontal hay que preocuparse, también, que el rayo central sea
perpendicular al eje mesiodistal del block de piezas a radiografiar. Las indicaciones
principales de esta técnica son para diagnostico y evaluación de lesiones apicales, estado
periodontal, piezas no erupcionadas y morfología radicular, en control también de
traumatismo dentoalveolar, endodoncias y cirugías apicales. En esta técnica la posición de
la cabeza del paciente es muy importante y no es al azar, se debe respetar que:
• Maxila Superior:
Línea media sagital este perpendicular al piso
Línea Tragus – Ala de la Nariz o plano de Camper esté
paralela al piso.
• Maxilar Inferior:
Línea media sagital este perpendicular al piso
Plano oclusal, con la boca abierta, esté paralelo al piso.
La película debe tener 5 milímetros sobresaliendo por los
bordes incisales o caras oclusales, se usa como convención que se
usa el eje mayor vertical de la película para radiografiar incisivos y
caninos, y el eje mayor horizontal se utiliza para los dientes
posteriores. Para afirmar la película se le pide al paciente que la
afirme con el pulgar en el maxilar superior o con el índice en el
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maxilar inferior. Para encontrar los ápices de las piezas dentarias se utilizan puntos de
referencia extraorales en los cuales se extiende una línea vertical hasta encontrar a la línea
Tragus - Ala de la nariz, estos puntos de
referencia son:
• Maxilar Superior:
Incisivos: Ala de la nariz
Caninos: Surco nasogeniano
Premolares: Agujero suborbitario
1° molar: Angulo externo del ojo
2° molar: 1 centímetro detrás
del ángulo externo del ojo.
3° molar: 2 centímetros detrás
del ángulo externo del ojo
• Maxilar Inferior:
1 centímetro sobre el borde
basilar frente a cada pieza
dentaria.
Se han estudiado las angulaciones
necesarias para cada pieza dentaria y así
poder llevar a cabo la ley de Cieszynki.
Recordar que la ley de Cieszynki dice que el rayo central va perpendicular a la bisectriz que
corta el ángulo que se forma entre el plano de proyección o película y el eje mayor de la pieza
dentaria. Este rayo central debe pasar por el ápice.
En los niños se hacen una modificación en la cual se puede poner la
película horizontal, haciendo que el ángulo se abra, para pasar por esta
nueva bisectriz se debe poner el rayo más inclinado de arriba hacia abajo o
abajo hacia arriba. En desdentados, también se hace una modificación
donde nuestro ángulo se forma por el apoyo en el que se ponga la
película. Las ventajas de esta técnica es que es bastante confortable para
el paciente con un posicionamiento relativamente simple y rápido y se
realiza correctamente, la longitud de la imagen de pieza dentaria
será cercana a la real; las desventajas de esta técnica son que es
empírica que las angulaciones deben ser evaluadas para cada
paciente, la afectan muchas variables dando una imagen
distorsionada, los niveles reborde óseo se desplazan, se puede
apreciar la proyección de estructuras anatómicas vecinas como la U
o V del malar, la imagen es difícilmente reproducible y el rayo
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central puede quedar fuera de la película quedando zonas sin exposición.
Si se le pone mucha angulación al rayo central la imagen saldrá acortada, en cambio, si se le
pone poca angulación al rayo central la imagen saldrá alargada.
b) Técnica del paralelismo: En esta técnica la película va a estar paralela y alejada
al diente con la ayuda de un posicionador, el rayo central va perpendicular a la
película y a la pieza dentaria e incide en el centro de la pieza dentaria. Esta
técnica se llamaba antiguamente como “técnica de cono largo” porque como
la película queda separada del eje mayor de la pieza dentaria en un equipo
normal antiguo se tenían problemas de distorsión por amplitud, para evitar
esto se disminuía la distancia foco – película utilizando un tubo más largo para
disminuir la divergencia y que la imagen quedara más similar al diente, pero
hoy en día eso no ocurre, puesto que el punto focal de los equipos modernos
está dentro del tubo. Los pasos de esta técnica son:
• Seleccionar posicionador y montar la película.
• Apoyar la cabeza del paciente sin que la posición sea relevante puesto
que el posicionador me dará la dirección en que se tiene que poner el
rayo central.
• Se lleva el posicionador a la boca.
• Las piezas dentaras deben tocar el block de mordida.
• Se coloca una tórula de algodón para estabilizar
• Se le pide al paciente que muerda
• Se alinea el tubo y rayo central con el anillo localizador y el
vástago
• Se realiza la exposición
Las ventajas de esta técnica son que se desproyecta el malar, los
rebordes óseos están bien representados, existe menos distorsión
vertical y horizontal por lo que nos ayuda a detectar caries interproximales, el
posicionador determina la angulación vertical y horizontal, las radiografías son
reproducibles en distintos tiempos, operadores e investigaciones, la posición de la cabeza
del paciente no es relevante y hay menos posibilidad de no exponer parte de la película.
Las desventajas de esta técnica son que el posicionador puede ser incomodo para el
paciente, la anatomía de la boca puede imposibilitar la técnica, los ápices pueden aparecer
muy cerca del borde de la película y hay un leve aumento de radiación.
Los posicionadores son dispositivos que tienen un portapelicula, un vástago, un block de
mordida y un anillo localizador.
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c) Técnica de Le Master: Sirve para despejar la U o V del malar de las raíces
molares superiores. Se ubica la película igual a la técnica periapical pero se
pone una tórula de algodón entre la película y la cara palatina de la pieza
dentaria logrando un paralelismo, el rayo central debe pasar de 5° a 8°
menos que la técnica periapical. Esta técnica se indica para visualizar el piso
sinusal en piezas antrales y visualizar los ápices de molares superiores.
La U o V del malar es la apófisis piramidal del maxilar que se proyecta de las raíces de los
molares superiores como una línea condensada.
d) Técnica de bitewing o aleta mordida: Esta es una radiografía de
coronas y zonas cervicales de premolares y molares superiores e
inferiores. La película se pone adosada a las piezas superiores e
inferiores, mitad para arriba y mitad para abajo y el rayo central
incide en las caras centrales con una angulación vertical de +8° y
horizontal debe ser perpendicular al eje mesiodistal de las piezas.
Sirve para detectar las caries interproximales, para evaluar el
reborde óseo marginal, para detectar la presencia de tártaro, para
ver el ajuste de obturaciones y caries recidivantes o secundarias. Se pueden ocupar
posicionadores que son parecidos a los de la técnica del paralelismo. Las limitaciones de
esta técnica son la mala posición dentaria, la reabsorción ósea marginal severa y la
oclusión incompleta. Los pasos a seguir en esta técnica son:
• Posicionar a la cabeza igual a la radiografía periapical del maxilar superior, siempre y
cuando se haga sin posicionador.
• Se adosa la película a la zona de piezas en estudio (premolares juntos y molares
juntos)
• Se le pide al paciente que muerda la aleta
• EL rayo central a nivel del plano oclusal y perpendicular al eje mesiodistal del diente.
• La angulación debe ser de 5° a 8° que compensa la curva de Monson.
La curva de Monson implica que las piezas superiores están más vestibularizadas y las
inferiores están más lingualizadas.
e) Técnica de ángulo bajo: Es una variante de la técnica de Bitewing
que se utiliza cuando hay ausencia de antagonistas inferiores. Se
pone la película como la técnica periapical y el rayo central va al
cuello de las piezas dentarias con una angulación de 5° a 8°. Se indica
para piezas postero superiores, detectar las caries interproximales,
para evaluar el reborde óseo marginal, para detectar la presencia de
tártaro, para ver el ajuste de obturaciones y caries recidivantes o
secundarias.
2.- Técnicas oclusales: Indica que la película va en el plano oclusal.
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