TEMA 1
PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL CONTROL DE IMPULSOS
Tanto el DSM-V como el CIE-11 han clasificado los problemas en el control de impulsos de manera
diferente. Para el DSM-V todos son trastornos del control de los impulsos disruptivos y de la
conducta. Sin embargo, para el CIE-11, el TEI, piromanía y cleptomanía serían trastornos del control
de impulsos pero solo existiría un trastorno del comportamiento disruptivo, englobado con el
nombre de TCD.
1. Características
Según el DSM-5-TR
● Problemas en el autocontrol del comportamiento y las emociones.
● Peculiaridad: se violan los derechos de los demás (diferente en bulimia, adicciones…).
● Tienden a iniciarse en la infancia o adolescencia.
Según el CIE-11:
● Trastornos del control de impulsos: Fracaso repetido de resistir un impulso, pulsión o
necesidad de realizar un acto que es gratificante para la persona, al menos en el corto plazo,
a pesar de consecuencias.
● Trastornos del comportamiento disruptivo y disocial: Problemas comportamentales
persistentes que van desde marcados comportamientos desafiantes, desobedientes,
provocadores o maliciosos, hasta los que violan persistentemente los derechos básicos de
otros o importantes normas, reglas o leyes.
Nos centramos en el DSM-5-TR para explicar este tema.
2. Mecanismos transdiagnósticos
Concretamente, en los trastornos del control de impulsos suelen identificarse 3 características
transdiagnósticas principales, que ahora nombraremos y depués explicaremos:
● Impulsividad: también es común en problemas como TLP, adicciones, bulimia o el trastorno
por atracón o exhibicionismo
● Conducta agresiva
● Irritabilidad
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● Tolerancia: Disminución de los efectos de la sustancia que se produce con su consumo
continuado y que lleva a la necesidad de recurrir a cantidades cada vez mayores de la
sustancia para alcanzar el mismo efecto deseado
● Craving: Deseo intenso de consumir una sustancia o urgencia a consumir:
○ Si no se realiza, produce un intenso sufrimiento físico y mental
○ Promueve las recaídas
● Síndrome de abstinencia: Cambios a nivel fisiológico, del comportamiento y cognitivos que
se producen en la persona cuando deja de consumir o reduce la dosis (p. e. náuseas, vómito,
sudoración, temblores y ansiedad) de una sustancia adictiva
● Dependencia: Se refiere al estado en el que una persona no puede dejar de consumir un
sustancia, pues al hacerlo se presentan síntomas desagradables, físicos y psicológicos. Su
vida cotidiana gira en torno al consumo de la sustancia (conseguir la sustancia y consumirla).
● Trastorno por consumo de sustancias: Consumo persistente de drogas (incluido el alcohol) a
pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas derivadas de su consumo en
numerosas áreas vitales.
2.1. Otros conceptos relevantes.
Conceptos que van a influir en que desarrolle un trastorno por consumo:
● Vía de administración → oral (ingestión, mascado o sublingual), pulmonar (inhalada o
esnifada), intravenosa, intramuscular/subcutánea, rectal. La más problemática es la
intravenosa (efecto inmediato a nivel cerebral). Ejemplo: heroína
● Potencia de la droga y duración de su efecto → No solo dosis, también potencia (pureza) y
duración de su efecto (efecto rápido implica más abstinencia)
● Escalada en el consumo → La persona pasa por varias fases de consumo en su vida. Suele
comenzar por drogas legales y pasa luego a las ilegales
● Politoxicomanía o poliadicción → Consumo de sustancias psicoactivas múltiples: porque no
está disponible la que suele consumir (ej. si no hay heroína, cocaína) o para contrarrestar
efecto (ej. Alcohol contrarresta ansiedad de la cocaína)
3. Clasificación
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★ Define “impulsividad-rasgo”. ¿Qué significa que la impulsividad es un factor de
vulnerabilidad subyacente a los “trastornos externalizantes”?
La impulsividad como rasgo supone una predisposición altamente estable y heredable a tener más
probabilidad de reaccionar de manera desinhibida y sin pensar en las consecuencias ante ciertas
situaciones, interactuando dicha predisposición a través de procesos ontogénicos con genes
implicados en el desarrollo de la CPF, y con factores ambientales, pudiendo dar como resultado
diferentes trastornos el espectro externalizante, conformando así dicha predisposición una
“estructura latente” con respecto a dichos trastornos.
★ ¿Qué implicaciones tiene el que la impulsividad es un rasgo altamente heredable?
Implica que hay más predisposición biológica a mostrar comportamientos impulsivos. La
impulsividad actúa como un factor de riesgo de trastornos externalizantes como el TDAH, abuso de
sustancias…). Como es un rasgo heredable se puede detectar de forma temprana estos problemas
antes de que se vuelvan crónicos. Este rasgo heredable y estable puede servir para modular el
entorno en vez de intentar cambiar a la persona. Además que sea un rasgo heredable hace que sea
un modelo útil para estudiar genes, neurotransmisores y circuitos cerebrales implicados en el
autocontrol.
★ ¿Cuáles son los mecanismos neurales característicos de la impulsividad?
La generación del impulso depende de sistemas subcorticales de aproximación, especialmente el
sistema dopaminérgico mesolímbico.
La regulación del impulso depende de sistemas corticales, especialmente de la CPF, que ejerce un
control inhibitorio, top-down, sobre el estriado mesolímbico. Cuando la CPF es inmadura el control
inhibitorio falla y la impulsividad aumenta.
★ ¿Existe una predisposición genética a la impulsividad? ¿Cómo interactúa la
predisposición genética a la impulsividad con factores ambientales?
Sí, y tienden a estar asociados con neurotransmisores como la dopamina y la serotonina, entre otros.
Sin embargo, de forma individual los genes tienen un efecto muy pequeño, por lo que se necesita
una gran combinación entre ellos. Además, esta combinación no es suficiente para desarrollar una
determinada psicopatología, sino que son las interacciones entre la susceptibilidad genética y el
riesgo ambiental las que determinan la expresión fenotípica de la vulnerabilidad.
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Tendencia hacia Subyugación Renuncia excesiva al control en favor de los demás por
los demás sentirse coaccionado: someterse para evitar la ira, las
represalias o el abandono.
Autosacrificio Enfoque excesivo en satisfacer voluntariamente las
necesidades de los demás en situaciones cotidianas a
expensas de la propia gratificación.
Búsqueda de aprobación Énfasis excesivo en obtener aprobación, reconocimiento o
atención de otras personas o en encajar, a expensas del
desarrollo de un sentido del yo seguro y verdadero.
Sobrevigilancia Inhibición emocional La inhibición excesiva de la acción, el sentimiento o la
e inhibición comunicación espontánea, generalmente para evitar la
desaprobación de los demás, sentimientos de vergüenza o la
pérdida de control de los propios impulsos.
Estándares inalcanzables La creencia subyacente de que uno debe esforzarse por
alcanzar estándares internalizados muy altos de
comportamiento y desempeño, generalmente para evitar
críticas.
Negatividad/Pesimismo Un enfoque generalizado a lo largo de la vida en los aspectos
negativos (dolor, muerte, pérdida, decepción, conflicto,
culpa, resentimiento, problemas no resueltos, errores
potenciales, traición, cosas que podrían salir mal, etc.)
mientras se minimizan o descuidan los aspectos positivos u
optimistas.
Punitividad (castigo) La creencia de que las personas deben ser castigadas
duramente por cometer errores. Implica la tendencia a
mostrarse enojado, intolerante, punitivo e impaciente con
aquellas personas (incluido uno mismo) que no cumplen con
las expectativas o estándares propios.
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Sin embargo, no solamente es importante conocer las características principales de los problemas de
control de impulsos, también es importante ver de qué manera expresan el malestar psicológico
estas personas. Por este motivo, podemos decir que las características pueden entenderse dentro de
dos grandes dimensiones psicopatológicas: externalizantes e internalizantes.
1) Las conductas externalizantes se caracterizan por expresar el malestar emocional a
través de acciones externas (o dirigidas al exterior). Estas suelen ser conductas
inadaptadas o de riesgo. Ejemplos: enfado, impulsividad, irritabilidad.
2) Las conductas internalizantes se caracterizan por dirigir el malestar hacia dentro
(uno mismo), manifestándose en disfunciones en el estado de ánimo o en el (afecto).
Ejemplo: Pensamientos autodestructivos.
En los trastornos del control de impulsos están presentes ambas dimensiones. Es cierto que
conductas externalizantes son comunes en este trastorno, ya que el malestar se expresa mediante
comportamientos impulsivos que pueden vulnerar normas o derechos de otras personas. Sin
embargo, las conductas internalizantes también desempeñan un papel fundamental, ya que las
emociones negativas intensas (como la tristeza, la culpa o la vergüenza) pueden contribuir al
mantenimiento de estas conductas impulsivas.
Para poder explicar esta intercorrelación e integrar ambas dimensiones, Cyders y Smith (2008) crean
el Modelo de Urgencia Negativa.
El concepto de urgencia vincula el afecto (emociones) con las conductas de riesgo y explica como un
dimensión externalizante (como la impulsividad) se relaciona con las emociones “negativas”
(desagradables), que estarían dentro de la dimensión internalizante.
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2.2. Irritabilidad
★ Define irritabilidad. Diferénciala de conceptos afines. ¿Qué tipos de irritabilidad se
distinguen?
La irritabilidad se puede definir como una mayor propensión a la ira en relación con los
compañeros en el mismo nivel de desarrollo. El enfado o fastidio que se produce ante la frustración
pero hay personas que a la mínima experimentan un obstáculo para lo que quieren conseguir
Desde una perspectiva neurocientífica, la irritabilidad se puede definir como una respuesta aberrante
a la no recompensa y la amenaza frustrantes.
Ambos tipos de respuesta se conservan en varias especies y dependen del aprendizaje instrumental
efectivo; es decir, aprender cuándo anticipar recompensas y castigos y cómo adaptar el
comportamiento de uno para obtener tales recompensas o evitar tales castigos.
El aumento de la ira que surge de las respuestas exageradas a la frustración sin recompensa y el
procesamiento de amenazas aberrantes tendrá efectos posteriores en forma de problemas
transaccionales dentro de la familia. La ira de un niño cuando está frustrado a menudo se ve afectada
por el afecto negativo de los padres, a menudo también en forma de ira o agresión, lo que lleva a un
patrón de auto-refuerzo de lo que Patterson llamó relaciones mutuamente coercitivas.
Se suele confundir con conceptos como ira, rabia o frustración. Su definición es:
○ Ira: es una emoción puntual que caracteriza la irritabilidad. A menudo es un
sentimiento, es decir, procesado conscientemente. Ha recibido una investigación
considerable en psicología, pero no está clasificado por separado en el DSM
○ Rabia: por lo general, denota ira intensa a menudo con una propensión a la agresión.
No está clasificado por derecho propio en el DSM, aunque se utiliza en la literatura
para referirse al comportamiento de los niños severamente irritables
○ Frustración: el estado emocional inducido por el logro de objetivos bloqueados,
análogo a la no recompensa frustrante que provoca un aumento de la agresión y la
actividad en los animales. A menudo se usa como sinónimo de irritabilidad e ira en la
práctica clínica
Por otra parte, distinguimos entre 4 tipos de irritabilidad:
○ Irritabilidad crónica: Irritabilidad que, aunque grave en comparación con otros, no
constituye ningún cambio con respecto a la línea de base de un niño.
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La urgencia negativa desencadena una serie de mecanismos que hace que el autocontrol fracase:
○ Las emociones intensas tienden a interferir en la toma de decisiones racionales. Esto
lleva a reducir la atención a los intereses a largo plazo y a aumentar la atención a lo
inmediato.
○ Cuando se experimentan emociones muy intensas, la pérdida de recursos cognitivos
disponibles y la interferencia con la toma de decisiones racionales aumentan la
probabilidad de que las acciones sean desacertadas o precipitadas. Dicho de modo
metafórico, la emoción intensa secuestra la función ejecutiva o autocontrol del
individuo. Este dolor emocional no permite al sujeto ver cuales son las
consecuencias de su comportamiento ni le permite ver otras alternativas a la
conducta impulsiva. → Es importante fijarnos en la función que tiene la conducta
impulsiva, que sería de regulación emocional.
○ La tendencia a realizar acciones precipitadas aumenta la probabilidad de que se
repita la participación en conductas potencialmente dañinas o de riesgo
2.1. Impulsividad
TDAH → TND → TCD → Abuso de sutancias → TPA
3-5 años 6-10 años 11-14 años 15-19 años 21-40 años
Aquí es importante hablar de un concepto conocido como "Continuidad heterotípica", esto se ve en
el esquema representado. Este concepto se refiere a que un mismo problema o vulnerabilidad
subyacente se manifiesta con síntomas o trastornos diferentes a lo largo del desarrollo. Es decir, la
persona mantiene una misma predisposición psicológica, pero la forma en que se expresa cambia
con la edad.
En este caso, el problema subyacente (por ejemplo, impulsividad o desregulación conductual) se
mantiene, pero el diagnóstico o la forma de conducta cambia.
Esto se diferencia de la continuidad homotípica, donde el mismo trastorno se mantiene igual a lo
largo del tiempo (por ejemplo, depresión infantil → depresión en la adultez).
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★ ¿Cuál es la relación de la irritabilidad con el Trastorno de Desregulación Disruptiva
del Estado de Ánimo y el Trastorno Negativista Desafiante?
La APA creó el DMDD (Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo) para poder
diagnosticar a niños con irritabilidad severa como síntoma principal. Esto es porque en el DSM-IV
estos casos no podían diagnosticarse bien y normalmente se incluían dentro del TND.
● Algunos investigadores opinan que no era necesario crear DMDD y que habría sido mejor
añadir un especificador de irritabilidad dentro del TND por varios motivos: existe mucha
superposición entre DMDD y TND y los síntomas del TND se pueden dividir en tres
dimensiones (Irritabilidad, comportamiento desafiante/obstinado, conductas vengativas).
● Otros piensan que si es necesario porque los individuos con DMDD suelen tener casos muy
extremos de irritabiildad, presentan mayor deterioro funcional y no todos los jóvenes con
TND siempre tienen tanta irritabilidad (es mas raro).
Finalmente mencionar que DMDD se ubica dentro de trastornos del estado de ánimo (por su
componente emocional tan fuerte) mientras que el TND está ubicado dentro de trastornos
disruptivos del comportamiento.
★ ¿Cuál es la relación de la irritabilidad con los Trastornos del Estado de Ánimo
(ansiedad y depresión)?
La irritabilidad suele estar presente en muchos trastornos psicológicos en jóvenes. Una explicación es
que la irritabilidad comparte factores de riesgo genéticos con otros trastornos como las alteraciones
en el procesamiento de la recompensa y de estímulos emocionales.
Además, hay evidencia fuerte de que la irritabilidad predice depresión en el futuro. Una hipótesis
explicativa de esta relación es la “trayectoria de fracaso”:
○ El niño irritable genera conflictos con compañeros, padres o profesores.
○ Esto provoca experiencias negativas (rechazo social, problemas escolares, etc.).
○ Estas experiencias contribuyen al desarrollo de depresión.
Sin embargo, la evidencia indica que la relación entre irritabilidad y depresión se explica
principalmente por factores genéticos compartidos, no tanto por factores ambientales.
Además, es importante saber que muchas veces la depresión en jóvenes irritables no se diagnostica,
porque los comportamientos disruptivos llaman más la atención que el estado de ánimo bajo. Esto es
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2.3. Conducta agresiva
★ Señala y define los 5 factores que componen la impulsividad según el modelo UPPS
de impulsividad.
Los 5 factores son: urgencia (negativa), falta de premeditación, falta de perseverancia, búsqueda de
sensaciones y urgencia positiva.
○ La urgencia negativa: se refiere a la tendencia de un individuo a participar en
acciones precipitadas cuando siente emociones negativas
○ La urgencia positiva: se refiere a la tendencia de un individuo a participar en un
comportamiento impulsivo cuando siente emociones positivas.
Ambas urgencias se relacionan con el neuroticismo en el modelo BIG 5.
○ La falta de premeditación: se refiere a la propensión de un individuo a actuar sin
planificar.
○ La falta de perseverancia: indica la tendencia de un individuo a dejar tareas sin
terminar o a renunciar.
Ambas están relacionadas con la conciencia en el modelo BIG 5.
○ La búsqueda de sensaciones: indica el compromiso de un individuo en
comportamientos de búsqueda de emociones y está relacionado con la extraversión.
★ ¿Qué definición de agresión usan los autores?
La definición que se usa en el artículo la dan Parrott & Giancola, 2007: la agresión es un
comportamiento dirigido hacia otro con el objetivo de causar daño físico o psicológico
★ ¿En qué se diferencian agresión y enfado (anger)?
La agresión es distinta al enfado porque esta es una emoción que puede llevar o no a la agresión. En
cambio la agresión sería un acción conductual.
★ ¿Qué tipos de agresividad distinguen según su forma y función?
○ En cuanto a forma (método que se utiliza para hacer daño a otro), se refiere a: físico,
verbales, relacionales y sexuales.
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TEMA 1
PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL CONTROL DE IMPULSOS
Tanto el DSM-V como el CIE-11 han clasificado los problemas en el control de impulsos de manera
diferente. Para el DSM-V todos son trastornos del control de los impulsos disruptivos y de la
conducta. Sin embargo, para el CIE-11, el TEI, piromanía y cleptomanía serían trastornos del control
de impulsos pero solo existiría un trastorno del comportamiento disruptivo, englobado con el
nombre de TCD.
1. Características
Según el DSM-5-TR
● Problemas en el autocontrol del comportamiento y las emociones.
● Peculiaridad: se violan los derechos de los demás (diferente en bulimia, adicciones…).
● Tienden a iniciarse en la infancia o adolescencia.
Según el CIE-11:
● Trastornos del control de impulsos: Fracaso repetido de resistir un impulso, pulsión o
necesidad de realizar un acto que es gratificante para la persona, al menos en el corto plazo,
a pesar de consecuencias.
● Trastornos del comportamiento disruptivo y disocial: Problemas comportamentales
persistentes que van desde marcados comportamientos desafiantes, desobedientes,
provocadores o maliciosos, hasta los que violan persistentemente los derechos básicos de
otros o importantes normas, reglas o leyes.
Nos centramos en el DSM-5-TR para explicar este tema.
2. Mecanismos transdiagnósticos
Concretamente, en los trastornos del control de impulsos suelen identificarse 3 características
transdiagnósticas principales, que ahora nombraremos y depués explicaremos:
● Impulsividad: también es común en problemas como TLP, adicciones, bulimia o el trastorno
por atracón o exhibicionismo
● Conducta agresiva
● Irritabilidad
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Dominio Esquema Definición
Desconexión y Privación emocional La expectativa de que el deseo propio de tener un grado
rechazo normal de apoyo emocional no será satisfecho
adecuadamente por los demás.
Abandono La inestabilidad o falta de fiabilidad percibida en las personas
que están disponibles para brindar apoyo y conexión
Desconfianza/Abuso La expectativa de que los demás te lastimarán, abusarán de
ti, te humillarán, engañarán, mentirán, manipularán o se
aprovecharán.
Aislamiento social El sentimiento de que uno está aislado del resto del mundo,
que es diferente a otras personas y/o que no forma parte de
ningún grupo o comunidad.
Defectuosidad/vergüenza El sentimiento de que uno es defectuoso, malo, inferior o
inútil, y de que nadie lo podría amar si se muestra tal cual es.
Autonomía y Fracaso La creencia de que uno ha fracasado, fracasará
desempeño inevitablemente o es fundamentalmente inadecuado en
deteriorados comparación con sus pares en áreas de logro (escuela,
carrera, deportes, etc.).
Dependencia / La creencia de que uno es incapaz de manejar sus
incompetencia responsabilidades diarias de manera competente sin una
ayuda considerable de los demás (ej., cuidarse a sí mismo,
resolver problemas diarios, ejercer un buen juicio,
emprender nuevas tareas y tomar buenas decisiones).
Vulnerabilidad al daño Miedo exagerado a que en cualquier momento ocurra una
catástrofe inminente y que uno no pueda prevenirla.
Entrelazamiento emocional Implicación emocional y cercanía excesivas con una o más
personas significativas (a menudo los padres) a expensas de
una individuación completa o un desarrollo social normal.
Límites Grandiosidad/derecho La creencia de que uno es superior a otras personas, con
deteriorados derecho a privilegios especiales o no sujeto a las reglas de
reciprocidad que guían la interacción social normal.
Autocontrol insuficiente Dificultad generalizada o negativa a ejercer suficiente
autocontrol y tolerancia a la frustración para lograr los
objetivos personales, o para restringir la expresión excesiva
de las emociones e impulsos propios.
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Tendencia hacia Subyugación Renuncia excesiva al control en favor de los demás por
los demás sentirse coaccionado: someterse para evitar la ira, las
represalias o el abandono.
Autosacrificio Enfoque excesivo en satisfacer voluntariamente las
necesidades de los demás en situaciones cotidianas a
expensas de la propia gratificación.
Búsqueda de aprobación Énfasis excesivo en obtener aprobación, reconocimiento o
atención de otras personas o en encajar, a expensas del
desarrollo de un sentido del yo seguro y verdadero.
Sobrevigilancia Inhibición emocional La inhibición excesiva de la acción, el sentimiento o la
e inhibición comunicación espontánea, generalmente para evitar la
desaprobación de los demás, sentimientos de vergüenza o la
pérdida de control de los propios impulsos.
Estándares inalcanzables La creencia subyacente de que uno debe esforzarse por
alcanzar estándares internalizados muy altos de
comportamiento y desempeño, generalmente para evitar
críticas.
Negatividad/Pesimismo Un enfoque generalizado a lo largo de la vida en los aspectos
negativos (dolor, muerte, pérdida, decepción, conflicto,
culpa, resentimiento, problemas no resueltos, errores
potenciales, traición, cosas que podrían salir mal, etc.)
mientras se minimizan o descuidan los aspectos positivos u
optimistas.
Punitividad (castigo) La creencia de que las personas deben ser castigadas
duramente por cometer errores. Implica la tendencia a
mostrarse enojado, intolerante, punitivo e impaciente con
aquellas personas (incluido uno mismo) que no cumplen con
las expectativas o estándares propios.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM-V .
1. Trastorno negativista desafiante (TND)
A. Un patrón de humor enojado/irritable, comportamiento discutidor/desafiante o vengativo
que dura al menos 6 meses, evidenciado por al menos cuatro síntomas de cualquiera de las
siguientes categorías, y exhibido durante la interacción con al menos una persona que no es
un hermano.
Estado de ánimo enojado/irritable
1. A menudo pierde los estribos.
2. A menudo es susceptible o se enfada con facilidad.
3. Suele estar enojado y resentido.
Comportamiento argumentativo
4. A menudo discute con figuras de autoridad o, en el caso de niños y adolescentes, con
adultos.
5. A menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de figuras de
autoridad o con reglas.
6. Con frecuencia molesta deliberadamente a los demás.
7. A menudo culpa a otros por sus errores o mala conducta.
Espíritu de venganza
8. Ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos 6 meses.
Nota: La persistencia y la frecuencia de estos comportamientos deben usarse para distinguir un
comportamiento que está dentro de los límites normales de un comportamiento que es sintomático.
Para los niños menores de 5 años, el comportamiento debe ocurrir la mayoría de los días durante un
período de al menos 6 meses, a menos que se indique lo contrario (Criterio A8). Para individuos de 5
años o más, el comportamiento debe ocurrir al menos una vez por semana durante al menos 6
meses, a menos que se indique lo contrario (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia brindan
orientación sobre un nivel mínimo de frecuencia para definir los síntomas, también se deben
considerar otros factores, como si la frecuencia y la intensidad de los comportamientos están fuera
de un rango normativo para el nivel de desarrollo, el género y la cultura del individuo.
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