03

Urol itiasis

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obstrucción de ésta por el cálculo. Es lógico, por tanto, que el cálculo deba
desplazarse desde su origen calicial para producir sintomatología aguda.
Ocasionalmente se observan cuadros de dolor vago renal en relación con
Tema fundamental en esta asignatura. Se debe conocer perfectamente
la actitud ante la litiasis en general, ante los distintos tipos de cálculos litiasis caliciales no desplazadas. El cólico renal o crisis renoureteral suele
y, especialmente, todo lo relacionado con el tratamiento. Es un tema aparecer de forma progresiva sobre la fosa lumbar afectada, irradiándose por
rentable y agradecido, así que hay que emplear el tiempo necesario. el flanco hacia la ingle y los genitales (Figura 3.1). El paciente generalmente
La tabla-resumen de urolitiasis puede ser de gran ayuda.
se encuentra afectado, con dolor que no cede con reposo, por lo que cambia
de postura continuamente. Puede acompañarse de un cortejo vegetativo con
náuseas, vómitos y sudoración. El dolor irradiado hacia la ingle suele indicar
3.1. Epidemiología que el cálculo ha alcanzado el uréter. Cuando se encuentra en vecindad de
la vejiga, o bien dentro de ésta, puede aparecer un cuadro irritativo, similar al
Son numerosas las sustancias que se han identificado formando parte de los síndrome miccional con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical.
cálculos. Su incidencia varía según el país, e incluso según las áreas geográfi-
cas dentro del mismo país. Se pueden distinguir seis grupos de componentes: Cólico nefrítico
Oxalato cálcico.
Fosfato cálcico.
Inquietud y tiritona
Fosfato no cálcico.
Compuestos purínicos (ácido úrico, urato amónico, urato sódico, xan-
tina, 2,8 dihidroxiadenina).
Aminoácidos (cistina).
otros (carbonato cálcico, sulfamidas, etc.).
Náuseas y vómitos
Orina con hematuria
Los cálculos de oxalato cálcico son los más frecuentes, con cifras en torno al
65%, seguidos por los infectivos y de ácido úrico (alrededor del 15% cada uno),
los de fosfato cálcico (5%) y los de cistina (1-3%). La tercera década es la edad
media de aparición, por primera vez, de la litiasis; salvo en los de cistina, que
suelen ser de aparición más prematura. En España, la incidencia de la litiasis Figura 3.1. Cólico nefrítico
alcanza al 4,2% de la población, con mayor afectación de varones que muje-
res. Únicamente los cálculos infectivos tienen mayor incidencia en la mujer. Los cálculos infectivos de estruvita, y en menor medida los de ácido úrico y
cistina, pueden crecer modelando las cavidades renales (litiasis coraliforme
o "en asta de venado" [Figura 3.2]), manifestándose no como cólico, sino
como infecciones urinarias de repetición, dolor lumbar sordo, hematuria o
-+ Las infecciones urinarias son más frecuentes en mujeres que en incluso insuficiencia renal.
varones. Por eso los cálculos de estruvita también lo son.

La enfermedad litiásica recidiva en el 40% de los casos, con una media de

un nuevo cálculo cada 2-3 años. Por recidiva se entiende la aparición de
una nueva litiasis de la misma composición y en la misma localización, en
un intervalo menor de 4 años entre un cálculo y otro.

3.2. Manifestaciones clínicas

y su manejo agudo

El dolor agudo del cólico renal es la manifestación más típica de la litiasis

Figura 3.2. (A) Litiasis coraliforme o "en asta de venado" como se
renal. El dolor se produce por la sobredistensión de la vía urinaria tras la observa en la radiografía simple de abdomen (B)
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Diagnóstico cálculos, ya sean radiotransparentes o radioopacos. El principal inconve-

niente de este procedimiento es la introducción de contraste yodado, que
El análisis básico de orina muestra generalmente hematuria y leucocituria, está contraindicado en los pacientes con alergia, creatinina mayor de 2,
aunque ninguno de estos datos es realmente determinante. mieloma múltiple o deshidratación importante.

Los cristales de oxalato cálcico dihidratado aparecen como bipirámides tetra- Según las guías clínicas, la UIV actualmente ha sido desplazada por la TC sin
gonales al observarlos con lupa binocular. Los de oxalato cálcico monohidra- contraste (MIR 16-17, 230), que se ha convertido en el estudio de referen-
tado aparecen como cristales alargados que adoptan forma de empalizada, cia para las litiasis y permite evaluar todo tipo de cálculos.
formando cálculos de estructura radiada, con aspecto compacto y macizo.
Tratamiento
Entre los fosfatos cálcicos, la brushita es el compuesto más ácido, formando
cristales grandes en forma de abanico de color azul con luz polarizada. Las El manejo agudo del cólico renal se basa en el control del dolor. Para esto,
apatitas tienen aspecto microgranular o esferocítico. El ácido úrico aparece es preciso conseguir una disminución de la presión dentro de la vía urinaria,
bajo la lupa como una desordenada aglomeración de cristales. En algunos lo que puede hacerse, sobre todo, con antiinflamatorios, que disminuyen
cálculos, los cristales están tan juntos que se asemejan a una masa continua. el dolor y la diuresis al inhibir la síntesis de prostaglandinas. En ocasiones,
éstos resultan insuficientes o están contraindicados (p. ej., en la insufi-
La estruvita (o fosfato amónico magnésico) es el componente más carac- ciencia renal), pudiéndose utilizar también otros fármacos como los opiá-
terístico de los cálculos producidos por infección por gérmenes urea líticos. ceos. Asimismo, se pueden usar espasmolíticos, que disminuyen la presión
Sus cristales tienen formas prismáticas polimorfas, y raramente se obser- intraureteral al relajar la pared del uréter, aunque a priori deben evitarse
van los cristales "en ataúd" que pueden hallarse en el sedimento. La cistina puesto que también disminuyen el peristaltismo del mismo dificultando la
se reconoce fácilmente por su aspecto acaramelado, formando cristales expulsión de la litiasis.
hexagonales en prismas o láminas.
Existe una serie de situaciones en las que el cólico renal se convierte en
En teoría, el 90% de los cálculos son visibles en una radiografía simple de una urgencia que precisa de hospitalización y, eventualmente, de manipu-
abdomen, aunque este porcentaje es considerablemente menor en las lación invasiva (derivación urinaria):
radiografías urgentes sin preparación intestinal. La mayoría de los cálculos Obstrucción grave, principalmente si se acompaña de litiasis mayor
son radioopacos, exceptuando los de ácido úrico y algunas otras composi- de 10 mm.
ciones infrecuentes (sulfamidas, xantina, indinavir). Fiebre elevada (> 38 oC) (MIR 17-18, 138; MIR 13-14, 22).
Dolor incontrolable.
El estudio de imagen se completará mediante otras técnicas diagnósticas. Riñón único.
La ecografía permitirá visualizar incluso las litiasis radiotransparentes, con
el inconveniente de no ser vistas aquéllas ubicadas en el trayecto ureteral Asimismo, en pacientes diabéticos, por el mayor riesgo de complicaciones,
(salvo las zonas cercanas a la vejiga o al riñón). También se podrá evaluar el es aconsejable, si no el ingreso, al menos una observación estricta. Una
grado de hidronefrosis (MIR 13-14, 21). situación similar ocurre durante el embarazo, donde una dilatación leve
de la vía urinaria puede considerarse "fisiológica", pero obstrucciones más
La urografía intravenosa (UIV) ofrece información morfológica y funcional importantes, o la aparición de fiebre, hacen aconsejable la colocación de un
de ambos riñones (Figura 3.3). catéter ureteral (Figura 3.4).

Figura 3.3. (A) Litiasis ureteral. (B) UIV de uropatía obstructiva izquierda
en radiografía simple de abdomen

Debe tenerse en cuenta que, durante el cólico renal, puede observarse una
Figura 3.4. Radiografía simple de abdomen con catéter doble J derecho
anulación funcional, sin que signifique necesariamente deterioro de dicha y litiasis ureteral derecha. Se observa también litiasis coraliforme
unidad renal. Mediante esta técnica se pueden diagnosticar todo tipo de izquierda

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 03. Urolitiasis. UR

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3.3. Evaluación y tratamiento

de la litiasis renal
-+ La furosemida, al revés que las tiazidas, aumenta el calcio urinario.

Este apartado se puede dividir en dos partes. Por un lado, el estudio de la

litiasis con la finalidad de instaurar un tratamiento preventivo de su forma-
ción; y por otro, el estudio y tratamiento de la litiasis ya formada . Aporte excesivo Hiperparatiroidismo
Síndrome de Burnett Inmovilización
(leche y alcalinos) Tumorales
Estudio y tratamiento preventivo Hipervitaminosis D Enfermedad de paget
Idiopática Síndrome de cushing
Sarcoidosis
La evaluación del paciente con litiasis se basa en un estudio metabólico
para determinar qué factores son modificables, en un intento de evitar la Tabla 3.2. Causas más frecuentes de hipercalciuria
recidiva (Tabla 3.1).
Hiperuricosuria. Excreción en orina de más de 800 mg/24 h en el
Este estudio debe reservarse para aquellos pacientes con alta probabilidad varón o 750 mg/ 24 h en la mujer. Además de favorecer la litiasis úrica,
de recidiva, aunque cada vez más autores indican que debe realizarse a la hiperuricosuria constituye un factor de riesgo para la formación de
todos los pacientes. Son indicaciones de estudio metabólico : cálculos de calcio, probablemente por nucleación heterogénea sobre
Edad temprana de aparición. núcleos de ácido úrico o urato sódico. Generalmente se debe a un
Litiasis bilateral. exceso de purinas en la dieta .
Litiasis en riñón único o malformado. Hiperoxaluria. Se considera como talla excreción en orina de más de
Composición poco frecuente. 40 mg/ 24 h. Existe una hiperoxaluria primaria, que es consecuencia
Litiasis recidivante. de un defecto enzimático autosómico recesivo; no tiene tratamiento,
Nefrocalcinosis. y generalmente conduce a insuficiencia renal por litiasis recidivante.
Litiasis coraliforme. El único tratamiento que existe actualmente es el trasplante hepá-
tico, que suele ir unido al renal, aunque algunos casos responden a
Desde el punto de vista práctico, las litiasis se pueden dividir en las de piridoxina.
composición cálcica y las de otras composiciones, ya que el primer grupo
supone la mayoría de los casos (70-80%) tratados habitualmente.

A. Litiasis cálcica -+ La causa más frecuente de hipercalcemia en un paciente ambulato-

rio es el hiperparatiroidismo primario. En cambio, la hipercalcemia más
En la mayoría de las ocasiones se desconoce el origen de la litiasis cálcica, habitual en uno ingresado es la de origen neoplásico.
aunque se puede hacer una aproximación a los factores de riesgo que influ-
yen en su aparición. Sólo en un pequeño porcentaje de casos existe una
enfermedad de base que puede ser tratada, y de esta forma desaparece la No obstante, la mayoría de los casos de hiperoxaluria son secundarios
formación de cálculos cálcicos. a malabsorción de ácidos grasos por enfermedades crónicas pancrea-
Hipercalciuria idiopática. Es la causa más frecuente de litiasis cál- tobiliares, derivación intestinal para el tratamiento de la obesidad mór-
cica. Se define como una excreción urinaria de calcio mayor de 300 bida, resección ileal, enfermedad inflamatoria intestinal , hipercalciuria
mg/ 24 h en el varón y 250 mg/ 24 h en la mujer. De cara a su trata- coincidente o por falta de calcio en la dieta, lo que permite que exista
miento, las tiazidas disminuyen el calcio urinario, reduciendo la for- mayor cantidad de oxalato intestinal para su absorción. La intoxicación
mación de litiasis. La administración de citrato potásico ayuda a evitar por etilenglicol y metoxiflurano puede producir hiperoxaluria, así como la
la hipopotasemia y aumenta el citrato urinario, que es inhibidor de ingesta de vitamina C en altas dosis. En todos estos casos secundarios, el
la litogénesis. Por otro lado, el exceso de sodio en orina, asociado tratamiento con colestiramina, una dieta pobre en grasas y la corrección
generalmente a excesos de sal en la dieta (alimentos precocinados o de la malabsorción, en la medida de lo posible, suelen ser medidas efica-
procesados, "fast-food", ... l, favorece la excreción urinaria de calcio. ces (MIR 18-19, 144).
La hipomagnesuria puede en algunos casos favorecer también dichas Hipocitraturia. Excreción de citrato inferior a 300 mg/ 24 h. General-
litiasis (MIR 20-21 169) (Tabla 3.2). mente se asocia a otras anomalías urinarias. Aunque de causa desco-

Hipercalciuria idiopática Gota primaria

Hipercalciuria secundaria a hipercalcemia Hemopatías
Hiperuricosuria Enfermedades digestivas

1
Hiperoxaluria Ingesta excesiva de purinas
Hipocitraturia Fármacos
Acidosis tubular renal distal Litiasis úrica idiopática
~asis cálcica idiopática
Tabla 3.1. Tipos de litiasis. Situaciones que favorecen su aparición

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nocida, puede contribuir una dieta rica en proteínas, hipopotasemia, D. Litiasis infectiva
enfermedad intestinal o infección urinaria .
Hiperparatiroidismo primario. Supone la causa más frecuente de Los cálculos infectivos de estruvita o de fosfato amonlco magnésico
hipercalciuria conocida (véase el Manual de Endocrinología). ([Link].-6H 20) se desarrollan en un ambiente alcalino, producido por
Acidosis tubular renal distal (véase el Manual de Nefrología) . Enfer- infección persistente de gérmenes que hidrolizan la urea, aumentando la
medad autosómica recesiva. Consiste en la imposibilidad del túbulo cantidad de amonio urinario. Los principales gérmenes que poseen ureasa,
distal para excretar hidrogeniones a la orina (orinas persistentemente además de diversas especies de Proteus (MIR 16-17, 54; MIR 10-11, 116),
alcalinas) con aumento de la eliminación de calcio a la orina. Exis- son Pseudomonas, Klebsiella, Serratia y Enterobacter. La presencia de cuer-
ten formas incompletas que se observan en pacientes formadores de pos extraños (sondas vesicales, suturas) favorece su formación.
cálculos de oxalato cálcico y con hipercalciuria idiopática. En éstos
probablemente la acidosis tubular no juegue un papel importante y Para su tratamiento se han empleado diversos métodos, generalmente
responden a tiazidas. ineficaces. La antibioterapia únicamente mantiene estéril la orina durante
Otras circunstancias que favorecen la litiasis cálcica. Sarcoidosis, los cursos de tratamiento. Parece más prometedor el uso de inhibidores de
síndrome de cushing, diuresis escasa, déficit de inhibidores o anoma- la ureasa con ácidos hidroxámicos. Éstos son moléculas análogas a la urea
lías en el pH urinario (alcalosis). que forman un complejo enzima-inhibidor irreversible. Se utilizan básica-
Litiasis cálcica idiopática. Aproximadamente en el 80% de los mente dos sustancias de esta naturaleza: el ácido propiónico y el aceto-
pacientes con litiasis cálcica no se demuestra ninguna anomalía en hidroxámico. Su empleo suele venir acompañado de cefaleas, temblores,
el estudio metabólico. trombosis venosas u otros síntomas neurológicos, por lo que tampoco son
de gran aceptación .
B. Litiasis úrica
Todo lo relativo al estudio de la nefrolitiasis expuesto anteriormente se
El ácido úrico no disociado es poco soluble en orina. Con un pH urinario de puede repasar en la Tabla 3.3.
5, la solubilidad del ácido úrico es únicamente de 100 mgJl, mientras que
con un pH de 7 es de 1.580 mg/I. Esto demuestra la gran importancia del Tratamiento de la litiasis ya formada (Figura 3.5)
pH urinario en la formación de cálculos de ácido úrico. Aparte de éstos,
también existe una pequeña proporción de cálculos de urato monosódico Los cálculos ya formados no expulsa bies (> 4-5 mm) precisan de trata-
y urato amónico. miento "agresivo", es decir, necesitan ser extraídos quirúrgicamente o frag-
mentados de forma que puedan ser expulsados espontáneamente.
El objetivo del tratamiento es reducir el ácido úrico excretado yaumen-
tar el pH urinario, ya que los cálculos más frecuentes en pacientes hipe- A continuación se analizan brevemente las diversas formas de trata-
ruricémicos son los de ácido úrico. Por otra parte, este tipo de cálculos miento:
son los que mejor responden al tratamiento médico mediante quimió- Cirugía abierta. Ha sido el tratamiento estándar hasta la aparición
lisis por alcalinización urinaria. Pueden administrarse diversos álcalis; de la litotricia extracorpórea . Aun hoy, es preciso recurrir a la cirugía
el citrato potásico impediría el teórico riesgo de formación de cálculos cuando fracasan las ondas de choque o en determinados casos para
cálcicos por su efecto inhibidor, pero también pueden tratarse con bicar- reducir la masa litiásica (cálculos coraliformes) .
bonato sódico o citrato sódico. Una alternativa es la acetazolamida en Endourología. La manipulación endoscópica de la vía urinaria es cada
dosis de 250 mg/día. Cuando, además, la uricemia es alta, puede tratarse día más accesible gracias a las mejoras técnicas. Puede realizarse
con alopurinol. extracción directa del cálculo mediante distintos tipos de pinzas o
cestillas, o bien fragmentar previamente el cálculo mediante diversas
C. Litiasis cistínica fuentes de energía, como la electrohidráulica, ultrasónica o láser. Se
puede acceder hasta el cálculo mediante ureterorrenoscopia (URS),
La cistinuria es un trastorno autosómico recesivo en el que existe un en los dos tercios inferiores del uréter; o nefrolitotomía percutánea
defecto de absorción, a nivel intestinal y tubular proximal, de los aminoáci- (NLPC), en las litiasis renales> 2 cm .
dos di básicos: cistina, ornitina, lisina y arginina (COLA), aunque parece que Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). Las ondas
puede existir un trastorno en el que únicamente se ve afectada la cistina, lo de choque se transmiten a través de los tejidos corporales con la
que indicaría que, además de un mecanismo de transporte común, existe misma impedancia acústica que el agua hasta alcanzar la litiasis,
uno independiente para la cistina. sobre la que produce fenómenos de compresión y descompresión
que conducirán a su fragmentación. Prácticamente todos los cálculos
Los niveles de cistina en orina de 24 horas son superiores a 100 mg; de son susceptibles de tratamiento mediante LE OC. La única limitación
hecho, los homocigotos pueden excretar más de 600 mg/día. El diagnóstico serían aquellos cálculos no localiza bies por su pequeño tamaño «
se realiza identificando los característicos cristales hexagonales en orina, o 2-5 mm). Cualquier litiasis pOdría ser tratada con LEOC, aunque esto
por una prueba positiva de nitroprusiato sódico (la orina se tiñe de azul en tendrá que ser matizado en función de su tamaño, composición y
pacientes afectados por esta enfermedad: test de Brand). dureza, localización, particularidades anatómicas de la vía excretora
y paciente, función renal y tipo de litotriptor disponible. La presencia
El tratamiento consiste en aumentar la diuresis diaria (más de 3 l/día), alca- de hipertensión arterial no controlada facilita el riesgo de hemorragia
linizar la orina por encima de 7,5 y, en caso de que esto sea insuficiente, durante la sesión de litotricia, luego deberá ser estabilizada previa-
puede iniciarse tratamiento con D-penicilamina (250 mg/6 h) o a-mercapto- mente a la misma y constituye, en cierto modo, por ello, contraindica-
propionilglicina (250 mg/6 h) . ción relativa de LEOC (Tabla 3.4).

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Frecuencia

Sexo Varón Mujer Varón Varón = Mujer

Etiologia Hipercalciuria idiopática Infección por gérmenes ureasa (+) Gota (50%) Cistinuria
Idiopática Idiopática « 50%)
Hiperuricosuria (20%) Hiperuricemias secundarias

pH Alcalino Alcalino Ácido Ácido

Radiología Radioopacos Radioopacos Radiotransparentes Radiolúcidos

Morfología Formas prismáticas polimórficas Aglomerados de cristales Cristales hexagonales en prismas

de los cristales Cristales "en ataúd" desorganizados, a veces formando o láminas
masas continuas

Cristales de fostato Ca

Cristales de estruvita Cristales de ácido úrico Cristales de cistina

Cristales de OxCa

Tratamiento Hipercalciuria idiopática: tiazidas Ácido propiónico y ácido Alcalinizar la orina Forzar diuresis (ingesta hídrica)
Hiperoxaluria 1.": piridoxina acetohidroxámico Alopurinol (si hay hiperuricemia) Alcalinizar orina
Hiperoxaluria 2.": colestiramina Antibioterapia Dieta de bajo contenido proteico D-penicilamina
En ocasiones cirugía (si no hay respuesta)

Tabla 3.3. Tabla-resumen de las nefrolitiasis

I Manejo de la urolitiasis I
I
f f
I Crisis I I Estable I
cuadro agudo cuadro crónico

Indican o no LEOC I ¿Edad?

I o cirugía I ¿Tipo de cálculos?
1
No complicado
1
Complicado
- ¿Periodicidad de
la clínica?
I I I ¿Tipo de síntomas?

~ ~ ¿Viabilidad renal?

Tratamiento · Obstrucción grave t t t

sintomático: · Infección, fiebre Litotricia Cirugía
Tratar la condición I I I
. Espasmolíticos · Dolor incoercible preexistente
y antiinflamatorios
. Reposo e hidratación
· Riñón único

t
I
f
· Cálcica: acidificar (no útil
I
t
· Extracorpórea (LE OC)
t
· Ureterotomía
I Ecografía renal I si oxalato), citratos, tiazidas · Percutánea ultrasonográfica · Pielolitotomía
colestiramina y dieta baja con microlumbotomía · Nefrectomía
f en grasas, rica en calcio, · Endoscópica vía ureteral
Dilatación si hiperoxaluria
I I
t · Úrica: alcalinizar, alopurinol t
Ingreso y tratamiento · Estruvita: Contraindicada en :
agresivo: acetohidroxámico · Embarazo
· Drenaje (catéter o nefrostomía) · Cistina: D-penicilamina, · Infección
· Tratamiento parenteral : vit. B6 , y alcalinizar · Obstrucción distal
-Antibióticos · Aneurismas
-Remontar hemodinámica · Coagulopatías
-Equilibrio electrolítico · Obesidad
-Narcóticos · Arritmia cardíaca
· vigilancia estrecha

Figura 3.5. Tratamiento de la litiasis renal ya formada (MIR 10-11, 99) (LEOC: litotricia extra corpórea por ondas de choque)

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mía o doble J) antes de la LEOC para disminuir este riesgo, generalmente en

litiasis superiores a 2 cm (MIR 17-18, 138).

Infección activa Alteraciones del ritmo cardíaco, marca pasos Derivadas del efecto directo de las ondas de choque, pueden aparecer con-
Malformaciones óseas o desfibriladores
tusiones renales manifestadas como hematuria, hematomas renales, equi-
I graves Obesidad
L Hipertensión arterial descontrolada mosis o eritema cutáneo y, en grado máximo, rotura renal. La hematuria se
-~-

Tabla 3.4. Contraindicaciones de LEOC considera la complicación más frecuente de la litotricia.

Más controvertida es la teórica relación de la LEOC con la aparición de

hipertensión arterial, pues no está demostrada en las últimas revisiones
publicadas, aunque sí la relación entre hematoma renal post-LEOC e hiper-
-+ La endourología y la litotricia extra corpórea por ondas de choque
tensión arterial.
son los métodos resolutivos para las litiasis no expulsables (> 4-5 mm);
la cirugía abierta es hoy en día anecdótica para este fin .

A. Complicaciones
-+ MIR 20-21,169
-+ MIR 18-19, 144
La expulsión de fragmentos litiásicos puede ocasionar un cólico renal y, con
-+ MIR 17-18, 138
menor frecuencia, obstrucción ureteral (steinstrasse o "calle litiásica"). Esta
-+ MIR 16-17, 54, MIR 16-17, 230
posibilidad es mayor ante litiasis de gran tamaño, por lo que en algunos de
-+ MIR 13-14, 21, MIR 13-14, 22
estos casos se puede colocar un catéter de derivación urinaria (nefrosto-
-+ MIR 10-11, 99, MIR 10-11, 116

t/ Los cálculos más frecuentes son los de oxalato cálcico. t/ Precipitan en medio ácido: ácido úrico y cistina . Precipitan en medio
alcalino las que contienen fosfatos (fosfato amónico magnésico o es-
t/ Globalmente, la litiasis es más común en el varón, salvo las de estruvita,
truvita, y el fosfato cálcico).
más habituales en mujeres.
t/ En el tratamiento de la litiasis por ácido úrico es beneficioso alcalinizar
t/ La radiografía de abdomen no permite ver algunos cálculos, como los
la orina .
de urato. Sin embargo, la ecografía puede verlos, independientemente
de su composición . t/ Los cálculos de oxalato NO se ven alterados por el pH ("al oxal, el pH
le da igual").
t/ Litiasis radiotransparentes: sulfamidas, indinavir, urato, xantinas (SIUX).
Las de cistina son radiolúcidas; y el resto, radioopacas. t/ Los cálculos de estruvita se relacionan con microorganismos producto-
res de ureasa, como Proteus.
t/ Las tiazidas son útiles para la hipercalciuria idiopática .
t/ Las contraindicaciones absolutas para LEOC son: embarazo, infección
t/ Los cálculos asociados a las resecciones ileales o a la enfermedad infla-
activa y obstrucción de las vías urinarias distal al cálculo
matoria intestinal son de oxalato cálcico.

Mujer de 50 años, diabética en tratamiento con insulina, con infec- 1) Solicitar hemocultivos y urocultivo para establecer la necesidad de an-
ciones urinarias y cólicos nefríticos de repetición . Acude a Urgencias tibioterapia.
por dolor en fosa renal izquierda de 5 días de evolución, asociado en 2) Realizar urografía intravenosa para intentar filiar la causa .
las últimas 24 horas a fiebre, escalofríos y malestar general. Analí- 3) Hidratar a la paciente bajo observación rigurosa, y repetir ecografía a
tica de sangre: plaquetopenia, leucocitosis y disminución de la ac- las 48 horas.
tividad de la protrombina. Analítica de orina normal. Radiografía de 4) Colocar catéter doble J o practicar nefrostomía percutánea de forma
abdomen con claras imágenes de litiasis. Ecografía renal: dilatación inmediata con cobertura antibiótica .
moderada de sistema excretor izquierdo. ¿Cuál es la conducta más
adecuada? RC:4

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