Dominio Esquema Definición
Desconexión y Privación emocional La expectativa de que el deseo propio de tener un grado
rechazo normal de apoyo emocional no será satisfecho
adecuadamente por los demás.
Abandono La inestabilidad o falta de fiabilidad percibida en las personas
que están disponibles para brindar apoyo y conexión
Desconfianza/Abuso La expectativa de que los demás te lastimarán, abusarán de
ti, te humillarán, engañarán, mentirán, manipularán o se
aprovecharán.
Aislamiento social El sentimiento de que uno está aislado del resto del mundo,
que es diferente a otras personas y/o que no forma parte de
ningún grupo o comunidad.
Defectuosidad/vergüenza El sentimiento de que uno es defectuoso, malo, inferior o
inútil, y de que nadie lo podría amar si se muestra tal cual es.
Autonomía y Fracaso La creencia de que uno ha fracasado, fracasará
desempeño inevitablemente o es fundamentalmente inadecuado en
deteriorados comparación con sus pares en áreas de logro (escuela,
carrera, deportes, etc.).
Dependencia / La creencia de que uno es incapaz de manejar sus
incompetencia responsabilidades diarias de manera competente sin una
ayuda considerable de los demás (ej., cuidarse a sí mismo,
resolver problemas diarios, ejercer un buen juicio,
emprender nuevas tareas y tomar buenas decisiones).
Vulnerabilidad al daño Miedo exagerado a que en cualquier momento ocurra una
catástrofe inminente y que uno no pueda prevenirla.
Entrelazamiento emocional Implicación emocional y cercanía excesivas con una o más
personas significativas (a menudo los padres) a expensas de
una individuación completa o un desarrollo social normal.
Límites Grandiosidad/derecho La creencia de que uno es superior a otras personas, con
deteriorados derecho a privilegios especiales o no sujeto a las reglas de
reciprocidad que guían la interacción social normal.
Autocontrol insuficiente Dificultad generalizada o negativa a ejercer suficiente
autocontrol y tolerancia a la frustración para lograr los
objetivos personales, o para restringir la expresión excesiva
de las emociones e impulsos propios.
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● Tolerancia: Disminución de los efectos de la sustancia que se produce con su consumo
continuado y que lleva a la necesidad de recurrir a cantidades cada vez mayores de la
sustancia para alcanzar el mismo efecto deseado
● Craving: Deseo intenso de consumir una sustancia o urgencia a consumir:
○ Si no se realiza, produce un intenso sufrimiento físico y mental
○ Promueve las recaídas
● Síndrome de abstinencia: Cambios a nivel fisiológico, del comportamiento y cognitivos que
se producen en la persona cuando deja de consumir o reduce la dosis (p. e. náuseas, vómito,
sudoración, temblores y ansiedad) de una sustancia adictiva
● Dependencia: Se refiere al estado en el que una persona no puede dejar de consumir un
sustancia, pues al hacerlo se presentan síntomas desagradables, físicos y psicológicos. Su
vida cotidiana gira en torno al consumo de la sustancia (conseguir la sustancia y consumirla).
● Trastorno por consumo de sustancias: Consumo persistente de drogas (incluido el alcohol) a
pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas derivadas de su consumo en
numerosas áreas vitales.
2.1. Otros conceptos relevantes.
Conceptos que van a influir en que desarrolle un trastorno por consumo:
● Vía de administración → oral (ingestión, mascado o sublingual), pulmonar (inhalada o
esnifada), intravenosa, intramuscular/subcutánea, rectal. La más problemática es la
intravenosa (efecto inmediato a nivel cerebral). Ejemplo: heroína
● Potencia de la droga y duración de su efecto → No solo dosis, también potencia (pureza) y
duración de su efecto (efecto rápido implica más abstinencia)
● Escalada en el consumo → La persona pasa por varias fases de consumo en su vida. Suele
comenzar por drogas legales y pasa luego a las ilegales
● Politoxicomanía o poliadicción → Consumo de sustancias psicoactivas múltiples: porque no
está disponible la que suele consumir (ej. si no hay heroína, cocaína) o para contrarrestar
efecto (ej. Alcohol contrarresta ansiedad de la cocaína)
3. Clasificación
2
TEMA 2
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS ADICCIONES
ADICCIONES CON SUSTANCIAS
Droga: sustancia química que, introducida en el organismo, modifica los procesos fisiológicos y
bioquímicos de los tejidos o los organismos.
Droga de abuso: Sustancia psicoactiva que introducida en el organismo por cualquier vía de
administración (ingerida, fumada, inhalada, inyectada, entre otras) produce una alteración del
funcionamiento del SNC del individuo, la cual produce alteraciones en las funciones que regulan las
percepciones, pensamientos, emociones y el comportamiento
● Autoadministrada para modificar nivel de conciencia y/o incrementar el bienestar psicológico
● Causa intoxicación
● Induce dependencia
1. Introducción
30 millones de personas en el mundo sufren trastorno por consumo de sustancias. La sustancia más
consumida es el cannabis pero actualmente está emergiendo un problema de adicción a
medicamentos. Es importante diferenciar entre 3 tipos de drogas:
● Las drogas depresoras disminuyen o enlentecen las distintas funciones del SNC
● Las drogas estimulantes aceleran las funciones del SNC y provocan un estado de activación
elevada
● Las drogas perturbadoras alteran gravemente el funcionamiento del cerebro, dando lugar a
efectos muy variados en función de la sustancia de que se trate
2. Conceptos básicos
● Intoxicación: Estado que sigue a la ingesta de una sustancia en el que por su efecto
fisiológico se producen:
○ cambios físicos (p. e. taquicardia, boca seca)
○ cambios psicológicos: alteraciones en la conciencia, cognición, percepción, atención,
estado afectivo, control emocional, vigilia, pensamiento, razonamiento…. (p.e.
euforia, ansiedad, retraimiento)
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Sin embargo, no solamente es importante conocer las características principales de los problemas de
control de impulsos, también es importante ver de qué manera expresan el malestar psicológico
estas personas. Por este motivo, podemos decir que las características pueden entenderse dentro de
dos grandes dimensiones psicopatológicas: externalizantes e internalizantes.
1) Las conductas externalizantes se caracterizan por expresar el malestar emocional a
través de acciones externas (o dirigidas al exterior). Estas suelen ser conductas
inadaptadas o de riesgo. Ejemplos: enfado, impulsividad, irritabilidad.
2) Las conductas internalizantes se caracterizan por dirigir el malestar hacia dentro
(uno mismo), manifestándose en disfunciones en el estado de ánimo o en el (afecto).
Ejemplo: Pensamientos autodestructivos.
En los trastornos del control de impulsos están presentes ambas dimensiones. Es cierto que
conductas externalizantes son comunes en este trastorno, ya que el malestar se expresa mediante
comportamientos impulsivos que pueden vulnerar normas o derechos de otras personas. Sin
embargo, las conductas internalizantes también desempeñan un papel fundamental, ya que las
emociones negativas intensas (como la tristeza, la culpa o la vergüenza) pueden contribuir al
mantenimiento de estas conductas impulsivas.
Para poder explicar esta intercorrelación e integrar ambas dimensiones, Cyders y Smith (2008) crean
el Modelo de Urgencia Negativa.
El concepto de urgencia vincula el afecto (emociones) con las conductas de riesgo y explica como un
dimensión externalizante (como la impulsividad) se relaciona con las emociones “negativas”
(desagradables), que estarían dentro de la dimensión internalizante.
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★ Define “impulsividad-rasgo”. ¿Qué significa que la impulsividad es un factor de
vulnerabilidad subyacente a los “trastornos externalizantes”?
La impulsividad como rasgo supone una predisposición altamente estable y heredable a tener más
probabilidad de reaccionar de manera desinhibida y sin pensar en las consecuencias ante ciertas
situaciones, interactuando dicha predisposición a través de procesos ontogénicos con genes
implicados en el desarrollo de la CPF, y con factores ambientales, pudiendo dar como resultado
diferentes trastornos el espectro externalizante, conformando así dicha predisposición una
“estructura latente” con respecto a dichos trastornos.
★ ¿Qué implicaciones tiene el que la impulsividad es un rasgo altamente heredable?
Implica que hay más predisposición biológica a mostrar comportamientos impulsivos. La
impulsividad actúa como un factor de riesgo de trastornos externalizantes como el TDAH, abuso de
sustancias…). Como es un rasgo heredable se puede detectar de forma temprana estos problemas
antes de que se vuelvan crónicos. Este rasgo heredable y estable puede servir para modular el
entorno en vez de intentar cambiar a la persona. Además que sea un rasgo heredable hace que sea
un modelo útil para estudiar genes, neurotransmisores y circuitos cerebrales implicados en el
autocontrol.
★ ¿Cuáles son los mecanismos neurales característicos de la impulsividad?
La generación del impulso depende de sistemas subcorticales de aproximación, especialmente el
sistema dopaminérgico mesolímbico.
La regulación del impulso depende de sistemas corticales, especialmente de la CPF, que ejerce un
control inhibitorio, top-down, sobre el estriado mesolímbico. Cuando la CPF es inmadura el control
inhibitorio falla y la impulsividad aumenta.
★ ¿Existe una predisposición genética a la impulsividad? ¿Cómo interactúa la
predisposición genética a la impulsividad con factores ambientales?
Sí, y tienden a estar asociados con neurotransmisores como la dopamina y la serotonina, entre otros.
Sin embargo, de forma individual los genes tienen un efecto muy pequeño, por lo que se necesita
una gran combinación entre ellos. Además, esta combinación no es suficiente para desarrollar una
determinada psicopatología, sino que son las interacciones entre la susceptibilidad genética y el
riesgo ambiental las que determinan la expresión fenotípica de la vulnerabilidad.
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La urgencia negativa desencadena una serie de mecanismos que hace que el autocontrol fracase:
○ Las emociones intensas tienden a interferir en la toma de decisiones racionales. Esto
lleva a reducir la atención a los intereses a largo plazo y a aumentar la atención a lo
inmediato.
○ Cuando se experimentan emociones muy intensas, la pérdida de recursos cognitivos
disponibles y la interferencia con la toma de decisiones racionales aumentan la
probabilidad de que las acciones sean desacertadas o precipitadas. Dicho de modo
metafórico, la emoción intensa secuestra la función ejecutiva o autocontrol del
individuo. Este dolor emocional no permite al sujeto ver cuales son las
consecuencias de su comportamiento ni le permite ver otras alternativas a la
conducta impulsiva. → Es importante fijarnos en la función que tiene la conducta
impulsiva, que sería de regulación emocional.
○ La tendencia a realizar acciones precipitadas aumenta la probabilidad de que se
repita la participación en conductas potencialmente dañinas o de riesgo
2.1. Impulsividad
TDAH → TND → TCD → Abuso de sutancias → TPA
3-5 años 6-10 años 11-14 años 15-19 años 21-40 años
Aquí es importante hablar de un concepto conocido como "Continuidad heterotípica", esto se ve en
el esquema representado. Este concepto se refiere a que un mismo problema o vulnerabilidad
subyacente se manifiesta con síntomas o trastornos diferentes a lo largo del desarrollo. Es decir, la
persona mantiene una misma predisposición psicológica, pero la forma en que se expresa cambia
con la edad.
En este caso, el problema subyacente (por ejemplo, impulsividad o desregulación conductual) se
mantiene, pero el diagnóstico o la forma de conducta cambia.
Esto se diferencia de la continuidad homotípica, donde el mismo trastorno se mantiene igual a lo
largo del tiempo (por ejemplo, depresión infantil → depresión en la adultez).
3
Esto demuestra que los efectos de un solo gen son casi insignificantes por sí solos, pero se vuelven
determinantes cuando se combinan con un entorno adverso. Por ejemplo, una crianza efectiva
puede proteger a un niño con rasgos impulsivos, mientras que una crianza coercitiva puede acelerar
la progresión hacia conductas delictivas o el abuso de sustancias.
★ ¿Cómo modifica la experiencia la función neural subcortical y cortical?
La experiencia puede modificar la función neural subcortical y cortical a través de la interacción entre
factores ambientales y vulnerabilidades biológicas.
Las experiencias adversas durante el desarrollo, como el abuso, la negligencia o crecer en
condiciones de pobreza, pueden alterar tanto la estructura como el funcionamiento del cerebro. En
particular, se ha observado que estas adversidades afectan a la corteza prefrontal (PFC), región clave
para la regulación emocional, el control ejecutivo y la inhibición de conductas impulsivas. Por
ejemplo, niveles elevados de abuso físico en la infancia se asocian con menores volúmenes en la
corteza orbitofrontal, lo que puede provocar dificultades en el funcionamiento socioemocional y en
las funciones ejecutivas.
Además, el desarrollo de las estructuras subcorticales implicadas en el sistema dopaminérgico
mesolímbico y el desarrollo de la corteza prefrontal están estrechamente relacionados, por lo que
cambios ambientales que afectan a uno de estos sistemas también pueden influir en el otro. En este
sentido, la regulación a la baja del funcionamiento dopaminérgico del mesencéfalo inducida por
factores ambientales tales como el estrés crónico, o abusos parentales de diverso tipo puede alterar
la maduración de la corteza prefrontal. Esto es relevante porque las regiones cerebrales que
maduran más tarde, como la PFC, dependen en parte del funcionamiento adecuado de regiones que
maduran antes, como el estriado. Si estas primeras regiones se ven alteradas, el desarrollo posterior
del sistema de control prefrontal también puede verse comprometido.
La epigenética implica modificaciones en la expresión genética producidas por la experiencia
ambiental, como cambios en la metilación del ADN, que pueden afectar al funcionamiento de los
sistemas neurobiológicos implicados en la impulsividad y la regulación de la conducta. Aunque en
humanos es difícil estudiar directamente estos procesos, la investigación con animales ha
demostrado que determinadas experiencias, como la exposición prenatal a nicotina o el estrés
crónico, pueden producir cambios duraderos en el sistema dopaminérgico y en la sensibilidad a las
drogas en etapas posteriores del desarrollo.
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2.2. Irritabilidad
★ Define irritabilidad. Diferénciala de conceptos afines. ¿Qué tipos de irritabilidad se
distinguen?
La irritabilidad se puede definir como una mayor propensión a la ira en relación con los
compañeros en el mismo nivel de desarrollo. El enfado o fastidio que se produce ante la frustración
pero hay personas que a la mínima experimentan un obstáculo para lo que quieren conseguir
Desde una perspectiva neurocientífica, la irritabilidad se puede definir como una respuesta aberrante
a la no recompensa y la amenaza frustrantes.
Ambos tipos de respuesta se conservan en varias especies y dependen del aprendizaje instrumental
efectivo; es decir, aprender cuándo anticipar recompensas y castigos y cómo adaptar el
comportamiento de uno para obtener tales recompensas o evitar tales castigos.
El aumento de la ira que surge de las respuestas exageradas a la frustración sin recompensa y el
procesamiento de amenazas aberrantes tendrá efectos posteriores en forma de problemas
transaccionales dentro de la familia. La ira de un niño cuando está frustrado a menudo se ve afectada
por el afecto negativo de los padres, a menudo también en forma de ira o agresión, lo que lleva a un
patrón de auto-refuerzo de lo que Patterson llamó relaciones mutuamente coercitivas.
Se suele confundir con conceptos como ira, rabia o frustración. Su definición es:
○ Ira: es una emoción puntual que caracteriza la irritabilidad. A menudo es un
sentimiento, es decir, procesado conscientemente. Ha recibido una investigación
considerable en psicología, pero no está clasificado por separado en el DSM
○ Rabia: por lo general, denota ira intensa a menudo con una propensión a la agresión.
No está clasificado por derecho propio en el DSM, aunque se utiliza en la literatura
para referirse al comportamiento de los niños severamente irritables
○ Frustración: el estado emocional inducido por el logro de objetivos bloqueados,
análogo a la no recompensa frustrante que provoca un aumento de la agresión y la
actividad en los animales. A menudo se usa como sinónimo de irritabilidad e ira en la
práctica clínica
Por otra parte, distinguimos entre 4 tipos de irritabilidad:
○ Irritabilidad crónica: Irritabilidad que, aunque grave en comparación con otros, no
constituye ningún cambio con respecto a la línea de base de un niño.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM-V .
1. Trastorno negativista desafiante (TND)
A. Un patrón de humor enojado/irritable, comportamiento discutidor/desafiante o vengativo
que dura al menos 6 meses, evidenciado por al menos cuatro síntomas de cualquiera de las
siguientes categorías, y exhibido durante la interacción con al menos una persona que no es
un hermano.
Estado de ánimo enojado/irritable
1. A menudo pierde los estribos.
2. A menudo es susceptible o se enfada con facilidad.
3. Suele estar enojado y resentido.
Comportamiento argumentativo
4. A menudo discute con figuras de autoridad o, en el caso de niños y adolescentes, con
adultos.
5. A menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de figuras de
autoridad o con reglas.
6. Con frecuencia molesta deliberadamente a los demás.
7. A menudo culpa a otros por sus errores o mala conducta.
Espíritu de venganza
8. Ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos 6 meses.
Nota: La persistencia y la frecuencia de estos comportamientos deben usarse para distinguir un
comportamiento que está dentro de los límites normales de un comportamiento que es sintomático.
Para los niños menores de 5 años, el comportamiento debe ocurrir la mayoría de los días durante un
período de al menos 6 meses, a menos que se indique lo contrario (Criterio A8). Para individuos de 5
años o más, el comportamiento debe ocurrir al menos una vez por semana durante al menos 6
meses, a menos que se indique lo contrario (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia brindan
orientación sobre un nivel mínimo de frecuencia para definir los síntomas, también se deben
considerar otros factores, como si la frecuencia y la intensidad de los comportamientos están fuera
de un rango normativo para el nivel de desarrollo, el género y la cultura del individuo.
16
○ Por otra parte, en cuanto a función de la agresión se dividen en 2: Proactivos (son los
premeditados, donde el dolor físico o psicológico infligido es un medio para un fin) y
reactivos (impulsivos u hostiles, agresión, donde dañar al objetivo es el objetivo final,
y esto es en respuesta a alguna forma de provocación real o percibida).
★ ¿Cuál es el papel que juegan cada uno de los componentes de la impulsividad en la
conducta agresiva?
○ Urgencia negativa: Aumenta la probabilidad de reaccionar agresivamente cuando se
experimentan emociones negativas. Puede actuar como impulsor y desinhibidor de
la agresión.
○ Urgencia positiva: Puede facilitar conductas impulsivas cuando se experimentan
emociones intensas positivas. También se asocia con mayor probabilidad de
comportamientos agresivos.
○ Falta de premeditación: Reduce la capacidad de pensar en las consecuencias futuras
de la agresión. Hace más probable que la persona actúe agresivamente sin
reflexionar.
○ Falta de perseverancia: Puede dificultar la inhibición de impulsos agresivos, aunque
su relación con la agresión es más débil.
○ Búsqueda de sensaciones: Las personas con alta búsqueda de sensaciones pueden
exponerse más a situaciones que provocan conflictos o agresión. Su relación con la
agresión es más pequeña que la de otros factores.
★ Resume los principales resultados del artículo.
Los resultados mostraron “correlaciones significativas y pequeñas a medias entre cada faceta de
impulsividad y agresión en varias formas diferentes de agresión”. Además, “todas las facetas de la
impulsividad estaban significativamente relacionadas positivamente con la agresión general, física y
verbal, excepto la falta de perseverancia. Conclusión: las personas impulsivas tienen más
probabilidades de participar en un comportamiento agresivo.
Los análisis mostraron además que “la relación era consistente a través de las formas ( física, verbal)
de agresión y el tipo de muestra”, lo que indica que “la impulsividad está asociada con una
propensión general a la agresión”. Respecto a las funciones de la agresión, se observó que las
urgencias estaban relacionadas con la agresión reactiva”, mientras que “la agresión proactiva se
relacionó significativamente positivamente con la falta de premeditación, la falta de perseverancia y
la urgencia positiva”.
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2.3. Conducta agresiva
★ Señala y define los 5 factores que componen la impulsividad según el modelo UPPS
de impulsividad.
Los 5 factores son: urgencia (negativa), falta de premeditación, falta de perseverancia, búsqueda de
sensaciones y urgencia positiva.
○ La urgencia negativa: se refiere a la tendencia de un individuo a participar en
acciones precipitadas cuando siente emociones negativas
○ La urgencia positiva: se refiere a la tendencia de un individuo a participar en un
comportamiento impulsivo cuando siente emociones positivas.
Ambas urgencias se relacionan con el neuroticismo en el modelo BIG 5.
○ La falta de premeditación: se refiere a la propensión de un individuo a actuar sin
planificar.
○ La falta de perseverancia: indica la tendencia de un individuo a dejar tareas sin
terminar o a renunciar.
Ambas están relacionadas con la conciencia en el modelo BIG 5.
○ La búsqueda de sensaciones: indica el compromiso de un individuo en
comportamientos de búsqueda de emociones y está relacionado con la extraversión.
★ ¿Qué definición de agresión usan los autores?
La definición que se usa en el artículo la dan Parrott & Giancola, 2007: la agresión es un
comportamiento dirigido hacia otro con el objetivo de causar daño físico o psicológico
★ ¿En qué se diferencian agresión y enfado (anger)?
La agresión es distinta al enfado porque esta es una emoción que puede llevar o no a la agresión. En
cambio la agresión sería un acción conductual.
★ ¿Qué tipos de agresividad distinguen según su forma y función?
○ En cuanto a forma (método que se utiliza para hacer daño a otro), se refiere a: físico,
verbales, relacionales y sexuales.
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Dominio Esquema Definición
Desconexión y Privación emocional La expectativa de que el deseo propio de tener un grado
rechazo normal de apoyo emocional no será satisfecho
adecuadamente por los demás.
Abandono La inestabilidad o falta de fiabilidad percibida en las personas
que están disponibles para brindar apoyo y conexión
Desconfianza/Abuso La expectativa de que los demás te lastimarán, abusarán de
ti, te humillarán, engañarán, mentirán, manipularán o se
aprovecharán.
Aislamiento social El sentimiento de que uno está aislado del resto del mundo,
que es diferente a otras personas y/o que no forma parte de
ningún grupo o comunidad.
Defectuosidad/vergüenza El sentimiento de que uno es defectuoso, malo, inferior o
inútil, y de que nadie lo podría amar si se muestra tal cual es.
Autonomía y Fracaso La creencia de que uno ha fracasado, fracasará
desempeño inevitablemente o es fundamentalmente inadecuado en
deteriorados comparación con sus pares en áreas de logro (escuela,
carrera, deportes, etc.).
Dependencia / La creencia de que uno es incapaz de manejar sus
incompetencia responsabilidades diarias de manera competente sin una
ayuda considerable de los demás (ej., cuidarse a sí mismo,
resolver problemas diarios, ejercer un buen juicio,
emprender nuevas tareas y tomar buenas decisiones).
Vulnerabilidad al daño Miedo exagerado a que en cualquier momento ocurra una
catástrofe inminente y que uno no pueda prevenirla.
Entrelazamiento emocional Implicación emocional y cercanía excesivas con una o más
personas significativas (a menudo los padres) a expensas de
una individuación completa o un desarrollo social normal.
Límites Grandiosidad/derecho La creencia de que uno es superior a otras personas, con
deteriorados derecho a privilegios especiales o no sujeto a las reglas de
reciprocidad que guían la interacción social normal.
Autocontrol insuficiente Dificultad generalizada o negativa a ejercer suficiente
autocontrol y tolerancia a la frustración para lograr los
objetivos personales, o para restringir la expresión excesiva
de las emociones e impulsos propios.
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Tendencia hacia Subyugación Renuncia excesiva al control en favor de los demás por
los demás sentirse coaccionado: someterse para evitar la ira, las
represalias o el abandono.
Autosacrificio Enfoque excesivo en satisfacer voluntariamente las
necesidades de los demás en situaciones cotidianas a
expensas de la propia gratificación.
Búsqueda de aprobación Énfasis excesivo en obtener aprobación, reconocimiento o
atención de otras personas o en encajar, a expensas del
desarrollo de un sentido del yo seguro y verdadero.
Sobrevigilancia Inhibición emocional La inhibición excesiva de la acción, el sentimiento o la
e inhibición comunicación espontánea, generalmente para evitar la
desaprobación de los demás, sentimientos de vergüenza o la
pérdida de control de los propios impulsos.
Estándares inalcanzables La creencia subyacente de que uno debe esforzarse por
alcanzar estándares internalizados muy altos de
comportamiento y desempeño, generalmente para evitar
críticas.
Negatividad/Pesimismo Un enfoque generalizado a lo largo de la vida en los aspectos
negativos (dolor, muerte, pérdida, decepción, conflicto,
culpa, resentimiento, problemas no resueltos, errores
potenciales, traición, cosas que podrían salir mal, etc.)
mientras se minimizan o descuidan los aspectos positivos u
optimistas.
Punitividad (castigo) La creencia de que las personas deben ser castigadas
duramente por cometer errores. Implica la tendencia a
mostrarse enojado, intolerante, punitivo e impaciente con
aquellas personas (incluido uno mismo) que no cumplen con
las expectativas o estándares propios.
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Relación entre maltrato e impulsividad (Liu et al.)
Existen varias posibilidades mutuamente compatibles para explicar cómo el maltrato infantil conduce
al desarrollo de la impulsividad.
Tres enfoques principales destacan en la literatura actual:
1. Modelo Transaccional y de Proceso-Contexto
Este modelo ayuda a explicar la naturaleza cíclica e intergeneracional del maltrato infantil.
● Relación bidireccional: El maltrato aumenta el riesgo de impulsividad en el niño, lo que
genera problemas de conducta que agotan los recursos parentales. Este agotamiento eleva la
probabilidad de maltrato físico y emocional posterior, especialmente si los padres son
propensos a la impulsividad (rasgo heredable).
● Escalada hacia el abuso: El castigo corporal puede derivar en abuso cuando los padres se
activan emocionalmente ante estímulos internos (estrés, ira) o externos (mala conducta del
niño).
2. Teoría de la Historia de Vida (Enfoque Evolutivo).
● Marco Evolutivo: Los organismos asignan recursos finitos (tiempo y energía) de forma
estratégica entre diferentes funciones vitales a lo largo de su ciclo vital.
● Impacto del entorno: La morbilidad-mortalidad extrínseca (amenazas externas, violencia,
entorno familiar hostil como el maltrato) calibra el desarrollo hacia una estrategia "rápida".
● Características de la estrategia rápida:
○ Priorización de objetivos a corto plazo ante la incertidumbre del futuro.
○ Preferencia por recompensas inmediatas frente a las demoradas, lo que se traduce
directamente en conductas impulsivas.
3. Modelos Neurobiológicos del Desarrollo.
● Las experiencias adversas tempranas interrumpen el desarrollo neuronal normativo,
particularmente en las regiones de la corteza prefrontal que gobiernan la inhibición de
respuestas.
● Corteza Cingulada Anterior (CCA): Se ha observado una reducción de la mielinización en
individuos con antecedentes de abuso infantil. Dado que la CCA regula las respuestas
cognitivas y motoras ante el conflicto, su deterioro es una vía neurobiológica clave hacia la
impulsividad.
● Giro Frontal Inferior Derecho: Se ha identificado una reducción de su volumen como secuela
del maltrato. Esta área está directamente implicada en la elección impulsiva.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM-V .
1. Trastorno negativista desafiante (TND)
A. Un patrón de humor enojado/irritable, comportamiento discutidor/desafiante o vengativo
que dura al menos 6 meses, evidenciado por al menos cuatro síntomas de cualquiera de las
siguientes categorías, y exhibido durante la interacción con al menos una persona que no es
un hermano.
Estado de ánimo enojado/irritable
1. A menudo pierde los estribos.
2. A menudo es susceptible o se enfada con facilidad.
3. Suele estar enojado y resentido.
Comportamiento argumentativo
4. A menudo discute con figuras de autoridad o, en el caso de niños y adolescentes, con
adultos.
5. A menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de figuras de
autoridad o con reglas.
6. Con frecuencia molesta deliberadamente a los demás.
7. A menudo culpa a otros por sus errores o mala conducta.
Espíritu de venganza
8. Ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos 6 meses.
Nota: La persistencia y la frecuencia de estos comportamientos deben usarse para distinguir un
comportamiento que está dentro de los límites normales de un comportamiento que es sintomático.
Para los niños menores de 5 años, el comportamiento debe ocurrir la mayoría de los días durante un
período de al menos 6 meses, a menos que se indique lo contrario (Criterio A8). Para individuos de 5
años o más, el comportamiento debe ocurrir al menos una vez por semana durante al menos 6
meses, a menos que se indique lo contrario (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia brindan
orientación sobre un nivel mínimo de frecuencia para definir los síntomas, también se deben
considerar otros factores, como si la frecuencia y la intensidad de los comportamientos están fuera
de un rango normativo para el nivel de desarrollo, el género y la cultura del individuo.
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B. La alteración en el comportamiento está asociada con angustia en el individuo o en otros en
su contexto social inmediato (p. ej., familia, grupo de pares, compañeros de trabajo), o tiene
un impacto negativo en áreas sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes
de la vida.
C. Los comportamientos no ocurren exclusivamente durante el curso de un trastorno psicótico,
por abuso de sustancias, depresivo o bipolar. Además, no se cumplen los criterios para el
trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Especifique la gravedad actual:
● Leve: los síntomas se limitan a un solo entorno (en casa, escuela, trabajo, con compañeros).
● Moderado: algunos síntomas están presentes en al menos dos entornos.
● Severo: algunos síntomas están presentes en tres o más entornos.
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