ACROMEGALIA
La acromegalia es un
trastorno hormonal raro y
crónico caracterizado por la
producción excesiva de
hormona del crecimiento
(GH), generalmente
causada por un tumor
benigno en la glándula
hipófisis. Provoca el
agrandamiento de manos,
pies y rasgos faciales en
adultos, además de
complicaciones orgánicas graves si no se trata.
¿Por qué ocurre? La causa más frecuente es un tumor benigno (no
canceroso) en la hipófisis llamado:
o Adenoma hipofisario
Este tumor hace que la hipófisis produzca GH sin control, lo que estimula al hígado
a producir otra sustancia llamada IGF-1, responsable del crecimiento excesivo.
signos y síntomas
Primero, ubica la idea clave: un Adenoma hipofisario produce demasiada
hormona del crecimiento (GH), causando Acromegalia.
La hipófisis está en la base del cerebro, muy cerca del quiasma óptico y
conectada al cerebro por el tallo hipofisario. Por eso, el tumor produce dos tipos
de efectos:
1. Por presión (compresivos)
2. Por exceso hormonal (GH / IGF-1)
Efectos compresivos (por el tumor)
Aquí no es la hormona, sino el tamaño del tumor lo que causa problemas.
¿Qué pasa en la acromegalia? En la acromegalia hay un adenoma hipofisario
productor de GH (hormona del crecimiento) que:
o Crece lentamente
o Ocupa espacio dentro del cráneo
o Comprime estructuras cercanas
Por eso, los síntomas no solo son hormonales, sino también mecánicos (por
presión).
1. Cefalea (dolor de cabeza)
¿Por qué ocurre?
o El tumor no duele por sí mismo, pero:
o Estira la duramadre (membrana muy sensible al dolor)
Regla clave:
o Más tamaño del tumor = más presión = más dolor
2. Defectos campimétricos (hemianopsia bitemporal)
¿Por qué ocurre? La hipófisis está
justo debajo del quiasma óptico La hemianopsia bitemporal es una pérdida parcial
de la visión que afecta las mitades externas
Cuando el tumor crece: (temporales) del campo visual en ambos ojos, a
menudo descrita como "visión en túnel". Se debe
o Comprime el quiasma
comúnmente a una lesión o compresión del
óptico quiasma óptico, frecuentemente provocada por
tumores hipofisarios.
¿Qué se afecta? Las fibras que
cruzan (visión periférica)
Resultado:
o Se pierde la visión de los
lados → “visión en túnel”
3.
4. Hiperprolactinemia
Normalmente:
o El hipotálamo envía dopamina, que inhibe la prolactina
Pero el tumor:
o Comprime el tallo hipofisario
o Impide que llegue la dopamina
Resultado: Se pierde la inhibición → aumenta la prolactina
5. Hipopituitarismo
Enfermedad poco frecuente en la que la glándula hipófisis (pituitaria) no produce cantidades
suficientes de una o varias hormonas, afectando el funcionamiento de órganos vitales.
¿Por qué ocurre? El tumor “aplasta” la hipófisis normal → deja de producir otras
hormonas.
Consecuencias:
o ↓ TSH → hipotiroidismo
o ↓ LH/FSH → hipogonadismo
o ↓ ACTH → hipocortisolismo
En resumen: Menos espacio para tejido sano = menos hormonas normales
Efectos sistémicos (exceso de GH / IGF-1)
Aquí el problema es hormonal: demasiada GH → el hígado produce IGF-1, que
estimula crecimiento.
BASE FISIOLÓGICA: En la acromegalia:
o ↑ GH (hormona del crecimiento)
o → estimula al hígado
o → ↑ IGF-1
Y el IGF-1 es el verdadero responsable del crecimiento de tejidos
EFECTOS SISTÉMICOS (GH / IGF-1)
1. Visceromegalias
La visceromegalia es ¿Por qué ocurre?
el aumento anormal de o El IGF-1 estimula proliferación celular (más
tamaño de uno o más órganos
células)
internos, principalmente en el
abdomen o y también hipertrofia (células más grandes)
Entonces:
o Los órganos internos crecen: corazón, hígado, riñones
Idea clave: Más IGF-1 = más crecimiento en TODOS los tejidos, no solo hueso
2. Cambios en tejidos blandos
Los tejidos blandos son estructuras
¿Por qué ocurre? corporales no óseas que conectan,
sostienen o rodean órganos y huesos,
GH + IGF-1: incluyendo músculos, grasa,
o ↑ síntesis de proteínas tendones, ligamentos, vasos
sanguíneos y nervios
o ↑ colágeno
o ↑ crecimiento de cartílago y piel
Resultado:
o Piel gruesa
o Manos y pies grandes
Idea clave: No solo crece el hueso, también todo lo que lo recubre
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
1. Hipertrofia cardíaca
La hipertrofia cardíaca es
el engrosamiento del músculo ¿Por qué ocurre? El IGF-1 actúa
cardíaco (miocardio), directamente sobre el miocardio
frecuentemente del ventrículo
izquierdo o Estimula crecimiento del músculo
cardíaco
Resultado: Corazón más grande (biventricular o septal)
2. Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca (IC) es
¿Por qué ocurre? Un corazón muy grande: una enfermedad crónica y grave donde
el corazón no bombea sangre con la
o Se vuelve rígido o débil eficacia necesaria, impidiendo que el
cuerpo reciba suficiente oxígeno y
o Pierde eficiencia al contraerse nutrientes. No significa que el corazón se
detenga, sino que se debilita o endurece.
Resultado: No bombea suficiente sangre
3. Hipertensión arterial
¿Por qué ocurre?
Tres mecanismos principales:
1. GH aumenta reabsorción de sodio en
o Retención de sal y agua: La
riñón hormona le ordena a los riñones no
→ retiene agua soltar el sodio. Esto hace que el
2. ↑ volumen sanguíneo cuerpo retenga líquido, aumente el
3. IGF-1 → engrosamiento y rigidez vascular
volumen de sangre y la presión suba.
o Arterias rígidas: El exceso hormonal hace que las paredes de los vasos
sanguíneos se vuelvan más gruesas y menos flexibles, ofreciendo más
resistencia al paso de la sangre.
o Corazón agrandado: El corazón crece de más (hipertrofia) y bombea con
una fuerza excesiva, lo que mantiene las cifras altas.
En resumen: Hay más líquido circulando por tuberías (arterias) más apretadas,
impulsado por una bomba (corazón) que trabaja a máxima potencia.
Las arritmias son
4. Arritmias y enfermedad coronaria: Básicamente, la GH y alteraciones del ritmo
cardíaco (latidos
el IGF-1 en exceso actúan como un "fertilizante" que hace
rápidos, lentos o
crecer todo sin control, dañando el corazón así: irregulares) por fallos
eléctricos, mientras
1. Arritmias (Falla Eléctrica): El corazón se llena que la enfermedad
de colágeno (cicatrices) entre las células. Esto coronaria es la
obstrucción de las
bloquea el paso de la electricidad, creando arterias que nutren el
"cortocircuitos". Además, el exceso de calcio en las corazón,
generalmente por
células vuelve locos los latidos.
grasa
2. Enfermedad Coronaria (Falla de Tubería): Las hormonas
dañan el endotelio (el protector interno de las arterias), haciendo que se
oxiden y se tapen más rápido.
En resumen: el corazón se pone rígido y
DATO: A esto súmale que la fibroso (arritmias) y las arterias se inflaman y
acromegalia casi siempre obstruyen (enfermedad coronaria).
causa diabetes e hipertensión, ¿Por qué ocurre? El crecimiento anormal del
que son el combo perfecto corazón:
para cerrar las arterias. o altera las fibras eléctricas
o cambia la estructura del tejido
Resultado: Latidos irregulares (arritmias)
Las miocardiopatías 5. Miocardiopatía: La miocardiopatía en la
son enfermedades del
músculo cardíaco que
acromegalia ocurre por la exposición crónica a niveles
dificultan el bombeo de excesivamente altos de hormona del crecimiento (GH) y
sangre, provocando factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1), lo
insuficiencia cardíaca,
arritmias o muerte súbita. que provoca un crecimiento anormal, fibrosis y disfunción
del músculo cardíaco.
¿Por qué ocurre? El exceso de crecimiento desorganiza el corazón
Tipos:
o Dilatada → se estira y pierde fuerza
o Hipertrófica → paredes muy gruesas
o Restrictiva → rígido
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
1. Obstrucción de vía aérea: Ocurre principalmente por el crecimiento excesivo
de tejidos blandos y estructuras óseas debido al exceso de hormona de
crecimiento (GH) e IGF-1.
¿Por qué ocurre? IGF-1 hace crecer:
o Esto provoca macroglosia (lengua grande)
o Hipertrofia de cornetes nasales
o Agrandamiento de la epiglotis
o Engrosamiento de las cuerdas vocales
o Lo que estrecha la faringe y laringe tejidos de la garganta
Resultado: Se estrecha la vía aérea
La apnea del sueño es
2. Apnea del sueño un trastorno común donde la
respiración se interrumpe
¿Por qué ocurre? Durante el sueño: repetidamente durante la noche,
durando segundos o minutos. La
o los músculos se relajan forma más frecuente, la apnea
obstructiva, ocurre cuando las
o la vía aérea (ya estrecha) se colapsa vías respiratorias se colapsan,
causando ronquidos fuertes y
Resultado: Pausas respiratorias + baja oxigenación sueño fragmentado.
MANIFESTACIONES METABÓLICAS
1. Resistencia a la insulina
¿Por qué ocurre? La resistencia a la insulina en la acromegalia ocurre porque
la Hormona del Crecimiento (GH) actúa como "antagonista" de la insulina. Se
resume en tres puntos:
1. Bloqueo directo: La GH impide que la "llave" de la insulina abra las puertas
de las células para que entre la glucosa.
2. Inundación de grasa: La GH quema grasa rápidamente, liberando ácidos
grasos que saturan las células y hacen que estas "rechacen" el azúcar.
3. Hígado rebelde: La GH obliga al hígado a producir más azúcar, incluso
cuando ya hay niveles altos en la sangre.
En pocas palabras: La GH le ordena al cuerpo fabricar azúcar y, al mismo tiempo,
le prohíbe usarlo.
2. Intolerancia a la glucosa: Es el colapso del control del azúcar:
1. Falla el páncreas: Se agota y ya no puede fabricar suficiente insulina.
2. Azúcar estancado: La glucosa no puede entrar a las células y se queda en
la sangre.
3. Exceso total: El hígado sigue produciendo azúcar sin control.
En una frase: El cuerpo ya no puede bajar el azúcar porque la hormona del
crecimiento le gana la pelea a la insulina.
Diabetes mellitus
¿Por qué ocurre? Exceso crónico de GH:
o ↑ glucosa constantemente
o el páncreas se agota
Resultado: Diabetes
MANIFESTACIONES FÍSICAS
Agrandamiento de manos y pies
Las partes acras son las zonas más distales o periféricas del ¿Por qué ocurre? IGF-1 estimula:
cuerpo humano, situadas en los extremos, como los dedos de
manos y pies, la nariz, las orejas, el mentón y los labios o crecimiento óseo (en grosor)
o tejidos blandos
Resultado: Partes acras grandes
Rasgos faciales toscos
¿Por qué ocurre? Crecimiento óseo progresivo:
o mandíbula → prognatismo
o nariz → más grande
o labios → más gruesos
Resultado: Cara “tosca” o agrandada
Separación de dientes
¿Por qué ocurre? La mandíbula crece y los dientes no cambian de tamaño
Resultado: Se separan (diastemas)
Engrosamiento de la piel
¿Por qué ocurre? GH/IGF-1:
o ↑ colágeno
o ↑ tejido conectivo
Resultado: Piel gruesa y más rígida
4. Diagnostico
o Análisis de sangre (niveles de GH e IGF-
1) IGF-1 elevado (clave para sospecha)
o Prueba de tolerancia a la glucosa
o Imagen: resonancia magnética del
cerebro para ver el adenoma hipofisario
5. Tratamiento
Depende del caso, pero incluye:
1. Cirugía (primera opción): Se extirpa el tumor de la hipófisis (adenoma).
¿Por qué? Porque el tumor es el que produce el exceso de hormona del
crecimiento (GH). Si quitas la causa, disminuye directamente la GH y el IGF-1.
2. Medicamentos Se usan cuando la persona no se puede operar o la cirugía no
fue suficiente
a) Análogos de somatostatina: La somatostatina es una hormona que inhibe la
GH, entonces estos fármacos imitan ese efecto y bajan su producción.
b) Antagonistas de GH: Bloquean la acción de la GH en los tejidos, evitando que
se produzca IGF-1, que es el responsable del crecimiento anormal.
c) Agonistas dopaminérgicos: La dopamina puede disminuir la secreción de GH
en algunos tumores hipofisarios.
3. Radioterapia: Cuando cirugía + medicamentos no logran controlar la
enfermedad.
¿Por qué? Porque destruye o reduce las células tumorales de la hipófisis,
disminuyendo lentamente la producción de GH.
Dato importante: Si esta enfermedad ocurre antes de la pubertad, se llama
gigantismo, porque el cuerpo aún puede crecer en altura.