2.3.
Conducta agresiva
★ Señala y define los 5 factores que componen la impulsividad según el modelo UPPS
de impulsividad.
Los 5 factores son: urgencia (negativa), falta de premeditación, falta de perseverancia, búsqueda de
sensaciones y urgencia positiva.
○ La urgencia negativa: se refiere a la tendencia de un individuo a participar en
acciones precipitadas cuando siente emociones negativas
○ La urgencia positiva: se refiere a la tendencia de un individuo a participar en un
comportamiento impulsivo cuando siente emociones positivas.
Ambas urgencias se relacionan con el neuroticismo en el modelo BIG 5.
○ La falta de premeditación: se refiere a la propensión de un individuo a actuar sin
planificar.
○ La falta de perseverancia: indica la tendencia de un individuo a dejar tareas sin
terminar o a renunciar.
Ambas están relacionadas con la conciencia en el modelo BIG 5.
○ La búsqueda de sensaciones: indica el compromiso de un individuo en
comportamientos de búsqueda de emociones y está relacionado con la extraversión.
★ ¿Qué definición de agresión usan los autores?
La definición que se usa en el artículo la dan Parrott & Giancola, 2007: la agresión es un
comportamiento dirigido hacia otro con el objetivo de causar daño físico o psicológico
★ ¿En qué se diferencian agresión y enfado (anger)?
La agresión es distinta al enfado porque esta es una emoción que puede llevar o no a la agresión. En
cambio la agresión sería un acción conductual.
★ ¿Qué tipos de agresividad distinguen según su forma y función?
○ En cuanto a forma (método que se utiliza para hacer daño a otro), se refiere a: físico,
verbales, relacionales y sexuales.
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Sin embargo, no solamente es importante conocer las características principales de los problemas de
control de impulsos, también es importante ver de qué manera expresan el malestar psicológico
estas personas. Por este motivo, podemos decir que las características pueden entenderse dentro de
dos grandes dimensiones psicopatológicas: externalizantes e internalizantes.
1) Las conductas externalizantes se caracterizan por expresar el malestar emocional a
través de acciones externas (o dirigidas al exterior). Estas suelen ser conductas
inadaptadas o de riesgo. Ejemplos: enfado, impulsividad, irritabilidad.
2) Las conductas internalizantes se caracterizan por dirigir el malestar hacia dentro
(uno mismo), manifestándose en disfunciones en el estado de ánimo o en el (afecto).
Ejemplo: Pensamientos autodestructivos.
En los trastornos del control de impulsos están presentes ambas dimensiones. Es cierto que
conductas externalizantes son comunes en este trastorno, ya que el malestar se expresa mediante
comportamientos impulsivos que pueden vulnerar normas o derechos de otras personas. Sin
embargo, las conductas internalizantes también desempeñan un papel fundamental, ya que las
emociones negativas intensas (como la tristeza, la culpa o la vergüenza) pueden contribuir al
mantenimiento de estas conductas impulsivas.
Para poder explicar esta intercorrelación e integrar ambas dimensiones, Cyders y Smith (2008) crean
el Modelo de Urgencia Negativa.
El concepto de urgencia vincula el afecto (emociones) con las conductas de riesgo y explica como un
dimensión externalizante (como la impulsividad) se relaciona con las emociones “negativas”
(desagradables), que estarían dentro de la dimensión internalizante.
2
problemático porque los jóvenes irritables tienen alto riesgo de desarrollar depresión (Incluso se ha
propuesto que la suma de irritabilidad y ansiedad puede ser una vía importante hacia la depresión).
Además, la irritabilidad episódica es un síntoma central de depresión en niños, aunque no en
adultos.
★ ¿Cuál es la relación de la irritabilidad con el TDAH, TEA, el TB, el TEP y el TOC?
○ TDAH
Más el 35% de niños con TDAH presentan irritabilidad marcada. Esta aumenta el
deterioro funcional. Esto puede pasar por 2 cosas: modelo transaccional y por la
vulnerabilidad genética.
○ TEA
La irritabilidad es un problema frecuente y clínicamente relevante en jóvenes con
TEA, siendo una de las principales razones de derivación a servicios psiquiátricos. El
20% de los jóvenes con TEA presentan irritabilidad severa. No se relaciona con la
gravedad del autismo, sino con altas tasas de comorbilidad (ansiedad, TDAH) y con
mayor deterioro psicosocial, especialmente en el ámbito escolar. Entre los posibles
mecanismos se encuentran la rigidez cognitiva, dificultades en la comunicación,
dolor u otros problemas físicos, y una respuesta anómala al estrés.
○ TB
La irritabilidad puede ser un estado de ánimo central durante un episodio maníaco y
raramente ocurre sola sin euforia. La irritabilidad puede intensificarse cuando
experimenta frustración al verse limitado por su entorno, lo que puede aumentar el
riesgo de agresividad.
○ TEPT
La irritabilidad puede aparecer como síntoma tras experiencias traumáticas y forma
parte de los criterios diagnósticos del trastorno de estrés postraumático. También
puede estar presente en el llamado trauma complejo, asociado a exposición
prolongada a estrés severo durante etapas vulnerables del desarrollo.
○ TOC
Los niños con TOC pueden presentar rabietas o episodios de irritabilidad,
especialmente cuando existe depresión comórbida. Pero estas rabietas no suelen
impedir el tratamiento, ya que los síntomas del TOC tienden a mejorar con TCC.
9
TEMA 1
PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL CONTROL DE IMPULSOS
Tanto el DSM-V como el CIE-11 han clasificado los problemas en el control de impulsos de manera
diferente. Para el DSM-V todos son trastornos del control de los impulsos disruptivos y de la
conducta. Sin embargo, para el CIE-11, el TEI, piromanía y cleptomanía serían trastornos del control
de impulsos pero solo existiría un trastorno del comportamiento disruptivo, englobado con el
nombre de TCD.
1. Características
Según el DSM-5-TR
● Problemas en el autocontrol del comportamiento y las emociones.
● Peculiaridad: se violan los derechos de los demás (diferente en bulimia, adicciones…).
● Tienden a iniciarse en la infancia o adolescencia.
Según el CIE-11:
● Trastornos del control de impulsos: Fracaso repetido de resistir un impulso, pulsión o
necesidad de realizar un acto que es gratificante para la persona, al menos en el corto plazo,
a pesar de consecuencias.
● Trastornos del comportamiento disruptivo y disocial: Problemas comportamentales
persistentes que van desde marcados comportamientos desafiantes, desobedientes,
provocadores o maliciosos, hasta los que violan persistentemente los derechos básicos de
otros o importantes normas, reglas o leyes.
Nos centramos en el DSM-5-TR para explicar este tema.
2. Mecanismos transdiagnósticos
Concretamente, en los trastornos del control de impulsos suelen identificarse 3 características
transdiagnósticas principales, que ahora nombraremos y depués explicaremos:
● Impulsividad: también es común en problemas como TLP, adicciones, bulimia o el trastorno
por atracón o exhibicionismo
● Conducta agresiva
● Irritabilidad
1
★ ¿Cuál es la relación de la irritabilidad con el Trastorno de Desregulación Disruptiva
del Estado de Ánimo y el Trastorno Negativista Desafiante?
La APA creó el DMDD (Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo) para poder
diagnosticar a niños con irritabilidad severa como síntoma principal. Esto es porque en el DSM-IV
estos casos no podían diagnosticarse bien y normalmente se incluían dentro del TND.
● Algunos investigadores opinan que no era necesario crear DMDD y que habría sido mejor
añadir un especificador de irritabilidad dentro del TND por varios motivos: existe mucha
superposición entre DMDD y TND y los síntomas del TND se pueden dividir en tres
dimensiones (Irritabilidad, comportamiento desafiante/obstinado, conductas vengativas).
● Otros piensan que si es necesario porque los individuos con DMDD suelen tener casos muy
extremos de irritabiildad, presentan mayor deterioro funcional y no todos los jóvenes con
TND siempre tienen tanta irritabilidad (es mas raro).
Finalmente mencionar que DMDD se ubica dentro de trastornos del estado de ánimo (por su
componente emocional tan fuerte) mientras que el TND está ubicado dentro de trastornos
disruptivos del comportamiento.
★ ¿Cuál es la relación de la irritabilidad con los Trastornos del Estado de Ánimo
(ansiedad y depresión)?
La irritabilidad suele estar presente en muchos trastornos psicológicos en jóvenes. Una explicación es
que la irritabilidad comparte factores de riesgo genéticos con otros trastornos como las alteraciones
en el procesamiento de la recompensa y de estímulos emocionales.
Además, hay evidencia fuerte de que la irritabilidad predice depresión en el futuro. Una hipótesis
explicativa de esta relación es la “trayectoria de fracaso”:
○ El niño irritable genera conflictos con compañeros, padres o profesores.
○ Esto provoca experiencias negativas (rechazo social, problemas escolares, etc.).
○ Estas experiencias contribuyen al desarrollo de depresión.
Sin embargo, la evidencia indica que la relación entre irritabilidad y depresión se explica
principalmente por factores genéticos compartidos, no tanto por factores ambientales.
Además, es importante saber que muchas veces la depresión en jóvenes irritables no se diagnostica,
porque los comportamientos disruptivos llaman más la atención que el estado de ánimo bajo. Esto es
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Dominio Esquema Definición
Desconexión y Privación emocional La expectativa de que el deseo propio de tener un grado
rechazo normal de apoyo emocional no será satisfecho
adecuadamente por los demás.
Abandono La inestabilidad o falta de fiabilidad percibida en las personas
que están disponibles para brindar apoyo y conexión
Desconfianza/Abuso La expectativa de que los demás te lastimarán, abusarán de
ti, te humillarán, engañarán, mentirán, manipularán o se
aprovecharán.
Aislamiento social El sentimiento de que uno está aislado del resto del mundo,
que es diferente a otras personas y/o que no forma parte de
ningún grupo o comunidad.
Defectuosidad/vergüenza El sentimiento de que uno es defectuoso, malo, inferior o
inútil, y de que nadie lo podría amar si se muestra tal cual es.
Autonomía y Fracaso La creencia de que uno ha fracasado, fracasará
desempeño inevitablemente o es fundamentalmente inadecuado en
deteriorados comparación con sus pares en áreas de logro (escuela,
carrera, deportes, etc.).
Dependencia / La creencia de que uno es incapaz de manejar sus
incompetencia responsabilidades diarias de manera competente sin una
ayuda considerable de los demás (ej., cuidarse a sí mismo,
resolver problemas diarios, ejercer un buen juicio,
emprender nuevas tareas y tomar buenas decisiones).
Vulnerabilidad al daño Miedo exagerado a que en cualquier momento ocurra una
catástrofe inminente y que uno no pueda prevenirla.
Entrelazamiento emocional Implicación emocional y cercanía excesivas con una o más
personas significativas (a menudo los padres) a expensas de
una individuación completa o un desarrollo social normal.
Límites Grandiosidad/derecho La creencia de que uno es superior a otras personas, con
deteriorados derecho a privilegios especiales o no sujeto a las reglas de
reciprocidad que guían la interacción social normal.
Autocontrol insuficiente Dificultad generalizada o negativa a ejercer suficiente
autocontrol y tolerancia a la frustración para lograr los
objetivos personales, o para restringir la expresión excesiva
de las emociones e impulsos propios.
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Tendencia hacia Subyugación Renuncia excesiva al control en favor de los demás por
los demás sentirse coaccionado: someterse para evitar la ira, las
represalias o el abandono.
Autosacrificio Enfoque excesivo en satisfacer voluntariamente las
necesidades de los demás en situaciones cotidianas a
expensas de la propia gratificación.
Búsqueda de aprobación Énfasis excesivo en obtener aprobación, reconocimiento o
atención de otras personas o en encajar, a expensas del
desarrollo de un sentido del yo seguro y verdadero.
Sobrevigilancia Inhibición emocional La inhibición excesiva de la acción, el sentimiento o la
e inhibición comunicación espontánea, generalmente para evitar la
desaprobación de los demás, sentimientos de vergüenza o la
pérdida de control de los propios impulsos.
Estándares inalcanzables La creencia subyacente de que uno debe esforzarse por
alcanzar estándares internalizados muy altos de
comportamiento y desempeño, generalmente para evitar
críticas.
Negatividad/Pesimismo Un enfoque generalizado a lo largo de la vida en los aspectos
negativos (dolor, muerte, pérdida, decepción, conflicto,
culpa, resentimiento, problemas no resueltos, errores
potenciales, traición, cosas que podrían salir mal, etc.)
mientras se minimizan o descuidan los aspectos positivos u
optimistas.
Punitividad (castigo) La creencia de que las personas deben ser castigadas
duramente por cometer errores. Implica la tendencia a
mostrarse enojado, intolerante, punitivo e impaciente con
aquellas personas (incluido uno mismo) que no cumplen con
las expectativas o estándares propios.
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Relación entre maltrato e impulsividad (Liu et al.)
Existen varias posibilidades mutuamente compatibles para explicar cómo el maltrato infantil conduce
al desarrollo de la impulsividad.
Tres enfoques principales destacan en la literatura actual:
1. Modelo Transaccional y de Proceso-Contexto
Este modelo ayuda a explicar la naturaleza cíclica e intergeneracional del maltrato infantil.
● Relación bidireccional: El maltrato aumenta el riesgo de impulsividad en el niño, lo que
genera problemas de conducta que agotan los recursos parentales. Este agotamiento eleva la
probabilidad de maltrato físico y emocional posterior, especialmente si los padres son
propensos a la impulsividad (rasgo heredable).
● Escalada hacia el abuso: El castigo corporal puede derivar en abuso cuando los padres se
activan emocionalmente ante estímulos internos (estrés, ira) o externos (mala conducta del
niño).
2. Teoría de la Historia de Vida (Enfoque Evolutivo).
● Marco Evolutivo: Los organismos asignan recursos finitos (tiempo y energía) de forma
estratégica entre diferentes funciones vitales a lo largo de su ciclo vital.
● Impacto del entorno: La morbilidad-mortalidad extrínseca (amenazas externas, violencia,
entorno familiar hostil como el maltrato) calibra el desarrollo hacia una estrategia "rápida".
● Características de la estrategia rápida:
○ Priorización de objetivos a corto plazo ante la incertidumbre del futuro.
○ Preferencia por recompensas inmediatas frente a las demoradas, lo que se traduce
directamente en conductas impulsivas.
3. Modelos Neurobiológicos del Desarrollo.
● Las experiencias adversas tempranas interrumpen el desarrollo neuronal normativo,
particularmente en las regiones de la corteza prefrontal que gobiernan la inhibición de
respuestas.
● Corteza Cingulada Anterior (CCA): Se ha observado una reducción de la mielinización en
individuos con antecedentes de abuso infantil. Dado que la CCA regula las respuestas
cognitivas y motoras ante el conflicto, su deterioro es una vía neurobiológica clave hacia la
impulsividad.
● Giro Frontal Inferior Derecho: Se ha identificado una reducción de su volumen como secuela
del maltrato. Esta área está directamente implicada en la elección impulsiva.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM-V .
1. Trastorno negativista desafiante (TND)
A. Un patrón de humor enojado/irritable, comportamiento discutidor/desafiante o vengativo
que dura al menos 6 meses, evidenciado por al menos cuatro síntomas de cualquiera de las
siguientes categorías, y exhibido durante la interacción con al menos una persona que no es
un hermano.
Estado de ánimo enojado/irritable
1. A menudo pierde los estribos.
2. A menudo es susceptible o se enfada con facilidad.
3. Suele estar enojado y resentido.
Comportamiento argumentativo
4. A menudo discute con figuras de autoridad o, en el caso de niños y adolescentes, con
adultos.
5. A menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de figuras de
autoridad o con reglas.
6. Con frecuencia molesta deliberadamente a los demás.
7. A menudo culpa a otros por sus errores o mala conducta.
Espíritu de venganza
8. Ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos 6 meses.
Nota: La persistencia y la frecuencia de estos comportamientos deben usarse para distinguir un
comportamiento que está dentro de los límites normales de un comportamiento que es sintomático.
Para los niños menores de 5 años, el comportamiento debe ocurrir la mayoría de los días durante un
período de al menos 6 meses, a menos que se indique lo contrario (Criterio A8). Para individuos de 5
años o más, el comportamiento debe ocurrir al menos una vez por semana durante al menos 6
meses, a menos que se indique lo contrario (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia brindan
orientación sobre un nivel mínimo de frecuencia para definir los síntomas, también se deben
considerar otros factores, como si la frecuencia y la intensidad de los comportamientos están fuera
de un rango normativo para el nivel de desarrollo, el género y la cultura del individuo.
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B. La alteración en el comportamiento está asociada con angustia en el individuo o en otros en
su contexto social inmediato (p. ej., familia, grupo de pares, compañeros de trabajo), o tiene
un impacto negativo en áreas sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes
de la vida.
C. Los comportamientos no ocurren exclusivamente durante el curso de un trastorno psicótico,
por abuso de sustancias, depresivo o bipolar. Además, no se cumplen los criterios para el
trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Especifique la gravedad actual:
● Leve: los síntomas se limitan a un solo entorno (en casa, escuela, trabajo, con compañeros).
● Moderado: algunos síntomas están presentes en al menos dos entornos.
● Severo: algunos síntomas están presentes en tres o más entornos.
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