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Comenzamos en un momento…
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Origen de la DBT
• IMPOSIBILIDAD TEMPORAL DE MANEJAR LOS PROBLEMAS CLÍNICOS:
• INTENTOS DE SUICIDIO.
• URGENCIA DE AUTOMUTILARSE.
• FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
• NO REALIZACIÓN DE LAS TAREAS COMPORTAMENTALES.
• PROBLEMAS DEL ÁNIMO, ANSIEDAD, ETC.
• DIFICULTADES EN DESARROLLAR SESIONES TERAPÉUTICAS DIRIGIDAS A LA UTILIZACIÓN DE
ESTRATEGIAS DE MANEJO MÁS ADAPTATIVAS
• PARTE DE LA REVISIÓN DE LAS CONCEPTUALIZACIONES Y ABORDAJES AL TRASTORNO DE PERSONALIDAD
LÍMITE, Y PROPONE UNA TEORÍA BIOSOCIAL A PARTIR DE LA CUAL DESARROLLA SU PROPUESTA DE
INTERVENCIÓN.
• LA DBT CONCEPTUALIZA EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE COMO UNA
ALTERACIÓN DOMINANTE DEL SISTEMA DE REGULACIÓN EMOCIONAL.
Sistema de
regulación
emocional
Ambiente
invalidante
• TLP ES UN TRASTORNO EN EL QUE LA DISFUNCIÓN BIOLÓGICA EN EL SISTEMA DE
REGULACIÓN EMOCIONAL INTERACTÚA CON UN AMBIENTE INVALIDANTE,
DESARROLLANDO UNA DESREGULACIÓN EMOCIONAL DOMINANTE, QUE SE EXPRESA EN
LA INHABILIDAD PARA MODULAR LAS EMOCIONES
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PSICOPATOLOGÍA TLP MODELO DBT
Suelen experimentar desregulación y labilidad de
emociones. Las respuestas emocionales son
reactivas y los individuos generalmente tienen Enseñanza de habilidades de
Desregulación Emocional problemas con la ira y la expresión de la misma, regulación de las emociones
así como episodios de depresión, ansiedad e
irritabilidad.
Sus relaciones son normalmente caóticas,
intensas y llenas de dificultades. A pesar de ello,
los sujetos con TLP encuentran muy difícil
Enseñanza de habilidades
Desregulación Interpersonal abandonar las relaciones; en vez de ello, ponen
interpersonales efectivas.
en marcha esfuerzos intensos y desesperados
DBT
TLP
para evitar que los abandonen (dependencia y
aprobación).
Tienen pautas de desregulación conductual,
como evidencian sus conductas impulsivas Enseñanza de habilidades de
Desregulación Comportamental extremas y problemáticas, así como los intentos tolerancia al malestar
de herirse, mutilarse o matarse.
Puede no tener el más mínimo sentido del yo
concepto, se siente vacío y no sabe quién es.
Alteración de la Identidad Presentan una breve alteración cognitiva, no Enseñanza de habilidades de
Desregulación Cognitiva psicótica que aparece en situaciones conciencia plena
estresantes y que normalmente desaparecen
cuando se alivia la tensión.
MODELO BIOSOCIAL DEL TLP
MODELO BIOSOCIAL DEL
TLP
Se fundamenta en la relación entre una alta vulnerabilidad emocional y
un ambiente invalidante como mecanismo clave del desarrollo de un
trastorno límite de la personalidad
Se refiere sobre todo a un patrón de
Vulnerabilida Ambiente crianza que responde con respuestas
inapropiadas o no contingentes a la
d Biológica Invalidante comunicación de experiencias
emocionales.
Rechazar autodescripciones y
considerarlas erróneas.
Influencias Reforzamiento
genéticas, Entrenamiento de la Rechazar respuestas
alteraciones en
Impulsividad Invalidación inadecuado
comportamentales considerándolas
sistemas cerebrales de emociones expresión incorrectas o ineficaces.
y/o disfunción de la emoción emocional
fronto-límbica
inapropiada Desacreditar.
Criticar o castigar.
Desatender necesidades.
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CONSECUENCIAS DEL AMBIENTE
INVALIDANTE
El ambiente • Etiquetar las experiencias íntimas de forma normativa.
• Regular las emociones de forma eficaz.
• Confiar en sus propias emociones como respuestas válidas a los acontecimientos.
no enseña al • Expresar las emociones de forma adecuada.
• Comunicar eficazmente el malestar emocional.
• Tolerar el malestar.
individuo a:
• Solucionar problemas vitales.
• Utilizar aproximaciones sucesivas u otras estrategias comportamentales para regular las conductas
eficazmente.
El ambiente • Invalidarse a sí mismo y a buscar en el ambiente formas de responder adecuadamente.
enseña al
• A oscilar entre la inhibición emocional y las expresiones emocionales extremas.
• Responder al fracaso con emociones negativas intensas.
• Establecer metas y expectativas no realistas.
individuo a:
• Mantener estándares excesivamente elevados.
En resumen, el individuo no aprende a confiar en sus propias emociones ya que el ambiente le
dice que se equivoca, y el individuo acaba invalidando sus propias emociones. En un niño
con alta vulnerabilidad emocional este ambiente crea una competición continua entre lo que el
ambiente dice y lo que él siente, lo que lleva a un estado de frustración y culpabilidad por no
ser capaz de cumplir las expectativas del ambiente.
• LA DBT SURGE COMO UNA ALTERNATIVA PARA EL MANEJO DE
PACIENTES DIFÍCILES, CRÓNICOS, CON MÚLTIPLES
DIAGNÓSTICOS EN LOS EJES I Y II.
• UTILIZA TÉCNICAS:
• CENTRADAS EN LA BÚSQUEDA DE CAMBIO CONDUCTUAL
• ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
• TAREAS COMPORTAMENTALES
• ESCALAS DE SÍNTOMAS
• ANÁLISIS DEL COMPORTAMIENTO
• ESTRATEGIAS DE ACEPTACIÓN O DE VALIDACIÓN:
BUSCAN TRANSMITIR A LOS PACIENTES LA IDEA DE QUE
ELLOS SON ACEPTABLES TAL COMO SON, Y QUE SUS
COMPORTAMIENTOS TIENEN SENTIDO Y SON SUSCEPTIBLES
DE SER COMPRENDIDOS.
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Componente dialéctico
Movimiento entre aceptación y cambio: Búsqueda de balance
entre esos dos elementos.
Este balance ayuda a romper la rigidez de los pensamientos,
sentimientos y comportamientos propios del TPL, la tendencia a
polarizar las posiciones en extremos. Lo dialéctico implica
conceptos como integralidad (holismo) y síntesis, que facilitan el
movimiento en el interior de la terapia.
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LA ACEPTACIÓN NO EXCLUYE EL CAMBIO
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PILARES DE LA DBT
Aceptación Comprensión
Cambio (TCC)
(Validación) dialéctica
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ESTRATEGIAS NUCLEARES
TCC (énfasis en el cambio)
• Énfasis en la adquisición de nuevos comportamientos
• El objetivo es el de aprender a identificar qué factores mantienen su comportamiento en el
tiempo, y cómo modificar estos factores
• Las técnicas básicas de la TCC utilizadas por la DBT son el entrenamiento en habilidades, la
terapia de exposición, la terapia cognoscitiva (con énfasis en la solución de problemas), y el
manejo de contingencias.
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ESTRATEGIAS NUCLEARES
Validación (énfasis en la aceptación)
• La búsqueda del cambio del comportamiento se convierte para algunos
pacientes en un elemento perturbador.
• La validación no implica estar de acuerdo con el o los comportamientos
analizados, sino la posibilidad de entender porqué tienen sentido dada la
historia de vida de la persona.
• Comprensión y aceptación del comportamiento, para luego moverse entre éste
y el cambio de los comportamientos que van siendo identificados como
inapropiados
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ESTRATEGIAS DIALÉCTICAS
Estrategias dialécticas (énfasis en la integración de opuestos)
• Cada cosa está relacionada con todas las otras.
• El cambio es constante e inevitable.
• Los opuestos se pueden integrar para acercarse a la verdad (que está en constante evolución).
• Búsqueda continua del equilibrio entre las tensiones que se producen en la terapia, entre la aceptación y el
cambio, entre prestar atención a las capacidades y las limitaciones o déficits.
• Se trata de que el paciente abandone su pensamiento dicotómico, y vaya haciendo suya una forma de
pensamiento que ve la realidad como compleja y múltiple, que tolere sus contradicciones internas
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ESTILOS DE COMUNICACIÓN
Recíproca Irreverente
(Humorística,
(Cálida, ingenua, de
afectuosa, confrontación
empática ) irónica )
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“UNA VIDA QUE VALGA LA PENA VIVIR”
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Habilidades DBT
➢ Mindfulness: La práctica de estar consciente y presente en el
momento.
➢ Regulación emocional: Cómo administrar o cambiar las
emociones que desea cambiar.
➢ Tolerancia al malestar: Cómo manejar y tolerar el dolor, no
necesariamente cambiarlo.
➢ Eficacia interpersonal: Cómo satisfacer las necesidades de
manera apropiada mientras se respetan a sí mismos y se
relacionan con los demás.
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Habilidades Habilidades
de aceptación de cambio
Regulación
Mindfulness
emocional
Tolerancia a Eficacia
la angustia interpersonal
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MÓDULO I: Mindfulness
La meta fundamental es que los pacientes
aprendan a tomar conciencia de sus experiencias
(emociones, pensamientos, sensaciones,
conductas, etc).
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MÓDULO I: Mindfulness
Cada módulo de habilidades tiene al menos
una habilidad de atención plena, por ejemplo,
la atención plena de los demás en las
habilidades interpersonales, la atención plena
de las emociones en la regulación de la
emoción y la atención plena de los
pensamientos actuales en la tolerancia a la
angustia.
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MÓDULO I: Mindfulness
Las habilidades de mindfulness de "observar
y describir" son parte de cada experiencia de
trabajo.
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MÓDULO I: Mindfulness
Mente Racional
Mente Mente Emocional
SABIA
Linehan define a la Mente Sabia como las forma de encontrar dentro de
uno mismo una sabiduría que es inherente a cada persona.
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MÓDULO I: Mindfulness
Mente SABIA
Piedra en el Observación de Equilibrio entre la Práctica de la Reflexión sobre
Diálogo interno Práctica de la
pensamientos y mente racional y valores y
lago: emociones: emocional: atención plena: principios: positivo: aceptación:
• Imagina que • Practica • Reflexiona • Incorpora • Tómate un • Fomenta un • Acepta tus
eres una observar tus sobre cómo ejercicios de tiempo para diálogo interno emociones y
pequeña piedra pensamientos y equilibrar tu mindfulness en reflexionar que sea experiencias
lanzada a un emociones sin mente racional tu rutina diaria, sobre tus compasivo y tal como son,
lago tranquilo. juzgarlos. (analítica) y tu como la valores y comprensivo. sin intentar
• Visualiza cómo • Reconoce su mente meditación, la principios. • Reemplaza cambiarlas.
flotas presencia y emocional respiración • Esto te ayudará pensamientos • La aceptación
suavemente permite que (impulsiva). consciente o la a alinear tus autocríticos es clave para
hacia el fondo, fluyan sin • Busca la atención plena decisiones y con cultivar la
permitiendo intentar intersección de en actividades acciones con lo afirmaciones Mente Sabia.
que tus cambiarlos o ambas para cotidianas. que realmente positivas y
pensamientos y suprimirlos. acceder a la consideras alentadoras.
emociones se Mente Sabia, importante.
calmen donde puedes
mientras te tomar
concentras en decisiones más
la tranquilidad equilibradas.
del agua.
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MÓDULO I: Mindfulness
Habilidades "Qué" de Mindfulness
Estas habilidades se centran en qué hacer para practicar Mindfulness:
Observar: Describir: Participar:
• Prestar atención • Articular lo que • Involucrarse
a lo que está se observa de plenamente en la
sucediendo en el manera objetiva experiencia del
momento y clara, sin momento
presente sin interpretaciones presente.
juzgar. ni juicios. Se • Esto implica
• Esto incluye trata de nombrar dejar de lado
observar lo que se está distracciones y
pensamientos, experimentando. participar
emociones y activamente en
sensaciones la vida.
físicas.
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MÓDULO I: Mindfulness
Habilidades "Cómo" de Mindfulness
Estas habilidades se centran en cómo se debe practicar Mindfulness:
Centrarse en un Hacer lo que
Sin juzgar:
solo aspecto: funciona:
• Adoptar una • Enfocar la • Actuar de manera
postura no atención en un efectiva en la
evaluativa, solo elemento a la situación presente,
observando sin vez, evitando la eligiendo
clasificar las multitarea mental. respuestas que
experiencias como sean útiles y
buenas o malas. adecuadas.
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MÓDULO II: Eficacia interpersonal
El entrenamiento en eficacia interpersonal es una conjunto
de habilidades que enseñan a las personas a manejar el
conflicto interpersonal, desarrollar nuevas amistades o
terminar con las destructivas, y reforzar el medioambiente
de manera efectiva.
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MÓDULO II: Eficacia interpersonal
Las técnicas que se entrenan incluyen tácticas
asertivas y manejo de conflictos interpersonales,
utilizando solución de problemas y ensayos de
conducta principalmente.
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MÓDULO II: Eficacia interpersonal
Las personas con dificultad para regular
sus emociones a menudo experimentan
dificultades en las relaciones
interpersonales.
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Técnica GIVE
Gentileza (G): Actuar de Interés (I): Escuchar
manera cortés y templada, activamente el punto de
evitando ataques físicos o vista del otro, evitando
verbales, amenazas y interrumpir y no asumir
juicios sobre la otra intenciones. Se debe
persona. Es importante preguntar y verificar las
expresar el enojo sin preocupaciones del otro
actuar de manera para fomentar una
destructiva. comunicación abierta.
Validación (V):
Eficacia (E): Mantener el
Reconocer y validar los
enfoque en el objetivo de
sentimientos y
la interacción,
perspectivas de la otra
asegurándose de que se
persona, mostrando
logre el resultado deseado
comprensión y empatía
sin dañar la relación.
hacia su experiencia.
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Módulo III: Regulación emocional
Enseña una variedad de estrategias conductuales y
cognitivas para reducir las respuestas emocionales no
deseadas y aumentar las emociones deseadas.
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Módulo III: Regulación emocional
Las habilidades se centran en enseñar cómo
identificar y describir las emociones, cómo cambiar
las respuestas emocionales, cómo reducir la
vulnerabilidad a las emociones negativas y cómo
manejar las emociones difíciles.
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Módulo III: Regulación emocional
Enseña primero que las emociones son
respuestas breves, involuntarias y
modeladas a los estímulos internos y
externos
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Módulo III: Regulación emocional
La primera tarea del entrenamiento de habilidades de regulación de emociones es presentar el
modelo de emoción que identifica:
2) Eventos internos o
externos que, cuando se
1) Vulnerabilidad emocional atienden, sirven como 3) Evaluación e
a las señales. señales emocionales (por interpretación de las señales.
ejemplo, eventos
disparadores ).
4) Tendencias de respuesta,
incluyendo respuestas 6) Secuelas de la "descarga"
neuroquímicas y 5) Respuestas y acciones
emocional inicial que puede
expresivas no verbales y
fisiológicas, respuestas incluiremociones
verbales.
experienciales e impulsos de secundarias.
acción.
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Módulo III: Regulación emocional
Muchas habilidades DBT están dirigidas a
componentes específicos del sistema emocional
porque si alguien quiere cambiar sus emociones, se
puede hacer atacando cualquier parte del sistema de
emociones.
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Módulo III: Regulación emocional
Las estrategias basadas en exposición se encuentran en
la habilidad de "Acción opuesta", donde los clientes
hacen explícitamente lo contrario de lo que dictan sus
emociones y / o impulsos de acción (por ejemplo,
abordar un estímulo temido).
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Módulo III: Regulación emocional
Incrementar la ocurrencia de
acontecimientos emocionales positivos a
corto plazo mediante la programación y
realización de actividades placenteras y, a
largo plazo, mediante la programación de
actividades ligadas a metas dirigidas por
valores.
Reducir la vulnerabilidad Identificar obstáculos para el cambio
emocional a corto y largo plazo emocional, analizando mediante
mediante el cambio de hábitos análisis funcional las contingencias
disfuncionales y la puesta en que refuerzan las emociones
práctica de hábitos saludables problemáticas;
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Observar y Etiquetar Emociones
Aceptación de Desarrollo de
Identificación de Función comunicativa
emociones: conciencia emocional:
emociones: de las emociones:
Aceptar que las Fomentar una mayor
Aprender a reconocer y Comprender que las
emociones son una parte conciencia sobre cómo
nombrar las emociones emociones pueden servir
natural de la experiencia las emociones afectan el
que se están sintiendo en como señales sobre lo
humana y que tienen comportamiento y las
un momento dado. Esto que está sucediendo en
funciones adaptativas. decisiones. Esto permite
implica prestar atención el entorno y en las
Esto ayuda a reducir la a las personas responder
a las señales internas y relaciones
resistencia a sentir de manera más efectiva a
externas que indican la interpersonales, lo que
ciertas emociones, lo que sus emociones en lugar
presencia de una puede guiar a la acción
puede llevar a una mayor de reaccionar
emoción. adecuada.
regulación emocional. impulsivamente.
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ACCIÓN OPUESTA
1. Identificar y nombrar la emoción que se quiere cambiar.
2. Verificar los hechos: ¿Hay alguna posibilidad de que se haya malinterpruna
situación o que se haya pasado por alto información imporemoción una
respuesta razonable, dada la situación? ¿Está justificada por los hechos?
3. Si la respuesta es NO, continúa: Identificar y describir los impulsos de
acción: ¿Qué deseos, antojos, ganas aparecen asociados a la experimentación de
la emoción?
4. Pregunta a la Mente Sabia: ¿Expresar o actuar la emoción es efectivo en esta
situación?; Actuar el impulso ¿mejorará o empeorará las cosas?; Actuar la
emoción. ¿resuelve el problema? Si la respuesta es NO, continúa:
5. Actuar de forma opuesta a los impulsos de la emoción
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Módulo IV: Tolerancia al malestar
Enseña a los consultantes a aceptar, encontrar
significado y tolerar la angustia.
Enseña una cantidad de "demoras en la gratificación" y técnicas de
autocontrol destinadas a sobrevivir a las crisis sin empeorar las cosas
(por ejemplo, evitando consumir drogas, intentar suicidarse o participar
en otro tipo de comportamiento disfuncional).
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Módulo IV: Tolerancia al malestar
La meta de estas técnicas es ser capaz de tolerar lo que está
ocurriendo en aquellas ocasiones en las que es muy difícil que la
situación cambie en ese momento. La idea básica es aprender cómo
afrontar una situación negativa sin convertirla en una situación peor.
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Técnica STOP
Toma un paso atrás: Hacer
Stop (Detenerse): una pausa mental o física
Reconocer que las para calmarse. Esto puede
emociones están tomando incluir respirar
control y detenerse profundamente para
físicamente, evitando reducir la activación
actuar de inmediato. emocional y recuperar el
control.
Observa: Prestar atención a
Procede con Mindfulness:
lo que está sucediendo
Actuar de manera
tanto dentro de uno mismo
consciente y reflexiva,
como en el entorno. Esto
utilizando la atención
implica observar sin juzgar,
plena para guiar las
lo que ayuda a tomar
acciones en lugar de
decisiones más
dejarse llevar por las
informadas y evitar
emociones intensas
conclusiones apresuradas.
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Modificar la Fisiología Personal
Ejercicio físico: Cambio de temperatura: Relajación muscular:
Respiración controlada:
Realizar actividad física Aplicar agua fría en la cara Utilizar técnicas de
Practicar respiración
intensa puede ayudar a o usar compresas frías relajación muscular
pausada y rítmica, donde la
reducir la activación puede activar el sistema progresiva para liberar la
exhalación es más lenta que
emocional al liberar parasimpático, lo que ayuda tensión acumulada en los
la inhalación, puede ayudar
endorfinas y disminuir la a reducir rápidamente la músculos, lo que también
a calmar el sistema nervioso
tensión acumulada en el activación emocional y contribuye a una sensación
y reducir la ansiedad.
cuerpo. fisiológica. de calma y bienestar.
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Cambiar la
Pros y Contras: Fisiología:
Evaluar las ventajas y Utilizar técnicas
desventajas de una como la respiración
acción o decisión profunda, el ejercicio
para tomar decisiones o la relajación para
más informadas. cambiar el estado
físico y emocional.
Distraerse: Calmarse:
Usar actividades o Implementar
técnicas que desvíen estrategias de
la atención del autocuidado y
malestar emocional, relajación, como la
como leer, escuchar meditación o el uso
música o practicar de afirmaciones
hobbies. positivas.
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MUCHAS GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN PRESTADA
Datos de contacto: ÉXITOS EN SUS LABORES
[Link]@[Link] ACADÉMICAS Y
0 (+593) 963708127 PROFESIONALES
@cris_asterhai
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