SIFILIS
QUE ES?
▪ la sífilis es una ITS sistemática que es causada por una espiroqueta,
treponema pallidum.
▪ infección bacteriana ,general mente de transmisión sexual.
▪ genital, buco genital y ano genital, aunque también puede hacerlo por
otras vías, como a través del contacto de la piel o por vía
transplacentaria, lo que causa sífilis congénita.
▪ El riesgo de transmisión es de alrededor del 30% en un solo encuentro
sexual con una persona con sífilis primaria y oscila entre 60 y 80%
cuando se transmite de una madre infectada al feto. La infección no
confiere inmunidad contra la reinfección.
▪ Género Treponema, compuesta por entre ocho y veinte espiras
enrolladas, lo que le da un movimiento de rotación similar a un
sacacorchos.
▪ Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de diámetro
▪ una espiroqueta que no puede sobrevivir durante un período prolongado
fuera del cuerpo humano.
Factor de virulencia
▪ la capacidad de fijarse a las células del huésped de la piel y/o mucosas, y
alcanzar los tejidos subepiteliales a través de lesiones inaparentes o
quizás a través de las células, con lo que da lugar a una lesión primaria.
▪ Se disemina por la sangre, y se une al epitelio vascular secretando una
sustancia similar al mucopolisacárido de los tejidos del huésped,
camuflando de esta manera al antígeno y pasando así al espacio
perivascular, donde produce destrucción de los vasos, endarteritis
obliterante, inhibición del aporte sanguíneo, necrosis y ulceración, y da
lugar al chancro y diseminación, por los vasos sanguíneos, a todo el
cuerpo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
▪ Se divide en 3 partes
primaria
Terciaria
secundaria
EMBARZADAS
Sífilis en el embarazo
pruebas de detección de sífilis en la primera visita prenatal o en la primera presentación para recibir
atención.
La detección y el tratamiento al principio del embarazo se asocian con una menor incidencia de sífilis
congénita, parto prematuro, bajo peso al nacer, muerte fetal intrauterina y muerte neonatal.
Se recomienda repetir el cribado al comienzo del tercer trimestre, entre las semanas 28 y 32
de gestación, y nuevamente en el momento del parto en mujeres con alto riesgo de sífilis o que
viven en áreas con alta prevalencia de sífilis.
Se deben ofrecer exámenes de detección del VIH y otras ITS
cuando se diagnostica la sífilis
PRIMARIA
▪ período de incubación de entre 3 y 4 semanas (intervalo entre 1 y 13 semanas)
▪ aparece una lesión primaria (chancro) en el sitio de la inoculación. indolora con base firme
que, cuando se fricciona, produce un líquido transparente con gran cantidad de
espiroquetas.
▪ Los ganglios linfáticos circundantes pueden estar agrandados, ser duros o elásticos e
indoloros.
▪ En varones se encuentra en el escroto o pene.
▪ En mujeres es mas común en vagina o cuello del uterino
SECUNDARIA
▪ La espiroqueta se disemina a través del torrente sanguíneo y produce lesiones mucocutáneas
generalizadas, hinchazón de los ganglios linfáticos y, con menor frecuencia, síntomas en otros órganos.
Los síntomas típicos aparecen entre 6 y 12 semanas después de la identificación del chancro y alrededor
del 25% de los pacientes aún conserva el chancro cuando surgen los síntomas. A menudo el paciente
presenta fiebre, anorexia, náuseas y cansancio. También pueden presentarse dolor de cabeza (debido a
meningitis), pérdida de la audición (debido a otitis), problemas de equilibrio (debido a laberintitis),
trastornos visuales (debido a retinitis o uveítis), y dolor óseo (debido a periostitis)
▪ Dura de una 6 meses
▪ Síntomas de un exantema, en palmas, mucosas, maninges, ganglios linfáticos, estomago, plantas e
hígado.
▪ Fiebre
▪ Faringitis
▪ Estomatitis
▪ Nauseas
▪ Perdida del apetito
▪ Inflamación ocular
▪ La dermatitis sifilítica suele ser simétrica y predomina en las palmas y las plantas. Las
lesiones individuales son redondas, a menudo escamosas y pueden coalescer para producir
lesiones más grandes que, en general, no producen prurito ni dolor. Una vez resueltas, las
áreas afectadas pueden quedar más claras u oscuras que las normales. Si se ve
comprometido el cuero cabelludo, la alopecia areata es frecuente (pérdida del cabello en
parches).
▪ Los condilomas planos son pápulas planas hipertróficas de color rosado mate o gris que se
manifiestan en las uniones mucocutáneas y en áreas húmedas de la piel (p. ej., en la región
perianal, debajo de las mamas); las lesiones son muy infecciosas. Las localizadas en la
boca, las fauces, la laringe, el pene, la vulva o el recto suelen ser circulares, sobreelevadas
y a menudo de color gris o blanco con borde eritematoso.
▪ Manifestaciones secundarias
▪ Perdida del cabello y condilomas planos.
Período de latencia
La sífilis latente puede ser precoz (< 1 año después de la infección) o tardía (≥ 1
año después de la infección).
No hay signos ni síntomas, pero los anticuerpos persisten y pueden detectarse con
pruebas serológicas. Dado que los síntomas de los estadios primario y secundario
a menudo son mínimos o el paciente los ignora, muchas veces el diagnóstico se
realiza durante el período de latencia, cuando se buscan anticuerpos para detectar
sífilis en exámenes de sangre sistemáticos.
La sífilis puede permanecer en estado de latencia, pero pueden producirse
recidivas con lesiones cutáneas o mucosas contagiosas durante el período de
latencia temprano.
A menudo los pacientes reciben antibióticos para tratar otras enfermedades, que
pueden curar la sífilis latente y serían responsables de la inusual aparición del
estadio latente tardío de la enfermedad en los países desarrollados.
TERCIARIA
▪ Causa del paciente no tratado
▪ Sífilis cardiovascular
▪ La sífilis cardiovascular suele manifestarse entre 10 y 25 años después de la
infección inicial con alguno de los siguientes:
▪ Dilatación aneurismática de la aorta ascendente
▪ Insuficiencia aórtica
▪ Estrechamiento de las arterias coronarias
▪ Neurosifililis
▪ La neurosífilis se presenta de varias formas:
▪ Asintomática
▪ Meningovascular
▪ Parenquimatosa
▪ Tabes dorsal
▪ La sífilis terciaria benigna gomosa
▪ suele aparecer dentro de los 3 a los 10 años siguientes a la infección y puede afectar la piel,
los huesos y los órganos internos. Los gomas son tumores blandos, inflamatorios y
destructivos que se localizan en áreas características, aunque pueden invadir órganos o
tejidos en forma generalizada. Crecen y curan lentamente y dejan cicatrices.
▪ Sífilis (goma)
▪ Sífilis (goma)
▪ BSIP, SIDEA REVUZ/SCIENCE PHOTO LIBRARY
▪ La sífilis terciaria benigna
▪ ósea se relaciona con la aparición de lesiones inflamatorias o destructivas que provocan
dolor terebrante profundo, más intenso durante la noche.
▪ Los síndromes oculares
▪ pueden afectar casi todas las partes del ojo y se manifiestan con queratitis
intersticial, uveítis (anterior, intermedia y posterior), coriorretinitis, retinitis,
vasculitis retiniana y trastornos de los nervios craneales y del nervio óptico. Los
casos de sífilis ocular ocurren en hombres infectados por HIV que tienen sexo con
hombres. Varios casos dieron lugar a una morbilidad significativa, incluyendo
ceguera. Los pacientes con sífilis ocular tienen riesgo elevado de neurosífilis.
▪ La sífilis ótica
▪ puede comprometer la cóclea (y causar pérdida de la audición y acúfenos) o el
sistema vestibular (con vértigo y nistagmo).
▪ Las lesiones tróficas
▪ secundarias a hipoestesia de la piel o los tejidos periarticulares pueden
presentarse en los estadios más avanzados. Pueden identificarse úlceras tróficas
en las plantas de los pies, que pueden penetrar en profundidad hasta el hueso
subyacente.
DIAGNOSTICO
▪ T. pallidum es difícil de cultivar y requiere microscopia de campo oscuro
especial.
▪ Pruebas serológicas
▪ Existen pruebas de RCP para sífilis
TRATAMIENTO
▪ Tratamiento de elección:
▪ Penicilina
▪ Se utiliza tetraciclina o Doxicilina en el caso de de personas sensibles ala
penicilina
▪ Las embarazadas deben desensibilizarse y tratarse con penisilina, por
que la eritromicina no ataca la infección fetal.
Alergia a la penicilina
En el caso de mujeres embarazadas que notifiquen una alergia a la penicilina, se debe realizar
una historia clínica completa para determinar si la reacción notificada tiene un riesgo de
moderado a alto de anafilaxia u otra reacción farmacológica potencialmente mortal. 32 En mujeres
con antecedentes clínicos compatibles con una reacción alérgica de riesgo moderado a alto, se
recomienda una evaluación formal para una posible prueba de alergia a la penicilina en un
entorno con médicos capacitados en el reconocimiento y tratamiento de reacciones de
hipersensibilidad.
Para las mujeres con reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE verificadas, está
indicada la desensibilización a la penicilina. 33 Afortunadamente, esto rara vez es necesario. Es
importante destacar que en las mujeres con alergia mediada por IgE que se someten a
desensibilización y tratamiento con penicilina y luego se reinfectan, es necesario repetir la prueba
de alergia y la desensibilización porque los anticuerpos IgE pueden reformarse.