CONTROL PRENATAL
Definición Conjunto de acciones médicas asistenciales y educativas con
fines pre-Ventivos, diagnósticos y curativas, programadas por el equipo
de salud con El objetivo de controlar la evolución del embarazo y
obtener una adecuada Preparación para el parto, con la finalidad de
disminuir los riesgos de este Proceso fisiológico.
La evaluación debe ser precoz, periódica, integral Y de amplia
cobertura.
Control clínico
Primera visita:
Se realiza anamnesis y evaluación general, estimación de la edad de
Gestación y fecha probable de parto. Se solicitan exámenes de rutina.
Anamnesis :Datos personales, nombre y apellido, edad, estado civil,
nivel de ins-Trucción, profesión u ocupación, datos de la pareja,
domicilio. Incorporar Interrogatorio para descartar violencia basada en
género. Tipo de etnia. Gestación actual: fecha de la última regla
(especificar si fue normal o no), Sintomatología presentada hasta el
momento de la entrevista. Es necesaRio agregar la edad de gestación en
las historias.
Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias, defectos
congéniTos, muertes perinatales, prematuridad, enfermedades infecto
contagiosas en el entorno perinatal directo, diabetes, hipertensión,
cáncer, resPiratorias, causa de muerte de los familiares directos en
primer grado.
Antecedentes personales: hábitos psicobiológicos, con énfasis en
exPosición a medicamentos, radiaciones, factores ambientales, tabaco,
Alcohol y drogas ilícitas, enfermedades que haya sufrido: virales,
vaCunas, enfermedades crónicas y tratamiento, enfermedades
hereditaRias, patología médica aguda, intervenciones quirúrgicas,
fracturas, Transfusiones sanguíneas.
Antecedentes gineco-obstétricos: edad de la menarquía, tipo
mensTrual, dismenorrea, características, edad de inicio de las relaciones
Sexuales, número de parejas, últimas citologías, muertes y
complicaCiones perinatales, prematuridad, enfermedades
infectocontagiosas En el entorno perinatal directo antecedentes
quirúrgicos, procedi-ñMientos diagnósticos, terapéutico ginecológicos y
uso de métodos Anticonceptivos.
Gestaciones anteriores: curso de los embarazos, partos y puerperios
Anteriores. Patologías presentadas. Cirugías. Es necesario detallar Cada
uno de los partos, enfatizando en los patológicos, detalles de
Complicaciones.
Hijos anteriores: peso y condiciones al nacer. Tipo de lactancia y
duRación en caso de lactancia materna. Se deben agregar los detalles
de Muertes fetales y neonatales con sus causas
Examen físico
Primera consulta: Se debe realizar examen físico integral, presión
Arterial, peso y talla, calcular índice de masa corporal para establecer
poSible estado nutricional (peso/talla al cuadrado), estado general, piel y
Neurológico, cabeza y cuello, examen buco dental, tórax y mamas,
abdoMen, extremidades, con énfasis en la esfera ginecológica. Tomar
citología Cérvico vaginal, independientemente de la edad de gestación,
si la última Citología tiene más de 1 año. Exploración obstétrica: altura
uterina, moviMientos y latidos cardiacos fetales.
Exploraciones complementarias :Exámenes de laboratorio al inicio
del control: hematología completa, Urea, glicemia, creatinina, VDRL, VIH,
heces, examen de orina y urocultiVo, grupo sanguíneo y Rh. Antígeno de
superficie de la hepatitis B. SeroLogía para toxoplasmosis (IgG E IgM) y
rubéola (IgG) (en caso de no haber Sido vacunada). En caso de Rh
negativo: tipiaje de la pareja, aglutininas Anti Rh.
Ecosonograma básico (establecer edad de la gestación, vitalidad
emBrionaria así como la localización del saco gestacional, número de
fetos, Cantidad de líquido amniótico y ubicación placentaria).
Exploraciones especiales (si son accesibles).
*Pesquisa ecográfica de aneuploidias.
* Entre la semana 11 y 14 medición de la translucencia nucal
* Entre semana 14 y 19 medición del pliegue nucal Pesquisa bioquímica
de aneuploidias
* Entre la semana 11 y 14 PAPP-A, ß hCG, alfafetoproteina
* Entre la semana 14 y 19 estriol, , ß hCG, alfafetoproteina
* Amniocentesis para estudio genético entre la semana 16 y 19 en las
Pacientes mayores de 35 años
Visitas sucesivas
En ellas se re interroga a la gestante, se practica examen clínico
obstéTrico y se revisan o programan exámenes complementarios de
rutina para Embarazos de bajo riesgo. Ante la sospecha de una patología
se amplía la Atención de acuerdo al protocolo correspondiente.
Las visitas se realizan De acuerdo al siguiente esquema:
Segunda consulta: entre la 13 y la 18 semana
Tercera consulta: entre la 22 y la 24 semana
Cuarta consulta: entre la 24 y la 29 semana
Quinta consulta: entre la 32 y la 35 semana
Sexta consulta: entre la 38 y la 40 semana
Después de la semana 38 se deben realizar consultas semanales con El
objeto de prevenir, detectar y tratar factores de riesgo de la etapa
peRinatal. Realizar el control hasta la semana 41 y si alcanza esta edad
de Gestación, referir a un tercer nivel de atención.
No retirar a las embarazadas de control prenatal
Examen físico
Evaluar:
Peso: el control de aumento de peso va en relación con el índice de
masa Corporal (IMC) previo a la gestación, de acuerdo con el siguiente
esquema:
*Bajo peso (IMC menor de 19,8), 12,5 a 18 kg
*Peso normal (IMC 19,9 – 24,8), 11 a 12,5 kg y en adolescentes, hasta 16
kg
*sobrepeso (IMC 24,9 – 29,9), 7 kg
*Obesidad (IMC mayor a 30), 7 kg
Presión arterial (tomada por el médico), edemas.
Exploración obstétrica:
*} Altura uterina tomada con cinta métrica desde el borde superior Del
pubis al fondo uterino y relacionarla con la edad de gestación.
* Maniobras de Leopold: a partir de la semana 32 del embarazo, para
Determinar la estática fetal.
Auscultación del latido cardíaco fetal
* Exploración vaginal: se reserva para aquellos casos en los que la
clíNica sugiera su utilidad
Exploraciones complementarias :
Análisis de orina con tiras reactivas.
A LAS 24-28 SEMANAS DE GESTACIÓN:
Hematología completa, VDRL, VIH
Pesquisa de diabetes gestacional
Examen simple de orina
Aglutininas anti Rh (si procede)
Serología para toxoplasmosis (si la inicial fue negativa)
A LAS 32-36 SEMANAS DE GESTACIÓN:
Hematología completa, VIH
Examen simple de orina, urocultivo.
Serología para toxoplasmosis (si la anterior fue negativa)
Cultivo vulvo-vaginal (35 – 37 semanas). La técnica para este cultivo es
Sin colocación de espéculo, se introduce el hisopo 3 cm en vagina y se
Pasa por la horquilla y el periné sin llegar al ano).
Ecosonogramas
A las 18-20 semanas para posible diagnóstico de malformaciones
fetaLes.
A las 34-36 semanas para control del crecimiento fetal.
Se modificará este esquema de acuerdo a evolución clínica y/o a la
deTección de patologías.
FASE 2. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
Clasificación del riesgo
Bajo riesgo: Es el estado de las embarazadas que evaluadas
integralmente presenTan condiciones óptimas para el bienestar de la
madre y el feto y no evidenCian factores epidemiológicos de riesgo,
antecedentes gineco-obstétricos o Patología general intercurrente.
Alto riesgo:
Tipo I: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones
de saLud pero presentan uno o más factores de riesgo de tipo
epidemiológico y/o social: analfabetismo, pobreza crítica, vivienda no
accesible al establecimiento de salud, unión inestable, trabajo con
esfuerzo físico, estrés, tabaquismo, alcohol u otras drogas, embarazo no
deseado, control prenatal tardío, edad materna igual o menor de 19
años y mayor de 35 años, talla 1,50 metros o menos, peso menor a 45
kg u obesidad, paridad menor de 4, Intervalo íntergenésico menor de 2
años y mayor de 5 años.
Tipo II: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones
de salud Pero presentan uno o más antecedentes de patología gineco-
obstétrica periNatal o general, con o sin morbilidad materna o perinatal:
peso inadecuado Para la edad gestacional, malformaciones congénitas
fetales, trauma o infecCión fetal, retardo mental, parálisis cerebral, edad
de gestación desconocida, Paridad mayor de 4, parto prematuro,
embarazo prolongado, preeclampsia-Eclampsia, cesárea anterior, rotura
prematura de membranas, distocias diNámicas, hemorragias obstétricas,
mola hidatidiforme, accidentes anestésiCos, trastornos neurológicos
periféricos.
Tipo III: Constituye el riesgo mayor para las embarazadas que ameritan
atenCión especializada en casos de: pérdida fetal recurrente, infertilidad,
inCompetencia cervical, malformaciones congénitas uterinas, tumores
giNecológicos, cáncer, trastornos hipertensivos del embarazo,
hemorragias Obstétricas, presentaciones diferentes a la cefálica de
vértice, desproporCión feto pélvica, placenta previa, anemia, diabetes u
otras endocrinopatias cardiopatías, nefropatías, colagenosis, púrpura
hemoglobinopatías, desnutrición severa, psicopatías. Estas patologías
pueden ser antecedentes de morbilidad materna con o sin muerte fetal o
patología con el embarazo actual.
Nivel de atención para embarazadas de bajo riesgo (Servicios)
Nivel 1: Evaluación e identificación de riesgos. Riesgos tipo I (excepto
Edades extremas de la vida reproductiva).
Nivel 2: evaluación prenatal, del parto y puerperio.
Medidas terapéuticas básicas o iniciales:
*Educación sobre medidas nutricionales básicas: suplementación
Universal solo con hierro y ácido fólico (ver protocolo de anemia) e
Incorporación a programas nutricionales.
* Toxoide tetánico + diftérico: primera dosis al momento de la captación
Y la segunda dosis 4 semanas después de la primera dosis. En caso De
haber recibido la inmunización completa en los últimos cinco años
Aplicar un refuerzo después de la semana 20.
*Vacuna anti-influenza estacional en el 2º o 3er trimestre del embarazo.
Criterios de referencia
Una vez identificado algún criterio de alto riesgo, la embarazada debe
Ser referida para evaluación al segundo nivel de atención, donde exista
un Equipo interdisciplinario especializado, quienes decidirán la
aceptación o Contrarreferencia al tercer nivel (hospitales) de acuerdo
con la severidad Del riesgo
FASE 3. CONDUCTA QUE SE SEGUIRÁ
Criterios de hospitalización
Se decidirá de acuerdo con los factores de riesgo, según cada uno de los
Protocolos de atención.
Tratamiento o plan terapéutico
De acuerdo a cada patología diagnosticada Manejo de enfermería y del
personal de trabajo social: charlas educaTivas para fomentar la buena y
balanceada nutrición, la higiene adecuada, Promoción de la salud
materno fetal: preparación para el curso del embaRazo, parto, puerperio,
lactancia materna y planificación familiar.
Procedimientos con familiares
Estimular la presencia de la pareja o familiar que la pareja desee en
Cada una de las consultas y apoye en todo momento a la embarazada.
Se le debe informar educar y capacitar acerca de la evolución del
embaRazo y los signos de alarma.