PUESTA AL DÍA
Conceptos actuales sobre el uso del partograma para
vigilar la progresión del trabajo de parto
Luis Rojas Cedeño Jorge A. Carvajal*
a
Departamento de Obstetricia, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
RESUMEN
El partograma es una herramienta gráfica utilizada para monitorear el progreso del trabajo de parto. Este artículo revisa la literatura
reciente sobre el uso del partograma, con el objetivo de evaluar si su implementación reduce la tasa de cesáreas y determinar qué
modelo es más adecuado. Se analizaron estudios que compararon el uso de partograma con su no utilización, así como estudios que
contrastaron distintos modelos de partograma. Los resultados indican que el uso del partograma no se asocia con una reducción
significativa de la tasa de cesáreas, particularmente en países con tasas bajas de cesárea. Sin embargo, el partograma modificado de la
Organización Mundial de la Salud, que elimina la fase latente, parece tener ventajas sobre el modelo clásico de 1994, presentando una
tasa significativamente menor de cesáreas. Aunque el partograma no ha mostrado beneficios significativos en la reducción de
cesáreas, sigue siendo una herramienta útil para documentar gráficamente el progreso del trabajo de parto, lo cual podría mejorar la
toma de decisiones clínicas. En Chile, la elevada tasa de cesáreas, cercana al 45%, sugiere que la implementación del partograma OMS
2000 podría ser beneficiosa. Sin embargo, es necesario realizar estudios locales para confirmar estos posibles beneficios en la
reducción de cesáreas.
KEYWORDS Partogram, Labor, Cesarean section
INTRODUCCIÓN EL PARTOGRAMA
El partograma es una representación gráfica de la progresión del El partograma es un gráfico preimpreso, que debe ser
trabajo de parto. En este se registra la dilación del cuello uterino completado por el profesional de la salud que esté encargado
(en centímetros) y el descenso del feto (espinas), en función de la atención del trabajo de parto. En el eje horizontal se
del tiempo [1]. El primer partograma fue publicado en 1972. representan las horas del trabajo de parto, y en el eje vertical
Desde entonces, se han creado nuevos diseños para graficar los centímetros de dilatación y el descenso de la presentación.
e interpretar el desarrollo del trabajo de parto sin alcanzar un El llenado del partograma se inicia graficando en él, el patrón
consenso sobre cuál modelo utilizar [2]. de normalidad. Es decir, la velocidad normal a la cual se produce
La distocia, caracterizada por la progresión lenta y anor- la dilatación cervical, considerando las características clínicas de
mal del trabajo de parto, es la indicación más común para la paciente, como paridad, estado de las membranas ovulares,
las cesáreas. Se ha postulado que el mejor modo de vigilar uso de anestesia, posición de la paciente y variedad de posición
la progresión del trabajo de parto, es mediante el uso del de la presentación. A este patrón de normalidad se le denom-
partograma [2]. ina "línea de alerta" (Figura 1). Algunos partogramas asumen
El objetivo de este trabajo fue revisar las investigaciones que, durante la fase activa, la dilatación progresa un centíme-
clínicas recientes sobre el uso del partograma, para evidenciar tro por hora y así grafican la "línea de acción". Otros, indican
si su uso permite reducir la tasa de cesáreas y determinar, en el mismo partograma velocidades progresivas de dilatación
al mismo tiempo, qué modelo de partograma sería el más generando una línea de alerta que no es recta, sino que una
apropiado. curva ascendente (Figura 1), y ajustada a las características
clínicas de la paciente. En estas líneas ascendentes, por ejemplo,
la velocidad es mayor en multíparas y en membranas rotas que
* Autor de correspondencia jcarva@[Link] en nulíparas y/o membranas íntegras.
Citación Rojas Cedeño L, Carvajal JA. Conceptos actuales sobre el uso Luego, de modo progresivo a medida que se efectúan
del partograma para vigilar la progresión del trabajo de parto. Medwave tactos vaginales, se registran la dilatación y el descenso de
2024;24(11):e2966
la presentación, junto a otras características clínicas como
DOI 10.5867/medwave.2024.11.2966
Fecha de envío Jun 1, 2024, Fecha de aceptación Oct 21, 2024, frecuencia cardíaca fetal, posición de la paciente, estado de las
Fecha de publicación Dec 9, 2024 membranas ovulares, uso de anestesia, variedad de posición,
Correspondencia a Diagonal Paraguay 362, Piso 7, Santiago, Chile
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Conceptos actuales sobre el uso del partograma para vigilar la progresión del trabajo de parto
IDEAS CLAVE
• El partograma es una representación gráfica de la progresión del trabajo de parto.
• El uso del partograma no ha demostrado utilidad para reducir la tasa de cesáreas en países con baja tasa de operación
cesárea.
• Se recomiendo el uso del nuevo partograma de la organización mundial de la salud publicado el año 2000.
etc. Si la gráfica de la progresión de la paciente supera la línea intervalo de confianza 95%: 0,51 a 2,38). Las mujeres incluidas
alerta (hacia la derecha), indica que la progresión del trabajo de en estas investigaciones provienen de poblaciones de altos [1] o
parto es más lenta de lo normal. bajos ingresos [4], pero ambas con bajas tasas de cesáreas.
Algunos modelos de partograma (Figura 1) incluyen una
segunda línea, llamada "línea de acción", la que se traza de DIFERENCIA ENTRE MODELOS DE PARTOGRAMAS
forma paralela a la línea de alerta, a diferentes horas según los Seis estudios han comparado el resultado del parto mediante
distintos modelos de partograma. Si el gráfico de la dilata- la implementación de diferentes modelos de partograma [2,5–
ción de la paciente supera la línea de acción, se concluye 9].
que debemos aplicar alguna intervención como aceleración
ocitócica o definir la necesidad de un parto por cesárea [3]. Partograma de una línea (alerta) contra partograma de dos
líneas (alerta y acción)
PARTOGRAMA FRENTE AL NO USO DE PARTOGRAMA Un estudio aleatorizado controlado, comparó un manejo
Dos ensayos aleatorizados (2332 pacientes en total) han agresivo del trabajo de parto usando un partograma de una
comparado uso contra no uso de partograma para vigilar la sola línea (alerta), con un manejo expectante que incluyó
progresión del trabajo de parto [1,4]. El metaanálisis de los un partograma de dos líneas (alerta y acción). Este estudio
datos crudos de estas dos investigaciones mostró que el uso demostró una menor tasa de cesáreas en el grupo de partog-
del partograma no se asocia a una reducción significativa en la rama de una línea frente al de dos líneas (16 versus 23,4%;
tasa de cesárea (tasa de cesárea grupo de partograma versus no riesgo relativo: 0,68; intervalo de confianza 95%: 0,50 a 0,96)
partograma: 23,3 y 24,1% respectivamente; riesgo relativo: 0,95; [9]. Es necesario notar que el trabajo de parto fue manejado
Figura 1. Llenado de partograma y tipos de partograma.
Fuente: elaborada por los autores.
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de modo desigual (agresivo versus expectante) entre los dos investigaciones fueron efectuadas en lugares con baja tasa de
grupos estudiados, y no solo mediante un partograma diferente. cesáreas. Ello hace difícil la generalización de estos resultados a
Por este motivo, estos resultados no deben ser generalizados. la realidad de Chile, que posee una elevada tasa de cesáreas.
El metaanálisis presentado en este artículo demuestra que
Partograma de una línea de acción frente a partograma de el uso del partograma no llevó a una reducción en la tasa de
línea de distocia cesárea. En la revisión sistemática más reciente, incluyendo 11
La línea de la distocia postula que el tiempo necesario para artículos que utilizaron el partograma como variante de estudio,
dilatar un centímetro al siguiente es variable en el trabajo de la conclusión fue similar a la nuestra mostrando que el uso
parto activo temprano, por lo cual no era una línea recta como si de partograma no logra reducción de la tasa de cesárea [10].
se dilatara un centímetro por hora, sino que corresponde a una Pese a la ausencia de beneficio, es evidente que el partograma
línea escalonada en la que dilatar podría demorar más de una juega un papel fundamental para el registro de la progresión del
hora (Figura 1). El ensayo clínico aleatorizado (228 mujeres) no parto, al constituir una herramienta visual mejor que las notas
demostró diferencias en la tasa de cesáreas (14,9 versus 18,5%, escritas.
grupo línea de distocia contra línea de acción; riesgo relativo: Los resultados sugieren que el partograma de una línea
0,87 intervalo de confianza 95%: 0,59 a 1,27) [2]. Los investiga- de acción parece ser mejor que el de dos líneas (acción y
dores observaron, adicionalmente, que la tasa de llenado del alerta), probablemente pues simplifica el registro. Sin embargo,
partograma fue baja (67% en los partogramas de la línea de el estudio que hizo este análisis posee un sesgo de interven-
distocia y 43% de la línea acción). ción (manejo activo frente a expectante) que hace inválidos los
resultados presentados.
Partogramas con diferentes líneas de acción Además, fue posible observar que el modelo del partograma
Un estudio aleatorizado (519 pacientes) comparó la tasa de modificado de la OMS 2000 tenía superioridad al modelo clásico
cesáreas en tres grupos mediante el uso del partograma con tres propuesto por ellos en 1994. No existe una comparación entre
líneas de acción diferentes a las 2, 3 y 4 horas (Figura 1), sin este nuevo partograma y el no uso de partograma para poder
demostrar cambios en la tasa de cesárea (12, 14 y 9%, respecti- sostener que permite la reducción de la tasa de cesáreas.
vamente, p = 0,269) [7]. Sin embargo, siendo mejor que el propuesto en 1994, parece
razonable implementar su uso, y estudiar en una investigación
Partograma OMS 1994 versus partograma OMS 2000 clínica controlada si el uso de este partograma es mejor que
Dos estudios aleatorizados (883 pacientes en total, en el no uso del mismo para el manejo del trabajo de parto y así
países de bajos ingresos), compararon el uso del partograma disminuir la tasa de cesárea.
modificado propuesto por la Organización Mundial de la Salud La OMS recomienda el uso universal del partograma desde
(OMS) 2000, correspondiente a un partograma que comienza sus estudios pioneros en Asia, concluyendo que el partograma
el registro en la fase activa en cuatro centímetro de dilatación es una herramienta necesaria para la vigilancia del trabajo de
cervical (Figura 2), contra el grupo control con el partograma parto [3]. Ellos demostraron reducción en el trabajo de parto
clásico (propuesto por la OMS en 1994), el cual incluía en la prolongado, la proporción de trabajos de parto que requirieron
gráfica una fase latente que podía durar hasta ocho horas. Se aceleración ocitócica, la cesárea de emergencia y disminución
calculó en un metaanálisis la tasa de cesárea, observando que de los mortinatos con el empleo del partograma [3].
en el grupo de partograma modificado OMS 2000 fue significa- Estos partogramas de la OMS crean una línea de acción
tivamente menor que la del grupo del partograma clásico (8,9 con velocidad de un centímetro por hora, mientras que otros
versus 21,9%; Odds ratio: 0,35; intervalo de confianza 95%: de modelos generan la línea de acción como una curva progre-
0,34 a 0,57) [5,6]. Debe destacarse que los partogramas OMS siva (mayor velocidad de dilatación mientras más avanzada
crean la línea de acción asumiendo una velocidad de dilatación sea la dilatación). La evidencia más reciente sugiere que esta
de un centímetro por hora durante la fase activa. curva progresiva es más acertada para caracterizar la dilatación
cervical durante el trabajo de parto. No obstante no existe
DISCUSIÓN evidencia para sostener que un partograma con línea ascen-
En esta puesta al día se analizó las investigaciones recientes dente sea mejor que la clásica línea recta usada por la OMS.
que analizan el uso del partograma como herramienta para En Chile, la Guía Perinatal 2015 sugiere el uso del partog-
vigilar el trabajo de parto y reducir la tasa de cesárea. Fue rama, indicando “usar partograma de dilatación y descenso
posible observar, en primer lugar, que el uso del partograma especialmente cuando la progresión no es la esperada”. Sin
no reduce la tasa de cesáreas. En segundo lugar, se determinó embargo, no se explicita el modelo de partograma a usar, ni
que el partograma de una línea parece ser mejor que el de dos se establece como una obligación. Tal vez por este motivo, el
líneas y que el uso del nuevo partograma publicado por OMS uso del partograma no es una rutina en los hospitales Chilenos.
en el año 2000 se asocia a una significativa reducción en la tasa Por otra parte, el Ministerio de Salud ha reportado que en Chile
de cesárea, comparado con el partograma OMS del año 1994. Al la tasa de cesáreas es mayor a la recomendada, siendo cercana
momento de extraer conclusiones es necesario advertir que las al 45% de los partos. Esta tasa de cesáreas es muy superior a
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Conceptos actuales sobre el uso del partograma para vigilar la progresión del trabajo de parto
Figura 2. Representación del modelo de Partograma Organización Mundial de la Salud versión 2000.
Fuente:elaborada por los autores.
la de los estudios que revisamos en esta investigación (20%). Origen y revisión por pares No solicitado. Con revisión externa por dos
Si bien el uso del partograma no redujo la tasa de cesáreas en pares revisores, a doble ciego.
países de baja tasa de cesárea, no es posible extrapolar estos
resultados a la realidad de Chile, un país con la alta tasa de REFERENCIAS
cesáreas comentada.
1. Windrim R, Seaward PG, Hodnett E, Akoury H, Kingdom J,
Salenieks ME, et al. A randomized controlled trial of A bedside
CONCLUSIÓN
partogram in the active management of primiparous labour.
Los antecedentes presentados en este artículo demuestran
J Obstet Gynaecol Can. 2007;29: 27–34. [Link]
que el uso de partograma no reduce significativamente la tasa
1016/s1701-2163(16)32367-2
de cesárea en países con baja tasa de cesárea. No obstante, la
2. Lee N, Flynn J, Gao Y, Kildea S. Comparing compliance with
OMS recomienda su uso. No existe superioridad de un modelo
commencement and use of two partograph designs for
de partograma sobre otros Aun así, el modelo OMS 2000 que no
women in active labour: A randomised controlled trial.
grafica la fase latente, podría resultar en un mejor manejo del
Women Birth. 2023;36: e17–e24. [Link]
trabajo de parto. Es posible recomendar el uso del partograma
wombi.2022.04.004
OMS 2000 en Chile como una estrategia útil para mejorar el
3. World Health Organization partograph in management of
registro del trabajo de parto. Eventualmente, este ayudaría a
labour. World Health Organization Maternal Health and Safe
reducir la elevada tasa de cesáreas.
Motherhood Programme. Lancet. 1994;343. [Link]
10.1016/S0140-6736(94)92528-3
Autoría LR: Conceptualización; Análisis formal; Investigación; 4. Rani J, Sharma D, Sehgal A. Role of partogram in high risk
Metodología; Validación; Redacción - borrador original. JAC:
Conceptualización; Análisis formal; Investigación; Metodología;
pregnancies: an experience at a tertiary centre. Arch Gynecol
Supervisión; Validación; Redacción - revisión y edición. Obstet. 2015;291: 73–8. [Link]
Conflictos de intereses Declaramos que no tener ninguna situación 3387-1
de conflicto de interés real, potencial o evidente, en relación con la 5. Abo Elkheir MF, Barakat RI, Abdelhafez MA, Aldakdousy KAG
información dada en este manuscrito. y. The Effect of Use of A Modified Type of Partogram on
Financiamiento No hubo. Cesarean Section Rates: A Randomized Controlled Clinical
Idioma del envío Español.
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Rojas Cedeño and Carvajal
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8. Lee NJ, Neal J, Lowe NK, Kildea SV. Comparing Different
Partograph Designs for Use in Standard Labor Care: A Pilot
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Conceptos actuales sobre el uso del partograma para vigilar la progresión del trabajo de parto
Current concepts on the use of the partogram to monitor labor
progression
ABSTRACT
The partogram is a graphic tool used to monitor labor progression. This article reviews the recent literature on the use of the
partogram, aiming to evaluate whether its implementation reduces cesarean section rates and to determine which model is more
appropriate. Studies that compared using the partogram with not using it were analyzed, as well as studies that contrasted different
partogram models. The results indicate that partogram use is not associated with a significant reduction in cesarean section rate,
particularly in countries with low cesarean section rates. However, the modified World Health Organization partogram, which
eliminates the latent phase, appears to have advantages over the classic 1994 model, with significantly lower cesarean section rates.
Although the partogram has not shown significant benefits in reducing cesarean sections, it is still a useful tool for graphically
documenting the progress of labor, which could improve clinical decision-making. In Chile, the high cesarean section rates, close to
45%, suggest that implementing the WHO 2000 partogram could be beneficial. However, local studies are needed to confirm the
potential benefits of reducing cesarean sections.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
International License.
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