Scribd
Cargar
3 vistas5 páginas

Modelo de Primer Informe

El informe psicológico incluye datos de filiación del paciente, motivo de consulta tanto manifiesto como latente, y una historia clínica detallada que abarca el examen mental y la observación de conducta. También se presentan antecedentes familiares, personales, académicos, de pareja y sociales, así como un diagnóstico presuntivo y un plan de evaluación. Finalmente, se mencionan anexos que incluyen técnicas utilizadas y consentimiento informado.

Cargado por

IVETTE BIOSCA ALVAREZ HUAMAN
Derechos de autor
© All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
3 vistas5 páginas

Modelo de Primer Informe

El informe psicológico incluye datos de filiación del paciente, motivo de consulta tanto manifiesto como latente, y una historia clínica detallada que abarca el examen mental y la observación de conducta. También se presentan antecedentes familiares, personales, académicos, de pareja y sociales, así como un diagnóstico presuntivo y un plan de evaluación. Finalmente, se mencionan anexos que incluyen técnicas utilizadas y consentimiento informado.

Cargado por

IVETTE BIOSCA ALVAREZ HUAMAN
Derechos de autor
© All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

INFORME PSICOLÓGICO

1. DATOS DE FILIACIÓN

●​ Nombres y apellidos:​

●​ Edad:​

●​ Sexo:​

●​ Fecha de nacimiento:​

●​ Grado de instrucción:​

●​ Ocupación / Centro de estudios:​

●​ Estado civil:​

●​ Fecha de evaluación:​

●​ Nombre del evaluador/a: ​

2. MOTIVO DE CONSULTA

2.1 Motivo Manifiesto

(Lo que la persona dice directamente como razón de consulta. Puede estar en

forma de cita directa.)​

Ejemplo: “Quiero entender por qué me siento tan ansioso últimamente”.

2.2 Motivo Latente

(Lo que se infiere como razón subyacente, más allá de lo que la persona

manifiesta. Puede surgir del análisis clínico. Incluir frecuencia, intensidad,

duración y desencadenantes)​
Ejemplo: Dificultades en la regulación emocional y manejo del estrés

académico.

3. HISTORIA CLÍNICA

3.1 Examen Mental

Describir estado general del paciente: (puede ser párrafo)

●​ Nivel de conciencia​

●​ Orientación (tiempo, espacio, persona)​

●​ Lenguaje y pensamiento​

●​ Estado de ánimo y afecto​

●​ Percepción (alucinaciones, ilusiones)​

●​ Memoria​

●​ Juicio y raciocinio​

3.2 Observación de Conducta

3.2.1 Conducta Verbal y No Verbal


●​ Verbal: tono, fluidez, coherencia, volumen​

●​ No verbal: postura, expresión facial, contacto visual, movimientos repetitivos,

agitación, etc.

●​ Incluir tablas en formato APA.​

3.2.2 Autorregistro

Información recogida mediante técnicas como diarios, formatos de registro de

emociones, pensamientos, conductas, etc.

Incluir tabla que hicieron en sesión 2 y tarea.

3.3 Antecedentes

3.3.1 Familiares

Enfermedades mentales o físicas, dinámicas familiares, historia de relaciones con

los padres, etc.

3.3.2 Personales

Enfermedades previas, historia emocional, eventos traumáticos, etc.

3.3.3 Académico

Nivel educativo alcanzado, rendimiento, dificultades escolares, relaciones con

docentes y compañeros.
3.3.4 Pareja

Presencia o ausencia de pareja, duración, calidad de la relación, conflictos, etc.

3.3.5 Social

Red de apoyo, relaciones de amistad, habilidades sociales, participación en

grupos, actividades extracurriculares.

*El orden varía de acuerdo a la técnica de áreas

4. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

●​ Diagnóstico clínico (según CIE-11 o DSM-5): ​

●​ Conductas problema identificadas:​

○​ Conducta 1:​

○​ Conducta 2:​

○​ Conducta 3:

Nota: Utilizar autores en conductas problema y criterios en dx clínico. Este

diagnóstico es de carácter presuntivo y puede modificarse tras la evaluación

completa.

5. PLAN DE EVALUACIÓN
Incluir tabla con planificación de evaluación, áreas a evaluar, pruebas a utilizar y

justificación.

6. ANEXOS

(todas las técnicas que utilizaste, consentimiento informado y links de sesiones)

También podría gustarte