Área salud integral del adulto joven – Medicina
SINUSITIS
Es la inflamación de la mucosa de uno o varios senos paranasales. En los primeros
años de vida, la sinusitis se localiza casi exclusivamente en los senos etmoidales.
Los senos frontales y esfenoidales no alcanzan su desarrollo completo hasta los 7-
10 años de edad. Los senos maxilares son los de mayor tamaño y los afectados con
mayor frecuencia.
Clasificación:
Según topografía:
Anteriores: frontal, etmoidal anterior, maxilar.
Etmoidal posterior y esfenoidal.
Según el número de senos comprometidos:
Monosinusitis: un solo seno comprometido
Polisinusitis: más de un seno comprometido
Puede ser: uni o bilateral.
Según evolución:
Agudas: rica sintomatología, duran <3 semanas, restitución ad integrum
Subagudas: sintomatología moderada, duración de 3 semanas a 3 meses,
restitución ad integrum o parcial.
Crónicas: pobreza sintomática, duran >3 meses, cambios histopatológicos
definitivos o irreversibles.
Factores predisponentes:
Endógenos:
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Sinusitis
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1. Alergias (ej., rinitis)
2. Anomalías anatómicas sinusales
3. Déficits inmunológico (enfermedad anergizante, tratamientos
inmunosupresores, etc.
Exógenos:
1. Pacientes con SNG
2. Temperatura >40°C / <-8°C.
3. Humedad <30%
4. Polvillo ambiental
5. Gases irritantes, etc.
Vías de infección:
Rinógena
Odontógena (principal/ S. maxilares): por procesos dentarios contiguos.
Traumatica: por fracturas expuestas o heridas penetrantes.
Etiología:
- Bacteriana: neumococo (30-40%), H. influenza (20%), M. Catharralis (20%).
- frecuente: Streptococo A y C, streptococo viridans, eikenella corrodens
- Viral: 15%. Rinovirus, influenza A, parainfluenza, adenovirus.
Fisiopatología: alteración de la permeabilidad de los orificios (ostium) de drenajes de
los senos paranasales.
Alteración de la integridad y función del aparato muco-ciliar.
Hay diferentes tipos anatomopatologicos de SA:
- Catarral simple
- Purulenta
- Purulenta necrosante
Clínica:
Generales: febrícula (T. axilar <38°C), astenia, adinamia, anorexia.
Locales:
1. Obstrucción nasal progresiva
2. Rinorrea: serosa, mucosa, seromucosa, mucopurulenta o purulenta fétida.
3. Dolor (“algias”) generalizadas (fronto-orbito-maxilar) o localizadas (según el
seno)
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4. Eritema y tumefacción facial periorbitaria en las primeras horas de la mañana.
5. Hiperestesia de la piel de la región
6. Alt. Del olfato: hiposmia, anosmia, cacosmia.
Diagnóstico:
1. Antecedentes
2. Clínica (ver puntos dolorosos)
3. Trans-iluminacion frontal y maxilar.
4. Rinoscopia (anterior y posterior): mucosa congestiva, edematosa, y con
secreciones + petequias submucosas
5. Rx (según el seno comprometido):
- Velamientos (opacificacion) totales o parciales de la cavidad.
- Engrosamientos de la mucosa > 4 mm.
- Niveles hidroaereos en el interior del seno.
Muestra de secreciones, cultivo, identificación del germen y ATBgrama:
Indicaciones:
1. Pacientes inmunocomprometidos
2. S. post-traumática, post-Qx o intra-htal
3. Refractriedad terapéutica
4. Complicaciones supurativas extrasinusales (celulitis periorbitaria, trombosis
del seno cavernoso, etc.)
5. Dolor facial intenso.
Toma de muestra:
- Por hisopado nasal
- Por lavado con solución fisiológica estéril (Proetz)
- Puncion aspiración
Resultados: se considera “cultivo (+)”con Rtos de colonia ≥ 100.000 UFC/ml
Tratamiento:
S. catarral: sintomático
- fluidificación de secreciones
Tratamiento descongestivo:
- General (a base de antihistamínicos) y o;
- Local [VC topicos (Oximetazolina, Fenoxazolina, etc): Gotas, Spray, Geles.]
S. Purulenta: Antibiótico
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- Amoxicilina: 500 mg (1 comp c/8 hs) VO-VIM-VIV x 10 días.
- Ampicilina: 500 mg (1 comp c/6 hs) VO-VIM-VIV x 10 días.
- TMP-SFMXZ: 60 mg/Kg/día dividido c/12hs x 10 días (esto significa
trimetoprima y sulfametoxazol)
- Cefalosporinas: 2g/día (div c/6 hs VO ó c/8-12 hs V Parenteral según tipo de
Cefalosporina)
Complicaciones:
- Celulitis o abceso periorbitario
- Osteítis y osteomileitis frontal o maxilar.
- Abceso epidural o subdural.
- Trombosis del seno cavernoso.
- Abceso cerebral.
- Meningitis: - fte
PEDIR TAC / RMN
Tratamiento:
• ATB parenteral.
• Drenaje Qx de la colección
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